Что такое артроскопия

Артроскопия представляет собой визуальное исследование полости и суставных поверхностей крупных суставов, таких, как плечевой, тазобедренный, коленный, выполняемое с помощью специального волоконно-оптического эндоскопа, вводимого в полость сустава через канюлю. Артроскопию выполняют как завершающий этап диагностического процесса после физикального и рентгенологического исследования, а также артрографии.

Артроскопию можно выполнить под местной анестезией, но обычно ее проводят под спинномозговым или общим обезболиванием, особенно когда предполагается произвести хирургическое вмешательство. В артроскоп можно вмонтировать видеокамеру и получить фотоснимки для последующего изучения (см. Артроскопия коленного сустава). Осложнения, связанные с артроскопией, редки и включают развитие инфекции, гемартроз, отек, тромбофлебит и повреждение структур сустава.

Цель

• Диагностика поражений менисков, надколенника, суставных мыщелков, синовиальной оболочки.
• Контроль за динамикой заболевания сустава.
• Выполнение хирургического вмешательства на суставе.
• Контроль за лечением сустава.

Подготовка

• Пациенту следует объяснить, что исследование необходимо для осмотра полости сустава, уточнения диагноза (или оценки эффективности лечения).
• Пациенту следует объяснить суть исследования и ответить на его вопросы.
• Если предполагается хирургическое вмешательство, то пациенту следует объяснить, что оно будет выполнено во время артроскопии.
• Пациенту следует воздержаться от приема пищи после полуночи накануне исследования.
• Следует сообщить ему, кто и где будет выполнять исследование.
• Если артроскопию предполагается выполнить под местной анестезией, пациента следует предупредить о возможности неприятных ощущений при наложении жгута на ногу и введении раствора местного анестетика; при прокалывании капсулы сустава ощущается глухой звук.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
• Следует уточнить, нет ли у пациента непереносимости местного анестетика, которым будет выполнена анестезия.
• Перед артроскопией волосы в области сустава сбривают на протяжении 10~12 см выше и ниже места предполагаемой пункции, пациенту вводят седативный препарат, укладывают в нужное положение и изолируют область вмешательства стерильным бельем.

Оборудование

Антисептический раствор для .

Процедура и последующий уход

Методика артроскопии зависит от типа артроскопа и предпочтений специалиста, который ее выполняет.

• Ногу пациента приподнимают, с тем чтобы из нее оттекло в центральные вены как можно больше крови, или в полость коленного сустава вводят 0,9% раствор натрия хлорида, содержащий раствор адреналина и лидокаина для растяжения капсулы и уменьшения кровотечения.
• Вводят раствор местного анестетика, производят небольшой разрез и в полость сустава вводят канюлю.
• Вводят артроскоп и осматривают полость сустава и суставные поверхности, делают фотоснимки.
• После завершения осмотра выполняют биопсию синовиальной оболочки или хирургическое вмешательство.
• После окончания исследования артроскоп извлекают, полость сустава промывают и канюлю удаляют. Рану заклеивают лейкопластырем и накладывают давящую повязку.
• После исследования особое внимание обращают на повышение температуры тела, появление отека в области сустава и признаков воспаления.


• При жалобах на боль назначают анальгетики.
• Наблюдают за состоянием кровообращения в конечности и проверяют, не нарушена ли чувствительность.
• Конечности придают возвышенное положение и к суставу на 24 ч прикладывают холод.
• Пациента просят немедленно сообщить врачу при повышении температуры тела, появлении кровотечения, чрезмерного отека, боли, а также отделяемого из раны.
• Пацента просят в течение 48 ч при вставании лишь частично нагружать ногу, пользуясь костылями, тростью или ходунком.
• Если необходимо шинирование, то пациенту объсняют, как пользоваться шиной.
• Мыться под душем разрешается через 48 ч после исследования, но принимать ванну нельзя до выполнения операции.
• Пациент может вновь перейти на обычную для него диету.

Меры предосторожности

• Артроскопия противопоказана пациентам с фиброзным анкилозом, ограничивающим сгибание в суставе до менее чем 50°.
• Наличие очагов гнойной инфекции на коже в области сустава также является противопоказанием к артроскопии из-за опасности гнойного его воспаления.

Нормальная картина

Коленный сустав — типичный двухосный сустав, окруженный мышцами и связками и сухожилиями, имеет суставные хрящи и окружен капсулой, выстланной изнутри синовиальной оболочкой. У детей мениски гладкие и непрозрачные и своим утолщенным краем сращены с суставной капсулой; внутренние концы менисков свободно располагаются на суставной поверхности мыщелков. Суставной хрящ гладкий и белый. Связки и сухожилия имеют вид серебристых тяжей. Синовиальная оболочка гладкая и имеет нежную сосудистую сеть. Дегенеративные изменения в коленном суставе начинают появляться в пожилом возрасте.

Отклонение от нормы

Артроскопия позволяет выявить: поражение менисков, например отрыв латерального или медиального мениска и другие их повреждения; поражение суставного хряща (хондромаляция); подвывих; парапателлярный синовит или переломы; заболевания мыщелков (дегенерация суставного хряща, рассекающий остеохондрит и суставные мыши); экстрасиновиальные поражения (разрыв передней крестовидной или большеберцовой коллатеральной связки, киста Бейкера, ганглий); поражение синовиальной оболочки (синовит, ревматоидный и подагрический артрит, псевдоподагра); стеохондроматоз.

Дальнейшая тактика лечения зависит от выявленных изменений. Если артроскопическая операция оказывается невыполнимой, прибегают к артротомии.

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильное пользование артроскопом.

www.rostmaster.ru

Общая информация о процедуре

Что такое артроскопия коленного сустава? Это малоинвазивный оперативный способ диагностики и лечения заболеваний указанного сочленения или его частей у больного. Кроме этого, при артроскопии коленного сустава доктор может провести биопсию небольшого участка его капсулы и удалить костные или хрящевые обломки.

