Синовита коленного сустава что это такое

Микроскопически серозное воспаление синовиальной оболочки характеризуется выраженной сосудистой реакцией. При синовите с переходом в хроническую форму или при первоначальном его хроническом течении синовиальная оболочка значительно утолщается, отечна, предрасположена к фиброзному перерождению. При рецидивирующих синовитах нередко утолщается и фиброзная капсула, а длительно существующий синовит может привести к разболтанности сустава за счет резкого растяжения капсульносвязочного аппарата.

Хронические чисто серозные формы травматического синовита встречаются сравнительно редко. В большинстве случаев наблюдаются смешанные типы: хронический серознофибриноидный, хронический вилезный и вилезногеморрагический.

При хроническом серознофибриноидном синовите (чаще возникает в результате повторных геморрагии) в экссудате много фибрина, выпавшего в виде отдельных нитей и сгустков, которые, уплотняясь, образуют свободные внутрисуставные тела.


Для хронического ворсинчатого синовита характерно наличие гипертрофированных и склерозированных ворсинок, которые могут отшнуровываться с формированием так называемых рисовых телец и хондромных тел.

При хронических формах синовита нарастание патологических изменении и клинических проявлений болезни вызвано не столько продолжительностью воспалительного процесса, сколько нарушением крово и лимфообращения в капсуле сустава в результате ее фиброзного перерождения.

Диагностика хронического серозного синовита не представляет значительных трудностей, но выяснить причину заболевания не всегда легко. Во всяком случае, синовит как самостоятельная нозологическая форма встречается крайне редко. При изучении патогенеза синовита большое диагностическое значение, кроме клинической симптоматики, имеет исследование пунктата. Установлено, что синовиальная жидкость больных всегда стерильна и, будучи свежеизвлеченной, обладает теми же защитными свойствами, что и плазма крови. При лабораторном анализе необходимо обращать внимание на цвет, прозрачность, вязкость синовии; при микроскопическом исследовании важно знать количество и состав клеток, кристаллов солей, бактерий и др. Биохимическое изучение синовиальной жидкости обычно позволяет обнаружить нарушение проницаемости сосудов и синовиальной оболочки. Концентрация белка является показателем проницательности мембран. Количество его при асептическом травматическом синовите колеблется от 3 до 7,8 г. В остром периоде вследствие повышенной проницаемости сосудов уровень белка вдвое превышает нормальные показатели, главным образом за счет глобулинов. Так, например, количество альбуминов в нормальной синовиальной жидкости 72%, а после травмы и операции до 45%.


Изменение проницаемости приводит к нарушению метаболических процессов в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости, резко уменьшается количество гиалуроновой кислоты, которая повышает вязкость синовии. Поэтому при синовите вязкость колеблется в довольно низких пределах (от 0,8 до 32 ед).

Причиной повышения проницаемости межклеточных мембран при хроническом травматическом синовите является повышенная активность лизосомных и муколитических ферментов (лизоцим, гиалуронидаза, хондроитинпротеины), которые вызывают деполяризацию и снижение концентрации гиалуроновой кислоты. Согласно последним данным, указанные ферменты локализуются в синовиальных клетках, макрофагах, фиброцитах и др. Высвобожденные в результате травмы ферменты в свою очередь действуют на основное вещество, вызывая его дезорганизацию и повышенную проницаемость мембран; таким образом, возникает замкнутый порочный круг, разорвать который без соответствующего лечения очень трудно. Вот почему хронический синовит без правильного раннего лечения может привести к разрушению покровного хряща и развитию деформирующего артроза.


Таким образом, в клинической картине хронического посттравматического синовита следует выделять доминирующие симптомы: выпот в полость сустава, боль, интенсивность которой зависит от характера травмы и количества выпота; инфильтрация и индурация капсулы сустава; нарушение функции конечности, ее нервномышечного аппарата и кровоснабжения с учетом активности воспалительного процесса в суставе; вторично возникающая неполноценность капсульносвязочного аппарата и связанная с ней нестабильность коленного сустава. Все указанные симптомы, как правило, обусловлены определенным патологическим субстратом, который является пусковым механизмом и в последующем — хроническим раздражителем синовиальной оболочки.

В комплексном обследовании больных с целью выяснения факторов, поддерживающих хроническое воспаление синовиальной оболочки, наиболее информативными следует считать, кроме клинических проявлений, результаты артропневмографии, артроскопии, данные биопсии и цитологии, а также исследование синовиальной жидкости.

www.eurolab.ua

Причины

Боль в коленеВ большинстве случаев воспаление суставной сумки развивается как результат заболеваний опорно-двигательного аппарата или при сбое в работе одной из систем организма. 


