Наружный эпикондилит локтевого сустава

Содержание: Эпидемиология Причины заболевания Виды Симптомы эпикондилита Последствия для больного Диагностирование Как лечить эпикондилит локтя? Лечебная гимнастика Народные методы лечения Реабилитация Профилактические меры

Эпикондилит – воспалительное заболевание локтевого сустава, развивающееся в месте крепления мышцы к надмыщелку плечевой кости, сопровождающееся дистрофическими процессами в тканях.

Механизм развития заболевания сводится к следующему: с течением времени постоянное однотипное сокращение мышц приводит к ущемлению сухожилий, в результате чего нарушается их кровоснабжение и развиваются дегенеративные изменения.

В некоторых случаях пусковым толчком становится прямое воздействие внешних факторов (при травме) на область локтя. Происходит отслойка волокон сухожилий от места прикрепления к кости и дальнейшее их воспаление.

Анатомические изменения в организме выражаются в виде мелких надрывов соединения мышцы с сухожилием, что впоследствии приводит к хроническому воспалению надкостницы, обызвествлению сустава солями кальция, а иногда – и к бурситу синовиальных сумок локтевого сустава.

Эпидемиология

Эпикондилит может возникнуть в любом возрасте в независимости от пола. В  силу занятости определенной профессиональной деятельностью заболевание чаще развивается после 35 лет.

В молодом возрасте заболевание может возникнуть только при сильном ударе или прочем травмировании локтя.  Согласно статистике, при подобных травмах эпикондилит развивается в 25% случаев.

Причины заболевания

Причинами развития эпикондилита могут стать:

Хроническое перенапряжение мышц конечности. Особое значение имеет перегрузка лучевого разгибателя кисти, что наиболее вероятно при занятиях некоторыми видами спорта (теннис, борьба, бокс, подъем штанги), особенно часто – при неправильно организованной технике удара или прочих движений.

Помимо спортсменов, заболевание характерно для лиц следующих профессий:

• маляры;
• плотники;
• художники;
• мясники;
• автослесари;
• работники сельского хозяйства;
• домохозяйки.

Пожилой возраст. Дегенеративные процессы в тканях вокруг сустава нередко становятся причиной быстрого развития эпикондилита даже при небольших нагрузках на локтевой сустав.

Травма локтя, сопровождающаяся повреждением сухожилий.

Однократное перенапряжение конечности, например, при переносе тяжестей, рывке, резком взмахе рукой, вращательных движениях.

Остеохондроз позвоночника. Прямая связь между патологическими изменениями в позвоночном столбе и эпикондилитом не установлена, но в некоторых случаях после выполнения оперативного вмешательства или тракции позвоночника боли в локтевом суставе резко уменьшаются.

Виды

Как правило, заболевание развивается только на одной руке – доминирующей. Существует две разновидности эпикондилита, различающихся областью локализации воспалительных процессов:

1. Латеральный (внешний) эпикондилит. Нередко именуется «теннисным локтем». Поражение сухожилия происходит с внешней стороны сустава.
2. Медиальный (внутренний) эпикондилит, или «локоть игрока в гольф». Приводит к болезненности при движениях и пальпации с внутренней стороны локтя. Встречается значительно реже, нежели латеральный.

В зависимости от точки наивысшей болезненности при нажиме, выделяют несколько форм эпикондилитов:

• мышечная;
• сухожильная;
• сухожильно-надкостничная;
• надмыщелковая.

Симптомы эпикондилита

Область локализации болезненных симптомов: при медиальном эпикондилите – внутренняя поверхность руки, при латеральном – внешняя, особенно часто – в области наружного надмыщелка.

Отличительные особенности эпикондилита, позволяющие дифференцировать его с артритами локтевого сустава:

1. Боль появляется при нагрузке, например, при попытке совершить движение конечностью вовнутрь. В случае передвижения больной руки здоровой боль отсутствует.
2. Возникновение дискомфорта происходит вне зависимости от силы потуг, прилагаемых к движению рукой. То есть, боль может наступать даже при минимальной амплитуде перемещения руки, главное – что это перемещение носит сгибательно-разгибательный характер.
3. Существование точек сильной болезненности, определяемых при пальпации.
4. Боль при рукопожатии.
5. При внутреннем эпикондилите боль усиливается именно при сгибании локтя и может отсутствовать при его разгибании.
6. Снижение тонуса мышц, сложности с удерживанием какого-либо предмета.
7. Неизмененный внешний вид локтевого сустава.
8. Отсутствие болей в ночное время за исключением периодов, которым предшествовало ношение тяжестей.

В течение нескольких месяцев заболевание, как правило, прогрессирует и переходит в хроническую стадию.

Последствия для больного

В случае длительного отсутствия врачебной помощи воспаление сухожилия может перетекать на соседние ткани. Чаще всего осложнением эпикондилита является бурсит – острый воспалительный процесс в синовиальной сумке. Поскольку локтевой сустав имеет сложное строение, в котором 3 сустава объединены одной суставной капсулой, бурсит может приводить к одновременному поражению всего костного сочленения. В результате боли в локте многократно усиливаются, а на внешней стороне локтя появляется припухлость, болезненная при пальпации и горячая на ощупь. Запущенные формы бурситов могут потребовать хирургического вмешательства по поводу иссечения бурсы.