Во время диагностики в полость коленного сустава вводят специальный артроскоп, представляющий собой гибкий зонд с небольшой видеокамерой и источником освещения на конце. Данный прибор позволяет врачу визуально оценить состояние суставных поверхностей, его связок (например, передней крестообразной), менисков и решить вопрос о необходимости проведения хирургического лечения. Если подобная необходимость имеется, то в суставную полость вводятся дополнительные манипуляторы, позволяющие выполнять простые оперативные методики. Процедура, как правило, проводится с использование общего наркоза или спинальных методов обезболивания.

Что это такое артроскопия коленного сустава? Это малоинвазивный метод обследования одноименного сочленения с возможностью проведения небольших хирургических операций.

Почему метод популярнен?

Данная разновидность процедуры выгодно отличается от обычной артротомии, при которой производят вскрытие суставной полости с помощью широкого разреза. В последнее время эндоскопический метод хирургического лечения практически вытеснил классические артромии, благодаря важным преимуществам:

• Низкий уровень травматизации самого сочленения и окружающих мягких тканей, так как операции проводят через небольшие разрезы на коже.


• Быстрый период реабилитации с ранней выпиской из лечебно-профилактического учреждения.
• Низкий риск развития осложнений после артроскопии коленного сустава, таких как отек околосуставных тканей, припухлость кожи, болевой синдром и прочее.
• После проведения операции на коленном суставе артроскопическим методом, не остается серьезных косметологических дефектов (рубцов и т.д.).
• Через 1-2 дня пациент полностью выписывается из больницы, что сокращает риск развития внутрибольничных инфекций и других подобных осложнений.
• Короткое время нетрудоспособности пациента, что связано с низкой травматизацией организма.

Показания и противопоказания

Как и любая медицинская процедура, артроскопия коленного сустава имеет свои показания и противопоказания к проведению.

К показаниям относят:

• различные травмы мениска или менисков, связанные с их разрывом, отрывом и пр.;

• разрыв внутрисуставных связок (передней крестообразной связки иначе – ПКС и др.);
• нарушение стабильности суставов, как самостоятельное, так и в связи с вышеозвученными причинами;
• прогрессирующие разрушение хрящевой ткани на суставных поверхностях;
• обследование перед санационной артротомией;
• проблемы с постановкой диагноза;
• частые рецидивы хронических заболеваний коленного сустава.

Очень важно соблюсти и все имеющие противопоказания к обследованию и оперативному вмешательству:

• Риск развития осложнений в связи с использованием наркоза или любых других методов обезболивания.
• Декомпенсированные заболевания внутренних органов, способные привести к нестабильности состояния больного. В этом случае необходимо отложить проведение операции для организации подготовки к артроскопии.
• Анкилоз коленного сустава, связанный с разрастанием костной или соединительной ткани.
• Гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей в области проведения операции.
• Гематома в области сустава или внутри суставной полости.
• Остеомиелит в области хрящевых поверхностей.

Соблюдение всех показаний и противопоказаний к исследованию, позволяет избежать возникновения различных осложнений во время выполнения процедуры, а так же в послеоперационном периоде.

При наличии противопоказаний от артроскопии необходимо отказаться до стабилизации состояния больного или же выбрать другие методы лечения.

Подготовка к процедуре

Раннее восстановление после хирургического вмешательства и снижение риска развития осложнений возможно при соблюдении правильных рекомендаций по подготовке к артроскопии. За 1-2 дня до операции необходимо сдать все необходимые анализы (клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследования свертывающей системы крови), а также проконсультироваться у ряда смежных специалистов (терапевта, врача-анестезиолога) и т.д. Наилучший вариант подготовки к операции – госпитализация больного в лечебное учреждение за 1-2 дня до нее.

Если у пациента имеются сопутствующие хронические заболевания, аллергические реакции, то ему необходимо предупредить об этом своего лечащего врача.

Проведение артроскопии

Если проводится диагностическое исследование или санация, продолжительность процедуры редко превышает 1-1,5 часа. Артроскопия проводится в операционной, где соблюдаются стерильные условия, позволяющие предупредить развитие воспалительных изменений и отека в мягких тканях, через которые проводится доступ в коленный сустав.

Важный этап операции – проведение анестезии при артроскопии.

После того как процедура закончена, инструменты удаляются, разрезы ушиваются, а на сустав накладывают давящую повязку, так как это позволяет ускорить процесс восстановления.

Возможные осложнения

Негативные последствия после артроскопии коленного сустава не часты, так как процедура малоинвазивна и не связана с серьезным нарушением целостности сочленения. Подобные осложнения, чаще всего, связаны с низкой квалификацией врача или несоблюдением правил подготовки или проведения операции. Наиболее часто возможно появление следующих осложнений:

• Гнойно-воспалительные заболевания (отек мягких тканей, отечность капсулы сустава, гнойные изменения суставных поверхностей, абсцессы и т.д.);
• Нарушение целостности суставных хрящей при неаккуратном проведении оперативного вмешательства;
• Появление футлярного синдрома, приводящего к сдавлению сосудисто-нервных пучков;
• Тромботические и тромбоэмболические осложнения;
• Аллергические реакции на используемые лекарственные средства и проводимое обезболивание.

Для предупреждения данных последствий пациента тщательно готовят к операции за день или два до ее проведения. Также необходимо правильно организовать период восстановления.

При возникновении осложнений необходимо раннее начало их лечения для предупреждения прогрессирования данных негативных последствий.

Период реабилитации

Период восстановления у пациентов необходимо разделять на две стадии: раннюю и позднюю, различающиеся необходимыми реабилитационными мероприятиями.

Ранняя реабилитация

Данный период восстановления продолжается с момента завершения операции до удаления дренажей. Основной метод реабилитации на этой стадии – местное использование грелки со льдом или холодной водой. Помимо этого, нужно использовать эластическое бинтование нижних конечностей или применять специальный компрессионный трикотаж, позволяющий предупредить застой крови и тромбообразование.

