Лекарство от ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Это связано с большим медицинским и социальным значением этой болезни. Ее распространенность достигает 0,5–2% от общей численности населения в промышленно развитых странах [1, 2]. У больных ревматоидным артритом наблюдается уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 3–7 лет [3]. Трудно переоценить колоссальный ущерб, наносимый этим заболеванием обществу за счет ранней инвалидизации пациентов, которая при отсутствии своевременно начатой активной терапии может наступать в первые 5 лет от дебюта болезни.

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неясной этиологии, для которого характерно поражение периферических синовиальных суставов и периартикулярных тканей, сопровождающееся аутоиммунными нарушениями и способное приводить к деструкции суставного хряща и кости, а также к системным воспалительным изменениям.

Патогенез заболевания весьма сложен и во многом недостаточно изучен. Несмотря на это, к настоящему времени хорошо известны некоторые ключевые моменты в развитии ревматоидного воспаления, которые определяют основные методы лечебного воздействия на него (рис. 1). Развитие хронического воспаления в данном случае связано с активацией и пролиферацией иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов — цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, а также синтезом аутоантител (например, антицитруллиновых антител) и формированием иммунных комплексов (ревматоидные факторы). Эти процессы ведут к формированию новых капиллярных сосудов (ангиогенез) и разрастанию соединительной ткани в синовиальной оболочке, к активации циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с повышением синтеза простагландинов и развитием воспалительной реакции, к выделению протеолитических ферментов, активации остеокластов, а в результате — к деструкции нормальных тканей суставов и возникновению деформаций.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение включает:

• медикаментозную терапию;
• немедикаментозные методы терапии;
• ортопедическое лечение, реабилитацию.

Исходя из патогенеза заболевания, становится очевидным, что эффективно воздействовать на развитие заболевания можно на двух уровнях:

• подавляя избыточную активность иммунной системы;
• блокируя выработку медиаторов воспаления, в первую очередь простагландинов.

Поскольку, помимо собственно воспаления, активация иммунной системы сопровождается многими другими патологическими процессами, воздействие на первом уровне является существенно более глубоким и эффективным, нежели на втором. Медикаментозная иммуносупрессия представляет собой основу лечения ревматоидного артрита. К иммуносупрессорам, применяющимся для лечения данного заболевания, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты и глюкокортикостероиды. На втором уровне действуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды.

В целом иммуносупрессивная терапия сопровождается более медленным развитием клинического эффекта (в широких рамках — от нескольких дней в случае биологической терапии до нескольких месяцев в случае применения некоторых БПВП), который в то же время бывает очень выраженным (вплоть до развития клинической ремиссии) и стойким, а также характеризуется торможением деструкции суставов.

Собственно противовоспалительная терапия (НПВП) может давать клинический эффект (обезболивание, уменьшение скованности) очень быстро — в течение 1–2 ч, однако при помощи такого лечения практически невозможно полностью купировать симптоматику при активном ревматоидном артрите и, по-видимому, оно совсем не влияет на развитие деструктивных процессов в тканях.

Глюкокортикостероиды обладают как иммуносупрессивным, так и непосредственным противовоспалительным эффектом, поэтому клиническое улучшение может развиваться быстро (в течение нескольких часов при внутривенном или внутрисуставном введении).

Немедикаментозные способы терапии ревматоидного артрита (физиотерапия, бальнеотерапия, диетотерапия, акупунктура и др.) представляют собой дополнительные методики, с помощью которых можно несколько улучшить самочувствие и функциональный статус пациента, но не купировать симптоматику и достоверно повлиять на деструкцию суставов.

Ортопедическое лечение, включающее ортезирование и хирургическую коррекцию деформаций суставов, а также реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура и др.) имеют особое значение преимущественно на поздних стадиях заболевания для поддержания функциональной способности и улучшения качества жизни больного.

Основными целями лечения при РА являются [2, 6]:

• купирование симптомов заболевания, достижение клинической ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
• торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
• улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности.

Надо иметь в виду, что цели лечения могут существенно изменяться в зависимости от длительности болезни. На ранней стадии болезни, т. е. при длительности болезни 6–12 мес, достижение клинической ремиссии — вполне реальная задача, так же как и торможение развития эрозий в суставах. С помощью современных методов активной медикаментозной терапии удается добиться ремиссии у 40–50% пациентов [4, 5], показано также отсутствие появления новых эрозий по данным рентгенографии [7] и магнитно-резонансной томографии [8] у значительного количества больных при длительности наблюдения 1–2 года.

При длительно текущем ревматоидном артрите, особенно при недостаточно активной терапии в первые годы заболевания, достижение полной ремиссии теоретически тоже возможно, однако вероятность этого значительно ниже. То же самое можно сказать и о возможности остановить прогрессирование деструкции в суставах, уже существенно разрушенных за несколько лет болезни. Поэтому при далеко зашедшем ревматоидном артрите возрастает роль реабилитационных мероприятий, ортопедической хирургии. Кроме того, на поздних стадиях заболевания длительная поддерживающая базисная терапия может использоваться для вторичной профилактики осложнений болезни, таких как системные проявления (васкулит и др.), вторичный амилоидоз.

Базисная терапия ревматоидного артрита. БПВП (синонимы: базисные препараты, болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, медленно действующие препараты) являются главным компонентом лечения ревматоидного артрита и при отсутствии противопоказаний должны быть назначены каждому пациенту с этим диагнозом [9]. Особенно важно максимально быстрое назначение БПВП (сразу после установления диагноза) на ранней стадии, когда имеется ограниченный период времени (несколько месяцев от появления симптоматики) для достижения наилучших отдаленных результатов — так называемое «терапевтическое окно» [10].

Классические БПВП обладают следующими свойствами.

• Способность подавлять активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток (иммуносупрессия), а также пролиферацию синовиоцитов и фибробластов, что сопровождается выраженным снижением клинико-лабораторной активности РА.
• Стойкость клинического эффекта, в том числе его сохранение после отмены препарата.
• Способность задерживать развитие эрозивного процесса в суставах.
• Способность индуцировать клиническую ремиссию.
• Медленное развитие клинически значимого эффекта (обычно в течение 1–3 мес от начала лечения).

БПВП существенно различаются между собой по механизму действия и особенностям применения. Основные параметры, характеризующие БПВП, представлены в таблице 1.