В случае инфекционного заражения существует угроза жизни человека, а другие виды могут привести к инвалидности. Чтобы это не случилось, узнайте, что такое синовит, как он проявляется, и как с ним бороться.

Это воспалительный процесс в синовиальной сумке, окружающей сустав. Для заболевания характерно скопление жидкости в полости сумки, что приводит к развитию воспалительного процесса, нарушению функциональности сустава. В результате сустав опухает, его подвижность становится невозможной, а заболевание приносит не только дискомфорт, но и сильную боль.

Анатомия

Причин возникновения синовита множество:

  • травматическое поражение;
  • инфекционное поражение;
  • неинфекционное поражение.

Одна из главных причин у здорового человека — случайная травма. При инфекционном поражении причиной служит проникновение в полость синовиальной сумки различного рода бактерии.

Он провоцирует воспаление вследствие нарушения метаболизма, расстройства в работе систем организма. У молодых людей воспаление синовиальной сумки развивается в основном из-за травмы колена, а у пожилых людей в ходе возрастных изменений в костно-хрящевой ткани.

Симптомы и признаки

Руками обхватилСо стороны определить наличие синовита невозможно, отечность и припухлость появляются при запущенном заболевании.

Люди уже обращаются к врачу из-за невыносимых болей. Симптомы проявляются в зависимости от степени тяжести заболевания и вида воспаления.

К основным признакам развития синовита любого типа можно отнести:


  1. Боль в области сустава. Она может быть постоянной или возникать при физических нагрузках.
  2. Отечность. Припухлость может сопровождаться покраснением и локализуется всегда вокруг области поражения.
  3. Трудности в передвижении. Сначала возникает дискомфорт при сгибании колена, потом боль не дает делать привычные движения, а вскоре отек не дает ступить на больную ногу.

Синовиальная жидкость

Симптоматика проявляется постепенно, и на раннем этапе по ней нельзя диагностировать заболевание. Но при его стремительном развитии жидкость, которая накапливается в околосуставной сумке, может уже на второй день доставлять массу неудобств.

Синовит правого, левого коленного сустава

Болезнь может поразить в одинаковой степени правую или левую ногу. Если заболевание спровоцировала травма, то поражается нога со стороны травмы. При инфекционном заражении без лечения обычно поражаются сразу обе ноги.

При возникновении синовита как осложнения после перенесенных или имеющихся заболеваний опорно-двигательного аппарата болезнь локально распространяется уже на поврежденном суставе.

Минимальный и умеренный синовит

По характеру ощущений, выраженности симптоматики воспалительный процесс бывает:

  • умеренный;
  • минимальный.

При минимальном синовите дискомфорт сопровождает отек, чувство распирания. Это связано с накоплением в синовиальной сумке серозной жидкости, которая вызывает то самое воспаление. Этот фактор приводит к ослаблению связок, нестабильности хрящевой ткани.

На начальной стадии достаточно фиксации сустава, но если жидкость имеет инфекционный характер, то без лечения появляется гной, тогда поражению подвержены и костные ткани. У больного появляться все признаки интоксикации – озноб, повышенная температура, тошнота, рвота.

Умеренный тип сопровождается усилением болевых ощущений, в большинстве случаев она становится невыносимой и может возникать в любой области, это связано с раздражением периферических нервов.

Экссудативное воспаление сустава

Экссудативный синовит – это следствие сильной механической травмы, колена. Организм реагирует на травмирующее воздействие увеличенным выделением жидкости. В околосуставной сумке накапливается экссудат.

Эта жидкость содержит клетки различного происхождения и белок, который провоцирует воспаление.  При правильном лечении жидкость постепенно уменьшается, работоспособность сустава возвращается без осложнений.

Выбор лечения


Врачебный осмотрДля лечения синовита применяют медикаментозную терапию, направленную на снижение симптомов, нормализацию функций сустава.

Для снятия боли и отечности применяют противовоспалительные препараты нестероидной группы. Это могут быть таблетки, мази для наружного применения или внутримышечные инъекции.

В запущенных случаях препараты вводят непосредственно в полость сустава, обеззараживая экссудат, способствуя его уменьшению. Стероидные гормоны тоже эффективны при лечении, но только в комплексе с регуляторами циркуляции крови. Антибактериальную терапию включают в схему лечения в случае инфекционного поражения сустава.