В некоторых случаях (например, при нарушении кальциевого обмена) эпикондилит сопровождается отложением солей кальция (кальцификацией) в области сухожилия, особенно – в месте его соединения с мыщелком сустава.

Редкое осложнение эпикондилита – сдавление лучевого нерва задней мышцей предплечья, при котором может развиваться парез (частичный паралич) разгибательных мышц.

Диагностика

Основной метод диагностики – физикальное исследование и сбор анамнеза заболевания. После проведения двигательных и функциональных тестов опытный специалист может правильно установить диагноз без проведения каких-либо инструментальных обследований.

Для уточнения заключения и дифференцирования с прочими воспалительными состояниями суставов может быть назначено рентгенографическое исследование, УЗИ.

Лечение эпикондилита

Эффективным способом облегчения болевого синдрома является иммобилизация пораженной конечности. Покой мышцам обеспечивается путем наложения лангеты или фиксирующей повязки в форме восьмерки, предупреждающей натяжение сухожилия. Современный способ снижения нагрузки на локтевой сустав – использование специально изготовленных ортезов (напульсников, налокотников). В некоторых случаях показана гипсовая фиксация локтевого сустава на срок до 1 месяца. Далее выполняют пассивное растягивание конечности, достигаемое за счет длительного выполнения занятий ЛФК.

Консервативная терапия эпикондилита включает:

• Нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, ибупрофен, бруфен, ортофен, индометацин и т.д.) – для уменьшения болевого синдрома и воспаления.
• Фонофорез или электрофорез с анестетиками, глюкокортикостероидами, анальгетиками.
• Наружная терапия: мази с НПВС, орошение локтевого сустава хлорэтилом с целью охлаждения болезненного места.
• В случае вертебральной природы эпикондилита (при остеохондрозе шейного отдела позвоночника) проводится терапевтическое лечение основного заболевания.
• Физиотерапевтические методы лечения:
  • лечение микротоками;
  • лазеротерапия;
  • криотерапия (прикладывание холодных компрессов на 20 минут 3 раза/день);
  • сухое тепло (после устранения основных симптомов);
  • магнитотерапия;
  • рефлексотерапия.
  
  

Прогрессивным методом лечения эпикондилита считается ударно-волновая терапия, при которой воздействие звуковыми импульсами приводит к запуску процессов восстановления поврежденных тканей.

В том случае, если не наблюдается положительной динамики после проведенного в течение 12 месяцев консервативного лечения, показано хирургическое вмешательство. Оно заключается в иссечении мышцы (лучевого разгибателя), удалении части сухожилия, прилегающих тканей, то есть всех областей, в которых протекают воспалительные процессы. Операция проводится при помощи хирургического разреза или через прокол.

Лечебная гимнастика

После курса терапии занятия лечебной гимнастикой начинают сразу по его окончанию. Если было проведено хирургическое вмешательство, разминка локтевого сустава начинается не ранее, чем через 2 месяца.

Цель применяемых упражнений – укрепление мышц конечности и растяжка сухожилий:

• здоровой рукой отклоняют кисть больной руки поочередно вовнутрь и наружу до чувства легкого натяжения в локте;
• взяв в руку предмет весом около 1 кг., немного сгибают руку в локте, выполняя приведение к корпусу. После фиксации руки в таком положении на 5 секунд ее возвращают в исходное (вытянув вниз тыльной стороной кисти наружу);
• аналогично предыдущему упражнению, выполняется приведение руки с кистью, обращенной тыльной стороной внутрь;
• привязанной к веревке гирей (1 кг.) вращают по часовой стрелке. При этом меняют положение пальцев при захвате веревки, давая наибольшую нагрузку поочередно каждому из них.

Лечение народными средствами

Народные рецепты применяются только совместно с консервативным лечением. В противном случае затягивание визита к врачу может обернуться прогрессированием заболевания и возможным оперативным вмешательством:

1. После устранения воспалительных явлений, особенно – в период реабилитации, полезным будет выполнять масляные компрессы на больной локоть. Для приготовления средства залить 3 ложки мелко накрошенного лаврового листа немного подогретым растительным маслом (150 мл.), дать настояться неделю. Применять в форме компрессов, а также аккуратно втирать в область вокруг локтя ежедневно.
2. Холодные компрессы при обострении эпикондилита можно выполнять с использованием зеленого чая. Ложку чая залить стаканом кипятка, оставить на полчаса. Далее перелить в пакет для льда (с крупными кубиками), заморозить. Лед прикладывают на больной участок и держат 5-10 минут.
3. Во время реабилитации полезным будет делать теплые ванночки для руки или протирания из настоя луговой герани. Залить 2 ложки травы 400 мл. воды, оставить на 12 часов. Далее разбавить средство необходимым количеством теплой воды и поместить руку в емкость, держать 15 минут. Для обтираний можно использовать настой в неразведенном виде.


4. Цветки и листья черной бузины заваривают кипятком, через 5 минут вынимают, отжимают и накладывают массу на локтевой сустав, заматывая его пленкой сверху. Через 20 минут можно убрать компресс и промыть кожу.
5. Подогреть стакан молока, после чего 1 ч.л. прополиса тщательно растворить в молоке. Смочить хлопковую салфетку в средстве, разместить на коже в области сустава, обернуть пленкой и теплой тканью. После выдерживания в течение 2 часов можно убрать компресс. Этот метод применяется для восстановления тканей вне периода обострения.

