Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация


Реабилитация после замены или эндопротезирования тазобедренного сустава может продлиться достаточно долго. Она включает комплекс специальных упражнений и прочие манипуляции, направленные на восстановление его работоспособности. Заболевания суставов сегодня очень распространены. Самым страшным их последствием является потеря подвижности. Эндопротезирование применяется в наиболее тяжелых случаях, когда другие методы оказываются бессильны. Если сустав нельзя спасти, то его необходимо заменить. Операция помогает человеку вернуть работоспособность, но перед этим нужно пройти долгий путь реабилитации.

Восстановление после операции на суставе

Оглавление:

  1. Как долго длится восстановление?
  2. Фазы реабилитации
  3. Как предотвратить обострения?
  4. Лечебная физкультура
  5. Разновидности конвекторов

Длительность реабилитации

Процесс восстановления после эндопротезирования сустава носит индивидуальный характер. Основная цель — не допустить осложнений и полностью вернуть двигательную активность, которая была до хирургического вмешательства. Для этого врач назначает медикаментозные препараты, массаж, физиотерапевтические процедуры, а также предписывает выполнять специальный комплекс упражнений, ЛФК.

Реабилитация делится на два основных этапа – стационарное лечение под наблюдением и мероприятия по профилактике и восстановлению сустава дома. Важно пройти все последовательно, чтобы добиться устойчивого результата. Реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях делится на несколько этапов.

Существует большая разница между вмешательством из-за перелома и, к примеру, деформации. Сроки реабилитации зависят от причины, по которой проводилось эндопротезирование. Единственным выходом при опухолях, ревматоидном артрите, тяжелых повреждениях шейки бедра является удаление тазобедренного сустава и последующая замена его протезом. В среднем реабилитация после операции занимает около 3,5 месяцев. Обычно столько времени нужно, чтобы подготовиться к нагрузкам при помощи упражнений.

Основные этапы восстановления

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава проводится в два этапа. На каждом из них решаются разные задачи. Отличается и степень нагрузки.

Нулевая фаза предполагает выполнение упражнений, направленных на восстановление подвижности. Их делают перед операцией в домашних условиях или уже в клинике. Тренировки помогут:


  • улучшить кровообращение;
  • предотвратить застойные явления;
  • разработать тазобедренный сустав;
  • активизировать процессы клеточного питания;
  • простимулировать сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность;
  • устранить боль и дискомфорт.

Все упражнения в период реабилитации нужно выполнять медленно и плавно. Для большей эффективности наряду с ЛФК рекомендуется провести несколько процедур по электростимуляции, а также массаж нижних конечностей.

Если после операции прошел совсем небольшой срок, больной должен соблюдать постельный режим. Передвигаться разрешено только при помощи каталки. Позже тазобедренный сустав уже может испытывать некоторую нагрузку, не превышающую массу тела больного. При ходьбе используют костыли или ходунки.

Эндопротез

Восстановление преследует следующие цели:

  • не допустить осложнений;
  • освоить упражнения для выполнения в лежачем положении;
  • заново научиться вставать, садиться;
  • освоить костыли или ходунки;
  • самостоятельно посещать туалет.

Не допустить появления осложнений можно, если в первой фазе реабилитации избегать следующего:

1. поднимать ногу выше 90 градусов;

2. надевать обувь без лопатки;

3. сидеть на корточках;

4. скрещивать ноги;

5. принимать дома горячую ванну перед сном;

6. лежать на боку, где была проведена операция.

После эндопротезирования процесс реабилитации включает магнитотерапию или УВЧ, которые предполагают лечебное воздействие излучением и температурой. Они снимают боль и воспаление. Их делают без удаления повязки прямо в палате. Если имеются противопоказания, то заменяют эти процедуры УФ-облучением, которое проводят во время перевязки.

Правильное положение

На сроке 2-8 недель, когда шов уже сняли, можно делать легкий массаж, не допуская появления боли. Большое внимание уделяют расположению и фиксации ноги специальными валиками. Их располагают с внешней стороны под коленом. Это поможет избежать наружной ротации тазобедренного сустава. На этом этапе мышечную нагрузку значительно увеличивают. Прооперированную ногу тренируют, чтобы возобновить двигательную активность. После этого больной сможет использовать трость вместо костылей.

Восстановление после операции на сроке 4-6 недель проводится в санатории или в домашних условиях. Реабилитация должна включать комплекс упражнений, помогающих разработать мышцы, окружающие тазобедренный сустав. Можно использовать велотренажер. Нельзя поднимать высоко колени. Нагрузку увеличивают постепенно.

feel-feet.ru


Особенности восстановления эндопротезирования коленного сустава

В целом, процесс реабилитации после операций суставной хирургии представляет собой широкий набор различных мероприятий, имеющих целенаправленное воздействие. В таблице приведены некоторые типичные мероприятия реабилитационных циклов в ортопедии:

N мероприятия Цель и задачи
1 Лекарственная терапия Поддержка ослабленного организма
2 Лечебная физкультура Направлена на повышения тонуса мускулатуры и улучшение двигательных функций особенно в зоне имплантированного сустава
3 Психологическая помощь Страх сделать что-то не так, страх вывиха сустава и другие опасения испытывает каждый пациент. Задача медиков контролировать объяснять очень каждый шаг восстановления.
4 Режим труда и отдыха Очень важно во время восстановления отдыхать, это нужно для восстановления работающих на пределе возможностей мышц.

Лекарственная терапия почти всегда включает такие компоненты:

  • Болеутоляющие средства
  • Антибиотики для предупреждения инфекционных и бактериальных угроз
  • Общеукрепляющие средства – витамины и прочее
  • Целевое воздействие на отдельные проявления, ослабляющие организм – лечение сопутствующих заболеваний.

Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитацияПрименение лекарственных и аналогичных им средств воздействия и процедур имеет свою индивидуальную методику, которая полностью определяется состоянием пациента. Методика корректируется в зависимости от результативности и других факторов. Спустя месяц после протезирования коленного сустава после травмы у мужчины средних лет. Новое колено обретает значительную степень свободы. Применение болеутоляющих средств также носит индивидуальный характер – выздоравливающие воспринимают боль по-разному. Важно, чтобы врач знал о наличии болевых ощущений вне зависимости от их интенсивности и от того, может пациент их переносить или нет. Это – обязательное условие, независимо от того, что является причиной боли — гимнастика после эндопротезирования плечевого сустава или нормальная реакция организма на оперативное вмешательство в месте протезирования. Выздоравливающий должен немедленно прекратить делать те упражнения или действия, которые вызывают чувство боли и проинформировать об этом врача.

Лечебная физкультура после эндопротезирования тазобедренного сустава


Senior Couple Exercising In ParkЛечебная физкультура (ЛФК) практикуется как самостоятельное лечебно- профилактическое средство и в качестве вспомогательного элемента оздоровления, в комплексе с другими процедурами.

В ортопедическом деле так же – лечебная физкультура может быть достаточным средством для избавления от ряда недугов, а может быть частью общей стратегии восстановления функциональных возможностей организма.

Нужно отметить, что в тяжелых и запущенных случаях, когда пораженный и замененный протезом сустав длительное время не работал, почти всегда наблюдается значительное уменьшение возможностей мускулатуры, вплоть до существенной атрофии некоторых мышц.

В этих случаях роль лечебной физкультуры невозможно переоценить – она становится решающим фактором исцеления. На нее должен быть сделан основной упор в разработке стратегии восстановления.

Применение лечебной физкультуры (гимнастики) в восстановительный период имеет такие характерные черты:

  1. Постепенность нарастания интенсивности упражнений
  2. Исключение движений, противопоказанных при проведенном типе протезирования
  3. Постоянное и регулярное применение
  4. Общий характер, затрагивающий не только восстанавливаемый орган, а весь организм.

Восстановительная гимнастика после замены тазобедренного сустава, других операций протезирования не может выполняться пациентом по своему усмотрению. Это сильное воздействие на организм, которое начинается буквально через несколько часов после операции и с самого начала оно должно оказывать только положительное влияние на пациента.

Одним из основных критериев для разработки индивидуальной стратегии для каждого выздоравливающего является его исходное состояние. Пациенты, перенесшие протезирование важных суставов после – к примеру — их травматического разрушения сохранили полноценную работоспособную мускулатуру, у других после длительной болезни едва ли не дистрофия.

Те, кто до последнего момента оттягивал протезирование, терпел боль и даже ограничивал подвижность, чаще всего имеют ослабленную мускулатуру. Для таких пациентов жизненно важно шаг за шагом восстановить общий физический тонус. Нужно понимать, что физическая активность, движение, обеспечивают увеличение поступления кислорода в организм, а это – существенный фактор скорейшего заживления зоны оперативного вмешательства.

