Болят суставы стопы

При каких заболеваниях возникает боль в суставах ног?

Основные суставы нижних конечностей – это:
1. Тазобедренный, соединяющий бедренную и тазовую кость.
2. Коленный, соединяющий большеберцовую кость, бедренную кость и надколенник.
3. Голеностопный – соединение малоберцовой, большеберцовой и таранной костей.
4. Суставы стопы и пальцев ног.

Нарушений, следствием которых является появление боли в суставах ног, довольно много. Поэтому удобнее всего их описать, разделив на патологии, которые могут возникнуть в любом из перечисленных суставов, и заболевания, характерные для конкретной области.

Общие заболевания, вызывающие боли в суставах ног:

• артрит;
• остеоартроз;
• воспаление связок и сухожилий суставов;
• поражения позвоночника;
• остеомиелит;
• формирование остеофитов;
• опухоли суставов;
• хондрокальциноз;
• бурсит;
• диффузный фасциит;
• синовиальный хондроматоз;
• гемофилия.

Поражения конкретных суставов:

• вывихи в бедре, колене и голеностопном суставе;
• повреждения собственной связки надколенника;
• повреждения коленного мениска;
• разрыв подколенной кисты;
• повреждения ахиллова сухожилия;
• повреждения собственных связок голеностопного сустава;
• плоскостопие.

Артриты

Артрит – это воспалительный процесс в суставе, который является проявлением какого-либо из системных заболеваний соединительной ткани:

• псориаз;
• системная красная волчанка;
• ревматизм;
• аутоиммунные патологии;
• нарушение обмена веществ.

Различают 2 формы артрита:
1. Острая, характеризующаяся резкой болезненностью, отеком, повышением температуры в районе сустава, и покраснением кожных покровов.
2. Хроническая, протекающая медленно, не выражено, и вызывающая боль периодически, изредка.

Эта неявность симптомов во втором случае – фактически основная опасность хронической формы артрита. Пациент не обращает внимания на имеющееся заболевание на протяжении длительного времени, и таком образом может довести больной сустав до полного разрушения.

Артритная боль в суставах нижних конечностей чаще всего имеет довольно выраженную интенсивность. Она возникает не только при движениях, но и в покое. Помимо этого, при любых артритах наблюдаются сильные отеки и припухлости пораженной области. Кожный покров над воспаленным суставом приобретает красный или багровый оттенок. Также увеличивается местная температура. Для артрита также характерно ограничение подвижности в суставе: нарушается его сгибание и разгибание.

Ревматоидный артрит

Причиной ревматоидного артрита является то, что иммунная система больного по неизвестной причине воспринимает клетки собственного организма, как чужие, и пытается их уничтожить. Это приводит к воспалению, нарушению функций, и в результате – к развитию заболевания.

Течение ревматоидного артрита — обычно хроническое. Воспаление сначала захватывает суставы кистей или пальцев стоп, а затем распространяется по конечностям, постепенно поражая все суставы снизу вверх на ногах и руках.

Самым характерным признаком данного заболевания является симметричность поражения суставов. Это значит, что воспалительный процесс развивается в одних и тех же суставах на обеих конечностях одновременно (например, беспокоить начинают оба коленных или оба тазобедренных сустава).

В областях, пораженных заболеванием, наблюдается отечность и покраснение кожных покровов. Конечности не двигаются в них в полном объеме. А сами суставы приобретают характерную веретенообразную форму.

Боли бывают постоянными или периодическими. Резкие, выраженные боли для этого заболевания не характерны. Они достаточно ощутимы, но вполне терпимы. Человек отмечает скованность – затруднение в движении на протяжении нескольких часов после сна. Больной говорит, что ему нужно «расходиться». После физической нагрузки боль несколько снижается.

При отсутствии своевременного лечения в пораженных суставах могут развиваться вывихи и подвывихи. Различают две основные причины таких состояний:
1. Связки и суставные капсулы разрушаются, что лишает суставы устойчивости. В то же время сухожилия продолжают оказывать тягу. Это и приводит к возникновению деформации.
2. Могут разрушаться сухожилия, в которых также развивается воспаление. Они замещаются рубцовой тканью и рвутся в тех местах, где подвергаются трению и давлению.

Псориатический артрит

Псориатический артрит в большинстве случаев развивается у пациентов, уже имеющих псориатические бляшки на коже – сухие красноватые шелушащиеся пятна на поверхности тела и волосистой части головы.

Для псориатического поражения суставов нижних конечностей, особенно на пальцах, характерно «осевое воспаление». Поражаются сразу все мелкие суставы пальца, он краснеет и приобретает сосискообразную форму. Кроме того, для данного заболевания не характерна симметричность процесса.

Подагрический артрит

Подагра – это заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ, в частности, пуринов. Вызвано оно увеличением концентрации мочевой кислоты в крови, и отложением ее солей (уратов) в суставных тканях.

Чаще всего первым признаком подагрического приступа является боль в суставе большого пальца ноги. Но при прогрессировании поражения патологический процесс постепенно вовлекается все большее количество суставов. Это состояние называется полиартритом.

Приступ подагры начинается преимущественно в ночное время. Он характеризуется быстрым ростом местной температуры вокруг пораженного сустава, и его покраснением. Также быстро нарастает его отек и болезненные ощущения. Мучительная жгучая боль может распространяться от пальцев вверх по ноге. В среднем продолжительность типичной подагрической атаки составляет от нескольких суток до нескольких недель.

Обострения при данном заболевании наблюдаются 2-6 раз за год. Факторами, способными спровоцировать начало приступа, служат:

• погрешности в рационе питания в виде большого количества мясной или жирной пищи;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• злоупотребление крепко заваренными чаем, кофе или какао;
• интенсивные банные процедуры.

Еще один характерный признак подагры – тофусы, имеющие вид очагов патологических уплотнений, расположенных в подкожной клетчатке. Обычно они формируются над пораженными суставами, на разгибательных поверхностях голени и бедер, на ахилловых сухожилиях, на ушных раковинах или на лбу больного.
Подробнее об артритах

Остеоартроз

Боли в суставах нижней конечности могут беспокоить по причине артроза – заболевания, в основе которого лежит раннее изнашивание хряща, покрывающего сочленения костей. Такой хрящ истончается, растрескивается, обезвоживается и теряет амортизационные свойства. Всё это проявляется болевым синдромом. В большинстве случаев этим заболеванием страдают люди пожилого возраста. Но встречаются и наследственные, семейные формы остеоартроза. В этом случае начало болезни отмечается в подростковом, или даже в детском возрасте.

