Диагностическая артроскопия коленного сустава что это такое

Один из главных моментов успешного хирургического лечения заболеваний и повреждений суставов – это минимизация травматичности самой операции. На сегодняшний день этому требованию отвечают оперативные вмешательства, в процессе которых используется эндоскопическое оборудование. Многолетний клинический опыт показал, что при артроскопии коленного или любого другого сустава значительно снижается риск совершения тактико-технических ошибок.

Лечебная артроскопия на коленном суставе

Это важнейший лечебно-диагностический метод, применяемый при травмах и болезнях суставов. С помощью артроскопического оборудования можно произвести осмотр непосредственно суставной полости.

В настоящее время трудно себе представить проведение ранней диагностики и осуществления консервативного и оперативного лечения суставной патологии без артроскопии. Во время эндоскопической операции, которую делают в условиях стационара и под наркозом, можно выполнить такие манипуляции:

1. Сшивание повреждённых внутрисуставных структур.
2. Удаление отделившихся фрагментов хряща, связок, менисков и др.
3. Удаление крови, жидкости и имплантантов.
4. Расслаивание сращений суставной капсулы и синовиальных сумок.
5. Промывание суставной полости.
6. Восстановление суставных поверхностей костей.

Любое ограничение подвижности верхней или нижней конечности, связанное с внутрисуставной патологией является прямым показанием для осуществления артроскопии коленного сустава.

Диагностическая артроскопия на коленном суставе

Лучшим методом для оценки внутрисуставных повреждений при различных травмах и заболеваниях, особенно, что касается хрящей, менисков и связок, является диагностическая артроскопия. Такую эндоскопическую операцию возможно проводить в амбулаторных условиях и под местной анестезией.

Кроме тщательной ревизии (обследовании) суставной полости при диагностической артроскопии вполне реально сделать биопсию тканей для дальнейшего гистологического анализа.

При выявлении источника внутрисуставного кровотечения с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии, и при отсутствии противопоказаний необходимо всегда рекомендовать пройти артроскопическую санацию коленного сустава. Эта манипуляция позволяет не только удалить кровь и жидкость, но и промыть суставную полость и одновременно оценить состояние повреждённых структур.

Показания

Какие существуют показания для проведения артроскопической операции на коленном суставе? Следует отметить, что во всех случаях, когда другие методы не в состоянии достоверно диагностировать патологию суставов, и проведение эндоскопической операции позволяет рассчитывать на более успешный исход лечения, тогда показана артроскопия. Кроме того, к общим показаниям для выполнения лечебно-диагностической артроскопии коленного, тазобедренного, плечевого и других суставов относят:

• Повреждение хрящей, связок, менисков и др.
• Помощь при оперативном лечении внутрисуставных переломов.
• Выраженный болевой синдром неустановленной этиологии (когда точную причину суставной боли не удаётся определить).
• Нестабильность сустава.
• Блокада сустава – резкое ограничение выполнения всех видов движений.
• Артрофиброз – утолщение капсулы и разрастание соединительной ткани в синовиальной оболочке, ведущее к сращению внутрисуставных структур и отражающееся на объёме движений.
• Гемартроз – кровоизлияние в суставную полость. Больные гемофилией больше чем кто-либо подвержены развитию гемартроза.


• Синовит – острое или хроническое воспаление синовиальной оболочки.
• Оправданные подозрения на наличие оторванных фрагментов хрящей, связок, менисков и др., свободно перемещающихся в суставной полости.
• Внутрисуставные костно-хрящевые дефекты, спровоцированные травмой, воспалительными или дегенеративно-дистрофическими процессами.
• Артродез – операция по формированию неподвижности сустава (анкилоза).
• Септический артрит.
• Остеофиты – локальное патологическое разрастание кости.

Чаще всего остеофиты определяются у спортсменов и людей, профессиональная деятельность которых сопряжена с тяжёлыми физическими нагрузками.

