Флегмона локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава – это возникший в тканях, окружающих локтевой отросток, воспалительный процесс. Для того, чтобы понимать, о чем идёт речь, следует знать, что вокруг любого сустава, в том числе и локтевого, имеются синовиальные сумки, заполненные небольшим количеством жидкости, которые на латыни называются как bursa. В нормальном состоянии они выполняют ту же роль, что и смазочные материалы в двигателе, то есть не дают суставам тереться друг о друга при движении. Следовательно, они не травмируются в результате естественной деятельности человека.

Если рассматривать конкретно локтевой сустав, то его окружают три бурсы:

Межкостная
Локтевая подкожная
Межкостная локтевая

Бурсит локтевого сустава

Каждая из них содержит некоторое количество жидкости, которая в нормальном состоянии выполняет свою функцию, поэтому человек не испытывает болезненных ощущений при движении рук. Но иногда по ряду причин в полости одной или сразу нескольких синовиальных сумок происходит воспаление, жидкость начинает прибывать, её состав меняется, локоть становится болезненным. Именно такое состояние и называется бурситом локтевого сустава.

Врачи классифицируют бурситы по нескольким параметрам:

В зависимости от места локализации (по названию синовиальных сумок).
По характеру протекания воспаления – острые, подострые или хронического типа.
В зависимости от того, каков состав жидкости (экссудат), скапливающейся в синовиальной сумке – гнойный, серозный, фиброзный, геморрагический.
Если бурсит вызван каким-либо микроорганизмом, то он может иметь название неспецифического (микроорганизмы из группы стрепто- и стафилококков) или специфического (например, вызванные гонококками, бледной спирохетой, туберкулезной или сифилитической бактерией).

Воспаление данного щелевидного образования именно на локте – явление довольно распространенное и стоит на втором месте после воспаления плечевого сустава.

Содержание статьи:

Причины бурсита локтевого сустава

Симптомы бурсита локтевого сустава

Гнойный бурсит локтевого сустава

Как лечить бурсит локтевого сустава?

Причины бурсита локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава может возникать по ряду причин, среди которых принято выделять следующие:

На первом месте, в качестве фактора, приводящего к развитию бурсита, стоит артрит любого характера – псориатический, ревматоидный или подагрический. То есть на фоне острого воспаления в самом хряще или в синовиальной сумке начинает скапливаться жидкость, которая и приводит к образованию бурсита.
Бурсит может стать следствием полученной микротравмы, но это встречается несколько реже. Травмируется локоть вследствие постоянно повторяющихся монотонных движений, поэтому данное заболевание неофициально принято называть «профессиональной» хворью всех тех людей, чья деятельность связана с опорой локтя на жесткую поверхность. Это могут быть студенты, граверы, шахматисты, чертежники и т.д. У таких людей чаще всего воспаляется подкожная локтевая сумка, а, например, у теннисистов – межкостная локтевая. Подобное различие связано с особенностями распределения нагрузки на локоть, а значит и места возникновения микротравм.
Иногда бурсит возникает спустя некоторое время после получения механической травмы локтя. В том случае, когда человек ударяется или падает на этот участок тела.

Бурсит может возникнуть и в результате попадания внутрь инфекции. Особенно часто это происходит тогда, когда была повреждена кожная ткань непосредственно рядом с бурсой, и внутрь попал определенный микроорганизм или бактерия. В качестве инфекционной причины бурсита может служить также панариций, когда острому воспалению подвергаются кости и мягкие ткани пальцев рук. Также инфекция может попасть в синовиальную сумку не снаружи, а «изнутри», то есть перенестись по крови (гематогенный путь) и по лимфе (лимфогенный путь).
Крайне редко, тем не менее, встречается идиопатическое воспаление синовиальной сумки, то есть такое, этиологические причины которого остаются невыясненными.

Еще среди факторов риска, приводящих к возникновению воспаления в локтевом суставе, считаются некоторые хронические заболевания, например, сахарный диабет. Причиной нагноения может стать и общее ослабление иммунитета, нарушения обмена веществ, а также приём стероидных препаратов.

Симптомы бурсита локтевого сустава

В качестве основных симптомов бурсита локтевого сустава принято выделять следующие:

Возникновение отечности в соответствующей области. Иногда он может возникать без видимых на то причин, быть абсолютно безболезненной и не мешать свободному движению руки.
Если оставить припухлость без внимания, то с течением времени она станет намного заметнее, значительно увеличится в объеме и появится чувство дискомфорта и боли.
Нередко наблюдается покраснение кожи вокруг локтя и её резкий налив.
У человека может подняться температура тела, вплоть до возникновения лихорадочных состояний. При подобном течении бурсита возникают сильные болевые ощущения в локтевой области и общее состояние резко ухудшается.
Возникают сопутствующие симптомы интоксикации, которые характеризуются головными болями, общей слабостью, потливостью, апатией и потерей аппетита.
С момента увеличения суставной сумки в размерах, подвижность руки становится несколько ограниченной, при попытке согнуть руку возникают болевые ощущения.
Если продолжать игнорировать подобное состояние и оставлять бурсит локтя без соответствующей терапии, то он перейдет в гнойную форму, а на месте воспаления возникнут свищи, выступающие наружу, и подкожные флегмоны.
Увеличение лимфатических узлов.

