Суставная щель

Содержание

1. Методы лечения коксартроза
2. Лечение коксартроза по Бубновскому
3. Лечение двухстороннего коксартроза
4. Коксартроз 2 степени: лечение
5. Лечение коксартроза 3 степени
6. Коксартроз 1 степени: лечение

Сегодня встретить такой диагноз, как коксартроз не так сложно, болезнь набирает обороты и все чаще диагностируется как у пожилых, так и молодых людей.

Что представляет собой заболевание? Является хронической патологией, вследствие которой наблюдается повреждение тазобедренного сустава (ТБС) и последующее его разрушение. Назвать точную причину развития достаточно сложно, однако существует определенный фактор, который определяется, как постоянное травмирование суставного соединения и острое нарушение питания его структур. По мере прогрессирования поверхность сустава становится тоньше, деформируется, пространство между концами костей (суставная щель) сужается, а вскоре и вовсе исчезает.

Артроз ТБС склонен развиваться у людей различной возрастной категории, исключением лишь являются дети дошкольного возраста. По статистике у мужчин патология проявляется чаще в силу более активного образа жизни и повышенных физических нагрузок. Максимальный процент заболеваемости у пожилых пациентов в связи с ухудшением питания хрящевой ткани.

Полезно знать! В случае развития коксартроза единственным методом лечения, способным полностью его устранить, является хирургическое вмешательство. Операция, которая назначается при артрозе ТБС, имеет название эндопротезирование. К патологии не склонны дети до 2 лет, диагностируется очень редко. Явление связано с минимальной нагрузкой на сустав.

До сих пор статистика не отличается положительной тенденцией. Среди всех дегенеративно-дистрофических изменений суставного соединения 50% приходится на крупные сочленения, при этом половину — 25% составляет деформирующий процесс ТБС.

После многочисленных исследований специалистами в области ортопедии были получены такие результаты:

• Артроз ТБС неустановленной этиологии составляет 40% от общего числа диагнозов.
• Патология вторичного типа развивается в 20%.
• Оставшиеся 40% — следствие полученных травм, в ходе физических нагрузок, оперативных вмешательств и тому подобное.

В последнее время ярко выраженная тенденция «омоложения» заболевания, все чаще диагностируется у людей среднего трудоспособного возраста. Поэтому профилактика и своевременное лечение крайне важны.

Особое внимание стоит уделить диспластическому коксартрзу, который развивается на фоне дисплазии ТБС. Очень часто диагностируется у людей в возрасте 25 лет и старше, после прекращения спортивной карьеры или в период беременности. Крайне важно начать своевременное лечение, что поможет избежать инвалидности.

При нормальных условиях, когда патологии нет, поверхности сустава в ТБС полностью друг другу соответствуют, что и позволяет распределять нагрузку равномерно. Когда вторгаются патогенные факторы, происходит процесс деформации, ткани сустава подвергаются разрушению, как следствие, соразмерность нагрузки нарушается.

Существуют следующие типы болезней в зависимости от причины возникновения:

• коксартроз на фоне возрастных изменений (старческий);
• патология врожденного типа (диспластический);
• развитие на фоне травмирования;
• образование в ходе инфекционного процесса;
• вследствие остеохондропатии головки бедренной кости;
• неустановленной этиологии (самостоятельный).

Основная клиническая картина основана на появлении болевого синдрома, который выражен к концу дня. Далее по мере прогрессирования можно заметить, как боль начинает вас сопровождать в течение всего дня, утихает после длительного отдыха, а затем   начинает проявляться и в ночное время.

Начинается активный процесс атрофии мышечной ткани, что приводит к затруднению ходьбы, позже конечности теряют одинаковую длину — со стороны патологии наблюдается укорочение, присоединяется хромота. Сустав постоянно подвергается разрушению, за счет чего полностью утрачивает свои функциональные способности.

Когда диагностированы только зачатки недуга, вполне адекватной терапией считается консервативная, которая заключается в применении медикаментов, массажа, ЛФК в домашних условиях.

Также до сих пор остается важным аспектом диагностирование коксартроза у беременных пациенток. Сразу стоит отметить, что такой диагноз не является приговором и, тем более, не исключает рождение здорового ребенка. Естественно, придется соблюдать некоторые рекомендации и советы врача-ортопеда. В большинстве случаев рекомендуется кесарево сечение, что позволяет снизить риск для будущей матери к минимуму.

Симптоматика патологии при беременности имеет более выраженный характер за счет роста плода и увеличения нагрузки, а также давления на ТБС. Лечение в таком случае будет заключаться в приеме медикаментозных препаратов, исключительно подобранных лечащим врачом. Существуют некоторые типы обезболивающих препаратов, которые в одинаковой степени не несут угрозы ребенку и матери, для их назначения следует обратиться к ортопеду, а после к гинекологу.

