Аццп при ревматоидном артрите

АЦЦП при ревматоидном артрите – это метод современного диагностического исследования при заболевании РА, который позволяет определить титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Данный анализ считается одним из наиболее действенных способов установить начальную стадию развития ревматоидного артрита у человека.

Антитела ЦЦП вырабатываются в составе крови еще за 1 -1,5 года до проявления ревматоидного артрита острыми симптомами, в то время как ревматоидный фактор обнаруживается в сыворотке крови уже при развитии воспалительного процесса.

atstsp

Характеристика заболевания

Ревматоидный артрит – это серьезное хроническое заболевание аутоиммунного характера, проявляющееся острыми воспалительными процессами и сильными болями в области пораженных суставов. Данная болезнь может встречаться, как у людей пожилого возраста, так и у детей от 1 года (при ювенильной форме заболевания).

Ревматоидный артрит сопровождается такими патологическими изменениями:

Дегенеративными деформациями фрагментов сустава;
Развитием внесуставных поражений мягких тканей;
Эрозийными повреждениями костно-хрящевой материи;
Атрофией мышц;
Сращиванием суставной структуры с дальнейшей утратой функций движения.

РА поражает преимущественно мелкие суставы опорно-двигательного аппарата человека, а именно плюснефаланговые, суставы кистей рук, запястий, локтей. Реже болезнь затрагивает коленные и тазобедренные суставы, что характерно для серонегативного типа ревматоидного поражения.

Артрит ревматоидного происхождения отличается от прочих видов артрита тем, что он может распространяться на другие жизненно важные органы и системы больного, что значительно усложняет протекание болезни.

Симптоматика РА

О развитии ревматоидного артрита могут свидетельствовать следующие симптоматические проявления:

Болевые ощущения в суставах при нагрузке или в ночное время;
Опухание мягких околосуставных материй;
Кожа становится красной и горячей (повышение местной температуры);
Утренняя скованность движений пораженного сустава;
Нарушение деятельности суставного сегмента;
Характерный хруст при движении;
Снижение общего состояния здоровья (слабость, усталость, сонливость, утрата аппетита).

При повышенном уровне антител ЦЦП чаще всего первичным атакам подвергается хрящевая ткань, покрывающая суставные фрагменты. Когда хрящи стираются, начинается интенсивное трение костей, входящих в структуру сустава, что усиливает болевые ощущения.

По словам специалистов ревматологов, успех терапии зависит от времени диагностики заболевания, то есть чем раньше определить болезнь, тем больше вероятность благоприятного исхода лечения.

Диагностика болезни

Для установления правильного диагноза пациенту рекомендуют сдать определенные анализы на ревматоидный артрит.

Эффективно помогает выявить ревматоидный артрит лабораторная диагностика, использующая разные методики обследований.

Клинические исследования

Список клинических анализов включает такие лабораторные исследования:

Анализ крови при ревматоидном артрите:

Ревмопробы (определение типа болезни: при серопозитивном типе болезни в крови присутствует ревматоидный фактор, при серонегативном РА — отсутствует);
Определение АЦЦП;
Изучение уровня С-реактивного белка, лейкоцитов, СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Исследование состава синовиальной жидкости:

При РА вязкость жидкости снижается;
Содержание белков избыточное;
Уровень содержания глюкозы может быть ниже допустимой нормы;
Уровень лейкоцитов в пределах от 5 мкл^-1 до 50 000 мкл^-1.

Общий анализ мочи.

artrit

Инструментальные методы

Диагностика РА также использует следующие инструментальные методы исследований:

УЗИ (изучение структуры поврежденного сустава и деформации структурных фрагментов);
Рентген исследование (выявление разрушений структуры хряща и эрозий костей);
МРТ и КТ (исследование степени поражения костно-хрящевой материи и мягких тканей в разных проекциях обозрения);
Артроскопия (позволяет изъять биологический материал внутрисуставной жидкости для анализа, а также рассмотреть степень поражения сустава изнутри).