В зависимости от формы бурсита, также будут различаться и сопутствующие симптомы:

Для острого серозного воспаления синовиальной сумки характерна припухлость, небольшие болевые ощущения и повышение температуры кожи в области отекания. Общее состояние нарушается не слишком выражено.
Если серозный бурсит не лечить, то возможно его, либо самостоятельное исчезновение, либо переход в хроническую форму. При ней боли даже не в период обострения будут продолжать беспокоить человека, особенно при физической нагрузке, движение локтя несколько ограничено, при пальпации врачи обнаруживают флюктирующее образование, которое может быть, как упругим, так и рыхлым. Если бурсит довольно длительное время протекает в хронической форме, то можно обнаружить несколько уплотнений. Хронические бурситы часто подвержены рецидивам.
Если бурсит гнойный, то болезненные ощущения не перестают беспокоить пациента, они дергающие или распирающие. Сам локоть становится ярко красного цвета, горячий на ощупь. Общее состояние человека нарушено.

При возникновении любого из подобных симптомов, не следует пытаться самому поставить себе диагноз, и тем более начинать лечение. Ведь признаки бурсита довольно схожи с аналогичными проявлениями артрита, подагры или полиартрита. В каждом конкретном случае требуется разнообразное лечение, с применением различных лекарственных средств. Поэтому если возникает подозрение на наличие бурсита, стоит перевязать локоть иммобилизирующей повязкой, обеспечить ему покой и отправиться в ортопедическое отделение к соответствующему специалисту.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Гнойный бурсит локтевого сустава

Гнойный бурсит характеризуется образованием в суставной сумке локтя гнойного содержимого. Его причиной становятся бактериальные инфекции данной полости.

Чаще всего гнойный бурсит локтя вызывают стрептококки и стафилококки, которые проникают внутрь сумки в результате механической травмы кожных покровов в соответствующей области. Это может быть даже небольшого размера царапина или ссадина, но если она повреждает синовиальную сумку, то практически в 100% случаев приводит к образованию бурсита, который при отсутствии специализированной терапии с течением времени становится гнойным. Наличие на коже рядом с локтевым суставом или непосредственно на нем гнойничковых образований приведет к скорейшему инфицированию и нагноению.

Но иногда и микротравмы, вызванные профессиональной деятельностью, могут приводить к образованию гнойного воспаления.

Симптомы гнойного бурсита характерны для любого воспалительного процесса, припухлость располагается на вершине локтя и в зависимости от степени выраженности болезни, может иметь различные размеры. Боли интенсивные, кожа красная и горячая на ощупь, организм человека ослаблен, температура тела повышается до высоких значений.

При подозрении на гнойный характер заболевания, у пациента производится забор крови на общий анализ и на установление уровня сахара, также необходимо осуществить сбор мочи. При необходимости врачи могут назначить УЗИ – исследование и взять пункцию, чтобы установить характер содержимого, но как правило, такие манипуляции требуются редко.

Следует отличать гнойный бурсит от аналогичного артрита. При последнем движения рукой совершать практически невозможно, боль ощущается непосредственно внутри самого сустава.

Для лечения необходимо хирургическое вмешательство, для того, чтобы гной вышел наружу. После этого иссеченную поверхность обрабатывают антисептиками и накладывают стерильную повязку. Часто заживление происходит медленно и требуется повторное проведение операции.

При этом могут возникнуть следующие осложнения:

Флегмона мышечная и подкожная.
Гнойный артрит, когда в процесс вовлекается сустав целиком.
Воспаление лимфатических узлов или кожных протоков (лимфаденит и лимфангит).

Профилактика включает в себя исключение травмоопасных ситуаций и своевременное лечение начавшегося воспалительного процесса.

Как лечить бурсит локтевого сустава?

Если бурсит не осложнен и является следствием несильного ушиба, то он может пройти самостоятельно, при ограничении подвижности больного места и наложения холодного компресса с последующим применением димексида в качестве рассасывающего средства.

Во всех других случаях требуется квалифицированная медицинская помощь. Для начала врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен в сочетании с нимесулидом и диклофенаком. Если причиной развития воспаления стала бактерия, то необходим приём антибиотиков. При отсутствии эффекта и при значительном скоплении жидкости необходимо производить пункцию. С её помощью осуществляют аспирацию жидкости, что практически мгновенно способствует снятию болевых симптомов и значительно снижает давление на рядом расположенные ткани. При проведении пунктирования, в зависимости от показаний, внутрь вводятся либо антибиотики, либо стероидные препараты, призванные снять воспаление.

Операция бурсита локтевого сустава

Хирургическое вмешательство проводят лишь в крайних случаях, когда все испробованные методы являются неэффективными. Чаще всего операция нужна при рецидивирующем бурсите, либо гнойно-геморрагическом воспалении, а также при стойком серозном.

Бурсэктомия является довольно травматическим вмешательством, которое в дальнейшем надолго выводит руку из строя, лишая человека трудоспособности. Именно поэтому хирурги в своей практике все чаще стали использовать следующую, не менее эффективную схему лечения: место операции обкалывают, затем проводится пункция довольно толстой иглой, которая позволяет аспирировать жидкость. Затем с помощью специальных манипуляций в бурсу вводят катетер, который на одном конце имеет сжатую грушу. После она постепенно расправляется и полностью удаляет все содержимое полости сумки. Таким образом, её глобальное иссечение не требуется, а заживление происходит в значительно сжатые сроки.