Методы лечения коксартроза

Максимально высокий процент терапевтического эффекта возможно достичь при терапии артроза ТБС на ранних стадиях обнаружения. В таком случае наблюдаются минимальные структурные нарушения, а сам сустав еще способен выполнять в полной мере свою задачу.

Основные методики лечения патологического процесса делятся на консервативные мероприятия и оперативные.

Консервативные способы лечения представляют собой применение следующего:

• лекарственные препараты, направленные на обезболивание и торможение процесса разрушения суставной ткани;
• лечебный массаж для увеличения эффекта от медикаментов;
• физиолечение (УВЧ, аппликации, грязевые ванны);
• комплекс лечебной физкультуры для того, чтобы бедро оставалось в тонусе;
• рецепты народной медицины как дополнение к вышеуказанным.  

Стоит отметить и новые технологии в физиотерапевтическом воздействии на организм, такие как хилт-импульс, КВЧ терапия.

Терапия медикаментозными средствами является основной лечения коксартроза, ее принимают как при ранних стадиях болезни, так и при запущенных. Ниже представлены препараты, чаще всего назначаемые. Обратите внимание, что самостоятельное применение их может усугубить течение патологии. Любое лекарство должно назначаться только лечащим врачом на консультативном приеме. Какими лекарственными средствами происходит воздействие на артрозные болезни?

Пациенту, который решил проходить лечение исключительно медикаментозное, необходимо понимать, что прием исключительно лекарственных средств, по большому счету, будет малоэффективным. Следует комплексно подходить к проблеме и сочетать несколько консервативных способов, к примеру, физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия при различных типах артрозов, в случае, когда течение патологии не запущено, имеет достаточно неплохой терапевтический эффект, в частности, когда она дополняется медикаментозной.

Сущность такого воздействия заключается в применении ультразвука и электромагнитных волн в дополнение к лекарственным средствам. Наиболее популярные следующие:

• электрофорез с лекарствами для обезболивающего действия;
• ультразвуковая терапия (УЗТ);
• магнитотерапия (использование постоянного и переменного магнитного поля).

Все описанные методики обладают болеутоляющим, противовоспалительным эффектами, снимают спазм и повышают тонус мышечной ткани.

Как и любые другие методы лечения, физиотерапия имеет свои показания и противопоказания. При выборе определенной методики предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение коксартроза по Бубновскому

Согласно статистическим данным ортопедии, практически каждая вторая болезнь суставов отводится на коксартроз. При постановке такого диагноза пациент впадает в панику, понимая, что операционного стола не избежать. Конечно, когда болезнь запущена, процесс прогрессирования патологии усиленно разрушает сустав, а лечение препаратами не дает длительного эффекта — эндопротезирование станет наиболее благоразумным вариантом. Но, в случае, когда процесс удалось выявить на ранних сроках, избежать хирургии вполне реально.

В настоящее время довольно-таки важное место занимает комплекс лечебных упражнений от доктора Бубновского.

Подбирать комплекс упражнений необходимо только под контролем специалиста — ортопеда или травматолога. Занятия должны не просто принести пользу, но и не навредить, а также не усугубить патологический процесс.

Несколько упражнений, рекомендуемых для домашнего использования:

• Исходное положение лежа на твердой поверхности, ноги ровные. Поочередно необходимо сгибать ногу в колене на 90 и более градусов. Повторить 15-20 раз по несколько подходов.
• Положение тела не меняется. Лежа, сгибаем ногу и пытаемся подтянуть к солнечному сплетению, при этом не должно быть выраженной боли. Тоже самое проделываем с другой ногой. Повторить 10-15 раз.
• В положении лежа, ноги ровные. Сгибаем в коленях одновременно две ноги, ладошками упираемся в пол. На вдохе отрываем ягодицы от пола на 10-15 см, задерживаемся на несколько секунд и с выдохом опускаемся. Повторить не менее 10 раз в несколько подходов.

Обратите внимание, что любая физическая активность, в частности ЛФК, должна проводиться только при отсутствии острых приступов боли. При наличии болевого синдрома проводится симптоматическое лечение для его ликвидации, и только после  разрешается использование лечебной гимнастики.

Лечение двухстороннего коксартроза

Коксартроз двухстороннего типа является распространенной патологией, чаще можно обнаружить у пациентов пожилого возраста, однако, у молодых также встречается. Заключается в поражении обоих суставов тазобедренной области, сопровождается ухудшением подвижности и болями. В реальности это выглядит таким образом: сначала идет поражение одного сустава, развивается болевой синдром, который больной пытается подавить обезболивающими, через время патологический процесс развивается уже в другом сочленении.