Особенности теста АЦЦП

Цитруллин – это аутоантитела, относящиеся к классу IgG, которые образуются посредством нарушенных обменных процессов и вырабатываются из аргинин-аминокислоты. Данное вещество полностью выходит из здорового организма, однако при развитии РА, ферментный состав человеческой крови модифицируется, в результате чего иммунная система определяет клетки цитруллина и вырабатывает специальные антитела — АЦЦП.

Тест-анализ крови на определения АЦЦП является характерным маркером артритного заболевания. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду способны распознавать антигены разнообразных белковых компонентов, содержащих вещество цитруллин.

Тест АЦЦП с точностью до 90% устанавливает процесс развития болезни.

Назначение анализа

Анализ АЦЦП назначается пациенту в следующих случаях:

При наличии суставного синдрома:

Симметричная боль суставов;
Скованность движений в утреннее время, продолжавшаяся 30-40 минут;
Припухлость тканей возле суставов;
Локальное покраснение кожи;
Метеозависимость (реакция на изменение погоды);
Снижение веса без какой-либо причины;
Быстрая утомляемость.

При высокой вероятности развития артритного поражения (например, генетическая предрасположенность);
При составлении плана лечения ревматоидного или другого вида артрита (наличие АЦЦП в крови больного указывает на высокую вероятность острого протекания артрита, требующего агрессивного лечения).

Причины повышения АЦЦП

Причинами избыточного содержания антител ЦЦП в крови могут служить данные заболевания:

Ревматоидный артрит;
Ювенильный (юношеский) идиопатический артрит;
Аутоиммунные поражения (волчанка, синдром Шегрена);
Системный васкулит;
Тиреоидит.

Принципы тестирования

Специалисты придерживаются следующих принципов при проведении теста АЦЦП:

Биологический материал (кровь) для анализа берут из вены;
Забор крови проводится натощак (прием пищи допускается за 8-12 часов до проведения анализа);
Кровь проходит обработку центрифугой для получения сыворотки крови;
Сыворотка сохраняется 7 дней при температуре от 2 до 8 градусов тепла;
Изучение проводится в пробирке;
Используется методика рассеивания лазерного луча в жидкости.

Повышенный уровень АЦЦП при ревматоидном артрите, норма данных показателей у здорового человека составляет 3 Ед/мл. чем выше уровень содержания антител ЦЦП в сыворотке крови, тем интенсивнее развился ревматоидный артрит и прогрессируют воспалительные процессы.

Преимущества анализа АЦЦП

Преимуществами данного исследования выступают следующие факторы:

Тестировать ревматоидный артрит при помощи АЦЦП-теста можно с точностью до 80-90%;
При РА специфичность анализа составляет 98%;
Анализ может свидетельствовать о развитии ревматоидного заболевания за несколько месяцев до проявления первичных симптомов артрита;
Высокий уровень антител ЦЦП указывает на высокую интенсивность прогрессирования артритного поражения суставов.

Положительный высокий уровень содержания АЦЦП позволяет диагностировать ревматоидный артрит на начальном этапе формирования болезни, когда рентгенологические снимки еще не определяют никаких видимых изменений структуры костей и хрящевой оболочки.

Польза анализа АЦЦП

Проведение анализа крови на присутствие антител к циклическому цитруллинированному пептиду помогает установить данные риски:

Ранняя стадия развития ревматоидного артрита, протекающая бессимптомно (развитие болезни до полугода);
Серонегативный тип артритного заболевания, когда ревматоидный фактор в крови отрицательный;
Вероятность развития дегенеративных изменений суставных структур на начальной стадии РА;
Другие формы артритного поражения суставов опорно-двигательного аппарата;
Развитие артрита, вызванного вирусом гепатита С.

Определение ревматоидного артрита с помощью теста на АЦЦП позволяет разработать наиболее эффективный и щадящий план терапевтических действий.

Вероятность РА

При исследовании ревматоидного артрита с использованием анализа АЦЦП и анализа на ревматоидный фактор (РФ) специалисты придерживаются данного мнения:

Положительный анализ АЦЦП и РФ с вероятностью 99% указывает на развитие ревматоидного артрита с тяжелой формой протекания болезни;
Положительный АЦЦП и отрицательный РФ свидетельствует о ранней стадии развития болезни (спустя несколько месяцев проводятся вторичные исследования);
Отрицательный АЦЦП и положительный РФ с низкой вероятностью подтверждает развитие ревматоидного артрита, но может указывать на формирование воспалительной реакции другого характера.

