Операция при артрозе коленного сустава

Артроз – тяжелое заболевание, являющееся хроническим. Больше всего страдают от этого заболевания женщины пожилого возраста. Однако часто подвержены это заболеванию и мужчины, встречается оно у молодежи и у спортсменов.

При артрозе происходит деформация пораженного сустава и атрофация прилегающей мышечной ткани и суставного хряща.

Причины артроза могут быть разными, среди основных выделяют:

возрастные деформации;

малоподвижность человека;

последствия травм и значительных физических нагрузок;

ожирение, сахарный диабет;

неправильное питание;

алкоголизм.

Самым распространенным является артроз коленного сустава, часто поражает заболевание тазобедренный сустав, реже стопы и фаланги кистей рук, крайне редко встречается артроз нижнечелюстного сустава.

Лечение артроза требует серьезного внимания и постоянной консультации врача. Сложность этого заболевания состоит в том, что вылечить артроз раз и навсегда практически невозможно, но реально приостановить болезнь.

Как понять, что начинается заболевание:

На первых этапах болезни появляется периодическая ноющая боль конкретного сустава;

2.Громкий хруст суставов, сопровождающийся приступами боли и мышечными спазмами. Появление этого симптома свидетельствует о том, что хрящевая ткань сустава истощилась значительно, началась деформация сустава;

3.Движения становятся более скованными, причиняют боль. При возникновении этого симптома, специалист может предположить, что больной сустав обрастает костными наростами – остеофитами;

Значительная деформация сустава, припухлости.

Врачи выделяют три стадии в развитии болезни;

1.При первой стадии артроза операция не нужна. В большинстве случаев в начале болезнь развивается незаметно, имеют место лишь непродолжительные приступы боли и тяжести в суставах, которые можно списать на усталость и нагрузки;

2.На второй стадии появляются первые признаки разрушения сустава, начинают нарастать остеофиты. Боль приобретает регулярный характер и значительно усиливается;

3.При третьей стадии артроза происходят необратимые изменения. Сустав деформируется значительно, начинает опухать и выпирать, уже болит не только сустав, но и вся нога или рука. Если не на этой стадии не провести необходимое лечение артроза, сустав полностью разрушится, движения в этом участке будет невозможно, произойдет деформация скелета.

На этой стадии развития артроза операция малоэффективна т.к. кости срастаются неестественным образом.
Если человек осознал, что у него та или иная стадия болезни необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение артроза может затянуться на долгие месяцы или даже годы. Значительное внимание уделяется физическим особенностям конкретного человека, осложнить лечение может избыточный вес пациента, сахарный диабет, травмы, аллергии.

Способы лечения артроза:

Уменьшение физических нагрузок, особенно на больной сустав;

Обезболивающие препараты, и препараты снимающие воспаление (мази, гели), реже гормональные препараты;

В некоторых случаях развития артроза операция назначается пациенту уже на второй стадии болезни. Но хирургический метод лечения относится к крайним мерам.

Наряду с указанными методами обычно применяется физиотерапия. Некоторые пациенты ей пренебрегаю, делая ставку на медикаментозное лечение, однако при грамотном сочетании методы лечения могут приносить отличные результаты.

К физиотерапии относят:

Магнитотерапию;

Лазеротерапию;

Ультразвук;

Электрофорез;

Лечебные минеральные и радоновые ванны;

Грязелечение.

Не стоит забывать и о народной медицине. Полностью избавить от заболевания она не в силах, но дает возможность доступными средствами значительно облегчить боль, снять воспаление, опухлости. В домашних условиях широко применяется лечение травами, такими как одуванчик, алоэ, семена горчицы, можжевельник, календула. Регулярные примочки и компрессы помогут уменьшить страдания и победить болезнь.

московский-доктор.рф

Продолжая тему лечения артрозов, давайте поговорим об артрозе коленных суставов (гонартрозе) — при лечении именно этого заболевания приходится сталкиваться с громаднейшим количеством диагностических и терапевтических ошибок.

Артроз коленного сустава (гонартроз), как правило, протекает несколько легче, чем коксартроз, и реже приводит к инвалидности. Чаще других болеют женщины — полные и те, у кого выражено варикозное расширение вен нижних конечностей. При этом артроз обычно поражает оба колена, но бывает, что долгое время боли ощущаются только в одном суставе.

Начинается заболевание исподволь, с незначительных болей при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Иногда боль возникает, если человеку долгое время приходится простоять. При опухании колена (синовите) может нарушаться отток крови и возникает болезненность икр. Особенно сильно «крутит» икры по ночам.

Постепенно сустав деформируется, а боли усиливаются. Уменьшается возможность нормально сгибать ногу. При попытке согнуть колено «до упора» возникает хруст и резкая боль в суставе. Кроме того, на третьей стадии болезни пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. Больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах. Часто развивается о-образные искривления ног («ноги колесом»), реже — х-образные искривления.

Общая картина болезни и внешний вид суставов в запущенной стадии гонартроза настолько характерны, что поставить правильный диагноз не составляет труда. Однако и привести в порядок сильно деформированные суставы, как правило, уже невозможно. Лечение нужно бы начинать раньше, но на первых стадиях болезни и врачи часто умудряются не заметить гонартроз, да и больные редко обращаются за помощью вовремя. Вдобавок гонартроз нередко сочетается с другими поражениями коленного сустава, и одна болезнь как бы накладывается на другую, что осложняет диагностику.