Реабилитация

После выполненной операции восстановительный период больного длится не менее 6 месяцев, в течение которых нельзя возвращаться к занятиям спортом, но рекомендуется активно разрабатывать локтевой сустав, постепенно увеличивая нагрузку.

Положительный эффект достигается за счет ежедневного самомассажа конечности, приема теплых ванночек, поскольку в воде происходит улучшение кровоснабжения и лимфотока в тканях. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, заниматься интенсивной физической работой, поскольку в этом случае велика вероятность рецидива болезни.

sustavok.ru

Причины

Основной причиной эпикондилита становятся постоянные нагрузки и микротравмы в области локтя, связанные с профессиональной или спортивной деятельностью. Обычно такое бывает при играх с активным вовлечением рук, при поднимании и переноске тяжестей, при неадекватных нагрузках на область локтей. 

В основном эпикондилит происходит вследствие однообразных действий по сгибанию-разгибанию локтей, с одновременной нагрузкой на область руки в зоне кисти и предплечья.

Провоцируют эпикондилит профессиональные действия по скручиванию или раскручиванию руки (ремонтники, автослесари, спортсмены), удары в области локтя.

Большей частью это состояние развивается у людей с врожденной дисплазией соединительной ткани и «разболтанностью» суставов, зачастую эпикондилит сочетается с остеохондрозом в области шейного или грудного отдела позвоночника.

Мужчины страдают чаще женщин. Распространен эпикондилит у спортсменов, массажистов, переносчиков, маляров. Чаще бывает правосторонним, у левшей же наоборот.

Виды

В зависимости от локализации повреждений и болезненности можно выделить три вида эпикондилита:

Латеральный (наружный) эпикондилит

• Эту форму еще называют «теннисным локтем», при нем поражение в основном локализуется по наружной части локтя.
• Давящее чувство возникает над костями, входящими в область сустава и растяжениями сухожилий.
• Нарушается такое движение рук как ношение, хватание или приподнимание предметов рукой.

Медиальный (внутренний) эпикондилит

• Его еще называют «локтем гольфиста», при этом повреждение локализуется по внутренней части сустава, где происходит растяжение сухожилий и дискомфорт в области кости.

Воспаление задней части локтя

При этом состоянии развивается бурсит, поражается слизистая сумки.

Обычно возникает при падении на локоть, при чрезмерном разгибании руки, при совершении резких движений.

Симптомы эпикондилита

Латеральная форма

Самым начальным и основным признаком наружного эпикондилита являются болевые ощущения – это локальная болезненность в области наружной части локтя.

Боль может отдавать вверх по плечу и по наружному краю руки, может иррадировать в предплечье. Возникает боль также и при движении,может проявляться при ощупывании зоны локтя по наружной его части, а также при скручивании руки внутрь со сгибанием ее в локте, в покое рука не болит. Пассивные движения в локте также не болезненны, боль возникает только при активном сопротивлении, при напряжении мышц.

Боли могут усиливаться при сжимании кулака и сгибании запястья, постепенно боли усиливаются, проявляясь уже при незначительных движениях или при удержании в руке небольших тяжестей.

Внешне рука не изменена, объем движений в ней не ограничен, при прощупывании врач может определить точку максимальной болезненности, распложенную как в области крепления сухожилий, так и в области крепления мышц.

Иногда отек тканей в области повреждения сдавливает веточки лучевого нерва, что проявляется парезом мышц, разгибающих пальцы и кисть.

Обычно наружный эпикондилит протекает хронически, при создании отдыха и покоя поврежденным мышцам и сухожилиям боли пропадают, но при значительных нагрузках или возобновлении тренировок вновь возникают. Усиление нагрузки провоцирует сильные болевые приступы.

Медиальная форма

Внутренний эпикондилит обычно возникает у тех, кто подвергается нетяжелым, но длительным и однообразным физическим нагрузкам (машинисты, швеи, монтажники, гольфисты). Такая форма нередка и у женщин.

Боли при медиальном эпикондилите возникают во внутренней части локтя, при надавливании на внутренний надмыщелок. Боли усиливаются при сгибании руки и ее скручивании вовнутрь, отдают в область внутренней части плеча до подмышки и по предплечью к большому пальцу. Эта форма протекает также хронически.

Диагностика

Основа диагноза – клинические проявления, а также тщательный осмотр и выяснение рода деятельности пациента.

В дальнейшем применяют рентген сустава в нескольких проекциях, а при необходимости – компьютерную томографию. Изменения в суставе можно выявить только при хроническом длительном течении.

Анализы крови и биохимия при эпикондилите не изменяются.

Упорный эпикондилит необходимо отличать от перелома надмыщелка, ревматического и прочего повреждения локтевого сустава, внутрисуставного перелома плечевой кости.

Методы лечения эпикондилитов

Лечением занимается врач травматолог-ортопед. Лечение в основном консервативное, прежде всего проводится:

• наружное применение противовоспалительных препаратов на основе ибупрофена или диклофенака,
• при боли показано введение смеси кортикостероидных гормонов с анестетиками,
• при запущенных и сложных случаях применяют экстракорпоральную ударно-волновую терапию,
• гирудотерапия (применение медицинских пиявок),
• иглорефлексотерапия, акупунктура,
• постизометрическая релаксация зоны напряженных мышц,
• настойка корня из конского щавеля, масляный раствор лаврового листа на пораженный участок,
• покой на область сустава с иммобилизирующими повязками (повязка в виде восьмерки с применением защитного налокотника).