Боли при остеоартрозе чаще наблюдаются в коленных, а также в тазобедренных суставах. Но данная патология может поражать и мелкие суставы стоп.

Классические симптомы остеоартроза:

• боль при физическом напряжении;
• боли при надавливании на область сустава;
• ограничение движений в нем.

Боль при остеоартрозе обычно тупая, усиливается днем, особенно при физическом напряжении. Ее интенсивность гораздо меньше по утрам и после длительного отдыха. Периодически в суставах можно услышать характерные пощелкивания и похрустывания. По мере развития заболевания болевой синдром усиливается. Боль не прекращается после отдыха, и может появляться даже ночью. Течение остеоартроза — волнообразное: иногда обострение длится несколько месяцев, а иногда приступ может прекратиться всего через пару дней.
Подробнее об остеоартрозе

Воспаление связок и сухожилий суставов ног

Тендинитами, или тендинозами, называется группа воспалительных поражений сухожилий. Если процесс распространяется на сухожилие и оболочку, которая его окружает, то говорят о тендовагините. И то, и другое заболевание характеризуются болью и нарушениями двигательных функций.

Суставы нижних конечностей фиксируются довольно большим количеством связок и сухожилий. Поэтому воспалительные процессы в них всегда будут приводить к появлению боли в самом суставе. Кроме того, при воспалениях сухожилий уменьшается их прочность. Это создает опасность появления разрывов, а значит, и суставных вывихов.

Основными симптомами воспаления сухожилий являются:

• боли при активных движениях с участием пораженного сухожилия;
• относительная безболезненность таких же пассивных движений (т.е. тех, которые совершает с суставом больного другой человек);
• боль при надавливании на воспаленное сухожилие;
• увеличение температуры кожи и покраснение над пораженным сухожилием;
• похрустывание при движении в суставе с пораженным сухожилием.

Боль в суставах ног при поражениях позвоночника

Во многих случаях боль в нижних конечностях является отраженной, и исходит из поврежденных сегментов пояснично-крестцового отдела позвоночника. Такая отраженная боль не имеет визуально определяемых проявлений в виде изменений внешнего вида пораженных суставов. Кроме того, в подобных случаях в полном объеме сохраняется и подвижность сустава.

Основное отличие от непосредственно суставных поражений состоит в характере болевых ощущений:
1. Боль, спровоцированная повреждениями позвоночника, беспокоит пациента не только при движениях ног, но и в покое, а в некоторых случаях даже может разбудить ночью.
2. Болезненные ощущения не отмечаются строго в области пораженного сустава, а распространяются в него из области поясничной области, как бы пронзая всю ногу.

Причиной подобных болевых ощущений может стать ущемление нервных путей при межпозвоночных грыжах или остеохондрозе позвоночника. Эти нарушения приводят также к развитию радикулита – воспалению нервных корешков, выходящих из спинного мозга.

Основной симптом радикулита – болезненность по ходу вовлеченных нервов, изменения чувствительности в сторону ее повышения или снижения. Иногда присоединяются и двигательные нарушения. При пояснично-крестцовом радикулите поражается седалищный нерв, который иннервирует всю нижнюю конечность. Это заболевание также носит называние ишиас. Чаще всего это заболевание развивается при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Причем сам позвоночник может и не беспокоить – человек будет ощущать боль только по ходу седалищного нерва.

При ишиасе болевые ощущения наблюдаются в пояснице и области крестца, а также ягодицах. Боль усиливается при движениях и «отдаёт» в суставы бедра, голени и стопы. Симптом, характерный для ишиаса – это сгибание и поджимание больной ноги в постели. Такие манипуляции приводят к некоторому уменьшению боли. Часто болевой синдром сопровождает похолодание конечности, онемение кожи и «ползание мурашек».

Для пояснично-крестцового радикулита характерно следующее:

• боли в ягодичной области, распространяющиеся от поясницы до стопы;
• нарастание болей при длительном сидении, а также чихании или кашле;
• онемение или жжение в ноге;
• усталость, «ватность», слабость и/или тяжесть в ногах;
• атрофия мышц нижней конечности.

Остеомиелит

Остеомиелит – это заболевание, характеризующееся гнойно-некротическим процессом, развивающимся в кости, костном мозге и мягких тканях, которые их окружают. Причиной данного заболевания является попадание в организм микроорганизмов, производящих гной. Часто остеомиелит является осложнением различных патологий костей, в том числе открытых переломов. Во многих случаях остеомиелит может распространяться и на суставные поверхности костей, вызывая болевые ощущения.

Острый остеомиелит встречается в основном в детском возрасте. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39-40^oС. Самочувствие больного быстро ухудшается, потому что организм страдает от интоксикации. Выражены следующие симптомы:

• головная боль;
• неоднократная рвота;
• озноб;
• желтуха;
• иногда встречаются потери сознания и бред.

Первые 2 дня заболевания характеризуются появлением сильных болей в области поражения. Больная конечность находится в положении, которое облегчает состояние. Больной не может двигать самостоятельно пораженной ногой. Быстро нарастает отек тканей. Кожа над местом поражения — покрасневшая, напряжена, часто наблюдается повышение местной температуры и выраженный венозный рисунок. Далее может присоединиться артрит суставов, расположенных рядом.

Если заболевание переходит в хроническую форму, самочувствие больного улучшается, интенсивность боли в конечности уменьшается.

Боль в суставах рук и ног при хондрокальцинозе

Хондрокальцинозом называется заболевание, связанное с отложением кальцинатов в хрящах сустава. Соли кальция нарушают подвижность в суставе, ведут к появлению боли и припухлости. Различают несколько форм данной патологии:

Псевдоподагра. Она характеризуется внезапным началом с болью, отеком, покраснением кожных покровов и ограничением подвижности в суставе. Приступ боли обычно сопровождается повышением температуры тела, и может длиться до нескольких недель. Подобные приступы у некоторых пациентов появляются после оперативного вмешательства (часто — при удалении паращитовидной железы), при острых сосудистых патологиях (инсульт, инфаркт миокарда) или травмах.
При отсутствии приступов все перечисленные симптомы исчезают практически полностью.