Так, гонартроз зачастую протекает параллельно с менископатией коленных суставов, которая выражается надрывом или ущемлением менисков. Во многих случаях менископатия даже становится одной из причин артроза. А как это происходит, рассмотрим внимательнее, тем более что менископатии достаточно распространены и нередко поражают людей молодого возраста.

Особенно страдают от этого заболевания профессиональные спортсмены. У молодых людей менископатия проявляется, как правило, остро. Во время неудачного движения происходит повреждение мениска, возникает резкая боль и колено отекает. Если сразу в этот момент или хотя бы в течение ближайших трех дней провести репозицию — вправление мениска мануальными приемами, то есть шанс, что повреждение пройдет без последствий. Однако в большинстве случаев в наших поликлиниках менископатию пытаются лечить не мануальными манипуляциями, а лекарствами и физиотерапией. В результате боль и отек удается частично снять, но ущемление мениска приобретает хронический характер. Суставные поверхности колена оказываются неидеально подогнанными друг к другу, меняется перераспределение нагрузки в суставе, что со временем и приводит к артрозу.

Иногда менископатию лечат радикально — удаляют травмированный мениск оперативным путем. Несомненно, бывают ситуации, когда подобная операция необходима (например, когда ущемление одного и того же мениска повторяется 2 — 3 раза), однако считаю, что в большинстве случаев первичное повреждение мениска нужно пытаться вылечить терапевтическими методами.

Хотя операция и приводит к быстрому восстановлению функций поврежденного сустава, но в дальнейшем отсутствие в колене мениска способствует развитию того же артроза.

У людей старшего возраста менископатия протекает несколько иначе, чем у молодых. Она, как правило, приобретает хронический характер. Ущемления возникают чаше, но выражены менее остро, не такой сильной болью. К тому же во многих случаях у пожилых людей менископатия не провоцирует появление артроза, а, наоборот, является следствием тех возрастных изменений, которые уже произошли в суставе. Зачастую вообще крайне сложно диагностировать однозначно — артроз или повреждение мениска у пожилого человека, так как различные повреждения коленного сустава «наслаиваются» друг на друга.

В таких случаях лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение артрозных проявлений. Ниже мы разберем основные методы лечения гонартроза.

А. Лекарственные средства в таблетках, свечах, инъекциях

1. Нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак, индометацин, пироксикам, ибупрофен, флексен.

С назначения препаратов этой группы большинство врачей начинает лечение любых суставных заболеваний.

При гонартрозе противовоспалительные средства используются в тех случаях, когда необходимо устранить отёк и припухание сустава, то есть снять воспаление. Сами по себе противовоспалительные препараты не могут излечить артроз, но способны существенно облегчить состояние пациента и уменьшить суставную боль в период обострения болезни.

А значит, устранив обострение артроза с помощью этих лекарств, мы сможем затем перейти к другим лечебным процедурам — скажем, массажу, физиотерапии, гимнастике — которые из-за боли и отёка были бы невозможны.

Однако внимание! Нежелательно применять противовоспалительные препараты при гонартрозе длительно, больше 2 — 3 месяцев, из-за риска развития побочных эффектов от их приема.

2. Хондропротекторы (глюкозамин и хондороитинсульфат) — препараты для восстановления хрящевой ткани.

Глюкозамин и хондроитинсульфат относят к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Это самая полезная группа препаратов для лечения артрозов. В отличии от НПВП хондропротекторы не столько устраняют симптомы остеоартроза, сколько воздействуют на «основание» болезни, хотя «работают» глюкозамин и хондроитинсульфат по-разному и каждый выполняет свою, особую задачу.

Совместное применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.

Хондропротекторы абсолютно бесполезны при третьей стадии артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Повлиять же на костные деформации или вырастить новую хрящевую ткань с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно. Да и при первой — второй стадиях артроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2 — 3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит полгода-год, хотя реклама глюкозаминами и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки. Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов чудесного лекарственного исцеления артроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух — трех десятков таблеток.

Итак, как же использовать глюкозамин и хондроитинсульфат для достижения максимального лечебного эффекта? Во-первых, их лучше применять вместе. Хотя глюкозамин и хондроитинсульфат дают неплохой результат и по отдельности, польза от их комплексного применения будет несомненно выше. Они дополняют и усиливают возможности друг друга.

Во-вторых, хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, как минимум дважды в год. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.

Кроме того, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, нужно обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных доз препаратов на протяжении всего курса лечения. Достаточная ежедневная доза глюкозамина составляет 1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата — 1000 мг.

Длительность курса лечения глюкозамином и хондроитинсульфатом может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам 2 варианта: либо сорокадневный цикл каждые полгода, либо один раз в 3 месяца, но курсами по 20 дней. То есть так или иначе прием глюкозамина и хондроитинсульфата рекомендуется проводить примерно 80 дней в году на протяжении минимум 3 — 5 лет.

Внимание! При выборе хондропротективных препаратов также обращайте внимание не на рекламу, а на состав и дозу активного вещества в лекарстве. Имейте в виду, что стоимость одних и тех же препаратов, выпускаемых под разными названиями, может различаться в 5 — 10 раз.

3. Сосудорасширяющие средства — пентоксифиллин (он же трентал), ксантинола никотинат(он же теоникол), никошпан.