Нагрузки на руку надо давать постепенно, сначала применяя методы лечебной физкультуры и небольшие объемы движений.

Прогнозы при лечении

При своевременной диагностике можно добиться полного исцеления эпикондилита за несколько недель, в среднем облегчение наступает через 3-5 дней, но реабилитация длится около месяца.

Процесс склонен к рецидивированию, поэтому необходимо проведение профилактики с дозированием нагрузок на руку, избегая стереотипных движений.

www.diagnos.ru

Признаки развития патологии

Различают общую и специфическую симптоматику заболевания. Эпикондилит локтя имеет следующие клинические проявления, позволяющие отличить недуг от других патологий опорно-двигательной системы:

1. Боль в пораженной области, имеющая переходящий характер от интенсивной с эффектом жжения до ноющей.
2. Увеличение интенсивности болезненных ощущений при нагрузке на сустав и прилегающие мышцы.
3. Уменьшение силы в больной руке, ригидность мышц.

Симптоматика наружного эпикондилита локтевого сустава

Данная форма заболевания, причем с правосторонним поражением, чаще встречается при диагностике патологии, чем медиальная. Это объясняется тем, что подавляющее большинство населения — правши. По статистике человек чаще совершает движения, при которых сокращаются мышцы, расположенные по внешней стороне предплечья.

Проявления латерального (наружного) эпикондилита:

• болезненность суставной области при разгибании и наружном вращении кисти;
• слабость мышц-разгибателей (человек испытывает боль и трудности при поднятии легких предметов, например, чашки со стола);
• ограниченность или патологическая подвижность пораженного сустава.

Ранее мы писали о лечении сакроилеита суставов и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Примечание: пассивное разгибание, вращение руки происходит безболезненно и беспрепятственно. Пальпация пораженной области всегда болезненна.

Признаки медиального эпикондилита локтевого сустава

Для данной формы патологии характерны следующие проявления:

• болевые ощущения концентрируются по внутренней поверхности сустава;
• усиление болезненности при сгибании руки;
• иррадиация боли по направлению к кисти;
• ограниченная подвижность.

Примечание: медиальным эпикондилитом страдают швеи, вязальщицы, секретари и представители других профессий, которые совершают в день много монотонных сгибательных движений руками.

Диагностировать патологию на ранних стадиях практически невозможно, поскольку вначале чувствуется лишь небольшое напряжение мышц, на которое мало кто обращает внимание.

По мере развития заболевания вместе с повышенной утомляемостью руки возникает состояние, схожее с судорогами. Однако дискомфортные ощущения исчезают в покое.

В разгар острой формы эпикондилита пациент чувствует резкую, интенсивную боль в зоне поражения.

Когда болезнь переходит в хроническую форму, рецидивы случаются один раз в несколько месяцев. Период ремиссии может длиться от 3 месяцев до полугода.

Важно: при появлении подозрительных признаков не следует откладывать визит к врачу. Последствием несвоевременного лечения является потеря способности двигать больной конечностью.

Основные терапевтические методики

Лечение эпикондилита локтевого сустава консервативное, амбулаторное. Лишь в тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Терапия проводится несколькими способами:

• медикаментозно;
• с помощью физиотерапевтических процедур;
• выполнением комплексов лечебной физкультуры;
• народными методами.

Терапевтическая методика подбирается, исходя из следующих факторов:

• продолжительности патологических проявлений;
• серьезности повреждения сустава, мышечных волокон, сухожилий (частичная, полная обездвиженность, аномальная подвижность локтя).

Важно: запрещено заниматься самолечением данного заболевания. Снятие основных симптомов с помощью анестетиков может смазать клиническую картину. В случае приема данных препаратов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Порядок проведения терапии

Данная болезнь требует комплексного подхода. Существует условное разделение общей терапевтической методики на этапы:

1. Обеспечение покоя, снятие нагрузки, фиксация локтевого сустава.
2. Симптоматическое лечение (снятие болевого синдрома, воспаления фармакологическими препаратами, средствами народной медицины).
3. Физиотерапия, направленная на регенерацию тканей и улучшение обменных процессов.
4. Методы кинезитерапии и ЛФК, направленные на восстановление функции сустава.

Иммобилизация и устранение нагрузки

Лечение эпикондилита локтевого сустава следует начинать с соблюдения охранительного режима. Прежде всего, необходимо обеспечить полный покой больной конечности. При сильной выраженности симптомов пациенту прописывают специальный ортез, который снимает нагрузку и частично обездвиживает сустав.

В редких случаях проводят иммобилизацию локтевого сустава, накладывая пластиковую лонгету или гипс. Пациентам с хроническим течением болезни при рецидивах рекомендуется в течение дня носить эластичную повязку.

Медикаментозный способ лечения эпикондилита

Болевой синдром устраняют с помощью анальгетиков и НПВС. Наиболее часто используемые — Ибупрофен, Анальгин, Кетанов, Нурофен и прочие.