Естественно, что стратегия оздоровления этих двух типов пациентов должна быть разной – по методике, интенсивности и прочим показателям.

Лечебная физкультура после протезирования

Основной фактор, определяющий тип и характер лечебной физкультуры при тотальном протезировании тазобедренного сустава – состояние мышечной системы этого узла организма. Длительное оставление суставов без эффективного лечения ведет к деградации мышц. Это характерно как для травм, так и для заболеваний – артритов, артрозов.


Методика восстановления с помощью лечебной физкультуры разрабатывается на основе этого решающего фактора. Когда общее направление понятно, можно разбить курс восстановления на фазы – такой прием используют все специалисты для более четкого разграничения мер и результатов. Вот как делится на части курс гимнастики после эндопротезирования тазобедренного сустава — видео, которые есть на сайтах профильных клиник, только подтверждают эту политику.

  1. Нулевая фаза
  2. Первая фаза
  3. Вторая, третья и последующие фазы

Depositphotos_6867996_xsНулевая фаза – первая проба сил в момент, когда действие местной анестезии прекращается, и пациент способен управлять своими движениями. Смысл этих простейших движений нулевой фазы – стимулировать кровообращение и работу мышечной системы. Женщине в пожилом возрасте сделано эндопротезирование коленного сустава несмотря на относительное противопоказание. Теперь — почти ежедневный медицинский контроль до окончания первого этапа реабилитации. Первая фаза гимнастики после эндопротезирования тазобедренного сустава уже включает в себя первые настоящие упражнения – сгибание ног, их движение, движения стоп и голеней. Движения – самые простые, рассчитанные на минимальные усилия. Вторая и последующие фазы гимнастики посвящены нарастающей стимуляции мышечной активности, на более поздних стадиях – спустя месяц и более после операции – увеличение мышечной массы и усилий, которые мышцы способны развивать.


Такие упражнения чередуются с такими же регулярными занятиями ходьбой:

  •   С помощью ходунков
  •   На костылях
  •   С палкой

Когда и как переходить от фазы к фазе показывает только достижение практических результатов. В этом принципе кроется вся эффективность восстановительной физкультуры – задачи и цели ставятся индивидуально, темп достижения результатов также индивидуален. Разумеется, такая гимнастика не ограничивается работой нижних конечностей. Задолго до операции пациент должен постоянно тренировать плечевой пояс, руки и мышцы корпуса – это необходимо для того, чтобы избавлять ТБС от нагрузки, принимая ее на заранее подготовленные тренировкой руки.

Senior women in gym

Отличным признаком качества лечебной гимнастики является отчетливый план получения результатов, основанный на статистике излечений и восстановлений после эндопротезирования. Вот несколько типичных целей – этапов, которые необходимо достигать по мере улучшения самочувствия и восстановления здоровья:

  1. Возможность самостоятельно ложиться в постель и вставать
  2. Самостоятельная, без помощи, ходьба с подлоктевыми костылями
  3. Возможность уверенно вставать со стула и садиться на стул
  4. Самостоятельные гигиенические процедуры

Nurse taking PulseКаждое такое привычное и необходимое в быту действие – упражнение должно быть выполнено, по мере того, как организм и мышечная система крепнут, можно переходить от простого к сложному. Со временем, когда пациент будет в состоянии анализировать работу собственной мускулатуры и суставов, можно перейти к целевой тренировке групп мышц, работа которых связана с определенным типом движений – мышцы бедра, спины, брюшной группы можно тренировать отдельно от остальных. Такая практика позволяет сбалансировать физические возможности мускулатуры пропорциональным образом. Многие пожилые пациенты вынуждены контролировать пульс во время восстановительной гимнастики

Из противопоказаний и запретов можно выделить самые важные, относящиеся к гимнастике при замене тазобедренного сустава. Вот только некоторые из запретов:

  • Первое время нельзя лежать на боку, сжимая своим весом зону операции, где и без того имеется обычный операционный отек.
  • Когда врач разрешает лечь на бок, между коленями нужно размещать подушку – чтобы колени, не примыкая одно к другому, не создавали условий и усилий для вывиха имплантанта
  • Все вращательные движения должны быть исключены
  • Сидеть, закинув ногу за ногу также нельзя.

Восстановление подвижности после эндопротезирования

Physiotherapist With Patient In RehabilitationВосстановительная гимнастика после замены коленного сустава принципиально соответствует методически работе с ТБС. Основные принципы практически неизменны:

  1. Очень медленное и плавное нарастание нагрузки и интенсивности
  2. Чередование гимнастических упражнений и практической ходьбы
  3. Разносторонний характер упражнений, включающий плечевой пояс, спину, руки.

Первые упражнения можно делать, как только прекратится действие местной анестезии. Это должны быть крайне щадящие упражнения, предназначенные для стимуляции кровоснабжения. В первые дни нужно начинать вставать и ходить с помощью ходунков. В работе с коленом (его можно протезировать только поодиночке) можно пользоваться очень эффективным способом регулировать нагрузку на ногу с протезом – помогать ей другой ногой. Такие приемы гимнастики в любой клинике хорошо показывают и позволяют выздоравливающему самостоятельно и очень точно регулировать нагрузку на протез колена.

Главная методическая идея восстановительной гимнастики для зоны колена заключается в том, что должны развиваться только естественные для этого сустава функции – сгибание, разгибание, удержание веса. Тренировать протезированный узел на различные повороты, сгибание на невозможные для человека углы опасно.

Вспомогательные средства – ходунки, костыли, трости и палки

Для начального периода восстановления выздоравливающие используют опоры. Традиционно это делается так:

  1. На первых порах, чтобы пациент мог встать и делать простейшие упражнения, нужна надежная статическая опора. В таком качестве используется спинка кровати или кресла, стол или ходунки.
  2. Для самых первых, неуверенных шагов нужны ходунки. Конструкция ходунков не настолько статична и незыблема, как спинка кровати, но вполне может быть использована.
  3. В качестве подвижной опоры для начала также нужны ходунки – они гораздо надежнее костылей. Их преимущество заключается в том, что опираться на них можно без необходимости сохранять равновесие, как это нужно при ходьбе с костылями.
  4. Более уверенные шаги выздоравливающие делают на костылях. Ходьба на костылях требует соблюдения равновесия, но это уже гораздо более уверенные движения, чем шаги на ходунках.
  5. Самая легкая и простая мобильная опора – трость или палка. Это опора для тех, кто уже уверенно ходит и не должен следить за равновесием. Человек на палке может переносить вес тела с ноги на ногу, и очень многие после протезирования могут со временем отказаться и от трости.

hodunki2

Ходунки – трубчатая конструкция в виде пирамиды, более узкая кверху. Наверху – разной конструкции ручки или опорные скобы.У разных видов ходунков есть два или четыре ролика (колеса), от которых зависит надежность в статичном положении. Модели на четырех колесах вполне мобильны и даже оборудованы тормозом, как велосипед. Такие модели просто едут впереди пациента.

Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация

Менее подвижные конструкции нужно приподнять, чтобы переместить вперед на двух передних колесах, задних колес нет, эти «ноги» — статичны, на такие ходунки можно уверенно опираться. Самые простые модели опираются на четыре «ноги» и служат в основном для упражнений, так как их неудобно перетаскивать с места на место. У ходунков есть регулировка по вертикали.

kostyili-loktevyie-e1432196586529

Костыли также выпускаются разной конструкции. До сих пор используется традиционная конструкция костылей, за ручки которых держатся руками, а вес тела переноситься опиранием подмышками.

Более современные костыли имеют тщательно проработанную эргономичную форму, наиболее точно переносящую вес на точки опоры. На такие костыли опираются только кистями рук, а надежное положение костылей обеспечивается специальным охватом предплечья.

Все модели костылей имеют регулировку по вертикали, ручки для опирания кистями рук также могут быть изменяемы по высоте. такие настройки обеспечивают максимальное удобство.

 

Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитацияТрости и палки делаются самых разных моделей – от самостоятельно вырезанного кустарным образом подходящего сучка до легчайших прочнейших палок из углеродного волокна. Некоторые палки имеют регулировку по высоте, большинство
подгоняется под рост человека простым обрезанием по длине. У трости должна быть резиновая насадка, противодействующая скольжению и поглощающая стук при ходьбе.

Есть модели палок с крестообразно расположенными четырьмя опорами. Такая палка менее удобна для ходьбы в нормальном темпе, но незаменима, если человек чувствует себя неуверенно. Четыре опоры делают поставленную вертикально палку такой конструкции довольно надежной опорой тем, кто нуждается в соблюдении равновесия.