БПВП условно могут быть подразделены на препараты первого и второго ряда. Препараты первого ряда обладают наилучшим соотношением эффективности (достоверно подавляют как клиническую симптоматику, так и прогрессирование эрозивного процесса в суставах) и переносимости, в связи с чем назначаются большинству пациентов.

К БПВП первого ряда относятся следующие.

• Метотрексат — «золотой стандарт» терапии ревматоидного артрита. Рекомендуемые дозы — 7,5–25 мг в неделю — подбираются индивидуально путем постепенного повышения на 2,5 мг каждые 2–4 нед до достижения хорошего клинического ответа либо возникновения непереносимости. Препарат дается внутрь (еженедельно в течение двух последовательных дней дробно в 3–4 приема каждые 12 ч). В случае неудовлетворительной переносимости метотрексата при приеме внутрь за счет диспепсии и других жалоб, связанных с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), препарат может быть назначен парентерально (одна в/м или в/в инъекция в неделю).
• Лефлуномид (арава). Стандартная схема лечения: внутрь по 100 мг в сутки в течение 3 дней, затем 20 мг/сут постоянно. При риске непереносимости препарата (пожилой возраст, заболевания печени и др.) лечение можно начинать с дозы 20 мг/сут. По эффективности сопоставим с метотрексатом, имеет несколько лучшую переносимость. Есть данные о более высокой эффективности лефлуномида в отношении качества жизни больных, особенно при раннем ревматоидном артрите. Стоимость лечения лефлуномидом достаточно высока, поэтому он чаще назначается при наличии противопоказаний к применению метотрексата, его неэффективности или непереносимости, однако может использоваться и как первый базисный препарат.
• Сульфасалазин. В клинических испытаниях не уступал по эффективности другим БПВП, однако клиническая практика показывает, что достаточный контроль над течением болезни сульфасалазин обычно обеспечивает при умеренной и низкой активности ревматоидного артрита.

БПВП второго ряда применяются значительно реже в связи с меньшей клинической эффективностью и/или большей токсичностью. Они назначаются, как правило, при неэффективности или непереносимости БПВП первого ряда.

БПВП способны вызвать значительное улучшение (хороший клинический ответ) приблизительно у 60% пациентов. В связи с медленным развитием клинического эффекта назначение БПВП на сроки менее 6 мес не рекомендуется. Длительность лечения определяется индивидуально, типичная продолжительность «курса» лечения одним препаратом (в случае удовлетворительного ответа на терапию) составляет 2–3 года и более. Большинство клинических рекомендаций подразумевают неопределенно долгое применение поддерживающих дозировок БПВП для сохранения достигнутого улучшения.

При недостаточной эффективности монотерапии каким-либо базисным препаратом может быть избрана схема комбинированной базисной терапии, т. е. сочетания двух-трех БПВП. Наиболее хорошо зарекомендовали себя следующие сочетания:

• метотрексат + лефлуномид;
• метотрексат + циклоспорин;
• метотрексат + сульфасалазин;
• метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.

В комбинированных схемах препараты обычно применяются в средних дозировках. В ряде клинических исследований было продемонстрировано превосходство комбинированной базисной терапии над монотерапией, однако более высокая эффективность комбинированных схем не считается строго доказанной. Комбинация БПВП ассоциирована с умеренным повышением частоты побочных эффектов.

Биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Термин биологические препараты (от англ. biologics) применяется по отношению к лекарственным средствам, производимым с использованием биотехнологий и осуществляющим целенаправленное («точечное») блокирование ключевых моментов воспаления с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам, а также другим биологически активным молекулам. Таким образом, биологические препараты не имеют никакого отношения к «биологически активным пищевым добавкам». В связи с большим количеством «молекул-мишеней», воздействие на которые потенциально может подавлять иммунное воспаление, разработан целый ряд лекарственных средств из этой группы и еще несколько препаратов проходят клинические испытания.

К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся:

• инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α);
• ритуксимаб (воздействует на CD 20 (В-лимфоциты));
• анакинра (воздействует на интерлейкин-1);
• абатасепт (воздействует на CD 80, CD 86, CD 28).

Для биологических препаратов характерны выраженный клинический эффект и достоверно доказанное торможение деструкции суставов. Эти признаки позволяют относить биологические препараты к группе БПВП. В то же время особенностью группы является быстрое (нередко в течение нескольких дней) развитие яркого улучшения, что объединяет биологическую терапию с методами интенсивной терапии. Характерная черта биологических средств — потенцирование эффекта в сочетании с БПВП, в первую очередь с метотрексатом. В связи с высокой эффективностью при ревматоидном артрите, в том числе у резистентных к обычной терапии пациентов, в настоящее время биологическая терапия выдвинулась на второе по значимости место (после БПВП) в лечении этого заболевания.

К отрицательным сторонам биологической терапии относятся:

• угнетение противоинфекционного и (потенциально) противоопухолевого иммунитета;
• риск развития аллергических реакций и индуцирования аутоиммунных синдромов, связанный с тем, что биологические препараты по химической структуре являются белками;
• высокая стоимость лечения.

Биологические методы терапии показаны, если лечение препаратами из группы БПВП (такими, как метотрексат) не является адекватным вследствие недостаточной эффективности или неудовлетворительной переносимости.

Одной из наиболее важных молекул-мишеней служит ФНО-a, который имеет множество провоспалительных биологических эффектов и способствуют персистенции воспалительного процесса в синовиальной оболочке, деструкции хряща и костной ткани за счет прямого действия на синовиальные фибробласты, хондроциты и остеокласты. Блокаторы ФНО-α являются наиболее широко применяемыми биологическими средствами в мире.

В России зарегистрирован препарат из этой группы инфликсимаб (ремикейд), представляющий собой химерное моноклональное антитело к ФНО-α. Препарат, как правило, назначается в сочетании с метотрексатом. У пациентов с недостаточной эффективностью терапии средними и высокими дозами метотрексата инфликсимаб существенно улучшает ответ на лечение и функциональные показатели, а также приводит к выраженному торможению прогрессирования сужения суставной щели и развития эрозивного процесса.

Показанием к назначению инфликсимаба в комбинации с метотрексатом является неэффективность одного или более БПВП, применявшихся в полной дозе (в первую очередь метотрексата), с сохранением высокой воспалительной активности (пять и более припухших суставов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) более 30 мм/ч, С-реактивный белок (СРБ) более 20 мг/л). При раннем ревматоидном артрите с высокой воспалительной активностью и быстрым нарастанием структурных нарушений в суставах комбинированная терапия метотрексатом и инфликсимабом может быть назначена сразу.