Иногда бурсит требует лечения даже на стадии ремиссии. Метод терапии определяет врач, довольно часто и весьма успешно применяют ультразвуковое прогревание и электрофарез. Данные процедуры позволяют снять спазмы и напряжение с больных мышц. Криотерапия применяется для снятия отечности. После того как основные симптомы устранены, может назначаться массаж и накладывание аппликаций из парафина.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

www.ayzdorov.ru

Описание заболевания

Бурсит локтевого сустава — это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в синовиальной сумке и накоплением в ней экссудата. Латинское название синовиальной сумки — bursa synovialis дало название недугу. Его международный код по МКБ 10 — М 70.3. Бурсит относится к болезням мягких тканей, связанным с нагрузкой, перегрузкой и давлением.

Экссудатом называют жидкость, образующуюся в процессе развития воспалительной реакции. Она богата белком и содержит форменные элементы крови. Синовиальная сумка представляет собой слегка сплющенную полость — мешочек. Она прикрепляется к образующим сустав костям вблизи краев суставных поверхностей или на некотором расстоянии от них. Бурса герметично покрывает сочленение, предохраняя его от механических воздействий и инфекционных поражений. Синовиальная сумка отделена от окружающих сустав тканей капсулой и заполнена синовиальной (суставной) жидкостью.

Изнутри синовиальная сумка выстлана синовиальной оболочкой. В основе матрикса синовиальной оболочки лежат коллагеновые волокна и эластические сети. Они формируют тонкий волокнистый каркас. Верхний покровный слой синовиальной оболочки является органоспецифическим для сустава. Его клетки (синовиоциты) вырабатывают гиалуроновую кислоту. Этот компонент синовиальной жидкости придает ей смазочные свойства.

Локтевой сустав представлен тремя костями — плечевой, лучевой и локтевой. Он образован из трех простых сочленений:

плечелоктевого;
плечелучевого;
проксимального (расположенного ближе к центру тела) лучелоктевого.

В локтевом суставе есть:

подкожная сумка локтевого отростка;
лучеплечевая;
межкостная локтевая.

Все три бурсы расположены в капсуле сустава, которая является общей для всех трех костей.

Бурсит локтя провоцирует отложение солей на стенках суставного мешка. В синовиальной жидкости содержится значительное количество солей кальция. Они помогают хрящу сохранять упругость и способствуют быстрому заживлению микротравм. При развитии воспаления соли кальция накапливаются и откладываются в виде плотных образований. Кальциевые отложения вызывают дисфункцию сустава.

Инфекционные и асептические виды бурсита

Причиной травматического бурсита является травма. Воспалительный процесс возникает сразу после перелома или вывиха локтя. Спровоцировать недуг может растяжение или разрыв связок.

Посттравматическое воспаление в синовиальном мешке развивается на фоне изменений, вызванных травмированием. Часто заболевание диагностируют на этапе реабилитации после травмы.

Травматические и посттравматические бурситы относят к асептическому виду. При асептической форме в суставной полости не обнаруживают возбудителей инфекций.

Инфицированный бурсит появляется после проникновения патогенных микроорганизмов в бурсу. Чаще всего провоцируют воспаление синовиального мешка гонококки и стафилококки. Антибиотики при бурсите локтевого сустава инфекционной природы являются обязательной составляющей терапии.

Инфекционные бурситы разделяют на специфические и неспецифические. К специфическим относят заболевания, вызванные гонорейной, бруцеллезной, туберкулезной и сифилитической инфекцией. При диагнозе бурсит локтевого сустава, как лечить — зависит от разновидности инфекции.

Классификация болезни по форме протекания

Бурситы локтевого сустава различают по клиническому течению. Они бывают острыми, хроническими и рецидивирующими.

Острая форма течения характеризуется яркими симптомами, увеличенной температурой тела и интоксикацией. Сильные воспалительные реакции могут вызывать нарушения работы внутренних органов. Острые формы недуга обычно проходят самостоятельно через 1—2 недели. Но повторные травмы могут сделать заболевание хроническим.
Хронический процесс сопровождается слабо выраженными симптомами. Они наблюдаются на протяжении длительного периода.
При рецидивирующей форме заболевание протекает с периодическими обострениями. Обострения могут быть спровоцированы травмой, инфекцией или физическими перегрузками.

Разновидности бурситов по характеру экссудата

Существует дополнительная классификация бурситов локтевого сочленения по характеру экссудата.

Воспаления синовиального мешка бывают: серозными, гнойными, фиброзными и геморрагическими.

Серозный бурсит локтевого сустава возникает на начальном этапе заболевания. В процессе воспаления выделяется большое количество экссудата. По своим характеристикам серозный экссудат напоминает синовиальную жидкость. От избытка внутренней жидкости бурса надувается и начинает напоминать подкожную опухоль (как на фото). Иногда диаметр раздутой синовиальной сумки превышает 8 см.
Гнойный бурсит диагностируют, когда в экссудате обнаруживаются гноеродные микроорганизмы. Они могут проникать в синовиальную полость через мелкие ссадинки на коже по лимфатическим путям из расположенного рядом очага гноеродной инфекции (фурункула, карбункула). Иногда гной может распространиться за пределы синовиальной сумки, вызывая гнойный артрит или флегмон (расплавление соседних тканей).
Фиброзный выпот характеризуется наличием фибрина (белок, из которого образуется тромб).
Геморрагический экссудат имеет красноватый оттенок, поскольку содержит эритроциты. Они проникают в жидкость из разрушенных кровеносных сосудов. Геморрагический бурсит часто становится следствием травм.

Встречаются также смешанные виды бурсита (серозно – фиброзный или гнойно – геморрагический).

