Артроскопические операции на коленном суставе

Один из главных моментов успешного хирургического лечения заболеваний и повреждений суставов – это минимизация травматичности самой операции. На сегодняшний день этому требованию отвечают оперативные вмешательства, в процессе которых используется эндоскопическое оборудование. Многолетний клинический опыт показал, что при артроскопии коленного или любого другого сустава значительно снижается риск совершения тактико-технических ошибок.

Лечебная артроскопия на коленном суставе

Это важнейший лечебно-диагностический метод, применяемый при травмах и болезнях суставов. С помощью артроскопического оборудования можно произвести осмотр непосредственно суставной полости.

В настоящее время трудно себе представить проведение ранней диагностики и осуществления консервативного и оперативного лечения суставной патологии без артроскопии. Во время эндоскопической операции, которую делают в условиях стационара и под наркозом, можно выполнить такие манипуляции:

1. Сшивание повреждённых внутрисуставных структур.
2. Удаление отделившихся фрагментов хряща, связок, менисков и др.
3. Удаление крови, жидкости и имплантантов.
4. Расслаивание сращений суставной капсулы и синовиальных сумок.
5. Промывание суставной полости.
6. Восстановление суставных поверхностей костей.

Любое ограничение подвижности верхней или нижней конечности, связанное с внутрисуставной патологией является прямым показанием для осуществления артроскопии коленного сустава.

Диагностическая артроскопия на коленном суставе

Лучшим методом для оценки внутрисуставных повреждений при различных травмах и заболеваниях, особенно, что касается хрящей, менисков и связок, является диагностическая артроскопия. Такую эндоскопическую операцию возможно проводить в амбулаторных условиях и под местной анестезией.

Кроме тщательной ревизии (обследовании) суставной полости при диагностической артроскопии вполне реально сделать биопсию тканей для дальнейшего гистологического анализа.

При выявлении источника внутрисуставного кровотечения с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии, и при отсутствии противопоказаний необходимо всегда рекомендовать пройти артроскопическую санацию коленного сустава. Эта манипуляция позволяет не только удалить кровь и жидкость, но и промыть суставную полость и одновременно оценить состояние повреждённых структур.

Показания

Какие существуют показания для проведения артроскопической операции на коленном суставе? Следует отметить, что во всех случаях, когда другие методы не в состоянии достоверно диагностировать патологию суставов, и проведение эндоскопической операции позволяет рассчитывать на более успешный исход лечения, тогда показана артроскопия. Кроме того, к общим показаниям для выполнения лечебно-диагностической артроскопии коленного, тазобедренного, плечевого и других суставов относят:

• Повреждение хрящей, связок, менисков и др.
• Помощь при оперативном лечении внутрисуставных переломов.
• Выраженный болевой синдром неустановленной этиологии (когда точную причину суставной боли не удаётся определить).
• Нестабильность сустава.
• Блокада сустава – резкое ограничение выполнения всех видов движений.
• Артрофиброз – утолщение капсулы и разрастание соединительной ткани в синовиальной оболочке, ведущее к сращению внутрисуставных структур и отражающееся на объёме движений.
• Гемартроз – кровоизлияние в суставную полость. Больные гемофилией больше чем кто-либо подвержены развитию гемартроза.


• Синовит – острое или хроническое воспаление синовиальной оболочки.
• Оправданные подозрения на наличие оторванных фрагментов хрящей, связок, менисков и др., свободно перемещающихся в суставной полости.
• Внутрисуставные костно-хрящевые дефекты, спровоцированные травмой, воспалительными или дегенеративно-дистрофическими процессами.
• Артродез – операция по формированию неподвижности сустава (анкилоза).
• Септический артрит.
• Остеофиты – локальное патологическое разрастание кости.

Чаще всего остеофиты определяются у спортсменов и людей, профессиональная деятельность которых сопряжена с тяжёлыми физическими нагрузками.

Противопоказания

В некоторых случаях бывает так, что и при имеющихся прямых показаниях к эндоскопической манипуляции, провести её всё-таки не удаётся. Всему виной могут быть следующие веские причины, которые существенно сократят возможности диагностики и лечения суставной патологии:

1. Невозможность применить наркоз.
2. Генерализованный или очаговый инфекционный процесс в организме.
3. Дегенеративно-дистрофические заболевания с выраженной деформацией суставных поверхностей костей.
4. Тяжёлые формы контрактур, приводящие к серьёзному ограничению подвижности колена, плеча, голеностопа и др.

Если есть возможность сделать артроскопию вместо стандартной операции, то следует обязательно этим воспользоваться.

Осложнения

Как и любой другой лечебно-диагностический метод, артроскопия коленного сустава несёт в себе опасность различного рода непредвиденных ситуцаций. Как это ни печально, но даже у опытного хирурга-эндоскописта всё же случаются осложнения, хоть и крайне редко. С какими проблемами возможно столкнуться во время и после артроскопической операции, выполненной на коленном суставе:

• Инфекция.
• Флеботромбозы.
• Легочная эмболия.
• Повреждение внутрисуставных связок колена, хрящей, сосудов и нервов.
• Послеоперационное кровоизлияние в суставную полость (гемартроз) и воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит).

Согласно статистическим данным, наиболее часто при лечебно-диагностической артроскопии на коленном суставе происходит повреждение хрящей, что может привести к развитию послеоперационного синовита.

Нельзя забывать, что целесообразность эндоскопического вмешательства определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Несмотря на четко прописанные показания и противопоказания, иной раз врачу приходится идти на риск, если того вынуждает ситуация. Кроме того, если сохраняется клиническая симптоматика или поставленный диагноз вызывает сомнение, рекомендуется провести повторную диагностическую артроскопию.

medotvet.com

Артроскопия коленного сустава — диагностический, санационный и лечебный метод

Артроскопия коленного сустава — это современный метод диагностирования и проведения хирургического лечения путём введения в суставную полость через небольшой прокол специального артроскопа, дающего возможность увидеть сустав изнутри.