Следующее видео рассказывает о возможностях диагностики ревматоидного артрита:

Берегите свое здоровье!

travmapedia.ru

Что определяет анализ крови АЦЦП

Ревматоидный артрит (РА) относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунная система человека начинает расценивать клетки собственного организма как чужеродные. Чаще всего под иммунный удар попадают соединительные ткани, при участии которых формируются и функционируют суставы: в подавляющем большинстве случаев ревматоидного артрита иммунитет атакует именно их.

В процессе такого агрессивного влияния соединительные ткани начинают вырабатывать вещества, которые в норме не должны присутствовать в организме. Такие вещества носят название циклических цитруллинированных пептидов (ЦЦП). Так как ЦЦП не относятся к типичным для организма веществам, иммунная система идентифицирует их как опасные соединения и начинает вырабатывать антитела к нему.

При анализе крови проводится исследование, позволяющее выявить антитела к ЦЦП и на основании этого сделать заключении о том, что соединительные ткани организма поражены ревматоидным артритом.

Кроме того, устанавливается концентрация антител в сыворотке крови, что также становится одним из диагностических критериев, позволяющих прогнозировать течение болезни и вносить коррективы в стандартную схему лечения для повышения ее эффективности.

Преимущества анализа крови АЦЦП

Одним из основных преимуществ анализов крови на антитела к ЦЦП является его высокая специфичность. Это значит, что никакие другие заболевания и состояния не могут стать причиной повышения уровня антител в крови, и этот анализ с достоверностью в 98% определяет наличие ревматоидного артрита.

В отличие от более распространенного анализа на ревматодидный фактор, анализ АЦЦП дает негативные результаты при патологиях суставов не аутоиммунного происхождения или при инфекционных заболеваниях с хроническим течением. Таким образом, АЦЦП — важный и точный маркер, обеспечивающий эффективность диагностики.

Кроме того, скорость проведения анализа составляет 1-2 дня после забора крови, а погрешность результатов находится в пределах не более 0.4%, что сводит к нулю вероятность выявления АЦЦП или повышения его уровня у здоровых людей.

Особую ценность анализ крови на антитела к ЦЦП представляет с точки зрения ранней диагностики ревматоидного артрита. При наличии предрасполагающих факторов (семейные случаи заболеваний РА, приобретенные аутоиммунные патологии и пр.) регулярное проведение такого исследования позволяет выявить первые признаки негативной активности иммунной системы за 1-2 года до того, как РА проявит себя симптомами.

Благодаря этому становится возможным раннее лечение, направленное на подавление нежелательных процессов, приводящих к изменениям в тканях суставов и нарушению их функций.

Когда назначается анализ

Анализ крови на антитела к ЦЦП назначается при следующих обстоятельствах:

наличие симптомов, характерных для ревматоидного артрита (отечность и покраснение суставов кистей, запястья, локтей, коленей, голеностопа — симметрично, на обеих конечностях);
скованность движений в суставах, без очевидных изменений их формы или размера;
боль в суставах неизвестного происхождения (источник боли не определяется по результатам инструментального исследования — рентгенография, КТ);
случаи поражения соединительной ткани или аутоиммунных заболеваний в семейной истории;
подтвержденная генетическая склонность к аутоиммунным заболеваниям (выявление гена HLA).

Помимо перечисленных обстоятельств анализ крови на антитела к ЦЦП назначается в следующих случаях:

наличие каких-либо признаков РА в сочетании с негативными результатами анализов на ревматоидный фактор;
планирование тактики лечения при уже диагностированном РА (у пациентов с выявленными АЦЦП или высоким их уровнем течение болезни, как правило, более агрессивное, что требует соответствующей терапии).

Подготовка к анализу

Для анализа на АЦЦП используется венозная кровь, взятая в утренние часы, натощак.

От пациента не требуется специальной подготовки, но за 1-2 часа до забора крови не рекомендуется курить, а употреблять напитки, содержащие алкоголь нельзя в течение2 суток до даты проведения анализа.