Все методики использования вспомогательных средств предусматривают постепенный переход от более надежной опоры к более легким, не обеспечивающим такой степени надежности. Подавляющее большинство выздоравливающих после эндопротезирования ТБС могут ходить без палки уже через полтора месяца.

Большая часть, даже женщины пожилого возраста, переходят к ходьбе на палке гораздо раньше, некоторые – буквально через неделю после операции. Те выздоравливающие, кто может в процессе восстановления ходить без палки, не должны постоянно ей пользоваться, нужно ходить, давая полноценную и привычную нагрузку на опорно-двигательную систему.

Перспективы и прогнозы реабилитации коленного сустава после эндопротезирования

Senior man receiving a back massageДаже зная данные статистики выздоровления после замена коленного сустава и реабилитационного периода, дать определенный прогноз непросто. Общие, усредненные цифры темпов реабилитации известны, но для каждого пациента эти данные означают слишком разное состояние. Выписать из стационара после тазобедренного протезирования можно даже через неделю – за такой срок большинство пациентов пожилого возраста полностью способны обеспечить собственную жизнедеятельность.

Многим пожилым пациентам крайне необходима общеукрепляющая терапия. Она входит в программы восстановления. На фото – массаж

Более длительная и сложная реабилитация требуется тем, у кого есть дополнительные и сопутствующие проблемы:

  • Другие, в том числе – хронические заболевания
  • Длительное запущенное состояние суставов до операции, и соответствующее состояние мышечной системы
  • Внутренняя неуверенность в значительном восстановлении здоровья.

Каким бы ни был восстановительный период, он обязательно даст свои результаты. За время этого периода выздоравливающий получит немалые познания относительно устройства и работы суставов и мышц, научится контролировать и управлять физическими нагрузками, быть осторожным с эксплуатацией протезов. Некоторые через год – другой снова вернутся в стационар, чтобы протезировать второе колено или второй тазобедренный сустав. Реабилитация таких опытных пациентов проходит гораздо эффективнее.

И для молодых и пожилых важно, чтобы протез работал в сочетании с полноценной мышечной структурой. Это важно не только для восстановления, но и всегда. Поэтому итоги реабилитации должны быть такими:

  1. Восстановление работоспособности протезированного сустава
  2. Повышение общей работоспособности опорно-двигательного аппарата
  3. Улучшение общего самочувствия.

Эти результаты – залог долгой и здоровой жизни, поэтому комплексные меры реабилитации не нужно прекращать. Врач объяснит пациенту, какие именно меры и в каком виде должны стать постоянными — в виде физкультуры, утренней гимнастики, режима питания и отдыха.

Отдаленный этап операции восстановления тазобедренного сустава

Полностью забыть о таком серьезном вмешательстве в организм, как протезировании важнейших суставов, конечно же, невозможно. В той или иной степени реабилитация будет продолжаться бесконечно – хотя бы из-за того, что за состоянием восстановленного сустава нужно следить. Следить нужно и за состоянием мышечной системы – работоспособность сустава полностью зависит от тонуса окружающих его мышц.

Принято считать, что по истечении 3-х месяцев оканчивается типичный для большинства выздоравливающих этап адаптации протеза и восстановления трудоспособности. На этот момент обычно назначается контрольный рентген и другие анализы, особенно для тех, у кого есть сопутствующие заболевания. Такой небольшой осмотр с анализами свидетельствует о том, что на этом этапе важно состояние не только протеза и сустава, а всего организма.

При таком осмотре врач ориентирует пациента на характер продолжения восстановительных мероприятий, снова подтверждает запреты и ограничения и дает рекомендации на неопределенно длительный срок. Обычно выздоравливающие еще раз посещают врача спустя 2 года после протезирования.

Вот основные рекомендации, которые дает врач на период отдаленного (от момента протезирования) восстановления:

  1. Изменения режима ходьбы и движений
  2. Уточнение предела веса, который можно поднимать
  3. Интенсификация и увеличение объема физической и двигательной активности.

В отношении ходьбы для тех, кто пользуется костылями, поступит разрешение перейти на использование палки. К слову, по истечении полугода на ходьбу с палкой можно перейти всем, даже без консультации с врачом. Это – одно из принципиальных указаний. Второе будет состоять в том, что наступает момент, когда можно понемногу загружать протезированный сустав. Время от времени, постепенно, нужно начинать переносить вес тела на восстановленный сустав.

Сохраняются ограничения и условия по отношению к этому суставу:

  • любая гимнастика после эндопротезирования, даже в этот период и позднее не
  • должна приводить к скручиванию сустава
  • нельзя прилагать непривычные нагрузки – растяжения, сильные удары и толчки
  • маховые движения ногой, сильные наклоны также нельзя допускать.

Эти и другие ограничения относятся и к занятиям спортом. Спорт не противопоказан, а рекомендован, однако в пределах данных врачом ограничений.

Упражнения в домашних условиях

Для прохождения курса восстановления в домашних условиях, необходимы веские причины, ведь чаще всего в домашней остановке нельзя полноценно выполнять многие упражнения, да и опасностей для человека в доме гораздо больше, чем в оборудованном стационаре.

Вот несколько причин для прохождения курса реабилитации дома:

  1. наличие в семье специалиста по реабилитации
  2. отличное самочувствие и состояние выздоравливающего, практически не нуждающегося в уходе и помощи
  3. сложное состояние выздоравливающего, плохое самочувствие и постоянная потребность в помощи, которую он может получить только дома.

Решение об оставлении слабо выздоравливающего в домашних условиях опасно тем, что молниеносная помощь любого объема, возможная в стационаре, настолько же невозможна в домашних условиях.

Единственными достоинствами домашней реабилитации можно считать такие, очень важные факторы:

  1. пребывание в кругу своих родных для многих людей – источник дополнительных сил и энергии
  2. для многих пребывание дома – возможность заниматься дистанционной работой
  3. в своих стенах может быть установлен совершенно индивидуальный график реабилитации и просто распорядок дня.

Чтобы реализовать идею домашней реабилитации необходимо привести жилище в такое состояние, при котором все риски для выздоравливающего будут минимальны. Первое условие – возможность беспрепятственно ходить по дому, как минимум, в пределах обеспечения жизненных потребностей. Важно, чтобы был исключен риск удара прооперированным суставом об острые углы и жесткие поверхности. Если такие предметы или мебель нельзя совсем убрать, то углы нужно сделать мягкими, укрепив на нах амортизирующие прокладки.

Вот некоторые меры по оптимизации своего жилья под потребности выздоравливающего:

  • необходимо поддерживать порядок, прежде всего — каждая необходимая вещь должна быть в пределах досягаемости, нельзя, чтобы выздоравливающий совершал опасные движения, чтобы что-либо достать или взять
  • в индивидуальном доме необходимо обеспечить пребывание выздоравливающего на первом этаже, чтобы он мог пользоваться дворовым пространством без осложнений
  • все места, доступные выздоравливающему, должны иметь нормальное освещение, пол должен быть не скользким и исправным, коврики – убраны или закреплены
  • необходимо оборудовать место для сидения, лучше всего – неглубокое кресло с высокими подлокотниками
  • в ванной необходимы скамейки, в том числе – скамейка или сиденье в ванну. Не помешают надежные поручни для опоры при вставании. Такие же поручни могут быть и в туалете. Если в ванну и в туалет можно зайти на ходунках – еще лучше.

Если все хорошо продумать и организовать, то нет необходимости искать, где пройти лечение после эндопротезирования – это можно сделать и дома, приглашая для занятий и консультаций специалистов по реабилитации. Предусмотрительный человек, готовясь к операции, заранее приготовит свою квартиру к возвращению из стационара.

Предупреждение осложнений и корректировка восстановительного процесса

В числе физических и механических особенностей энопротезирования, важна степень интеграции протеза в ткани, отсутствие осложнений, благоприятный прогноз на ближайшие годы и на дальнюю перспективу – ведь срок службы протеза составляет десятки лет – как правило не менее 20.

Понятно, что те, кому выполнено эндопротезирование в зрелом возрасте, имеют все шансы прожить не один, а два гарантийных срока работы таких протезов, а некоторые – и того более. Врачи понимают, что имплантация значительных объемов металла непосредственно в костную ткань не может пройти совершенно бесследно для человека и в зависимости от индивидуальных особенностей устанавливают личные корректировки режима.

Такие корректировки чаще всего носят характер наблюдения за уже имеющимися у человека хроническим болезнями, течение которых может измениться после эндопротезирования. Так, особенного внимания требует замена коленного сустава при сахарном диабете – на всех стадиях, от подготовки к операции до послеоперационного восстановления. К слову, сахарный диабет – одно из серьезных противопоказаний для эндопротезирования, операция требует исключительно тщательной подготовки.