Артроскопия имеет несколько предназначений:

1. Диагностика полости сустава при частых болях в колене, причину которых не удаётся выяснить. При необходимости во время диагностики хирург может сделать биопсию тканей для дальнейшего гистологического исследования, а также устранить причину патологии, удалив повреждённую область мениска, воспалённый участок синовиальной оболочки, провести санацию внутрисуставной сумки.
2. Санационная артроскопия проводится с целью расширить диапазон обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций. При санации в полость суставной сумки вводят через дополнительный прокол канюлю, посредством которой нагнетают промывочный состав (стерильный физраствор). Санацию коленного сустава с последующим введением медикаментов проводят для:
   
   
   • удаления крови при гемартрозе;
   • вымывания частичек отшлифованной ткани при механической хондропластике;
   • извлечения отмершей синовиальной ткани при подагрическом артрите;
   • избавления от избытков синовиальной жидкости при отёке;
   • для откачки гноя и введения антисептической жидкости при инфекционном воспалении.
3. Лечебная артроскопия — это полноценная операция на коленном суставе, в ходе которой хирург устраняет патологию путём удаления повреждённых тканей, сшивания связок, резекции или трансплантации мениска. Для проведения манипуляций в колене делают дополнительный прокол, через который вводят тонкий хирургический инструмент. Свои действия хирург видит на мониторе, увеличивающем изображение в 10 раз.

Артроскоп, применяемый в процессе оперативного вмешательства представляет собой технологический прибор в виде тонкой иглы, снабжённой оптоволоконной камерой и источником света. Изображение от камеры транслируется в реальном времени на монитор, что позволяет хирургу увидеть состояние сустава, патологические изменения хряща или травму мениска, связок, обнаружить гематомы и площадь воспаления. Одновременно с этим производится запись всей операции, которую можно просмотреть позже и оценить, насколько правильны были действия хирурга.

Основные манипуляции при диагностической артроскопии хирург проводит с помощью щупа, введённого в полость коленного сустава через второй прокол.

Таким образом, диагностика сустава проводится с 100% точностью, а лечение — с минимальным хирургическим вмешательством.

Инструменты, применяемые при артроскопии — фотогалерея

Преимущества и недостатки метода

Артроскопия на данный момент считается «золотым стандартом» при лечении и диагностике опорно-двигательного аппарата. Методика не имеет аналогов, поскольку позволяет производить осмотр суставной сумки изнутри и одновременно совершать манипуляции, направленные на улучшение обзора, удаление сгустков крови или излишнего выпота синовиальной жидкости, забор материала для дальнейшего исследования. Хирург при осмотре может «пощупать» ткани мениска или хряща с помощью специального градуированного щупа с насечками для сравнения размеров, оценить степень натяжения сухожилий по их податливости при манипуляциях.

Основными преимуществами такой методики являются:

• малоинвазивность — операция проводится с минимальным вторжением в полость суставной сумки;


• отсутствие контакта внутрисуставных полостей с нестерильной внешней средой;
• более точное выполнение манипуляций благодаря оптике, увеличивающей изображение в десятикратном размере;
• возможность одновременного дренажа жидкости во время проведения вмешательства;
• операция без разрезов, что позволяет сократить время её проведения до 1 часа, а последующее пребывание в стационаре — до 2–3 дней;
• отсутствие кровотечений;
• нет необходимости обездвиживать ногу на долгое время для заживления швов, как при артротомии;
• реабилитационный период сокращён;
• небольшие косметические швы.

Единственным недостатком артроскопии, применяемой в диагностических целях, можно назвать её стоимость, которая значительно выше по сравнению с МРТ.

Показания к проведению операции

Использование артроскопии в диагностических целях показано только в тех случаях, когда другие методики исследования не дают чёткую картину о болезни. Так, при скоплении жидкости и крови в суставной сумке результатов рентгена и МРТ будет недостаточно для постановки правильного диагноза.

Лечебную артроскопию на коленном суставе применяют при таких показаниях:

• повреждение мениска — восстановление при свежем разрыве, частичное иссечение, трансплантация мениска;
• восстановление стабильности колена при разрыве или растяжении связок;
• остеоартроз — удаление воспалённой ткани, замена разрушенного хряща фиброзной тканью, эндопротезирование коленного сустава;
• удаление шейвером повреждённых тканей хряща или солевых отложений при подагрическом артрозе — абразивная артропластика;
• наличие инородных тел — осколков костей при переломе, фрагментов хрящей, новообразований;
• устранение очага воспаления и санация внутрисуставной полости при гемартрозе.

Что представляет собой артроскопия коленного сустава — видео

Противопоказания и меры предосторожности

Несмотря на малоинвазивность метода, такая операция всё же имеет свои противопоказания:

1. Анкилоз сустава — полная обездвиженность сустава в результате сращивания костной или фиброзной ткани при запущенном артрозе, артрите. Является абсолютным противопоказанием к применению артроскопии как в диагностических, так и лечебных целях.


2. Невозможность применения наркоза — невосприимчивость к наркозу, пороки сердца, лёгочная недостаточность.
3. Выраженный варикоз конечностей.
4. Тромбоз.
5. Инфекционные заболевания — в этом случае операцию следует отложить на время выздоровления.
6. Сепсис.

Подготовка к проведению манипуляции

Артроскопия является плановой операцией, подготовка к её проведению заключается в сборе анализов и диагностике жизненно важных органов и систем пациента. К обязательным исследованиям относятся:

• допплер и ЭКГ сердца;
• УЗИ вен конечностей;
• флюорография;
• рентген коленного сустава при упоре на конечность;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• беседа с ортопедом;
• беседа с анестезиологом.

Врач должен ознакомиться с анамнезом больного и результатами анализов для того, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к проведению операции и каковы риски развития осложнений при её проведении.

Важно! За две недели до проведения манипуляции пациенту следует отказаться от приёма сильнодействующих обезболивающих препаратов, а также медикаментов, препятствующих нормальной свёртываемости крови.