Причины развития весьма обширны, выделить один фактор невозможно. Современные ученые и множество лабораторных исследований пришли к выводу, что артроз ТБС не является наследственным. Во многих случаях виной была генетическая предрасположенность к метаболическому расстройству, которое приводит к возникновению указанного нарушения. Тем не менее, в группу риска входят люди с повышенной массой тела, постоянными физическими нагрузками, с нарушением обмена веществ и при наличии сахарного диабета. Начинать процесс лечения следует сразу после постановки диагноза, наиболее лучший эффект достигается при терапии на ранних сроках. По этой причине следует обращаться к специалистам при первых появлениях боли и тяжести в тазу. Когда артроз ТБС запущен, на смену препаратам и консервативному воздействию приходит оперативное вмешательство. Так, на третьей стадии развития протезирование остается единственным методом, способным полностью избавить человека от проблемы. После операции в обязательном порядке идет реабилитация, которая позволяет добиться полного восстановления.

Но, не думайте, что отсутствие чрезмерных нагрузок позволит вам защититься от этой болезни. Сидячий образ жизни, полное отсутствие физической активности также приводит к различным видам артроза. К категории риска относятся пациенты с остеопорозом, артритом, диабетом, а также слабо развитыми суставными сочленениями. Ранее считалось, что такая патология поражает исключительно людей старше 40 лет, однако, на сегодня это доказанное заблуждение, поскольку диагностируется у больных в диапазоне 20-30 лет и менее. В их случае основанием развития становятся врожденные вывихи или приобретенные травмы, например, у профессиональных спортсменов.

Коксартроз 2 степени: лечение

Часто пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь достигает 2-3 степени развития. В этом случае назначение медикаментозных средств абсолютно неизбежно. Коксартроз тазобедренного сустава второй степени лечится главным образом препаратами, которые относятся к нестероидной группе, обладают противовоспалительным эффектом, а также с помощью хондпротекторов и обезболивающих. Их взаимодействие и комплексное применение обеспечивают снижение болевого синдрома, препятствуют прогрессированию дальнейшего разрушительного процесса.

Некоторые врачи рекомендуют обратиться к народным средствам, к примеру, лечение пиявками, однако большинство специалистов к этому относятся скептически, утверждая, что пиявки никаким образом не влияют на состояние суставов.

Как уже описали ранее, основная доля припадает на прием НПВП, которые назначаются курсами в виде пероральных средств — для приема внутрь (капсулы, таблетки) и местного использования — кремы, мази, растирки.

Хондропротекторы также незаменимы в терапии двухстороннего коксратроза второй стадии, они действуют непосредственно на гиалиновый хрящ, предотвращая его разрушение.

Все это дополняется лечебным массажем, который играет роль вспомогательного компонента. Совместно с лекарством и ЛФК такая процедура нормализует кровообращение, улучшает двигательную активность суставного соединения, таким образом выступает в качестве профилактики развития хромоты и укорочения конечности.

Терапия второй стадии болезни носит постоянный характер, требует комплексного подхода и серьезности отношения со стороны больного.

Лечение коксартроза 3 степени

Коксартроз в третьей стадии развития характеризуется появлением постоянной боли, которая сопровождает как днем, так и в ночное время суток. Процесс ходьбы крайне затруднителен, это приводит к тому, что пациент начинает использовать трость для поддержки, появляется хромота и укорочение одной ноги. Такая степень болезни сопровождается серьезным ограничением свободы передвижения в суставах, атрофией мышц бедра и голени. Все это не только негативно физически влияет на больного, но и психоэмоционально, заставляя воспринимать, а также относиться к себе, как к инвалиду.

Третья степень артроза ТБС относится к запущенной форме патологии, где деформирующий процесс уже невозможно остановить. В случае, когда врач диагностирует именно такую стадию, то консервативные методы воздействия уже нет смысла применять. Здесь медикаментозное лечение будет выступать в качестве вспомогательного метода, купировать боли, и то ненадолго. Затормозить процесс разрушения сустава невозможно, а вернуть человеку возможность нормально передвигаться получится только после эндопротезирования — замены разрушенного соединения на имплантат.

Когда процесс разрушения более выраженный, применяется эндопротезирование — радикальный метод хирургии. Он позволит не только устранить заболевание, но и полностью исключает его рецидив — повторное образование.

