Операция при артрозе коленного сустава

Главная

Ортопедия

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз — целая группа заболеваний, объединенных по клинико-рентгенологическим признакам.

В зависимости от этиологического признака деформирующий артроз суставов можно классифицировать:

• диспластический;
• травматический;
• инфекционный;
• статический;
• асептический;
• первично-хронический.

Диспластический артроз является следствием неправильного развития сустава в детском возрасте. При не явно выраженной дисплазии формируется перекос крыши вертлужной впадины, вследствие чего неправильно формируются остальные элементы сустава.

Длительное время патологический процесс может протекать незаметно, и проявляется только при физической нагрузке, у беременных или людей с избыточной массой тела…. Вначале пациент отмечает чувство усталости в ногах, ноющие боли в суставе. Со временем боль становится более выраженной и может сформироваться контрактура, что приводит к хромоте.

Статический артроз может сформироваться в том случае, когда неправильно распределяется нагрузка на сустав. Это длительный процесс, во время которого сустав разрушается, связки растягиваются и суставная щель становится гораздо больше. В результате развивается болевой синдром, деформация сустава и, как следствие, ограничение подвижности.

Посттравматический артроз формируется после неправильно сращенных переломов. Инфекционный артроз бывает неспецифическим, то есть развивается после инфекции в организме, и специфическим – после инфекционного процесса в сумке сустава.

Асептический артроз формируется после асептического процесса в суставе. В результате деформации головки появляется болевой синдром и нарушение двигательной активности. Развивается контрактура, что еще сильнее формирует патологию.

Первично-хронический артроз — болезнь зрелого возраста. Причину данного артроза выявить зачастую не удается, так как здесь действуют комплексные механизмы: нарушение кровоснабжения, разрушение метаболизма….

Лечение деформирующего артроза суставов

Лечение деформирующего артроза сустава будет зависеть от многих факторов: пола, возраста, степени выраженности клинических проявлений, наличия осложнений и, конечно, вида артроза. При диспластическом артрозе первоначально проводят консервативную терапию, назначая обезболивающие и подбирая физиолечение. Однако постепенно пациента надо готовить к тому, что причина артроза остается, и заболевание будет прогрессировать.

Консервативная терапия заключается в назначении обезболивающих и противовоспалительных средств. Затормозить развитие процесса может внутрисуставная инъекция триамционолона ацитонида. Вместе с антибиотиками вводят стероидные препараты. На фоне комплексного лечения достигаются достаточно хорошие результаты, однако заболевание все равно прогрессирует.

Некоторые врачи склоняются к мысли, что назначение сульфидных препаратов может замедлить течение артроза. Параллельно назначают комплекс витаминов, сосудистых препаратов и физиотерапию.

Причины деформирующего артроза

Причины деформирующего артроза указываются в его классификации:

• дисплазия суставов детского возраста;
• привычные вывихи суставов;
• эпифизит;
• неправильное сращение суставов после переломов;
• инфекция в организме, в том числе непосредственно в суставе;
• асептический некроз;
• возрастные изменения.

Деформирующий артроз 1, 2, 3 степени: отличия

Для разработки правильной тактики лечения очень важно различать степени артроза по Н.С. Косинской.

Деформирующий артроз 1 степени: характеризуется стартовой болью, то есть болевой синдром развивается только в начале движения или при сильной перегрузке сустава. Амплитуда движения не ограничена, суставная щель немного сужена.

Деформирующий артроз 2 степени: для данной стадии характерна боль, степень выраженности которой зависит от длительности нагрузки, после отдыха болевой синдром может исчезать. Формируется контрактура сустава и хромота.