При гонартрозе почти всегда происходит застой крови в области сустава, из-за чего нередко возникают ночные «распирающие» боли. В этих случаях прием сосудорасширяющих препаратов оказывает выраженный положительный эффект, снимая спазм мелких сосудов ног и восстанавливая кровообращение в суставе. Особенно полезно применять сосудорасширяющие препараты в сочетании с хондропротекторами. В этом случае хондропротективные питательные вещества проникают в сустав легче и в большем количестве, к тому же активнее циркулируют в нем.

Б. Внутрисуставные инъекции

1. Внутрисуставные инъекции кортикостероидных гормонов — кеналог (триамцинолон), дипроспан (бетаметазон), флостерон (бетаметазон), гидрокортизон.

Применение этих инъекций при гонартрозе имеет смысл только для подавления воспаления в суставе, которое проявляется отеком и припуханием колена. В этом случае внутрисуставная инъекция гормональных препаратов принесет быстрое облегчение. Однако необходимо помнить, что нежелательно повторять такие уколы чаще, чем 1 раз в 2 недели. Нужно также знать, что первая инъекция принесет больше облегчения, чем последующие соответственно. Если первая не дала результата, маловероятно, что его даст вторая или третья. При этом больше трех раз проводить инъекцию гормонов в один сустав вообще нежелательно — повышается вероятность побочных эффектов.

Бессмысленно делать такие инъекции тем больным, у которых уже произошла выраженная деформация костей, искривление ног, то есть в тех случаях, когда боли обусловлены не отеком и воспалением, а анатомическими изменениями сустава, разрастанием косных «шипов» — остеофитов.

2. Внутрисуставные инъекции хондропротекторов (артепарон, цель Т) и ферментов (контрикал, гордокс).

В отличие от гормонов не применяются, если есть отекание сустава, так как почти не подавляют воспаления. Но зато они хорошо действуют при начальных стадиях гонартроза, протекающего без отёка сустава (синовита). В этом случае внутрисуставные инъекции хондропротекторов способствуют частичному восстановлению хрящевой ткани. К минусу таких внутрисуставных введений можно отнести необходимость проводить лечение курсом в 5-10 инъекций; при этом каждая внутрисуставная инъекция все-таки в той или иной степени травмирует ткани сустава. В целом же автор положительно относится к этой методике, при условии, что деформация костей сустава не зашла очень далеко, и сустав еще не слишком разрушен.

3. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (препараты синвиск, остенил, ферматрон).

Внутрисуставное введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты — новый эффективный, но дорогой метод лечения гонартроза. Гиалуроновая кислота представляет собой «смазку» для сустава, по своему составу очень приближаясь к естественной смазке колена. Введенная в больной сустав, гиалуроновая кислота уменьшает трение поврежденных суставных поверхностей и улучшает подвижность колена, защищает его от физических воздействий.

Эффективность препаратов гиалуроновой кислоты очень высока при гонартрозе I (начальной) стадии, менее — при артрозе II стадии. При артрозе коленного сустава III стадии препараты гиалуроновой кислоты могут облегчить страдания больного, но скорее всего ненадолго. В обычных случаях лечение гиалуроновой кислотой проводится курсом из 3 — 4-х инъекций в каждый больной сустав. Повторяется такой курс в среднем один раз в год.

Минус препаратов гиалуроновой кислоты — высокая цена. В настоящее время цена 1 ампулы лекарства колеблется по России в пределах 80 — 90 долларов США. На курс лечения одного сустава требуется 3 — 4 ампулы лекарства, и значит, такое лечение обойдется пациенту минимум в 320 — 360 долларов.

В. Местные лекарственные средства: мази, компрессы

В силу того, что коленный сустав залегает не глубоко под кожей, при комплексном лечении полезно использовать местные средства — они улучшают кровообращение в суставе, иногда помогают устранить боль.

К одному из лучших местных средств относится димексид -жидкость, которая обладает противовоспалительным действием, помогает устранить отек сустава. Однако димексид необходимо применять осторожно, т.к. он может вызывать сильную аллергию и у особо чувствительных людей даже ожог. Перед применением нужно провести пробу на чувствительность: нанести на кожу несколько капель лекарства и посмотреть реакцию. При появлении сильного покраснения и жжения димексид лучше сразу же отменить и больше не использовать.

Хорошим рассасывающим эффектом обладают бишофит и медицинская желчь. К сожалению, они тоже достаточно аллергичны, поэтому при использовании их для компрессов надо также соблюдать некоторую осторожность. При хорошей переносимости бишофита или желчи лечение одним из этих препаратов проводится курсом из 15 — 20 компрессов через день.

Различные мази, как правило, помогают меньше, поскольку обладают не очень высокой всасываемостью, но в некоторых случаях все же могут давать относительно хороший результат. С целью облегчить страдания больных гонартрозом можно использовать согревающие мази (никофлекс, меновазин, эспол) или мази на основе противовоспалительных веществ (долгит, фастум, вольтарен-гель и др.).

Г. Физиотерапевтическое лечение

При артрозе коленных суставов оно может принести пациенту существенное облегчение.

В первую очередь автор хотел бы посоветовать лазеротерапию, криотерапию (лечение холодом), массаж и электрофорез лекарственных средств.