Псевдоревматоидный артрит. Данное заболевание характеризуется скованностью по утрам, припухлостью, нарастающей деформацией суставов и ограничением их подвижности.

Деструктивная форма. Чаще встречается у женщин старше 60 лет. Данная форма протекает в виде полиартрита, то есть поражает несколько суставов сразу. В заболевание могут вовлекаться как тазобедренные, коленные и голеностопные суставы, так и суставы локтя или плеча. Деструктивная форма хондрокальциноза сопровождается сильной болью и выраженными нарушениями двигательных функций.

Латентная форма. Отложение солей кальция в ткани хряща может никак не проявляться. В этом случае болевой синдром отсутствует, а заболевание выявляется рентгенологически.

Острая боль в суставах ног при наличии остеофитов

Остеофиты – это наросты, образующиеся на поверхности хрящевой и костной ткани. Такие краевые разрастания возникают при механических нагрузках на сустав, или в результате нарушений кальциевого обмена. Часто они являются спутниками остеоартроза.

Появление остеофитов сопровождается ограничением суставной подвижности. К тому же эти образования всегда являются причиной интенсивных болей, возникающих в результате повреждения окружающих тканей при движениях в суставе.

Бурситы

Бурсит — это воспаление околосуставной сумки, сопровождающееся скоплением в ней жидкости.

Бурсит встречается как самостоятельное заболевание, как результат хронических травм, или может быть осложнением артрита. Основным симптомом данного заболевания является подвижная округлая припухлость, размером до куриного яйца, в области пораженного сустава. Это образование имеет мягкую консистенцию. Данная припухлость обычно хорошо заметна, и болезненна при прикосновении.

В области поражения повышается температура мягких тканей, а кожа становится багровой. Бурсит практически всегда в той или иной степени нарушает движения в конечности. При выраженной длительности болезнь может перейти в хроническую форму.

К воспалению может присоединиться болезнетворная микрофлора. Тогда развивается гнойный бурсит, и все симптомы становятся более выраженными.
Подробнее о бурситах

Диффузный фасциит

Диффузный фасциит – это воспалительное заболевание, поражающее соединительнотканную оболочку мышц, прикрепляющихся к суставу. Характеризуется ограничением подвижности, тянущими болями в суставе и снижением мышечной силы.

Также данное заболевание проявляется изменением свойств кожи над пораженной областью. Она грубеет, теряет эластичность, становится похожей на апельсиновую корку. Под такой кожей часто можно прощупать очаги уплотнений.

Плоскостопие

Одной из причин постоянных болей в суставах нижних конечностей может служить плоскостопие. При данной патологии происходит уплощение свода стопы, она становится более плоской, что вызывает нарушение ее амортизирующих функций. Инерционные нагрузки при беге или ходьбе могут достигать до 200% массы тела человека. Свод стопы призван «гасить» их, а если этого не происходит, то они ложатся на суставы и мышцы нижней конечности. Чаще всего при этом страдает голеностопный и коленный суставы, так как именно на них приходится большая часть нагрузки.

Плоскостопие проявляется ощущением «свинцовой» тяжести в мышцах, боли в суставах при движении и быстрой утомляемостью при ходьбе. Кроме того, увеличиваются и нагрузки на позвоночник, поскольку удары и толчки при движении организму нужно как-то компенсировать.

Основные симптомы плоскостопия:

• стоптанность и изношенность обуви с внутренней стороны;
• очень быстрая утомляемость и появление боли в мышцах и суставах ног при ходьбе и длительном нахождении в вертикальном положении;
• тяжесть в ногах, появление судорог и отеков их к концу дня;
• отечность голеностопных суставов;
• увеличение размера стопы в ширину.

Подробнее о плоскостопии

www.tiensmed.ru

Почему болят суставы?

Причин возникновения боли в суставах существует огромное количество. Первое, что можно заподозрить – травмы. Вывихи, переломы, растяжения, трещины, ушибы обязательно вызовут болезненные ощущения. А если травмы не было, а болят суставы, то это может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

• артрит (подагрический, псориатический, ревматический);
• подагра;
• артроз (гонартроз, коксартроз);
• менископатия;
• нарушения кровообращения суставов;
• остеоартроз;
• ревматизм;
• воспаление коленных сухожилий.

При некоторых болезнях могут болеть не непосредственно суставы, а другие органы, боль от которых иррадиирует в сустав. Примером таких заболеваний является тромбофлебит вен, атеросклероз сосудов, венозный застой, защемление нервов в позвоночнике и т.д.

Когда обращаться к врачу?

Немедленно обратиться за помощью следует при следующих симптомах:

• нога похолодела либо стала горячей;
• пропала чувствительность в ногах;
• изменился цвет кожных покровов – они посинели, покраснели или почернели;
• на фоне болей в суставах наблюдается ухудшение общего состояния и лихорадка;
• отечность и нарушение подвижности сустава.

В иных случаях также не следует пытаться излечиться от болей в суставах самостоятельно и обращаться к врачу при первой же возможности. Ведь переход некоторых заболеваний суставов в хроническую форму может затруднить передвижение или и вовсе обездвижить ноги.

Характеристика заболеваний, вызывающих боли в суставах ног

Артрит

Артрит – воспалительное заболевание суставов. Наиболее часто поражаются коленные суставы и стопы. Существует несколько видов артритов в зависимости от этиологии, однако для всех одинаковыми будут симптомы:

• болят суставы;
• скованность движений в суставе;
• возможна припухлость, гиперемия сустава и прилегающих тканей.

Псориатический артрит

Этот вид заболевания объединяет появления артрита и псориаза. Ему одинаково часто подвергаются мужчины и женщины в возрасте 25-45 лет. Артрит может развиться как после появления псориаза, так и до него. Наиболее частыми причинами этого недуга являются сбои нервной системы, перенесенные травмы, прием некоторых лекарственных средств, инфекционные заболевания, а также наследственность. Могут поражаться как крупные, так и мелкие суставы.