Деформирующий артроз 3 степени: в суставе практически отсутствует движение, боль не зависит от длительности нагрузки, сустав подвергается вторичной деформации.

moskvia.com

Основные признаки артроза коленного сустава 3 ст 

Если вы почувствовали признаки, о которых мы будем говорить ниже, запишитесь на прием к профессиональному травматологу-артрологу. Итак, подробнее познакомимся с самыми распространенными признаками болезни: 

1. Постоянная интенсивная боль в области коленного сустава; 
2. При изменении погоды боль усиливается; 
3. Походка человека претерпевает изменения; 
4. Пациент замечает увеличение колена в размере; 
5. Деформация колена становится настолько сильной, что ее заметно невооруженным глазом; 
6. Серьезно затрудняется подвижность сустава; 
7. Пациент слышит хруст, характерный для болезненного состояния сустава; 
8. При проведении рентгенологического исследования врач замечает значительное сужение сустава и скопление солей, в полости пораженного сустава появляется жидкость, которая свидетельствует о серьезном воспалительном процессе. 

Признаки, конечно, внушают некоторые опасения, но стоит понимать, что лечению артроз поддается, а чем раньше вы обратитесь к специалистам, тем больше вероятности избежать осложнений и последствий, которые, к сожалению, всё же бывают. 

Последствия несвоевременного обращения ко врачу 

Если запустить данное заболевание и довести до 3й стадии, сильно увеличивается риск оказаться вынужденным воспользоваться услугами протезирования. Бывают ситуации, когда протезирование сложно себе позволить из-за финансовой составляющей, кроме того, при определенных критериях протезирование категорически противопоказано. В такой ситуации человек может остаться инвалидом. Чтобы этого не допустить, обращайтесь к травматологу на самых ранних стадиях заболевания, в тот момент, когда появились первые признаки. 

Причины развития артроза коленного сустава 

Что же провоцирует появление артроза? Почему пациентов начинает беспокоить такой недуг? Рассмотрим подробнее основные предпосылки: 

1. Травмы. Посттравматический артроз происходит в основном после серьезных переломов, вывихов, повреждений менисков. Из-за фиксации больной конечности – в локализации ушиба нарушается кровообращение. Именно этот фактор влияет на последующее возникновение артроза коленного сустава; 
2. Слишком сильные физические нагрузки. Специалисты советуют при планировании интенсивности физических нагрузок учитывать особенности возраста. Если нагрузки при занятиях спортом несоизмерима состоянию здоровья спортсмена – это может спровоцировать артроз коленного сустава из-за микротравм и растяжений. Из-за того, что в почтенном возрасте суставам сложно справляться с серьезными давлениями, необходимо беречь состояние здоровья суставов после 40 лет особенно тщательно; 


3. Избыточный вес, ожирение. Такой фактор как лишний вес не сможет увеличить нагрузку на сустав колена, однако, повредить мениск – вполне. Именно механическое повреждение мениска сможет стать серьезной предпосылкой к развитию артроза коленного сустава. В том случае, если у пациента еще и варикозная болезнь, последствия травмы в комплексе с заболеванием может привести к артрозу коленного сустава третьей степени; 
4. У человека слабые связки. Если у пациента «разболтанные» связки, то он подвержен микротравмам колена, при этом у такого человека  очень хорошо развита гибкость; 
5. Болезни суставов, которые могут привести к артрозу. Если у пациента обнаружен артрит, стоит контролировать состояние здоровья суставов особенно внимательно, чтобы заболевание не трансформировалось в артроз. В результате воспалительных ревматоидных процессов хрящевая ткань разрушается, что быстрее приводит к артрозу; 
6. У человека обнаружено нарушение обмена веществ. Ткани страдают нехваткой полезных веществ. Из-за нехватки кальция разрушению подвергаются костные ткани и хрящи; 


7. Стрессовые состояния. Мало кто задумывается о том, что депрессии сказываются крайне негативно на состоянии суставов. Опытные специалисты советуют чаще менять тип деятельности, чередуя умственную и физическую активность, соблюдать режим. Данные статистики говорят о том, что у большинства женщин в возрасте старше сорока, которые страдали артрозом, была накопленная эмоциональная усталость, которая влияла на процессы кровообращения. 

Как лечить артроз коленного сустава? 