В первые дни по завершении процедуры необходимо снизить нагрузку на прооперированную конечность, чтобы снизить риск развития осложнений. Придание ноге возвышенного положения позволяет справиться с ее отеком. Ранняя реабилитация включает в себя и специальную гимнастику, проведение которой начинают уже в постели.

diagnostinfo.ru

Артроскопия коленного сустава — диагностический, санационный и лечебный метод

Артроскопия коленного сустава — это современный метод диагностирования и проведения хирургического лечения путём введения в суставную полость через небольшой прокол специального артроскопа, дающего возможность увидеть сустав изнутри.

Артроскопия имеет несколько предназначений:

1. Диагностика полости сустава при частых болях в колене, причину которых не удаётся выяснить. При необходимости во время диагностики хирург может сделать биопсию тканей для дальнейшего гистологического исследования, а также устранить причину патологии, удалив повреждённую область мениска, воспалённый участок синовиальной оболочки, провести санацию внутрисуставной сумки.
2. Санационная артроскопия проводится с целью расширить диапазон обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций. При санации в полость суставной сумки вводят через дополнительный прокол канюлю, посредством которой нагнетают промывочный состав (стерильный физраствор). Санацию коленного сустава с последующим введением медикаментов проводят для:
   • удаления крови при гемартрозе;
   • вымывания частичек отшлифованной ткани при механической хондропластике;
   • извлечения отмершей синовиальной ткани при подагрическом артрите;
   • избавления от избытков синовиальной жидкости при отёке;
   • для откачки гноя и введения антисептической жидкости при инфекционном воспалении.
3. Лечебная артроскопия — это полноценная операция на коленном суставе, в ходе которой хирург устраняет патологию путём удаления повреждённых тканей, сшивания связок, резекции или трансплантации мениска. Для проведения манипуляций в колене делают дополнительный прокол, через который вводят тонкий хирургический инструмент. Свои действия хирург видит на мониторе, увеличивающем изображение в 10 раз.

Артроскоп, применяемый в процессе оперативного вмешательства представляет собой технологический прибор в виде тонкой иглы, снабжённой оптоволоконной камерой и источником света. Изображение от камеры транслируется в реальном времени на монитор, что позволяет хирургу увидеть состояние сустава, патологические изменения хряща или травму мениска, связок, обнаружить гематомы и площадь воспаления. Одновременно с этим производится запись всей операции, которую можно просмотреть позже и оценить, насколько правильны были действия хирурга.

Основные манипуляции при диагностической артроскопии хирург проводит с помощью щупа, введённого в полость коленного сустава через второй прокол.

Таким образом, диагностика сустава проводится с 100% точностью, а лечение — с минимальным хирургическим вмешательством.

Инструменты, применяемые при артроскопии — фотогалерея

Преимущества и недостатки метода

Артроскопия на данный момент считается «золотым стандартом» при лечении и диагностике опорно-двигательного аппарата. Методика не имеет аналогов, поскольку позволяет производить осмотр суставной сумки изнутри и одновременно совершать манипуляции, направленные на улучшение обзора, удаление сгустков крови или излишнего выпота синовиальной жидкости, забор материала для дальнейшего исследования. Хирург при осмотре может «пощупать» ткани мениска или хряща с помощью специального градуированного щупа с насечками для сравнения размеров, оценить степень натяжения сухожилий по их податливости при манипуляциях.

Основными преимуществами такой методики являются:

• малоинвазивность — операция проводится с минимальным вторжением в полость суставной сумки;
• отсутствие контакта внутрисуставных полостей с нестерильной внешней средой;
• более точное выполнение манипуляций благодаря оптике, увеличивающей изображение в десятикратном размере;
• возможность одновременного дренажа жидкости во время проведения вмешательства;
• операция без разрезов, что позволяет сократить время её проведения до 1 часа, а последующее пребывание в стационаре — до 2–3 дней;
• отсутствие кровотечений;
• нет необходимости обездвиживать ногу на долгое время для заживления швов, как при артротомии;
• реабилитационный период сокращён;
• небольшие косметические швы.

Единственным недостатком артроскопии, применяемой в диагностических целях, можно назвать её стоимость, которая значительно выше по сравнению с МРТ.

Показания к проведению операции

Использование артроскопии в диагностических целях показано только в тех случаях, когда другие методики исследования не дают чёткую картину о болезни. Так, при скоплении жидкости и крови в суставной сумке результатов рентгена и МРТ будет недостаточно для постановки правильного диагноза.

Лечебную артроскопию на коленном суставе применяют при таких показаниях:

• повреждение мениска — восстановление при свежем разрыве, частичное иссечение, трансплантация мениска;
• восстановление стабильности колена при разрыве или растяжении связок;
• остеоартроз — удаление воспалённой ткани, замена разрушенного хряща фиброзной тканью, эндопротезирование коленного сустава;
• удаление шейвером повреждённых тканей хряща или солевых отложений при подагрическом артрозе — абразивная артропластика;
• наличие инородных тел — осколков костей при переломе, фрагментов хрящей, новообразований;
• устранение очага воспаления и санация внутрисуставной полости при гемартрозе.

Что представляет собой артроскопия коленного сустава — видео

Противопоказания и меры предосторожности

Несмотря на малоинвазивность метода, такая операция всё же имеет свои противопоказания:

1. Анкилоз сустава — полная обездвиженность сустава в результате сращивания костной или фиброзной ткани при запущенном артрозе, артрите. Является абсолютным противопоказанием к применению артроскопии как в диагностических, так и лечебных целях.
2. Невозможность применения наркоза — невосприимчивость к наркозу, пороки сердца, лёгочная недостаточность.
3. Выраженный варикоз конечностей.
4. Тромбоз.
5. Инфекционные заболевания — в этом случае операцию следует отложить на время выздоровления.
6. Сепсис.

Подготовка к проведению манипуляции

Артроскопия является плановой операцией, подготовка к её проведению заключается в сборе анализов и диагностике жизненно важных органов и систем пациента. К обязательным исследованиям относятся:

• допплер и ЭКГ сердца;
• УЗИ вен конечностей;
• флюорография;
• рентген коленного сустава при упоре на конечность;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• беседа с ортопедом;
• беседа с анестезиологом.

Врач должен ознакомиться с анамнезом больного и результатами анализов для того, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к проведению операции и каковы риски развития осложнений при её проведении.