Для укрепления сил организма используют витаминные комплексы и иммуностимулирующие препараты. Если медицинские препараты не дают эффекта длительное время, а сустав разрушается под воздействием воспаления, используют кардинальные меры. Хирургическое вмешательство это единственная возможность выздоровления на этапе деформации сустава.

Вылечить синовит можно, важно только своевременно обратиться к врачу, пройти комплексное обследование. 

Чем раньше начнется лечение воспаленного коленного сустава, тем выше шансы не только на благополучный исход, но и на полное выздоровление.

Чтобы избежать последствий, вернуть ноге былую подвижность, нужно выполнять все предписания врача, не заниматься самолечением.

Посмотрите видео


Развитие заболевания у детей

Врач пальпируетУ детей синовит возникает при травмах, вследствие врожденной патологии. Его очень не просто диагностировать.

Если для подтверждения диагноза у взрослых обычно достаточно примитивного осмотра и рентгеновского снимка, то  для детей используют весть спектр диагностических манипуляций.

Для постановки правильного диагноза необходимы результаты клинических анализов, ультразвуковое обследование места поражения.  По срезам костной ткани на снимках можно определить количество лишней жидкости в синовиальной сумке, а по анализам определить наличие инфекции.

https://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/sinovit-sustava.html

Видео


Домашние народные средства

ГимнастикаНе забыты и методы народной медицины. Полностью от болезни они не избавляют, но настои трав, компрессы позволяют снять отек, уменьшить воспаление, способствуют регенерации тканей.

Популярные народные средства при лечении синовита коленного сустава:

  • настойки эхинацеи, душицы, чабреца или эвкалипта для приема внутрь;
  • компрессы из меда и мелиссы, из кашицы подорожника.

Пользоваться секретами народной медицины необходимо только с разрешения лечащего врача, под его чутким присмотром.

feedmed.ru

Основные причины и симптомы

Чаще всего синовит возникает, как следствие удара, травмы или глубокого пореза. Обычно он касается правого колена — практика показывает, что люди при падении стремятся выставить вперед более сильные правую ногу и руку, что и становится очевидной причиной их поражения.

Синовит на правом коленеСпустя несколько часов или дней после происшествия подвижность сустава значительно уменьшается, и возникает небольшая боль, которую многие попросту игнорируют. Однако такое повреждение не проходит незаметно — на фото можно увидеть, что спустя некоторое время размеры сустава начинают серьезно увеличиваться, а его подвижность практически исчезает.


Синовит сопровождается увеличением объема наполняющей соединение жидкости — при этом в ней появляются серозные или гнойные примеси, которые могут стать причиной осложнений.

Кроме того, болезнь может быть формой реакции на другое заболевание, которому подвержен организм человека. В таком случае специалисты говорят о том, что возникает реактивный синовит коленного сустава, который практически не поддается полноценному лечению традиционными методами. Даже при полном избавлении от симптомов его приходится лечить снова и снова в период обострения.

Примером служит перемещение кишечной инфекции, распространяющейся в организме, если ей не противопоставляется адекватное лечение. Такое состояние может характеризоваться поражением как правого, так и левого колена, а устранить вторичный инфекционный синовит без уничтожения первичного источника заражения невозможно.

УЗИ коленаДостаточно редко происходит самопроизвольное развитие синовита, которое характерно для людей старшего возраста. Оно становится следствием разрыва мениска или сильного смещения коленной чашечки в условиях ослабленного соединения мышц и костей.

В подобном случае стоит начинать немедленно оперативное лечение — нельзя списывать участившиеся боли, опухание и утрату подвижности на возрастные изменения. При отсутствии должной медицинской помощи синовит продолжает развиваться, и приобретает острую форму.

Острая форма синовитаВ таком случае в области коленного сустава появляются новообразования фиброзного характера, которые способны значительно увеличить его размеры и полностью исключить возможность выполнения его обычных функций. На фото заметно, что синовит коленного сустава в острой стадии распознается уже без необходимости проведения диагностики. Кроме того, его признаками могут быть:

  • повышение температуры в области пораженного участка;
  • распространение боли на окружающие ткани в результате их сдавливания;
  • возможна полная фиксация ноги без возможности ее сгибания.

Единственный вариант, который можно противопоставить такой форме болезни — лечить ее оперативным способом.

Что делать?