До назначения инфликсимаба требуется провести скрининговое обследование на туберкулез (рентгенография грудной клетки, туберкулиновая проба). Рекомендуемая схема применения: начальная доза 3 мг/кг массы тела больного в/в капельно, затем по 3 мг/кг массы тела через 2, 6 и 8 нед, далее по 3 мг/кг массы тела каждые 8 нед, при недостаточной эффективности доза может повышаться вплоть до 10 мг/кг массы тела. Длительность лечения определяется индивидуально, обычно не менее 1 года. После отмены инфликсимаба поддерживающая терапия метотрексатом продолжается. Следует иметь в виду, что повторное назначение инфликсимаба после окончания курса лечения этим препаратом ассоциировано с повышенной вероятностью реакций гиперчувствительности замедленного типа.

Вторым зарегистрированным в нашей стране препаратом для проведения биологической терапии является ритуксимаб (мабтера). Действие ритуксимаба направлено на подавление В-лимфоцитов, которые не только являются ключевыми клетками, отвечающими за синтез аутоантител, но и выполняют важные регуляторные функции на ранних стадиях иммунных реакций. Препарат обладает выраженной клинической эффективностью, в том числе у больных, недостаточно отвечающих на терапию инфликсимабом.

Для лечения ревматоидного артрита препарат применяется в дозе 2000 мг на курс (две инфузии по 1000 мг, каждая с промежутком в 2 нед). Ритуксимаб вводится внутривенно медленно, рекомендуется проведение инфузии в условиях стационара с возможностью точного контроля за скоростью введения. Для профилактики инфузионных реакций целесообразно предварительное введение метилпреднизолона 100 мг. При необходимости возможно проведение повторного курса инфузий ритуксимаба через 6–12 мес.

Согласно европейским клиническим рекомендациям, ритуксимаб целесообразно назначать в случаях неэффективности или невозможности проведения терапии инфликсимабом. Возможность применения ритуксимаба в качестве первого биологического препарата служит в настоящее время предметом исследований.

Глюкокортикостероиды. Глюкокортикостероиды обладают многогранным противовоспалительным действием, обусловленным блокадой синтеза провоспалительных цитокинов и простагландинов, а также торможением пролиферации за счет воздействия на генетический аппарат клеток. Глюкокортикостероиды оказывают быстрый и ярко выраженный дозозависимый эффект в отношении клинических и лабораторных проявлений воспаления. Применение глюкокортикостероидов чревато развитием нежелательных реакций, частота которых также повышается с увеличением дозы препарата (стероидный остеопороз, медикаментозный синдром Иценко–Кушинга, поражение слизистой ЖКТ). Эти препараты сами по себе в большинстве случаев не могут обеспечить полноценного контроля над течением ревматоидного артрита и должны назначаться вместе с БПВП.

Глюкокортикостероиды при данном заболевании применяются системно и локально. Для системного применения показан основной метод лечения — назначение низких доз внутрь (преднизолон — до 10 мг/сут, метилпреднизолон — до 8 мг/сут) на длительный период при высокой воспалительной активности, полиартикулярном поражении, недостаточной эффективности БПВП.

Средние и высокие дозы глюкокортикостероидов внутрь (15 мг/сут и более, обычно 30–40 мг/сут в пересчете на преднизолон), а также пульс-терапия глюкокортикостероидами — внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона (250–1000 мг) или дексаметазона (40–120 мг) могут применяться для лечения тяжелых системных проявлений ревматоидного артрита (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и др.), а также некоторых особых форм болезни. Продолжительность лечения определяется временем, необходимым для купирования симптоматики, и составляет обычно 4–6 нед, после чего осуществляется постепенное ступенчатое снижение дозы с переходом на лечение низкими дозами глюкокортикостероидов.

Глюкокортикостероиды в средних и высоких дозах, пульс-терапия, по-видимому, не обладают самостоятельным влиянием на течение ревматоидного артрита и развитие эрозивного процесса в суставах.

Для локальной терапии применяются препараты в микрокристаллической форме, назначающиеся в виде внутрисуставных и периартикулярных инъекций: бетаметазон, триамсинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон.

Глюкокортикостероиды для локального применения обладают ярко выраженным противовоспалительным действием, преимущественно в месте введения, а в ряде случаев — и системным действием. Рекомендуемые суточные дозы составляют: 7 мг — для бетаметазона, 40 мг — для триамсинолона и метилпреднизолона, 125 мг — для гидрокортизона. Эта доза (суммарно) может использоваться для внутрисуставного введения в один крупный (коленный) сустав, два сустава среднего размера (локтевые, голеностопные и др.), 4–5 мелких суставов (пястно-фаланговые и др.), либо для периартикулярного введения препарата в 3–4 точки.

Эффект после однократного введения обычно наступает на протяжении 1–3 дней и сохраняется в течение 2–4 нед при хорошей переносимости.

В связи с этим повторные инъекции глюкокортикостероидов в один сустав нецелесообразно назначать ранее чем через 3–4 недели. Проведение курса из нескольких внутрисуставных инъекций в один и тот же сустав не имеет терапевтического смысла и чревато осложнениями (локальный остеопороз, усиление деструкции хряща, остеонекроз, нагноение). В связи с повышенным риском развития остеонекроза внутрисуставное введение глюкокортикостероидов в тазобедренный сустав в целом не рекомендуется.

Глюкокортикостероиды для локального применения назначаются в качестве дополнительного метода купирования обострений ревматоидного артрита и не могут служить заменой системной терапии.

НПВП. Значение НПВП в лечении ревматоидного артрита за последние годы существенно снизилось в связи с появлением новых эффективных схем патогенетической терапии. Противовоспалительное действие НПВП достигается с помощью подавления активности ЦОГ, или избирательно ЦОГ-2, и тем самым снижается синтез простагландинов. Таким образом НПВП действуют на конечное звено ревматоидного воспаления.