Важно! За две недели до проведения манипуляции пациенту следует отказаться от приёма сильнодействующих обезболивающих препаратов, а также медикаментов, препятствующих нормальной свёртываемости крови.

Пациент прибывает в больницу в день запланированной операции, при этом следует помнить, что последний приём пищи должен быть за 12 часов до проведения артроскопии.

Выполнение артроскопии коленного сустава

Выполнение артроскопии проходит в несколько этапов:

1. Наложение жгута на бедро оперируемой ноги — для уменьшения поступления крови в сосуды коленного сустава, что снизит риск кровопотери при возможном их повреждении.
2. Фиксация ноги в одном положении и дезинфекция поверхности кожи квачом, смоченным йодом.
   

   Квач — свёрнутая марлевая салфетка.

3. Проведение анестезии. Метод обезболивания врач-анестезиолог подбирает заблаговременно, опираясь на результаты анализов больного и длительность запланированной операции. Это может быть:
   • местная анестезия, применяемая при диагностической артроскопии. Такой метод не оказывает на организм негативного влияния, но действует непродолжительное время;
   • проводниковая анестезия — введение Лидокаина, блокирующего проводимость сигналов от нервов к мозгу. Действие препарата — 1,5 часа, которых вполне достаточно для осуществления диагностики и лечения. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость препарата или нечувствительность к нему (в том случае, если Лидокаин использовали ранее слишком часто или в больших дозировках);
   • общий наркоз — проводят очень редко, поскольку он имеет целый ряд противопоказаний, особенно для возрастных пациентов;
   • эпидуральная (или спинномозговая) анестезия — введение препарата через катетер в область позвоночного столба. Преимущество такого метода в том, что врач может контролировать состояние больного и при необходимости ввести дополнительную дозу обезболивающего.
4. Прокол и введение канюли — осуществляются после того, как хирург убедился в полной нечувствительности конечности. Из канюли вынимают мандрен — внутренний стержень, закрывающий её просвет и придающий жёсткости, после чего в полость канюли вводят иглу артроскопа. Канюля также имеет дополнительные отверстия и клапаны, к отверстиям подсоединяются трубки, нагнетающие физраствор в сустав для раздвижения тканей и увеличения пространства для манипуляций и обзора.
5. Второй прокол — проводят в правой части колена, он необходим для введения специальных хирургических инструментов.
6. Осмотр внутренности коленного сустава, а также контроль над проведением операции посредством артроскопа. Как правило, артроскоп находится в левой руке врача, правой же он осуществляет манипуляции хирургическими инструментами. Все свои действия специалист контролирует с помощью изображения, которое артроскоп транслирует на экран монитора.
   

   В процессе операции используются различные инструменты для проведения надрезов, иссечения, фиксации мениска, а также шейвер, удаляющий повреждённые ткани.

7. Извлечение артроскопического инструмента и проведение санации полости сустава — после окончания всех манипуляций. При необходимости в сустав вводят лекарственное средство и оставляют дренажную трубку.
8. Зашивание проколов косметическими швами.

Время проведения операции зависит от сложности задачи, поставленной перед хирургом. В среднем длительность манипуляции составляет от одного до полутора часов, но бывают и исключения. После того как пациент отойдёт от наркоза, начинается период реабилитации.

Восстановление после операции: общие рекомендации, физиотерапия, ЛФК, массаж и прочее

После успешного завершения операции больной остаётся в стенах больницы на период от 2–3 суток до 7 дней, в зависимости от сложности операции, общего самочувствия.

В ранний реабилитационный период соблюдаются такие правила:

• покой для конечности в первые сутки после проведения артроскопии;
• применение холодных компрессов для снятия отёчности;
• использование бандажного бинтования или компрессионных чулок для профилактики образования тромбов;
• нахождение прооперированной ноги на возвышенности (при положении лёжа);
• смена повязок каждые три дня, на девятые сутки повязки снимают полностью;
• осуществление лимфодренажного массажа в случае сильной отёчности;
• проведение физиотерапии (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез);
• занятия лечебной физкультурой — применение статической нагрузки на конечность, после удаления дренажной трубки возможны сгибания ноги в колене;
• использование при ходьбе костылей без нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия в период восстановления сводится к приёму анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, сосудистых препаратов и антикоагулянтов — Анальгин, Баралгин, Ибупрофен.

Послеоперационная антибиотикопрофилактика заключается в единоразовом введении антибиотиков широкого спектра действия.

При артропластике менисков и лечении артроза врач может назначить курс уколов Ферматрона для уменьшения трения составных частей сустава и питания хряща.

В позднем периоде реабилитации после артроскопии (на 3–5 неделе) больной в домашних условиях выполняет комплекс лечебной физкультуры для восстановления подвижности сустава, укрепления тонуса мышц, улучшения кровообращения.

Медикаментозная терапия в период восстановления — галерея

Ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки — видео

Возможные последствия и осложнения после вмешательства

Несмотря на малоинвазивность метода, артроскопия всё же является хирургической операцией и, как любое вмешательство в стерильную полость суставной сумки, может иметь осложнения в виде инфекционного бурсита, кровоизлияния в полость сустава, образования тромбов. Последствиями анестезии выступает лёгочная эмболия. Основными симптомами осложнений являются:

• боли в колене, усиливающиеся при нагрузках;
• ощущение жжения в икроножных мышцах;
• отёк;
• покраснение и повышение температуры кожи в области колена;
• жар или озноб;
• затруднённое дыхание и боли в груди.

При появлении хотя бы одного из симптомов осложнения следует незамедлительно обратиться к врачу.