Также накануне забора крови для анализа следует избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Как оцениваются результаты анализа

Норма АЦЦП для здорового человека составляет до 5Ед/мл — при таких показателях можно утверждать, что причина жалоб, с которыми пациент обратился к врачу, не включает в себя ревматоидный фактор.

Но также существуют референтные значения АЦЦП – до 17Ед/мл, которые могут указывать на ревматоидный артрит, но с такой же вероятностью могут свидетельствовать о присутствии аутоиммунных нарушений другого характера. При значениях АЦЦП больше 5 Ед/мл, но меньше 17Ед/мл рекомендовано углубленное обследование с участием иммунолога и ревматолога.

При показателях АЦЦП выше 17 Ед/мл можно с 98% уверенностью утверждать, что в организме присутствует ревматическое поражение соединительных тканей.

Во время лечения ревматоидного артрита анализы крови на антитела к ЦЦП с целью оценки эффективности терапии не проводятся. Но они могут назначаться для понимания особенностей прогрессирования болезни, а также для прогнозирования ее длительности и возможных осложнений для пациента.

Важно: при повышенных значениях результатов анализов на АЦЦП следует понимать, что это исследование — лишь один из этапов диагностики ревматоидного артрита. Вне зависимости от уровня антител, необходимо проведение дополнительных методов оценки состояния здоровья вообще, и суставов в частности.

Какое лечение назначается при повышенных значениях АЦЦП

После выявления в крови антител к ЦЦП назначается обследование, направленное на оценку степени поражения суставов. С этой целью проводится рентгенографическое исследование, КТ или МРТ (с контрастом или без).

Также может потребоваться проведение других иммунологических лабораторных тестов и/или инструментальных методов исследования, если у пациента с выявленными антителами к ЦЦП диагностированы:

системная красная волчанка;
ювенильный идиопатический артрит;
системная склеродермия;
синдром Шегрена;
гранулематоз Вегенера;
аутоиммунный тиреоидит.

Так называемое «перекрестное» обследование, с привлечением клинических, биохимических, иммунологических тестов также требуется при любых состояниях и заболеваниях, сопровождающихся гипергаммаглобулинемией (повышенным уровнем иммуноглобулинов в крови). В этом случае анализ крови на антитела к ЦЦП может показать ложноотрицательный результат даже при активной фазе ревматоидного артрита.

После выявления всех факторов, участвующих в повышении уровня АЦЦП и других обстоятельств, назначается лечение. При ревматоидном артрите оно заключается в приеме кортикостероидных гормонов, противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств. В период ремиссии заболевания эффективно физиотерапевтическое лечения и бальнеологические процедуры (минеральные ванны грязелечение и пр.).

Стоимость анализа крови АЦЦП

Стоимость проведения анализов крови на антитела к ЦЦП может значительно варьироваться, что обусловлено статусом лечебно-диагностического учреждения, стоимостью расходных материалов, применяемых при исследовании и прочими факторами.

«Патеро Клиник», Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2, ст.м. «ВДНХ», телефон для записи +7 (495) 649-87-69, стоимость анализа 1320р;
Клиника «АВС-медицина, Москва, Чистопрудный бульвар, д. 12, стр. 2, ст.м. «Чистые пруды», телефон для записи +7 (499) 638-24-55, стоимость анализа 1800р;
«Клиника Современной Медицины», Москва, пл. Победы, д. 2, корп. 1, ст.м. «Парк Победы», телефон для записи +7 (495) 488-31-86, стоимость анализа 1620р;
«Поликлиника № 2 УДПРФ, Москва, Фрунзенская 2-я ул., д.4, ст. м. «Фрунзенская», телефон для записи:+7 (495) 645-51-91, +7 (499) 242-07-35, стоимость анализа 847р;
МСЧ№1, Москва, ул. Автозаводская, д. 23, кор. 8, ст.м. «Тульская», тел. для записи +7 (495) 627-10-82, +7 (495) 627-10-84, +7 (495) 627-10-83, стоимость анализа 585р.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

artrozamnet.ru

Для чего назначают АЦЦП?

АЦЦП – забор крови на анализы, отличающийся от обычных анализов.