Действие НПВП при ревматоидном артрите — уменьшение выраженности симптомов болезни (боль, скованность, припухлость суставов). НПВП обладают обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектом, но мало влияют на лабораторные показатели воспаления. В подавляющем большинстве случаев НПВП не способны как-либо заметно изменить течение заболевания. Их назначение в качестве единственного противоревматического средства при достоверном диагнозе ревматоидный артрит в настоящее время считается ошибкой. Тем не менее НПВП являются основным средством симптоматической терапии при данном заболевании и в большинстве случаев назначаются в сочетании с БПВП.

Наряду с лечебным эффектом, все НПВП, включая селективные (ингибиторы ЦОГ-2), способны вызывать эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (в первую очередь верхних его отделов — «НПВП-гастропатия») с возможными осложнениями (кровотечения, перфорации и пр.), а также нефротоксические и другие нежелательные реакции.

Основные характерные черты, которые необходимо учитывать при назначении НПВП, следующие.

• Не существует значимых различий между НПВП в плане эффективности (для большинства препаратов эффект пропорционален дозе вплоть до максимальной рекомендуемой).
• Существуют значительные различия между разными НПВП по переносимости, особенно в отношении поражения ЖКТ.
• Частота нежелательных эффектов обычно пропорциональна дозе НПВП.
• У пациентов с повышенным риском развития НПВП-ассоциированного поражения ЖКТ риск может быть снижен путем параллельного назначения блокаторов протонной помпы, мизопростола.

Существует индивидуальная чувствительность к различным НПВП как в отношении эффективности, так и переносимости лечения. Дозы НПВП при ревматоидном артрите соответствуют стандартным. Продолжительность лечения НПВП определяется индивидуально и зависит от потребности больного в симптоматической терапии. При хорошем ответе на терапию БПВП препарат из группы НПВП может быть отменен.

К наиболее часто применяющимся при ревматоидном артрите НПВП относятся:

• диклофенак (50–150 мг/сут);
• нимесулид (200–400 мг/сут);
• целекоксиб (200–400 мг/сут);
• мелоксикам (7,5–15 мг/сут);
• ибупрофен (800–2400 мг/сут);
• лорноксикам (8–12 мг/сут).

Селективные НПВП, по эффективности достоверно не отличаясь от неселективных, реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные нежелательные реакции со стороны ЖКТ, хотя и не исключают развитие этих осложнений. Ряд клинических исследований продемонстрировал повышенную вероятность развития тяжелой сосудистой патологии (инфаркт миокарда, инсульт) у пациентов, получавших препараты из группы коксибов, в связи с чем возможность лечения целекоксибом должна обсуждаться с особой осторожностью у больных с ИБС и другими серьезными кардиоваскулярными патологиями.

Дополнительные медикаментозные методы лечения. В качестве симптоматического анальгетика (или дополнительного анальгетика при недостаточной эффективности НПВП) может использоваться парацетамол (ацетаминофен) в дозе 500–1500 мг/сут, который обладает относительно невысокой токсичностью. Для локальной симптоматической терапии используются НПВП в виде гелей и мазей, а также диметилсульфоксид в виде 30–50% водного раствора в форме аппликаций. При наличии остеопороза показано соответствующее лечение препаратами кальция, витамина Д3, бифосфонатами, кальцитонином.

Общие принципы ведения больных РА

Больному с установленным диагнозом ревматоидный артрит должен быть назначен препарат из группы БПВП, который при хорошем клиническом эффекте может применяться как единственный метод терапии [9]. Другие лечебные средства используются по мере необходимости.

Больной должен быть информирован о характере своего заболевания, течении, прогнозе, необходимости длительного сложного лечения, а также о возможных нежелательных реакциях и схеме контроля за лечением, неблагоприятных сочетаниях с другими препаратами (в частности, алкоголем), возможной активации очагов хронической инфекции на фоне лечения, целесообразности временной отмены иммуносупрессивных препаратов при возникновении острых инфекционных заболеваний, о необходимости контрацепции на фоне лечения.

Терапия ревматоидного артрита должна назначаться врачом-ревматологом и проводиться под его наблюдением. Лечение биологическими препаратами может проводиться только под контролем ревматолога, имеющего достаточные знания и опыт для его проведения. Терапия является длительной и подразумевает периодический контроль активности болезни и оценку ответа на терапию. Упрощенный алгоритм представлен на рисунке 2.

Мониторинг активности болезни и ответа на терапию включает оценку показателей суставного статуса (число болезненных и припухших суставов и др.), острофазовых показателей крови (СОЭ, СРБ), оценку боли и активности болезни по визуальной аналоговой шкале, оценку функциональной активности больного в повседневной деятельности с помощью русского варианта опросника состояния здоровья (HAQ). Существуют признанные международным сообществом ревматологов методики количественной оценки ответа на лечение с помощью рекомендованного Европейской лигой по борьбе с ревматизмом (EULAR) индекса DAS (Disease Activity Score) и критериев Американской коллегии ревматологов (ACR) [1]. Кроме того, должен осуществляться мониторинг безопасности проводимой пациенту терапии (в соответствии и формуляром и существующими клиническими рекомендациями). В связи с тем, что эрозивный процесс может развиваться даже при низкой воспалительной активности, помимо оценки активности болезни и ответа на терапию обязательно применяется рентгенография суставов. Прогрессирование деструктивных изменений в суставах оценивают путем стандартной рентгенографии кистей и стоп с использованием рентгенологической классификации стадий ревматоидного артрита, количественных методик по индексам Sharp и Larsen. С целью мониторинга состояния больного обследование рекомендуется проводить с определенной периодичностью (табл. 2).

Лечение резистентного к терапии РА

Резистентным к лечению целесообразно считать пациента с неэффективностью (отсутствием 20% улучшения по основным показателям) как минимум двух стандартных БПВП в достаточно высоких дозах (метотрексат — 15–20 мг/нед, сульфасалазин — 2000 мг/сут, лефлуномид — 20 мг/сут). Неэффективность может быть первичной и вторичной (возникающей после периода удовлетворительного ответа на терапию либо при повторном назначении препарата). Существуют следующие пути преодоления резистентности к терапии:

• назначение биологических препаратов (инфликсимаб, ритуксимаб);
• назначение глюкокортикостероидов;
• применение комбинированной базисной терапии;
• применение БПВП второго ряда (циклоспорин и др.).

С точки зрения отдаленных результатов в отношении функциональных нарушений, качества жизни и ее продолжительности оптимальной стратегией терапии ревматоидного артрита является многолетнее лечение БПВП с планомерной сменой схемы их применения по мере необходимости [11].