В процессе развития коксартроза или, как часто его называют, — артроза ТБС, синовиальная жидкость приобретает более плотную консистенцию, увеличивает свою вязкость. При дальнейшем развитии заболевания происходит высыхание гиалинового хряща, он теряет свою эластичность, гладкое покрытие, на нем начинают образовываться микротрещины. В результате, при ежедневной нагрузке происходит его истончение, ухудшаются обменные процессы, далее начинается процесс деформирования, разрушения.

Коксартроз 1 степени: лечение

Первая стадия течения считается наиболее благоприятной, поскольку позволяет достичь весьма хорошего терапевтического эффекта при помощи консервативных методов. В первую очередь идет назначение медикаментозных средств, куда входят препараты нестероидного происхождения, хондропротекторы и миорелаксанты.

[ads-pc-2] [ads-mob-2]

Хондроитин, на основе которого производятся хондропротекторы, является незаменимым средством при лечении заболеваний суставов и других дегенеративных изменений. Исследования показали, что такие препараты воздействуют на внеклеточный матрикс, который составляет основу соединительной ткани и поддерживают его на клеточном уровне.

Тем не менее, в 1-2 степени не стоит полностью полагаться на лекарственные средства. Конечно, свой эффект они имеют — снимают боль, устраняют воспаление, тормозят патологический процесс. Однако, коксартроз относится к прогрессирующим заболеваниям, поэтому рано или поздно вопрос о необходимости оперативного вмешательства будет «открыт». Естественно, при диагностировании на ранних сроках болезни и комплексного воздействия, необходимость хирургии нескоро вас коснется, но надеяться, что медикаменты вас полностью излечат, также не стоит.

Физиотерапия — дополнительный вариант лечения, который направлен на укрепление местных групп мышц, стимулирует обмен веществ и уменьшает боли и воспаление, которые, как правило, связаны с артрозом ТБС. Гомеопатические лекарства, импульсная магнитополевая терапия и терапия ортокином относятся к альтернативным методам лечения. В последнем случае, например, собственные иммунные белки пациента используются для лечения деградации хряща, что является одним из последствий коксартроза.

artrozmed.ru

• Щель — д. в Ижемском р-не. Расположена на возвышенном прав. берегу Ижмы. На карте 1846 г.— Сельская. В дневнике В. Латкина д. я. В 186! г.— ский : рус. щель «высокий берег реки, обрыв»…
• Щель — узкий ров длиной 3—6 м и глубиной 1,5—1,8 м, предназначенный для защиты личного состава от пуль, осколков снарядов, мин н авиабомб; служит также простейшим укрытием от поражающих факторов ядерного взрыва…
• Щель — узел рентгеноского аппарата для ограничения размеров и расходимости пучка рентгеновских лучей: Смотри также: — щель…
• Лихора́дка суставна́я — см. Лихорадка денге классическая…
• Суставна́я голо́вка — часть кости, несущая выпуклую суставную поверхность…
• Суставна́я губа́ — кольцевидное, хрящевое образование, прикрепленное в некоторых суставах по краю суставной ямки и увеличивающее ее площадь…
• Суставна́я ка́псула — соединительнотканная оболочка сустава, охватывающая концы костей и прикрепленная по краю суставных поверхностей; образует герметически замкнутую суставную полость…
• Суставна́я по́лость — щелевидное пространство между суставными поверхностями костей, выстланное синовиальной оболочкой и содержащее синовиальную жидкость…
• Суставна́я пове́рхность — покрытая суставным хрящом поверхность кости, участвующая в образовании сустава…
• Суставна́я я́мка — вогнутая суставная поверхность…
• Хондродистрофи́я суставна́я деформи́рующая мно́жественная — см. Волкова болезнь…
• Щель —         короткий и глубокий ров, предназначенный для укрытия людей во время ядерного взрыва, артиллерийского обстрела, налёта авиации, атаки танков. Щ. устраиваются примкнутыми к траншеям или вне их…
• щель — сущ., ж., употр. часто Морфология: чего? ще́ли, чему? ще́ли, что? ще́ль, чем? ще́лью, о чём? о ще́ли и в щели́; мн. что? ще́ли, чего? щеле́й, чему? щеля́м, что? ще́ли, чем? щеля́ми, о чём? о щеля́х и о ще́лях 1…
• щель — Общеслав. Производное от той же основы , но с перегласовкой о/е, что и скала, скалиться, осколок. Ср. польск. skalina — «, трещина»…
• щель — ще́ли, в ще́ли, о ще́ли…
• щель — Р., Д. ще/ли, Пр. о ще/ли, в ще/ли/…

slovar.wikireading.ru

Общая характеристика заболевания

Боли в колене – очень частая жалоба, которую можно услышать сегодня. И это объясняется колоссальными нагрузками, которые переносят человеческие ноги. Статистика показывает, что такие проблемы распространены по всему миру – остеоартрозом болеет более 15% населения всего земного шара. Заболевание характеризуется, прежде всего, как сужение суставной щели.