Эти процедуры улучшают состояние тканей и кровообращение в суставе, уменьшают воспаление и снимают болезненный мышечный спазм. Но у них есть и противопоказания. Такие процедуры нужно назначать с осторожностью людям, страдающим гипертонией и сердечными заболеваниями, при наличии опухолей (даже доброкачественных), при инфекциях и при воспалительных болезнях суставов. Кроме того, физиотерапию не назначают во время обострения артроза коленного сустава, протекающего с отёком и покраснением колена. Такое обострение необходимо предварительно ликвидировать либо приемом противовоспалительных препаратов, либо внутрисуставной инъекцией кортикостероидных гормонов, и только затем начинать физиотерапевтическое лечение.

Д. Вытяжение сустава (тракция)

Как и при артрозе тазобедренного сустава, тракция колена проводится методами мануальной терапии или с помощью тракционного аппарата. Делается вытяжение с целью развести кости, увеличив между ними расстояние и уменьшив таким образом нагрузку на сустав. Однако при лечении коленного сустава приходится воздействовать сразу на 4 соприкасающихся кости, так как коленный сустав состоит из трех сочленений, и нужно аккуратно воздействовать на наиболее поврежденное, что требует ювелирной точности и расчета нагрузки. Даже при абсолютно грамотных действиях специалиста не всегда удается добиться полного успеха, особенно если деформация костей зашла слишком далеко. Но в целом примерно в 80% случаев вытяжение сустава приносит хороший результат, особенно если сочетать его с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими воздействиями.

Е. Операция

В тех случаях, когда артроз зашел слишком далеко, выполняется операция по полной или частичной замене сустава. Операция позволяет вернуть трудоспособность даже при артрозе III-IV стадии. Однако после операции пациента ожидает долгий восстановительный период, операция достаточно дорога и трудоемка, поэтому задача врача — артролога или ревматолога помочь больному либо избежать операции, либо отсрочить ее на максимально возможное время.

• Артроз плюснефаланговых суставов
• Деформирующий артроз стопы и ее лечение
• Артроз: симптомы и лечение
• Лечение артроза лучезапястного сустава
• Деформирующий артрит и его лечение

diagnostichouse.ru

Что такое остеоартроз

Чтобы наши суставы не изнашивались слишком быстро и оконечности костей не разрушались от трения друг о друга, природой предусмотрен механизм их амортизации и смазки. На концах суставных костей находится слой специального гладкого вещества – гиалинового хряща. Весь суставный аппарат заключен в прочную суставную сумку, не допускающую его смещений. Внутренний слой суставной сумки состоит из так называемой синовиальной мембраны, которая вырабатывает специальную смазку – синовиальную (суставную) жидкость. Эта жидкость позволяет хрящевым поверхностям гладко скользить относительно друг друга, не нарушая целостности костных окончаний. В расслабленном состоянии хрящ впитывает и накапливает суставную жидкость, а при нагрузке – высвобождает, обеспечивая стабильное скольжение хрящевых поверхностей.

Но если гиалиновый хрящ в коленном суставе начинает испытывать регулярную повышенную нагрузку (например, при переносе тяжестей или при излишней массе тела), то поверхности костных окончаний в суставе начинают сближаться и даже соприкасаться. От их трения друг о друга хрящевые пластинки постепенно истирается, а затем и разрушается, сужается просвет суставной щели, появляются боль и тяжесть.

Это и есть остеоартроз. Это заболевание может возникнуть и по ряду других причин: нарушения обмена веществ, наследственные мутации, перенесенные травмы и операции сустава, плоскостопие, возрастные изменения, переохлаждения, неправильное питание, плохая экология.

Развитее остеоартроза различают в четырех стадиях – от первых незначительных проявлений в виде хруста и редких эпизодических болей до постоянной боли и полного обездвижения сустава. К сожалению остеоартроз относится к неизлечимым заболеваниям. Процессы разрушения связочно-хрящевого аппарата носят дегенеративный характер. Но это не означает, что остеоартроз не следует лечить. На каждой стадии применяются свои способы лечения и они будут тем результативнее, чем раньше пациент обратится за врачебной помощью.

Купирование болевого синдрома

Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противоспалительные препараты, анальгетики и сосудорасширяющие препараты. Эти лекарственные средства назначаются пациентам для приема внутрь, а также для наружного применения – в виде гелей, мазей, компрессов. Обычно эти препараты действуют очень быстро, но при этом они не устраняют саму причину заболевания, а лишь облегчают страдания больного, снимая болевые ощущения. Нередко эти препараты имеют ряд противопоказаний, поэтому их нужно использовать только по назначению врача.

Другим эффективным средством для устранения боли является сухое тепло. При сильных нестерпимых болях, особенно ночью, можно использовать теплую (но не горячую!) грелку или пластиковую бутылку, обернутую полотенцем. Больной ноге надо придать удобное положение и приложить грелку к больному суставу. Процедуру продолжать до облегчения болевого синдрома. С этой же целью при обострениях гонартроза можно использовать повязки или наколенники из собачьей или верблюжьей шерсти. Давно известно, что шерсть этих животных не просто отлично сохраняет тепло тела, но и обладает к тому же лечебными свойствами, помогая снимать воспалительные процессы в суставах.

Еще один эффективный способ избавления пациента от боли при остеоартрозе коленного сустава – акупунктура, или иглоукалывание. Этот метод, пришедший из древнего Китая, заключается в раздражении определенных биологически активных точек организма, заставляя его вырабатывать собственные анальгетики, не прибегая к лекарственным препаратам. С помощью акупунктуры можно уменьшить или даже вообще снять хронический болевой синдром на достаточно длительный срок.