Противопоказания

В некоторых случаях бывает так, что и при имеющихся прямых показаниях к эндоскопической манипуляции, провести её всё-таки не удаётся. Всему виной могут быть следующие веские причины, которые существенно сократят возможности диагностики и лечения суставной патологии:

1. Невозможность применить наркоз.
2. Генерализованный или очаговый инфекционный процесс в организме.
3. Дегенеративно-дистрофические заболевания с выраженной деформацией суставных поверхностей костей.
4. Тяжёлые формы контрактур, приводящие к серьёзному ограничению подвижности колена, плеча, голеностопа и др.

Если есть возможность сделать артроскопию вместо стандартной операции, то следует обязательно этим воспользоваться.

Осложнения

Как и любой другой лечебно-диагностический метод, артроскопия коленного сустава несёт в себе опасность различного рода непредвиденных ситуцаций. Как это ни печально, но даже у опытного хирурга-эндоскописта всё же случаются осложнения, хоть и крайне редко. С какими проблемами возможно столкнуться во время и после артроскопической операции, выполненной на коленном суставе:

• Инфекция.
• Флеботромбозы.
• Легочная эмболия.
• Повреждение внутрисуставных связок колена, хрящей, сосудов и нервов.
• Послеоперационное кровоизлияние в суставную полость (гемартроз) и воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит).

Согласно статистическим данным, наиболее часто при лечебно-диагностической артроскопии на коленном суставе происходит повреждение хрящей, что может привести к развитию послеоперационного синовита.

Нельзя забывать, что целесообразность эндоскопического вмешательства определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Несмотря на четко прописанные показания и противопоказания, иной раз врачу приходится идти на риск, если того вынуждает ситуация. Кроме того, если сохраняется клиническая симптоматика или поставленный диагноз вызывает сомнение, рекомендуется провести повторную диагностическую артроскопию.

medotvet.com

Что такое артроскопия

Это хирургическая процедура, которая дает возможность специалисту посмотреть сустав изнутри. Специальный прибор – артроскоп, вводимый через небольшой надрез в суставную полость, выдает изображение на подключенный к нему экран.

Врач оценивает состояние тканей коленного сустава, стадию патологического процесса. У специалиста есть возможность не только определить локализацию травматического повреждения колена или болезни, но и лечить без вскрытия сустава в отличие от традиционного хирургического вмешательства.

Широкое применение артроскопия получила благодаря своей универсальности и высокому профилю безопасности. Она может проводиться с различными целями:

1. Диагностика.
   При болях и хрусте в колене невыясненной этиологии артроскопия часто оказывается спасительной процедурой. Врач может не только заглянуть внутрь сустава, но и сделать биопсию, результаты которой помогут найти причину заболевания.


2. Санация.
   Проводится для промывания суставной полости от частичек ткани, гноя при инфекционном воспалении, отмерших клеток при артрите, излишка синовиальной жидкости.
3. Лечение.
   После осмотра сустава делается дополнительный прокол, который позволяет хирургу провести полноценную операцию. В результате такой процедуры могут быть удалены патологические ткани, зашиты связки, проведена операция на мениске. Хирург следит за своими действиями по монитору с большим увеличением. Операция при артроскопии делается максимально точно и не оставляет никаких шрамов, потому что ткани не разрезаются, а прокалываются.

Преимущества и недостатки

Преимущества артроскопии:

Недостатки артроскопии:

1. Высокая стоимость.
2. В редких случаях возможно развитие осложнений.

Показания и противопоказания

Артроскопию коленного сустава назначают при:

Артроскопию не проводят, если у пациента:

1. анкилозирование (сращение) сустава;
2. непереносимость наркоза;
3. тяжелый варикоз;
4. спаечный процесс;
5. тромбоз;
6. сепсис.

Как проводят артроскопию коленного сустава

Подготовка к операции

Артроскопия проводится как плановое обследование или операция, поэтому у пациента есть время правильно к ней подготовиться.