Пациент прибывает в больницу в день запланированной операции, при этом следует помнить, что последний приём пищи должен быть за 12 часов до проведения артроскопии.

Выполнение артроскопии коленного сустава

Выполнение артроскопии проходит в несколько этапов:

1. Наложение жгута на бедро оперируемой ноги — для уменьшения поступления крови в сосуды коленного сустава, что снизит риск кровопотери при возможном их повреждении.
2. Фиксация ноги в одном положении и дезинфекция поверхности кожи квачом, смоченным йодом.
   

   Квач — свёрнутая марлевая салфетка.

3. Проведение анестезии. Метод обезболивания врач-анестезиолог подбирает заблаговременно, опираясь на результаты анализов больного и длительность запланированной операции. Это может быть:
   • местная анестезия, применяемая при диагностической артроскопии. Такой метод не оказывает на организм негативного влияния, но действует непродолжительное время;
   • проводниковая анестезия — введение Лидокаина, блокирующего проводимость сигналов от нервов к мозгу. Действие препарата — 1,5 часа, которых вполне достаточно для осуществления диагностики и лечения. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость препарата или нечувствительность к нему (в том случае, если Лидокаин использовали ранее слишком часто или в больших дозировках);
   • общий наркоз — проводят очень редко, поскольку он имеет целый ряд противопоказаний, особенно для возрастных пациентов;
   • эпидуральная (или спинномозговая) анестезия — введение препарата через катетер в область позвоночного столба. Преимущество такого метода в том, что врач может контролировать состояние больного и при необходимости ввести дополнительную дозу обезболивающего.
4. Прокол и введение канюли — осуществляются после того, как хирург убедился в полной нечувствительности конечности. Из канюли вынимают мандрен — внутренний стержень, закрывающий её просвет и придающий жёсткости, после чего в полость канюли вводят иглу артроскопа. Канюля также имеет дополнительные отверстия и клапаны, к отверстиям подсоединяются трубки, нагнетающие физраствор в сустав для раздвижения тканей и увеличения пространства для манипуляций и обзора.
5. Второй прокол — проводят в правой части колена, он необходим для введения специальных хирургических инструментов.
6. Осмотр внутренности коленного сустава, а также контроль над проведением операции посредством артроскопа. Как правило, артроскоп находится в левой руке врача, правой же он осуществляет манипуляции хирургическими инструментами. Все свои действия специалист контролирует с помощью изображения, которое артроскоп транслирует на экран монитора.
   

   В процессе операции используются различные инструменты для проведения надрезов, иссечения, фиксации мениска, а также шейвер, удаляющий повреждённые ткани.

7. Извлечение артроскопического инструмента и проведение санации полости сустава — после окончания всех манипуляций. При необходимости в сустав вводят лекарственное средство и оставляют дренажную трубку.
8. Зашивание проколов косметическими швами.

Время проведения операции зависит от сложности задачи, поставленной перед хирургом. В среднем длительность манипуляции составляет от одного до полутора часов, но бывают и исключения. После того как пациент отойдёт от наркоза, начинается период реабилитации.

Восстановление после операции: общие рекомендации, физиотерапия, ЛФК, массаж и прочее

После успешного завершения операции больной остаётся в стенах больницы на период от 2–3 суток до 7 дней, в зависимости от сложности операции, общего самочувствия.

В ранний реабилитационный период соблюдаются такие правила:

• покой для конечности в первые сутки после проведения артроскопии;
• применение холодных компрессов для снятия отёчности;
• использование бандажного бинтования или компрессионных чулок для профилактики образования тромбов;
• нахождение прооперированной ноги на возвышенности (при положении лёжа);
• смена повязок каждые три дня, на девятые сутки повязки снимают полностью;
• осуществление лимфодренажного массажа в случае сильной отёчности;
• проведение физиотерапии (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез);
• занятия лечебной физкультурой — применение статической нагрузки на конечность, после удаления дренажной трубки возможны сгибания ноги в колене;
• использование при ходьбе костылей без нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия в период восстановления сводится к приёму анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, сосудистых препаратов и антикоагулянтов — Анальгин, Баралгин, Ибупрофен.

Послеоперационная антибиотикопрофилактика заключается в единоразовом введении антибиотиков широкого спектра действия.

При артропластике менисков и лечении артроза врач может назначить курс уколов Ферматрона для уменьшения трения составных частей сустава и питания хряща.

В позднем периоде реабилитации после артроскопии (на 3–5 неделе) больной в домашних условиях выполняет комплекс лечебной физкультуры для восстановления подвижности сустава, укрепления тонуса мышц, улучшения кровообращения.

Медикаментозная терапия в период восстановления — галерея

Ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки — видео

Возможные последствия и осложнения после вмешательства

Несмотря на малоинвазивность метода, артроскопия всё же является хирургической операцией и, как любое вмешательство в стерильную полость суставной сумки, может иметь осложнения в виде инфекционного бурсита, кровоизлияния в полость сустава, образования тромбов. Последствиями анестезии выступает лёгочная эмболия. Основными симптомами осложнений являются:

• боли в колене, усиливающиеся при нагрузках;
• ощущение жжения в икроножных мышцах;
• отёк;
• покраснение и повышение температуры кожи в области колена;
• жар или озноб;
• затруднённое дыхание и боли в груди.

При появлении хотя бы одного из симптомов осложнения следует незамедлительно обратиться к врачу.

Отзывы пациентов о процедуре

Всем привет, 4 года назад делал обсуждаемую операцию, восстановление передних связок, крепление чашки и подрезка мениска, всё делали в главном клиническом госпитале Москвы. На второй день врач заставил встать на ногу, 3 дня под нагрузками сгибал и разгибал сустав, результат: на 3-й день сгибание более 90 градусов и на 4-й день выписка. 3-е суток в поезде, месяц с тростью, и на работу. Около 6 месяцев было тяжеловато спать — нога ныла, были проблемы с разгибанием и сгибанием ноги. На сегодняшний день нога не беспокоит вообще, катаюсь на роликах без проблем и боязни вывиха сустава. Всё дело в первом периоде после операции, всё зависит только от вас самих. Максимум усилий, через боль, но работать ногой, так как если сразу не разработать максимально сустав, он так и останется. Ежедневные тренинги, ходьба, массажи — и результат на лицо. Да, первые полгода наблюдался спад мышечной массы на оперируемой ноге, дальше всё выровнялось. Единственный минус — до сих пор не чувствую кожи на колене, так ничего, но если встать на колено крайне неприятно. Всем удачи и скорейшего выздоровления, не бойтесь и не ленитесь.