Когда пациент узнает, что у него артроз колена, первый вопрос, который всплывает в голове – лечится ли обнаруженное заболевание? Безусловно, ответить на этот вопрос сможет только грамотный и опытный врач, поэтому при первых признаках заболевания советуем в кратчайшие сроки обратиться в специализированную клинику, занимающуюся вопросами здоровья суставов. Рассмотрим основные варианты лечения, которые может предложить лечащий врач: 

1. Медикаментозное лечение. Доктор сможет составить подробный план медикаментозного лечения исходя из диагностических данных, полученных ранее. Предварительно специалист проведет подробный осмотр, ознакомится с рентгеновскими снимками, составит анамнез; 
2. Кинезитерапия. В основе метода лечения лежит постепенное применение различных нагрузок на больные суставы.
   
   и выборе упражнений специалист оценивает состояние общего здоровья пациента. Применяются в терапии различные тренажеры и атрибуты. Важно отметить, что такие упражнения оказывают благоприятное воздействие не только на суставы, но и на многие системы организма: пищеварительные, эндокринные, сердечно-сосудистые. Заниматься упражнениями рекомендуется строго под наблюдение врача, ведь очень важно при этом правильно дышать. Врач будет контролировать этот момент и покажет, как правильно выполнять упражнения и как быстрее избавиться от недуга; 
3. Артроскопия коленного сустава. Данный метод эндоскопического лечения коленного сустава, зарекомендовавшая себя при многих заболеваниях и травмах суставов, как отличный метод помощи редко приносит выраженное облегчение при 3-й стадии артроза коленного сустава 
4. Эндопротезиррование коленного сустава (замена сустава на искуственный протез) часто бывает оптимальным методом лечения 3-й стадии артроза. 

Какой бы метод лечения не предложил вам специалист – предварительно будет проведена качественная консультация и диагностика. Если у вас есть подозрение на то, что у вас появился артроз коленного сустава – обратитесь в нашу клинику, позвонив по телефону, указанному на сайте. Мы подберем для вас индивидуальное время посещения.

koleno.su

Кому обязательно нужна операция на колене

При артрозе коленных суставов бывают ситуации, когда без оперативного вмешательства не обойтись.

Это бывает в следующих случаях:

• при третьей степени остеоартроза коленного сустава, когда хрящевая ткань уже полностью разрушена, обезболивающие средства не действуют или дают недостаточный эффект, а самое главное, что боли возникают уже даже не при движениях, а в покое и по ночам, за счет чего оперативное вмешательство — единственный выход в такой ситуации;
• при артрозе колена второй степени: в такой ситуации имеет смысл пройти через оперативное вмешательство, которое не решит проблему болезни полностью, но сможет существенно уменьшить боли в коленях на достаточно длительный срок ( в среднем от полугода до 3 лет).

Есть несколько видов оперативных вмешательств на коленных суставах при остеоартрозе, которые могут довольно сильно различаться между собой.

Артродез коленного сустава

Суть этой процедуры заключается в том, что ногу фиксируют в наиболее подходящем функциональном состоянии, а потом обездвиживают ее в колене, удаляя остатки хрящевой ткани.

Бедренная кость, большая берцовая кость и надколенник при этом срастаются между собой, и в последующем никаких движений в области колена не происходит, то есть формируется так называемый анкилоз.

При создании артродеза подход к лечению артроза коленного сустава, что называется, очень радикальный: если пациента беспокоит боли в суставах при движении, то если полностью удалить сустав с остатками хрящевой ткани, то болеть, в общем-то, будет просто нечему.

Однако очень сильным минусом такой операции является то, что человек с ее помощью теряет сустав, хотя и почти неработающий до этого. Поскольку сейчас существуют другие, более прогрессивные и тонкие методы хирургического лечения артрозов, при которых человек может дальше владеть своим суставом, сейчас подобные оперативные вмешательства проводятся не очень часто (хотя она и применяется, например, при хирургическом лечении артроза голеностопа).