Этап подготовки включает:

Методика проведения процедуры

1. На бедренную часть ноги, которая будет оперироваться, накладывается жгут для уменьшения притока крови.
2. Нога фиксируется в нужном положении, а область воздействия обрабатывается антисептиком.
3. Пациенту проводят анестезию: местную, проводниковым методом, эпидуральную или общий наркоз.
4. Когда конечность утратила чувствительность, делается прокол и вводится канюля. Внутренний стержень канюли вынимают, а взамен вводят иглу артроскопа. К дополнительным клапанам канюли могут присоединяться трубки с другими жидкостями.
5. С правой стороны колена делается прокол, в который вводятся хирургические инструменты.
6. Левой рукой врач держит артроскоп, правой – проводит манипуляции, а наблюдает за процедурой на большом экране.
7. После необходимых манипуляций область санируют и извлекают артроскоп.
8. Проколы зашивают косметическими швами, которые быстро заживают, практически не оставляя следов.

Вся процедура занимает около часа. После окончания действия наркоза начинается период реабилитации.

Реабилитационный период

Пациент после операции остается в условиях стационара в течение несколько дней. Как проходит восстановительный период?

Через месяц после операции больному рекомендуется проводить мероприятия по восстановлению функционирования сустава самостоятельно. Лечебная физкультура поможет улучшить кровообращение, укрепить мышцы и ускорить реабилитацию.

Возможные осложнения

Вероятность случайных повреждений или других непредвиденных обстоятельств при артроскопии чрезвычайно мала.

Полость суставной сумки стерильна и воздействие извне может привести к бурситу, кровоизлиянию или появлению тромбов. Легочная эмболия возможна как осложнение после анестезии.

Пациенту и врачу следует быть внимательными к появлению следующих симптомов:

1. Боль при нагрузке на оперированное колено в постреабилитационный период.
2. Жжение в икроножных мышцах.
3. Дрожь, болезненное ощущение холода или наоборот чувство жара.
4. Отек.
5. Боль в грудной клетке и затрудненное дыхание.
6. Локальные признаки воспаления – покраснение в области колена, повышение местной температуры.

Если операцию проводит врач с недостаточным опытом, то возможны повреждения связочного аппарата, сосудов и даже нервов, которые затем очень сложно поддаются коррекции.

Отзывы пациентов и врачей об операции

Игорь, 32 года, Московская область: «Мне делали операцию на левом колене с помощью артроскопа около года назад. Кроме диагностики нужна была подрезка мениска и восстановление связок. Мне попался опытный, грамотный врач. Уже через 3 дня я выписался, потому что нога безболезненно сгибалась и позволяла на нее становиться. После дискомфорт был около месяца, но с каждым днем становилось лучше. Теперь меня ничего не беспокоит, и я точно могу сказать, что процедура стоит потраченных на нее денег.»

Ольга, 41 год, г.Екатеринбург: «Артроскопия коленного сустава спасла меня от неправильного диагноза и лечения. Ставили повреждение мениска, но после обследования артроскопом хирург сказал, что нога болит по другой причине, которую тут же при диагностике и устранили. Идеальный метод лечения – следов не осталось, вылечили качественно.»

Артем Владимирович, 37 лет, хирург-травматолог: «Как врач могу сказать, что подобные манипуляции должны присутствовать по всех сферах медицины. Все внутренние органы и суставы скрыты от глаз врача, поэтому диагноз часто ставится только по жалобам пациента, что в корне неверно. Артроскопия позволяет взглянуть на проблему, как будто она лежит на поверхности, при этом тут же устранить патологию. Советую ее всем своим пациентам, однако из-за цены многие не соглашаются. Надеюсь, подобное направление будет развиваться и станет более доступным.»

Эффективность любого лечения зависит от правильного диагноза. Артроскопия как диагностический и лечебный метод не имеет равных. Правильно поставленный диагноз, лечение при минимальном хирургическом вмешательстве, быстрая реабилитация – основные преимущества, на которые следует обратить внимание.

pomogispine.com

Немного истории

Впервые идея использования эндоскопа для обследования и лечения суставов возникла у доктора Нордентофта из Дании. Еще в 1912 году на конгрессе хирургов он заявил о реальности этого способа диагностики и терапии. Позднее, в 1929 году, продвижением такой методики активно занимался врач Ойген Брихер. Вначале им были опубликованы работы о выполнении диагностической артроскопии, которая проводилась при помощи электрического лапароскопа Якобеуса. Этот прибор давал скудную картину обзора исследуемого сустава, но позднее доктор сумел разработать технологию, позволяющую увеличивать контрастность изображения в 2 раза. В 1930 году Ойген Брихер прекратил свои исследования в области эндоскопии суставов и его достижения были несправедливо забыты.