Пациенты также отдают себе отчет в серьезности такого вмешательства в организм, которое необходимо при замене суставов. Предупредить возможные негативные последствия – вот одна из задач восстановительного периода. Можно считать, что независимо от уровня адаптации протеза сустава в организм и достигнутой работоспособности, меры предосторожности нужно предпринимать всегда.

Такие меры направлены, прежде всего, на поддержание хорошего общего состояния организма, соблюдения здорового уровня жизни. Более целенаправленными могут быть профилактические меры по таким направлениям:

  • предупреждение возникновения и развития очагов инфекции
  • поддержание работу иммунной системы
  • поддержание сосудистой системы в работоспособном состоянии.

Эти и другие меры – вынужденные, пациент может относиться к ним, как к своеобразной плате за возможность ходить и двигаться после эндопротезирования.

Восстановление в специализированном центре

Реабилитация в специализированном учреждении может иметь самые разные формы. Реализация каждого вида или способа восстановления зависит от местных традиций, привычной медицинской практики и других условий. Из-за этого, к слову, для некоторых непросто решить, где пройти реабилитацию коленного сустава или аналогичного вмешательства.

Операция и первые шаги

Вот некоторые формы и возможности качественного специализированного восстановления после протезирования:
Physiotherapist With Patient In Rehabilitation

  1. Восстановительный период непосредственно в клинике, где для этого может организовано специальное отделение.Такая возможность встречается нечасто, особенно если клиника не многопрофильная. Дело в том, что особенности восстановительного процесса не полностью согласуются с требованиями лечебного профиля клиники.
  2. Есть специализированные узкопрофильные лечебно-восстановительные центры, где нет многочисленных отделений, а весь потенциал рассчитан на потребности эндопротезирования с последующим восстановлением. В таком заведении сочетать лечебный процесс органичным образом переходит в восстановительный, под единым контролем лечащего врача. Тем более, что возможности восстановительного периода в таком центре используют не все, прошедшие операцию и протезирование – это означает, что есть все возможности для длительного восстановления тех, кто остается в таком центре.
  3. Можно найти учреждения санаторно-курортного типа, где суставная хирургия не практикуется, но зато имеется полноценный ресурс для восстановления. Такие учреждения часто устраивают в курортных зонах разных стран.

Протезирование в Чешской Республике

Depositphotos_6868220_xsНаша компания «Артусмед» создана для помощи нуждающимся в протезировании важнейших суставов в Чехии. Идея такой помощи заключается в том, что среди признанных центров ортопедии и суставной хирургии именно в Чехии есть уникальные, неповторимые возможности соединения операции по замене сустава и восстановления в санаторно-курортных условиях. Оба эти компонента лечения развиты в Чехии.

Врачи – ортопеды, хирурги, специалисты по лечебной физкультуре, работающие в чешских клиниках являются признанными специалистами, многие из них получили образование, практику или стажировку в самых престижных клиниках Европы. Кроме врачей, многие чешские клиники входят в развитые международные сети медицинского обслуживания по профилю ортпедии и травматологии.

Персонал среднего уровня также обладает высокой квалификацией и опытом. Для наших пациентов из стран СНГ важно то, что специалисты, которые с ними работают, образуют русскоговорящую среду.

Это важно не только в бытовом отношении, а в профессиональном – врач, говорящий по-русски не сделает ошибки в понимании жалоб пациента, а пациент поймет, что ему сказал врач настолько же точно.

Такой высокий потенциал врачей-специалистов и технический ресурс клиник – не самое важное в ортопедической практике в Чехии. Самое важное – это сочетание первоклассной хирургической помощи в протезировании с уникальной средой чешских курортов. Такой санаторно-курортный ресурс делает лечение и замену суставов в Чехии исключительно эффективной, что подтверждается немалым числом пациентов из стран еврозоны.

Чешские курорты славятся на весь мир. Кроме всем известных Карловых Вар (история этого курорта сохранила даже название Карлсбад) есть и другие, не менее ценные и полезные места. Вот только несколько из них:

  • Мариански Лазне
  • Подебрады
  • Франтишкове Лазне
  • Лугачовице
  • Теплице
  • Яхимов

Основной лечебно-оздоровительный фактор – термальная вода. Неспроста большинство курортов даже в названии отражают идею купания, ванн, тепла. На чешских курортах можно оздоровить практически все системы организма – сердечно-сосудистую, нервную, пищеварительную, опорно-двигательную.

Этот бесценный ресурс и используется в оздоровительных программах послеоперационного периода замены коленного сустава и других операций эндопротезирования. В дополнение к этому важнейшему санаторно-курортному фактору, на выздоравливающих самым благоприятным образом действует неповторимая обстановка меленьких чешских городков, которую не уменьшают даже многочисленные гости, выздоравливающие и просто туристы.

Two doctors

Реабилитация как можно скорее

Быстрый переход к реабилитации  – необходимое условие успешного лечения. Наша компания обеспечивает такой переход. Для планомерного выполнения всех этапов лечения и восстановления составляется программа, которую согласовывает пациент и лечащий врач. Одно из важнейших преимуществ наших программ – возможность лечащего врача контролировать ход реабилитации. Таким образом, к примеру, гимнастика после эндопротезирования коленного сустава назначается и выполняется именно тем образом, который более всего подходит пациенту с его индивидуальными особенностями.

Окончание реабилитационного периода не означает окончания заботы о наших пациентах. Сложность протезирования суставов требует длительной работы даже после восстановления работоспособности и возвращения возможности ходить, двигаться и заниматься спортом. Врачи наших клиник всегда готовы продолжить помощь своим пациентам – например, после соответствующего осмотра может быть назначена корректирующая гимнастика через 2 года после эндопротезирования.

Врачи поддерживают контакт с выздоравливающими дистанционно, отвечая на вопросы и уточняя ранее данные назначения. Нередки случаи, когда наши доктора общаются с врачами, по проводу сопутствующих заболеваний, если в этом возникает необходимость.

При выписке и отъезде домой у выздоравливающего остается копия истории болезни со всеми документами – анализами, рентгеновскими снимками, заключениями, выполненная в соответствии с чешскими нормами.

Основные преимущества лечения в Чехии

Кроме указанного основного достоинства лечения в Чехии в виде уникального сочетания высококлассной медицины с самым совершенным оборудованием и богатейшего санаторно-курортного ресурса, выполнить эндопротезирование здесь выгодно по таким причинам:

  1. Рациональная и справедливая стоимость. В Чехии самая совершенная медицинская помощь европейского уровня оказывается дешевле, чем в других странах еврозоны
  2. Языковая среда. Точность диагностики и лечения гарантируется русскоговорящими специалистами и исключает недоразумения, возможные при самом совершенном переводе
  3. Родственная культурно-языковая среда. Этот фактор можно оценить, сравнивая условия в Чехии с лечением в Германии, Франции или Англии.

msk-artusmed.ru

Реабилитация в медицинском учреждении

Пациент не может находиться в клинике в течение всего времени реабилитации. Однако ограничиваться одними лишь домашними упражнениями тоже нельзя. Причина – в отсутствии контроля со стороны врача. Даже если пациент выполняет все, что сказал врач, он подсознательно будет жалеть себя и не выполнять задания до конца, боясь боли и дискомфорта после операции. результатом таких действий может стать медленный рост мышечной массы, который, в свою очередь, может привести к еще более серьезным заболеваниям тазобедренного сустава.

Вот почему реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется проводить в профильной клинике. Там пациент будет находиться под постоянным контролем врачей, которые смогут оперативно внести коррективы в процесс восстановления.

Подготовительный период

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного суставаДля того, чтобы операция и последующее восстановление прошли успешно, к ним нужно подготовиться. Специальные предоперационные упражнения можно делать дома или в больнице. Данный курс направлен на улучшение кровообращения в тканях, укрепление мышц и связок, и снижение уровня дискомфорта. Упражнения следует выполнять в положении лежа на спине и крайне осторожно, чтобы не повредить тазобедренный сустав. Врачи рекомендуют следующую последовательность действий:

  • Выполните по 10 движений стопами вверх и вниз
  • Выполните по пять круговых движений ногами по часовой стрелке, и еще пять – против нее. Движения следует выполнять за счет голеней, а не коленей
  • Упражнение на силу: постарайтесь «вдавить» ногу в пол и остаться в таком состоянии на 5 – 7 секунд. Выполните десять повторений
  • Медленно согните ногу в колене, не отрывая пятку от пола, затем вернитесь в исходное положение. Выполните до десяти подходов
  • Сожмите ягодицы как можно плотнее, и останьтесь в таком положении на 7 – 8 секунд. Выполните десять повторений
  • Не отрывая ноги от пола, разведите их в разные стороны, а затем сведите. Выполните десять повторений
  • Поочередно поднимайте ноги невысоко над полом, а затем медленно опускайте их. Выполните по десять повторений для каждой ноги

Дополнительно до придания мышцам тонуса и улучшения кровообращения, врачи рекомендуют пройти несколько сеансов электростимуляции прилегающих к суставу мышц.