На практике происходит поэтапное разрушение тканей хряща, что в результате приводит к оголению самой кости, возникновению наростов типа остеофитов и непосредственно деформации сустава. Такое развитие остеоартроза колена позволяет отнести патологию к дегенеративному заболеванию, прогресс которого приводит к полной неподвижности сустава.

Опасность заболевания кроется в отсутствии или незначительной симптоматике на начальном этапе. Боль, как главный признак патологии, может быть не резкой, нарастать постепенно, а сама болезнь развиваться несколько лет.

Остеоартроз начинает свое развитие с патологической деформации хрящевой ткани. Первый этап всегда начинается с микроуровня, то есть не наблюдается никакой клинической картины. В хрящевые клетки поступает недостаточно питательных элементов, что приводит к их истощению. Ткани хряща становятся тоньше, поверхность начинает иссыхать и растрескиваться, а непосредственно кость в пораженной области разрастаться.

Процесс постепенно распространяется на другие структуры типа менисков, сухожилий и связок, а также околосуставные сумки. Таким образом, щель становится меньше, трение между костьми усиливается, а это приводит со временем к разрушению хряща.

Смазка в виде синовиальной жидкости, вырабатываемая для пропитывания хрящей и улучшения трения, равно пропорционально уменьшается, полость становится опустошенной. Со временем смазка замещается воспалительной жидкостью. Накопившаяся жидкость приводит к растяжению капсулы.Человек начинает ощущать довольно сильную боль, его движения становятся ограниченными.

Кровообращение в суставных, а также прилежащих к колену тканях постепенно ухудшается. Это приводит к полному разрушению хряща, что неизбежно провоцируетдеформацию кости. На ней появляются кисты, наросты и полости. Весь процесс сопровождается спазмированием мышц, что вызывает дополнительные болевые ощущения у пациента.

Боль не позволяет человеку вести активную жизнь, нагружать сустав. Это приводит к значительному уменьшению продуцирования смазки в пораженном суставе. Как следствие, колено не получает необходимого  питания и смазки. На фоне частичного или полного обездвижения из полости естественным путем не может  произойти выведение продуктов обмена. Уменьшение синовиальной жидкости приводит к усугублению болезненного процесса.

Стадии развития

Непосредственно сужение суставной щели в коленном суставе не является клиническим заболеванием, а относится к характерным признакам гонартроза. Для такой патологии характерно три стадии развития.Причем каждая из этих стадий  имеет свои отличия,

 рентгенологические признаки и клинические симптомы:

1. На 1-й стадии фиксируется незначительный хруст с быстрой утомляемостью. Боль выражена незначительно, имеет тупой, ноющий характер. Симптоматика отчетливо ощущаются после пробуждения. Снимки могут показывать небольшое сужение щели в суставе, но кость еще не деформирована.
2. Для 2-й степени развития заболевания свойственны уже довольно сильные, порой непереносимые боли, проявляющиеся при незначительном движении больной конечностью. Любые нагрузки приводят к усилению болезненности. Облегчение наступает только после продолжительного отдыха. Снимок рентгенографии уже может показать сужение щели, которое может превышать норму даже в несколько раз. Четко выражены остеофиты, имеется накопление жидкости в полости суставе.
3. На 3-й стадии болезненность в суставе становится практически постоянной. Характер такой боли довольно резкий, невыносимый, Сустав болит даже в полном  покое. При этом страдающий стремится занять оптимально  удобную  позу, чтобы немного купировать болевой синдром. На снимке, как правило, суставная  щель не визуализируется, зато отчетливо просматривается деформированный сустав с выраженными изменениями контуров кости.

Также упоминается и четвертая стадия, при которой происходит полная блокада сустава. При любых движениях отчетливо слышен хруст, сустав сильно деформируется. Мышечные ткани полностью атрофированы, а само колено увеличивается в объемах, так как в нем происходит необратимый процесс разрастания тканей и скопления жидкости.

Человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться. В таком случае требуется хирургическое вмешательство для замены деформированного сустава протезом.

Причины патологии

Выделяют два типа болезни, зависящих от его происхождения:

1. Первичный. Как правило, этот тип характеризуется нарушением обменных процессов в суставных тканях. К этой группе артроза, чаще всего, относятся пожилые люди, страдающие ожирением, имеющие нарушения эндокринного характера или нарушения в венозном кровотечении конечностей.Для этого типа характерно воспалительное изменение хрящевой поверхности.
2. Вторичный. Этот тип возникает у спортсменов, так как развивается впоследствии перенесенного заболевания или получения травмы.

