Тотальное эндопротезирование коленного сустава

748537986793874893949399

Патологии в коленном суставе, в результате развития которых возникает необходимость в хирургическом лечении, могут быть вызваны тремя причинами: нарушением синтеза костной ткани, воспалительным процессом в суставе, тяжелой травмой.

В первом случае речь идет о дегенеративно-дистрофических процессах, приводящих к истончению хрящевого слоя, потере подвижности связок и деформации суставных компонентов (все виды остеоартрозов). В большей или меньшей степени с этой проблемой сталкиваются люди преклонного возраста. Согласно данным статистики, при рентгенологическом обследовании выявляются признаки хронического деформирующего артроза у 87% женщин, и у 80% мужчина старше 60 лет.

Артрит (общее название воспалительных заболеваний суставов) трудно поддается консервативному лечению, и потому, со временем, возникает необходимость в эндопротезирования коленного сустава.

Травмы, при которой невозможно восстановить сустав методом остеотомии (сопоставление костных осколков с последующей фиксацией) является прямым показанием к установке эндопротеза.

Когда назначается операция по эндопротезированию коленного сустава

457867458768947588 Операция на коленном суставе, как и другие виды хирургического вмешательства, является оправданной в том случае, если комплексные лечебные программы не дают положительного результата. Прямым показанием к радикальному лечению является наличие таких симптомов как выраженный болевой синдром, потеря подвижности конечности (невозможность согнуть-разогнуть ногу), мышечная слабость.

Важно подчеркнуть, что применение современных терапевтических схем позволяет не только замедлить развитие патологии, но и длительное время поддерживать приемлемую функциональность сустава. Именно поэтому пациентами отделений ортопедической хирургии являются, в основном, люди старше 60 лет.

Абсолютные противопоказания к эндопротезированию

Абсолютными противопоказаниями к замене компонентов коленного сустава имплантами, являются следующие патологии:

Заболевания органов кроветворения;
Гнойные инфекции;
Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
Психические расстройства;
Онкология (3-4 стадии);
Тромбофлебит
Почечная недостаточность;
Скелетная неразвитость.

После прохождения курса лечения хронических инфекционных заболеваний (тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, бронхиты, герпес и т.д.) пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

Виды операций по эндопротезированию коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене разрушенных суставных компонентов биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами), повторяющими анатомическую форму аппарата костно-мышечной системы. В хирургической практике применяется частичное (одномыщелковое) и тотальное протезирование (полная замена коленного сустава).

В ортопедической хирургии применяется два способа фиксации эндопротеза: бесцементный метод, и технология с использованием костного цементного состава. При бесцементной методике имплантат, имеющий шероховатую поверхность, со временем прорастает костной тканью.

Показанием к применению способа фиксации эндопротеза без связующего цементного компонента является удовлетворительное состояние костно-суставного аппарата, который должен выдержать нагрузку, создаваемую протезной конструкцией.

Цементная установка показана при низкой эффективности ранее уставленных частичных протезов, а также при повышенной хрупкости и нестабильности костной ткани

Преимущества и недостатки одомыщелкового (однополюсного) протезирования

Одномыщелковое эндопротезирование (полупротезирование) – замещение разрушенных фрагментов сустава эндопротезами при поражении только одного мыщелка (латерального или медиального) при условии сохранении функциональности суставных связок. Мыщелок – это выступающее костное образование, к которому крепятся мышцы.

Одномыщелковое протезирование показано пациентам преклонного возраста с малой физической активностью (что подразумевает слабую, или умеренную нагрузку на коленный сустав). Небольшая кровопотеря, ограниченная область хирургического поля (малая травматичность операции), быстрая реабилитация – несомненные преимущества однополюсной хирургической методики.

Современные технологии позволяют проводить операцию с небольшим разрезом (10 см), без вывиха надколенника, при минимальном травмировании бедренно-надколенного сочленения и боковых связок.

После хирургического вмешательства, в течение одного-двух месяцев, восстанавливается нормальная походка и подвижность сустава, исчезает резкая боль. Успешно проведенной считается операция, после которой больной в течение 30-40 дней восстанавливает все формы двигательной активности:

Ходьба по прямой траектории;
Подъем, спуск по ступенькам и наклонной плоскости;
Приседания;
Отвод конечности в сторону, вращательные движения (привычная амплитуда движений).

После щадящего протезирования пациент не испытывает дискомфорта, или выраженной боли по истечении недели после проведения операции. Стабилизация в суставе устанавливается за счет выполненной хирургами балансировки коллатеральных и крестообразных связок.

Основным недостатком одномыщелкового эндопротезирования является ограниченный срок службы имплантата. У людей преклонного возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, искусственный сустав может прослужить 5-7 лет, после чего встает вопрос о вторичной операции по замене изношенного протеза.