1 – 4 день реабилитации

В день операции пациенту показан отдых и сон. В палате он лежит, и при необходимости перемещается в кресле-каталке. На второй день после операции начинается процесс восстановления. Первые упражнения заключаются в использовании костылей и ходунков. Порядок упражнений, их продолжительность и нагрузка определяются врачом. На данном этапе реабилитация преследует следующие цели:

  • Умение самостоятельно вставать и ложиться
  • Умение ходить с костылями и ходунками
  • Умение садиться на стул и вставать с него
  • Умение пользоваться туалетом и выполнять простые движения

Первые дни после операции наиболее опасны с точки зрения получения травм, так как человек еще недостаточно привык к эндопротезу, а его организм не имеет нужного количества мышечной массы. Чтобы избежать возможных осложнений, врачи запрещают пациентам:

  • Принимать ванную;
  • Сидеть на корточках
  • Лежать на боку со стороны операции
  • Держать валик под коленом
  • Скрещивать ноги
  • Сгибать ноги в тазобедренном суставе более, чем под прямым углом
  • Одевать обувь без помощи ложки

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного суставаДля скорейшего заживления швов, устранения очагов боли и воспалений в первые дни после операции пациенту назначаются процедуры магнитотерапии и ультразвука. Они хороши тем, что, помимо благотворного воздействия на организм, их можно проводить прямо в палате, не снимая защитной повязки.

Для восстановления нормальной деятельности дыхательной системы в первые четыре дня после операции пациентам показана дыхательная гимнастика и вибромассаж. Курс физических упражнений на этом этапе заключается в статическом напряжении мышц той ноги, со стороны которой поставлен протез. Процедуры выполняются каждый день по 3 – 5 подходов. Продолжительность каждого из них не превышает 15 минут.

4 – 8 день реабилитации

На пятый день после проведения операции пациенту следует переходить на более сложные упражнения. Обычно с этим не возникает трудностей, так как при правильном подходе начальный этап реабилитации проходит успешно. Основной задачей для человека на данной стадии является обучение подъему по лестнице. Главное правило – держаться за перила и не спешить. Достаточно сделать один шаг, после чего нужно передохнуть.

Обучение подъему по лестнице происходит по следующим правилам:

  • Сделать шаг здоровой ногой
  • Поставить к ней на ступеньку ногу, со стороны которой проводилась операция
  • Поставить на одну ступеньку к ногам костыль

Обучение спуску производится в обратном порядке:

  • Поставить костыль на одну ступеньку ниже
  • Сделать шаг вниз ногой, со стороны которой проводилась операция
  • Приставить к ней здоровую ногу

Запомните, что подниматься следует со здоровой ноги, а спускаться – с прооперированной. Также на этом этапе нужно внимательно относиться к своему здоровью. Через пять дней после операции сильная боль проходит, поэтому пациенты становятся слишком уверенными в своих силах. Чтобы этого не произошло, следует строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

2 – 3 неделя реабилитации

Через 2 – 3 недели после операции врачи рекомендуют выполнять более сложные упражнения, направленные на развитие мелких суставов ног. Помимо этого, пациенту следует заниматься дыхательной гимнастикой и проходить щадящие массажные процедуры. В это время следует особенно следить за положением валиков, которые помещаются под колено с двух сторон, так как двигательная активность продолжает возрастать.

4 – 8 неделя реабилитации

Спустя месяц после операции наступает период, в течение которого пациенту необходимо «отучаться» от костылей или трости. В это время упражнения направлены не только на развитие мышечной массы, но и на координацию движений. Чтобы восстановить работу тазобедренного сустава, рекомендуется выполнять следующий комплекс упражнений:

  • Тренировки с эластичным бинтом, одни конец которого необходимо закрепить чуть выше щиколотки, а второй – привязать к неподвижному предмету. Эластичный бинт создает необходимое сопротивление, которое помогает росту мышц. Выполнять упражнения с ним следует три раза в день по 10 подходов
  • Исходное положение – стоя спиной к стене, поднять выпрямленную в колене ногу с эластичным бинтом, затем опустить
  • Выполнять то же самое, но на этот раз ногу отводить не вперед, а в сторону. Нога должна быть с той стороны, с которой проводилась операция

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного суставаЕсли пациент не чувствует уверенности в своих силах, ему надо продолжать пользоваться костылями или тростью. Однако он должен ежедневно ходить три раза по 5- 10 минут, чтобы организм привыкал к эндопротезу. Когда человек наконец-то сможет обходиться без костылей, продолжительность и частоту прогулок можно увеличить.

Также на втором месяце после операции можно приступать к несложным упражнениям на тренажерах, если врач по результатам осмотра разрешит это. Наиболее подходящим для этих целей является простой велотренажер без сильной нагрузки. Сначала педали следует крутить назад, затем – вперед. Постепенно можно увеличивать нагрузку и продолжительность тренировок.

Заключительный этап реабилитации

Для закрепления полученного результата пациенту рекомендуется пройти заключительный оздоровительный курс. Для его прохождения требуются специальное оборудование, поэтому пройти его в домашних условиях нельзя. В специализированной клинике врачи проведут осмотр пациента и подберут для него наиболее предпочтительный комплекс мероприятий. Стандартные процедуры включают в себя:

  • Лечебный массаж, направленный на устранение болевых ощущений, улучшение кровотока и укрепление мышц и связок сустава
  • Акупунктура – лечение при помощи медицинских игл; способствует скорейшему восстановлению тканей и устраняет дискомфорт
  • Лечение грязями, содержащими полезные минералы
  • Гидротерапия, включающая в себя целый комплекс мер, связанных с водой. Сюда входят аквааэробика,  специальные ванны, гидромассаж и т.д.
  • Физиотерапевтические процедуры: воздействие на  зону установки протеза лазером, ультразвуком, слабыми токами и т.д

Примерно через три месяца после операции разрешается увеличивать нагрузку, но только в том случае, если врач не найдет противопоказаний. Упражнения лечебной физкультуры следует выполнять дома в течение полугода после операции.

mlrc24.ru

Как происходит заживление

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом во всем теле: ему нужно выдерживать весь вес и, кроме того, выполнять около 40% всех движений, которые совершает человек. Это, в основном, движения бедра взад-вперед и в стороны, а также его вращения. Также этот сустав участвует во вращении всего туловища.

Все движения возможны благодаря большому количеству мышц. Они, словно веером, расходятся от тазобедренного сустава, прикрепляясь к его структурам. Между мышцами проходят нервы и сосуды. А чтобы бедренная кость не «выскакивала» из вертлужной впадины, ее крепит такой же «веер» из связок. Между отдельными связками и мышцами имеются образования, напоминающие небольшие капсулы сустава. Они нужны для уменьшения трения структур при выполнении движений.

Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация

Когда сустав «приходит в негодность» и нуждается в замене, то есть протезировании, хирурги делают следующее. Для того, чтобы добраться до сустава, от фасций освобождаются 2 большие мышцы (средняя и большая ягодичные), крепящиеся к бедренной кости. Их отодвигают и разводят тупым инструментом, то есть мышечные пучки, хоть и не разрезаются, оказываются разъединенными. Затем рассекается одна слизистая сумка и делается разрез в малой ягодичной мышце, а потом – в суставной сумке. Разрезается бедренная кость на уровне ее шейки, после чего она изымается из мягких тканей бедра. На место удаленной кости ставится и фиксируется искусственный сустав. Сшиваются все разрезы мышц.

Чтобы обеспечить нормальную функцию нового сустава, нужно, чтобы хорошо и правильно срослись мышцы, подвергавшиеся разрезанию и разъединению. Делать это они будут в том случае, если:

  • не будет повреждена оболочка мышечных волокон: прямо под ней лежат клетки-сателлиты (спутники), которые превращаются в новые мышечные клетки. Если оболочка будет повреждена, вместо мышечного волокна образуется рубец;
  • восстановится нормальное кровоснабжение разрезаемых или раздвигаемых волокон;
  • появятся новые веточки нервов в этой области;
  • поврежденные мышцы постоянно будут находиться в напряжении.