Прежде всего, лечение предусматривает обращение к врачу. В 80 % случаев принятие процедур в домашних условиях невозможно, так как для их проведения требуется специализированное медицинское оборудование и сильнодействующие препараты.

Откачивание жидкости из коленаПервым этапом является проведение пункции или прокола сустава для откачивания из него избыточного количества жидкости. Бояться этого не стоит ни в коем случае — при болезненном течении синовита это приносит пациентам значительное облегчение, и не позволяет ему принять хронический характер. Кроме того, во время прокола врач проводит забор небольшого количества содержимого для того, чтобы отправить его на анализ и получить возможность назначить адекватное лечение.

Следующим пунктом в списке будет фиксация коленного сустава с помощью специальной тугой повязки — она должна предотвращать смещение костей и мышц. Пациенту предписывается избегать нагрузок и прекратить занятия спортом — благодаря этому исключаются рецидивы и возможность перехода синовита в хронический статус, при котором боли могут продолжаться годами.

Для того чтобы полностью ликвидировать такое состояние организма, применяются сильнодействующие медикаменты. Подобное лечение синовита коленного сустава включает использование мазей на основе диклофенака и гепарина, а также салициловых кислот.

ИндометацинПри низкой эффективности или если исцелению подвергается хронический синовит, используются перорально такие лекарства, как Индометацин и Аимотрипсин. Кроме того, для получения гарантии полного исчезновения всех проявлений недуга рекомендуется пройти курс лечения глюкокортикостероидами. Применять сильнодействующие препараты в домашних условиях нельзя, поэтому обостренный синовит требует проводить лечение с госпитализацией или использованием дневного стационара.

Для усиления полученного эффекта достаточно часто производят магнитотерапию, фонофорез и комплекс специальных упражнений, включающих самостоятельный массаж коленного сустава.

Помощь в домашних условиях

Несмотря на то, что, по утверждениям врачей, вылечить синовит только народными средствами невозможно, они рекомендуют использовать их для поддержки организма в период увеличения нагрузок на него. Такое исцеление включает в себя использование корней окопника — достаточно редкого растения, которое применяется в форме спиртовой настойки или мази на основе свиного жира.

Кроме того, от синовита хорошо помогает и стандартный суставный сбор, который заваривают и пьют вместо чая по несколько раз в день.

Лечение предполагает не только избавление от самой болезни, но и комплексную очистку организма. Высокое содержание токсических веществ, а также прочих инфекций может быть причиной резкого обострения синовита.

Рука на животе Поэтому при заболевании коленного сустава данной природы проводят профилактическое очищение кишечника, сопровождающееся специальной диетой и приемом антигельминтных препаратов.

Кроме того, при наличии аллергии полностью устраняются ее источники.

Оперативное вмешательство

Если у пациента наблюдается острый продолжительный синовит коленного сустава, лечение может включать использование операции, в ходе которой полностью удаляются пораженные ткани. Вмешательство обычно проводится под общим наркозом при отсутствии противопоказаний к его использованию.

Хирург на операцииДля этого вскрывается оболочка коленного участка, и проводится детальное исследование на предмет наличия инородных предметов, перерожденных тканей и фиброзных разрастаний. Все ткани, подвергшиеся влиянию синовита, удаляются, что иногда приводит к некоторым ограничениям подвижности.

После операции пациенту назначается описанное выше консервативное лечение, которое может продолжаться от двух недель до трех месяцев. Для того чтобы синовит не перешел в более серьезные заболевания, назначаются кровеостанавливающие препараты и глюкокортикостероиды.

Кроме того, в области коленного сустава носится тугая сдавливающая повязка, которая позволяет восстановить нарушенную целостность суставной капсулы.

Последствия операции для устранения синовита могут включать в себя достаточно неприятные эффекты. В частности, изначальная подвижность коленного сустава может уже не восстановиться — это происходит при удалении большого количества тканей и перерожденного мениска. 

lediveka.ru

Лечение синовита коленного сустава

Для снятия боли до обращения к врачу можно приложить холодный компресс (не более, чем на 15 минут).