Преимущества и недостатки тотального протезирования

Тотальные (двухполюсные) протезы, заменяющие сустав полностью, представляют собой сложные конструктивные устройства, изготовленные из металлических сплавов, керамики или композитных материалов. Это высокопрочные износостойкие имплантаты, срок службы которых составляет 15-20 лет.

В последние годы в хирургической практике применяются, главным образом, имплантаты на подвижной платформе, где полиэтиленовый вкладыш движется синхронно с физиологичными движениями конечности (вперед-назад, сгибание-разгибание, вращения в анатомичной амплитуде). Таким образом, свободно скользящий компонент эндопротеза выполняет функцию мениска коленного сустава.

Конструкция подходит для людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся физкультурой и спортом. Противопоказанием к применению данной методики является прогрессирующий остеопороз, остеомиелит, а также ослабленный связочный аппарат.

Недостатком тотального эндопротезирования коленного сустава является длительное время проведения операции, риск большой кровопотери, более серьезная и сложная реабилитация (по сравнению с однополюсным протезированием).

Подготовка к операции по эндопротезированию

Подготовка к операции предусматривает:

Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ);
Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания);
Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом);
Лечение хронических инфекций, кариозных зубов;
Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки);
Выбор дня для операции;
Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

Послеоперационный период предусматривает активное участие близких людей, которым придется помогать пациенту в первые дни после выписки из клиники. В квартире должен быть создан такой порядок, чтобы все необходимые вещи были у человека под рукой, отсутствовали предметы, о которые можно споткнуться.

Как проводится операция

Операция проводится в утренние часы. За несколько минут до введения анестезии здоровую ногу пациента фиксируют компрессионным бинтом (для предупреждения образования тромбов). В зависимости от состояния здоровья и возраста выбирается вид обезболивания: общий наркоз или спинальная анестезия.

В мочевой пузырь устанавливается катетер – это необходимо для контроля над выделительной функцией почек. Операция проводится по выбору врача по одной из техник: под жгутом (с обескровливанием хирургической зоны), с частичным жгутом, или без жгута.

После наступления анестезирующего эффекта врач выполняет следующие действия:

Делает продольный разрез (в центральной части колена);
Раздвигает ткани (в боковые стороны от надреза);
Сдвигает коленную чашечку, получая доступ к коленному суставу;
Ослабляет натяжение связок и мягких тканей, фиксирующих колено;
Срезает поврежденные фрагменты костей;
Обрабатывает кромки среза (опил, шлифовка);

Заменяет нижний участок бедренной кости металлическим протезом;
Закрепляет плоскую титановую пластину в верхнем отделе большеберцовой кости
Фиксирует на платине полиэтиленовый вкладыш;
Устанавливается пробный протез (макет) для проверки суставных функций;
После тестирования и дополнительной хирургической обработки фиксируется эндопротез (методика цементная, или способ плотной посадки»).
Рана зашивается;
Устанавливается дренаж;
Накладывается повязка и шина;
Пациента транспортируют в палату.

Операция длится 2-3 часа. После пробуждения пациент не будет испытывать боли в течение 4-5 часов, затем понадобится дополнительное обезболивание.

Препараты, назначаемые в послеоперационном периоде

После операции по эндопротезированию коленного сустава назначаются те же лекарственные препараты, что и при других видах хирургии. Это антикоагулянты (для предотвращения образования тромбов) и антибиотики (для предупреждения инфекции). Остальные лекарственные средства врач назначает с учетом индивидуальных показателей здоровья, данных клинических исследований и сведений в анамнезе.

Распространенными недугами у пациентов преклонного возраста являются гипертония, нарушение мозгового кровообращения, анемия, атеросклероз, что предусматривает назначение сопутствующей терапии в послеоперационном периоде.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, возникающие после операции, делятся на две категории:

Связанные с состоянием здоровья;
Связанные с функциональностью эндопротеза.

Отек после эндопротезирования коленного сустава может держаться довольно долго (до 10 дней), и это явление не должно пугать пациента. Однако, если отечность не уменьшится через 2 недели, то можно сделать вывод о развитии инфекции в области установки протеза, или появлении аллергической реакции на материалы конструкции. Крайне редко, при соблюдении лечебного режима, фиксируются такие серьезные осложнения как тромбоз глубокой вены, переломы, вывихи или отторжение сустава.

В основном, протезирование коленного сустава переносится пациентами хорошо, тяжелые послеоперационные последствия наблюдаются редко. Чаще всего осложнения связаны с нарушением требований врачей в части соблюдения реабилитационного режима, или обострением хронического заболевания.