Симптомы:

• болезненность пораженных суставов;
• опухание суставов;
• скованность движений в утреннее время;
• шелушащиеся пятна красного цвета на коже;
• шрамы в виде оспин.

При тяжелом течении заболевание возможна лихорадка, миокардит, полиневриты, воспаления почек.

Лечение заболевания должно проводится одновременно у двух врачей: ревматолога и дерматолога. Полностью вылечить болезнь невозможно, однако, начав своевременную терапию можно замедлить темпы развития болезни, уменьшить проявления симптомов и избежать развитие тяжелых осложнений.

Для лечения назначают:

• НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен и т.д.);
• глюкокортикоиды (Беклометазон, Преднизолон, Дексаметазон);
• противовоспалительные средства (Сульфасалазин, Лефлуномид, Циклоспорин-А);
• био-агенты (Хумира, Ремикейд, Инфликсимаб) назначаются при неэффективности терапии другими средствами.

Кроме лечения фармацевтическими препаратами назначаются курсы специальной лечебной физкультуры.

Ревматоидный артрит

Этот вид артрита является наиболее тяжелым. В его развитии лежит нарушение иммунной системы, в результате чего иммунные клетки начинают атаковать клетки сустава, принимая их за чужеродные агенты. Наиболее часто поражается коленный и межфаланговые суставы. При запущенной болезни могут поражаться практически все суставы организма. Точных причин заболевания пока не установили.

Болезнь возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Возраст большинства пациентов – от 30 лет.

Симптомы:

• чаще всего поражаются симметричные суставы;
• припухание воспаленных суставов;
• боли, усиливающиеся к утру, и очень интенсивные до полудня;
• интенсивность болей уменьшается во второй половине дня;
• утренняя скованность суставов;
• нарушения сна;
• ухудшение аппетита;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание.

Излечиться полностью от заболевания практически невозможно. Все препараты, применяемые в терапии, устраняют симптомы болезни и предупреждают ее прогрессирование.

В составе комплексной терапии применяются:

• НПВС (Диклофенак, Пироксикам, Мовалис и др.);
• глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Преднизолон);
• препараты золота (Ауранофин, Кризанол);
• иммунодепрессанты (Купренил, Артамин);
• антимикробный препарат Сульфасалазин;
• антималярийные препараты (Плаквенил и Делагил);
• цитостатики (Азатиоприн, Метотрексант, Лейкеран, Хлорбутин).

Также назначаются физиотерапевтические методы лечения, лазерная и криотерапия.

Посттравматический артрит

Этот вид артритов возникает после перенесенного травматического повреждения сустава. Наиболее характерен такой артрит для голеностопа и коленного сустава. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, при этом группами риска являются спортсмены и лица с постоянными большими нагрузками на суставы.

Симптомы:

• болезненность и припухлость сустава;
• гиперемия тканей над суставом;
• хруст в суставе;
• ограничение подвижности.

Лечение такого артрита зависит от степени поражения сустава и включает применение медикаментозных средств (НПВС, глюкокортикоиды), массажи, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Подагрический артрит

Этот вид артрита развивается в связи с отложением солей мочевой кислоты в полостях суставов.

Подагрический артрит более характерен для мужчин в возрасте 35-50 лет. Женщины же подвергаются этому заболеванию в 55-70 лет. Причинами могут послужить нарушения обменных процессов в организме, наследственность, неправильное питание, прием некоторых лекарств и т.д. Поражаются в первую очередь мелкие суставы, в частности суставы пальцев ног.

Симптомы:

• повышенный уровень мочевой кислоты в крови;
• болезненность суставов;
• покраснение кожи над пораженным участком;
• общее недомогание с повышением температуры тела;
• боли усиливаются во время движений;
• возникновение периодических болей во всех мелких суставах;
• образование возле суставов тофусов.

Лечение включает в себя 2 направления: снятие приступа подагры и предупреждение рецидивов.

В комплексной терапии применяются:

• НПВС (Ибупрофен, Мовалис, Ревмоксикам, Целекоксиб, Индометацин и др.);
• специфический препарат Колхицин;
• препараты для снижения содержания мочевины: Аллопуринол, Урикозим, Пробенецид.
• компрессы с применением Димексида;
• физиотерапия (парафиновые обертывания, Лазеротерапия, массаж, магнитолечение);
• обязательное соблюдение диеты;
• лечебная физкультура.

Артроз

Артроз – это заболевание дистрофического характера, при котором происходит разрушение внутрисуставного хряща. Это заболевания самое распространенное среди всех болезней суставов. От артроза одинаково часто страдают и мужчины, и женщины, примерно с 30-летнего возраста. Чем старше возраст – тем выше шанс развития болезни.

Различают несколько видов артроза:

• гонартроз – поражение коленного сустава;
• коксартроз – заболевание тазобедренного сустава.

Артроз развивается вследствие нарушения внутрисуставного обмена веществ, который вызывает потерю эластичности хряща. Этому могут поспособствовать чрезмерные нагрузки на сустав, нарушения обмена веществ, наследственность, нарушения кровообращения сустава, ревматоидный артрит, подагра и т.д.

Симптомы:

• болят суставы, особенно во время движения;
• по мере усугубления болезни, интенсивность болей нарастает, вплоть до нестерпимых;
• хруст в суставах;
• нарушение подвижности сустава, вплоть до полного обездвиживания при тяжелой форме артроза;
• деформирование сустава.

Лечение артроза должно быть комплексным и включать помимо приема медицинских препаратов, физиотерапию, лечебную физкультуру, а также ортопедический режим.

Медикаментозное лечение включает:

• НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Индометацин, Целекоксиб и др.);
• кортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон);
• хондропротекторы (Хондроитин, Глюкозамин, Дона, Терафлекс, Артра, Структум);
• Диацереин.

Остеоартроз

Эта болезнь развивается довольно медленно вследствие разрушения суставных структур, повреждения хряща и изменения капсулы. Более подвержены этому заболеванию коленные и тазобедренные суставы. Болезнь встречается с одинаковой частотой у людей обеих полов после 45-50 лет.

Причинами остеоартроза являются возрастные изменения, генетическая предрасположенность, лишний вес, травмы суставов.