Отзывы пациентов о процедуре

Всем привет, 4 года назад делал обсуждаемую операцию, восстановление передних связок, крепление чашки и подрезка мениска, всё делали в главном клиническом госпитале Москвы. На второй день врач заставил встать на ногу, 3 дня под нагрузками сгибал и разгибал сустав, результат: на 3-й день сгибание более 90 градусов и на 4-й день выписка. 3-е суток в поезде, месяц с тростью, и на работу. Около 6 месяцев было тяжеловато спать — нога ныла, были проблемы с разгибанием и сгибанием ноги. На сегодняшний день нога не беспокоит вообще, катаюсь на роликах без проблем и боязни вывиха сустава. Всё дело в первом периоде после операции, всё зависит только от вас самих. Максимум усилий, через боль, но работать ногой, так как если сразу не разработать максимально сустав, он так и останется. Ежедневные тренинги, ходьба, массажи — и результат на лицо. Да, первые полгода наблюдался спад мышечной массы на оперируемой ноге, дальше всё выровнялось. Единственный минус — до сих пор не чувствую кожи на колене, так ничего, но если встать на колено крайне неприятно. Всем удачи и скорейшего выздоровления, не бойтесь и не ленитесь.

Я делала артроскопию по поводу разрыва мениска — «болевого синдрома» действительно нет и можно активно продолжать спортом заниматься, но после месячного перерыва после операции. Мне теперь на второй ноге надо делать…

Делала подобную операцию пару месяцев назад. Подобную потому, что диагноз был поставлен как повреждение мениска, а после операции мне сообщили, что мениск цел и причина проблем с коленом была другая (причину удалили, резали не зря). Так вот, хочу поделиться ощущениями. Очень сильно психовала и боялась. Оказалось всё вполне терпимо. Наркоз общий, внутривенно что-то капают. После него ничего не болело, через полчаса после операции я ужинала и смотрела телевизор. Операция по моим подсчётам длилась около 1 часа. Колено после операции поболело ночь, но не сильно, обошлась даже без обезболивающих. Неделю на костылях. Потом ещё две аккуратно спускалась по ступенькам. Спортом ещё не занимаюсь, колено не полностью восстановилось. Шрамов минимум — две маленькие чёрточки, размером около 5 мм.

Мне сделали артроскопию по удалению мениска (конечно, он удаляется не весь, а только та часть, что порвалась) в Германии. Ужас, уже прошло 6 месяцев, ходить толком не могу, равно 3 месяца была на костылях. Сколько обследований прошла, всё искали какую-нибудь болезнь, чтобы не связать это с операцией. Хотя сразу было понятно, что повредили нерв. До конца они это не признали. Сейчас меня отфутболивают, злятся, что я к ним хожу. Ни объяснения, ни лечения. Когда этот нерв восстановится? Мышцы бедра стали тоньше. Кто-нибудь был с такой проблемой? Поэтому и не знаешь, что советовать другим. Хотя оперировать надо, но надо быть готовым ко всему.

В конце 2015 года мне была сделана двойная операция на левом коленном суставе: Артроскопическая резекция тела и заднего рога медиального мениска, пластика крестообразной связки левого коленного сустава. Теперь могу нормально ходить. Единственный минус — нога не сгибается так, как раньше, но это намного лучше, чем вся эта боль и постоянное заклинивание сустава. Врачи перед операцией рассказали мне последствия при отсутствии лечения. Я не жалею, что решилась на этот шаг.

Спустя 4 месяца после операции боли в колене ещё были, но уже в меньшей степени. Припухлости практически прошли. Могла самостоятельно преодолеть несколько лестничных пролётов не опираясь. По прошествии 8 месяцев после артроскопии коленного сустава все припухлости прошли. Единственное, когда в декабре выпал снег и стало скользко, мне было немного страшно, так как казалось, что на скользкой поверхности не удержу равновесие. Колено полностью сгибается и я вернулась к полноценной жизни. Правда, со спортом пока решила повременить.

Успех лечения на 50% зависит от точности постановки диагноза, в этом смысле артроскопии как методу диагностики нет равных. Преимущества лечебной артроскопии по сравнению с артротомией очевидны — малоинвазивность метода, короткий период реабилитации, минимальный риск осложнений. Тем не менее не стоит забывать, что артроскоп — всего лишь инструмент, эффективность же операции зависит от грамотного исполнения.

lechenie-simptomy.ru

Немного истории

Впервые идея использования эндоскопа для обследования и лечения суставов возникла у доктора Нордентофта из Дании. Еще в 1912 году на конгрессе хирургов он заявил о реальности этого способа диагностики и терапии. Позднее, в 1929 году, продвижением такой методики активно занимался врач Ойген Брихер. Вначале им были опубликованы работы о выполнении диагностической артроскопии, которая проводилась при помощи электрического лапароскопа Якобеуса. Этот прибор давал скудную картину обзора исследуемого сустава, но позднее доктор сумел разработать технологию, позволяющую увеличивать контрастность изображения в 2 раза. В 1930 году Ойген Брихер прекратил свои исследования в области эндоскопии суставов и его достижения были несправедливо забыты.

Первый полноценный артроскоп был создан японским доктором Масаки Ватанабэ через несколько десятилетий. Он первый получил разрешение на внедрение артроскопии в клиническую практику. Позднее хирург Хешмат Шахриари начал проводить первые эксперименты по удалению фрагментов поврежденного мениска.

На протяжении 1970-1980-х годов благодаря стремительному развитию техники в области волоконной оптики были созданы первые существенно усовершенствованные артроскопы, которые могли применяться для более широкого спектра диагностических и хирургических процедур. Современные приборы позволяют увидеть внутрисуставные структуры при увеличении в 40-60 раз.

Виды артроскопии

Преимущественно артроскопия проводится на крупных суставах:

• коленный сустав;
• плечевой сустав;
• тазобедренный сустав;
• локтевой сустав;
• голеностопный сустав.

При необходимости артроскопия может выполняться и на других суставах:

• запястный сустав;
• сустав стопы;
• височно-нижнечелюстной сустав.

На более мелких суставных сочленениях такая процедура не проводится, так как в их полость невозможно ввести даже самую миниатюрную видеокамеру.

Артроскопия может выполняться в диагностических и лечебных целях:

• При обследовании сустава врач может оценивать состояние внутрисуставных структур и проводить забор тканей для дополнительных лабораторных исследований.
• При необходимости артроскопия выполняется в лечебных целях. В процессе операции хирург может восстанавливать функциональность сустава путем удаления и замены поврежденных тканей.