Первый полноценный артроскоп был создан японским доктором Масаки Ватанабэ через несколько десятилетий. Он первый получил разрешение на внедрение артроскопии в клиническую практику. Позднее хирург Хешмат Шахриари начал проводить первые эксперименты по удалению фрагментов поврежденного мениска.

На протяжении 1970-1980-х годов благодаря стремительному развитию техники в области волоконной оптики были созданы первые существенно усовершенствованные артроскопы, которые могли применяться для более широкого спектра диагностических и хирургических процедур. Современные приборы позволяют увидеть внутрисуставные структуры при увеличении в 40-60 раз.

Виды артроскопии

Преимущественно артроскопия проводится на крупных суставах:

• коленный сустав;
• плечевой сустав;
• тазобедренный сустав;
• локтевой сустав;
• голеностопный сустав.

При необходимости артроскопия может выполняться и на других суставах:

• запястный сустав;
• сустав стопы;
• височно-нижнечелюстной сустав.

На более мелких суставных сочленениях такая процедура не проводится, так как в их полость невозможно ввести даже самую миниатюрную видеокамеру.

Артроскопия может выполняться в диагностических и лечебных целях:

• При обследовании сустава врач может оценивать состояние внутрисуставных структур и проводить забор тканей для дополнительных лабораторных исследований.
• При необходимости артроскопия выполняется в лечебных целях. В процессе операции хирург может восстанавливать функциональность сустава путем удаления и замены поврежденных тканей.

Показания

Диагностическая артроскопия

В целях диагностики артроскопия выполняется при получении сомнительных результатов различных неинвазивных методик обследования суставов (рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ). Показаниями для проведения таких исследований могут становиться следующие заболевания и состояния:

• разрыв мениска;
• хронические боли;
• механические повреждения сухожилий и связок;
• повреждения и заболевания суставного хряща;
• переломы;
• артрит;
• артроз;
• синовит;
• хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Гоффа).

После выполнения хирургических операций артроскопия может проводиться для оценки эффективности лечения сустава.

Хирургическая артроскопия

Показания к артроскопической операции таковы:

• повреждения мениска и хрящей коленного сустава;
• киста мениска;
• разрывы связок коленного сустава;
• удаление наростов или спаек с суставных поверхностей;
• артриты и артрозы;
• нестабильность сустава;
• хронические воспалительные процессы в костной ткани;
• вывихи и подвывихи;
• удаление образовавшихся при переломах инородных тел (кусочков костей или хрящей) из полости сустава;
• удаление лишней жидкости и промывание полости сустава.

При помощи артроскопии могут выполняться следующие виды операций:

• удаление или частичная резекция поврежденного мениска;
• абразивная обработка хрящей;
• удаление из сустава образовавшихся в результате разрушения покрывающей кости хрящевой ткани мелких и крупных частиц;
• вправление подвывихов и вывихов;
• устранение нестабильности сустава;
• удаление спаек, костных отломков и наростов в суставной полости;
• восстановление целостности суставной манжеты, сухожилий и связок;
• удаление воспалительного экссудата и промывание суставной полости при артритах, синовитах и других заболеваниях;
• восстановление правильного анатомического расположения костей, хрящей и других структур сустава после травм;
• реконструктивные вмешательства с использованием трансплантатов и протезов для восстановления анатомической структуры сустава.

Противопоказания

Выделяют следующие противопоказания к проведению артроскопии:

• гнойные и воспалительные процессы на коже или в подкожной жировой клетчатке в области выполнения проколов для введения артроскопа;
• анкилоз (заращение межсуставной щели соединительной или костной тканью);
• нарушение герметичности сустава вследствие объемных повреждений;
• тяжелое общее состояние больного.

