Операция артроскопия коленного сустава

Коленный сустав чаще, чем какой-нибудь другой, испытывает повышенные нагрузки. Ресурс его после 40−50 лет потихоньку исчерпывается: хрящ начинает истощаться и высыхать, а из-за возросшего трения межсуставных поверхностей они постепенно деформируются. Начинаются боли, возникают серьезные трудности с ходьбой. Такие симптомы говорят об артрозе. Другая проблема — повышенный травматизм колена, риску которого особенно подвержены спортсмены. Из-за сложности строения коленного сустава, а также из-за невозможности надолго «выключить» его из активного двигательного режима, консервативное «слепое» лечение часто оказывается малоэффективным. Сегодня известен еще один метод лечения — артроскопия коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава: восстановление после операции

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Артроскопия не зря противопоставлена «слепому» методу. В половине случаев причины боли в колене так и остаются неизвестными. Пациенты применяют в основном:

  • Обезболивающие средства
  • Растирания мазями и компрессы
  • Физиотерапевтические средства
  • Ортезы, фиксирующие колено в одном положении

После того, как боль прошла, все лечение обычно прекращается.

Артроскопия — минимум вмешательства и разрезов

Артроскопия хороша тем, что совмещает сегодня диагностические и лечебные возможности. Это малоинвазивная операции с минимальным вмешательством, без вскрытия самого колена, как это происходит, например, при артротомии

Суть ее в следующем:

  • В полость колена вводится стерильная ирригационная жидкость, выполняющая сразу несколько функций:
    • Жидкость используют как увеличительную линзу, позволяющую лучше разглядеть элементы сочленения
    • Ею непрерывно промывают сустав
    • Используют для разделения суставов и формирования рабочего пространства для операции
  • В небольшой разрез (4 — 5 мм), сделанный в поверхности колена, вводится миниатюрный эндоскоп (его также называют артроскопом), соединенный с микровидеокамерой.
  • При помощи артроскопа производится осмотр состояния сустава, проецирующегося на экране монитора
  • По результатам осмотра диагностируют:
    • Повреждения и разрушения хряща
    • Наличие отломка хряща в суставной жидкости («суставную мышь»)
    • Повреждение крестообразной связки
    • Разрыв мениска и т. д.
  • После того как диагностика проведена, может быть тут же проведена операция, для выполнения которой на кожной поверхности делают еще один разрез.
  • В него вводится микрохирургический инструмент, которым производят необходимые манипуляции

Далее приведем конкретные примеры артроскопии коленного сустава.

Артроскопия при восстановлении или замене мениска

При разрыве мениска при помощи артроскопии можно произвести восстановление мениска, сшив его разорванные части или скрепив их рассасывающимися в последствии фиксаторами

Такое восстановление возможно только при свежей травме и при нахождении разрыва около суставной капсулы

Полная замена мениска происходит с использованием:

  • биологических донорских (аллогенных) трансплантатов
  • искусственных коллагеновых менисков, воссоздающих матрикс хряща

Артроскопия по восстановлению стабильности коленного сустава

Стабильность колена нарушается чаще всего из-за травм связок, удерживающих колено в суставной капсуле:

  • Разрыв связок приводит к заклиниванию колена или, наоборот, его сверхподвижности

Более подробно о симптомах, возникающих при разрыве связок, читайте в нашей статье МРТ коленного сустава — об еще одном методе точной безоперационной диагностики.

При помощи артроскопии можно устранить последствия травм крестообразных связок:

  • Из подколенного сухожилия самого больного добывают трансплантат для поврежденной связки
  • При невозможности произвести трансплантацию из собственных тканей можно использовать донорский трансплантат

Артроскопия при остеоартрозе коленного сустава

Основные проблемы при остеартрозе:

  • Разрушение хрящей и деформация субхондрональной кости
  • Воспалительная реакция в суставе (синовит)
  • Сужение межсуставной щели

Цели артроскопии при остеоартрозе можно разбить на первоочередные и отдаленные:

  • Певоочередные задачи:
    Удаление причин, вызывающих воспаления:
    Фрагментов хрящей, менисков, «суставных мышей»
  • Отдаленные:
    Замена поврежденных тканей (абразивная артропластика)

На отдаленных задачах остановимся подробней. Неужели такое возможно?