Также для излечения боли успешно используются физиотерапевтические методы: электрофорез и фонофорез, магнитолазерная и магнитоимпульсная терапия, ультразвук, дмв-терапия.

Уменьшению боли при ходьбе способствуют различные приспособления для ортопедической коррекции – фиксирующие наколенники, ортопедическая обувь, супинаторы при плоскостопии. Кроме того, данные приспособления за счет снижения нагрузки на коленный сустав способствуют восстановлению хрящевой ткани. Однако стоит понимать, что такой восстановительный процесс занимает достаточно длительный период времени.

Лечение хондропротекторами

Хондропротекторами называют вещества, которые питают и восстанавливают поврежденную хрящевую ткань суставов. Вырастить новый хрящ с помощью хондропротекторов невозможно, но им вполне под силу остановить развитие гонартроза на I и II стадиях заболевания, когда разрушительное действие коснулось только хряща, но не костных структур под ним. Лекарственные препараты хондропротекторов применяют либо орально, либо в виде внутрисуставных инъекций. Минус инъекционного метода состоит в том, что процедуру требуется проводить многократно, что ведет к микротравмированию сустава. К тому же такие инъекции будут мало полезны при наличии воспалительного процесса в суставе.

Чаще всего для лечения деформирующего артроза из группы хондропротекторов используют хондроитинсульфат и глюкозамин. Эти препараты действуют на сустав не быстро и для получения заметного результата необходимо двух-трехкратное курсовое лечение с промежутком в 6 месяцев. Это обусловлено тем, что препараты хондропротекторов попадают в полость сустава единственным путем – через синовиальную жидкость. В хрящевой ткани нет кровеносных сосудов и внедрение хондропротекторов в хрящевые структуры происходит за счет диффузии – естественного способа питания суставного хряща.

На III и IV стадиях гонартроза лечение хондропротекторами не будет эффективным, так как на этих стадиях изменения затрагивают уже не только хрящ, но и его костное основание.

Сравнительно новым методом лечения являются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты – вещества по своему составу очень близкого к естественной синовиальной жидкости. Препарат гиалуроновой кислоты восполняет естественную смазку коленного сустава и способствует восстановлению хряща. И хотя данная процедура проводится всего трех или четырехкратно 1 раз в год, однако высокая стоимость ограничивает ее массовое применение.

Физиотерапевтические методы лечения

При остеоартрозе коленного сустава в составе комплексной терапии успешно используются и методы физиологического воздействия. Как уже упоминалось, физиотерапия используется для снятия болевого синдрома. Помимо этого физиотерапевтическое воздействие используют для устранения отеков, воспалений, а также для регенерации суставных тканей.

Для борьбы с проявлениями остеоартроза на всех стадиях используют ультразвуковую терапию, лекарственный фонофорез и электрофорез, дмв-терапию, магнитолазерную терапию, ультрафиолетовое облучение (имеются противопоказания), электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот, импульсные токи низкой частоты, бальнеотерапию.

Наряду с перечисленными способами воздействия при остеоартрозе применяется лечебный массаж, который способствует устранению отеков и снятию мышечного спазма в околосуставной области. На I и II стадиях гонартроза применяют термоаппликации торфяной или иловой грязи, озокерита, либо парафина.

Щадящая лечебная физкультура без резких толчков и вертикальной нагрузки также способна замедлить разрушение хряща в коленном суставе. Для этого идеально подойдет тренажер, имитирующий «плавный бег», без толчков и ударов. Отличным решением при данном заболевании станет плавание – в воде вес тела значительно снижается, а все движения приобретают необходимую плавность.

Очень важно следить за весом собственного тела. При заболевании гонартрозом следует кардинальным образом пересмотреть свою систему питания, сведя к минимуму употребление жиров и углеводов. Если к этому моменту имеются проблемы с лишним весом – необходимо похудеть, чтобы снизить нагрузку на коленные суставы. Поскольку заболевания хряща происходят из-за нарушений в обменных процессах, то важно наладить полноценное сбалансированное питание, чтобы максимально возможно облегчить жизнь собственным суставам. Для улучшения их питания следует увеличить в рационе количество продуктов, богатых коллагенами: студни, мармелад, рыба лососевых пород, морепродукты, фрукты и овощи, причем желательно в свежем виде, зелень.

Оперативное лечение

Когда консервативные методы лечения остеоартроза коленного сустава не дают желаемого результата, применяют оперативное хирургическое лечение. Существует несколько видов операций, выполняемых на разных стадиях гонартроза для сохранения функциональности коленного сустава:

1. Остеотомия – это рассечение кости сустава (или искусственный перелом), а затем сложение участков кости в правильном положении. В правильном – значит в таком положении, в котором внутрикостная нагрузка на сустав будет минимальна. Остеотомия применяется на II и III стадиях заболевания и позволяет сохранить функциональность сустава примерно на 5 лет.
2. Артродез применяется на III стадии заболевания и состоит в фиксации костей сустава специальными крепежными приспособлениями. В результате такой операции подвижность сустава теряется, кости срастаются, но при этом исчезает болевой синдром и нога сохраняет опорную функцию.
3. Артропластика помогает восстанавливать подвижность сустава. На поврежденные участки хряща устанавливаются заменители из искусственных материалов, в результате чего заново моделируется внутренняя поверхность сустава и восстанавливается его функциональность.
4. Эндопротезирование проводят на IV стадии заболевания, когда другие методы уже неэффективны. Эта операция состоит в частичной или полной замене больного сустава на искусственный при полном разрушении суставного хряща. Эндопротезы изготавливаются индивидуально из керамики, полиэтилена, металлических сплавов, эти материалы не вызывают отторжения организмом.