В некоторых клинических случаях после всестороннего обследования пациента врач может принимать решение о необходимости выполнения артроскопии даже при наличии относительных противопоказаний.

Подготовка к артроскопии

Перед проведением артроскопии хирург и анестезиолог обязательно объясняют пациенту суть, ход процедуры, необходимость ее выполнения и метод обезболивания. Больной должен быть ознакомлен со всеми возможными рисками и осложнениями. После этого пациент подписывает согласие на выполнение артроскопии.

Перед проведением лечебной или диагностической процедуры выполняются следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• ЭКГ.

При необходимости список предоперационного обследования может расширяться.

Перед проведением артроскопии пациент госпитализируется. Если процедура будет выполняться на суставах нижних конечностей, то за несколько дней до ее осуществления больному следует приобрести костыли и научиться ими пользоваться.

Накануне перед артроскопией пациенту следует:

1. Поужинать не позднее 18.00-19.00.
2. Провести очистительную клизму.
3. Принять гигиенический душ.
4. Перед сном принять назначенное врачом седативное средство.

Утром в день выполнения процедуры пациент не должен пить жидкости и принимать пищу.

Обезболивание артроскопии

Для обезболивания артроскопии может применяться местная, регионарная анестезия или общий наркоз. Метод обезболивания определяется хирургом и врачом-анестезиологом, которые учитывают объем предполагаемого вмешательства, общее состояние здоровья пациента и его психологическое состояние.

Местная анестезия для обезболивания артроскопии используется редко. Это объясняется тем фактом, что ее длительности действия часто бывает недостаточно для проведения процедуры и в ее конце пациент может испытывать болезненные и неприятные ощущения. Кроме этого, при таком обезболивании большинство больных ощущают выраженный эмоциональный дискомфорт.

Регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная) позволяет пациенту находиться в сознании, но полностью устраняет любые болезненные или дискомфортные ощущения. При таком способе обезболивания используемые препараты оказывают меньшее системное влияние на организм, и именно поэтому этот вид анестезии является наиболее предпочтительным для проведения артроскопии.

Общий наркоз обеспечивает полное обезболивание процедуры, и пациент во время операции находится без сознания. Как правило, такой способ обезболивания артроскопии применяется при длительных вмешательствах или выполняется при наличии противопоказаний для регионарной анестезии.

Ход процедуры

Принципы проведения артроскопии:

1. Пациента доставляют в операционную и укладывают на операционный стол. Для обеспечения максимально удобного доступа его телу придают соответствующую позу. При операции на коленном суставе ногу сгибают под прямым углом, свешивают со стола или укладывают в специальный держатель. Если вмешательство проводится на плечевом суставе, то руку отводят вверх и фиксируют при помощи навешивания груза. При необходимости лечения или обследования других суставов соблюдаются иные подобные требования.
2. Врач-анестезиолог выполняет регионарную анестезию или вводит пациента в общий наркоз.
3. При некоторых артроскопических операциях перед началом вмешательства пациенту накладывают жгут на необходимую область.
4. Хирург выбирает точки для введения артроскопа и дополнительных инструментов и проводит обработку операционного поля антисептическим раствором.
5. Врач выполняет необходимые для процедуры проколы диаметром не более 4-6 мм. В один из проколов вводится видеокамера с источником света, выводящая изображение внутрисуставных структур на экран, а во второй – троакар, обеспечивающий удобное введение хирургических инструментов в суставную полость.
6. Для удобства выполнения осмотра и проведения хирургических манипуляций через просвет троакара вводится стерильный физиологический раствор, обеспечивающий увеличение объема внутрисуставной полости.
7. Врач осматривает и оценивает состояние внутрисуставных структур и определяет патологические очаги, подлежащие хирургическому лечению. Если процедура носит исключительно диагностический характер, то исследование заканчивается после осмотра.
8. При необходимости проведения хирургической артроскопии в желоб троакара вводятся дополнительные инструменты для выполнения лечебных манипуляций – скальпель, ножницы, иглы для сшивания тканей и пр.
9. Хирург проводит артроскопическую операцию по устранению той или иной патологии (сшивает связки, иссекает патологические ткани и т. п.), контролируя свои движения по изображению на мониторе.
10. После завершения вмешательства сразу же расслабляется жгут, если он накладывался.
11. Хирург выполняет промывание суставной полости физиологическим раствором для удаления мелких частиц хрящевой или костной ткани и кровяных сгустков.
12. После промывания врач извлекает артроскоп и троакар, накладывает на проколы единичные швы, прикладывает стерильные смоченные в спирте салфетки и фиксирует их несколькими турами бинта. Повязка должна покрывать всю поверхность прооперированного сустава, но бинт не должен ограничивать его движения и сдавливать мягкие ткани.