Литература

Д. Е. Каратеев, доктор медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва

www.lvrach.ru

Базисные

На начальной стадии течения суставного заболевания назначают применение базисных медикаментов, которые способствуют устранению воспалительного процесса. Эти медикаменты назначаются для всех категорий пациентов в случае отсутствия каких-либо противопоказаний к их использованию.

С помощью этих лекарств можно быстро локализовать симптоматику, возникающую в случае перехода суставного недуга в активную стадию прогрессирования, а также затормозить разрушение в суставах и тканях, окружающих его.

Основными медикаментами, относящимися к этой группе, есть:

• Метотрексат;
• Лефлуномид (Арава).

Метотрексат

Этот медикамент является наиболее часто применяемым для избавления от различных заболеваний суставов. Вещества, входящие в его состав, способствуют значительному замедлению и подавлению процессов патологического деления и роста соединительной ткани (цитостатик).

Лекарство принадлежит к группе антиметаболитов и является антагонистом фолиевой кислоты. В результате замедления и задержания деления клеток происходит угнетение синтезирования и функциональности возобновления ДНК. Помимо этого, лекарство Метотрексат в небольшой степени воздействует на производительность РНК и белка в организме человека.

Также препарат обладает ярко выраженным иммуносупрессивным воздействием даже при использовании небольшого его количества. В связи с этим у большинства пациентов, которые использовали лекарство для лечения данного недуга, наступает период стойкой ремиссии, то есть полное исчезновение симптоматики.

Медикаментозное средство очень хорошо переносится и практически не способствует возникновению нежелательных побочных явлений. Лекарство принимают перорально с перерывом в 12 часов между приёмами. Через 14 дней дозировку увеличивают, для того чтобы достичь желаемого результата.

Спустя месяц или полтора пациент ощущает значительные улучшения. Длительность терапии и количество приёмов зависит от тяжести протекания недуга и выраженности симптоматики, спровоцированной им.

Лефлуномид (Арава)

Данное лекарственное средство было разработано для терапии заболеваний соединительной ткани окружающей сустав. При его участии происходит подавление производительности дегидротатдегидрогеназы, вещества, принимающего непосредственное участие в синтезировании уридимонофосфата.

В следствие этого совершается угнетение выработки пиримидиновых нуклеотидов и изменение аутоиммунного ответа. Лекарство не дает возможности прогрессировать недугу, тем самым не воздействует на фагоцитоз человека. Лефлуномид рекомендуют использовать на всех стадиях протекания ревматоидного артрита.

После двухмесячного курса терапии пациент ощущает значительное облегчение. Спустя полгода суставной недуг перестает прогрессировать, пропадает отёчность в суставах, устраняется болевой синдром.

Лекарственное средство Арава обладает большей эффективностью нежели Метотрексат, поскольку этого же результата можно достичь только после годичного его применения.

Существует специально разработанная схема, по которой назначают использование Аравы. В первые три дня препарат принимают в самом большом количестве, после этого дозировку уменьшают.

Биологические

Широко известными и часто используемыми для лечения ревматоидного артрита являются биологические медикаменты. В их состав входят агенты, которые представляют собой специально произведённые протеины при активном участии генной инженерии.

Вещества отличаются точным выборочным воздействием на ключевые моменты реакции воспалительного процесса по сравнению с базовыми средствами. После их применения значительно снижается активность иммуннопатологического процесса, а также замедляется прогрессирование поражения суставов.

Данные препараты применяются в случаях очень тяжёлого протекания заболевания, быстрого прогрессирования и ярко выраженной симптоматики, вызванной им. Данная группа медикаментов отличается от базисных средств максимальной быстротой воздействия.

При использовании биологических препаратов снижение симптомов и облегчение общего состояния можно достичь на протяжении от недели до двух после начала приёма.

Бывают ситуации что уменьшение симптоматики происходит через несколько дней после применения медикамента. Иногда врач назначает эти лекарственные препараты в комплексе. С помощью такого тандема можно достичь желаемой эффективности и результата гораздо быстрее.

Самыми известными биологическими препаратами для лечения ревматоидного артрита есть следующие медикаменты:

• Инфликсимаб;
• Ендбрел;
• Кинерет;
• Хумира;
• Ремикейд.

Инфликсимаб

Инфликсимаб – новейшее и популярнейшее средство, которое предназначено для избавления от симптоматики недуга в целом. Попадая в кровоток, вещества, входящие в состав медикамента, максимально быстро связываются с внеклеточными белками ФНО-альфа (принимающими непосредственное участие в противовоспалительных реакциях) и совместно с ними образуют устойчивое соединение.

После использования медикамента значительно медленнее происходит сокращение суставной щели и в результате этого эрозивный процесс исчезает. Препарат выпускается в виде раствора, который предназначен для внутривенного введения.

Длительность терапии составляет около 12 месяцев. Дозировка и количество инъекций назначается индивидуально для каждого пациента. По окончанию использования медикамента Инфликсимаб назначают применение базисных препаратов для достижения более стойкого терапевтического эффекта.

Ендбрел (этанерцепт)

Данное медикаментозное средство обладает отличным противовоспалительным воздействием и является ингибитором фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α). ФНО активно участвует в возникновении воспалительного процесса при ревматоидном артрите.

Средство выпускается в виде лиофилизата, предназначенного для приготовления раствора, который вводят под кожу в месте поражения. Процесс абсорбции после манипуляции протекает очень медленно, а максимальное количество в плазме крови наступает через 2 суток. Длительность выведения составляет 80 часов.

Для увеличения эффективности препарат Этанерцепт назначают в комбинации с Метотрексатом. Лекарственное средство вводится глубоко под кожу 2 раза в неделю. Запрещено использовать медикамент в период вынашивания малыша и кормления его грудью в связи с тем, что нет данных о каком-либо воздействии его как на будущую маму, так и на полноценное развитие её плода.

Кинерет

Кинерет – лекарство нового поколения, представляющее собой рекомбинантный антагонист рецептора интерлейкина-1. С помощью этого воздействия происходит защита хряща и кости от разрушительных процессов в них. Помимо этого, происходит купирование неприятной симптоматики в период активного прогрессирования недуга.

Препарат не назначается для пациентов, имеющих нарушения нормального функционирования почек и печени и болезни этих органов (почечная и печеночная недостаточность). Препарат вводится подкожно. Продолжительность лечения с использованием медикамента Кинерет назначается в зависимости от стадии протекания болезни.