Я делала артроскопию по поводу разрыва мениска — «болевого синдрома» действительно нет и можно активно продолжать спортом заниматься, но после месячного перерыва после операции. Мне теперь на второй ноге надо делать…

Делала подобную операцию пару месяцев назад. Подобную потому, что диагноз был поставлен как повреждение мениска, а после операции мне сообщили, что мениск цел и причина проблем с коленом была другая (причину удалили, резали не зря). Так вот, хочу поделиться ощущениями. Очень сильно психовала и боялась. Оказалось всё вполне терпимо. Наркоз общий, внутривенно что-то капают. После него ничего не болело, через полчаса после операции я ужинала и смотрела телевизор. Операция по моим подсчётам длилась около 1 часа. Колено после операции поболело ночь, но не сильно, обошлась даже без обезболивающих. Неделю на костылях. Потом ещё две аккуратно спускалась по ступенькам. Спортом ещё не занимаюсь, колено не полностью восстановилось. Шрамов минимум — две маленькие чёрточки, размером около 5 мм.

Мне сделали артроскопию по удалению мениска (конечно, он удаляется не весь, а только та часть, что порвалась) в Германии. Ужас, уже прошло 6 месяцев, ходить толком не могу, равно 3 месяца была на костылях. Сколько обследований прошла, всё искали какую-нибудь болезнь, чтобы не связать это с операцией. Хотя сразу было понятно, что повредили нерв. До конца они это не признали. Сейчас меня отфутболивают, злятся, что я к ним хожу. Ни объяснения, ни лечения. Когда этот нерв восстановится? Мышцы бедра стали тоньше. Кто-нибудь был с такой проблемой? Поэтому и не знаешь, что советовать другим. Хотя оперировать надо, но надо быть готовым ко всему.

В конце 2015 года мне была сделана двойная операция на левом коленном суставе: Артроскопическая резекция тела и заднего рога медиального мениска, пластика крестообразной связки левого коленного сустава. Теперь могу нормально ходить. Единственный минус — нога не сгибается так, как раньше, но это намного лучше, чем вся эта боль и постоянное заклинивание сустава. Врачи перед операцией рассказали мне последствия при отсутствии лечения. Я не жалею, что решилась на этот шаг.

Спустя 4 месяца после операции боли в колене ещё были, но уже в меньшей степени. Припухлости практически прошли. Могла самостоятельно преодолеть несколько лестничных пролётов не опираясь. По прошествии 8 месяцев после артроскопии коленного сустава все припухлости прошли. Единственное, когда в декабре выпал снег и стало скользко, мне было немного страшно, так как казалось, что на скользкой поверхности не удержу равновесие. Колено полностью сгибается и я вернулась к полноценной жизни. Правда, со спортом пока решила повременить.

Успех лечения на 50% зависит от точности постановки диагноза, в этом смысле артроскопии как методу диагностики нет равных. Преимущества лечебной артроскопии по сравнению с артротомией очевидны — малоинвазивность метода, короткий период реабилитации, минимальный риск осложнений. Тем не менее не стоит забывать, что артроскоп — всего лишь инструмент, эффективность же операции зависит от грамотного исполнения.

lechenie-simptomy.ru

Цели артроскопии

Травматолог-ортопед назначает артроскопию колена в следующих случаях:

• Для уточнения диагноза (если другие методы не позволили безошибочно установить характер патологии);
• Для получения биологического материала, отправляемого на гистологию;
• Для исследования синовиальной мембраны, связочного аппарата, мениска;
• Для проведения пластики связок и мениска;
• Для осуществления резекции мениска;
• Для подготовки к проведению артротомии.

Инструментальная диагностика является необходимостью в тех случаях, когда симптомы патологии и характер жалоб больного не совпадают, или противоречат данным проведенных исследований.

Возможности артроскопии

Использование артроскопа в ортопедической практике позволяет провести следующие диагностические действия:

1. Детально рассмотреть полость сустава;
2. Оценить состояние тканей при прощупывании зондом;
3. Провести оценку синовиальной оболочки, мениска, связок, суставной капсулы;
4. Осуществить лечебные процедуры и хирургические манипуляции.

Проведенные исследования позволяют сделать достоверные выводы о наличии патологий, их характера и происхождения, а также определить концепцию дальнейшего лечения.

В частности, при осуществлении артроскопии устанавливаются различные деформации, приводящие к разбалансировке компонентов сустава во время движения, характер и степень распространения воспалительных процессов. Для проведения уточненных лабораторных исследований проводится прицельная биопсия из области пораженного участка, что повышает в разы точность лабораторных исследований.

Артроскопия не является альтернативой клиническому обследованию. Данные, полученные при инструментальной процедуре, являются дополнением к нехирургическим способам диагностики, и всегда рассматриваются в совокупности.

Как устроен артроскоп

Артроскоп – это оптический прибор. Основа конструкции – система линз, заключенных в цилиндрический корпус из металла. К основанию аппарата присоединен световой кабель, с другой стороны расположен объектив.

В хирургической практике используются устройства с разными углами обзора, среди которых наибольшее распространение получили конструкции с углами наблюдения 30 и 70 градусов. Во время вращения аппарата вокруг своей оси границы визуализации расширяются.

При использовании прибора с углом обзора 30 градусов в поле видимости попадет область, находящаяся прямо перед камерой, и несколько сбоку. Астроскоп 70 градусный дает возможность хорошо рассмотреть участи, находящиеся сбоку от аппарата. Инструмент второй категории применяют при обследовании заднемедиального отдела надколенника.