Показания

Диагностическая артроскопия

В целях диагностики артроскопия выполняется при получении сомнительных результатов различных неинвазивных методик обследования суставов (рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ). Показаниями для проведения таких исследований могут становиться следующие заболевания и состояния:

• разрыв мениска;
• хронические боли;
• механические повреждения сухожилий и связок;
• повреждения и заболевания суставного хряща;
• переломы;
• артрит;
• артроз;
• синовит;
• хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Гоффа).

После выполнения хирургических операций артроскопия может проводиться для оценки эффективности лечения сустава.

Хирургическая артроскопия

Показания к артроскопической операции таковы:

• повреждения мениска и хрящей коленного сустава;
• киста мениска;
• разрывы связок коленного сустава;
• удаление наростов или спаек с суставных поверхностей;
• артриты и артрозы;
• нестабильность сустава;
• хронические воспалительные процессы в костной ткани;
• вывихи и подвывихи;
• удаление образовавшихся при переломах инородных тел (кусочков костей или хрящей) из полости сустава;
• удаление лишней жидкости и промывание полости сустава.

При помощи артроскопии могут выполняться следующие виды операций:

• удаление или частичная резекция поврежденного мениска;
• абразивная обработка хрящей;
• удаление из сустава образовавшихся в результате разрушения покрывающей кости хрящевой ткани мелких и крупных частиц;
• вправление подвывихов и вывихов;
• устранение нестабильности сустава;
• удаление спаек, костных отломков и наростов в суставной полости;
• восстановление целостности суставной манжеты, сухожилий и связок;
• удаление воспалительного экссудата и промывание суставной полости при артритах, синовитах и других заболеваниях;
• восстановление правильного анатомического расположения костей, хрящей и других структур сустава после травм;
• реконструктивные вмешательства с использованием трансплантатов и протезов для восстановления анатомической структуры сустава.

Противопоказания

Выделяют следующие противопоказания к проведению артроскопии:

• гнойные и воспалительные процессы на коже или в подкожной жировой клетчатке в области выполнения проколов для введения артроскопа;
• анкилоз (заращение межсуставной щели соединительной или костной тканью);
• нарушение герметичности сустава вследствие объемных повреждений;
• тяжелое общее состояние больного.

В некоторых клинических случаях после всестороннего обследования пациента врач может принимать решение о необходимости выполнения артроскопии даже при наличии относительных противопоказаний.

Подготовка к артроскопии

Перед проведением артроскопии хирург и анестезиолог обязательно объясняют пациенту суть, ход процедуры, необходимость ее выполнения и метод обезболивания. Больной должен быть ознакомлен со всеми возможными рисками и осложнениями. После этого пациент подписывает согласие на выполнение артроскопии.

Перед проведением лечебной или диагностической процедуры выполняются следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• ЭКГ.

При необходимости список предоперационного обследования может расширяться.

Перед проведением артроскопии пациент госпитализируется. Если процедура будет выполняться на суставах нижних конечностей, то за несколько дней до ее осуществления больному следует приобрести костыли и научиться ими пользоваться.

Накануне перед артроскопией пациенту следует:

1. Поужинать не позднее 18.00-19.00.
2. Провести очистительную клизму.
3. Принять гигиенический душ.
4. Перед сном принять назначенное врачом седативное средство.

Утром в день выполнения процедуры пациент не должен пить жидкости и принимать пищу.

Обезболивание артроскопии

Для обезболивания артроскопии может применяться местная, регионарная анестезия или общий наркоз. Метод обезболивания определяется хирургом и врачом-анестезиологом, которые учитывают объем предполагаемого вмешательства, общее состояние здоровья пациента и его психологическое состояние.

Местная анестезия для обезболивания артроскопии используется редко. Это объясняется тем фактом, что ее длительности действия часто бывает недостаточно для проведения процедуры и в ее конце пациент может испытывать болезненные и неприятные ощущения. Кроме этого, при таком обезболивании большинство больных ощущают выраженный эмоциональный дискомфорт.

Регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная) позволяет пациенту находиться в сознании, но полностью устраняет любые болезненные или дискомфортные ощущения. При таком способе обезболивания используемые препараты оказывают меньшее системное влияние на организм, и именно поэтому этот вид анестезии является наиболее предпочтительным для проведения артроскопии.

Общий наркоз обеспечивает полное обезболивание процедуры, и пациент во время операции находится без сознания. Как правило, такой способ обезболивания артроскопии применяется при длительных вмешательствах или выполняется при наличии противопоказаний для регионарной анестезии.

Ход процедуры

Принципы проведения артроскопии:

1. Пациента доставляют в операционную и укладывают на операционный стол. Для обеспечения максимально удобного доступа его телу придают соответствующую позу. При операции на коленном суставе ногу сгибают под прямым углом, свешивают со стола или укладывают в специальный держатель. Если вмешательство проводится на плечевом суставе, то руку отводят вверх и фиксируют при помощи навешивания груза. При необходимости лечения или обследования других суставов соблюдаются иные подобные требования.
2. Врач-анестезиолог выполняет регионарную анестезию или вводит пациента в общий наркоз.
3. При некоторых артроскопических операциях перед началом вмешательства пациенту накладывают жгут на необходимую область.
4. Хирург выбирает точки для введения артроскопа и дополнительных инструментов и проводит обработку операционного поля антисептическим раствором.
5. Врач выполняет необходимые для процедуры проколы диаметром не более 4-6 мм. В один из проколов вводится видеокамера с источником света, выводящая изображение внутрисуставных структур на экран, а во второй – троакар, обеспечивающий удобное введение хирургических инструментов в суставную полость.
6. Для удобства выполнения осмотра и проведения хирургических манипуляций через просвет троакара вводится стерильный физиологический раствор, обеспечивающий увеличение объема внутрисуставной полости.
7. Врач осматривает и оценивает состояние внутрисуставных структур и определяет патологические очаги, подлежащие хирургическому лечению. Если процедура носит исключительно диагностический характер, то исследование заканчивается после осмотра.
8. При необходимости проведения хирургической артроскопии в желоб троакара вводятся дополнительные инструменты для выполнения лечебных манипуляций – скальпель, ножницы, иглы для сшивания тканей и пр.
9. Хирург проводит артроскопическую операцию по устранению той или иной патологии (сшивает связки, иссекает патологические ткани и т. п.), контролируя свои движения по изображению на мониторе.
10. После завершения вмешательства сразу же расслабляется жгут, если он накладывался.
11. Хирург выполняет промывание суставной полости физиологическим раствором для удаления мелких частиц хрящевой или костной ткани и кровяных сгустков.
12. После промывания врач извлекает артроскоп и троакар, накладывает на проколы единичные швы, прикладывает стерильные смоченные в спирте салфетки и фиксирует их несколькими турами бинта. Повязка должна покрывать всю поверхность прооперированного сустава, но бинт не должен ограничивать его движения и сдавливать мягкие ткани.