Хумира

Хумира представляет собой селективное иммунодепрессивное средство. Компоненты, которые являются составляющими препарата, имеют отличное свойство связываться с фактором некроза опухоли альфа. В результате этого происходит нейтрализация его биологических функции за счет блокады взаимодействия с поверхностными клеточными рецепторами.

У пациентов, страдающих от этого недуга, препарат Хумира способствует быстрому снижению концентрации острофазных показателей воспаления. Лекарственное средство используют для подкожных инъекций. После введения медикамент очень медленно всасывается.

Максимальное количество в плазме крови наступает спустя пять дней после выполнения манипуляции. Лекарственное средство Хумира вводят два раза на протяжении 30 дней. Положительным свойством этого медикамента является то, что он не способствует возникновению различных аллергических реакций.

Ремикейд

Основным действующим веществом лекарства является infliximab, который способствует уменьшению симптоматики, возникшей вследствие появления воспалительного процесса в соединительной ткани сустава. Помимо этого, значительно улучшает его функциональность и подвижность.

Выпускается медикамент Ремикейд в виде раствора для внутривенных инфузий. Очень часто лекарство используют в комбинации с Метотрексатом. При помощи такого комплекса можно остановить прогрессирование ревматоидного артрита и достичь стойкой стадии ремиссии.

Дозировка подбирается лично для каждого больного и рассчитывается по формуле 3 мг на один кг веса. Терапевтический эффект наблюдается после 12 недельной терапии. При наступлении недостаточного результата лечение с использованием этого медикаментозного препарата может быть продлено с небольшим увеличением дозировки, такая манипуляция возможна только по рекомендации лечащего врача.

Перед использованием какого-либо препарата нового поколения нужно обязательно пройти обследование и получить консультацию специалиста о правильной дозировке и количестве применений.

Для того чтобы избавится от ревматического артрита в комплексе с медикаментозными препаратами рекомендуют различные физиотерапевтические процедуры, оздоровительную физическую культуру, а также употреблять пищу богатую на витамины и минеральные вещества.

Рекомендуемые клиники

ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛИНИКА СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (EMC Орловский)

Круглосуточно.
Россия, Москва, Орловский переулок д. 7
+7 (495) 241-49-38

Интерпретация результатов ПЭТ КТ из другого ЛПУ — 5700 руб.
Удаленный телемониторинг состояния здоровья — 5800 руб.
Прием врача / Консультация:

• ортопеда-травматолога — 10700 руб.
• хирурга 10700 руб.
• Лекция врача-специалиста — 35000 руб.
• Иностранного хирурга-травматолога — 9600 руб.

Российско-Израильский медицинский Центр «Re-Clinic»

Пн-Пт: 09:00 — 19:00
Россия, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10
+7 (495) 989-53-49, +7 (916) 053-58-91, +7 (916) 053-59-08, +7 (910) 003-03-83

• Приём к.м.н. по эндопротезированию суставов — 3000 руб.
• Приём профессора по эндопротезированию суставов — 5000 руб.
• Приём к.м.н. по артроскопии суставов — 3000 руб.
• Удаление внутрисуставных тел — 24000 руб.
• Реконструкция стоп — 97000 руб.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава — 410000 руб.
• Эндопротезирование коленного сустава — 400000 руб.

nogi.guru

Лекарства при ревматоидном артрите

В лечении врачи сегодня используют медикаментозные препараты таких групп, как:

1. Базисные.
2. Противовоспалительные нестероидные.
3. Модификаторы биологического отклика.
4. Глюкокортикоиды.
5. Анальгетики.

Группа препаратов НПВС используются для того, чтобы устранить боль и привести к сокращению слабых воспалительных процессов. Если болезнь протекает достаточно долго, и форма артрита тяжелая, то нестероидные препараты будут бессильны. Чтобы получить эффект от лечения, медикаменты надо принимать систематически и только по схеме, которую выписал доктор, обязательно соблюдая дозировку медикаментов. В этом случае первый результат будет заметен уже через пару недель. Существует ряд правил, которых следует придерживаться в период лечения НПВС:

Терапия начинается с медикаментов, которые обладают минимальной токсичностью, так как эти препараты хорошо всасываются и легко “покидают” организм. Чаще других применяются следующие лекарственные средства:

• “Диклофенак”;
• “Кетопрофен”;
• “Мовалис”.

Более “токсичными” препаратами лечат в тяжелых случаях, так как эти препараты выводятся из организма долгий период времени. Чаще всего применяемыми медикаментами этой группы являются такие, как:

• «Пироксикам»;
• «Индометацин»;
• «Кеторолак».

Основной критерий для продолжения терапии – это результативность средства, которое применяется. Если таблетки не дают эффект на протяжении 3-х суток после начала приема, то их необходимо отменить.

НПВС обладают рядом побочных действий. НПВС могут вызвать:

• кровотечение в желудке;
• отеки;
• увеличивают риски развития патологий сердца.

Лечение базисными медикаментами считается основным методом. Медики предполагают, что эта категория медикаментозных средств оказывает влияние непосредственно на саму причину развития заболевания. Основу базисных препаратов составляют такие медикаменты, как:

• цитостатики;
• антималярные средства;
• сульфаниламиды;
• пеницилламин.

Онкологи “поделились” цитостатиками. Но при ревматоидном артрите применение цитостатиков рекомендуется в незначительной дозе. Исходя из чего, побочные действия проявляются крайне редко и носят нетяжелый характер. Отмечено, что состояние человека улучшается уже на 14 – 30 день. Чаще других врачи назначают следующие препараты:

• «Азатиоприн»;
• «Циклоспорин»;
• «Метотрексат»;
• «Ремикейд».

Тропическую лихорадку очень давно лечат антималярийными лекарственными средствами. Также эти средства применяются в лечении артритов. Однако действуют данные медикаменты не быстро. Положительный результат наблюдается только через полгода применения.

Антималярийные средства очень хорошо переносятся пациентами и практически не имеют побочных действий. Сегодня врачи назначают следующие препараты данной группы: «Имард», «Делигал».

Успешно используются при лечении ревматоидного артрита сульфаниламиды. Эти антибактериальные препараты дают такой же положительный результат, как и препараты группы цитостатиков. Они хорошо переносятся и почти не вызывают побочных действий. Применять препараты необходимо долгий срок.