Способствуют развитию остеортроза ряд нарушений.

Как правило, такие отклонения классифицируют по группам:

1. Избыточный вес, который нарушает все обменные процессы и приводит к гормональному дисбалансу. Примечательно, что болезнь чаще всего поражает пожилых людей, имеющих избыточный вес. Этот тип болезни называют приобретенным. На суставы приходится непосильная нагрузка.
2. Возрастной диапазон. Болезнь наиболее часто поражает людей в возрасте от 60 лет, так как необратимые возрастные изменения и проблемы охватывают все тело, включая и структуры сустава.
3. Патологии, полученные при рождении, носящие наследственный фактор. Болезнь поражает молодых людей вследствие наличия у них наследственного фактора или врожденных дефектов. Например, при наличии пониженной выработки внутри суставной смазки, дефектов коленного сустава.
4. Неестественная физическая активность. В эту группу риска попадают спортсмены, а также особы, которые заняты на тяжелых физических работах. Болезнь является их профессиональной патологией.

Как видно, групп риска для развития гонартроза существует предостаточно. Практически каждый второй человек рискует приобрести подобную патологию. А эпидемия ожирения увеличивает группу потенциальных пациентов в разы.

Видео

Видео — Лечение артроза коленного сустава

Устранение проблемы – эффективное лечение

Болезнь не терпит дилетантского и халатного отношения. Поэтому очень важно подойти к купированию недуга профессионально и грамотно. Квалифицированный специалист сможет на основании проведения ряда исследований и оценочных тестов определить стадию заболевания.

Лечить болезнь всегда начинают с минимизации болей, воспалительного процесса. Затем проводятся мероприятия, цель которых восстановить структуру хряща и других элементов сустава.

Для пораженного коленного сустава лечение подбирается доктором в зависимости от степени повреждения гиалоуранового хряща, а также вовлечения в негативный процесс других структур. И начато оно должно быть на начальных стадиях болезни, что даст возможность приостановить патологические изменения и частично восстановить разрушенный хрящ.

Специалист, определив причину развития недуга, может рекомендовать устранить ее. В частности, если проблема кроется в избыточном весе, необходимо его уменьшить.  Если нарушен гормональный баланс или обмен веществ, необходимо бросить все усилия на его нормализацию. При наличии чрезмерных физических нагрузок максимально минимизировать их.

Следующий этап – подбор оптимального набора медикаментов, которые можно комбинировать между собой.

Могут назначаться:

• анальгетики для купирования боли;
• нестероидные препараты, чтобы снять боль, отечность и воспаление;
• гормональные средства при нестерпимом болевом синдроме;
• хондропротекторы для восстановления структуры хряща.

В терапевтический курс обязательно включают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру и восстановительные мероприятия в условиях специализированных санаториев.

sustavkoleni.ru

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями в субхондральном отделе эпифизов костей и в околосуставных мягких тканях.

Состояние суставного хряща является важным не только для диагностики ОА, но и для оценки прогрессирования заболевания и проводимого лечения. Суммарная толщина суставного хряща на рентгенограммах определяется измерением ширины рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями эпифизов костей. Ширина суставной щели до настоящего времени используется, как основной показатель в рентгенологической диагностике ОА, и стандартная рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях рекомендуется WHO и ILAR, как метод выбора для оценки динамики изменений в суставном хряще при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов.

Рентгенография остается наиболее простым и общедоступным методом исследования суставов для оценки анатомических изменений структуры костей при ОА. С точки зрения оперативности диагностики, простоты и удобства использования, особенно интересны передвижные рентгенодиагностические аппараты с полипозиционным штативом типа С-дуга, широко применяемые в мировой практике. Аппараты данного класса позволяют проводить исследования пациента в любых проекциях без изменения положения последнего. В России единственным производителем подобного оборудования является Санкт-Петербургская научно-исследовательская производственная компания “Электрон”. Характерные рентгенологические проявления ОА обычно легко определяются на стандартных рентгенограммах суставов, при этом сужение рентгеновской суставной щели соответствует объемному уменьшению суставного хряща, а субхондральный остеосклероз и остеофиты на краях суставных поверхностей есть ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе, что, в свою очередь, является результатом дегенеративных изменений и уменьшения в объеме суставного хряща. Данные рентгенологические симптомы рассматриваются, как специфические для ОА, используются для постановки диагноза ОА и входят в рентгенологические критерии (в сочетании с клиническими) диагностики ОА.