Симптоматика остеоартрозов слабо выражена. Иногда даже при подтверждении диагноза путем рентгенологического исследования, никаких симптомов может не наблюдаться. Боли носят не постоянный характер: в период обострения боли сильные, в период стабильности – полностью отсутствуют.

В более тяжелых случаях отмечаются:

• сильные боли ноющего характера;
• скованность движений;
• припухлость сустава;
• появление костных наростов.

Для лечения применяются препараты группы НПВС, глюкокортикоидов, хондропротекторов. Также назначается комплекс лечебной гимнастики, физиопроцедуры.

Менископатия

Хоть это заболевание менее известно широкому кругу населения, однако оно распространено не менее чем артриты и артрозы. Это заболевание характеризируется повреждением мениска коленного сустава. Причиной его развития могут послужить травмы, растяжения, чрезмерные нагрузки на колени, подагра, артрит и т.д. В зависимости от того, какой из менисков поврежден, различают медиальную и латеральную менископатию.

Симптомы:

• боль в коленном суставе, усиливающаяся во время движений;
• гиперемия коленного сустава;
• нарушения двигательной функции;
• выпот, гемартроз или киста.

Лечение менископатии может быть консервативным или хирургическим. Консервативное включает прием НПВС, глюкокортикоидов, хондропротекторов. Если такое лечение не дает результатов или же киста, выпот или гемартроз сильно выражены, то выполняют артроскопию. Эта операция позволяет удалить скопившийся выпот и восстановить мениск.

Очень много разнообразных заболеваний могут спровоцировать боли в суставах ног. Поэтому при появлении даже не значительной периодически возникающей болезненности необходимо обращаться к врачу. Это позволит вовремя начать лечение и не допустить развития осложнений.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

artrozamnet.ru

Возможные заболевания, их причины

Существует несколько патологий, при которых поражаются крупные суставы ног и болят суставы пальцев ног. Самые распространенные – это артроз (остеоартроз), артрит и подагра.

Причины остеоартроза:

Артриты вызывают:

• Нарушения обмена веществ.
• Нарушения работы желез внутренней секреции.
• Инфекционные заболевания, хламидийная инфекция.
• Переохлаждения.

Причины возникновения ревматоидного артрита до сих пор не изучены до конца. При данном заболевании иммунная система почему-то начинает вырабатывать антитела к суставным оболочкам собственного организма, вызывая их воспаление.

Причинами подагры могут быть:

Характеристика и лечение основных патологий

Из вышеописанного понятно, что если беспокоят боли в суставах ног – их лечение будет разным в зависимости от конкретной патологии и причин ее возникновения. А чтобы терапия была адекватной и эффективной, нужно вовремя обратиться к врачу, а не искать панацею в Интернете или у соседских бабушек. Врач проведет квалифицированное обследование и назначит комплексное лечение.

Рассмотрим подробнее болезни, которые чаще всего поражают суставы ног.

Остеоартроз

Остеоартроз поражает преимущественно крупные суставы: тазобедренный (коксартроз) и коленный (гонартроз).

Коксартроз

На ранних стадиях коксартроза больных беспокоят боли при ходьбе, которые распространяются на область паха. После непродолжительного отдыха все неприятные ощущения исчезают. По мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными, и каждое движение начинает доставлять дискомфорт. На третьей стадии остеоартроза тазобедренный сустав (сокращенно ТБС) теряет свою подвижность.

Гонартроз

Симптомы гонартроза также развиваются постепенно. Изначально человека беспокоят проходящие боли в области коленей, усиливающиеся после физических нагрузок. На второй стадии недуга болевые ощущения становятся более интенсивными, сустав начинает деформироваться, объем движений ограничивается. На 3 стадии колено теряет свою функцию: боль становится практически нестерпимой, подвижность резко ограничена, конечности сильно деформированы.

Поражение большого пальца

Остеоартроз первого плюснефалангового сустава по частоте возникновения выходит на третью позицию после коксартроза и гонартроза. Он может быть обусловлен врожденной деформацией большого пальца ноги или его длительной травматизацией.

На начальной стадии недуга боль в суставах пальцев ног появляется только после физической нагрузки, при движениях может возникать хруст. Постепенно боли нарастают, а хруст становится все более интенсивным. Возможна деформация стопы: первый палец отклоняется, как бы наплывая на второй. Характерное проявление болезни – выпирающая косточка на внутренней поверхности стопы. Подвижность пораженного сустава заметно снижается, больной не может носить узкую обувь или на каблуке. Часто двигательная функция утрачивается полностью – тогда приходится использовать специальные средства для передвижения (трости, костыли или ходунки).

Терапия

Лечение в первую очередь направлено на снятие болевого синдрома, воспаления и улучшение двигательной функции пораженного сустава. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде инъекций, мазей, используют различные методы физиотерапии.

Артрит

Ревматоидный артрит очень часто поражает мелкие суставы рук и ног. Недуг протекает очень тяжело, при его лечении воздействуют как на иммунную систему, так и на местный воспалительный процесс. В зависимости от состояния больного врач подбирает соответствующие препараты: иммунодепрессанты, иммуностимуляторы, НПВС.

Когда возникает воспаление и боль в суставах пальцев ног – лечебное воздействие в первую очередь должно быть направлено на устранение причины патологии. При наличии инфекционных заболеваний сначала необходимо устранить эти патологии, и только потом проводить лечение противовоспалительными препаратами.

При поражении крупных суставов ног (тазобедренного и коленного) наряду с местными симптомами артрита (боль в пораженной области, отек, покраснение кожи) часто возникают и общие симптомы интоксикации: повышение общей температуры тела, ознобы, резкая слабость, головная боль, отсутствие аппетита. Лечение в таких случаях также заключается в устранении причин артрита, уменьшения болевых симптомов и воспаления.

Подагра

Если появляется боль в суставах пальцев ног, то можно заподозрить подагру.

В процессе жизнедеятельности в печени образуются так называемые пурины, из которых химическим путем получается мочевая кислота. Обычно она выводится из организма с мочой, но при нарушении пуринового обмена часть ее остается в организме, концентрируется, и образуются соли мочевой кислоты. Они и являются причиной подагры.