Медикаментозное лечение синовита коленного сустава может включать:

  • НПВП для купирования боли (индометацин, кетопрофен, кетонал, бруфен, быструмкапс).
  • Глюкокортикостероиды с целью снятия острого болевого синдрома (гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон) – в форме инъекций в полость сустава.
  • Антибактериальная терапия (макролиды – джозамицин, эритромицин, цефалоспорины – цефамандол, цефалексин, тетрациклины – доксициклин, оксациллин) – при инфекционной этиологии синовита. Выбор препарата осуществляется на основании данных, полученных при исследовании пунктата синовиальной жидкости и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  • Сульфаниламиды и прочие синтетические антибактериальные препараты (метронидазол, сульфален) – в качестве первой линии терапии при отсутствии данных о возбудителе заболевания.
  • Препараты для улучшения кровообращения и регенерации тканей, венотоники (гепарин) – в виде инъекций или наружного нанесения.
  • Хондопротекторы, стимуляторы восстановления хрящевой ткани (румалон, артра) длительно (не менее 3 месяцев).
  • Ингибиторы протеолиза (препараты для снижения проницаемости клеток) – аминокапроновая кислота, лизоцим, лидаза, коллагеназа, трипсин). Используются для лечения хронической формы синовита.
  • Наружная терапия – мази с НПВП (диклак, диклофенак, вольтарен-гель, фастум-гель, индовазин), при наличии ран или ссадин – обработка колена антисептиками (хнифурил, ихтаммол), гепариновая мазь.

Физиопроцедуры и аппаратное лечение синовита может включать:

  • Электро- и фонофорез с препаратами глюкокортикостероидов, гепарина.
  • Магнитотерапия.
  • УВЧ (после снятия острых симптомов).
  • Массаж, ЛФК.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения и осложнения течения синовита рекомендуется операция – частичная или полная синовэктомия с последующей восстановительной терапией.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения широко применяются как в послеоперационном периоде, так и параллельно проводимой консервативной терапии:

  1. Быстро восстановить сустав после операции поможет такой рецепт: соединить 200 г. свиного жира и стакан измельченной травы окопника (свежей), перемешать. Мазь можно втирать в больную зону несколько раз в день.
  2. Внутрь в качестве противовоспалительного средства можно принимать сбор: смешать траву зверобоя, чабреца, омелы, листья эвкалипта, толокнянки, траву душицы, пижмы, чистотела, а также корни валерианы, алтея и аира. Ложку смеси заваривать в стакане кипятка, и после того, как средство настоится, принимать его после еды. Указанное количество настоя необходимо делить на 2 приема.
  3. Регенерации тканей способствует маска: яйцо хорошо взбить, добавить 2 ложки соли, после чего смазать колено и покрыть его хлопчатобумажной тканью. Через 30 минут можно вымыть ногу.
  4. Эффективное противовоспалительное средство – смесь лимона, сельдерея и чеснока. Для приготовления пропустить через мясорубку все ингредиенты (лимон – 3 шт., чеснок – 100 г, корень сельдерея – 200 г.), а затем залить массу водой (до заполнения 3-х литровой банки). Настоять пару часов и пить по 60 мл. до еды 3 раза в сутки. Курс лечения – месяц.

Образ жизни после операции

После проведенной артроскопии, операции на суставе или консервативного лечения рекомендуется выполнение комплекса упражнений для скорейшего восстановления функций конечности (приступать к занятиям в сроки, обозначенные врачом):

  • Лечь на спину, после чего производить неполные сгибания и разгибания колена (10 раз).
  • В положении лежа сжимать под коленом любой плоский предмет толщиной до 10 см. (10 раз).
  • В любом положении напрягать мышцы бедра и голени (5-6 раз).
  • Лечь на спину, медленно приподнимать прямую ногу на 40 см. от пола и опускать ее (10 раз).
  • Лечь на бок, противоположный стороне пораженной ноги, после чего отвести больную ногу вверх (5 раз).
  • Сесть на стул и немного поднимать над поверхностью пола больную ногу с привязанным 1-килограммовым грузом (5 раз).
  • Стоя на пораженной ноге, полуприсесть и производить вращательные движения второй ногой (1 минута).

После стабилизации состояния рекомендуется совершать прогулки на расстояние до 500-600 м. несколько раз в неделю с медленной скоростью, а также заниматься на велотренажере.

Профилактика синовита

Предотвращение воспалительных процессов в суставах возможно при своевременном и полном излечении инфекционных болезней, соблюдении здорового образа жизни, умеренных физических нагрузок с исключением повреждения колен.