Основные элементы артроскопа:

• Тубус, внутри которого зафиксирован эндоскоп и троакар, оснащен кранами, используемыми для заполнения сустава жидкостью.
• Троакар – устройство для прокола мягких тканей и суставной капсулы , через который вводится тубус в суставную полость.
• Источник светового излучения – галогеновый или ксеноновый прибор мощностью 250Вт.
• Светопроводящий кабель – оптоволоконная система проводов.
• Видеосистема включает три составляющих: камера, монитор, видеомагнитофон. Камера передает картинку на экран монитора, а видеомагнитофон используется для записи операции.
• Канюля с краном – элемент конструкции, через который подается физиологический раствор в суставную полость.
• Артроскопическая помпа – перекачивающее устройство, подающее физраствор под давлением.
• Трубки (приточная, отточная) – проводники растворов, через которые жидкость закачивается в сустав и выводится наружу.
• Изогнутый зонд с периодической маркировкой – хирургический инструмент для манипуляций внутри сустава.
• Шейвер – режущий инструмента в виде острой фрезы, образованной двумя входящими друг в друга трубками (верхняя трубка неподвижна, внутренняя – совершает вращательные движения, отсекая фрагменты поврежденной суставной ткани)
• Кусачки – инструмент, применяемый при резекции мениска коленного сустава. При удалении заднего рога предусмотрены узкие прямые щипцы, передний рог отсекается изогнутыми под прямым углом кусачками

Диагностическая артроскопия

На коленном суставе, в области суставной щели, производится перфорация кожи и мягких тканей (длина разреза не более 6 мм). В отверстия вводится астроскоп с включенным источником света, освещающим область внутрисуставного пространства.

Проведение этой процедуры позволяет не только дифференцировать патологии с размытой клинической картиной, но и устанавливать диагноз на ранней стадии, когда проявления болезни случаются периодически, и не причиняют человеку сильных страданий. Чем раньше будет проведено адекватная терапия, тем длительнее будет период стойкой ремиссии.

Как происходит осмотр

Осмотр сустава при проведении артроскопии осуществляется в следующей последовательности:

Изучение состояния синовиальной оболочки (цвет, сосудистый рисунок, наличие состояние складок).

Исследование феморопателлярного отдела. Рассматривается хрящевая ткань надколенника на предмет наличия трещин, некротических участков, патологических разрастаний. С помощью зонда, вводимого в передний медиальный отдел, определяется плотность хряща. Оценивается состояние крыловидных складок.

Осмотр латерального, медиального и бокового карманов. Выявляются участки кровоизлияний патологические внутрисуставные тела, разрывы синовии на участках крепления боковых связок.

Исследование медиального отдела мениска. Колено сгибают под углом 150 градусов, прибор переводят в плоскость медиальной суставной щели. В этом ракурсе хорошо просматривается тело мениска, суставный хрящ большеберцовой кости.

Детальное обследование медиальной суставной щели. При осмотре задних отделов голень сгибают под углом 100 градусов.

Исследование межмыщелковой ямки и жирового отдела сустава. Сустав сгибают под углом 160 градусов, артроскоп переводят в плоскость феморопателлярного отдела и перемещают по вертикальной оси до точки «провала».

Исследование состояния передней крестообразной связки. Определяется степень натяжения, состояние синовиальной мембраны.

Обследование задней крестообразной связи (сгибание под углом 90 градусов с внутренней ротацией голени).

Во время осмотра врач постоянно использует зонд-щуп, который позволяет оценить плотность тканей.

Лечебная артроскопия: санация суставной полости

Эффективность санационной артроскопии коленного сустава, назначаемой пациентам с ревматоидным артритом, подтверждена временем. Применение ирригационного устройства с отточной системой, через которое нагнетаются лечебные растворы, позволяет удалить из суставной полости фрагменты патологических образований (кристаллы уратов, хрящевой детрит, фибриновые хлопья, цитокины). Введение противовоспалительных препаратов – заключительный этап артроскопической процедуры.

Уже через несколько часов после артроскопии наблюдается положительный терапевтический эффект, выражающийся в прекращении боли, уменьшении отека и гиперемии в области колена, расширении амплитуды движений. Ценность хирургической процедуры состоит еще и в том, что после ее проведения снижается потребность в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, повышающих нагрузку на печень.

Артроскопия связок

Подвижность колонного сустава обеспечивает связочный аппарат – передняя и задняя крестообразные связки, медиальная, боковая и латеральная (эти связки расположены с наружной стороны).

Артроскопия связок, проводимая для восстановления анатомической подвижности сустава, осуществляется с использованием живых биологических тканей (сухожилия подколенных мышцы или связки надколенника) или нейтральных искусственных материалов, называемых в медицине трансплантатами.

В качестве фиксатора устанавливается биорезорбируемый элемент — саморассасывающийся имплантат, восстанавливающий природную стабилизацию сустава.

Передняя крестообразная связка является наиболее уязвимой к ударному и разрывному воздействию, поэтому столь часто в хирургии фиксируются травмы этого отдела. Когда говорят об операции по стабилизации коленного сустава, то, прежде всего, имеют в виду пластику передней связки.

Поврежденные ткани во время артроскопии удаляются через перфорированное отверстие (все действия врача видны на мониторе с 40-60-кратным увеличением) и заменяются трансплантатом.

Хирург должен создать максимальную приближенную к анатомическому строению конструкцию, обеспечивающую нормальное натяжение связок и природную амплитуду движений. О высокой эффективности этой методики свидетельствует тот факт, что спортсмены после хирургической артроскопии показывают высокие результаты на соревнованиях международного масштаба, не испытывают боли, чрезмерного утомления или дискомфорта во время движения.

Повреждение задней крестообразной связки – тяжелая, и к счастью, не столь распространенная травма. Причины – падение с высоты, ДТП, огнестрельные и ножевые ранения. Артроскопия по поводу пластики задней крестообразной связки относится к категории сложных операций, и чаще проводится под общим наркозом.