Реабилитация после операции на коленном суставе

Восстановительный период начинается на следующий день после операции. Для предотвращения образования пролежней предусмотрена специальная гимнастика: вращение стопы по часовой стрелке, и в обратном направлении.

Для снятия боли в области раны применяют холодный компресс, а ногу фиксируют в возвышенном положении. На второй день в перечень упражнений включают разработку четырехглавой бедренной мышцы – прямую ногу медленно поднимают и опускают.

Упражнения со сгибанием и разгибанием коленного сустава проводятся только под наблюдением врача!

На третьи сутки после операции пациент начинает учиться передвигаться с ходунками. Порядок увеличения нагрузки на прооперированную ногу – строго индивидуальный (назначает врач). Костыли или палочку разрешается использовать через несколько недель после операции, когда снижается риск случайного падения. Выписка домой осуществляется на 5-й или 7-й день, если все показатели состояния здоровья в норме, и пациент не нуждается в ежедневной врачебной помощи.

Реабилитация дома продолжается в течение четырех месяцев. Пациент учится правильно ходить по ступенькам, распределять нагрузку, увеличивать силу мышц (это необходимо для дополнительной прочности фиксации сустава). Занятия в плавательном бассейне проводятся только под руководством инструктора! Лечебная физкультура, специальный массаж и физиотерапия – три важнейших составляющих послеоперационной терапии, определяющие успешность восстановления и качества жизни.

Таким образом, результат операции зависит от нескольких важных моментов – в первую очередь, это квалификация хирурга, во вторую — соблюдение требований врача в послеоперационном периоде. Большую роль играет участие близких людей в организации режима, наиболее благоприятного для восстановления здоровья пациента.

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция переносится лучше, чем были ожидания. Болевой синдром успешно купируется, а после выписки наблюдается лишь умеренная боль , связанная с нагрузкой на сустав. Дискомфорт, связанный с адаптацией к протезу, проходит через 2 недели. Пожилые люди иногда жалуются на онемение сустава, снижение чувствительности по всей ноге, холод в области голени и стопы. Неприятные симптомы, связанные с локальным нарушением кровообращения, достаточно быстро проходят после курса лечебного массажа

Бесплатная и платная хирургия

Можно ли воспользоваться бесплатной помощью по установке эндопротеза? Да, такая возможность предусмотрена. В Москве, и других крупных городах России проводятся операции по квоте (субсидирование из Федерального бюджета).

Чтобы получить разрешение на использование государственную помощь, необходимо пройти три медицинские комиссии, и получить соответствующее заключение. Направление выдается в поликлинике по месту жительства. Прогрессивные методики хирургии в области эндопротезирования применяются в НИИТО, в отделениях травматологии районных и областных больниц, в коммерческих клиниках.

Время ожидания может затянуться на год, и даже на более длительный период. Поскольку люди испытывают постоянные страдания от потери подвижности и боли в коленном суставе, то все, у кого есть возможность, прибегают к платным услугам.

Стоимость операции – от 200 тысяч рублей.

Стоимость эндопротеза — 20 – 100 тысяч рублей (и выше).

Цены указаны приблизительные – окончательная стоимость зависит от многих факторов, в первую очередь, от состояния здоровья, возраста и сложности операции. Репутация и популярность клиники – фактор, который может в значительной степени повлиять на увеличение цены услуги.

Видео: эндопротезирование коленного сустава — медицинская анимация

operaciya.info

Показания и противопоказания к эндопротезированию коленного сустава

Его главные преимущества перед другими видами вмешательств заключаются в быстром восстановлении подвижного соединения костей и высокой эффективности результатов. Через 10 лет после установки функциональность эндопротеза составляет 95-98%, через 15 – 90-95 и 85-90% по истечении 20. Во многом этот показатель зависит от качества реабилитации и соблюдения рекомендаций врача, лечебных процедур.

Эндопротезирование рекомендуют при деформирующем артрозе, остеоартрозе, асептическом некрозе головки, ее переломе, прогрессирующем ревматоидном артрите, дисплазии, в случае опухоли и после травм. Абсолютными противопоказаниями являются: инфекция в суставе менее чем за 3 месяца до предполагаемой операции, заболевания сосудов нижних конечностей, невозможность передвигаться, заболевания сердца, отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

Подготовка к операции

На стартовом этапе пациенту рекомендовано пройти полное обследование, исключив риск хронических, острых воспалений. На теле не должно быть никаких кожных повреждений. Если накануне проведения будет повышенная температура, начнется вирусное заболевание или расстройство желудка, все отменят. Минимум за 14 дней до замены сустава пациент должен отказаться от курения, алкоголя.