АЦЦП — антитела циклического цитруллированного пептида. Обнаружение АЦЦП на ранних стадиях полезно для лечения, возникают за полтора года до развития болезни, помогают предотвратить дальнейшее течение.

Подобная патология суставов при отсутствии должного лечения приводит к инвалидной коляске. Методы лечения артрита различны, важно быстро понять, что делать. Если заболевание не успело сильно развиться, лечение эффективно обычной методикой (лекарства + физиопроцедуры) и средств народной медицины.

Цитруллин не застаивается в организме, выходит с веществами. При сильном воспалении иммунитет работает неправильно.

Необходимость проведения теста вызвана симптомами артрита:

Постоянные отёки;
Боли в состоянии покоя, при передвижении;
Покраснения на коже в примерной области поражения сустава;
Скованность в суставах после продолжительного нахождения в горизонтальном положении.

Чем раньше врач проведёт анализ на АЦЦП, тем быстрее начнётся дифференциональное лечение артрита. Форма артрита (эрозивная, нейрозивная) выявляется тестом. Если артрит вызван гепатитом C, определять с помощью ревматоидного фактора нельзя, тестом — можно.

Процедуру проводят и больным с сильным нарушением суставной функции. Фактор мешает врачу проводить ревмопробы, но без диагностики нельзя. Ревматоидный фактор даёт положительную пробу:

Поражена печень;
Развивается туберкулёз сложной формы (в том числе в виде костной инфекции);
Онкология;
Нахождение в 6% населения земного шара, обладающих этим показателем по необъяснённым причинам. Доверять достоверности исследования нельзя.

Другие тесты не показывают точности, как диагностика АЦЦП. При скрытой форме артрита ревматоидный фактор не определит его. Количество антител увеличивается на 30%.

Единственное противопоказание – тест на антитела не проводится афроамериканцам.

Как проходит тест?

Процедура хороша — не понадобится специальная подготовка. Достаточно хорошо поесть примерно за 4 часа до проведения процедуры.

Кровь берётся из вены. Потом её загоняют в центрифугу — превращают в сыворотку. Ставят в тёмное место на хранение. Проходит неделя, кровь находится в помещении с двухградусной температурой, начинают исследование. Анализ производят сразу, иногда замораживают сыворотку при температуре в -200° C. При размораживании нельзя поставить её обратно в холодильник и заморозить, — потеряет свойства, исследование бесполезно.

Готовую сыворотку оставляют в пробирке, светят лазером (Цитофлуометрия). Судят, рассеивается ли он в жидкой среде, делают вывод о наличии/отсутствии АЦЦП в организме. Процедура занимает не много времени, по эффективности отличается от других ревмопроб. Польза колоссальна, пациент не чувствует боли, процедура не проводится на всех.

О чем говорят показатели?

По результатам анализов врач примет решение о факторах:

Есть в организме ревматоидный артрит? Существует риск развития?
Серьёзна будет болезнь, если начнёт развиваться?
Что необходимо сделать, чтобы исключить появление?

Точность диагноза при проведении теста – 98%, обычно доверяют на 100%. Получается детализированная клиническая картина, устанавливают дальнейшие планы. Диагностировать болезнь, кроме ревматоидного артрита, тест не может – «привередливый».

Норма составляет 3 Ед/мл. При высоком показателе — болезнь или потенциальность развития. Чем выше показатель, тем сильнее поражение, после назначения лечения врачи редко диагностируют болезнь этим способом. Лечат болезнь, пытаясь сделать, чтобы артрит не прогрессировал.

Норма, показатели различаются в зависимости от используемых реактивов, лабораторного оборудования.

При повышенных показателях АЦЦП, наблюдается сильная деформация хрящей. Присутствие антител — прямой намёк на деформирование хряща, нужно начинать лечение. Повышенное количество говорит, что эрозия хрящей, сустава будет происходить быстро.

Наличие АЦЦП в организме не изменяется при лечении. В большинстве случаев антитела остаются в организме. Не причинят вреда, безобидны. Нельзя после лечения делать тест, чтобы убедиться, что всё прошло. В этом случае антитела не помощники.