Конечно, новый хрящ на месте разрушенного заменяющей артропластикой не вырастишь. Речь о замене разрушенного хряща фиброзной рубцовой тканью:

  • Участок с обнаженной костью удаляется
  • Таким образом стимулируется процесс фибротизации (нечто похожее происходит при заживлении переломов)

Фиброзная ткань не обладает упругими свойствами хряща и не восполнит его в полной мере, но данный метод позволяет заменить или отодвинуть на более поздний срок более травматичную операцию — эндопротезирование коленного сустава

При поздней стадии деформирующего артроза артроскопия может рассматриваться лишь как дополнительный метод, так как при помощи ее не решить вопросы восстановления соосности конечностей, исправления всех контрактур и т. д. В этой стадии артроза артроскопия может проводится в паре с корригирующей артропластикой.

Как проводится артроскопия коленного сустава

Хоть артроскопия и считается «простой» операцией, но эта «простота» отнюдь не относится к работе хирурга и к возможным осложнениям. Опытность здесь и мастерство требуются высочайшего класса

  • Надо максимально сохранить всю систему сухожилий и связок колена, не повредив при этом ни одного нерва, иначе это скажется впоследствии на всех мышечно-рефлекторных функциях:
    Симптомы повреждения нервов: мурашки, онемение, нечувствительность к боли
  • Сложно также избежать таких послеоперационных осложнений:
    • Ирригационная жидкость, которой накачивают коленный сустав, может попасть в близлежащие ткани и вызвать отек или кровоизлияние
    • Существует также угроза попадания инфекции в суставную полость, что приводит к артриту
    • Более редкие осложнения: повреждение подколенных артерий и вен, тромбоэмболия

Накануне операции необходимо:

  • пройти рентгенографию или МРТ
  • сдать необходимые анализы
  • проконсультироваться с анестезиологом

Сама операция проводится в амбулаторных условиях, в основном, под местным или спинальным наркозом.

В тот же день или на следующий, при отсутствии осложнений, больной может возвращаться домой.

Отзывы больных об артроскопии

Отзывы об этой операции — и положительные, и отрицательные:

  • Людям нравится быстрота операции, маленькие рубцы, быстрое восстановление
  • Но увы, также есть и печальные истории, от которых никто не застрахован

Такие отзывы чаще от тех, кто счел ошибочно, что «простые» операции — вообще без осложнений.

Самые частые осложнения, судя по откликам:

  • Отеки колена
  • Кровоизлияния
  • Гнойный бурсит

В редких случаях люди жалуются на:

  • Возврат боли и отеков после возобновления прежней нагрузки и отказа от костылей
  • Трудности сгибания и разгибания
  • Боли при спуске и подъеме по лестнице и т. д.

Однако надо помнить, что реабилитация и после артроскопии может быть длительной.

Лечение и восстановление после артроскопии

Как и после любой операции на суставе, после артроскопии необходима реабилитация — комплекс специальных упражнений для коленного сустава

И хотя период реабилитации при артроскопии значительно меньше (при простейших операциях это может быть 10−14 дней), чем при тотальном эндопротезировании, в некоторых случаях могут понадобиться даже костыли и режим малых нагрузок длительное время:

  • При замене мениска
  • После восстановления разорванных связок

При щадящем режиме с минимальными нагрузками существует опасность тромбообразования, поэтому необходимо принимать препараты-антикоагулянты: варфарин, гепарин

После отказа от костылей надо постепенно повышать нагрузку на колено.

В сложных случаях реабилитация должна быть подобна той схеме восстановления, которая практикуется при травмах и эндопротезировании.

Ни в коем случае нельзя торопиться:

  • Чересчур быстро переходить к обычным нагрузкам и сложным упражнениям
  • Сворачивать реабилитационную программу раньше времени или по каким-то найденным в интернете срокам (у всех должна быть индивидуальная программа реабилитации)

В случае длительных постоянных болях в колене, затрудненном движении, внезапных осложнениях после артроскопии коленного сустава нужно немедленно обратиться к своему лечащему врачу.