При эндопротезировании врачи используют общую или спинномозговую анестезию. Вмешательство длится 1,5-2.5 часа. Вечером перед операцией врач обязательно назначает препарат, предотвращающий формирование тромбов.

Совет: за 1-3 месяца до замены врачи рекомендуют пройти курс лечебной физиотерапии. Это поможет выучить нужные упражнения и научиться ходить на костылях, упростит реабилитацию.

Технология замены коленного сустава

Суть процедуры заключается в удалении изношенных суставных поверхностей костей и установке специальных компонентов из полиэтилена, металла. Это позволяет восстановить нужную амплитуду движений, устранить деформацию конечности. Тотальное эндопротезирование коленного сустава предусматривает полную замену костного соединения. Протез состоит из искусственных большебедренных, большеберцовых компонентов сустава и специального элемента из металлической пластины, вкладыша из полиэтилена. При повреждении связочного аппарата врачи используют комплексный петлевой протез. Фиксация может быть цементной (выбирают костный цемент – полиметилметакрилат) и бесцементной, когда нужный элемент крепят механически.

Протезирование конечностей после ампутации в разы сложнее и дороже. Реабилитация таких пациентов требует обязательной психологической поддержки.

В ходе операции хирург-ортопед удаляет с поверхности бедренной и берцовой кости хрящ и корректирует осевое положение сустава. Потом заменяет и крепит эндопротез. Для заполнения костных дефектов используют ткань пациента или донора. На заключительном этапе врач должен проверить прочность, стабильность установленного протеза. Для этого он совершает движения в колене под разным градусом, оценивает их плавность.

Особенности реабилитационного периода

В первые сутки после эндопротезирования через дренажную трубку удаляют скопившуюся кровь, вставать с постели еще нельзя, но движения ноги не ограничиваются. Если пациент будет чувствовать себя хорошо, можно сидеть, вставать с опорой на костыли, свешивать ноги с постели. При необходимости перед сном пациенту вводят обезболивающие препараты или снотворное. Сначала кожа в области сустава может иметь повышенную температуру, страдать от отека. Если эти симптомы будут усугубляться и появится подозрение на инфекцию, врачи возьмут пункцию коленного сустава.

Индивидуальную программу послеоперационной реабилитации, включающую упражнения и физиотерапию, составляет врач лечебной физкультуры. Ранняя активность полезна и будет способствовать быстрому восстановлению организма, развитию силы и правильной амплитуды движений в суставе. Но перегружать прооперированную ногу тоже нельзя.

Для уменьшения нагрузки можно использовать ходунки. Они помогут поддерживать равновесие, безопасно двигаться, избежать лишней нагрузки. Когда мышцы после замены сустава окрепнут, пациент может использовать костыли. Движение начинают вверх со здоровой ноги, а вниз – с оперированной.

Совет: во время вмешательства врачи восстановят движения в коленном суставе, но первое время они будут болезненными. Чтобы преодолеть дискомфорт, рекомендуют делать специальную гимнастику.

Главные компоненты раннего реабилитационного периода заключаются в

Лечебных упражнениях для:

укрепления мышц ноги (поднятие прямой конечности, ее удержание в тот момент, когда напряжены мышцы, ритмический подъем и опускание стопы);
разгибания нижней конечности в коленном суставе;
сгибания (лежа, сидя с поддержкой или без нее).

Лимфодренаже (аппаратный массаж для оттока жидкости);
Криотерапии (лечение холодом), электротерапия;
Ходьбе по ступенькам, ровной поверхности (она помогает развить выносливость и силу).

Восстановление организма после выписки

Этот период реабилитации направлен на укрепление мышц и возвращение функциональности сустава, увеличение амплитуды его движений после замены.

ЛФК (лечебная физкультура)

Специальные упражнения позволяют укрепить мышцы бедра, снять боль, снизить массу тела. Их можно делать дома, следуя рекомендациям врача, или в поликлинике. Если пациент будет посещать специализированный центр, гимнастику дополнят другими видами реабилитации.

Механотерапия

Для пассивной разработки движений в суставе используют специальные аппараты без активного участия пациента. Кроме развития силы мышц, она позволяет улучшить питание тканей, координацию движений.

Душ и купание

Специалисты рекомендуют в течение 6 недель после оперативного вмешательства принимать теплый душ. При входе сначала нужно ставить здоровую ногу, а потом больную. Выходя последовательность нужно менять.

Совет: пациент должен помнить, что движения в прооперированном суставе должны быть равномерными, плавными, а их амплитуду увеличивают постепенно.