В любой травмоопасной ситуации необходимо защищать область суставов специальными наколенниками, а также уделять внимание укреплению мышц, связок и повышению прочности сустава.

sustavok.ru

Что такое Синовиты коленного сустава

Синовит — это заболевание сопровождающееся воспалением синовиальной облочки с образованием в ней выпота или эскудата. Нередко заболевание может развиться на фоне бурсита. В большинстве случае встречается синовит коленного суставаю так как основная причина заболевани это травма и инфицирование в результате травмы, пореза и/или ссадины. Также синовит может развиться при гемофилии, артрите или аллергии.

Что провоцирует Синовиты коленного сустава

Причины возникновения синовитов многообразны. Травматические синовиты, которые встречаются чаще всего, являются реакцией на какоелибо внутрисуставное повреждение. Как правило, травматический синовит возникает в результате значительного разрушения тканей. Синовиальная оболочка реагирует образованием выпота в коленный сустав. Синовит может возникнуть без видимой травмы, как результат раздражения синовиальной оболочки перемещающимся суставным телом, оторванным мениском, поврежденным суставным хрящом или вследствие нестабильности сустава изза недостаточности связочного аппарата или статических деформаций.

Патогенез (что происходит?) во время Синовита коленного сустава

Различают синовиты асептические и инфекционные. Среди асептических синовитов преобладают травматические, затем аллергические, неврогенные, вызванные эндокринными нарушениями, и др.

Травматические синовиты подразделяются на острые и хронические, а по характеру выпота — на серозные, серознофибриноидные (слипчивые), вилезногеморрагические и гнойные. Синовиты чаще возникают в одном суставе.

При остром травматическом синовите в отличие от гемартроза сустав увеличивается в объеме в течение нескольких часов или суток. Для него характерны отсутствие напряжения, высокой местной температуры параартикулярных тканей; надколенник баллотирует, движения затруднены, но безболезненны.

Часто рецидивирующие синовиты сопровождаются хроническими формами водянки (гидрартроз), при которых вследствие постоянного давления на синовиальную оболочку развиваются гипотрофия и фиброз ее, что в свою очередь нарушает отток и всасывательную способность синовиальной оболочки. Образуется порочный круг, усугубляющий синовит и развитие дегенеративнодистрофических процессов в суставе.

Поскольку сустав является своеобразным органом со специфическими особенностями обмена и жизнедеятельности, необходимо остановиться на морфологической и физикохимической характеристике синовиальной среды сустава в норме и патологии.

Морфофункциональная структура компонентов синовиальной среды сустава (синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и покровный хрящ) разработана М. Н. Павловой.

Синовиальная жидкость в норме по своему составу имеет значительное сходство с плазмой крови, так как она является одним из источников образования синовиальной жидкости (синовия). В то же время синовия значительно отличается от плазмы крови по ряду важнейших параметров. Так, содержание белка в синовии в 3 раза ниже, чем в плазме, соотношение альбумина и глобулина 3:1, а в плазме 1:1, уровень аглобулина в 3 раза меньше, чем в плазме. Синовия в отличие от плазмы не содержит фибриногена. Другим важным отличием синовии от плазмы является присутствие в ней талу ромовой кислоты, которая обладает способностью создавать сложные белковополисахаридные комплексы, обусловливающие вязкость синовиальной жидкости. Основным источником образования ГУК и протеолитических ферментов являются покровные клетки синовиальной оболочки (синовиоциты). Кроме указанных компонентов, в синовиальной жидкости в норме имеются многочисленные продукты изнашивания клеток, основного вещества синовиальной оболочки и покровного суставного хряща, поступающие в полость сустава в процессе жизнедеятельности и подвергшиеся лизису и рассасыванию; присутствуют также соли, кристаллы и бактерии. Состав синовии в разное время и при различных функциональных состояниях не остается постоянным. При малейшем отклонении от нормы резко меняются количественное и качественное состояние клеток, химические и физические свойства синовиальной жидкости.

Количество синовии коленного сустава в норме незначительно — обычно 1 -2 см, вязкость в условных единицах 5-7, рН 7,7, осмотическое давление 120-140 мм вод. ст., число клеток в 1 см от 13 до 200. При патологических состояниях количество клеток резко возрастает и изменяются все показатели. Не вызывает сомнения связь между общим числом клеток, вязкостью и содержанием в синовии фагоцитов. В норме в синовии клетки тканевого происхождения преобладают над элементами крови (110:100). Для сравнения при ревматизме (II стадия) число клеток не только резко возрастает (в 1000 раз и более), но и качественно меняется их состав: элементы крови преобладают над клетками тканевого происхождения (100:4), а среди первых преобладают нейтрофилы (в среднем 68,6% по В. Н. Лузину, 1970). Цитологическое исследование выявляет много атипичных клеток, нехарактерных для синовии нормального сустава, а также специфические клетки, свойственные тому или иному виду патологии и степени развития процесса (например, фагоциты при ревматизме). Поэтому цитограммы синовии имеют большое диагностическое значение при различных патологических состояниях сустава.