Когда есть возможность выбора, обычно и врачи, и пациенты выбирают проведение  эндопротезирования, о которой речь чуть ниже.

Артроскопический дебридмент

В отличие от предыдущей процедуры, артроскопический дебридмент — «временная мера»: при ней вмешательство в работу сустава минимально, но она оказывает временный, но при этом все же достаточно длительный эффект.

Обычно эту артроскопическую операцию на суставе колена проводят на второй стадии гонартроза, когда хрящевая ткань еще более-менее сохранена, а боли в суставе есть только при движениях, и связаны они с тем, что мелкие отмирающие частицы хряща свободно плавают в полости сустава, травмируют его, и этим и вызывают болезненные ощущения.

В чем же суть данной процедуры? При помощи специального устройства — артроскопа — хирург извлекает из полости сустава омертвевшие частицы хряща, вызывающие боль. Несмотря на то, что эта процедура не помогает от артроза раз и на всегда, тем не менее, эффект от такой процедуры в виде исчезновения или значительного уменьшения болей продолжается на протяжении 1-2 лет, что тоже очень неплохо.

Околосуставная остеотомия

Как и создание артродеза, в настоящее время это оперативное вмешательство практически не применяется. Связано это с тем, что она достаточно технически сложна, но самое главное, реабилитация пациентов после нее занимает очень значительное время (до 4-6 месяцев), а эффект от этой операции только временный.

Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что кости, участвующие в составе коленного сустава, определенным образом подпиливаются и заново сопоставляются, но под несколько измененным углом. За счет этого нагрузка, ложащаяся на сустав, перераспределяется, а боли, вызванные повышенными нагрузками, исчезают, потому что тяжесть берут на себя другие участки костей.

Эндопротезирование

Эндопротезирование — одна из наиболее распространенных операций на суставах. В ходе такого оперативного вмешательства переставший работать коленный сустав удаляется, а на его место ставится высококачественный протез сустава, выполненный из металла, высокотехнологичного пластика или из керамики.

Несомненный плюс такой процедуры заключается в ее кардинальности, благодаря чему вопрос об артрозе колена может быть закрыт на очень долгое время. Благодаря современным достижениям протезирования искусственный заменитель сустава может работать до 20-25 лет и более.

artrozamnet.ru

Продолжая тему лечения артрозов, давайте поговорим об артрозе коленных суставов (гонартрозе) — при лечении именно этого заболевания приходится сталкиваться с громаднейшим количеством диагностических и терапевтических ошибок.

Артроз коленного сустава (гонартроз), как правило, протекает несколько легче, чем коксартроз, и реже приводит к инвалидности. Чаще других болеют женщины — полные и те, у кого выражено варикозное расширение вен нижних конечностей. При этом артроз обычно поражает оба колена, но бывает, что долгое время боли ощущаются только в одном суставе.

Начинается заболевание исподволь, с незначительных болей при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Иногда боль возникает, если человеку долгое время приходится простоять. При опухании колена (синовите) может нарушаться отток крови и возникает болезненность икр. Особенно сильно «крутит» икры по ночам.

Постепенно сустав деформируется, а боли усиливаются. Уменьшается возможность нормально сгибать ногу. При попытке согнуть колено «до упора» возникает хруст и резкая боль в суставе. Кроме того, на третьей стадии болезни пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. Больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах. Часто развивается о-образные искривления ног («ноги колесом»), реже — х-образные искривления.

Общая картина болезни и внешний вид суставов в запущенной стадии гонартроза настолько характерны, что поставить правильный диагноз не составляет труда. Однако и привести в порядок сильно деформированные суставы, как правило, уже невозможно. Лечение нужно бы начинать раньше, но на первых стадиях болезни и врачи часто умудряются не заметить гонартроз, да и больные редко обращаются за помощью вовремя. Вдобавок гонартроз нередко сочетается с другими поражениями коленного сустава, и одна болезнь как бы накладывается на другую, что осложняет диагностику.