Длительность артроскопии может составлять от 1 до 3 часов. После ее выполнения пациента на каталке доставляют в палату. Больному обеспечивается медицинское наблюдение до полного прекращения действия регионарной анестезии или общего наркоза.

После артроскопии

Для устранения болей после проведенной артроскопии больному назначаются обезболивающие средства, которые следует принимать только в первые 1-2 сутки. После этого прием таких препаратов должен проводиться только при появлении значительных болезненных ощущений. Как правило, в этих целях применяются сильнодействующие нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Кетонал и др.).

В первые сутки после операции нагрузка на сустав должна быть минимальной. Начиная со вторых суток, пациент должен начать выполнять упражнения по лечебной физкультуре, которые будут обеспечивать более быстрое восстановление тканей и функций сустава.

В первые сутки к области прооперированного сустава рекомендуется прикладывать пузырь со льдом для уменьшения отека. Воздействие холода должно быть непрерывным, т. е. пузырь со льдом необходимо менять через каждые 40 минут. Впоследствии на 2-5-е сутки после вмешательства лед к суставу следует прикладывать только после выполнения упражнений по лечебной физкультуре – на 20-30 минут по 3-5 раз в день.

Через сутки после артроскопии бинтовую повязку снимают, а места проколов закрывают бактерицидным пластырем. Единичные швы снимают после полного заживления кожных покровов – примерно на 8-10 день после операции.

Курс реабилитации после артроскопии

Восстановительные мероприятия после артроскопии направлены на более быстрое возобновление нормального функционирования сустава. В первые две недели после операции больному не рекомендуются любые тепловые воздействия (посещение бань, принятие солнечных ванн и т. п.) и переохлаждения. Из рациона следует исключить цитрусовые, так как их употребление может вызывать реактивное воспаление сустава.

Уже на вторые сутки после артроскопии врач рекомендует больному комплекс специальных упражнений, который по мере выздоровления расширяется и дополняется плаванием и занятиями в бассейне. Для более быстрого восстановления сустава пациенту могут назначаться различные физиотерапевтические процедуры:

• лимфодренажная электростимуляция;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия и др.

Для более быстрого восстановления суставных тканей больному необходимо принимать следующие препараты:

• поливитаминные комплексы (Центрум, Супрадин, Витрум и др.);
• препараты гиалуроновой кислоты (Остеонил, Гиалуром и др.);
• средства на основе хондроитин-сульфата (Артрин, Структум, Хондроксид и др.).

Восстановление трудоспособности после артроскопии зависит от рода деятельности пациента. Люди, занимающиеся умственным или нетяжелым физическим трудом, могут возвращаться на работу через 14 дней после операции. Спортсмены и лица, профессия которых связана с тяжелыми физическими нагрузками, могут начинать тренировки и работу через 3-4 недели. Спортсмены после артроскопии могут допускаться к соревнованиям через 1,5-2 месяца после вмешательства.

Возможные осложнения

Артроскопия является малоинвазивной диагностической или хирургической процедурой и в редких случаях приводит к развитию осложнений. Вероятность их возникновения составляет не более 0,6-1,7 %.

Наиболее частыми последствиями артроскопии являются внутрисуставные инфекции или повреждения целостности суставных структур хирургическими инструментами. Инфекционные осложнения устраняются назначением антибиотикотерапии и имеют благоприятный исход. При отслойке лоскутов хрящевой ткани скальпелем пациенту приходится проводить более длительное реабилитационное лечение.

Достаточно тяжелым осложнением артроскопии может становиться футлярный синдром, который провоцируется компрессией мышц, нервов и сосудов жидкостью или газом, попавшими в пространство между мышечными волокнами. Как правило, такое последствие возникает при проведении операций на сильно поврежденных суставах и при нарушении целостности суставной капсулы.

В более редких случаях артроскопия приводит к следующим осложнениям:

• синовит;
• гемартроз;
• синовиальный свищ;
• внутрисуставные спайки и болезненные рубцы;
• турникетный синдром (при использовании во время операции жгута);
• повреждение нервов;
• флеботромбоз;
• тромбоэмболия;
• рефлекторная симпатическая дистрофия;
• тугоподвижность сустава;
• ограничение объема движений сустава.

В крайне редких случаях после артроскопии возникают следующие осложнения:

• остеомиелит;
• аневризма самой крупной артерии сустава;
• свищ;
• разрыв суставной сумки;
• жировая или газовая эмболия;
• перелом костей.

Преимущества артроскопии

В отличие от классической артротомии артроскопия является малоинвазивной операцией и обладает следующими весомыми преимуществами:

• минимальная травматизация мягких тканей;
• высокая точность хирургических манипуляций благодаря увеличению изображения процесса операции на мониторе;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• краткосрочная госпитализация пациента (около 1-2 дней);
• отсутствие необходимости в обездвиживании сустава после операции;
• меньшая необходимость в приеме обезболивающих средств в послеоперационном периоде;
• более быстрое восстановление после операции;
• хороший косметический эффект – на коже остаются только малозаметные небольшие послеоперационные шрамы.