Почему развивается бурсит локтя

В каком бы месте ни возник бурсит локтевого сустава, причины преимущественно связаны с регулярными физическими нагрузками. Недуг обычно обнаруживают у людей, которые много нагружают сочленение во время спортивных тренировок или в процессе профессиональной деятельности. Регулярные физические перегрузки сопровождаются легкими травмами, которые со временем запускают патологический процесс в сочленении.

Заболевание развивается у людей, которые вынуждены совершать однообразные действия локтевым суставом. Оно диагностируется у:

садовников;
чертежников;
водителей;
пекарей.

На воспаление синовиального мешка жалуются студенты и ученики, вынужденные переписывать вручную большое количество текстов. Недуг возникает у программистов и пианистов.

При этом обычно поражается подкожная синовиальная сумка локтевого отростка. Она расположена в месте, где кожа сильнее всего натягивается при сгибании локтя. Реже диагностируется бурсит лучеплечевой сумки. Такое воспаление чаще обнаруживают у спортсменов, совершающих движения с помощью локтевого сочленения (теннисисты, баскетболисты, хоккеисты, метатели копья, боксеры).

Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом. Патологический процесс провоцируют эндокринные, воспалительные и аутоиммунные болезни, нередко возникающие после 45 – 50 лет:

подагра;
ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
склеродермия;
псориаз;
болезнь Крона;
деформирующий артроз.

Негативно влияет на состояние синовиальной сумки:

длительное переохлаждение;
отравление;
избыточный вес;
аллергические реакции.

При аллергической реакции возникает большое количество антител. В острой фазе иммунного ответа выделяются медиаторы воспаления и запускается воспалительный процесс.

Как проявляется заболевание

Основной признак бурсита локтевого сустава — это отек. Он возникает самым первым и больше всего беспокоит больного. Иногда растянувшаяся от избытка экссудата синовиальная сумка сочленения является единственным проявлением недуга. Если заболевание прогрессирует, сустав опухает, а его капсула явственно выпирает наружу.

Опухоль хорошо заметна в области локтя в положении, когда рука разогнута. В зависимости от стадии болезни, раздутая синовиальная сумка может напоминать формой и размером небольшую подушечку, сливу или яблоко. Кожа в области очага воспаления иногда краснеет. Покраснение свидетельствует об инфекционной или аутоиммунной природе заболевания.

Деформация локтевого сочленения вынуждает больного человека удерживать руку в вынужденном полусогнутом положении. Ему не столько мешает растянувшаяся синовиальная сумка, сколько боль. Она бывает стреляющей, ноющей или пульсирующей. Нередко болевые ощущения отдают в руку. Они усиливаются во время ночного отдыха. Чем сильнее воспаление, тем интенсивнее боль. Она сковывает движения, не давая разогнуть локоть. Двигательная активность также нарушается вследствие отложения солей кальция.

Если воспалительный процесс не вышел за пределы синовиальной сумки, увеличения температуры и интоксикации, как правило, не наблюдается. При тяжелой форме недуга могут увеличиться и стать болезненными локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

Медикаментозная терапия заболевания

При подозрении на бурсит локтевого сустава лечение необходимо начинать с обездвиживания руки. Сочленение фиксируют с помощью давящих или косыночных ортопедических повязок. При сильных травмах может быть применена гипсовая лонгета. Иногда после небольшого периода в состоянии покоя боль в локтевом суставе самостоятельно утихает, лекарственных препаратов не требуется при этом.

Если отек небольшой, для его уменьшения используют мазь Вишневского или усиливающие кровообращение Финалгон, Фастум. Лекарственное средство наносят на воспаленный сустав. При острой форме болезни его применять нельзя. Оно может вызвать усиление отека.

С целью обезболивания и уменьшения воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если в синовиальном мешке скопилось малое количество жидкости и нет сильной боли, используют наружные лекарства в виде мазей (Ибупрофен, Диклофенак). Их наносят на воспаленный сустав (если на кожном покрове нет открытых ран).

Когда симптомы проявляются ярко, больной принимает НПВП внутрь. Таблетка принимается после еды, чтобы снизить негативное влияние на пищеварительную систему.

Лечение бурсита локтевого сустава осуществляют с помощью:

Диклофенака;
Ибупрофена;
Кетопрофена;
Нимесулида.

В первые дни терапии могут быть назначены и внутримышечные инъекции. Их рекомендуют больным с патологиями желудочно – кишечного тракта. Сильные боли устраняют внутрисуставными инъекциями НПВП или гормональных препаратов. Самостоятельно их делать запрещается. Внутрисуставный укол можно доверить только опытному хирургу. Лечение антибиотиками назначают исключительно при гнойном бурсите.

После купирования острого процесса применяют физиопроцедуры:

сухие прогревания;
ультрафиолетовое излучение.

УВЧ – процедуры проводят одновременно с медикаментозным лечением. Иногда используется лучевая терапия с целью достижения обезболивающего и противовоспалительного эффекта.

Чтобы ускорить выздоровление, больному выписывают витаминный комплекс, кальциевые препараты и иммуностимулирующие лекарства. Кальциевые отложения растворяют препаратами магния.

Оперативное лечение

При сильном обострении из бурсы удаляют экссудат с помощью шприца (аспирируют). Аспирацию проводят исключительно в стерильных условиях. После удаления экссудата в бурсу вводят гормональный препарат, купирующий воспаление (Кеналог).

Если обнаружен гнойный бурсит, применяется дренирование синовиальной полости. В процессе хирургического вмешательства делают небольшой разрез на стенке синовиальной сумки. Через сделанное отверстие экссудат свободно выходит. Иногда в рану вставляют трубочку, чтобы она не закрывалась и не мешала оттоку жидкости.