Симптомы Синовита коленного сустава

Микроскопически серозное воспаление синовиальной оболочки характеризуется выраженной сосудистой реакцией. При синовите с переходом в хроническую форму или при первоначальном его хроническом течении синовиальная оболочка значительно утолщается, отечна, предрасположена к фиброзному перерождению. При рецидивирующих синовитах нередко утолщается и фиброзная капсула, а длительно существующий синовит может привести к разболтанности сустава за счет резкого растяжения капсульносвязочного аппарата.

Хронические чисто серозные формы травматического синовита встречаются сравнительно редко. В большинстве случаев наблюдаются смешанные типы: хронический серознофибриноидный, хронический вилезный и вилезногеморрагический.

При хроническом серознофибриноидном синовите (чаще возникает в результате повторных геморрагии) в экссудате много фибрина, выпавшего в виде отдельных нитей и сгустков, которые, уплотняясь, образуют свободные внутрисуставные тела.

Для хронического ворсинчатого синовита характерно наличие гипертрофированных и склерозированных ворсинок, которые могут отшнуровываться с формированием так называемых рисовых телец и хондромных тел.

При хронических формах синовита нарастание патологических изменении и клинических проявлений болезни вызвано не столько продолжительностью воспалительного процесса, сколько нарушением крово и лимфообращения в капсуле сустава в результате ее фиброзного перерождения.

Диагностика хронического серозного синовита не представляет значительных трудностей, но выяснить причину заболевания не всегда легко. Во всяком случае, синовит как самостоятельная нозологическая форма встречается крайне редко. При изучении патогенеза синовита большое диагностическое значение, кроме клинической симптоматики, имеет исследование пунктата. Установлено, что синовиальная жидкость больных всегда стерильна и, будучи свежеизвлеченной, обладает теми же защитными свойствами, что и плазма крови. При лабораторном анализе необходимо обращать внимание на цвет, прозрачность, вязкость синовии; при микроскопическом исследовании важно знать количество и состав клеток, кристаллов солей, бактерий и др. Биохимическое изучение синовиальной жидкости обычно позволяет обнаружить нарушение проницаемости сосудов и синовиальной оболочки. Концентрация белка является показателем проницательности мембран. Количество его при асептическом травматическом синовите колеблется от 3 до 7,8 г. В остром периоде вследствие повышенной проницаемости сосудов уровень белка вдвое превышает нормальные показатели, главным образом за счет глобулинов. Так, например, количество альбуминов в нормальной синовиальной жидкости 72%, а после травмы и операции до 45%.

Изменение проницаемости приводит к нарушению метаболических процессов в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости, резко уменьшается количество гиалуроновой кислоты, которая повышает вязкость синовии. Поэтому при синовите вязкость колеблется в довольно низких пределах (от 0,8 до 32 ед).

Причиной повышения проницаемости межклеточных мембран при хроническом травматическом синовите является повышенная активность лизосомных и муколитических ферментов (лизоцим, гиалуронидаза, хондроитинпротеины), которые вызывают деполяризацию и снижение концентрации гиалуроновой кислоты. Согласно последним данным, указанные ферменты локализуются в синовиальных клетках, макрофагах, фиброцитах и др. Высвобожденные в результате травмы ферменты в свою очередь действуют на основное вещество, вызывая его дезорганизацию и повышенную проницаемость мембран; таким образом, возникает замкнутый порочный круг, разорвать который без соответствующего лечения очень трудно. Вот почему хронический синовит без правильного раннего лечения может привести к разрушению покровного хряща и развитию деформирующего артроза.

Таким образом, в клинической картине хронического посттравматического синовита следует выделять доминирующие симптомы: выпот в полость сустава, боль, интенсивность которой зависит от характера травмы и количества выпота; инфильтрация и индурация капсулы сустава; нарушение функции конечности, ее нервномышечного аппарата и кровоснабжения с учетом активности воспалительного процесса в суставе; вторично возникающая неполноценность капсульносвязочного аппарата и связанная с ней нестабильность коленного сустава. Все указанные симптомы, как правило, обусловлены определенным патологическим субстратом, который является пусковым механизмом и в последующем — хроническим раздражителем синовиальной оболочки.