moisustavy.ru

Содержание

1. Механизм развития
3. Основные этапы лечения
4. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
5. Хондропротекторные лекарства
6. Гели и мази
7. Растворы Димексида и медицинской желчи
8. Рецепты народной медицины
9. Дополнительные меры
10. Операция при гонартрозе
11. Уколы в коленный сустав

Гонартроз — артроз, остеоартроз или деформирующий артроз коленного сустава – это названия одной патологии. Представляют собой дегенеративно-дистрофическую перестройку сустава с разрушение хряща, его деформацией и потерей функции.

Каскад патологических изменений начинается именно с хряща, который покрывает и защищает суставные поверхности. Играет важную роль в предотвращении чрезмерного трения и обеспечивает плавное движение. Нарушение его структуры неизбежно приводит к патологически необратимым процессам, уменьшает подвижность конечности, провоцирует мучительные боли.

Считают, что основная причина болезни — отложение чрезмерного количества солей, однако это не совсем так. Первопричиной является нарушение питания хрящевой ткани с последующим изменением его структуры. Происходить это может по следующим причинам:

• Возрастные изменения;
• Повышенных физических нагрузок или травмирования (гонартроз в раннем возрасте, чаще является следствием спортивных травм);
• Повышенная масса тела, в результате чего происходит постоянное давление на хрящи, суставы;
• Патологические процессы воспалительного характера, развивающиеся в колене;
• Как следствие врожденных нарушений нижних конечностей.

Клиническая картина болезни не отличается обширной симптоматикой, длительное время пациент не имеет жалоб. Первый признак — развитие болевого синдрома, который проявляется не сразу. Первое время боль ощущается только после физической нагрузки или длительной ходьбы, поэтому часто воспринимается как переутомление. Болевые ощущения усиливаются ближе к вечеру, проходят после отдыха, что также не всегда вызывает подозрения.

Далее, присоединяются выраженные изменения — появляется болевой синдром при подъеме по лестнице, скованность по утрам, трудно согнуть ногу. Ко всем признакам присоединяется хруст, скрип или щелчки в суставе. Чаще всего именно на этом этапе пациенты обращаются за помощью к врачу.

Механизм развития

Основные этапы лечения

Терапия заболевания требует много времени и усилий. Не пытайтесь сами установить диагноз, а тем более назначать самостоятельно лекарства.

Артрозное поражение может развиваться и при других болезнях, имитируя гонартроз. Поэтому важно перед лечением убедиться в правильности диагноза. Только в этом случае будет эффект от лечения.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — традиционно назначаемые препараты, позволяют снять воспаление, снизить болевой синдром. Наиболее известные средства, относящиеся к данной группе: Диклофенак, Вольтарен, Артротек, Ибуклин, Аркоксия, Целекоксиб.

Лечение начинают с этой группы, ведь не устранив воспалительный процесс и боль, невозможно будет использовать другие методы лечения — физио, ЛФК, лечебный массаж. Также длительный воспалительный процесс сам по себе является разрушительным для сустава. Постепенно в кровь выбрасываются все более сильные медиаторы воспаления. Организм рано или поздно подключает аллергический ответ на продукты воспаления.

Таким образом, в суставе начинают существовать два процесса воспалительный и аллергический, что негативно сказывается на питании и восстановлении хрящевой ткани. Непродуктивный воспалительный процесс необходимо подавить – это принесет только пользу суставу.

Курс лечения НПВС короткий, в среднем составляет около 7-10 дней. Снять воспаление и избежать побочных эффектов этого достаточно. Также они могут маскировать течение заболевания — снижать его остроту, за счет чего складывается обманчивое впечатление о выздоровлении. А гонартроз продолжает прогрессирование, ухудшая состояние хрящевой ткани.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются в комплексе с другими препаратами, но они не лечат саму патологию, а устраняют только симптоматику и позволяют больному лучше себя чувствовать и легче переносить дальнейшее лечение.

Хондропротекторные лекарства

На следующем этапе подключаются хондропротекторы. Эта группа является симптоматической, имеет пролонгированное действие. Чаще всего назначают Структум, Дона, Артра, Терафлекс, Алфлутоп. Они применяются в комплексной терапии и профилактике дегенеративно-дистрофических нарушений. Основные действующие компоненты — глюкозамин и хондроитин сульфат – важные составляющие хрящевой ткани.

Назначение хондропротекторов связано с их возможностью не только устранять признаки патологии, но и положительно влиять на хрящевую ткань, увеличивать выработку синовиальной жидкости, тормозить процесс разрушения.

Такие лекарства считаются незаменимыми в терапии артрозов первой степени, но преувеличивать их возможности не стоит.

При третьей стадии их применение будет нецелесообразно. Последние стадии гонартроза характеризуются масштабным разрушением ткани хряща, поэтому даже самый дорогой и современный препарат не сможет его восстановить, а также ликвидировать деформацию.

Также у хондропротекторов отсроченный результат. Действуют они медленно и для реального результата необходимо несколько курсов. В незапущенных случаях удается восстановить поврежденные участки хряща, возвратить суставу прежний объем движений и снять боль. Деформирующие изменения хондропротекторы уже не изменят.