Длительность артроскопии может составлять от 1 до 3 часов. После ее выполнения пациента на каталке доставляют в палату. Больному обеспечивается медицинское наблюдение до полного прекращения действия регионарной анестезии или общего наркоза.

После артроскопии

Для устранения болей после проведенной артроскопии больному назначаются обезболивающие средства, которые следует принимать только в первые 1-2 сутки. После этого прием таких препаратов должен проводиться только при появлении значительных болезненных ощущений. Как правило, в этих целях применяются сильнодействующие нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Кетонал и др.).

В первые сутки после операции нагрузка на сустав должна быть минимальной. Начиная со вторых суток, пациент должен начать выполнять упражнения по лечебной физкультуре, которые будут обеспечивать более быстрое восстановление тканей и функций сустава.

В первые сутки к области прооперированного сустава рекомендуется прикладывать пузырь со льдом для уменьшения отека. Воздействие холода должно быть непрерывным, т. е. пузырь со льдом необходимо менять через каждые 40 минут. Впоследствии на 2-5-е сутки после вмешательства лед к суставу следует прикладывать только после выполнения упражнений по лечебной физкультуре – на 20-30 минут по 3-5 раз в день.

Через сутки после артроскопии бинтовую повязку снимают, а места проколов закрывают бактерицидным пластырем. Единичные швы снимают после полного заживления кожных покровов – примерно на 8-10 день после операции.

Курс реабилитации после артроскопии

Восстановительные мероприятия после артроскопии направлены на более быстрое возобновление нормального функционирования сустава. В первые две недели после операции больному не рекомендуются любые тепловые воздействия (посещение бань, принятие солнечных ванн и т. п.) и переохлаждения. Из рациона следует исключить цитрусовые, так как их употребление может вызывать реактивное воспаление сустава.

Уже на вторые сутки после артроскопии врач рекомендует больному комплекс специальных упражнений, который по мере выздоровления расширяется и дополняется плаванием и занятиями в бассейне. Для более быстрого восстановления сустава пациенту могут назначаться различные физиотерапевтические процедуры:

• лимфодренажная электростимуляция;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия и др.

Для более быстрого восстановления суставных тканей больному необходимо принимать следующие препараты:

• поливитаминные комплексы (Центрум, Супрадин, Витрум и др.);
• препараты гиалуроновой кислоты (Остеонил, Гиалуром и др.);
• средства на основе хондроитин-сульфата (Артрин, Структум, Хондроксид и др.).

Восстановление трудоспособности после артроскопии зависит от рода деятельности пациента. Люди, занимающиеся умственным или нетяжелым физическим трудом, могут возвращаться на работу через 14 дней после операции. Спортсмены и лица, профессия которых связана с тяжелыми физическими нагрузками, могут начинать тренировки и работу через 3-4 недели. Спортсмены после артроскопии могут допускаться к соревнованиям через 1,5-2 месяца после вмешательства.

Возможные осложнения

Артроскопия является малоинвазивной диагностической или хирургической процедурой и в редких случаях приводит к развитию осложнений. Вероятность их возникновения составляет не более 0,6-1,7 %.