Так, гонартроз зачастую протекает параллельно с менископатией коленных суставов, которая выражается надрывом или ущемлением менисков. Во многих случаях менископатия даже становится одной из причин артроза. А как это происходит, рассмотрим внимательнее, тем более что менископатии достаточно распространены и нередко поражают людей молодого возраста.

Особенно страдают от этого заболевания профессиональные спортсмены. У молодых людей менископатия проявляется, как правило, остро. Во время неудачного движения происходит повреждение мениска, возникает резкая боль и колено отекает. Если сразу в этот момент или хотя бы в течение ближайших трех дней провести репозицию — вправление мениска мануальными приемами, то есть шанс, что повреждение пройдет без последствий. Однако в большинстве случаев в наших поликлиниках менископатию пытаются лечить не мануальными манипуляциями, а лекарствами и физиотерапией. В результате боль и отек удается частично снять, но ущемление мениска приобретает хронический характер. Суставные поверхности колена оказываются неидеально подогнанными друг к другу, меняется перераспределение нагрузки в суставе, что со временем и приводит к артрозу.

Иногда менископатию лечат радикально — удаляют травмированный мениск оперативным путем. Несомненно, бывают ситуации, когда подобная операция необходима (например, когда ущемление одного и того же мениска повторяется 2 — 3 раза), однако считаю, что в большинстве случаев первичное повреждение мениска нужно пытаться вылечить терапевтическими методами.

Хотя операция и приводит к быстрому восстановлению функций поврежденного сустава, но в дальнейшем отсутствие в колене мениска способствует развитию того же артроза. Нужно понимать, что ничего лишнего природа не создает, и раз она наградила нас менисками, значит, они нужны. Мениски стабилизируют сустав при его движениях, и их отсутствие приводит к повышенной нагрузке на определенные суставные структуры, вызывающие постепенное разрушение хряща. Мне приходилось видеть, как после операции по удалению менисков (менискэктомии) артроз развивался даже у 30 — 35-летних молодых людей, что в этом возрасте быть не должно.

У людей старшего возраста менископатия протекает несколько иначе, чем у молодых. Она, как правило, приобретает хронический характер. Ущемления возникают чаше, но выражены менее остро, не такой сильной болью. К тому же во многих случаях у пожилых людей менископатия не провоцирует появление артроза, а, наоборот, является следствием тех возрастных изменений, которые уже произошли в суставе. Зачастую вообще крайне сложно диагностировать однозначно — артроз или повреждение мениска у пожилого человека, так как различные повреждения коленного сустава «наслаиваются» друг на друга.

В таких случаях лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение артрозных проявлений. Ниже мы разберем основные методы лечения гонартроза.

А. Лекарственные средства в таблетках, свечах, инъекциях

1. Нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак, индометацин, пироксикам, ибупрофен, флексен.

С назначения препаратов этой группы большинство врачей начинает лечение любых суставных заболеваний.

При гонартрозе противовоспалительные средства используются в тех случаях, когда необходимо устранить отёк и припухание сустава, то есть снять воспаление. Сами по себе противовоспалительные препараты не могут излечить артроз, но способны существенно облегчить состояние пациента и уменьшить суставную боль в период обострения болезни.

А значит, устранив обострение артроза с помощью этих лекарств, мы сможем затем перейти к другим лечебным процедурам — скажем, массажу, физиотерапии, гимнастике — которые из-за боли и отёка были бы невозможны.

Однако внимание! Нежелательно применять противовоспалительные препараты при гонартрозе длительно, больше 2 — 3 месяцев, из-за риска развития побочных эффектов от их приема.

2. Хондропротекторы (глюкозамин и хондороитинсульфат) — препараты для восстановления хрящевой ткани.

Глюкозамин и хондроитинсульфат относят к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Это самая полезная группа препаратов для лечения артрозов. В отличии от НПВП хондропротекторы не столько устраняют симптомы остеоартроза, сколько воздействуют на «основание» болезни, хотя «работают» глюкозамин и хондроитинсульфат по-разному и каждый выполняет свою, особую задачу.