Доверяйте врачу и заботьтесь о здоровье конечностей. При серьёзном подходе к лечению, ожидайте положительный исход, и то, что больше болезнь не потревожит. Если при помощи антител диагностировать ревматоидный артрит ещё в зародыше, — избежите неприятностей.

Здоровья и удачи!

otnogi.ru

Откуда возникает АЦЦП при ревматоидном артрите

Если начинать патогенетическую цепочку с самого начала, в основе иммунной реакции находится цитруллин. Это пептид, который метаболизируется из аргинина. В здоровом организме цитруллин отвечает за дифференцировку клеток и их запрограммированную гибель.

Вмешательство цитруллина в обмен белков и вызывает агрессию иммунных клеток, которые начинают вырабатывать антитела к пептиду. АЦЦП при ревматоидном артрите относятся к классу G, а это значит, что их циркуляция начинается через несколько недель после зарождения воспаления и продолжается на протяжении многих лет вне зависимости от стадии воспалительного процесса.

Основные параметры информативности титра АЦЦП

При появлении нового метода обследования определение ревматоидного фактора ушло на второй план, так как обладает меньшей информативностью. Количество серонегативных случаев ревматоидного артрита (отсутствие фактора), которые дали положительный результат по титрам антител, составило около 30%.

Специфичность метода укладывается в диапазон 90 – 98%. Это означает, что количество ложноположительных вариантов составляет не более 10%.

Чувствительность определена цифрой 70,6%, т.е. меньше чем 30% обратившихся будет объявлено об отрицательном результате, но ревматоидный артрит у этих больных все же имеется. Такая чувствительность намного выше, чем при определении ревматоидного фактора, но проводить все необходимые диагностические манипуляции требуется все зависимости от результатов теста.

Об исследовании ревматоидного фактора в анализе крови >>

Подготовка к исследованию

Чтобы исключить ложные варианты результатов, необходимо правильно подготовиться к анализу:

не курить и не употреблять спиртсодержащие продукты в течение суток перед анализом;
соблюдать диету, направленную на исключение жареной, копченой и жирной пищи, в течение 3 – 5 дней, за 8 – 10 часов до исследования кушать запрещено;
не нагружать организм физическим трудом и спортом, избегать стрессовых состояний;
организовать спокойный, полноценный сон;
по возможности не принимать лекарственные средства, о всех жизненно необходимых препаратах, принимаемых пациентом, следует уведомить врача;
разрешается употребление воды в день проведения анализа.

Принцип метода

Анализ на определение титра АЦЦП при ревматоидном артрите выполняется следующим образом:

Утром производится забор крови из локтевой вены.
Пробирку с кровью раскручивают на специальной центрифуге, чтобы сыворотка отделилась от кровяных клеток.
В сыворотке с помощью лазерного луча ведется поиск антител – цитофлюориметрия

Длительность исследования составляет не более суток, но при необходимости сыворотка может сохранять свою информативность в течение недели при соблюдении температурного режима.

Интерпретация результатов

У здорового человека уровень антител находится в пределах 3 — 5 Ед/мл. Если выявлено значение более 5 Ед/мл, но менее 17 Ед/мл, то высока вероятность другого заболевания аутоиммунной природы. Показатель выше 17 Ед/мл с достоверностью 98% указывает на наличие ревматоидного артрита. Чем выше это значение, тем большего прогресса достигло заболевание.

Ложноотрицательные показания возможны при:

гипергаммаглобулинемии;
гипербилирубинемии;
липемии (присутствие в крови большого количества жиров, которые провоцируют хронические заболевания щитовидной железы, сосудов, сердца и т.д.);
употреблении биотина не ранее, чем за 8 часов до забора крови, в дозе более 5 мг.

О назначении анализов для выявления ревматоидного артрита >>

Показания для проведения анализа

Существует строго определенные причины, по которым врач назначает этот вид исследования. В первую очередь при появлении у пациента характерных для аутоиммунного заболевания суставов жалоб:

боли в суставах, особенно кисти, стопы;
утренней скованности;
ограничение подвижности;
классической деформации;
отечности и покраснения в период обострения.