Начало болезни протекает бессимптомно, но когда мочевая кислота начинает кристаллизоваться – возникают жесточайшие боли, которые могут просто изматывать больного, особенно ночью. Обычно поражается первый плюснефаланговый сустав большого пальца, который сильно припухает, краснеет и становится очень болезненным. Иногда невыносимую боль вызывает даже прикосновение к нему легкой простыни. Температура тела во время приступа подагры повышается до 37–38 градусов.

Намного реже возможно первичное поражение голеностопного или коленного сустава. В таком случае все симптомы подагрического артрита будут локализоваться именно в данных областях.

Лечение подагры довольно эффективно и направлено на снижение уровня мочевой кислоты в организме. Препараты усиливают выведение солей мочевой кислоты, и боль в суставах пальцев ног уменьшается.

Травмы

Часто боли в суставах ног являются результатом травм: повреждения связок, суставной капсулы и хряща. При травмах боль ощущается в покое и усиливается при движении, кожа краснеет, пораженная область отекает.

В течение суток после травмы на поврежденный сустав через одежду периодически накладывают лед на 15–20 минут. На следующий день следует прикладывать теплые компрессы – это способствует улучшению кровообращения и быстрому восстановлению суставных тканей. Можно воспользоваться обезболивающими мазями (Диклофенак, Индометацин). Если боль очень острая, изменены суставные контуры – это может означать вывих или перелом, в таком случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Плоскостопие

При плоскостопии быстро появляется усталость и боль в суставах ног. Для лечения необходимо отказаться от узкой обуви и высоких каблуков, делать специальные упражнения, носить ортопедические стельки.

Заключение

Какие же можно подвести итоги? Человек сам распоряжается своей жизнью и ее бесценным даром – здоровьем. Тот, кто отмахивается от первых «ласточек» болезней, игнорирует боль в суставах ног, продолжает вести привычный образ жизни и не хочет ничего менять – обречен на негативные последствия такого равнодушия. Суставные болезни часто приводят к деформации и даже полному обездвиживанию конечностей, а человек может потерять трудоспособность и радость свободы движения.

Поэтому профилактические меры нельзя игнорировать. Необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных привычек, не переохлаждаться, заниматься физическими упражнениями, чаще бывать на свежем воздухе и стараться не травмировать свои суставы. Тогда они прослужат очень долго.

Важна и наша диета: очень часто именно несбалансированный рацион становится виновником многих бед со здоровьем. Отказ от большого количества сладостей, жирных продуктов, алкоголя значительно улучшает прогноз, по сути, при любой патологии организма. В меню обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты, морская рыба, нежирное мясо, молочные и кисломолочные продукты.

Любите и берегите свои ноги, они даны нам на всю жизнь!

sustavzdorov.ru

Основными суставами нижних конечностей являются:

• тазобедренный, который соединяет тазовую и бедренную кость;
• коленный, который соединяет бедренную, большеберцовую кость и надколенник;
• голеностопный, представляющий соединение большеберцовой, малоберцовой и таранных костей;
• суставы пальцев ног и стопы.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что существует множество нарушений, следствием которых можно назвать появление боли в суставах.

Поэтому наиболее удобное их описание будет основываться на патологических состояниях, возникающих в любом из перечисленных образований, а также заболевания, характерные для определённой области.

Причины

Среди общих заболеваний, которые вызывают боли в суставах ног можно выделить следующие:

• остеоартроз;
• артрит;
• воспаление сухожилий и связок суставов;
• остеомиелит;
• поражения позвоночника;
• опухоли суставов;
• формирование остеофитов;
• бурсит;
• хондрокальциноз;
• синовиальный хондроматоз;
• диффузный фасциит;
• гемофилия.

Также боль может возникать при поражениях в конкретных суставах:

• при повреждениях собственной связки надколенника;
• при вывихах в колене, бедре, голеностопном суставе;
• при поражении ахиллова сухожилия;
• при разрыве подколенной кисты;
• при наличии плоскостопия;
• при повреждении собственных связок голеностопного сустава.

Артрит

Под артритом понимают процесс воспалительного характера в суставе, являющийся проявлением определённого системного заболевания соединительной ткани: системной красной волчанки, псориаза, аутоиммунной патологии, ревматизма, нарушения обмена веществ.

Различают острую и хроническую форму артрита. Первый вид хараткеризуется появлением резкой болезненности, отёка, повышения температуры в области сустава, а также гиперемией кожных покровов. Хроническая форма имеет медленное течение, болевой симптом вызывается только изредка и имеет низкую интенсивность.

Боль при артритах в суставах нижних конечностей в большинстве случаев имеет выраженную интенсивность. Она может возникать и при движениях, и в покое. Кроме того, состояние осложняется развитием отёков и появлением припухлости.

Кожные покровы в месте поражения приобретают красную или багровую окраску. Также увеличивается показатель местной температуры. Для артрита характерным признаком является ограничение подвижности сустава: нарушение сгибательной и разгибательной функции.

Ревматоидный артрит

Основная причина ревматоидного артрита —  автоиммунный процесс, направленный на поражение собственных клеток организма (в данном случае суставных структур). Данное заболевание имеет хроническое течение.

Воспалительный процесс сначала затрагивает мелкие суставы (стопы, кисти), затем распространяется на все образования, начиная с ног и заканчивая верхними конечностями.

Наиболее характерным признаком данного патологического состояния является симметричность поражения суставов. В областях, поражённых ревматоидным артритом, наблюдается отёчность и покраснение кожных покровов. Подвижность конечностей значительно ограничивается. Суставы приобретают специфическую веретенообразную форму.

Боли при данном заболевании могут быть периодическими или постоянными. Для данного патологического состояния не характерна резкая выраженность болевого симптома. Человек отмечает чувство скованности в течение нескольких часов после сна.

Псориатический артрит

При псориатическом поражении суставов нижних конечностей отмечается так называемое «осевое воспаление». В патологической процесс вовлекаются сразу все самые мелкие суставы пальца, происходит его покраснение, его форма меняется до сосикообразной. Для данного заболевания не характерна симметричность поражения. Боль может иметь как выраженный, так и умеренный характер.