Пока происходит дренирование, пациент находится в стационаре под наблюдением. Могут быть назначены промывания дренируемой полости. Длительность дренирования и количество промываний определяет лечащий врач в зависимости от тяжести заболевания.

В запущенных случаях, когда патологический процесс развивается длительное время, стенки синовиальной сумки видоизменяются, утолщаются и формируют складки. Деформированный сустав постоянно воспаляется и не позволяет выполнять повседневную работу. Как лечить локтевой бурсит в таких случаях, подскажет доктор. Может быть рекомендовано проведение бурсэктомии (удаление синовиальной сумки). Во время операции сумку удаляют, поверхность локтевого отростка сглаживают и зашивают кожу. В процессе реабилитации в локтевом сочленении формируется новая сумка.

ortocure.ru

Бурсит. Что это?

Природа создала механизм защиты суставов, ведь на них приходиться большая нагрузка. Так, вокруг каждого сустава (в том числе и локтевого) существует специальная полость (сумка), наполненная синовиальной жидкостью. Это не только уменьшает трение суставов, но и защищает их от внешних повреждений, травм, попадания инфекции.

Однако в ряде случаев в сумке (по-латыни бурсе) происходят патологические изменения. Врачи их называют бурситом и различают две формы:

При острой форме болезнь протекает бурно, проявляется сразу и имеет выраженные симптомы.
Хроническая форма характеризуется периодическими обострениями, когда симптомы проявляются и периодом затухания, когда болезнь не дает о себе знать. На суставной сумке образуются уплотнения, они болезненны при прикосновении, вызывают спазмы мышц, боль в локте при нагрузках.

Как утверждает статистика, наиболее часто встречается бурсит плечевого сустава, а вот воспаление суставной сумки локтя идет вторым.

Бурсит – это увеличение количества жидкости в суставной сумке. Если по какой-либо причине жидкости в сумке больше чем нужно вокруг сустава образуется припухлость, причем на ощупь она тугая, но безболезненная, кожа вокруг локтя обычного цвета, при сгибании локтя боли нет. Если в этот период дать суставу покой – бурсит пройдет сам по себе.

В ряде случаев набирается не синовиальная жидкость, а экссудат. Он может быть с примесью гноя или крови, а это уже вызовет боль вокруг сустава при сгибании локтя, кожа покраснеет, станет горячей. Если не лечить болезнь, то возникнет общая интоксикация: головная боль, тошнота, слабость. Запущенная форма бурсита приводит к осложнению в локтевом суставе.

При наличии гноя диагностируют гнойный бурсит, а при выявлении примесей крови – геморрагический.

Как проявляется гнойный бурсит

При гнойной форме отечность возникают чуть выше локтя, она имеет локальный характер, а на более поздней стадии может распространяться на окружающие ткани. Это тревожный симптом, который свидетельствует о том, что воспаление затронуло соседние ткани (требуется срочное обращение за медицинской помощью).

Сама припухлость будет болезненной, красной и горячей. При сгибании локтя появится поверхностная боль, как бы вокруг сустава. Это отличие гнойного бурсита от гнойного артрита, при котором болеть будет сам сустав (боль локализуется в нем).

При гнойной форме бурсита может подниматься до высоких показателей температура тела, в таких случаях также наблюдаются признаки общей интоксикации.

Если гнойник или разрез достиг составной сумки, то из него выделяется экссудат, точнее гной, вероятно образование свищей.

При гнойном бурсите увеличиваются лимфоузлы (они сигнализируют о воспалительном процессе).

Что вызывает болезнь

Среди причин возникновения бурсита будут занятия, требующие больших нагрузок на локоть. Им подвержены:

Люди с сидячей работой (опираются локтями на стол).
Студенты.
Спортсмены (теннисисты, гандболисты, волейболисты).
Это профессиональное заболевание чеканщиков, мастеров кожевенного дела.

Могут вызвать бурсит травмы локтя, ушибы, вывихи.

При возникновении гнойного бурсита в синовиальную жидкость попадает инфекция (стрептококки, стафилококки, гонококки, туберкулезная палочка и т. д.). А это возможно несколькими путями:

Через кровь: причинами этой болезни часто становятся общие заболевания: сахарный диабет, сифилис, туберкулез, гонорея.
Извне, через кожу: ранки, мелкие трещинки в области локтя, гнойнички, флегмоны.
Через сустав: травмы, раны локтевого сустава, кровоизлияния в результате оперативного вмешательства.

Инфекция вызывает воспаление, способствует преобразованию синовиальной жидкости в гной. В дальнейшем – воспаление охватывает окружающие ткани.

Обследование и анализы

Возникновения ограниченной красной и горячей припухлости потребует проведения обследования. Обращаться нужно к хирургу. Именно он осмотрит локоть и выдаст направления на обследование.

Обычно оно включает не так много составляющих. Чтобы оценить общее состояния больного и исключить сахарный диабет проводят общие анализы: мочи, крови и на сахар. Анализы на сахар помогут обнаружить заболевание, его наличие повлечет за собой несколько иной курс лечения.

Для дифференциации содержимого суставной сумки берут пункцию. Это позволит установить присутствие гнойного содержимого в ней и определиться с антибиотиками (разные микроорганизмы чувствительны к определенному типу препаратов).

Если есть подозрение на артроз или гнойный артрит, то назначают проведение рентгенографии или УЗИ.