Артроскопическая резекция мениска

Разрыв мениска происходит при сильном механическом воздействии (удары, падения) Наибольшему риску подвержены профессиональные спортсмены, циркачи, танцоры. Травма сопровождается сильнейшей болью и потерей подвижности конечности.

Артроскопическая резекция мениска — это малоинвазивная хирургическая операция, целью которой является удаление поврежденных фрагментов суставного отдела. Разрыв мениска может быть:

1. Тотальным (полным);
2. Частичным;
3. Продольным;
4. Поперечным;
5. Осколочным (при раздроблении колена);
6. Лоскутообразным.

Поскольку травма сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенты не затягивают обращение к врачу, и этот факт повышает шансы на полное излечение. После хирургической артроскопии по поводу частичной или полной резекции мениска, больной может встать на ноги спустя несколько часов от момента окончания операции, а выписка происходит через 1- 2 дня, если отсутствуют признаки осложнений.

Резекция мениска осуществляется закрытым способом, через два или три разреза, в которые последовательно воодится аппарат (артроскоп). Физиологический раствор, закачиваемый в суставную полость, увеличивает зону хирургических манипуляций.

При небольших повреждениях фрагменты мениска сшиваются, а при тотальном разрушении проводится менискэктомия. По завершении операции накладываются шины и стерильная повязка.

Реабилитация

Срок восстановления после артроскопии коленного сустава зависит от возраста, состояния здоровья и пунктуальности соблюдения врачебных предписаний. Средний период реабилитации составляет 2-3 месяца. Программа дальнейшего лечения зависит от характера операции (резекция мениска, ушивание связок, установка трансплантата, санация полости и т.д.) и возможности применения некоторых эффективных методик, оказываемых на коммерческих условиях.

Нагрузка на ногу увеличивается постепенно, в комплекс занятий вводятся упражнения на укрепление мышцы и связок. В первую дни после операции назначают антибактериальную терапию, антикоагулянты, низкомолекулярный гепарин. В день проведения артроскопии показан холод на область коленного сустава. Нога фиксируется в выпрямленном положении.

После операции на крестообразной связке применяют ортез – компрессионный фиксатор с ограничением угла сгибания в пределах 20 градусов.

Обезболивающие лекарства и НПВС – назначаются в дозировке, соответствующей физическому состоянию пациента. Через месяц после операции рекомендуется пройти курс массажа и физиотерапии.

Видео: реабилитация после артроскопической операции на коленном суставе

Противопоказания к проведению артроскопии

Абсолютными противопоказаниями являются?

• Острые гнойные инфекции;
• Аллергия на анестетики;
• Тромбофлебит;
• Обострение ревматоидного артрита;
• Заболевания органов кроветворения;
• Выраженные дегенеративные изменения в суставной ткани;
• Тяжелые психическое расстройства;

Пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт, операция назначается только после полного восстановления, и при подтверждении кардиологом (неврологом) возможности проведения хирургии.

Осложнения после артроскопии

Осложнения после артроскопии наблюдаются редко. В хирургической практике встречались следующие последствия операционного вмешательства:

1. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
2. Развитие инфекции в области сустава;
3. Чрезмерное растяжение связок;

Не все пациенты одинаково хорошо переносят наркоз, поэтому в течение двух дней после операции могут наблюдаться антагонистические реакции: тошнота, головная боль. Через 3-4 дня состояние здоровья восстанавливается.

Отзывы

По отзывам пациентов, оставляемых на форумах и в клиниках, можно сделать выводы, что хирургическое вмешательство переносится вполне удовлетворительно. Боль проходит быстро, но для восстановления природной подвижности требуется период в 3-4 месяца. Это время психологически тяжело переживают профессиональные спортсмены и люди, привыкшие вести активный образ жизни. Тем не менее, ускоренное повышение нагрузок недопустимо – такой подход может привести к серьезным осложнениям и необходимости проводить повторную операцию.

Сколько стоит артроскопия

Диагностическая манипуляция проводится как по полису ОМС, так и на коммерческих условиях (стоимость услуги от 10 до 15 тысяч рублей).

Артроскопия по пластике мениска и связок осуществляется, в большинстве случаев, на платной основе, поскольку у пациентов нет возможности ждать оказания помощи по государственной страховке из-за серьезного ухудшения качества жизни (неподвижность сустава, сильные боли). В 2015 году артроскопия по резекции мениска в Москве оценивалась от 25 до 80 тысяч рублей.

Стоимость зависит от сложности применяемой техники, цен на расходные материалы и лекарственные препараты, статуса клиники, качества обслуживания и уровня комфорта, обеспечиваемого пациенту.

operaciya.info

Описание операции

Повреждения суставов — очень частая проблема, особенно у людей активно занимающихся спортом и занимающихся тяжёлым физическим трудом. В процентном соотношении наиболее травматичным оказывается коленный сустав, так как на него приходится очень большая нагрузка и он имеет очень сложное строение.

Артроскопия — это малоинвазивная операция с целью осмотра внутреннего состояния сустава и при необходимости его лечения. При проведении манипуляций используется артроскоп — специальный оптический прибор, который вводится через небольшой надрез. Благодаря высокотехнологичной камере эта операция позволяет полноценно оценить и вылечить возможные отклонения в коленном суставе. Каждый год в мире проводится порядка четырёх миллионов артроскопий.

Существует два вида артроскопии:

• диагностическая, при которой операция проводится с целью обследования колена;
• санационная с целью осмотра и дальнейшего лечения.

Артроскопия в настоящее время начинает заменять устаревший метод артротомии.

Видео о проведении артроскопии коленного сустава

Преимущества метода

Большим преимуществом такого вида операции являются:

• Минимальное раскрытие сустава, при котором в колене делается всего два небольших отверстия, через которые вводится артроскоп и инструменты. Это позволяет значительно сократить восстановительный период, уменьшить повреждение окружающих тканей, а оставшиеся рубцы будут слабо заметны из-за небольших размеров.
• возможно провести операцию амбулаторно;
• нет необходимости в наложении гипса;
• время в стационаре значительно сокращается.