Рентгенологические симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза

а) для выпуклых поверхностей (головка и мыщелки бедренной кости) – кортикальный слой замыкательной пластины суставной поверхности кости;

б) для вогнутых поверхностей (край вертлужной впадины, проксимальные мыщелки большеберцовых костей) – край суставной поверхности в основании суставной впадины.

Остеофиты – костные разрастания на краях суставных поверхностей костей различной формы и размеров являются чрезвычайно характерным для ОА рентгенологическим симптомом. Остеофиты в начальных стадиях развития ОА суставов проявляются в виде заострений или небольших размеров (1–2 мм) костных образований на краях суставных поверхностей и в местах прикрепления собственных связок суставов (в коленных суставах это края межмыщелковых возвышений большеберцовых костей, в месте прикрепления крестообразных связок; в тазобедренных суставах – края ямки бедренной головки, на медиальной ее поверхности, в месте прикрепления собственной связки бедренной головки). По мере нарастания тяжести ОА в суставах и прогрессирующего сужения суставной щели остеофиты увеличиваются в размерах, приобретают различные формы в виде “губ” или “гребней”, прямолинейных или “пышных” костных разрастаний на широком или узком основании. При этом суставная головка и впадина могут значительно увеличиваться в поперечнике, становиться более массивными и расплющенными. Количество остеофитов может быть подсчитано отдельно или суммарно в обоих суставах, а их размеры измерены по ширине в основании и по длине. Изменение количества остеофитов и их размеров является чувствительным индикатором прогрессирования заболевания, а отсутствие этих изменений может указывать на успешность в лечении ОА.

Субхондральный остеосклероз – уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом. Обычно этот рентгенологический симптом выявляется на поздних стадиях ОА, когда суставная щель уже резко сужена и является следствием трения обнаженных сочленяющихся костных поверхностей друг о друга. Суставные костные поверхности при этом становятся неровными. Это свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении. Изменения целостности суставного хряща, что предшествует его количественному уменьшению, может быть результатом уплотнения кортикальной и трабекулярной костной ткани, непосредственно расположенных под хрящом. Уплотнение субхондральной костной ткани в области суставных поверхностей костей измеряется в 3–х равноотстоящих точках вдоль суставного края; результаты измерения при этом могут быть усреднены.

Рентгенологические симптомы, необязательные для постановки диагноза первичного остеоартроза

Субхондральные кисты – рентгенологически проявляются, как кольцевидные дефекты трабекулярной костной ткани в субхондральном отделе кости с четко определяемым склеротическим ободком. Субхондральные кисты формируются в результате резорбции костной ткани в области высокого внутрисуставного давления, в месте наибольшей нагрузки на суставную поверхность. Чаще всего эти кисты появляются при обострении заболевания и находятся в зоне наиболее узкой части суставной щели. Они характерны для ОА тазобедренных суставов и могут обнаруживаться как в головке бедренной кости, так и в крыше вертлужной впадины. О динамике изменений субхондральных кист судят по их количеству и размерам.

Внутрисуставные обызвествленные хондромы – образуются из участков некротизированного суставного хряща, а также могут являться фрагментом костной ткани – остеофита или продуцироваться синовиальной оболочкой. Хондромы обычно имеют небольшие размеры, находятся между суставными поверхностями костей или лежат сбоку от эпифизов костей, имеют различную форму (округлую, овальную, удлиненную) и неравномерную крапчатую структуру, связанную с отложением кальцийсодержащих веществ в хрящевую ткань. Количество их в суставе минимальное (1–2 хондромы).

В коленном суставе за обызвествленную хондрому можно принять сесамовидную кость (fabella) в подколенной ямке, которая при ОА коленного сустава также меняет свою форму, положение и размеры. Деформация fabella является одним из симптомов ОА коленного сустава.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренных суставов

В начальных стадиях (1–2 стадии по Kellgren) ОА тазобедренных суставов при рентгенологическом исследовании определяются: незначительное сужение суставной щели, слабовыраженный субхондральный остеосклероз, точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (зачаток остеофитов), заострение краев ямки бедренной головки в области прикрепления круглой связки бедренной головки (рис. 1).