К какому врачу обратиться

Проведение диагностической или хирургической артроскопии может назначаться ортопедом или врачом-травматологом. Для дополнительного обследования пациенту назначаются: КТ, МРТ, рентгенография и УЗИ суставов. При необходимости проведения артроскопической операции больному нужны консультация анестезиолога и ряд диагностических исследований (клинические анализы крови и мочи, ЭКГ и др.).

Артроскопия является малоинвазивным эндоскопическим методом, который может проводиться в диагностических или лечебных целях. Такая хирургическая процедура выполняется через два небольших прокола кожи, в которые вводится артроскоп с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. Хирург может контролировать все свои движения по изображению, получаемому на монитор в многократном увеличении. Благодаря своей малой траматичности, артроскопия стала отличной альтернативой почти всем классическим операциям на суставах. После ее выполнения пациент восстанавливается в более короткие сроки и послеоперационные осложнения возникают гораздо реже.

Врач-ортопед Засаднюк И. А. рассказывает об артроскопии:

Медицинская анимация на тему «Артроскопия»:

myfamilydoctor.ru

Процедура, позволяющая точно диагностировать артрит, а также вылечить недуг без открытого хирургического вмешательства.

Когда консервативные способы лечения остеоартрита или другого вида артрита не помогают восстановить функции поврежденного сустава, тогда применяется хирургическое вмешательство. Но хирургическое вмешательство не всегда означает замену сустава, а такие медицинские процедуры, как остеотомия, поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава, и, конечно же, артроскопия.

Что такое артроскопия?

Чтобы понять значение термина артроскопия, нужно узнать происхождение слова. Термин артроскопия происходит от двух греческих слов «артро» — сустав, и «скопео» — смотреть. Буквально термин артроскопия означает – «смотреть внутрь сустава».

Артроскопия – хирургическая процедура, которая позволяет врачу заглянуть внутрь сустава через крошечный прибор — артроскоп. Врач может определить состояние сустава, и поставить точный диагноз.

Иван Засаднюк, врач-ортопед: «Артроскопия – малоинвазийный метод вмешательства с целью диагностики внутрисуставных патологий и их лечения».

Как проводится артроскопия

Врач-ортопед вводит артроскоп через один из трех разрезов, которые делаются на поверхности кожи пациента. Артроскоп состоит из маленького объектива (лупа) и системы освещения, что позволяет подсветить и увидеть структуру сустава в увеличенном виде. Артроскоп можно присоединить к телевизору, чтобы изображение было максимально большим, и была возможность четко и ясно рассмотреть сустав изнутри. При помощи артроскопа врач выявляет место травмы или повреждения сустава. Благодаря чему можно определить возможна ли восстановительная операция через два других разреза, которые необходимы для введения других хирургических инструментов.

Иван Засаднюк, врач-ортопед: «Во время проведения артроскопии делается несколько небольших проколов в полости сустава в один из которых вводится оптическая система. Изображение с оптической системы передается на монитор при помощи цифровой камеры. Второй прокол служит порталом для хирургического инструментария с помощью, которого врач проводит различные хирургические манипуляции».

В каких случая проводится артроскопия?

Для диагностики различных типов артрита изучается история заболевания, проводится осмотр, назначается рентген. Иногда этих процедур не достаточно, чтобы поставить точный диагноз, поэтому назначается процедура артроскопии для диагностики или выявления следующих проблем суставов:

• воспаление,
• разрывов мышц плечевого пояса,
• синдром сдавления ротатора плеча,
• вывих сустава,
• разрыв мениска колена,
• хондромаляция (размягчение хрящевой ткани),
• разрыв передней крестообразной связки,
• синдром запястного канала,
• откалывание фрагментов кости или хряща.

Процедура артроскопии не всегда носит диагностический характер, в некоторых случаях при помощи данной процедуры можно провести операцию, которая устранит проблему в суставе.

Преимущества артроскопии

Основное преимущество артроскопии в том, что не проводится открытое хирургическое вмешательство, а поэтому процесс восстановления проходит значительно быстрее и безболезненней. Как правило процедура артроскопии проводится амбулаторно, и больной возвращается домой уже через несколько часов после проведения операции.

Плюсы и минусы артроскопии

Плюсы: процедура артроскопии помогает облегчить болезненные состояния, используется как диагностическая процедура, и как процедура лечения.

Минусы: Процедура артроскопии проводится не на всех суставах человеческого организма, в некоторых случаях все равно необходима полная замена сустава.

Процедура артроскопии обычно проводится на 6 суставах: коленном, плечевом, локтевом, голеностопном, тазобедренном, лучезапястном. Благодаря тому, что технологии развиваются, со временем возможно будут проводить лечение других суставов при помощи артроскопии.

Ощущения при проведении процедуры артроскопии

Если вводится местный наркоз, то пациент временно ощущает жжение или покалывание на поверхности кожи. Когда артроскоп вводится внутрь сустава, появляется ощущение легкого биения внутри. Когда доктор передвигает артроскоп внутри сустава, у пациента появляется натягивающееся ощущение.

Если пациенту вводится общий наркоз, то во время операции пациент находится без сознания и ничего не ощущает.

После проведения

Пациент может ощущать болезненные ощущения после проведения операции. В таком случае врач приписывает болеутоляющие препараты, также необходимо прикладывать лед к суставу, чтобы уменьшить боль.

После проведения процедуры артроскопии на коже в месте введения артроскопа могут появиться синяки, которые сходят в течение двух недель. Для сустава нормально то, что ощущается чувствительность на протяжении недели.

Осложнения после артроскопии

Обычно после проведения артроскопии никаких осложнений нет. Иногда в суставе ощущается пролонгированная боль, тугоподвижность. Внутри сустава может возникнуть кровотечение, особенно во время операции.

Существует незначительный риск занесения инфекции, может возникнуть кровяной сгусток в пораженной конечности, а также травмирование нерва или сустава.

www.likar.info

Прочтите обязательно другие статьи:

Реабилитация тазобедренного сустава Восстановление после эндопротезирования Операция на коленном суставе Операция по замене Восстановление после артроскопии коленного сустава Гимнастика после замены тазобедренного сустава Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного Упражнения после операции на тазобедренном суставе