Гели и мази

Никакая мазь не уберет патологию и тем более не вылечит. Местная терапия позволит снизить проявления патологического процесса, уменьшить болевой синдром, снять отечность, дает возможность получить облегчение.

При деформирующем артрозе, который не сопровождается синовитом (воспаление с одновременным скоплением секрета в суставной полости) возможно применение мазей согревающего типа, которые улучшат кровообращение. Известные местные средства — это Эспол, Меновазин, Вирапин. Они являются местноанестезирующими и редко провоцируют побочные эффекты.

В комплексе с НПВС рекомендуются и мази той же группы, например, Фастум, Долгит. Их разрешено использовать при синовите. Эффективность местного лечения недостаточно результативна, так как кожа способна пропускать не более 7% действующего вещества мази, что крайне мало.

Растворы Димексида и медицинской желчи

Являются разновидностью местной терапии и обладают большей эффективностью по сравнению с мазями. Популярен раствор Димексида и медицинская желчь.

Димексид обладает анестезирующим и противовоспалительным действием, разрешен к использованию для детей в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Диметилсульфоксид — действующий компонент, имеет достаточно высокую проницаемость в слои кожи, поэтому обладает хорошим противовоспалительным эффектом.

Медицинская консервированная желчь — натуральное средство, выпускается в виде эмульсии. Основной компонент — выделяемая печенью желчь крупного рогатого скота. Действие препарата направлено на устранение воспаления и уменьшение боли. Можно применять длительным курсом — до 4 недель, переносится хорошо, возможно использование в период беременности.

Бишофит — это природный минерал, содержащий хлоридно-магниевый комплекс, йод, железо. Выпускается в виде раствора в бутылочках. Стоит недорого. Используется в качестве компресса на ночь, количество процедур 10-15, через день. Умеренно снимает воспаление, снижает болевые ощущения. Хорошо переносится, случаи развития аллергической реакции не известны.

Рецепты народной медицины

1. Свежие листья березы пропустить через мясорубку или мелко порезать, приложить на ночь к пораженному колену и обернуть платком. Процедуру проводить в течение 14-20 дней;
2. Свежие растения череды, в количестве 100 грамм, измельчить и залить кипятком в размере 500 мл, настоять несколько часов. Принимать по столовой ложке 2-3 раза в день;
3. Листья лопуха (молодые и свежие) измельчить и прикладывать к колену перед сном. Так, необходимо не менее 15 процедур;

Народные методы — это неплохое дополнение к основной терапии, но никак не может восприниматься как единственный метод лечения.

Дополнительные меры

Проверены временем и хорошо помогают следующие вспомогательные методы лечения:

• ЛФК, лечебная физкультура или гимнастика, позволяющая укрепить мышечную мускулатуру и улучшить амплитуду движений;
• Физиотерапия. Чаще назначается УВЧ, электрофорез, магнитолечение, грязевые ванны. Они помогают усилить кровоток и лимфообращение, снизить воспалительный процесс, увеличить эффективность местных лекарственных средств;
• Лечебный массаж. Показано в период ремиссии. Улучшает кровообращение, расслабляет мышцы, повышает защитные функции организма.

Физическая активность не просто является дополнительным методом терапии, но и не менее важным, чем лекарственное воздействие.

Операция при гонартрозе

Прибегают к операции в крайних случаях, когда другие способы не дали результата либо в запущенном случае, когда пациент поздно обратился к врачу и уже нет смысла терять время на прием медикаментов.

В настоящее время широко используется артроскопия — это менее травматичная процедура, позволяющая устранить разрушенные части сустава и вернуть больному возможность нормально передвигаться. Рекомендуется она на ранних стадиях, когда деформация не столь выражена. Радикально справиться с проблемой она не в состоянии. Ее задача — продлить жизнеспособность колена, особенно, у молодых пациентов.

Уколы в коленный сустав

Внутрисуставные инъекции являются экстренной помощью. Применяются с целью быстрого устранения болевого синдрома, что не сделают другие медикаменты. К сожалению, ими злоупотребляют и прибегают чаще, нежели это в действительности необходимо.

В большинстве случаев для инъекции выбирают Целестон, Дипроспан — кортикостероиды. Отрицать их эффективность сложно, они быстро достигают цели, подавляют очаг воспаления и боль.

Кортикостероиды действуют симптоматически — убирают клиническое проявление, но никак не лечат саму патологию. Помимо этого, они не могут улучшить состояние хряща и тем более, приостановить разрушающие процессы.

Поэтому ни в коем случае нельзя прекращать основную терапию после проведения инъекции кортикостероидов.

Также широко применяют инъекции в сустав гиалуроновой кислоты. Популярны — Гиалган, Остенил, Коксартрум. Они способствуют разведению трущихся костных поверхностей и снижению боли при ходьбе.

Впервые препараты гиалуроновой кислоты появились 15 лет назад под названием «жидкий имплантат». Никакого отношения к искусственному суставу они не имеют. Их основная функция заключается в имитации синовиальной жидкости, которая уменьшается при развитии дегенеративно-дистрофических изменений.

При введении гиалуроновой кислоты на поверхности хряща появляется своеобразная пленка, позволяющая предотвратить чрезмерное трение, повреждение и улучшить скольжение. Таким образом, можно замедлить разрушение и деформацию. Необходимо проводить не менее трех инъекций, делая перерыв в 7-10 дней между каждой.