Примечание: дозировку и длительность приема медикаментов должен назначать лечащий врач.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют наружно, в форме гелей, мазей (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен и др.). Прием этих средств внутрь или инъекционное введение при эпикондилите неэффективны.

Небольшое количество препарата наносится на пораженный участок и распределяется по поверхности мягкими массажными движениями. После этого руке нужно обеспечить полный покой.

Важно: мазь или гель нельзя интенсивно втирать. Препарат скатается и не окажет должного лечебного эффекта.

При острой форме болевой приступ снимают с помощью внутрисуставного введения инъекций кортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон), которые нередко совмещают с анестетиками (Новокаином, Лидокаином). Это помогает снять боль.

Физиотерапевтические процедуры

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава дополняют физиопроцедурами, которые подбираются в зависимости от стадии болезни.

При обострении назначаются:

• магнитотерапия (5-8 сеансов);
• инфракрасное излучение (10-15 процедур по 5-8 минут);
• диадинамотерапия (6-7 раз).

После снижения болевого синдрома показаны процедуры:

• фонофорез с гидрокортизоном, анестетиками;
• электрофорез с ацетилхолином, новокаином, йодистым калием;
• криотерапия;
• парафинотерапия с озокеритом.

Примечание: парафиново-озокеритовые аппликации разрешено проводить спустя примерно месяц после блокады или иммобилизации локтя.

С целью улучшения мышечного тонуса назначается курс массажа, грязевые обертывания, акупунктура.

Методика кинезитерапии и ЛФК

С целью восстановления функциональности локтя применяется тактика лечения эпикондилита локтевого сустава методом Бубновского. Она состоит из 3 циклов, по 12 сеансов каждый. Частота занятий — 3 раза в неделю.

На сеансах пациент выполняет специальный комплекс упражнений, носящих декомпрессионный характер. Все движения разработаны таким образом, что при их совершении полностью исключается осевая нагрузка на сустав. Комплекс выполняется на тренажерах.

Средства народной медицины

Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами получило широкое распространение из-за отсутствия противопоказаний. Все препараты готовятся на натуральной основе и применяются только наружно.

Снять боль и воспаление помогают компрессы и обертывания.

Первое средство содержит зеленый чай. 1 ч. л. крупнолистового чая заливают 250 мл крутого кипятка, накрывают, остужают. Затем разливают по маленьким пакетам и замораживают. Потом чай в виде льда кладут на марлевую повязку и прибинтовывают к больному месту. Компресс делают ежедневно в течение 3-4 дней.

В период ремиссии рекомендуется проводить обертывание с голубой глиной. Порошок глины необходимо запарить кипятком. Оба ингредиента (глину и воду) берут в одинаковых количествах и перемешивают до образования кашицы. Смесь выкладывают на марлю и оборачивают ею локоть. Обеспечить дополнительное тепло следует с помощью шерстяной ткани. После остывания удалить остатки глины теплой водой. Повторять процедуру 3 раза в день в течение недели.

Эпикондилит — это необратимый дегенеративный процесс, поражающий локтевой сустав и прилегающие ткани при чрезмерной нагрузке. Излечиться от болезни полностью нельзя.

Комплексная терапия позволяет остановить прогресс патологии, уменьшить боль, предотвратить потерю двигательной способности. Однако в ряде случаев, когда хронический эпикондилит часто обостряется, пациенту приходится менять профессию, чтобы избавиться от нагрузки на мышцы предплечья.

sustavinfo.com

Причины развития патологии

Эпикондилит плеча относится к вторичным заболеваниям и поэтому развивается не внезапно, а постепенно. Точные причины возникновения патологии не известны, специалисты лишь выделяют основные группы риска.

Это работники строительных профессий, чья деятельность связана с однообразной работой руками (маляры, штукатуры), спортсмены (штангисты, боксеры, гиревики).

Однако сами по себе эти виды деятельности не приводят к развитию эпикондилита. Заболевание возникает в результате постоянных монотонных сгибаний и разгибаний локтевого сустава при осуществлении нагрузки на руку.

На плечевой кости имеется два эпикондилуса, медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Поэтому бывает латеральный эпикондилит и медиальный.

К медиальному надмыщелку прикрепляются сухожилия мышц, которые отвечают за вращение внутрь (пронацию) кисти и предплечья, сгибание пальцев и кисти в лучезапястном суставе. К латеральному прикреплены мышцы-разгибатели, которые позволяют вращать кисть и предплечье наружу.

Процесс развития и причины плечевого эпикондилита не выяснены до конца. Одни специалисты считают, что причины его – повреждение сухожилий в результате их трения о кости. Другие считают, что болезни предшествует воспалительный процесс в надкостнице эпикондилуса.

Также есть теория о том, что эпикондилит плеча и локтевого сустава развивается из-за остеохондроза. Эту теорию подтверждает факт, что при лечении остеохондроза уменьшаются боли в локте.

Чаще всего развивается латеральный эпикондилит доминирующей руки. При этом возникают ноющие боли при попытке активных физических движений, сгибании или разгибании локтя и кисти. Пассивные движения не доставляют дискомфорта. Боль возникает при ощупывании мышц разгибателей и отдает в наружную часть плеча.