Единственным недостатком процедуры является её высокая стоимость.

Показания и противопоказания к проведению операции

Существует ряд заболеваний, при которых показана артроскопия:

• травмы мениска;
• разрушение хрящей;
• разрыв крестообразных связок;
• артриты;
• нарушение подвижности сустава;
• размягчение, утончение хряща;
• травмы колена;
• вывихи;
• воспаления и другие болезни синовиальной оболочки.

У проведения артроскопии очень мало противопоказаний, однако среди них существуют следующие причины:

• костный и фиброзный анкилоз;
• гнойные и инфекционные раны;
• разрывы, нарушающие герметичность суставной капсулы;
• гемартрозы;
• внутрисуставные переломы мыщелков.

Выполнение артроскопии коленного сустава

Перед операцией не требуется каких-то специальных подготовительных методов, кроме оценки общего физического состояния пациента. Назначается общий и биохимический анализ крови, ЭЭГ, рентген, изучается наличие аллергий на анестезию. Перед операцией пациент должен приобрести костыли, которые будут необходимы первое время после вмешательства. Также стоит сразу купить рекомендуемые обезболивающие средства, которые понадобятся, когда анестезия прекратит своё действие.

На основе собранных данных и порой пожеланий пациента врач выбирает способ анестезии:

• местная анестезия обычно рекомендуется при краткосрочных осмотрах;
• проводниковый наркоз с 1% раствором лидокаина;
• эпидуральная анестезия позволяет пациенту находиться в сознании, рекомендуется при длительной операции;
• общий наркоз назначается в редких случаях по показаниям.

В начале операции врач накладывает жгут на бедро пациента, чтобы снизить кровообращение в оперируемой конечности. Затем хирург выполняет 3 разреза, шириной не более семи миллиметров. В первый вводится подсветка с артроскопом, во второй — небольшая трубочка, через которую поставляется стерильная жидкость для увеличения объёма сустава, благодаря чему легче провести манипуляции, а в третий вводится артроскопический инструмент, с помощью которого возможно проводить лечение.

При истончении хрящевой пластинки и трещинах в них вводится специальный гель из хрящевых клеток, который заполняет собой неровности. При инфекционных артритах возможно провести биопсию с целью установления причину воспаления, удалить поражённый участок и ввести специальные лекарственные препараты. В некоторых случаях может понадобиться чистка и шлифовка сустава. Часто проводятся восстановление связок и устранение вывихов.ОперационнаяПроведении операции на коленном суставе.

В зависимости от необходимых манипуляций, операция длится от 30 до 60 минут.

После окончания в полость могут вводить противовоспалительные и антисептические средства, на разрезы накладываются стерильные повязки, а сам сустав фиксируется с помощью плотных сдавливающих бинтов, ограничивающих подвижность.

Восстановительный период и реабилитация

Очень важно соблюдать рекомендации врача после проведённой операции, так как их несоблюдение может привести к повторному повреждению. В разных ситуациях реабилитация занимает от 3 до 8 недель и большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни.

Существуют общие рекомендации:

• исключить резкие нагрузки на коленный сустав, использование костылей, хотя передвигаться нужно с полной опорой на ногу;
• перевязки раз в 2–3 дня;
• приём обезболивающих лекарств;
• физиологические процедуры: электрофорез, лимфодренажный массаж;
• прикладывание льда к колену;
• периодическое помещение прооперированной ноги выше уровня тела для оттока жидкости;
• не следует садиться на корточки и сильно сгибать колено;
• возвращение к вождению автомобиля возможно через пару недель после операции;
• следует выполнять определённые упражнение, направленные на разработку сустава и укрепление прилегающих мышц;
• иногда назначается ферматрон, хондропротектор, помогающий восстановить хрящи.

Возможные последствия и осложнения

Несмотря на безопасность и очень редкие осложнения, всё же в некоторых случаях обнаруживаются следующие неприятные явления:

• Так как во время операции хирург вводит в суставную полость специальную ирригационную жидкость, то возможны отёки и кровоизлияния, если она просочится в прилежащие ткани.
• Частым осложнением является температура, озноб и общая слабость, сильные болевые ощущения.
• Возможны скопления крови и образование тромбов в суставе.
• Инфекционное поражение сустава.

Отзывы пациентов

Изучив предварительно информацию я знала что физические упражнения очень важны в послеоперационном периоде, но мозгу это доходит не сразу, я думаю многие прооперированные люди меня поймут — сразу после операции ты думаешь ну все я на это решилась, сделала, и теперь все будет хорошо, не будет наконец-то проблем с коленом от которых я так долго мучилась! Я действительно наивно полагала, что поскольку моя болезнь немного лучше проблем с мениском то и заживет все быстрее, но как же я ошибалась — прошел месяц (я делала какие-то упражнения), полтора месяца (вроде бы ноге лучше, но все равно чувствуешь себя каким-то недоделанным: полноценно по ступенькам ходить нереально, подбежать к подъехавшему транспорту НЕЛЬЗЯ да и нереально это, скованность в колене даже при большом желании не даст вам это сделать и многие другие подобные моменты)… спустя 2 месяца получше, но это не то что рисовал мне мой мозг — что к лету я уже смогу порхать!К чему я тут разглагольствую и делюсь с вами подробностями и внутренними переживаниями, а к тому что БУДЬТЕ ГОТОВЫ БОРОТЬСЯ ЗА ВОЗМОЖНОСТЬ ЖИТЬ И ДВИГАТЬСЯ ПОЛНОЦЕННО!

Мне сделали артроскопию по удалению мениска (Конечно он удаляется не весь, а только та часть что порвалась) в Германии. Ужас, уже прошло 6 месяцев, ходить тольком не могу, равно 3 месяца была на костылях. Сколько обследований прошла, всё искали какую нтбудь болезнь что не связать это с операцией. Хотя сразу было понятно что повредили нерв. Но конца они это не признали. Сейчас меня отфутболивают, злятся что я к ним хожу. Ни объяснения не лечения.Когда этот нерв восстановится? Мышцы бедра стали тоньше. Кто нибудь был с такой проблемой. Поэтому и не знаешь что советовать другим. Хотя оперировать надо, но надо быть готовым ко всему.