Подагрический артрит

Первым симптомом подагры чаще всего является боль в суставе большого пальца ноги. Однако при прогрессировании патологического процесса поражается всё большее количество суставов. Данное состояние получило название полиатрита.

Приступ подагры развивается преимущественно в ночное время. Возникает боль, повышается температура, вокруг сустава, он краснеет. Мучительные, жгучие болезненные ощущения могут распространяться вверх от пальцев стопы по ноге. Продолжительность подобной атаки в среднем продолжается до нескольких недель.

Остеоартроз

В основе данного заболевания – раннее изнашивание хряща сустава. Он истончается, обезвоживается, растрескивается и теряет свойства амортизации. Всё это ведёт к развитию болевого синдрома.

При остеоартрозе чаще всего боль наблюдается в коленном и тазобедренном суставе. Однако данное патологическое состояние может возникать и в небольших суставах стоп.

Для остеоартроза характерна тупая боль, которая усиливается в дневное время, особенно при выполнении физической работы. После длительного отдыха и по утрам её интенсивность ослабевает. По мере развития остеоартроза, болевой синдром усиливается. В тяжёлых случаях болезненные ощущения могут носить постоянный характер, не ослабевать даже после отдыха.

Воспаление сухожилий и связок суставов

Для суставов нижних конечностей характерно наличие большого числа сухожилий и связок. Поэтому любые воспалительные процессы будут приводить к развитию болевого синдрома в самом суставе. Они будут возникать при совершении активных движений с участием поражённого образования. Однако при совершении пассивных движений, подобный признак будет иметь минимальную выраженность.

При надавливании на воспалённое сухожилие также будет развиваться интенсивный болевой синдром. Сопутствующим признаками можно назвать увеличение температуры кожи вокруг поражённого участка, похрустывание в суставе при осуществлении движений.

Боль при поражениях позвоночника

Синдром боли в нижних конечностях может иметь отражённый характер, и исходить из повреждённых сегментов поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Для таких суставных поражений будут характерны следующие признаки:

• болевой синдром возникает не только при  осуществлении движений, но и в состоянии покоя;
• боль не отмечается строго в области сустава, но и распространяется на другие участки, как бы пронзает ногу.

Остеомиелит

Одним из ключевых признаков данного заболевания является боль,  интенсивная по характеру, пациент при этом придаёт вынужденное положение конечности для  снижения выраженности данного синдрома. В дальнейшем может развиваться неподвижность суставов, искривление костей и укорочение поражённой конечности.

Остеофиты

Под остеофитами понимают наросты, которые образуются на поверхности хрящевой и костной ткани. Причинами подобных разрастаний являются механические нагрузки на сустав или нарушения обмена кальция. Подобные образования всегда ведут к развитию интенсивного болевого синдрома и ограничению подвижности в суставе.

Бурсит

Термин бурсит подразумевает воспаление суставной сумки, которое сопровождается скоплением в ней специфической жидкости. Основными симптомами данного патологического состояния являются: припухлость, округлая, подвижная и умеренно болезненная при прикосновении к ней.

Диффузный фасциит

При диффузном фасциите поражается соединительнотканная оболочка мышц, которые прикрепляются к суставу. Он хараткеризуется болями тянущего характера в суставе,  ограничением его подвижности, снижением силы мышц.

Плоскостопие

При данном патологическом состоянии происходят процессы уплощения свода стопы, что может являться причиной появления болезненных ощущений.

Также наблюдается развитие так называемой «свинцовой тяжести» в мышечной ткани, боль при осуществлении движений, быстрая утомляемость при ходьбе.

Лечение

Исходя из вышеописанных причин, можно сделать вывод, что лечение боли в суставах может быть разнообразным и зависит непосредственно от причин её возникновения.

Терапия в любом случае носит комплексный характер. Она направлена на снятие синдром боли, улучшение функции суставов, снятие воспалительного процесса. С этими целями используются нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты в виде аппликаций и инъекций, физиотерапия.  Данное лечение используется для устранения остеоартроза.

В борьбе с артритом сначала должны устраняться очаги инфекции (используются антибактериальные средства), и только затем назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Ревматоидный артрит требует коррекции иммунного статуса организма. Для этого могут использоваться иммуностимуляторы или иммунодепрессанты. Однако лечение всё же начинается с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Основной целью лечения подагры является снижение уровня мочевой кислоты. Препараты увеличивают выведение таких солей, и болевой синдром в суставах ног уменьшается.

При травмах суставов ног, но поражённую область необходимо сразу же  приложить лёд на двадцать минут. На следующий день показаны тёплые компрессы. Это способствует улучшению функции кровообращения, быстрому восстановлению функции сустава. Также эффективны обезболивающие мази: Индометацин, Диклофенак.

Профилактика

Для профилактики заболеваний суставов необходимо избегать физических перегрузок, следить за питанием (в противном случае может возникнуть подагра), носить удобную обувь, использовать специальные кремы для стоп, избегать переохлаждений. При подозрении на какие-либо патологические изменения необходимо срочно обращаться за помощью к специалисту, ведь на ранних сроках терапия имеет максимальную эффективность.

Таким образом, боль в суставах имеет множество причин, причиной которых могут являться как общие заболевания организма, так и патологические состояния, возникающие непосредственно в данных структурах. Исходя из этого, специалист подбирает лечение, которое является индивидуальным для каждого пациента и носит комплексный характер. Стоит также помнить о профилактике.

spina-systavi.com

Травмы суставов

В результате неудачного приземления на ногу или удара могут травмироваться костные и хрящевые ткани. Травма стопы не всегда очевидна. При повреждении хрящей или неполном переломе кости боль может быть слабо выраженной, а отек незначительным.

Подвижность стопы ограничивается не во всех случаях. При заболеваниях костей и суставов к травме может привести совершенно обычное действие, например, сдавливание ноги при шнуровании ботинка.

Человек может не обратить внимание на причину болей в стопе и не посетить травмпункт. Для того, чтобы исключить возможность травм, нужно провести рентген стопы. Артроз приводит к хрупкости хрящей, которые легко могут раскалываться от давления. Остеопороз вызывает хрупкость костей, которые ломаются даже от обычных действий.

Особенно распространены травмы на почве этих двух недугов у пожилых людей.