Нередко боль в локтевом суставе (по некоторым утверждениям до 70% случаев) возникает из-за эпикондилита (воспаления мышц предплечья), которая вторично отдает в локоть. Здесь не возникает локальная припухлость, она распространяется на предплечье и иногда затрагивает локтевой сустав.

Лечение

Лечение гнойного бурсита нельзя проводить без врачебного осмотра. Народные методики в этом случае могут привести к еще большему воспалению, распространению гноя, его переходу на другие ткани.

Врачи проводят лечение в зависимости от тяжести заболевания. Возможно консервативное лечение, а также хирургическое (местная операция, частичное иссечение суставной сумки).

При консервативном лечении используют антибиотики. В начале курса назначают препараты широкого спектра действия (Диклофенак, Ибупрофен,Нимесил), а после установления вида микроорганизмов – узкой направленности. В сложных случаях кортикостероиды (Гидрокортизол).

Обязательно проводят иммобилизацию (фиксацию неподвижности) локтя косынкой или бинтом.

Чтобы не прибегать к операции, которая лишает больного трудоспособности на длительное время, проводят пункцию под местным наркозом. При помощи катетера отсасывают гной из суставной сумки, а затем рану промывают дезинфицирующим раствором. При проведении пункции в полость суставной сумки вводят антибиотики или кортикостероиды.

Обязательно приписывают специальные мази и компрессы.

Очень эффективны физиопроцедуры: сухое тепло, УВЧ, ультразвуковые процедуры.

Хирургическое лечение (бурсэктомию) назначают при длительном отсутствии улучшения от консервативных мероприятий, при обширных гнойных бурситах, переходящих на соседние ткани и при подозрении на геморрагическое содержимое. Эта операция показана при повторных гнойных бурситах.

Операция выводит человека на длительное время из строя и требует продолжительной реабилитации.

Может потребоваться и лечение бурсита в стадии ремиссии. В этом случае назначают электрофорез и УВЧ (снимают спазмы), а для снятия отечности – криотерапию. В дальнейшем переходят к массажу и прогреванию (используют парафин).

О возможностях профилактики

Возникновение гнойного бурсита всегда связано с проникновением в суставную сумку бактерий. Если избежать его нельзя при сахарном диабете, и других системных заболеваниях организма, то предотвратить попадания инфекции через кожу вполне возможно.

Для этого потребуется содержать кожу локтей в хорошем состоянии, следить за тем, чтобы на ней не было трещин и царапин, эффективно бороться с гнойничками и царапинами.

Если есть необходимость проводить длительное время за столом и опираться на локти, то целесообразно делать специальные упражнения для восстановления кровообращения в локте.

Спортсменам следует защищать локти с помощью суппорта.

Советуем почитать:

bezhondroza.ru

Причины развития гнойного бурсита.

Гнойный бурсит развивается вследствие бактериальной инфекции полости сумки. Возбудителями являются преимущественно стафилококки и стрептококки. Развитию бурсита в большинстве случаев предшествует механическая травма. Микроорганизмы проникают через полученные ссадины и царапины кожи в полость сумки. Прямое повреждение синовиальной сумки почти во всех случаях приводит к развитию воспалительного процесса. При этом на начальном этапе воспаление носит серозный или катаральный характер. При отсутствии должного лечения процесс переходит в стадию гнойного воспаления. При неадекватном лечении процесс может принимать хроническое течение.

Нередко заболевание носит профессиональный характер, связанный с вынужденным положением с опорой на локти, колени (например, у граверов, мастеров, носильщиков при длительном ношении тяжестей на плече). А также возникает при длительном статичном положении с опорой на них во время алкогольного или наркотического опьянения.

Наличие рядом расположенных очагов инфекции, гнойничковое поражение кожи (пиодермия) может как самостоятельно обусловить развитие заболевания, так и способствовать более быстрому переходу в гнойную стадию при механической травме.

Симптомы гнойного бурсита.

Наиболее часто поражаются сумки локтевого, коленного и плечевого суставов.

При развитии серозного воспаления суставной сумки вследствие накопления жидкости в просвете сумки происходит ее увеличение в размерах и в области сустава образуется хорошо очерченная припухлость, обычно безболезненная, упругая при пальпации и не затрудняющая движения сустава, в проекции которого она находится.

При присоединении инфекции появляются боли в области припухлости, кожа над ней краснеет, становится горячей на ощупь, появляется отек окружающих тканей, повышается температура тела до 37,5°С и выше. Краснота и отек могут распространяться за пределы границ опухолевидного образования, что говорит о возможности распространения гнойного процесса на окружающие синовиальную сумку анатомические образования. При наличии проникающей в полость сумки раны, из нее может поступать гнойное отделяемое (фото ниже).

Фото1. Гнойный бурсит локтевого сустава

Фото 2. Острый бурсит коленного сустава

Такая клиническая картина характерна для бурсита коленного и локтевого суставов. При локтевом бурсите припухлость будет располагаться на верхушке локтя, при коленном бурсите – по передней поверхности надколенника (препателлярный бурсит).

При поражении синовиальных сумок в области плечевого сустава появляются боли при отведении и вращении кнутри верхней конечности, что связано с расположением сумок под мышцами, выполняющими указанные движения. Подвижность плеча при гнойном характере воспаления из-за болевого синдрома и высокого давления гнойного содержимого ограничена. Отмечается сглаживание межмышечных борозд в области сустава, увеличение объема сустава, но только по наружной поверхности плеча.