Имеются и другие причины:

Высокая вероятность наследственной преемственности заболевания и наличие положительных анализов на гены гистосовместимости.
Проверка серонегативных форм ревматоидного артрита.
Дифференциальная диагностика в спорных случаях при других аутоиммунных поражениях (склеродермия, болезнь Шегрена, красная волчанка и т.п.).
Для прогнозирования и определения объемов терапии с учетом запущенности процесса.

Следить за эффективностью терапии с помощью определения титра АЦЦП при ревматоидном артрите не удастся.

Использование высчитывания титра АЦЦП при ревматоидном артрите значительно увеличило число выявления заболеваний, что особенно важно в ранний период развития патологии. Метод доказал свою высокую специфичность и широко применяется в практике врачей ревматологов.

www.kletca.ru

Первые признаки

На ранних стадиях ревматоидный артрит не имеет явных признаков, поэтому от момента зарождения заболевания в организме до его выявления могут пройти месяца. Но когда болезнь становится более развернутой и начинают появляться серьезные признаки, бороться с ней гораздо сложнее. По этой причине, несмотря на сложность, нужно постараться определить диагноз на ранней стадии.

Для определения ревматоидного артрита важно знать какие самые распространенные признаки:

появление ревматоидных узелков;
ревматоидный фактор в составе сыворотки;
изменение воспалительного характера в синовиальной жидкости, а также повышенный уровень нейтрофилов в ней;
присутствие антител циклического цитруллированного пептида (АЦЦП);
эрозия костей;
остеопороз около суставов.

Наличие одного-двух из этих симптомов не может стать основанием для того, чтобы поставить диагноз. Особенно это относится к пожилым людям, для которых некоторые признаки характерны с учетом возраста. Для окончательных выводов необходимо иметь клиническую картину, которая исключает возможность других причин воспаления.

Чтобы составить эту картину американская коллегия ревматологов в 1987 году изложила диагностические критерии ревматоидного артрита. Их точность находится в пределах 91-93%. На данный момент это одна из наиболее вероятных схем, однако и она не всегда может определить диагноз, когда имеет место ранняя стадия болезни. Существуют следующие критерии:

скованность по утрам (на протяжении более часа присутствует чувство сцепления в суставах и мышцах);
артрит поражающий лучезапястные, проксимальные и пястно-фаланговые суставы;
появление ревматоидных узелков (узлы под кожей на разгибах и выступах костей);
рентгенологические признаки (эрозия костей, остеопения – выявляет рентген кистевых и лучезапястных суставов);
артрит, поражающий три и более суставные группы (околосуставная отечность, выпоты в полости сустава);
симметричность артрита (поражение обоих суставов единой группы);
ревматоидный фактор сыворотки.

Медики ставят диагноз ревматоидного артрита только если было обнаружено не менее четырех признаков одновременно. Также учитывается, что другие заболевания, подвергающие суставы поражению, не могут исключать ревматоидный артрит. Только после этого начинается лечение.

Лабораторная диагностика

Максимально точной не может быть даже лабораторная диагностика этой болезни, однако именно в ней существуют такие понятия, как ревматоидный фактор, выраженность анемии и СОЭ при анализе крови. Также все чаще проводят исследования на АЦЦП. В комплексе они дают вполне реальное представление о заболевании и достаточно точный прогноз его дальнейшего протекания. Когда ведется лечение, основным показателем его успешности является оценка активности и эффективности DAS28.

Ревматоидный фактор

Как уже упоминалось, одним из основных показателей является ревматоидный фактор. Отметим то, что его данные нельзя использовать как основные критерии для того, чтобы поставить диагноз. Причина тому есть: ревматоидный фактор может появляться одновременно с другими болезнями. Помимо этого, он присутствует у 5% здоровых людей, а с возрастом и этот показатель увеличивается. Поэтому диагноз ревматоидного артрита ставят лишь трети людей, у которых был обнаружен ревматоидный фактор. Его наличием можно воспользоваться в прогностических целях с использованием СРБ и АЦЦП. Если определенный титр имеет высокий уровень, то болезнь протекает тяжело, быстро прогрессирует и имеет внесуставные проявления.