В комплексном обследовании больных с целью выяснения факторов, поддерживающих хроническое воспаление синовиальной оболочки, наиболее информативными следует считать, кроме клинических проявлений, результаты артропневмографии, артроскопии, данные биопсии и цитологии, а также исследование синовиальной жидкости.

Лечение Синовита коленного сустава

Лечение больных с травматическим синовитом должно быть комплексным. В первую очередь устраняют нарушенные анатомические взаимоотношения и затем корректируют метаболические сдвиги в суставе. Вопрос о консервативном или оперативном лечении в каждом отдельном случае необходимо решать индивидуально в зависимости от тяжести повреждения, характера вторичных внутрисуставных изменений и других причин. При показаниях операцию надо рассматривать как I этап лечения, за которым должны следовать полноценный курс медикаментозной коррекции метаболических нарушений внутренней среды сустава, а также эффективное восстановительное лечение.

Из первичных мероприятий при синовите показаны ранняя пункция сустава с эвакуацией синовии и иммобилизация сустава давящей повязкой или надколенником.

В отдельных случаях требуется более жесткая стабилизация сустава шинами для покоя на 5-7 дней с применением в первые дни гипотермии (холод). Длительная иммобилизация без показаний нежелательна, так как могут возникнуть осложнения, например тугоподвижность сустава.

Эффективными методами патогенетического лечения рецидивирующего синовита является назначение лекарственных препаратов, нейтрализующих большинство из звеньев «порочного круга». Наиболее действенны из них индометацин, бруфен, салицилаты, гепарин, ахимотрипсин, румалон, глюкокортикоиды. Рекомендуется также с 3-4го дня применение физических методов (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез гепарина, лазонила, контрикала; фонофорез кортикостероидных гормонов и др.).

При всей своей эффективности раннее применение гепарина (сразу после травмы или операции) противопоказано ввиду опасности усиления кровотечения в полость сустава. Комплексное лечение в остром периоде, как правило, предотвращает развитие хронических форм синовита.

При хроническом синовите с наличием постоянного или рецидивирующего выпота и значительной инфильтрации синовиальной оболочки показано применение ингибиторов протеолитических ферментов (протеиназы, гиалуронидазы, лизоцим и др.), а также средств, стабилизирующих мембраны лизосом и уменьшающих проницаемость их. В качестве таких тормозящих факторов используют трасилол или контрикал по 5000 ЕД внутрисуставно (на курс 3-5 введений с интервалами 3-5 дней).

Ингибирующее влияние на лизосомные ферменты и снижение проницаемости вызывает также применение малых доз кортикостероидов (эмульсии гидрокортизона, кеналог40, дексазон и др.). Поэтому интраартикулярная терапия оказывает значительное противовоспалительное и антипролиферативное действие и быстро нормализует синовиальную среду сустава. Необходимо подчеркнуть, что применение гидрокортизона и других препаратов требует повышенных условий асептики, знания методики введения, дозировки и интервалов лечения.

При затяжных формах хронического синовита и безуспешности консервативного лечения, если имеются необратимые изменения в синовиальной оболочке (склероз, образование гипертрофированных ворсинок, петрификатов и др.), показано оперативное лечение: частичная, субтотальная или тотальная синовэктомия в зависимости от тяжести и распространения процесса.

Разрезом типа Пайра послойно вскрывают полость коленного сустава. Производят ревизию, удаляют инородные тела, поврежденные мениски, санируют покровный хрящ. Патологически измененную синовиальную оболочку иссекают. Отделение ее от фиброзной капсулы не сопряжено с трудностями, если попасть «в слой»; тогда она снимается, как перчатка. Синовиальная оболочка легко удаляется из верхнего заворота, труднее — из верхнебоковых; значительно труднее иссечение ее из нижнебоковых и заднего заворотов. Поэтому при тотальной синовэктомии, которая производится значительно реже и при особых формах синовита, дополнительно используют два задних доступа — задненаружный и задневнутренний.

После синовэктомии необходимы тщательный гемостаз, кровоостанавливающая и противовоспалительная терапия. Конечность укладывают на шину Белера и рекомендуют ранние без нагрузки движения (с 3-4го дня). Из осложнений часто возникают контрактуры сустава и рецидивы синовита.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синовиты коленного сустава

  • Травматолог
  • Хирург

  Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

www.pitermed.com