Что важно помнить во время реабилитации:

от 4 до 12 недель после замены нужно носить компрессионные чулки, чтобы поддержать мышцы ноги и снизить риск формирования тромбов;
лечебные упражнения нужно делать системно, каждый день;
до полного восстановления опороспособности необходимо пользоваться костылями, тростью.

Совет: если чувствуется сильная боль, повышение температуры тела, появятся выделения из раны, нужно срочно обратиться к врачу.

Чтобы продлить срок службы эндопротеза, нельзя поднимать тяжелые вещи, долго идти по ступенькам и перегружать сустав, следует не допускать появления лишнего веса. Также стоит избегать тех видов спорта, которые очень нагружают соединения костей: бег, аэробика, горные лыжи, прыжки.

Важно знать, что оперированный сустав легко инфицируется. Поэтому при простуде, хирургических процедурах, мочеполовых инфекция нужно принимать антибиотики широкого спектра действия по схеме врача.

Факторы риска, осложнения

Эндопротезирование коленного сустава – это плановая операция, которая требует тщательного осмотра, исследования здоровья пациента. Это в большой мере исключает риски, но полностью застраховать себя от них невозможно. Осложнения в ходе вмешательства обусловлены анатомическими особенностями сустава, общим состоянием здоровья, а после операции – образом жизни, заболеваниями или травмами, игнорированием укрепляющих упражнений. Во время вмешательства может возникнуть сердечная недостаточность, проблемы с дыханием, нарушение кровообращения в головном мозге из-за реакции на наркоз, повреждение сосудов, нервов, перелом или трещина кости, разная длина конечностей.

Осложнения раннего операционного периода:

расхождение раны, ее воспаление;
тромбоз глубокой вены, формирование тромбов;
вывих коленной чашечки или компонентов протеза;
аллергические реакции на наркоз, лекарства;
острая недостаточность дыхательной, сердечно-сосудистой системы.

Чтобы избежать их, нужно соблюдать все рекомендации врачей, не создавать травмоопасные ситуации и обязательно делать тестовые пробы на новые лекарства.

Поздние осложнения после эндопротезирования могут проявить себя в виде:

смещения протеза (его еще называют техническим расшатыванием);
временного хруста при движении коленной чашечкой, который должен пройти во время реабилитации;
контрактуры сустава, когда ограничивается его подвижность во время сгибания или разгибания);
формирования лишней рубцовой ткани возле эндопротеза, перелома кости в этом районе.

Эндопротезирование дает возможность забыть о боли и жить полноценной жизнью. Физиотерапия и регулярные обследования помогут быстро восстановить организм и свести к минимуму риск осложнений.

Советуем почитать: эндопротезирование тазобедренного сустава

vseoperacii.com

Как происходит эндопротезирование колена?

Ниже представлено видео операции по замене износившегося сустава колена:

В целом процедуру эндопротезирования можно разделить на четыре основных этапа:

Подготовка костей. Удаляется поврежденная поверхность хряща и участок костной ткани на концах бедренной и большеберцовой кости.
Установка металлических компонентов имплантатов. Вместо удаленных хрящей и костей производится их замена металлическими элементами имплантата, воссоздающими поверхность сустава. Они могут закрепляться или запрессовываться в кость.
Замена коленной чашечки. Естественный элемент удаляется, заменяясь на пластиковый колпачок. В ряде случаев данный этап пропускается.
Установка распорки. Между компонентами устанавливается распорка из устойчивой к истиранию медицинской пластмассы, обеспечивающей плавность скольжения между элементами искусственного сустава.

Показания и противопоказания к операции

Протезирование колена – серьезная операция, рекомендуемая, если такие методы лечения, как физиотерапия, стероидные инъекции не помогают уменьшить боль, улучшить подвижность.

Важно знать! Ортопеды предлагают пойти на хирургию колена, если:

у пациента присутствует сильный болевой синдром, отечность, тугоподвижность;
болезненность колена настолько сильна, что снижает качество жизни и сна;
повседневные задачи, такие как покупки, прием ванны становятся не возможны без посторонней помощи;
из-за непрекращающейся боли появляется ощущение подавленности, боязнь подвижности;
больной не может работать, вести социальную жизнь.

Помимо этого, организм пациента должен быть способен справиться с тяжелой операцией и реабилитационным периодом после нее. Стать преградой для совершения описываемой процедуры могут:

активные фазы местных или общих инфекционных заражений организма;
прочие медицинские показания, увеличивающие риск возникновения осложнений, смерти во время проведения операции или после нее;
некоторые хирурги отказывают в установке протеза при наличии у пациента заболеваний, влияющих на периферические кровеносные сосуды и нервы.