АЦЦП

В последние годы стали развиваться исследования антител к циклическому цитруллинированному пептиду. На данный момент это самый эффективный метод определения диагноза, имеющий специфичность почти 100%. Из 100 человек, у которых были обнаружены антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, 80-ти действительно поставили диагноз ревматоидный артрит.

Диагностика происходит методом определения количества АЦЦП, коррелирующих с основными показателями ревматоидного артрита. К таким относятся:

DAS28;
СРБ;
увеличение СОЭ;
активность РА;
число отечных и болезненных суставов.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов – является показателям уровня воспаления организма. Определяется скоростью вхождения эритроцитов в пробирку для измерений. У здоровых людей уровень СОЭ низкий, но при возникновении воспаления он увеличивается.

СРБ – тестирование на С-реактивный белок, которое также дает данные о воспалении, но считается более эффективным, нежели СОЭ. Больные имеют высокие показатели СРБ. Тест на СРБ может помочь наблюдению за тем, как проходит лечение и за реакцией организма на определенные критерии. Для расчетов СРБ используется шкала активности DAS28.

Исходя из того, что по шкале DAS28 СРБ у больных людей было выше на 185%, а СОЭ на 39,5%, делаются выводы о том, что наличие АЦЦП характерно при высокой активности РА. СРБ имеет более точные критерии, поэтому он рассчитывается в первую очередь.

Анализ крови

Если заболевание приобретает тяжелый характер, начинается нормоцитарная анемия. Следует как можно быстрее пройти анализ крови. Таким осложнениям соответствует повышенное содержание тромбоцитов и выраженная анемия. Лейкоциты во время болезни не превышают норму, в редких случаях может быть незначительный лейкоцитоз, в основном при синдроме Фелти. Возможна эозинофилия и повышение СОЭ, которые также можно определить, сделав анализ крови.

Биохимический анализ крови

Проходя биохимический анализ крови, нужно обратить внимание на уровень церулоплазмина и активных белков. Превышение их нормы свидетельствует о высокой скорости прогрессирования заболевания. Такой анализ крови дает вспомогательные показатели, лечение без которых менее эффективно.

Трансформация синовиальной жидкости

Все изменения синовиальной жидкости фиксируются и служат для идентификации ревматоидного артрита. При этом заболевании жидкость обычно мутная, имеет низкую вязкость с повышенным уровнем белка, но низким показателем глюкозы. Среди лейкоцитов в таком случае большая часть состоит из нейтрофилов, общее число которых находится в пределах от 50 мкл(-1) до 5 000 мкл(-1). Сами же лейкоциты составляют примерно 2 000 мкл(-1), однако их количество является характерным для разных форм артрита и не является значимым при постановке диагноза ревматоидный артрит. Помимо этого, в синовиальной жидкости образовываются иммунные комплексы, которые резко снижают гемолитическую активность комплемента и уровень С3, С4.

Рентген суставов

Данный метод диагностики не особо эффективен на начальных стадиях. В это время рентген может определить не более чем опухлость мягких тканей или выпот в суставной полости, но их можно обнаружить и при физиологическом обследовании. Чтобы выявить ранние признаки поражений суставов, можно пройти обследование методом МРТ или кастовую сцинтиграфию с применением 99mТс-дистафоната.

С развитием ревматоидного артрита, проведя рентгенологические анализы, можно сказать больше о признаках и симптомах, но совсем мало о конкретной болезни из-за их не специфичности. Единственное, что можно определить, сделав рентген, – это локализацию изменений и то, насколько они симметричны.

Смысл рентгенологической диагностики заключаются в другом – обследовать органы на наличие костной эрозии и уровень хрящевых разрушений. Это служит указателем того, верно ли происходит лечение и как его продолжать дальше. Рентген проводится по нескольким методикам (Штейброкера, Ларсена, Шарпа), каждой из которых свойственны определенные критерии:

количество эрозий;
степень деформаций;
возможность образования кист;
сращение и разрушение суставов;
сужение межсуставной щели;
истончение суставных хрящей;
другие костно-суставные изменения.

Пройти рентген необходимо для определения внутренних аномалий, чтобы с большей точностью назначить эффективное лечение.

medotvet.com