Медиальный эпикондилит диагностируется не так часто и является следствием многократных однообразных сгибательных движений. Боль резкая, отдает на внутреннюю поверхность предплечья. Возникает при вращении предплечья и при сгибательных движениях.

Симптомы

Эпикондилит плеча бывает острым, подострым и хроническим. Первоначально боль сопровождается резким перенапряжением мышц, потом становится постоянной и при этом мышцы рук быстро устают.

В подострой стадии при эпикондилите плечевого сустава интенсивность болевых ощущений снижается, в покое они проходят. Хроническое течение характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий, которые длятся от 3 месяцев до полугода.

Самым явным признаком является болевое ощущение ноющего характера в лучезапястном и локтевом суставе, затруднение активных движений. Симптомы боли становятся сильнее при самых обычных движениях, например при рукопожатиях, попытке сжать кисть в кулак, приразгибании руки.

На начальных стадиях болевые ощущения исчезают в состоянии покоя. А затем становятся постоянными.

Виды эпикондилита

Латеральный

Воспаление развивается в месте крепления кости к латеральному надмыщелку. Латеральный эпикондилит локтевого сустава носит название «наружный», или «локоть игрока в теннис», так как он характерен для игроков занимающихся этим видом спорта.

Но это отнюдь не означает, что недуг бывает только у теннисистов. Фактором развития болезни является излишнее напряжение мышц локтевого сустава в месте их крепления к надмыщелку кости плеча.

Такое заболевание возникает часто у теннисистов, но и у обычных людей может проявиться при выполнении монотонной напряженной работы, например при колке дров.

Внутренний

Внутренний эпикондилит носит название «локоть гольфиста» или «медиальный». Болезнь возникает в результате травм, неудачных движений с резким распрямлением руки и использования ряда ручных инструментов.

Диагностика

Перед тем как лечить эпикондилит локтевого сустава, врач расспрашивает пациента о жалобах, изучает симптомы, осматривает больной сустав. Иногда назначают рентгенографию для исключения давней травмы. Проводится ряд тестов.

Тест «кофейной чашки»

Пациенту предлагают поднять со стола чашку с жидкостью. Когда он пытается это сделать, болезненные симптомы усиливаются в несколько раз. Это указывает на латеральный эпикондилит.

Тест Томсона

Больному человеку предлагают сжать в кулак кисть, находящуюся ладонью вниз. Затем быстро развернуть ее ладонью наверх.

Тест Велта

Необходимо поднять предплечья на уровень подбородка, начинать сгибать и разгибать сразу обе руки.
При проведении тестов Велта и Томсона выполняемые действия здоровой и больной рукой значительно отличаются по скорости. К тому же наблюдаются выраженные болевые симптомы в больной конечности.

Терапия

Лечить латеральный и медиальный эпикондилит нужно в комплексе.

Все зависит от стадии развития заболевания, причины возникновения, изменения сухожилий и мышц в районе кисти и локтя, уровня нарушения работы сустава.

Лечение способствует снятию болевых симптомов, разгрузке мышц, устраняет воспаление. Применяют медикаментозную терапию, лечение народными средствами. Для того чтобы разгрузить мышцы применяют:

Щадящий режим и бандаж

Лечение предполагает временный отказ от профессиональной деятельности, которая привела к развитию эпикондилита. Также с целью обездвиживания сустава используют специальный бандаж.

Он позволяет иммобилизовать больную конечность, снять сильную боль. Профессиональные спортсмены регулярно носят бандаж с целью предотвращения перенагрузки сустава.

Бандаж – это специальное приспособление, которое закрепляют в верхней части предплечья. Он не дает воспаленным мышцам сокращаться и тем самым снимает с них нагрузку. Ортопедический бандаж носят только во время бодрствования, на время сна его снимают.

Принцип его использования прост. Бандаж крепко фиксирует локтевой сустав, препятствуя излишней амплитуде движений. К его выбору нужно подходить основательно, лучше чтобы бандаж подбирал ортопед, учитывая анатомические особенности сустава.

Гимнастика

Она помогает восстановить двигательные функции локтевого сустава. Гимнастика подразумевает выполнение несложных движений, которые стимулируют работу мышц. Выполняются упражнения, направленные на растяжение сухожилий с максимальным отведением кисти.

Используются кистевые тренажеры, которые помогают выполнять трехмерные упражнения. Занятия начинают выполнять с тренажерами максимальной жесткости. Упражнения подбираются с таким расчетом, чтобы мышцы не перенапрягались.

Устранение боли

Для снятия болей назначают таблетки: анальгин, кетанов, ренальгин. Также проводится лечение местное, применяют уколы глюкокортикоидов, таких как Дипроспан, Бетаметазон.

Назначаются противовоспалительные препараты в виде таблеток или мази, в составе которых есть Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен. Применяют компрессы с Димексидом.

Для обезболивания, улучшения местной трофики тканей делают блокады в месте крепления кисти и пальцев лидокаином или новокаином в сочетании с гидрокортизоном.

Достаточно будет 4 блокад с интервалом в два дня. Назначаются инъекции витаминов группы В.

Физиотерапия

Проводят физиотерапевтическое лечение:

• магнитотерапию;
• фонофорез;
• криотерапию;
• грязелечение;
• парафинотерапию;
• токи Бернара;
• электрофорез с противовоспалительными средствами (с ацетилхолином, йодистым калием, новокаином);
• ударно-волновая терапия.