Рис. 1. Обзорная Rо-графия тазобедренного сустава в прямой проекции.
Деформирующий остеоартроз II ст. по Kollgren. Крупные остеофиты на краях суставных поверхностей. Грибовидная деформация бедренной головки

В поздних стадиях заболевания (соответствует 3–4 стадии ОА по Kellgren) отмечаются:

• прогрессирующее сужение суставной щели

• формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, бедренной головки, отчего она со временем приобретает грибовидную форму. В средней части вертлужной впадины возможно формирование клиновидного остеофита, который может обусловить латеральное смещение бедренной головки

• углубление вертлужной впадины может быть связано с развитием остеофитов; протрузия ее возможна на фоне остеопороза или истончения костей, составляющих дно вертлужной впадины

• выраженный субхондральный остеосклероз. Проявляется в первую очередь в области крыши вертлужной впадины, затем в верхнем отделе бедренной головки

• в далеко зашедших случаях – уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани, чередующейся с участками субхондрального остеосклероза. Костные кисты могут быть единичными или множественными. Возникают они в верхней части вертлужной впадины или в зоне наибольшей нагрузки на суставную поверхность бедренной головки

• асептический некроз бедренной головки

• подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально

• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.

Свободные внутрисуставные тельца при коксартрозе выявляются редко.

При вторичном диспластичном коксартрозе все рентгенологические симптомы развиваются рано (в молодом или среднем возрасте) и могут закончиться асептическим некрозом бедренной головки и подвывихом или полным вывихом бедра.

Описан ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции бедренной головки.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза коленных суставов

Рентгенологическая диагностика артроза феморопателлярного сустава в боковой и аксиальной проекциях характеризуется: сужением суставной щели между надколенником и бедром; остеофитами на задних углах надколенника и мыщелков бедренной кости; субхондральным остеосклерозом надколенника; единичными субхондральными кистами со склеротическим ободком.

Данный артроз почти всегда наружный, иногда наружный и внутренний, редко – только внутренний (диагностируется только по аксиальному снимку).

Ранние рентгенологические признаки (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

1. Вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки).

2. Небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава).

3. Заострение краев суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости, чаще в медиальном отделе сустава (связано с большей нагрузкой на этот отдел сустава), особенно при наличии варусной деформации сустава; реже – в латеральной части или одновременно в обеих половинах суставной поверхности (рис. 2).

Рис. 2. Rо-графия коленных суставов в боковой проекции.
Артроз феморопателлярных суставов (больше слева). Артроз коленных суставов (I ст по Kollgren справа, IV ст. по Kollgren слева)

При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

• нарастает сужение суставной щели

• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава

• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей

• редко обнаруживаются субхондральные кисты

Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:

• суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости уплощаются, становятся неровными и теряют свою анатомо–функциональную дифференциацию

• многогранную неправильную форму преобретает сесамовидная кость (fabella)

• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы

• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.

Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов

Начальные проявления (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

Небольшие заострения краев или остеофиты с нерезким субхондральным остеосклерозом; мелкие, субхондрально расположенные кисты при нормальной или слегка суженной суставной щели, мелкие кальцификаты в мягких тканях в области боковых краев суставных поверхностей костей.

Выраженные изменения (соответствуют 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

Рис. 3. Обзорная Rо-графия кистей.
Множественные артрозы дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. Множественные узелки Гебердена и Бушара. Выраженный артроз 1-го левого запястнопястного сустава

Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов

. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как , должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.

В микрофокусных рентгеновских аппаратах применяются специальные рентгеновские трубки с точечным источником излучения. Количественная микрофокусная рентгенография с прямым увеличением изображения показывает достаточную чувствительность по выявлению мелких изменений в структуре костей. С помощью этого метода прогрессирование ОА и эффект от проводимого лечения может быть зарегистрирован и точно измерен за достаточно короткое время между исследованиями. Это достигается благодаря стандартизации исследования и использованию рентгенографической измерительной процедуры, улучшению качества получаемых рентгенограмм суставов с прямым увеличением изображения, что позволяет регистрировать невидимые на стандартных рентгенограммах структурные детали кости. WHO/ILAR рекомендуют измерять ширину суставной щели вручную методом Lequesne с использованием увеличительной линзы и расчетом ширины сустава в различных точках. Такие измерения показывают, что при повторных измерениях коэффициент вариации составляет 3,8% . Развитие микрокомпьютерной и анализирующей изображения техники обеспечивает более точный метод измерения изменений в анатомии суставов, чем ручные методы. Цифровая обработка рентгеновского изображения сустава позволяет автоматически измерить ширину суставной щели компьютером. Ошибка исследователя практически исключается, потому что точность при повторных измерениях устанавливается самой системой.

www.rmj.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Ультразвуковое исследование коленного сустава Пункция из коленного сустава Узи коленного сустава что может показать Коленный сустав рентген Снимок коленного сустава Ревматоидный артрит анализы для диагностики Узи тазобедренных суставов у грудничков норма Анализы при ревматоидном артрите