Эти условия будут выполнены, если:

  1. нагрузку временно возьмут на себя те мышцы этого же бедра, которые не повреждались;
  2. будут трудиться мышцы стопы и голени, улучшая в этой ноге кровообращение.

Что нужно для успешного восстановления

Чтобы реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава прошла успешно, нужно соблюдать такие правила:

  • забыть про лень, если Вы хотите, чтобы родственник восстановился менее, чем за год, а не растянул этот процесс на неопределенное время, попутно «заработав» депрессию;
  • начинать реабилитационные мероприятия нужно сразу же после восстановления адекватного сознания в первые послеоперационные сутки. Первые действия абсолютно несложны;
  • важен комплекс мер: не так, что сегодня выполняется только дыхательная гимнастика, а завтра – упражнения мышц оперированной ноги, а каждый день – разнообразные действия;
  • выполняемые действия должны быть последовательны: в первый день после операции можно выполнять один вид нагрузки, потом – другой, но «перескоков» быть не должно;
  • реабилитационные мероприятия должны выполняться непрерывно. Длительные перерывы недопустимы.

Чем грозит отсутствие правильной реабилитации

Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация

Если реабилитация после эндопротезирования не проводится вовсе или выполняется без необходимой последовательности, травмированные мышцы теряют тонус, в местах разрезов могут формироваться рубцы. Если конечность не напрягать, связки также заживут в растянутом положении. Это приведет к:

  • вывиху головки протеза;
  • перелом кости возле протеза;
  • воспаление одного или нескольких нервов, расположенных возле протеза.

Планирование реабилитационных мероприятий

Реабилитационный период после эндопротезирования длится около года. Условно он делится на 3 периода:

Ранний период: с первого дня после операции до 3 послеоперационных недель. Его условно делят на 2 двигательных режима:

  • Щадящий: 1-7 сутки послеоперационного периода. В это время происходит вызванное операцией воспаление раны;
  • Тонизирующий: 7-15 сутки. В это время заживает послеоперационная рана.

Их оба полностью курирует врач восстановительной медицины.

Поздний период. Проводится вначале в условиях кабинета ЛФК поликлиники по месту жительства, куда человек должен обратиться сразу после выписки из стационара. Далее комплекс упражнений продолжают выполнять дома. Оптимально, если родственники оперированного будут помогать выполнять разработку сустава, поощрять его и не давать ему пропускать занятия.

Делится на 2 двигательных режима: 1) раннего восстановления: 15-60 сутки, когда происходит «утилизация» костных структур; 2) позднего восстановления: с 45-60 до 90 суток, когда восстанавливается внутренняя структура бедренной кости.

Отдаленный период: 3-6 месяцы, когда бедренная кость принимает свою окончательную форму и структуру. Его целесообразно проводить в специализированных санаториях или лечебницах.

Программу индивидуальных занятий составляет или врач-реабилитолог, или врач ЛФК стационара, где проводилась операция. Перед тем, как разработать комплекс упражнений, они должны ознакомиться с историей болезни, где описаны нюансы проведения операции, поговорить с больным, узнать о его состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях. Также врач восстановительной медицины должен посмотреть на объем движений в оперированной конечности и переносимость физических нагрузок.

Предоперационная реабилитация

Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация

Если от начала заболевания тазобедренного сустава до выполнения его протезирования прошло много времени, то реабилитация должна начаться еще до операции. Объясняется это тем, что из-за длительно существующей боли человек щадит ногу, в результате мышцы этой конечности гипотрофируются, что приводит к:

  • ограничению подвижности в тазобедренном суставе;
  • перекос таза в одну сторону;
  • нарушение ходьбы;
  • уменьшению выраженности выпуклости позвоночника вперед;
  • появлению сколиоза.

Поэтому в предоперационном периоде таких длительно болеющих коксартрозом людей, в основном, пожилого и старческого возраста, нужно готовить. Для этого:

  • проводят обучение использованию костылей, чтобы сформировать правильную походку без опоры на больную ногу;
  • выполняют электромиостимуляцию обеих ягодичных областей и бедер с двух сторон. Она предполагает наложение электродов специального аппарата на двигательные зоны нужных мышц, после чего, под действием тока, они сокращаются;
  • выполняют упражнения: сгибание и разгибание стопы, вставание с постели так, чтобы не получилось чрезмерного сгибания в тазобедренном суставе;
  • обучают глубокому и диафрагмальному дыханию;
  • проводят терапию, улучшающую состояние сердечно-сосудистой системы.

Реабилитация в стационаре – ранний этап восстановительных мероприятий

Этот этап, хоть и полностью проходит в больнице, всегда вызывает много вопросов. И врачи, которые постоянно заняты, не всегда полно и вразумительно на них отвечают. Поэтому мы подробно рассмотрим каждый шаг.

Цели периода

На этом этапе нужно:

  1. создать условия для образования новых сосудов, которые станут питать сустав;
  2. обеспечить условия для заживления шва;
  3. избежать осложнений: тромбоза, инсульта, застойного воспаления легких, пролежней, нагноения раны;
  4. научиться правильно вставать, садиться в кровати, ходить.

Что делать в первый день?

Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых минут после того, как человек проснулся после наркоза. Она заключается в:

  • шевелении пальцами больной ноги: каждые 10 минут;
  • сгибании и разгибании пальцев оперированной ноги: 6 подходов в час;
  • надавливании обеими пятками на кровать в течение 6 раз. Носки смотрят вверх, стопы параллельны друг другу;
  • движении руками: вращении кистями, сгибании в локтях, подъеме плеч, махами руками;
  • напряжении (без сгибания и другого движения) ягодиц, бедра и голени – но только со здоровой стороны. Это называется изометрическим напряжением.

Через 2-3 часа в движение нужно вовлечь голеностопный сустав оперированной ноги: здесь выполняются легкие сгибания-разгибания, вращения стопой по часовой и против часовой стрелки.

Проследите за мочеиспусканием оперированного родственника: он должен помочиться в ближайшие 1-2 часа после операции. Если он не может этого сделать даже при включенном кране с водой (пока еще не в туалете, а на утку или судно), обязательно скажите дежурному медперсоналу. Больному поставят мочевой катетер и выведут мочу.

Дыхательная гимнастика

Первое дыхательное упражнение выполняется как можно раньше в положении лежа. Больной лежит, руки – или вдоль туловища, или расставлены в стороны. Делается глубокий вдох – живот «как шарик». Выдох – живот расслабляется.

Когда больному разрешат садиться (как сидеть – смотрите в разделе «16 важных правил раннего периода»), дыхательная гимнастика расширяется. Для этого нужны или воздушные шарики, которые человек будет надувать 1 раз в 3 часа. В первый день можно «обойтись» трубочкой, опущенной в стакан с водой: через нее нужно будет выдувать воздух.

Вибрационный массаж

В сидячем же положении, с наклоненной головой больного, выполняйте вибромассаж грудной клетки. Для этого нанесите на кожу грудной клетки со стороны спины камфорное масло, разотрите спину круговыми движениями. Потом положите на спину сбоку от позвоночника ладонь одной руки, а кулаком другой руки выполняйте по своей ладони легкие удары. «Проработать» грудную клетку нужно в направлении снизу вверх.

Психологические моменты

Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация

Любящим родственникам не стоит ждать, пока их пожилой прооперированный родитель сам изъявит желание приступать к выполнению простейших упражнений – нужно сделать это самим, его конечностями. Пожилые люди часто после стрессов, одним из которых и является операция, подолгу лежат в апатии, могут даже впасть в депрессивное состояние. В процессе занятий с ними, когда от работающих мышц в мозг поступит поток импульсов, выработаются эндорфины, и такое настроение пройдет.

Обезболивание

Хирург, проводивший операцию, в своем листе назначения, который он пишет медсестрам, указывает назначенные препараты (антибиотики, кроворазжижающие лекарства) и кратность их введения. Насчет обезболивающих средств прописывается: по требованию, но не больше такого-то количества в сутки. Поэтому медсестра будет спрашивать у пациента, вводить препарат или нет. А когда боль будет усиливаться, нужно не терпеть, а позвать ее для своего пожилого родственника.

Профилактика тромбоза

Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация

Это очень важный аспект, и вот почему. Вены нижних конечностей обладают большой растяжимостью: если человек опускает ноги ниже уровня сердца, в этих венах остается почти ½ всей имеющейся крови. Для того, чтобы дойти до сердца, эта кровь должна подниматься против силы тяжести, поэтому она делает это медленно, а «прокачивают» ее наверх мышцы ног.