Эти процедуры улучшают обменные процессы в тканях сухожилий и мышц, восстанавливают микроциркуляцию крови в тканях мышц, устраняют боль и воспаление.

Проводится охлаждение болезненного участка. Применяют аккумуляторы холода или орошение хлорэтилом. Можно применять кубики льда, завернутые в полотенце. Процедуру проводят раз в день.

Выполняют массаж каждый день по 15 минут. Разминают точки, где находятся мышечные уплотнения. Курс составляет 12 дней. Массаж не должен доставлять пациенту неприятных ощущений.

Если все вышеперечисленные процедуры не приносят положительной динамики и ожидаемого результата, болезнь прогрессирует, то применяют оперативное лечение.

Оперативное воздействие

Оно включает следующие методики:

1. тендопериостомию;
2. рассечение сухожилия короткого разгибателя кисти;
3. артроскопию;
4. удлинение сухожилия короткого разгибателя кисти.

Профилактика

Для того чтобы эпикондилит плеча и локтевого сустава не перешел в хроническую форму следует соблюдать ряд правил:

• перед физической нагрузкой следует разогревать мышцы;
• правильно распределять физическую нагрузку, не перенапрягая при этом мышцы;
• перед тяжелыми физическими нагрузками фиксируют локтевые суставы, надевая бандаж;
• при проведении однообразных монотонных движений необходимо постоянно делать перерывы.

Лечение народными средствами

Мазь из окопника

Для приготовления потребуется взять листья и корни растения (1:1). Нагреть растительное масло и мед, соединить их в глубокой емкости. Объем этой смеси должен быть равен объему взятого растительного сырья.

Окопник постепенно добавляют в миску к меду и маслу, постоянно помешивая. В итоге должна получиться однородная смесь в виде мази. Ею пропитывают ткань и обертывают пораженный сустав. Закрепить эластичным бинтом и утеплить шерстяным платком. Компресс держат сутки на суставе, затем заменяют новым.

Восстановить поврежденные связки поможет лечение такими народными средствами как смесь окопника и нутряного сала. Стакан сала смешивают с половиной стакана корня окопника. Делают компресс к пораженному суставу на протяжении 2 часов до полного исчезновения болевых ощущений.

Голубая глина

Ее используют после того как снято острое воспаление. Берут глину и горячую воду в равных пропорциях, смешивают и выкладывают на марлю сложенную вдвое.

Прикладывают к больному суставу и закрепляют. Утепляют, оставляют на полчаса. Можно делать три таких компресса в день. Глина прогревает больной сустав и расслабляет напряженные мышцы.

Лечение спитым зеленым чаем

Необходимо после того, как выпит чай, собрать то, что осталось в заварочном чайнике и заморозить. Затем полученным льдом протирать больной сустав круговыми движениями.

Этот метод хорошо лечит наружный эпикондилит. Протирать травяным льдом пораженный сустав нужно около минуты, но повторять процедуру можно несколько раз в день.

Вышеперечисленные мази и компрессы нетрудно сделать в домашних условиях, но стоит помнить, что лечение народными средствами может быть небезопасным, поэтому стоит проконсультироваться с врачом.

Есть определенная схожесть между плечевым (локтевым) и коленным эпикондилитом. Эпикондилит коленного сустава носит название «колено прыгуна или бегуна» и развивается по аналогичному принципу.

То есть к нему приводят повреждения суставных капсул, связок, а также поясничный остеохондроз. Лечение обоих заболеваний также во многом схоже.

Эпикондилит – это хроническое дегенеративное заболевание, поэтому полностью оно не излечивается.

Однако если использовать все вышеперечисленные методики лечения, беречь локтевой сустав, носить бандаж, делать гимнастику, воспользоваться народными средствами,то можно добиться стойкой ремиссии, забыть про ощущение дискомфорта, не меняя своей привычной жизни и профессиональной деятельности.

nebolitsustav.ru

Причины

Причины эпикондилита локтя так или иначе связаны с активной деятельностью локтевой мышечной системы. Болезнь развивается в большинстве случаев на одной руке, которая наиболее активна. Воспаление может быть:

• сухожильное
• мышечное
• сухожильно-надкостничное
• надмыщелковое

Неудачное движение рукой может спровоцировать патологию. Такое бывает, когда спортсмен резко поднял тяжесть или сделал бросок (при метании копья, например). В первые секунды возникает резкая боль, но она быстро проходит. Спустя 2-4 часа появляются отек и воспаление. Одноразовые нагрузки на руки также могут спровоцировать рассматриваемую болезнь. Это бывает у армрестлеров, работников, которые часто работают с отверткой. Хроническая нагрузка на сухожилия с большой вероятностью спровоцирует эпикондилит локтя. Сначала воспаляются сухожилия, а потом и мышечная ткань.

В группе риска люди таких профессий:

• спортсмены
• маляры
• швеи
• массажисты
• каменщики
• люди пожилого возраста

Спровоцировать болезнь может остеохондроз позвоночника. Хотя прямая связь между этими двумя заболеваниями не доказана. Было выяснено, что оперативное вмешательство при остеохондрозе устраняет локтевую боль.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться в зависимости от формы патологии. При медиальной форме внутренняя поверхность руки болит, а внешняя поверхность болит при латеральной форме эпикондилита. Дифференциальная диагностика довольно проста. Она проводится, например, с артритом.