Совместное применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.

Хондропротекторы абсолютно бесполезны при третьей стадии артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Повлиять же на костные деформации или вырастить новую хрящевую ткань с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно. Да и при первой — второй стадиях артроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2 — 3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит полгода-год, хотя реклама глюкозаминами и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки. Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов чудесного лекарственного исцеления артроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух — трех десятков таблеток.

Итак, как же использовать глюкозамин и хондроитинсульфат для достижения максимального лечебного эффекта? Во-первых, их лучше применять вместе. Хотя глюкозамин и хондроитинсульфат дают неплохой результат и по отдельности, польза от их комплексного применения будет несомненно выше. Они дополняют и усиливают возможности друг друга.

Во-вторых, хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, как минимум дважды в год. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.

Кроме того, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, нужно обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных доз препаратов на протяжении всего курса лечения. Достаточная ежедневная доза глюкозамина составляет 1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата — 1000 мг.

Длительность курса лечения глюкозамином и хондроитинсульфатом может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам 2 варианта: либо сорокадневный цикл каждые полгода, либо один раз в 3 месяца, но курсами по 20 дней. То есть так или иначе прием глюкозамина и хондроитинсульфата рекомендуется проводить примерно 80 дней в году на протяжении минимум 3 — 5 лет.

Внимание! При выборе хондропротективных препаратов также обращайте внимание не на рекламу, а на состав и дозу активного вещества в лекарстве. Имейте в виду, что стоимость одних и тех же препаратов, выпускаемых под разными названиями, может различаться в 5 — 10 раз.

3. Сосудорасширяющие средства — пентоксифиллин (он же трентал), ксантинола никотинат(он же теоникол), никошпан.

При гонартрозе почти всегда происходит застой крови в области сустава, из-за чего нередко возникают ночные «распирающие» боли. В этих случаях прием сосудорасширяющих препаратов оказывает выраженный положительный эффект, снимая спазм мелких сосудов ног и восстанавливая кровообращение в суставе. Особенно полезно применять сосудорасширяющие препараты в сочетании с хондропротекторами. В этом случае хондропротективные питательные вещества проникают в сустав легче и в большем количестве, к тому же активнее циркулируют в нем.

Б. Внутрисуставные инъекции

1. Внутрисуставные инъекции кортикостероидных гормонов — кеналог (триамцинолон), дипроспан (бетаметазон), флостерон (бетаметазон), гидрокортизон.

Применение этих инъекций при гонартрозе имеет смысл только для подавления воспаления в суставе, которое проявляется отеком и припуханием колена. В этом случае внутрисуставная инъекция гормональных препаратов принесет быстрое облегчение. Однако необходимо помнить, что нежелательно повторять такие уколы чаще, чем 1 раз в 2 недели. Нужно также знать, что первая инъекция принесет больше облегчения, чем последующие соответственно. Если первая не дала результата, маловероятно, что его даст вторая или третья. При этом больше трех раз проводить инъекцию гормонов в один сустав вообще нежелательно — повышается вероятность побочных эффектов.

Бессмысленно делать такие инъекции тем больным, у которых уже произошла выраженная деформация костей, искривление ног, то есть в тех случаях, когда боли обусловлены не отеком и воспалением, а анатомическими изменениями сустава, разрастанием косных «шипов» — остеофитов.

2. Внутрисуставные инъекции хондропротекторов (артепарон, цель Т) и ферментов (контрикал, гордокс).

В отличие от гормонов не применяются, если есть отекание сустава, так как почти не подавляют воспаления. Но зато они хорошо действуют при начальных стадиях гонартроза, протекающего без отёка сустава (синовита). В этом случае внутрисуставные инъекции хондропротекторов способствуют частичному восстановлению хрящевой ткани. К минусу таких внутрисуставных введений можно отнести необходимость проводить лечение курсом в 5-10 инъекций; при этом каждая внутрисуставная инъекция все-таки в той или иной степени травмирует ткани сустава. В целом же автор положительно относится к этой методике, при условии, что деформация костей сустава не зашла очень далеко, и сустав еще не слишком разрушен.

3. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (препараты синвиск, остенил, ферматрон).

Внутрисуставное введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты — новый эффективный, но дорогой метод лечения гонартроза. Гиалуроновая кислота представляет собой «смазку» для сустава, по своему составу очень приближаясь к естественной смазке колена. Введенная в больной сустав, гиалуроновая кислота уменьшает трение поврежденных суставных поверхностей и улучшает подвижность колена, защищает его от физических воздействий.

Эффективность препаратов гиалуроновой кислоты очень высока при гонартрозе I (начальной) стадии, менее — при артрозе II стадии. При артрозе коленного сустава III стадии препараты гиалуроновой кислоты могут облегчить страдания больного, но скорее всего ненадолго. В обычных случаях лечение гиалуроновой кислотой проводится курсом из 3 — 4-х инъекций в каждый больной сустав. Повторяется такой курс в среднем один раз в год.

Минус препаратов гиалуроновой кислоты — высокая цена. В настоящее время цена 1 ампулы лекарства колеблется по России в пределах 80 — 90 долларов США. На курс лечения одного сустава требуется 3 — 4 ампулы лекарства, и значит, такое лечение обойдется пациенту минимум в 320 — 360 долларов.

В. Местные лекарственные средства: мази, компрессы

В силу того, что коленный сустав залегает не глубоко под кожей, при комплексном лечении полезно использовать местные средства — они улучшают кровообращение в суставе, иногда помогают устранить боль.

К одному из лучших местных средств относится димексид -жидкость, которая обладает противовоспалительным действием, помогает устранить отек сустава. Однако димексид необходимо применять осторожно, т.к. он может вызывать сильную аллергию и у особо чувствительных людей даже ожог. Перед применением нужно провести пробу на чувствительность: нанести на кожу несколько капель лекарства и посмотреть реакцию. При появлении сильного покраснения и жжения димексид лучше сразу же отменить и больше не использовать.

Хорошим рассасывающим эффектом обладают бишофит и медицинская желчь. К сожалению, они тоже достаточно аллергичны, поэтому при использовании их для компрессов надо также соблюдать некоторую осторожность. При хорошей переносимости бишофита или желчи лечение одним из этих препаратов проводится курсом из 15 — 20 компрессов через день.

Различные мази, как правило, помогают меньше, поскольку обладают не очень высокой всасываемостью, но в некоторых случаях все же могут давать относительно хороший результат. С целью облегчить страдания больных гонартрозом можно использовать согревающие мази (никофлекс, меновазин, эспол) или мази на основе противовоспалительных веществ (долгит, фастум, вольтарен-гель и др.).

Г. Физиотерапевтическое лечение

При артрозе коленных суставов оно может принести пациенту существенное облегчение.

В первую очередь автор хотел бы посоветовать лазеротерапию, криотерапию (лечение холодом), массаж и электрофорез лекарственных средств.

Эти процедуры улучшают состояние тканей и кровообращение в суставе, уменьшают воспаление и снимают болезненный мышечный спазм. Но у них есть и противопоказания. Такие процедуры нужно назначать с осторожностью людям, страдающим гипертонией и сердечными заболеваниями, при наличии опухолей (даже доброкачественных), при инфекциях и при воспалительных болезнях суставов. Кроме того, физиотерапию не назначают во время обострения артроза коленного сустава, протекающего с отёком и покраснением колена. Такое обострение необходимо предварительно ликвидировать либо приемом противовоспалительных препаратов, либо внутрисуставной инъекцией кортикостероидных гормонов, и только затем начинать физиотерапевтическое лечение.