Если человек мало двигается и почти все время сидит, в венах ног образуются все условия для образования там тромбов. Риск тромбообразования увеличивается, при варикозной болезни, когда в венах появляются «мешочки», удобные для оседания тромбов. Эти тромбы могут «отлетать» и попадать вместе с кровотоком в артерии легких или мозга, но это частично предупреждается мышцами голени, которые имеют определенный тонус даже во время отдыха и сна.

К счастью, его можно снизить. Для этого:

  1. Перед операцией нужно купить эластичные бинты, которые отдают вместе с больным в операционную. Когда хирург заканчивает операцию, его помощники забинтовывают обе ноги: так создается подобие того мышечного тонуса, который всегда имеется у мышц голени.
  2. Перед тем, как садиться в кровати или вставать после операции, нужно убедиться, что ноги родственника хорошо забинтованы.
  3. При подготовке к операции нужно обязательно сдавать анализ крови на свертываемость (коагулограмму), и если там показатели больше, чем норма, обязательно пройти курс лечения. Для этого могут назначаться антиагреганты («Аспирин» и подобные), а также местное лечение (обработка ног гепариновым гелем или «Лиотоном»). Не нужно идти на операцию, пока показатель МНО не будет достигать 0,9-1 ЕД.
  4. В послеоперационном периоде обязательно введение кроворазжижающих препаратов («Клексан», «Эноксипарин» и других) в течение не менее 10 суток, а лучше – до 14 суток под контролем коагулограммы и времени свертывания (этот анализ берется из пальца).

Диета

В первые дни, когда возможна послеоперационная атония кишечника, в рационе должны быть только жидкие и полужидкие легкоусваиваемые блюда. Это овощные супы с перетертыми овощами и мясом, вторые бульоны, слизистые каши с перемолотым на блендере куриным мясом или нежирной говядиной.

Далее диета расширяется, но, во избежание обострения заболеваний пищеварительного тракта, сюда не должны входить копчености, жареные и содержащие маринады и острые соусы блюда. Переедать сладостей при таком малоподвижном образе жизни также не рекомендуется – в кишечнике усилятся процессы брожения.

Когда можно сидеть и вставать?

Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация

Это должен сказать врач, исходя из конкретной ситуации. В некоторых случаях это можно делать спустя 6-8 часов, но обычно – только на следующий день.

16 важных правил раннего периода

Итак:

  1. Первые 5 суток спите только на спине.
  2. В конце первого дня можно поворачиваться на бок, но только с помощью медработника и только на здоровый бок.
  3. Лежа на боку, прокладывайте между ног небольшую подушку, чтобы ягодичные мышцы все время были в тонусе. Больную ногу не сгибайте больше, чем на 90°: колено этой ноги находится ниже уровня пояса – не вровень и не выше.
  4. Лежа на спине, не кладите ноги друг на друга или очень близко: небольшая клиновидная подушка должна быть проложена между ними.
  5. При лежании на спине, кладите под колено небольшой валик: это поможет облегчить боль. Еще 1 валик или скрученное полотенце положите с внешней стороны оперированного бедра – оно не даст ноге переразогнуться. Эти валики периодически нужно убирать. Полностью избавиться от них можно будет только через 1-1,5 месяца.
  6. Чтобы понять, правильно ли лежит нога, применяйте тест большого пальца. Для этого положите большой палец на оперированную ногу, ближе к ее внешней поверхности. Если колено находится с внешней стороны от большого пальца (то есть правое – еще правее или левое – еще левее), то все правильно, и мышцы ноги не перенапрягаются.
  7. На живот можно будет повернуться через 5-8 суток.
  8. Резких поворотов и вращений в тазобедренном суставе быть не должно.
  9. Присаживаться на корточки еще долго будет нельзя.
  10. Перед тем, как лечь на спину или сесть, нужно немного разводить ноги в стороны.
  11. Можно садиться только на стулья такой конструкции, которые не дадут коленям быть выше уровня пупа, но обеспечат прямой угол между сидением и тазобедренным суставом.
  12. Больничная обувь должна быть без задника.
  13. При переобувании в уличную обувь, оперированному человеку нужно помочь. Если это невозможно, он сам должен это делать только с помощью ложки.
  14. В кровати нужно будет садиться с помощью рук.
  15. Если нужно что-то достать из ножного конца кровати (например, одеяло), лучше попросить помощи, так как садиться можно, а вот наклоняться ниже уровня пупка – нельзя. Если помочь некому, придется брать желаемое, встав с кровати.
  16. Ходить – только без опоры на оперированную конечность.

Что делать на вторые сутки после операции?

Дыхательная гимнастика, вибрационный массаж и медикаментозное лечение проводятся в том же объеме. Именно в этот день большинству прооперированных людей разрешают первый раз встать. Как это сделать – читайте в разделе ниже.

К упражнениям, описанным выше, добавляются следующие:

Исходное положение Описание упражнения
Лежа на спине, валик между коленями Обе ноги согните в коленных суставах под углом не менее 90 градусов, обоприте стопами о кровать. Далее выполняются скользящие движения по кровати: в одну сторону — пауза — в другую — пауза.
То же Поднимите руки вверх, согните их в кулаки, потянитесь руками за голову во время глубокого вдоха. На выдохе руки опускайте, кулаки разжимайте
То же Поднимите одну ногу вверх на угол 10-15 градусов. На вдохе, подняв голову, посмотрели на стопу. На выдохе — расслабьтесь. Повторите то же с другой ногой.
То же Скользящими движениями, как в первом упражнении, имитируйте ногами ходьбу
То же Согнув ногу в коленном суставе, наклоните ее во внешнюю сторону, зафиксируйте, верните в прежнее положение, а потом, скользящим движением, уложите ее на кровать. Повторите с другой ногой.
То же На вдохе поднимите руки через стороны за голову и потянитесь, на выдохе приподнимитесь, и за руками потянитесь к стопам, посмотрев на кончики пальцев

После того, как прооперированный человек уверенно постоял, без головокружения, не нужно сразу далеко идти. Лучше подготовиться к ходьбе с помощью упражнений. Для этого нужно развернуться лицом к спинке кровати, оставить костыли и держаться за спинку кровати. Теперь, стоя на здоровой ноге, выполняется такие упражнения:

  1. Отведение и приведение оперированной ноги к здоровой. Для этого ее надо немного согнуть в колене.
  2. Аккуратное движение больной ноги вперед и назад. Боли это упражнение вызывать не должно.

После этого нужно посидеть, выполнить махи руками и дыхательную гимнастику, а потом полежать, отдохнуть. Повторное вставание лучше отложить на время через 1-2 часа. В туалет придется ходить на судно или утку.

Со второго дня обычно назначается физиотерапия в количестве 3-5 процедур: УВЧ, магнитотерапия, диадинамические токи. Это очень важно: процедуры помогут скорее устранить отек конечности и боль в ней. Физиотерапевтические процедуры проводятся в палате, с помощью переносного аппарата.

Как вставать?

Нужно следовать алгоритму:

  1. Проверить наличие эластичного бинта, компрессионных чулок или колготок, если их назначил врач. Больной не должен надевать такое белье сам: есть риск переразогнуть оперированный сустав.
  2. Позвать медсестру.
  3. Вместе с медсестрой (она будет немного помогать и контролировать разгибание ноги), помогая себе руками, нужно сесть, свесив ноги с кровати:

а) При помощи рук первой нужно свесить с кровати прооперированную ногу;

б) Свесить здоровую ногу;

в) В руку со стороны проведенной операции взять костыль;

г) Вторую руку (противоположную оперированной стороне) положить на плечо медработника;

д) Опираясь больше на костыль, меньше – на медсестру, и ни в коем случае не становясь на больную ногу, встать.

  1. Можно немного посидеть в кровати, но для этого нужно, чтоб под спину положили несколько подушек.
  2. Следить, чтобы тазобедренный сустав был всегда выше коленного.
  3. Если голова не кружится, можно попробовать встать. Для этого нужна помощь медсестры, а также костыли или ходунки.

Как ходить?

 

Здоровая нога стоит чуть позади линии костылей или чуть впереди нее. Теперь делается шаг костылями, и оперированная нога выходит на линию костылей и ставится на пол, но вес тела на нее не переносится. Тело – прямое, стопа – не выворачивается наружу.

После этого здоровая нога делает приставной шаг. Далее движения повторяются: шаг костылями – шаг здоровой ногой. Первый раз за этим следит инструктор ЛФК, который специально для этого поднимается в палату.

Третьи-седьмые сутки

В этот период продолжают выполнять дыхательную гимнастику, вибрационный массаж. Медикаментозное лечение – то же и диета такая же. А вот потребность в обезболивающих препаратах уже начинает снижаться.