Наиболее частыми последствиями артроскопии являются внутрисуставные инфекции или повреждения целостности суставных структур хирургическими инструментами. Инфекционные осложнения устраняются назначением антибиотикотерапии и имеют благоприятный исход. При отслойке лоскутов хрящевой ткани скальпелем пациенту приходится проводить более длительное реабилитационное лечение.

Достаточно тяжелым осложнением артроскопии может становиться футлярный синдром, который провоцируется компрессией мышц, нервов и сосудов жидкостью или газом, попавшими в пространство между мышечными волокнами. Как правило, такое последствие возникает при проведении операций на сильно поврежденных суставах и при нарушении целостности суставной капсулы.

В более редких случаях артроскопия приводит к следующим осложнениям:

• синовит;
• гемартроз;
• синовиальный свищ;
• внутрисуставные спайки и болезненные рубцы;
• турникетный синдром (при использовании во время операции жгута);
• повреждение нервов;
• флеботромбоз;
• тромбоэмболия;
• рефлекторная симпатическая дистрофия;
• тугоподвижность сустава;
• ограничение объема движений сустава.

В крайне редких случаях после артроскопии возникают следующие осложнения:

• остеомиелит;
• аневризма самой крупной артерии сустава;
• свищ;
• разрыв суставной сумки;
• жировая или газовая эмболия;
• перелом костей.

Преимущества артроскопии

В отличие от классической артротомии артроскопия является малоинвазивной операцией и обладает следующими весомыми преимуществами:

• минимальная травматизация мягких тканей;
• высокая точность хирургических манипуляций благодаря увеличению изображения процесса операции на мониторе;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• краткосрочная госпитализация пациента (около 1-2 дней);
• отсутствие необходимости в обездвиживании сустава после операции;
• меньшая необходимость в приеме обезболивающих средств в послеоперационном периоде;
• более быстрое восстановление после операции;
• хороший косметический эффект – на коже остаются только малозаметные небольшие послеоперационные шрамы.

К какому врачу обратиться

Проведение диагностической или хирургической артроскопии может назначаться ортопедом или врачом-травматологом. Для дополнительного обследования пациенту назначаются: КТ, МРТ, рентгенография и УЗИ суставов. При необходимости проведения артроскопической операции больному нужны консультация анестезиолога и ряд диагностических исследований (клинические анализы крови и мочи, ЭКГ и др.).

Артроскопия является малоинвазивным эндоскопическим методом, который может проводиться в диагностических или лечебных целях. Такая хирургическая процедура выполняется через два небольших прокола кожи, в которые вводится артроскоп с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. Хирург может контролировать все свои движения по изображению, получаемому на монитор в многократном увеличении. Благодаря своей малой траматичности, артроскопия стала отличной альтернативой почти всем классическим операциям на суставах. После ее выполнения пациент восстанавливается в более короткие сроки и послеоперационные осложнения возникают гораздо реже.

Врач-ортопед Засаднюк И. А. рассказывает об артроскопии:

Медицинская анимация на тему «Артроскопия»:

myfamilydoctor.ru

Перед тем, как остановиться на артроскопии коленного сустава, вспомним, что такое эндоскопия сустава и для чего она нужна?  Артроскопия — это хирургическое вмешательство, при котором врач вводит зонд (артроскоп) в полость сустава. Артроскопия  может служить как для диагностики, так и для лечения.

Лечебно -диагностическая артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава в 20 веке обычно использовалась для диагностики состояния костей и окружающих сустав тканей. Поэтому на вопрос «артроскопия коленного сустава – что это такое?» пациент обычно получал ответ – это стандартная  диагностическая процедура осмотра сустава, которая позволяет поставить правильный диагноз. Действительно  артроскопия помогает при постановке таких диагнозов, как:

· внутрисуставные коленные (и не только) переломы,

· воспаление синовиальной оболочки,

· вывих надколенника,

· ревматоидный артрит,

· деформирующий артроз,

· разрывы сухожилий и связок

Благодаря диагностической артроскопии проводят биопсию синовиальной оболочки для установления причин инфекции или артрита. Но потребность в чисто диагностической артроскопии в последние годы значительно снизилась. Это объясняется широким распространением и дальнейшим развитием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Потому что магнитно-резонансная томография может сама посредством магнитных полей представлять структуры суставов в послойных изображениях. Информативность МРТ дополнительно увеличивается еще и с помощью контрастного вещества, которое врач вводит либо в вену, либо непосредственно в сустав (магнитно-резонансная артрография).