Обследование при гнойном бурсите.

При возникновении указанных симптомов необходимо обратиться к хирургу поликлиники по месту жительства. Следует сдать кровь на общий анализ и на уровень глюкозы (сахара) крови, а также общий анализ мочи. Определение уровня глюкозы крови необходимо для исключения наличия сахарного диабета, а при его наличии определения степени тяжести и коррекции лечения. Инструментальные методы обследования применяют редко ввиду четкой клинической картины. Однако в сомнительных случаях и при нетипичном расположении бурсита (например, в области тазобедренного сустава) возможно применение дополнительных методов исследования. К последним относятся рентгенография сустава и ультразвуковое исследование.

Рентгенография сустава позволяет исключить воспалительный процесс в полости самого сустава. Ультразвуковое исследование устанавливает локализацию и размеры полости, позволяет выполнить диагностическую пункцию под контролем ультразвука.

Пункция полости суставной сумки позволяет оценить жидкостное содержимое, определить его характер.

Единственное заболевание, с которым необходимо дифференцировать гнойный бурсит – это гнойный артрит. Различие между ними заключается в сохранении движений в суставе при бурсите. При артрите движения резко болезненны и ограничены. При бурсите боли ощущаются около сустава, а не внутри.

Лечение гнойного бурсита.

Консервативное лечение острого бурсита возможно только при серозном характере воспаления. В таких случаях руку иммобилизуют на косынке, выполняют пункцию суставной сумки с эвакуацией жидкого содержимого, полость сумки промывают раствором антисептика. Далее на область сумки накладывают тугую повязку эластичным бинтом.

В целях ускорения рассасывания назначают физиотерапевтическое лечение: сухое тепло, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия и другие.

При гнойном характере процесса необходимо вскрытие гнойного очага с частичным иссечением стенок сумки, вовлеченных в воспалительный процесс, обработкой полости растворами антисептиков и открытое ведение раны, которая заживает вторичным натяжением. Нередко заживление происходит медленно с образованием свищей с серозным отделяемым, что объясняется продукцией жидкости самой сумкой.

При рецидивирующем течении гнойного бурсита показано полное иссечение синовиальной сумки. В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, физиотерапевтическое лечение и обезболивающие.

Осложнения гнойного бурсита.

При отсутствии своевременного лечения происходит гнойное расплавление стенок синовиальной сумки и процесс распространяется на соседние структуры. В результате развивается:

• флегмона – гнойное расплавление подкожных и межмышечных клетчаточных пространств, сопровождающееся переходом красноты и отека на окружающую кожу;
• лимфангит – воспаление лимфатических протоков кожи, которые становятся заметными в виде сеточки или протоков красного цвета на коже направленных центростремительно от гнойного очага;
• лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа от гнойного очага, может закончиться формированием абсцесса;
• гнойный артрит – переход гнойного процесса на соседний сустав с нарушением его подвижности.

Профилактика гнойного бурсита.

Единственным способом профилактики является предупреждение травматического воздействия на область синовиальных сумок, своевременное лечение гнойных процессов в области суставов.

Применение народных средств не рационально, поскольку приведет к прогрессированию гнойного процесса и развитию осложнений. Поэтому самолечение опасно и может приводить к трагическим последствиям.

Положительный исход при данном заболевании возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

www.medicalj.ru

Типы бурсита локтевого сустава

Заболевание локтевого сустава «бурсит» подразделяется на три типа:

острый;
хронический;
рецидивирующий.

Каждый из них отличается симптоматикой, визуальной деформацией и характером болевого синдрома.

Бурсит локтевого сустава в острой форме определяется по нестерпимым болям в локте при малейшем движении. Помимо боли, у пациента отмечается подъем температуры, общая интоксикация.

Хроническая форма бурсита характеризуется болями в локте, но не мешающими нормальному движению руки. При этом опухоли нет, но прощупывается твердый нарост на локте.

Рецидивирующий тип встречается при повторном поражении локтевого сустава инфекцией или при травме. В стенках сумки хранится экссудат с болезнетворными бактериями, вызывающие повторное заражение. При этом симптомы схожи с острым типом.

Существует и другая классификация бурсита локтевого сустава:

специфический;
неспецифический;
серозный;
геморрагический;
гнойный.

Специфический бурсит диагностируется у пациентов, которые больны туберкулезом, гонореей или сифилисом.

Неспецифическое воспаление локтевой сумки появляется из-за продолжительной и тяжелой монотонной работы. Кроме того, на возникновение болезни влияют травмы локтя.

Следующие три типа отличаются составом синовиальной жидкости.

При серозном бурсите синовиальная жидкость становится похожей на сыворотку. Такой вид лечится и не опасен. Характеризуется припухлостью и болью, повышением температуры в области локтя и не затрудняет движения.

Геморрагический вид отличается присутствием в суставной сумке крови.

Гнойный бурсит локтевого сустава лечение предусматривает особое. При развитии патологии в суставной сумке скапливается гной, свидетельствующий о присутствии инфекции. Человек страдает сильными болями, развивается отек, гиперемия (покраснение) сустава. Без антибиотиков локтевой бурсит такого типа не вылечить.

Причины возникновения бурсита локтевого сустава

Бурсит — это следствие заражения тканей суставной сумки. Инфекция проникает через пораженные ткани после травмы, при ослабленном иммунитете или как осложнение других патологий. К бурситу приводит и артрит, выраженный поражением хряща, что заставляет синовиальную жидкость скапливаться внутри локтевого сустава.