Садиться в кровати уже можно без посторонней помощи, а только при помощи рук и опоры (надкроватной рамы или «вожжей»). Ходить рекомендуется вначале по 10, затем по 15 минут дважды в день, только при опоре на костыль.

Вводятся новые упражнения и физиопроцедуры.

Изометрическое напряжение

С 3-5 суток постепенно начинают выполнять упражнение на изометрическое напряжение: на 1-1,5 секунды напрягают стопу с оперированной стороны, потом ее расслабляют; на 1-1,5 секунды напрягают голень – расслабляют ногу, затем ту же манипуляцию проделывают с больным бедром и ягодицей. Все суставы ноги при этом – неподвижны. После этого такое же упражнение (но только с большей длительностью напряжения) выполняют со здоровой стороны.

Упражнения на изометрическое напряжение выполняют 3 раза в день. Постепенно время напряжения мышц больной ноги увеличивают до 3 секунд, потом – до 5 секунд.

Электромиостимуляция

Пожилым и длительно болеющим людям с 3 суток начинают проводить процедуру электромиостимуляцию на здоровой ноге. Она выполняется 3-5 раз в сутки, по 15 минут и должна улучшить подготовку ноги к повысившейся на нее нагрузку.

На оперированной конечности эту манипуляцию выполняют только после снятия швов: в условиях поликлиники или, по договоренности, на дому.

Изменения положения тела

С 5-8 дня нужно пробовать ложиться на живот, чтобы получалось 5-10 поворотов в сутки. Ноги в таком положении должны быть несколько разведены в районе бедер. Для этого между ними кладется небольшая подушка.

Массаж здоровой ноги

Ручная проработка мягких тканей неоперированной конечности способствует улучшению кровообращения и работы мышц. Так здоровая нога будет меньше уставать из-за повысившейся на нее нагрузки.

Массаж показан всем прооперированным, но в первую очередь должен выполняться тем, у кого второй тазобедренный сустав также подвергся дистрофическим процессам. Иначе высок риск, еще не восстановившись после одной операции, подвергнуться эндопротезированию второго сустава.

Упражнения

Исходное положение Упражнение
Лежа на спине, ноги прямые, между ними валик Разводите и сводите ноги по 5-6 подходов.
То же Имитируйте стопами ходьбу в течение 10 минут. Повторять это упражнение надо 5-10 раз в сутки.
То же Оперированная нога прямая, лежит расслаблено. Здоровую ногу согните в колене, обопритесь на ее стопу и постарайтесь поднять таз как можно выше, удержав его в таком положении 5 секунд. Медленно опустите таз. Нужно выполнить 5-10 подходов 5-8 раз в сутки.
То же Поочередно поднимайте прямые ноги
То же Постепенно, с опорой на руки, выполняйте подъемы туловища
То же Немного согните одну ногу в колене, давите этой пяткой в кровать. Скользящим движением уложите ногу. Проделайте то же, что с другой ногой
Сидя на кровати, свесив ноги. Спина ровная Выпрямите колени и удерживайте голени в таком положении около 5 секунд. Нужно постепенно стараться достичь 10-20 подходов при повторе 5-6 раз в день. Это возможно, если не происходит ухудшения со стороны сердца и дыхательной систем.
Как в предыдущем упражнении На выдохе делайте движение, как будто вы выталкиваете туловище наверх
Как в предыдущем упражнении Сгибайте ноги в коленях

 

Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация

Тонизирующий период

Он начинается с 7 суток и в идеале проводится в специальном реабилитационном отделении, под контролем врача-реабилитолога и инструктора ЛФК.

В этот период двигательный режим расширяется: человек уже может тренироваться ходить 3-4 раза в день. Как только он сможет в спокойном темпе двигаться более, чем трижды в день по 15 минут, в реабилитационную программу включаются занятия на велотренажере. Они проводятся по 10 минут однократно в день, потом по 10 минут двукратно, начиная со скорости 8-10 км/ч с постепенным добавлением силовой нагрузки. Велотренировки выполняются под контролем пульса и артериального давления.

Упражнения выполняются те же, что и в предыдущем периоде, только увеличивается количество их подходов.

В этот же период обучают ходить по лестнице.

Как ходить по лестнице

  1. Возьмитесь за перила рукой со здоровой стороны.
  2. При подъеме вверх сначала шагает здоровая нога, потом – больная, потом – костыль (на этом этапе это оба костыля, сложенные вместе).
  3. При спуске: шагает костыль, потом – оперированная нога, потом – здоровая нога.

Когда снимают швы

Это делается на 12-14 сутки. Через 1-2 дня после снятия швов можно полноценно помыться под душем.

Когда выписывают

При неосложненном течении послеоперационного периода выписка проводится на 14-21 сутки. Если больной сильно ослаблен или в данном стационаре так принято, его могут еще на 1-2 недели перевести в реабилитационное отделение.

Подготовка дома перед приездом оперированного родственника

Чтобы не случилось травматизации оперированной ноги, перед выпиской пожилого родственника домой нужно подготовить к этому квартиру (дом):

Кровать Желательно приобрести функциональную кровать, у которой можно поднять подголовник, а также поменять (с помощью рычажка) высоту. Стандартные модели таких кроватей оснащены колесами, поэтому, при покупке б/у модели важно проверить, чтобы хорошо работал тормоз, иначе оперированный родственник рискует упасть. Оптимально, если кровать будет оснащена надкроватной рамой с подвесным треугольником, за который можно браться и садиться
Полы Перед приездом уберите все ковровые дорожки, за которые можно было бы зацепиться костылем. Если пол холодный, лучше постелить ковер, который будет «в натяжку» — так, чтобы нельзя было зацепиться
Туалет Одного стульчака мало, чтобы обеспечить угол менее 90 градусов между бедром и туловищем. Поэтому нужно приобрести дополнительную полужесткую накладку
Поручни Их нужно вбить в стены: на стене возле ванны, с двух сторон от унитаза, в коридоре, где человек обувается (на низкий стул садиться ему нельзя в течение года)
Ванная комната Человеку в течение года придется мыться сидя, поэтому в душевой кабине или ванне должен быть или стул с нескользящими ножками, или доска, прикрепленная так, чтобы обеспечить угол сгибания тазобедренного сустава менее 90 градусов
Стулья Они должны быть жесткие или полужесткие, достаточной высоты
Перила вдоль лестницы Если их не было, их нужно будет установить

Поздний этап восстановления

Поздний период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с 15 послеоперационных суток.

С самого начала периода подключают массаж больной ноги: мягкие ткани оперированного бедра прорабатывают аккуратными, не травмирующими движениями, которые не должны вызывать боль.

Запреты этого периода:

  1. Еще нельзя сгибать ногу так, чтобы между бедром и телом угол был менее 90°.
  2. Оперированную ногу нельзя поворачивать внутрь (чтобы большой палец был направлен в сторону противоположной пятки) и ставить (и класть) близко к здоровой ноге.
  3. Спать на здоровом боку – запрещается.
  4. Нельзя переносить вес тела на больную ногу.
  5. На низком стуле сидеть противопоказано.
  6. Запрещены тренировки, которые сопровождаются болью. При занятиях и ходьбе допустимо только легкое ощущение дискомфорта, которое проходит после 2-3-минутного отдыха.
  7. Противопоказано длительное (более 40 минут) сидение, а также сидение со скрещенными ногами.
  8. Компрессионное белье или эластичные бинты должны помогать надевать родственники. Иначе уже начавший фиксироваться искусственный сустав может вывихнуться, из-за чего последует новая операция.
  9. Противопоказано хождение без опоры.

Самостоятельно мыть посуду, готовить «быстрые» блюда, опираясь на костыль, уже можно.

К упражнениям из прежнего периода добавляются и более сложные:

  1. И.п. лежа на спине. Согнутыми в коленных суставах ногами выполняйте движения, имитирующие езду на велосипеде.
  2. И.п. на спине. Согните в колене ногу, подтяните ее к животу, на 5 секунд зафиксируйте руками. Повторите с другой ногой.
  3. И.п. лежа на животе. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях, избегая появления боли.
  4. И.п. на животе. Поочередно поднимайте прямые ноги.
  5. И.п.: лицом к спинке кровати, держась за нее руками. В медленном темпе поднимайте то одну, то другую ногу.
  6. И.п. то же. Стоя на одной ноге, отведите вторую ногу в сторону. Повторите то же самое с другой ногой.
  7. И.п. то же. Поочередно сгибайте ноги в коленях и в таком положении отводите их назад. Тазобедренный сустав должен немного разгибаться.

Через месяц после уверенной ходьбы с костылем можно пробовать заменить костыль тростью.

nasledie.center