Виды эндопротезирования

На текущий момент распространение получили четыре основных типа замены коленного сустава:

тотальное эндопротезирование. Самая распространенная процедура, применяемая в 90% случаев. Хирург меняет на искусственный имплантат поверхности бедренной кости и голени, соединяющиеся с коленом;
частичное протезирование. Становится возможным, если артритом поражено не все колено, а лишь одна его сторона. Приемлема при наличии сильных связок в области колена. Выполняется при помощи меньшего разреза, чем при полной замене, однако не является панацеей от нее;
замена коленной чашечки. Подразумевает выполнение замены исключительно поверхности надколенника, однако некоторые хирурги не рекомендуют данную процедуры, говоря о ее малой эффективностью по сравнению с тотальным эндопротезированием;
ревизионная замена. Может потребоваться при тяжелых формах артрита либо при перенесении ранее 2-3 процедур замены коленного сустава.

Ход операции

Решение о проведение замены коленного сустава принимается пациентом совместно с хирургом-ортопедом. Разумно принять во внимание мнение близких больного, ведь на них ляжет часть финансовой, моральной и физической нагрузки.

Продолжительность и сложность общей операции по эндопротезированию колена зависит от того один или оба сустава будут оперироваться. Такие заболевания как остеоартрит обычно затрагивают обе ноги, многие пациенты предпочитают выполнить инвазивное вмешательство единожды, не подвергая себя повторным испытаниям через некоторое время.

Двустороннее эндопротезирование подходит для пациентов с одинаковым поражением коленей. В противном случае врачи рекомендуют вначале подвергнуть протезированию более травмированный сустав. Недостатком подобной процедуры является более продолжительный период пребывания под анестезии, нахождения в стационаре, восстановления дома, повышенный риск кровопотери и прочих осложнений.

Если предполагается операция только на одном колене, ее продолжительность обычно составляет 2-4 часа. Пациенту предлагается выбор между общей, спинальной или эпидуральной анестезией.

Эпидуральный анестетик вводится в пространство около спинного мозга, его цель – блокировать чувствительность нижней части тела, уменьшить кровопотерю, снизить риск образования сгустков крови или проблем с дыханием после операции.

На бедро, прямо перед разрезом надевается специальная манжета, помогающая снизить кровоток в месте оперативного вмешательства, уменьшить риск сильной потери крови.

Важно знать! Применение методов малоинвазивной хирургии обеспечивает уменьшение площади рубцовой ткани, сокращение восстановительного периода, уменьшение объема принимаемых обезболивающих медикаментов.

Пошаговое описание операции

хирургом выполняется разрез на передней части колена для получения доступа к коленной чашечке. При традиционном вмешательстве его размер составляет 20-25 см в длину, а при малоинвазивном – 10-15 см;
после открытия доступа к колену хирург отодвигает надколенник, что позволяет ему осмотреть всю площадь выполнения инвазивной процедуры;
сустав подвергается тщательному осмотру и измерению для выполнения точных разрезов при помощи специальных инструментов. Вырезаются поврежденные кости и хрящи. Конец бедренной кости разрезается и выпиливается для соответствия бедренному компоненту устанавливаемого имплантата;
установка бедренного компонента, его закрепление при помощи костного цемента;
далее хирург удаляет поврежденный участок и хрящ большеберцовой кости, выпиливает ее для придания соответствия устанавливаемым металлическим и пластиковым компонентам протеза;
нижняя часть имплантата, называемая большеберцовым лотком, закрепляется на кости при помощи костного цемента. Далее хирургом устанавливается пластиковая прокладка (слайсер), служащая своеобразным буфером между большеберцовым и бедренным компонентами. Она поможет вашему телу сгибать и разгибать колено;
перед возвратом надколенника в исходное состояние, возможно, потребуется его шлифовка, установка дополнительных пластмассовых компонентов для обеспечения идеальной подгонке к остальным элементам имплантата. Пластмассовая вставка при необходимости фиксируется при помощи костного цемента;
для гарантии правильного функционирование протеза хирург сгибает/разгибает колено, выполняет его калибровку, позиционирование. После чего разрез закрывается, зашивается или закрепляется скобами, перевязывается, а пациента готовят к переводу в послеоперационную палату.