Недуг возникает и при получении микротравмы с последующей нагрузкой на локоть. Травмированная область продолжает нагружаться, так как изначально не причиняет боль.

Примечание. Такое поражение свойственно людям, которые по роду своей профессии постоянно опираются на локоть. Среди них шахматисты, граверы, чертежники. Такие люди страдают подкожным бурситом. Однако для теннисистов бурсит тоже профессиональная болезнь, но она протекает в межкостной локтевой сумке.

Проникновение инфекции становится причиной заболевания в 7 из 10 случаев. Патогенные микроорганизмы проникают в бурсу после повреждения мягких тканей в области локтя. Сюда же относят и острое гнойное воспаление пальцев рук, которое тоже становится причиной бурсита локтя.

В редких случаях причина заболевания остается невыясненной. Сказать точно, что вызвало болезнь, невозможно. Такой бурсит называется идиопатическим.

К группе риска относятся и пациенты с сахарным диабетом. Кроме того, воспаление локтевой сумки иногда появляется из-за нарушения обмена веществ, ослабленного иммунитета и приёма стероидных препаратов.

Симптомы

Воспаление локтевого сустава — еще не всегда бурсит. Это может быть и артрит, и другая болезнь. Для бурсита характерны следующие симптомы:

возникновение отека (иногда небольшого и безболезненного);
последующее развитие разлитой болезненной опухлости и нарушения движений в суставе;
яркая гиперемия вокруг локтя;
повышение температуры до фебрильной стадии (38^оС), при этом пациента мучают боли в локте;
интоксикация, потеря аппетита, потливость, апатия и слабость;
с появлением отека подвижность в локтевом суставе снижается на 50%;
отсутствие терапии приводит к нагноению, и образуются флегмоны;
региональные лимфатические узлы увеличены.

Совет: при проявлении подобных симптомов не следует самостоятельно ставить себе диагноз и начинать лечение. Заболевание можно спутать с подагрой, артритом или полиартритом.

Диагностика

При возникновении перечисленных выше симптомов больному следует обратиться к ортопеду или к хирургу. Врач проведет ряд диагностических мероприятий. В первую очередь он осмотрит пациента, прощупает локоть и даст направление на рентгеновское исследование. Благодаря рентгенограмме доктору удастся провести дифференциальный диагноз между бурситом, артритом и подагрой. Кроме того, рентгенография даст понять, требуется ли пациенту операция.

Для уточнения диагноза применяются также КТ и МРТ.

Когда природа заболевания неясна, врач берет суставную жидкость на анализ. После взятия пункции межсуставная жидкость отправляется в лабораторию, где определяют ее чувствительность к антибиотикам.

Затем назначается лечение бурсита локтевого сустава.

Способы лечения

Острый локтевой бурсит легкой степени часто лечится домашними средствами. Для этого нужно 4-5 дней подержать руку в покое, периодически накладывать холодный компресс или компресс с Димексидом для рассасывания припухлости. На ранней стадии заболевания удается ослабить бурсит локтевого сустава с помощью следующих средств:

примочка на основе спиртового раствора прополиса;
мазь с медом и соком алоэ;
компресс с настойкой цветков сирени.

Остальные случаи требуют врачебного вмешательства; лучше не медлить и сразу пойти к врачу.

При постановке диагноза «бурсит локтевого сустава» лечение начинается с приема нестероидных препаратов, которые действуют противовоспалительно. Среди лекарств — Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и др. Они применяются как в виде инъекций и таблеток, так и местно — в виде мазей и гелей.

Если диагностирован инфекционный бурсит, то назначаются антибиотики.

При выраженном воспалении практикуется введение внутрь сустава кортикостероидных препаратов.

Ранее мы уже писали о лечении вертельного бурсита тазобедренного сустава и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

При запущенном состоянии болезни показана операция локтевого бурсита. Пациент направляется в операционную только в случаях, когда консервативное лечение не принесло результатов. Часто это единственное лечение гнойного бурсита локтевого сустава.

Оперативное вмешательство при локтевом бурсите заключается в проведении пункции сустава или удалении воспаленной суставной сумки (бурсэктомия).

Если межсуставная жидкость постоянно скапливается, её эвакуируют с помощью пункции. После этой процедуры сразу снимается отек и болевой синдром. Кроме того, при пункции в сумку сустава вводятся антибиотики.

Бурсэктомия — полное иссечение воспаленной синовиальной сумки. Такое вмешательство наносит травму руке, и продолжительное время человек не сможет ей пользоваться после операции. Кроме того, остается заметный рубец. Однако бурсэктомия эффективно восстанавливает функции сустава, а синовиальная сумка в последующем регенерирует.

При рецидивирующем бурсите или при невыясненной этиологии заболевания применяют артроскопию в качестве диагностической и лечебной манипуляции. Через миниатюрные проколы в полость сустава вводят зонд с видеокамерой и специальные инструменты.

В период ремиссии хронического бурсита применяются физиопроцедуры:

грязелечение;
иглорефлексотерапия;
фармакопунктура;
лечение озокеритом;
вакуум-терапия;
гирудотерапия;
точечный массаж и др.

Профилактика

Дезинфекция ссадин и ран — первый профилактический метод локтевого бурсита. Не следует сильно перегружать даже здоровые руки. Если суставы деформировались заболеванием или в процессе жизнедеятельности, то их надо корректировать методами ЛФК или операционным вмешательством. На здоровье суставов влияет и правильное питание с достаточным количеством витаминов и минералов в ежедневном меню.

sustavinfo.com