Видео: Артроскопия коленного сустава в целях диагностики

zaspiny.ru

Подготовка к артроскопическому вмешательству

Особых каких-то предварительных мероприятий перед артроскопией не потребуется. Необходимо только:

  • за 2 недели до процедуры прекратить приём каких-либо медицинских препаратов сильного действия. Однако если пациенту такие лекарства необходимы для нормального функционирования организма, то стоит обязательно проконсультироваться с лечащим доктором;
  • буквально за полдня (12 часов) до вмешательства нужно отказаться от пищи, выдержать голодовку.

В зависимости от сложности артроскопического вмешательства, врач-анестезиолог подбирает вариант наркоза. Он может быть 4х основных видов:

  • Общий наркоз при артроскопии коленного суставаМестный. Такое обезболивание используется очень редко. Дело в том, что действует оно крайне непродолжительное время. Если при артроскопии и применяют местный наркоз, то исключительно в случае проведения диагностической операции;
  • Спинномозговой. Подобная анестезия применяется чаще всего. После неё хирург, проводящий операцию может поддерживать связь с оперируемым. При необходимости всегда есть возможность добавить анестезию, чтобы продлить срок её действия. Происходит это при помощи катетера;
  • Проводниковый. В этом случае обезболивание наступает после того, как был введён 1%-ый раствор такого препарата, как Лидокаин. Он способен «заблокировать» некоторые нервы.
  • Общий. Это самый серьёзный вариант наркоза. После него проводятся именно лечебные процедуры, а не диагностическое исследование. Назначают такой вариант только при сложных и тяжёлых оперативных вмешательствах.

к оглавлению ↑

Как проходит

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 

Больной приходит в клинику только непосредственно в день назначенной хирургической операции. В общей сложности продолжительность ей занимает порядка 1 часа, при более тяжёлых случаях лечения – 1,5 – 2 часа. Проведение артроскопии проходит в несколько основных этапов:

  • Сначала на бедро накладывается специальный жгут. После этого в полость сустава значительно уменьшается поступление крови.
  • Только после наложения тугого жгута, осуществляется наркоз.
  • Для проведения операции делают ровно 3 маленьких надреза. Каждый из них имеет длину в 5-7 мм. Сквозь эти отверстия в сустав вводятся специальные инструменты. Среди них – специальная видеокамера, а также источник света. Дополнительно в колено через отверстие вводится пустая, полая трубка. Сквозь неё пропускается совершенно стерильная жидкость. Она необходима для того, чтобы промывать и наполнять сустав. Такие манипуляции позволяют значительно увеличить объём полости. артроскопия коленного суставаСоответственно, осмотр можно провести гораздо лучше. Главный инструмент хирурга, проводящего процедуру – это артроскоп. С его помощью и производятся все лечебные операции.
  • Заключительный этап операции – это извлечение инструментов. После – откачивается вся стерильная жидкость. При необходимости вводится лекарство (либо антибиотики, либо противовоспалительные медикаменты). Далее на разрезы происходит наложение стерильных бинтов, а сверху на колено – давящая повязка.

к оглавлению ↑

Осложнения

После операции могут быть некоторые последствия. Большинство из них вызваны анестезией. Среди них:

  1. Последствия, связанные с невралгическими проблемами;
  2. Сосудистые недуги;
  3. Растяжение боковых связок.

Последствия после самой артроскопии – это:

  1. Воспаление в месте, где находится рубец после оперативного вмешательства;
  2. Тромбоэмболия;
  3. Гемартроз;
  4. Артрит.

Многочисленные отзывы о процедуре утверждают, что подобные осложнения случаются нечасто. Это лишь исключения из правил. Если операция проведена специалистами по всем правилам, то риск развития последствий минимален.

к оглавлению ↑

Послеоперационные мероприятия

После любого хирургического вмешательства, в том числе артроскопии колена, необходима реабилитация. Для начала на повязку сверху накладывают эластичный бинт. Это позволяет снять болевые ощущения и сделать минимальным отёк. Для этого же прикладывают пакет со льдом.

Сразу же после артроскопии пациента выписывают из больницы. В тяжёлых случаях требуется восстановление в пределах стационара на 2-3 суток. И лишь в случае, когда пациент самостоятельно будет иметь возможность ходить в санитарную зону, пить воду и передвигаться, его отпускают домой.