Всем привет, 4 года назад делал обсуждаемую операцию, восстановление передних связок, крепление чашки и подрезка миниска, все делали в главном клиническом госпитале Москва. на второй день врач заставил встать на ногу, 3 дня под нагрузками сгибал и разгибал сустав, результат на 3-й день сгибание более 90 градусов, и на 4-й день выписка. 3-е суток в поезде, месяц с тростью, и на работу. Около 6 месяцев было тяжеловато спать нога ныла, были проблеммы с разгибанием и сгибанием ноги. На сегодняшний день нога не беспокоит вообще катаюсь на роликах без проблем и боязни вывиха сустава. Все дело в первом периоде после операции, все зависит только от вас самих. Максимум усилий, через боль но работать ногой, так как если сразу не разработать максимально сустав он так и останется. Ежедневные тренинги, ходьба, массажи и результат на лицо. Да первые полгода наблюдался спад мышечной массы на оперируемой ноге, дальше все выровнялось. Единственный минус до сих пор не чувствую кожу на колене, так ниче но если встать на колено крайне не приятно. Всем удачи и скорейшего выздоровления, не бойтесь и не ленитесь.

Артроскопия — уникальная операция, которая поможет восстановить подвижность коленного сустава. Однако стоит помнить, что результат операции во многом зависит от того, как пациент проведёт реабилитационный период. Постоянное и правильное выполнение лечебной физкультуры способствует скорейшему выздоровлению.

med-atlas.ru

Реабилитация

После артроскопии коленного сустава в зависимости от типа и объема операции  пациенту может быть разрешено сразу вставать и наступать на нижнюю конечность, аккуратно сгибать и разгибать ногу. Однако есть операции, требующие более длительного восстановления,  после которых пациенту нужно будет ходить на костылях с частичной нагрузкой на оперированную конечность и носить специальную повязку —  ортез (тутор).

Реабилитация после артроскопии коленного сустава  начинается с первых суток после операции и проводится строго под контролем врача отделения восстановительной медицины ECSTO.

Цены на артроскопию коленного сустава Вы можете уточнить у ассистентов отделения травматологии и ортопедии ECSTO.

Артроскопия мениска (артроскопическая операция на мениске коленного сустава

В случае, если выявляется разрыв мениска, возможно несколько вариантов хирургического лечения (артроскопии мениска):

• если разрыв мениска острый (то есть произошёл недавно), находится в хорошо кровоснабжаемой зоне мениска и, таким образом, имеются высокие шансы того, что он срастется, — его можно сшить

• если мениск дегенеративно изменен и форма разрыва не позволяет прочно его фиксировать  специальным фиксатором, тогда выполняется резекция, т.е. удаление только той части мениска, которая повреждена. Неповрежденная часть мениска сохраняется. Обычно объем резекции составляет только 15% от всей площади мениска.

Самыми опасными разрывами менисков являются разрывы по типу «ручка лейки», когда происходит отрыв большой части мениска и она легко вывихивается. При этом может возникнуть «блокада коленного сустава» – то есть колено замыкается в  состоянии сгибания или разгибания, и движения в суставе становятся невозможны из-за вывиха повреждённой части мениска и его заклинивания между суставными поверхностями.

В этом случае вначале травматологу-ортопеду потребуется разблокировать сустав пациента, а затем провести операцию. Во время артроскопии повреждённую часть  мениска резецируют или сшивают.

Реконструкция связок коленного сустава

Одно из самых частых повреждений коленного сустава — повреждение передней крестообразной связки (ПКС). Крестообразную связку можно реконструировать.

Артроскопические реконструктивные операции заключаются в том, что из аутотрансплантата (т.е. из собственного сухожилия пациента) формируется новая связка, она устанавливается в костные каналы и закрепляется при помощи специальных фиксаторов.

После реконструкции крестообразной связки требуется комплексная реабилитационная терапия, включающая в себя физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения.  В течение 3 недель пациенту нужно будет ходить на костылях и носить специальную повязку — тутор, который будет ограничивать движения в коленном суставе. При этом через неделю после операции во время занятий у реабилитолога будет производиться постепенная разработка движений в коленном суставе на специальном аппарате АРТРОМОТ.

Реже повреждается задняя крестообразная связка (ЗКС),  для нее  тоже проводятся реконструктивные операции по тому же принципу.

При повреждении коллатеральных (боковых) связок коленного сустава чаще всего проводится консервативное лечение в виде иммобилизации коленного сустава в специальном мягком ортезе в течение 3 недель с последующей постепенной разработкой движений. Реконструктивная операция требуется в том случае, если имеется застарелая хроническая нестабильность.

Стабилизация надколенника

Пациентам с хронической нестабильностью надколенника, т.е. при многократных вывихах и подвывихах надколенника, необходима его хирургическая стабилизация.

В этом случае возможно проведение нескольких типов хирургических вмешательств, одно из которых — реконструкция медиальной пателло-феморальной бедренной связки (МПФЛ). Во время операции формируют аутотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы. В надколеннике создают вертикальный канал, в бедренной кости также создают канал в точке анатомического крепления медиальной пателло-феморальной бедренной связки. Аутотрансплантат проводят через сформированные каналы и фиксируют рассасывающимся винтом.

После реконструкции МПФЛ требуется комплексная реабилитация под контролем врача-реабилитолога, ношение специального ортеза и постепенная разработка движений в оперированном суставе.

www.emcmos.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Реабилитация тазобедренного сустава Операция артроз коленного сустава Операция артроскопия Лфк после операции тазобедренного сустава Артроскопия коленного сустава что это После артроскопии коленного сустава Упражнения после операции на тазобедренном суставе Упражнения после операции на тазобедренном суставе