Период после операции эндопротезирования коленного сустава

Процесс восстановления после эндопротезирования колена начинается еще во время пребывания в больнице. При отсутствии осложнений продолжительность нахождения в стационаре составляет 10-14 дней. В течение всего этого периода больной получает такое лечение:

антибиотические препараты внутривенно, для предотвращения риска развития инфекции;
обезболивающие лекарства даются каждые 3-4 часа через специальный насос, впрыскивающий их определенными дозами прямо в кровь после нажатия кнопки;
для нормального функционирования легких респираторный терапевт показывает комплекс специальных дыхательных упражнений;
для профилактики появления венозной тромбоэмболии используются препараты для разжижения крови, специальные упражнения для ног и лодыжек, выполняемые лежа, а также компрессионные нейлоновые чулки длиной до колена или до бедра, оказывающее мягкое давление на вены;
физиотерапевтические процедуры также начинаются в период пребывания в стационаре, часто уже на вторые сутки после операции. Физиотерапевт знакомит больного с основами передвижения при помощи костылей, рассказывает, как правильно вставать с постели, принимать душ, чтобы не допустить вывиха нового протеза;
при надлежащем оснащении клиники пациенты ежедневно занимаются на так называемых пассивных тренажерах, эти машины многократно изгибают и выпрямляют ногу в то время как пациент лежит в постели;
в дополнении к постоянно увеличивающейся физической нагрузке физиотерапевт поможет подобрать специальное оборудование, помогающее в домашних условиях (приспособления для купания, специальный рожок для обуви, щипцы, облегчающие получение нужного предмета и т.п.).

Послеоперационный период окончен, что дальше?

Выписавшись из больницы, пациент может прибегнуть к квалифицированному медицинскому уходу, пребыванию в специализированном реабилитационном центре или домашнему восстановлению. При двустороннем протезировании восстановиться в домашних условиях весьма сложно.

Важно знать! Залог успешного выздоровления – постоянная физическая терапия в течении 4-5 месяцев после операции.

Разумным подходом являются визиты сиделки, приходящей медсестры и физиотерапевта в течении трех-четырех недель после операции. Некоторые медучреждения сдают в аренду пассивные тренажеры, позволяющие разрабатывать конечность в домашних условиях. Физиотерапевт будет следить за прогрессом своего подопечного, предложит индивидуально разработанный комплекс упражнений для повышения диапазона доступных движений.

Спустя месяц после операции пациентам рекомендуется расширять свою физическую нагрузку, дополнять упражнения плаваньем, скандинавской ходьбой, занятиями на велотренажере. Разрешается прием легких обезболивающих (обычного аспирина, ибупрофена) за полчаса до тренировки.

Возможные риски

Важно знать! Успешность описываемой процедуры достигает 98%, поэтому она относится к числу не опасных, однако ряд рисков все-таки присутствует, поэтому рекомендуем ознакомиться с ними перед принятием окончательного решения об операции.

вывих. Риск вывиха варьируется в зависимости от типа установленного протеза, уровня активности пациента, состояния коленного сустава;
тромбоз (уровень риска — около 2%). Вероятность осложнения снижается путем приема разжижающих кровь лекарств и ношения компрессионных чулок;
инфекционное заболевание. Риск заражения сводится к минимуму путем сбора аутологичной крови для переливания и введения внутривенных антибиотиков после операции. Факторы, повышающие риск развития инфекции: плохое питания, диабет, ожирение, ослабленная иммунная система, курение;

Стоимость операции

Стоимость эндопротезирования коленного сустава
Тип процедуры	СПб	Москва, тыс. руб.	Чехия, тыс. евро	Германия, тыс. евро
Полное протезирование	80	91	От 8,7	От 12
Частичное эндопротезирование	37,3	65	От 7,7	От 10,5

Рассматривая различные ортопедические центры и клиники с целью выбора оптимального по цене варианта. Не просто уточняйте, сколько стоит операция, задавайте также вопросы о том, что входит в данную сумму, какие могут быть дополнительные затраты. Потому как нередко в указанную цену не включается анестезия, медикаменты, первичная реабилитация. В итоге расходы возрастают минимум вдвое.

Эндопротезирование – реальный шанс возврата к привычной жизни. Большую роль в достижении положительных результатов играет ваш настрой и серьезный подход к соблюдению врачебных рекомендаций. Настройтесь на успех и не бойтесь изменить свою жизнь к лучшему!

sustavlive.ru

Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава считают следующие заболевания и состояния

Активный инфекционный процесс любой локализации;
Тромбофлебит в стадии обострения;
Отсутствие активного разгибания в коленном суставе вследствие несостоятельности разгибательного аппарата или выраженной дисфункции мышц;
Анкилоз коленного сустава в функционально выгодном положении при отсутствии болевого синдрома;
Общесоматические и психические заболевания в стадии декомпенсации.

Послеоперационное ведение

Основные компоненты послеоперационного ведения пациентов таковы:

Холод на область сустава в течение ближайших суток после операции;
Удаление дренажа через 24–48 часов;
Профилактика инфекционных осложнений;
Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;
Активная реабилитация пациента:
- Со 2–3-х суток — ходьба с опорой на костыли (величина нагрузки регулируется от выраженности болевого синдрома);
- Со 2-х суток — занятия ЛФК.