к оглавлению ↑

Реабилитационные мероприятия

Сразу же после артроскопии коленного сустава проводят следующие реабилитационные процедуры:

  1. Приём препаратов, которые способствуют обезболиванию;
  2. Перевязки. Обычно это восстановление нужно проводить в течение 9ти суток;
  3. Массаж;
  4. Стимулирование мышц при помощи электричества;
  5. Лимфодренажная процедура. Это специальный вид массажа. С его помощью происходит восстановление оттока лимфы естественным образом. Таким образом происходит реабилитация организма в целом.

Все назначения делаются исключительно врачом. После первого этапа реабилитации, восстановление нормальной жизнедеятельности зависит от правильных физических нагрузок. Требуется назначение ЛФК.

Все специальные упражнения можно делать в домашних условиях. Следует заниматься по часу в день, разделяя нагрузку на 2 раза. Нагрузку должен обязательно определить врач. Причем восстановление при помощи ЛФК должно длиться не меньше нескольких недель:

  1. На первом этапе восстанавливается амплитуда движений в колене. Тренируются такие навыки, как сгибание и разгибание, подъем конечности;
  2. На втором этапе происходит укрепление мышц конечности. В этот комплекс входят такие упражнения, как ходьба по ступенькам, приседания, велотренажёр;
  3. Заключительный этап – возврат к полноценной жизни. Для этого делают все упражнения укрепляющего и восстановительного характера.

Артроскопия – достаточно эффективная процедура, которая существует уже несколько десятилетий в медицине. Именно с её помощью можно восстановить своё здоровье и нормальное функционирование коленного сустава. А это позволяет пациентам с подобными проблемами вернуться к нормальной и активной жизни.

Оцените статью 〉〉〉〉〉   1 Star 2 Stars 3 Stars 4 Stars 5 Stars (проголосовало:21, оценка: 3,95 из 5)
Загрузка…

binogi.ru

Артроскопия коленного сустава: показания и противопоказания

Диагностическая артроскопия коленного сустава показана при неинформативности результатов рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ на фоне:

  • хронических болей;
  • воспалений синовиальных оболочек;
  • ревматоидных артритов;
  • деформирующих артрозов;
  • повреждений мениска;
  • разрывов передней и задней крестообразных связок;
  • других связок и сухожилий;
  • вывихов надколенника;
  • внутрисуставных переломов;
  • потребности в оценке состояния сустава перед эндопротезированием.

При выявлении ряда патологий выполняется микрохирургическая операция.

Показаниями к артроскопии колена являются:

Артроскопия коленного сустава в Москве

  • повреждения хрящей и мениска;
  • кисты мениска;
  • хронические воспаления костей сустава;
  • наличие в суставной полости инородных тел;
  • наличие спаек и наростов;
  • скопление в суставной полости лишней жидкости;
  • нестабильность сустава;
  • потребность в абразивной обработке хряща.

Артроскопия коленного сустава противопоказана:

  • при фиброзных и костных анкилозах (зарастании суставной щели);
  • гнойных воспалениях и ранах;
  • тяжелых общих состояниях пациента.

Успех оперативного лечения

Успех оперативного лечения складывается из следующих составляющих:

  • академичный осмотр квалифицированным врачом-хирургом, основанный на многолетнем опыте работы со спортсменами в команде со специалистами реабилитологами, врачами спортивной медицины, физиотерапевтами с построением всего плана лечения до полного выздоровления пациента;
  • тщательное предоперационное планирование с использованием новейшего навигационного оборудования. Центр оснащен комплексом навигационного роботизированного оборудования для точного интраоперационного выполнения поставленных задач;
  • подробное предоперационное обследование для выставления четких показаний для конкретного оперативного вмешательства;
  • малоинвазивность хирургического вмешательства. Чем меньше разрез, тем скорее происходит реабилитация. Это правило работает всегда! Операционные оснащены всем необходимым оборудованием, включающим роботизированные системы навигации, видео комплексы для проведения артроскопии с возможностью получения высококачественного потокового видео в 4K формате, что заметно облегчает хирургу его работу;
  • слаженная работа анестезиологической и хирургической команд;
  • комплекс реабилитации с первых часов после операции/травмы.

При нарушении герметичности суставов и кровоизлияниях в суставную полость решение о проведении операции принимается хирургом в индивидуальном порядке.