Если ни один препарат из вышеперечисленных групп не дает результата, то врачами назначается лекарство «Купренил», которое высокотоксично и зачастую провоцирует развитие побочных действий.

Биологические модификаторы – это новые медикаменты для лечения ревматоидного артрита. Модификаторы дают быстрый эффект. Результат наблюдается уже через 2-е, 4-е недели применения. Эти медикаменты могут назначаться совместно с препаратами других групп, а также отдельно. Биологические модификаторы применяются в виде инъекций. Чаще других используются следующие лекарства:

• «Энбрел»;
• «Кинерет»;
• «Адалимубаб»;
• «Актемра»;
• «Абатацепт»;
• «Ритуксан».

Применение модификаторов ведет к снижению иммунитета. Поэтому лечат такими препаратами только ревматоидный артрит очень тяжелых форм.

Глюкокортикоидные средства устраняют воспаление, ликвидируют скованность, уменьшают болевые ощущения, снимают отеки. Препараты «Преднизон» или «Преднозалон» используют перорально или в виде инъекций. Лекарство вводиться непосредственно в пораженный сустав. Глюкокортикоидные препараты снимают симптомы и назначаются больным, у которых диагностирована тяжелая форма заболевания. Группа этих препаратов вызывает следующие побочные действия:

• увеличение массы тела;
• глазная катаракта;
• обостряет сахарный диабет;
• может провоцировать развитие инфекций;
• остеопороз и остеопения.

Анальгетические препараты для лечения ревматоидного артрита улучшают общее состояние больного, но не каждый препарат оказывает противовоспалительное действие. Основные медикаменты этой группы следующие:

• «Ацетилсалициловая кислота»;
• «Парацетамол»;
• «Анальгин».

Наркотические анальгетики назначаются крайне редко. «Трамадол» в маленькой дозировке не ведет к осложнениям. Однако медики сходятся во мнении, что использование в лечении наркотических анальгетиков является не оправданным.

Витамины при лечении ревматоидного артрита

Витамин Д – это жирорастворимый витамин. Он накапливается в организме благодаря растворению в жировых клетках. Витамин Д рекомендуется для профилактики артрита. Витамины не рекомендуется назначать себе самостоятельно. Любое лечение должен подбирать доктор после обследования организма. Витамин Д токсичен и принимать его в большой дозировке опасно. Только врач сможет контролировать баланс минералов и витаминов в организме пациента.

http://www.youtube.com/watch?v=x4SU28qI5l4

Мази и кремы при ревматоидном артрите

Мазь «Диклофенак» считается лучшим нестероидным противовоспалительным средством. Выпускается средство также в таблетках и свечах. Применение мазей и свечей предпочтительнее, так как не оказывает негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт. Это лекарство назначается врачом, он же подбирает дозировку и схему лечения. Наружные препараты не вызывают таких побочных действий как препараты, которые применяются внутрь. Мазь втирают в пораженный сустав 3 раза в сутки, но такое лечение не должно продолжаться более 14 дней. Нередко врачи назначают для комплексного лечения ревматоидного артрита крема. К ним относят:

• «Пироксикам»;
• «Индометацин»;
• «Мелоксикам»;
• «Целебрекс».

http://www.youtube.com/watch?v=X37W2t-vWGk

Эти гели направлены только на снижение симптоматики. Необходимо понимать, что применение мазей и кремов не устранит причин заболевания, и деформация конечностей продолжится. Любую мазь рекомендуется применять в совокупности с терапией, назначенной врачом. Как только появляются симптомы ревматоидного артрита, необходимо срочно записаться на прием к доктору узкой специализации, так как это заболевание может нарушить качество жизни. Если болезнь запустить, то могут наступить необратимые последствия. Не стоит рисковать, вовремя оказанная помощь дает устойчивый положительный результат и ведет к продолжительной ремиссии.

krovetvorenie.ru

Базисная терапия

Это лечение включает медпрепараты, воздействующие на саму болезнь, а не только на симптомы. Лечение ревматоидного артрита этими препаратами не несет видимого облегчения иногда даже после нескольких недель использования. Схема лечения предполагает улучшение состояния больного через несколько месяцев. Столько времени потребуется, чтобы замедлить распространение болезни, обеспечить длительную ремиссию.

Вылечить РА окончательно не получится, в лучшем случае можно надолго избавиться от неприятных симптомов. Недостаток базисной терапии – долгое ожидание результатов. Если рассматривать в широком плане все способы лечения, то базисная длительная терапия – наиболее эффективна в стратегической перспективе. Выбрать конкретное лекарство от ревматоидного артрита должен опытный ревматолог. Ввиду нескорого результата врачу сложно ориентироваться, подходит ли данный препарат этому пациенту. Поэтому доктор опирается на статистические данные по каждому медпрепарату, на индивидуальные особенности организма пациента.

Современные методы лечения включают следующие группы лекарств:

• золотые;
• иммунодепрессанты;
• антималярийные;
• сульфаниламиды;
• Д-пеницилламины.

Как проходит лечение ревматоидного артрита?

Ауротерапия

Этим латинским термином называется прием золотых солей в лечении ревматоидного артрита. Сегодня такие медпрепараты не занимают первое место в рейтинге, но в начале двадцатого века это были передовые методы лечения ревматоидного артрита. Начинать лечить артрит препаратами золота можно на ранних этапах болезни, особенно если отмечается острое течение с мощным болевым синдромом. Такими средствами лечат, если не помогают НПВС. Еще один сигнал, чтобы использовать ауротерапию – раннее появление на рентгенологических снимках дегенеративных деформаций суставов.

Важно. Эффективное лечение препаратами золота достигается при диагнозе «серопозитивный РА». А вот при серонегативном РА ауротерапия почти всегда бесполезна.

Препараты от ревматоидного артрита с золотом значительно замедляют рост кист в суставах пациента, увеличивают минерализацию костной ткани. Иногда эти препараты настолько эффективны, что ими можно полностью вылечить пострадавшие мелкие суставы. Медикаментозное лечение медпрепаратами золота обязательно показано при тяжелых осложнениях, они сильно уменьшают «сухой синдром». При лечении ревматоидного артрита у детей применяют золото очень часто – оно эффективно тормозит развитие заболевания.