Правильность установки эндопротеза коленного сустава контролируют на рентгенограммах в двух проекциях. В дальнейшем, динамическое амбулаторное наблюдение за пациентом и контрольную рентгенографию коленного сустава осуществляют через 3,6 и 12 месяцев после операции, затем при отсутствии жалоб — один раз в 5 лет.

Осложнения после тотального эндопротезирования коленного сустава

Частота осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава составляет 7–8%. В течение последних лет, по мере усовершенствования конструкции коленных эндопротезов и инструмента для их установки, а также техники хирургического вмешательства, отмечают тенденцию к снижению развивающихся осложнений.

Осложнения, возникающие после тотального эндопротезирования коленного сустава

Все возможные осложнения условно можно разделить на три группы:

Связанные с бедренно-надколенниковым сочленением переломы надколенника, асептическое расшатывание, повреждение эндопротеза надколенника;
Не связанные с бедренно-большеберцовым сочленением: остеолиз и асептическое расшатывание компонентов, инфекционное воспаление, аллергическая реакция на материала эндопротеза;
Общехирургические: тромбоз глубоких вен, жировая эмболия, некроз краев раны, послеоперационное кровотечение, онемение краев раны.

Будьте здоровы!

www.med-kvota.ru

В каких случаях проводится?

Показанием к имплантации искусственного сустава является:

деформирующий артроз;
ревматоидный артрит;
поражение коленного сустава в результате подагры или псориаза;
асептический некроз мыщелка бедра;
внутрисуставные переломы большеберцовой кости;
внутрисуставные переломы бедренной кости;
болезнь Бехтерева (в случаях, когда имеются признаки остеоартроза);
новообразования области коленного сустава;
заболевания надколенника;
состояние после внутрисуставных переломов большеберцовой и бедренной кости.

Обычно оперативное вмешательство выполняют в случаях, когда другие методы лечения оказываются недостаточно эффективными, когда заболевание быстро прогрессирует, либо, когда суставные поверхности разрушены настолько, что нормальную функцию конечности невозможно восстановить другими способами.

Как правило, эндопротезирование коленного сустава производят в следующих случаях:

когда пациент испытывает затруднения при выполнении самых простых движений (подъем по лестнице, вставание со стула, одевание обуви и т. д.);
при сильных ночных болях;
при выраженном болевом синдроме, возникающем после нагрузки, ограничивающем физическую активность и снижающем качество жизни пациента;
при неэффективности физиотерапевтического и медикаментозного лечения.

Противопоказания

В травматологии выделяют абсолютные и относительные показания к эндопротезированию. К абсолютным противопоказаниям относятся:

хронические заболевания легочной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
очаги гнойной инфекции (гнойничковые поражения кожи, тонзиллит, хронический отит, хронический гайморит, кариозные зубы);
психические расстройства и нарушения нервно-мышечной регуляции, при которых возрастает риск развития осложнений в послеоперационном периоде;
острые и хронические инфекционные поражения области коленного сустава;
продолжающийся рост у детей и подростков;
острый тромбофлебит нижних конечностей.

К группе относительных противопоказаний относятся онкологические заболевания, выраженное ожирение, сомнения пациента в необходимости операции или его неготовность к активному участию в реабилитационных мероприятиях после проведения хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка

Решение об операции принимается после рентгенологического исследования сустава и всестороннего обследования пациента. Больной сдает анализы и осматривается анестезиологом, при необходимости направляется на консультации к другим специалистам (терапевт, эндокринолог и т.д.). Подбор эндопротеза проводится на основании внешнего осмотра и данных рентгенографии.

Операция

Хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Суставные поверхности обнажают, их верхнюю часть срезают. Подлежащую здоровую костную ткань и неповрежденный связочный аппарат сохраняют.

Срезанные суставные поверхности заменяют протезами, которые крепятся к кости при помощи специального цемента. Для обеспечения амортизации и для того, чтобы новые суставные поверхности легко скользили при движениях, между ними устанавливают полимерный вкладыш.

Затем приступают к коррекции натяжения связок коленного сустава. При дегенеративных изменениях связочного аппарата дополнительно проводят протезирование связок.

Послеоперационный период

Выполнять дыхательную гимнастику и напрягать мышцы конечности разрешают со второго дня после операции. Ходьба с костылями возможна, начиная с третьего дня. Через 10-12 дней снимают швы и выписывают больного из стационара. Далее реабилитационные мероприятия проводят амбулаторно. Полную нагрузку на оперированную ногу разрешают через 6 недель после операции.

В Москве первичное эндопротезирование коленного сустава стоит 85019р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 78 адресам. Цены в Москве начинаются от 21750р.