Цены на артроскопию коленного сустава

Услуга

Цена, руб

Артроскопическая пластика задней крестообразной связки

27 500

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

22 000

Артроскопическая резекция поврежденного мениска

16 500

Артроскопический шов мениска

16 500

Абразивная хондропластика коленного сустава

18 700

Артроскопическая артролиз коленного сустава

22 000

Артроскопическая иссечение медиапателлярной складки

16 500

Артроскопическая резекция тела Гоффа

17 600

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава

18 700

Артроскопическая стабилизация коленного сустава при вывихивании голени

33 000

Артроскопическая стабилизация надколенника по Ямамото

16 500

Артроскопическая стабилизация надколенника MPFL

22000

Артроскопическая хондропластика при болезни Кенига

22 000

Артроскопическая хондропластика при остеохондральных переломах

22 000

Остеосинтез мыщелков голени под артроскопическим контролем

22 000

Ревизионная пластика передней крестообразной связки

27 500

Подготовка к артроскопии коленного сустава

Стоимость операции на колене

Подготовка к артроскопии коленного сустава включает в себя:

  • консультацию ортопеда и анестезиолога;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • рентгенографию;
  • МРТ;
  • ЭКГ.

За 12 часов до операции прекращают прием пищи и воды. Вечером накануне артроскопии колена делают очистительную клизму. Для потенцирования действия обезболивающих средств назначаются премедикационные препараты.

В ходе подготовки к артроскопии коленного сустава необходимо приобрести костыли и научиться пользоваться ими.

Артроскопия колена: оборудование и инструментарий

Для проведения операции используются:

  • специальный прибор артроскоп (разновидность эндоскопа);
  • троакар для выполнения проколов в тканях;
  • металлические канюли для подачи и откачки жидкости из полости сустава;
  • артроскопический зонд для изменения положения тканей с целью улучшения обзора.

Техника проведения артроскопии коленного сустава

Артроскопическая операция на коленном суставе

В зависимости от прогнозируемого объема операции, артроскопия коленного сустава выполняется под различными видами анестезии:

  • местной;
  • проводниковой;
  • эпидуральной или спинномозговой;
  • общей.

Продолжительность артроскопии колена в среднем составляет 1 час.

Пациента укладывают на операционный стол, обеспечивая доступ к поврежденному суставу. Колено сгибают под углом 90о (как правило, для этого используют специальный держатель). После наложения жгута (чтобы уменьшить поступление крови в суставную полость) выполняется прокол длиной до 1,27 см и диаметром 5–7 мм, вводится артроскоп, источник света и видеокамера. Через второй прокол сустав промывают с помощью зонда, выполняют еще несколько проколов (всего 3– 8), через которые вводят дополнительные инструменты для манипуляций в области поврежденных связок и мениска.

На заключительном этапе процедуры жидкость откачивают, а инструменты извлекают. Для профилактики инфекционных осложнений вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты. На послеоперационную рану накладывается стерильная давящая повязка, сверху прикладывается пузырь со льдом.

Таким образом, артроскопия колена позволяет осуществлять:

  • лаваж и санацию полости сустава;
  • стимуляцию восстановления покровного хряща;
  • трансплантацию суставных элементов.

Артроскопия коленного сустава: реабилитация и возможные осложнения

Операция по артроскопии колена

Выписка из стационара после артроскопии колена осуществляется уже через несколько часов.

В течение 1–2 суток после операции необходим покой и фиксация конечности, а также прием обезболивающих препаратов. В течение 3–5 дней показано ношение компрессионного трикотажа для профилактики отека тканей. В течение 2 недель после артроскопии колена противопоказаны переохлаждения и перегревы.

Амбулаторный период включает в себя:

  • врачебный контроль;
  • перевязки (на 1, 3 и 9 сутки после операции);
  • лимфодренаж;
  • противовоспалительную терапию;
  • физические нагрузки.

Во время передвижения необходимо опираться на прооперированную ногу, а во время отдыха ее приподнимать, обеспечивая венозный отток.

Важной составляющей программы реабилитации после артроскопии коленного сустава является физиотерапия (в частности электростимуляция мышц), массаж и ЛФК. Они направлены на достижение конкретных целей:

  • восстановление мышечных и суставных функций;
  • отказ от костылей;
  • восстановление работоспособности колена.