При патологических изменениях хрящей и костей заживают травмы долго, часто с осложнениями. Для того, чтобы уберечься от повреждений стопы, нужно использовать удобную обувь с нескользящей подошвой. В ботинке должна быть крепко и надежно зафиксирована голень. Боль в голеностопном суставе может быть вызвана:

• растяжением или разрывом связок;
• вывихом или подвывихом;
• неполным переломом, трещиной кости;
• гематомой в области сустава.

Самостоятельно без рентгена определить мелкие травмы невозможно. Чтобы исключить растяжение, ушиб, подвывих и неполный перелом, нужно обратиться к хирургу. В результате неправильного восстановления костей, связок и сустава могут возникнуть неприятные осложнения, которые будут провоцировать постоянную боль и ограничение подвижности стопы.

Заболевание костей

Нехватка витаминов D, Е и кальция приводит к изменению костных структур. При остеопорозе пострадавшего беспокоят боли поначалу при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя. При надавливании на пораженную остеопорозом кость боль усиливается. Группа риска по этому заболеванию:

• беременные женщины, которые несут большие затраты минеральных веществ на формирование плода;
• пожилые люди;
• страдающие от заболеваний паращитовидных желез и других органов эндокринной системы;
• пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни;
• лица, страдающие ожирением;
• те, кто потребляет недостаточно кальция, витаминов D, Е или страдает от дисбактериоза кишечника;
• люди, которые регулярно испытывают большую нагрузку на стопы, работают стоя.

Остеопороз многократно увеличивает возможность переломов и трещин костей, поэтому нужно быть особенно осторожным и не допускать травмоопасных ситуаций. Для коррекции обмена веществ назначаются комплексные витамины, физиотерапия. Эффективный подход к остеопорозу заключается в обследовании и выявлении причины изменения костей. Обнаружить остеопороз можно с помощью рентгена или компьютерной томографии. При выявлении предрасполагающих к остеопорозу заболеваний первоочередное внимание следует уделить именно их устранению.

Заболевания суставов и связок

Сильные боли в суставах может вызывать бурсит – воспалительный процесс в суставной сумке между костями плюсны и фаланг пальцев. Болевые ощущения при этом заболевании локализованы в передней части стопы, в месте суставного сочленения. Визуально можно обнаружить увеличение сустава в объеме, деформацию, покраснение кожных покровов. Для снятия боли назначаются анестезирующие, стероидные и противовоспалительные препараты.

Если болит сустав на стопе преимущественно по утрам, можно заподозрить ревматоидный артрит. Обычно заболевание начинается с крупных суставов, но встречаются пациенты, у которых сначала поражаются мелкие суставы. При ревматоидном артрите прогноз не утешительный. Помимо болевого синдрома, заболевание сопровождается повышением температуры, мышечной слабостью и быстрой утомляемостью. На настоящий момент медицина умеет только приостанавливать развитие артрита, но не может полностью его устранить. Лечением артрита занимается ревматолог. Хруст и болезненность в суставе может быть признаком артроза. Это патологический процесс, который возникает в хрящевой прокладке между костями.

В результате нарушения кровоснабжения хрящ становится более жестким, не может эффективно амортизировать движение. Внутри суставной сумки уменьшается количество жидкости, начинается воспаление сустава. Без лечения заболевание приводит к полному ограничению подвижности и сильным болям. Средства народной медицины не оказывают практически никакой помощи при артрите и артрозе. Чаще всего от артроза стопы страдают женщины после 55 лет, изменения гормонального фона после менопаузы провоцируют недостаток влаги в хрящевых тканях.

По статистике наиболее распространен артроз большого пальца, поскольку на него идет большая нагрузка в течение дня. Сустав деформируется, после физической нагрузки возникает боль и хруст. Область сочленения костей опухает, кожа краснеет. Человек не может использовать ногу в качестве опоры, поскольку надавливание приводит к усилению болевых ощущений. Заболевание на начальных этапах не препятствует ходьбе, но по мере развития приходится пользоваться тростью.

Точно установить причины болей в стопе поможет врач. Воспаление или травма связок стопы приводит к болезненности, особенно при движении. Стопы ног оснащены мощным связочным аппаратом. При повторяющихся травмах, например, микроразрывах, может возникнуть лигаментит. Связки окружают стопу с разных сторон, поэтому боль может быть локализована сбоку, на подъеме или в месте сочленения с голенью. Голеностопный сустав часто страдает от лигаментита. Заболевания связок диагностируются с применением не только рентгена, но и УЗИ, поскольку связки относятся к мягким тканям.

Для терапии лигаментита могут потребоваться антибиотики, если воспалительный процесс вызван бактериальной инфекцией. Патологическое изменение тканей связок, лигаментоз приводит к потере эластичности и окостенении. Наиболее подвержено лигаментозу ахиллово сухожилие, которое крепится к пяточной кости.

Физиологические причины

Однократно или периодически боль в суставе может появляться из-за переутомления и перенапряжения. Этому способствует непривычно большая нагрузка или ношение неудобной обуви. При наследственной предрасположенности или ранее перенесенных травмах возможна реакция на перемену погоды, атмосферного давления. Дискомфорт возникает и в состоянии покоя, и при опоре на ногу.

Для собственной безопасности до постановки диагноза нельзя использовать разогревающие процедуры, применять горячие ванночки для ног и мази с согревающим эффектом. Если в суставе имеется воспалительный процесс, нагревание усилит боль. Расширение сосудов может способствовать попаданию инфекции в кровоток. Чтобы уменьшить боль, можно приложить ледяной компресс и принять любое ненаркотическое обезболивающее средство, например, Парацетамол. Нагрузку на ногу стоит временно ограничить, при необходимости воспользоваться тростью. Лечение боли в суставах проводит остеопат, ревматолог и хирург.

При посещении лечащего врача нужно указать характер болевых ощущений, время их возникновения и сопутствующие этому обстоятельства. Самостоятельно лечить сустав стопы, не зная причину, опасно и неэффективно.

zdorovyestopy.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Боли в голеностопе причины лечение Болит сустав на ноге Опухает голеностопный сустав причины Снять воспаление суставов От чего болит большой палец на ноге Воспаление сустава на Воспаление суставов ног Суставная боль в ногах