Зато лечебная артроскопия может часто заменить более крупную операцию — например, при замене разорванной крестовидной связки в коленном суставе.

Какие преимущества имеет артроскопия по сравнению с открытой операцией на суставе?

Артроскопия дает возможность провести вмешательство на суставе без его вскрытия. По сравнению с открытой операцией на суставе при артроскопии в большинстве случаев возникают более слабые болевые ощущения. Кроме того, заживление протекает, как правило, намного быстрее, сустав раньше становится вновь подвижным и способным выдерживать нагрузку.

Преимущества артроскопии

1. Процедура щадящая с минимальной травматизацией, а значит, и болевыми ощущениями.

2. Сохраняются целостными здоровые ткани.

3. Нет необходимости в гипсовой иммобилизации.

4. Возможность оперироваться амбулаторно.

5. Процесс реабилитации проходит быстрее.

Вопрос о том, подойдет ли артроскопия или необходима открытая операция, зависит от многих факторов, и решение принимается врачом в индивидуальном порядке.Когда пациенты задают вопрос – что такое артроскопия, они должны понимать, что прибегая к ней, они осуществляют все равно хирургическое вмешательство.

Какие суставы подходят для артроскопии?

Чаще всего врачи выполняют артроскопию на коленных суставах. Однако эндоскопическое исследование возможно также и на других крупных суставах – таких, как плечевой, локтевой, лучезапястный и голеностопный сустав.

Что такое артроскопия и какие повреждения суставов врач может лечить с ее помощью?

Артроскопия позволяет снизить болевые ощущения, улучшить подвижность сустава, а в некоторых случаях и восстановить его. Спектр операций с помощью артроскопа постоянно расширяется.

Показания к артроскопии коленного сустава:

1. Типичными операциями на колене являются — удаление поврежденной части мениска и замена крестовидной связки в коленном суставе.

2. Посредством артроскопии можно также вновь прикрепить оторванные части хряща.

3. В отдельных случаях посредством артроскопии специалисты могут оказать помощь даже при тяжелых повреждениях коленного сустава с переломом кости.

4.  Введение лекарственных средств для уменьшения боли и воспаления.

Показания к артроскопии других суставов:

1. На плече врач может использовать артроскопию для лечения, так называемого импинджмент-синдрома, при котором в результате изнашивания сустава все сильнее ущемляется сухожилие мышцы.

2. Также и при травме манжеты сухожилия плеча операция в настоящее время может проводиться артроскопическим способом.

3. В голеностопном суставе областями применения артроскопии являются удаление воспаленной синовиальной оболочки и поврежденных частей хряща.

4. На лучезапястном суставе врачи проводят артроскопию, например, для того, чтобы удалить доброкачественное новообразование сухожильного влагалища — так называемый ганглион, либо чтобы отшлифовать хрящ.

www.wp-german-med.ru

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Процедура может быть назначена при:

• неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
• разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
• подозрении на вывих чашечки (надколенника);
• наличии свободных тел в полости;
• воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
• асептическом некрозе головки суставной кости;
• травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
• артритной болезни и деформирующем коксартрозе;
• внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

• гипертония;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• нарушенный баланс свертываемости крови;
• тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
• локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

1. повышение общей температуры тела;
2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
4. местные инфекции, абсцессы;
5. тромбоэмболия сосудов;
6. внутрисуставное кровоизлияние;
7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
8. кровотечение из раны;
9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

msk-artusmed.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Реабилитация тазобедренного сустава Что такое артроскопия коленного сустава Протезирование тазобедренного сустава реабилитация Гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава Замена коленного сустава Реабилитация после замены коленного сустава Восстановление тазобедренного сустава Операция по протезированию тазобедренного сустава