В 0,6–1,7% случаев после артроскопии коленного сустава возможно развитие осложнений:

  • синовитов;
  • инфекционных процессов;
  • механических повреждений тканей сустава;
  • скопления крови в полости сустава (гемартрозов);
  • рубцов и спаек;
  • футлярного синдрома (сдавления тканей);
  • повреждения нервов;
  • нарушений движения в суставе.

Артроскопия колена практически не оставляет рубцов и хорошо переносится пациентами. Стоимость вмешательства составляет менее 40 000 руб.

Артроскопия колена в «Центре спортивной травмы» в Москве: преимущества и цены

«Центр Спортивной Травмы» в Москве предлагает клиентам комфортные условия пребывания в стационаре, адекватные цены и гарантии качества лечения. Перечень предоставляемых услуг включает в себя заочные консультации по особо сложным случаям, а также медицинскую помощь зарубежных хирургов на базе нашей клиники.

Записаться на консультацию к специалистам центра в Москве вы можете онлайн, а также воспользовавшись указанными на сайте номерами телефонов.

www.sporttravma.org

Показания к проведению

В травматологии и ортопедии выделяют общие и специальные показания к проведению артроскопии. В группу общих показаний к диагностической операции включают неясные симптомы при заболеваниях и травматических повреждениях сустава в случае, когда диагноз невозможно поставить с использованием менее травматичных методов исследования. Методику также применяют при неясных жалобах пациента после выполненного хирургического вмешательства на коленном суставе, необходимости оценки эффективности некоторых операций. В перечень специальных показаний к диагностической и лечебной артроскопии входят:

  • Разрывы менисков. Артроскопия производится для определения места и характера разрыва, уточнения необходимости и объема оперативного вмешательства, частичного либо полного удаления мениска. Низкий уровень травматизации сустава снижает риск развития деформирующего артроза после менискэктомии.
  • Разрывы связок. Методика дает возможность достоверно подтвердить или опровергнуть наличие повреждений связочного аппарата коленного сустава, подобрать оптимальную тактику операции и восстановить целостность связок.
  • Деформирующий артроз. Диагностическое исследование дает четкие представления о состоянии суставных поверхностей. В ходе лечебных вмешательств удаляются патологически измененные ткани, создаются оптимальные условия для стабилизации процесса, предотвращается дальнейшее прогрессирование гонартроза.
  • Ревматоидный артрит. При проведении процедуры хорошо видны ворсинчатые разрастания синовиальной оболочки, неравномерные изменения суставных поверхностей и сужение суставной щели. В процессе операции возможно удаление синовиальной оболочки и обработка суставных поверхностей;
  • Переломы и вывихи надколенника. Методика позволяет эффективно восстанавливать целостность коленной чашки и ее связочного аппарата.

Кроме того, артроскопические операции выполняются при заболеваниях и повреждениях синовиальной оболочки. При помощи артроскопии можно определить объем внутри- и внесуставного вмешательства, эффективно иссечь поврежденные участки синовия, практически не травмируя интактные области коленного сустава. Метод также показан при повреждениях и заболеваниях суставных хрящей. Использование артроскопии позволяет исследовать все области сустава, в том числе – надколенно-бедренную область, где диагностика другими методами затруднительна, эффективно и бережно удалить разрастания, восстановить поврежденный хрящ.

Методика проведения

Лечебная артроскопия обычно выполняется под общим наркозом или проводниковой анестезией. При проведении диагностической артроскопии чаще применяется местное обезболивание. В коленный сустав пациента через небольшой разрез вводят тубус артроскопа диаметром менее одного сантиметра. Через тубус в полость сустава вводится устройство, оснащенное системой освещения и оптической системой. С установленной на нем видеокамеры изображение передается на видеоэкран. В ходе вмешательства производят еще один разрез, предназначенный для введения специальных миниатюрных инструментов. Для улучшения видимости во время операции сустав заполняют жидкостью или газом.