Д. Вытяжение сустава (тракция)

Как и при артрозе тазобедренного сустава, тракция колена проводится методами мануальной терапии или с помощью тракционного аппарата. Делается вытяжение с целью развести кости, увеличив между ними расстояние и уменьшив таким образом нагрузку на сустав. Однако при лечении коленного сустава приходится воздействовать сразу на 4 соприкасающихся кости, так как коленный сустав состоит из трех сочленений, и нужно аккуратно воздействовать на наиболее поврежденное, что требует ювелирной точности и расчета нагрузки. Даже при абсолютно грамотных действиях специалиста не всегда удается добиться полного успеха, особенно если деформация костей зашла слишком далеко. Но в целом примерно в 80% случаев вытяжение сустава приносит хороший результат, особенно если сочетать его с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими воздействиями.

Е. Операция

В тех случаях, когда артроз зашел слишком далеко, выполняется операция по полной или частичной замене сустава. Операция позволяет вернуть трудоспособность даже при артрозе III-IV стадии. Однако после операции пациента ожидает долгий восстановительный период, операция достаточно дорога и трудоемка, поэтому задача врача — артролога или ревматолога помочь больному либо избежать операции, либо отсрочить ее на максимально возможное время.

• Артроз плюснефаланговых суставов
• Деформирующий артроз стопы и ее лечение
• Артроз: симптомы и лечение
• Лечение артроза лучезапястного сустава
• Деформирующий артрит и его лечение

diagnostichouse.ru

Артроскопические операции на коленном суставе проводятся пациентам, двигательная активность которых снижается, а болевые ощущения имеют постоянный и сильно выраженный характер. Такие симптомы характерны для второй-третьей степени артроза коленного сустава (другое название патологии — гонартроз).

На второй степени артроза колена артроскопическая операция с целью удаления поврежденного хряща и хондропластики позволяет в значительной степени повысить уровень жизненной активности пациента и на незначительное время избавить пациента от неприятных ощущений.

На третьей степени остеоартроза, при полном разрушении хрящевой ткани, операция проводится с целью устранения болевого синдрома. В таком случае обезболивающие лекарства уже не обладают требуемой эффективностью либо же дают лишь кратковременное успокоение боли. Кроме того, болевые ощущения возникают даже в состоянии полного покоя и совершенно не зависят от нагрузки на поврежденный сустав. В любом случае, именно хирургическое лечение артроза коленного сустава является наиболее эффективной методикой медицинской помощи.

Существует несколько операций, которые может применить врач для улучшения состояния пациента при наличии у последнего артроза коленного сустава:

• артродез,
• артроскопический дебридмент,
• околосуставная остеотомия,
• эндопротезирование коленного сустава.

Артродез колена заключается в полном обездвижении данного сустава путем удаления хряща. Эта процедура предусматривает фиксацию нижней конечности в наиболее удобном положении и дальнейшее удаление хрящевой ткани, вследствие чего происходит постепенное срастание надколенника, бедренной и большой берцовой кости. Это достаточно радикальный метод, поэтому к такой операции прибегают только в исключительных случаях.

Артроскопический дебридмент является временной процедурой, характеризующейся минимальным вмешательством в целостность коленного сустава. Чаще всего такая операция проводится при гонартрозе второй степени и заключается в удалении отмерших хрящевых частиц, которые и вызывают боль. Название процедуры напрямую связанно с использованием специального аппарата – артроскопа.

Корригирующая околосуставная остеотомия дает возможность праильно распределить силы, воздействующие на суставную поверхность. Операция заключается в удалении части косной ткани с последующей хондропластикой.

Самой распространенной операцией на колене в последнее время стало артроскопическое эндопротезирование коленного сустава. Её суть – полное (частичное) удаление утратившего функциональность сустава и его замена искусственным имплантатом из керамики, высокотехнологичного пластика и металла. Несомненный плюс такой операции – радикальность процедуры, благодаря чему пациент на длительное время может забыть о болях и тугоподвижности.

4women.su

Прочтите обязательно другие статьи:

Как снять боль в колене Болят коленные чашечки Пульсирует колено Суставная жидкость вытекла Сильно болит колено при ходьбе Таблетки для восстановления хрящей и суставов Не сгибаются Почему ноет колено