Гиалуроновая кислота быстро разрушается, и не оказывает результат при ярко выраженном воспалительном процессе. Бесполезно вводить ее при артрите. Предварительно надо купировать воспаление — отечность, боль, и только потом приступать к курсу хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты.

artrozmed.ru

Содержимое:
1. Виды хирургических операций при гонартрозе
2. Замена сустава при артрозе коленного сустава
3. Послеоперационное лечение артроза колена

Дегенеративные изменения хрящевой ткани и серьезная деформация колена могут привести к необходимости хирургического вмешательства. Обычно операция на колене необходима пациенту при диагностировании у него гонартроза 3 степени, при условии сильного болевого синдрома может быть рекомендовано проведение оперативного вмешательства и на 2 стадии заболевания. Операция при артрозе коленного сустава является крайней мерой и осуществляется, если все остальные методы лечения не дали результата.

Виды хирургических операций при гонартрозе

Существует несколько основных методов хирургической терапии заболевания колена. Каждый из способов отличается методикой проведения операции, а также ее результатами. Хирургическое лечение артроза коленного сустава может проходить следующим образом:

• Артродез. Суть процедуры сводится к полному удалению суставной ткани с последующим сращиванием между собой бедренной и большой берцовой кости и надколенника. Этот способ является наиболее радикальным, но в настоящее время применяется крайне редко, так как приводит к ограничению подвижности пациента.

• 

  Артроскопический дебридмент. Оперативное лечение артроза коленного сустава таким способом используется в основном на 2 стадии развития заболевания. С помощью артроскопического дебридмента удается устранить болевой синдром, который не удается снять препаратами НПВС. С помощью артроскопа из полости поврежденного сустава извлекают омертвевшие частицы. Недостатком артроскопического дебридмента является временный эффект, который наблюдается при проведении этой процедуры (1-2 года).

• Околосуставная остеотомия. Во время этой операции при артрозе коленного сустава хирург подпиливает кости и выставляет их под измененным углом. Таким образом, смещается центр тяжести и изменяется нагрузка на хрящевую ткань. На данный момент околосуставную остеотомию также практически не используют, по причине высокой сложности проведения и длительного процесса реабилитации. Положительный эффект имеет временное значение.
• Эндопротезирование. Эта операция коленного сустава при артрозе имеет наиболее длительное воздействие среди аналогов. Болевые ощущения и неудобства устраняются на 20-25 лет. Все остальные методы значительно уступают эндопротезированию в результативности.

Замена сустава при артрозе коленного сустава

Эндопротезирование или замена коленного сустава при артрозе коленного сустава является одним из прогрессивных методов терапии пациента. Во время эндопротезирования у больного иссекаются поврежденные части хрящевой ткани и кости, а вместо них устанавливается протез. Преимуществом эндопротезирования является:

• Полное восстановление двигательных функций человека.
• Малый срок реабилитации.
• Долгий срок службы протеза (25-30 лет).

В качестве недостатков протезирования коленного сустава при артрозе можно выделить только один фактор: высокая стоимость. Качественное эндопротезирование обойдется пациенту в зависимости от выбранной клиники от 40 до 100 тыс. руб.

Послеоперационное лечение артроза колена

Операция на коленном суставе при артрозе 3 степени может потребовать полной или частичной замены колена. Сразу после ее проведения пациента переводят в палату интенсивной терапии. Дренаж убирают через 1-2 суток после того, как заканчивает выделять раневой секрет. Болезненные ощущения являются неизбежным спутником таких операций. Чтобы облегчить самочувствие пациента ему назначают обезболивающие медикаменты, могут применяться специальные охлаждающие средства. Эндопротезирование коленного сустава из-за артроза потребует от пациента пройти курс реабилитации.

Самостоятельно передвигаться после оперативного вмешательства можно начинать на 2-3 сутки. А уже через 10 дней при благоприятном прогрессе пациента переводят в реабилитационный центр. Хирургическое лечение артроза третьей степени с заменой суставной ткани не требует проведения дополнительной медикаментозной терапии в дальнейшем после полного восстановления пациента.

Если операция носила консервативный характер, для пациента потребуется терапия, направленная на восстановление суставной ткани и предотвращению дальнейшего развития дегенеративных изменений. Лечение артроза коленного сустава после операции может потребовать применения следующих препаратов:

• НПВС. Негормональные средства, предназначенные: для снятия воспаления и уменьшения болевого симптома.
• Гормональные средства. Их применение может дать устойчивый эффект, но также дать определенные побочные результаты, поэтому их назначают с крайней осторожностью.
• Ношение бандажа. Это особенно необходимо для пациентов, у которых наблюдается значительное уменьшение костного просвета. В их случае ношение корсета может быть обязательным даже после проведения операции.

К сожалению, после большинства видов хирургического вмешательства и, несмотря на соблюдение определенных рекомендаций, относительно приемов препаратов, наблюдается послеоперационный артроз коленного сустава. Обычно рецидив случается через 2-5 лет после проведения операции.

Эндопротезирование является единственным способом решить проблему гонартроза третьей и четвертой стадии. Все остальные методы хирургической терапии носят кратковременный характер.

ponchikov.net

Прочтите обязательно другие статьи:

При приседании хруст в коленях Артралгия что это такое у детей Болезни суставов ног и их лечение Щелкают колени Что делать если болит коленный сустав Сильные боли под коленом сзади Почему болит коленный сустав Почему болит и опухает колено