После операции

Иммобилизация после артроскопических хирургических вмешательств обычно не требуется. Исключением являются случаи, когда фиксация необходима для полноценного восстановления некоторых внутрисуставных структур (например, при пластических операциях на крестообразных связках). В течение двух недель пациентам не разрешают сгибать коленный сустав более чем на 90 градусов, садиться на корточки или вставать на колени, рекомендуют возвышенное положение конечности. Назначают ЛФК для разработки голеностопного сустава, стопы и мышц бедра. При незначительном отеке области сустава можно прикладывать к колену обернутую полотенцем грелку с холодной водой или льдом. При появлении выраженного болевого синдрома или распространении отека на голень следует обратиться к врачу. Осложнения после артроскопических операций возникают крайне редко.

www.krasotaimedicina.ru

Общее описание исследования

История артроскопии началась ещё в 1912 году, когда доктор Северин Нордентофт из Дании заявил на конгрессе хирургов о том, что такая операция вполне реальна. В 1920-х годах артроскопией мениска активно занимался Ойген Бирхер, но полный карт-бланш на проведение этих операций был выдан японцу Масаки Ватанабэ. В соавторстве с другими учеными этот хирург и изобрёл первый полноценный артроскоп.

Сегодня артроскопию считают универсальной операцией – метод позволяет проводить оценку состояния самых разных костей, удалять и заменять повреждённые ткани и восстанавливать сам сустав.

Основные виды артроскопии

  1. Артроскопия коленного сустава (или мениска). Эту операцию делают чаще всего. При разрыве мениска, ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразных связок) используют трансплантаты из собственных связок пациента (например, бедра) или искусственных.
  2. Артроскопия плечевого сустава. Эта разновидность тоже используется довольно часто – и для профилактики, и для лечения. У спортсменов нередко происходит разрыв вращательной манжеты, у обычных людей – банальный вывих плеча, нестабильность сустава и др.
  3. Артроскопия тазобедренного сустава. Такая манипуляция проводится гораздо реже и требует от врача высоких умений. Используется для оценки состояния бедренной кости и других суставных элементов и соответствующего лечения.
  4. Артроскопия локтевого сустава. Рекомендуются пациентам как диагностическая процедура при жалобах на боли в руке и любых проблемах со сгибанием-разгибанием конечности. А также для операций при инфекциях, артритах и др.
  5. Артроскопия голеностопного сустава. Показаний для операций на голеностопе очень много, делают её быстро и безболезненно. Реабилитация проходит в щадящем режиме, и в среднем через 5 недель пациент уже может спокойно ходить, полностью опираясь на стопу.

Показания к проведению

Артроскопическая процедура универсальна, она используется и для хирургического лечения, и для диагностики.

Диагностическая процедура применяется, когда испробованы уже все неинвазивные варианты (КТ, МРТ, рентген, ультразвук) и внятных результатов не получено. Показания для артроскопической диагностики – это разрывы мениска, ПКС и ЗКС для колена, других связок, сухожилий, хронические боли. Другие случаи – это синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), переломы, артриты, артрозы и др.

Показания к артроскопическому хирургическому вмешательству представляют собой намного более внушительную группу:

  • повреждения мениска и хрящей в коленном суставе, киста мениска;
  • разрывы связок в колене (ПКС, ЗКС или обеих сразу);
  • хронические воспаления в костях;
  • удаление инородных тел (кусочков хрящей и костей из суставной полости);
  • промывание сустава и удаление лишней жидкости (если диагностирован синовит, артрит и т. д.);
  • любые вывихи и подвывихи;
  • удаление спаек и наростов в суставной полости;
  • нестабильность сустава;
  • артриты и артрозы (выполняется, например, абразивная обработка хряща) и др.

Противопоказания к операции

Независимо от того, проводится ли артроскопия коленного сустава или других, существуют общие противопоказания – абсолютные и относительные.

К общим относят костный или фиброзный анкилоз (суставная щель зарастает соответственно костной или соединительной тканью), гнойное воспаление и рану, а также общее тяжёлое состояние пациента.

Если зафиксированы относительные противопоказания, доктор может дать согласие на процедуру по своему усмотрению. Это обширные повреждения, когда нарушена герметичность сустава, и кровоизлияния в суставную полость.

Подготовка к проведению исследования

Подготовка к такому лечению проходит одинаково, будь это артроскопия тазобедренного сустава, операция на колене или диагностированный вывих плеча. Перед артроскопической операцией с пациентом обязательно беседуют хирург и анестезиолог, рассказывают о ходе процедуры, предупреждают обо всех возможных рисках и осложнениях. Затем больной должен подписать согласие на артроскопию и наркоз.