Лечение при ревматоидном артрите «золотыми» препаратами имеет ряд преимуществ перед использованием других лекарств – их принимают при онкологических опухолях и воспалениях неревматоидной природы. Также золотые соли благотворно влияют на заболевания желудка, они подавляют размножение грибков и некоторых бактерий в организме. Курс применения золота длительный, стойкий эффект даже при современном лечении можно отметить только через год после начала терапии. Курс оканчивают, когда количество золота, принятого больным, достигает одного грамма, дальнейший прием этого химического вещества уже не эффективен. При наступлении рецидива повторный курс препаратов с содержанием золота, не назначается.

Примерно у 35% пациентов есть осложнения даже при приеме новейших видов фармацевтического золота. Пациенту противопоказано загорать, может развиться золотой дерматит. Запуская проблему, можно спровоцировать некроз кожи. Также возможны воспаления слизистых оболочек, желтуха. Тогда аутерапию отменяют, назначают преднизолон при ревматоидном артрите. Самое тяжелое осложнение – золотая нефропатия, чреватая отказом почек. Поэтому ауротерапия не назначается, если в моче обнаружен белок и кровь.

Интересно. При применении ауротерапии осложнения наступают вместе с долгожданным эффектом от лекарства: состояние суставов становится намного лучше. Поэтому возможность наступления в будущем осложнений не считают поводом для отказа от ауротерапии.

Цитостатики

Как лечить ревматоидный артрит препаратами из группы иммунодепрессантов – цитостатиками? Они угнетают активность клеток, что необходимо, если диагностирован ревматический артрит, лечение предполагает нормализацию функционирование иммунной системы. Выбирая, чем лечить ревматоидный артрит, ревматологи чаще других выбирают метотрексат, подвинувший золото в рейтинге востребованных лекарств.

Цитостатики помогают даже при малой дозе при сильно прогрессирующем заболевании. Они не вызывают тяжких побочных эффектов, только один из пяти больных жалуется на диарею или запоры, сыпь, проблемы с мочеиспусканием, кожный зуд. Иногда проявляются сбои в функционировании печени и почек, но обычно цитостатики переносятся неплохо. Для предотвращения возможных осложнений требуется контроль при помощи анализов крови и мочи.

Важно. Метотрексат, применяемый раз в неделю, нельзя использовать с НПВП одновременно. Поэтому на 1 день в неделю прием нестероидных противовоспалительных лекарств прекращают, а со следующего – начинают принимать опять.

Если метотрексат вызывает осложнения, то назначают новый препарат-цитостатик – арава (лефлуномид). Многие врачи считают араву перспективным лекарством, но некоторые специалисты лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения воспринимают с большой осторожностью (из-за худшей переносимости). Эффект заметен примерно через 30 дней. Наиболее эффективен ремикейд, но стоимость делает его недоступным для большинства пациентов. Перед началом приема иммунодепрессантов нужно вылечить абсолютно все очаги воспаления в организме.

Антималярийные

Такие лекарства занимают скромно место в терапии РА, их сложно отнести к новым методам. Единственно преимущество антималярийных медпрепаратов – отличная переносимость. Главный недостаток – медлительность действия, результата приходится ждать полгода-год, но и тогда терапевтический эффект небольшой.

Почему же ревматологи не отказываются от антималярийных ЛС, что такого в них ценного, если есть более быстродействующие и эффективные таблетки при ревматоидном артрите? Некоторые чрезвычайно плохо переносят все прочие лекарства базисной терапии, или они неэффективны. Тогда остается использовать антималярийные препараты. Также их назначают как более щадящие для организма, если РА протекает в мягкой форме, нет признаков быстрого прогрессирования заболевания.

Сульфаниламиды

В этой группе есть два подходящих лекарства – это сульфасалазин и салазопиридазин. Они отлично переносятся, мало осложнений (все легкие). Стоимость сульфаниламидов доступная. Минус у сульфаниламидов только один – медленное действие. Заметный прогресс наступает только через 1 год.

Д-пеницилламин

Этот препарат назначают редко, он менее эффективен, чем вышеописанные, и имеет множество осложнений. Назначается только при отсутствии прогресса при ауротерапии и приеме метотрексата. Д-пеницилламин хорошо помогают пациентам с больными почками, сердцем и легкими. Принимать его нужно три-пять лет, потом отдохнуть 24 месяца, и опять повторить.

Нестероидные противовоспалительные препараты

В группу НПВП входят ибупрофен, кеторофен, индометацин, бутадион, пироксикам. Эти медпрепараты снимают боль, воспаление, но не лечат сам ревматизм. НПВП улучшают качество жизни. Это часто вводит неосведомленных больных к заблуждению – в России люди часто занимаются самолечением, покупая препараты в аптеке.

Прописывать НПВП должен врач, принимать придется постоянно, что может вызвать осложнения. При выборе НПВП учитывается его токсичность, эффективность и состояние тканей. Последние годы на западе приобрели популярность биологические препараты для лечения ревматоидного артрита. Они оказывают точечное воздействие на болезнь, но имеют высокую стоимость.

Кортикостероиды

При тяжелых формах РА, каких как полиартрит, больные нуждаются в срочном облегчении состояния, а терапия очень длительная. Чтобы не облегчить мучения, унять боли в суставах, назначаются кортикостероидные гормональные препараты (кортикостероиды).

Список лучших кортикостероидов:

• преднизалон;
• метилпреднизалон;
• триамцинолол;
• бетаметазон;
• дексаметазон.

Кортикостероиды – это гормоны, поэтому врачи разделились во мнениях. На западе ревматологи с легкостью назначают гормоны практически всем пациентам с диагнозом РА. На постсоветском пространстве медики настроены более скептически к кортикостероидам – боль быстро уходит, поэтому непрофессионалам кажется, что лекарство высокоэффективно.

Если применять преднизолон при артрите (или другой кортикостероид), то у пациента создается впечатление, что доктор – высокий профессионал (хотя в действительности заболевание продолжает прогрессировать). Многомесячное базовое лечение, являясь совершенно правильным, не добавляет врачу популярности среди больных, не имеющих медицинского образования. Поэтому в век, когда медицина платная, кортикостероиды становятся все популярнее.

orthopedinfo.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Обезболивающие мази для мышц Как разводить димексид для компресса Обезболивающие при артрозе тазобедренного сустава Мазь при подагре на ноге Нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов Уколы при болях в коленях Как правильно делать компресс с димексидом Препараты для лечения артрита суставов