Перед процедурой по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать общие анализы (кровь, моча), провести некоторые другие исследования. За 12 часов до артроскопической манипуляции запрещается есть и пить любую жидкость. Накануне вечером также рекомендуется сделать клизму для очищения кишечника и выпить лёгкое снотворное.

Если проводится артроскопия коленного сустава, нужно заранее подобрать костыли и научиться ими пользоваться. Их часто приносят уже на операцию – костыли нужны сразу после артроскопического вмешательства.

Как проходит процедура?

Обычно любая операция такого рода – и распространённая артроскопия плечевого сустава, и более сложная артроскопия тазобедренного сустава, и другие виды – проходит под общей анестезией. Местный наркоз доктора используют реже – эффекта может не хватить на всю операцию, да и риски неприятных ощущений после процедуры значительно выше.

Для операции используют специальные инструменты: артроскоп (разновидность эндоскопа), троакар, которым хирург прокалывает ткани, металлические канюли для подачи и отвода жидкости из суставной полости и артроскопический зонд. С его помощью хирург может отодвинуть ткани, чтобы при необходимости лучше рассмотреть больной участок.

Сама операция длится 1–3 часа и проходит по следующей схеме.

Сначала пациента укладывают на операционный стол и обеспечивают доступ к повреждённой кости. Если это артроскопия коленного сустава, то колено сгибают под углом в 90º — или укладывают ногу в держатель, или голень просто свисает со стола. Если операция проходит на плече, больную руку отводят вверх и фиксируют при помощи груза, если на голеностопе – голень закрепляют в подставке 20 см. Для лечения других костей также существуют свои требования.

Затем – при некоторых артроскопических вмешательствах – пациенту накладывают жгут, а потом делают прокол и вводят артроскоп. Потом сустав промывают через другой прокол, при необходимости делают ещё несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты. Так, в области колена существует 8 особых точек, через которые делаются проколы для лечения повреждённого мениска и связок.

Возможные осложнения после операции

Артроскопия суставов – операция малотравматичная, и риски для пациента после такого лечения минимальны. Но осложнения после таких манипуляций все равно существуют и составляют от 0,6% до 1,7% случаев в зависимости от региона и клиники.

Основные последствия операции на соединениях костей – это:

  • синовит;
  • внутренняя инфекция;
  • внутрисуставные повреждения от сломавшихся инструментов;
  • скопление крови в суставной полости (гемартроз);
  • спайки и рубцы;
  • футлярный синдром (сдавление мышц, тканей и нервов жидкостью или газом);
  • повреждения нервов;
  • нарушения движения в оперируемом суставе и др.

Чаще всего фиксируются такие осложнения, как инфекция, повреждения костей инструментами и синовит (синовит может являться как показанием к артроскопии, так и осложнением).

Синовит после операции на колене обычно даёт о себе знать в течение первых же суток. Вылечить синовит поможет вторичная пункция колена с его промыванием. Для предупреждения и лечения постартроскопических инфекций используются антибиотики.

Реабилитация после процедуры

Реабилитация после оперирования костных соединений зависит от разновидности артроскопии и состояния здоровья пациента. Максимально пребывание в больнице может затянуться на 20–30 дней, а после лечения мениска пациента отпускают домой уже через несколько часов.

Полная реабилитация занимает от пары недель до 3–4 месяцев, а чтобы ускорить восстановление, необходимо соблюдать несколько простых правил.

  1. Для профилактики инфекций сразу, как прошла операция, пациенту вводятся антибиотики (иногда два раза, с интервалом в сутки).
  2. Первое время после оперирования пациент должен находится в полном покое. Прооперированная конечность (или таз) нужно строго зафиксировать.
  3. Три-пять дней придётся носить компрессионный трикотаж и эластичные бинты. Двигательную активность надо резко сократить (чтобы не спровоцировать синовит или другое воспаление).
  4. В течение двух недель, пока идёт реабилитация, пациенту запрещены горячие ванны и переохлаждение. Загорать на солнышке также нельзя.

Артроскопический метод лечения суставов сегодня все чаще используется вместо традиционной открытой операции – артротомии. Преимущества его очевидны – надрезы на коже минимальны (3–5 мм), рубцы после заживления почти незаметны, и сами пациенты такую процедуру переносят очень легко. А сроки восстановления после артроскопии в несколько раз меньше, чем при тяжёлой артротомии.

Поделиться статьей:

simptomer.ru