Характерный признак: боль появляется при нагрузках на локоть. Это бывает при попытке направить руку вовнутрь, когда делают сгибания и разгибания руки. При рукопожатии появляется дискомфорт, который становится сильнее при сгибании локтя. Снижается тонус мышц, потому сложнее держать объекты (посуду, ручку и пр.). Воспаление не отражается на внешнем состоянии тканей локтя. О патологии может говорить только отечность и небольшая гиперемия. Для эпикондилита типично отсутствие боли ночью.

Если выше описанные симптомы проявляются у вас на протяжении 2-4 месяцев, это говорит о том, что эпикондилит локтевого сустава прогрессирует. Срочно нужно записаться к врачу, иначе болезнь примет хроническую форму.

Воспаление локтевого сустава

Воспаление локтевого сустава при эпикондилите появляется в зоне крепления мышц локтя к кости предплечья. Воспаление может быть большим или меньшим, что зависит от локализации, причин патологии и формы эпикондилита локтя. Пациенты с заболеваниями опорно-двигательной системы страдают от этой болезни всё чаще.

Поскольку симптомы не ярко проявлены, воспаление не во всех случаях обнаруживают вовремя. Сначала воспаление сухожилий вызывает дискомфорт. Но болезнь развивается, и потому болевые ощущения становятся ноющими и острыми, имеют локализованный характер. Воспаление становится сильнее, если есть нагрузки на пораженную руку, а также при разгибании и сгибании локтя. Скрытая форма патологии опасна тем, что болезнь может хронизироваться. Тогда потребуется операция, после которой следует долгое время восстановления.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава

Этой болезни подвержены в основном профессиональные теннисисты. Объясняется это тем, что движения в теннисе имеют разгибательный характер, активно работает кисть и предплечье. Потому напрягаются мышцы и сухожилия разгибателей, держащиеся за латеральный надмыщелок плечевой кости.

Заболевание развивается не только по причине воспаления, иногда причина кроется в поражении тканей сухожилий, то есть в тендините. Ткани изнашиваются, а последствием становятся дегенеративные изменения сухожилий. Повышенные нагрузки на сухожилия и мышцы предплечья, постоянно повторяющиеся движения кисти являются основными причинами латерального эпикондилита локтя.

Типичные симптомы: боли в зоне наружного надмыщелка плечевой кости. Болевое ощущение проходит по предплечью, становится сильнее, когда берешь в руку что-то или разгибаешь кисть. Иногда боль проявляется ночью, когда пациент засыпает, потому днем он плохо себя чувствует. Латеральное воспаление локтя провоцирует небольшой отек, поднимается температура. Эти признаки говорят о воспалении.

Чтобы поставить правильный диагноз, доктор собирает анамнез и подробно расспрашивает пациента о характере болей, их длительности и интенсивности. Для подтверждения диагноза локтевой сустав тщательно осматривают и проводят ряд функциональных тестов. По результатам проведенных исследований ставят окончательный диагноз, подбирают эффективное лечение. Чаще всего подход к лечению комплексный. Нужны специальные восстановительные упражнения и прием лекарств.

Медиальный эпикондилит локтя

Болезнь известна как «локоть гольфиста». Происходит поражение мышц и сухожилий локтя. Причины могут заключаться в травмах локтя, постоянной работе с применением ручных инструментов, в занятиях определенными видами спорта. Патологический процесс затрагивает внутреннюю кость локтя, то есть медиальный надмыщелок. Мышцы, отвечающие за сгибание конечностей, сопряжены с сухожилиями, которые могут испытывать большие нагрузки при профессиональной или спортивной деятельности. Даже небольшое воспаление влечет за собой болевые ощущения и отечность.

Спустя 3-4 дня после травмы начинают проявляться симптомы. Болит надмыщелок, боль идет по предплечью. Сила хвата становится меньше. Нельзя до конца сжать кисть в кулак. Причина может заключаться не только в тех факторах, что названы выше. Клетки фибропласты могут влиять на коллаген, а он теряет свою силу, становится хрупким и разрушается, потому возникают рубцы в тканях сухожилий. Ткани, на которых сформировались рубцы, становятся менее прочными. Потому восстановление структуры сухожилий локтя полностью невозможно.

Внутренний эпикондилит локтя

Болезнь развивается в мышечной ткани, которая отвечает за сгибательные и разгибательные движения кисти руки. Мышцы находятся на внутренней стороне локтевого сустава. Эту форму фиксируют в медицинской практике чаще, чем наружную. Причину выявить сложно, потому что на развитие патологии влияет большое количество причин.

Микротравмы и воспалительный процесс возникают из-за длительно длящихся однообразных движений сгибательно-разгибательного характера. Те, кто работают в строительстве и сельском хозяйстве, а также спортсмены подвержены этой форме заболевания.

Наружный эпикондилит локтя

Эта форма болезни развивается на фоне острого воспалительного процесса в связочных и сухожильных тканях. По той причине, что ткани связочного аппарата находятся с внешней стороны сустава, это стало основным фактором для названия данной формы воспаления наружным эпикондилитом. Болезнь имеет вторичный характер. Но важное значение в патогенезе имеют наследственные факторы.

В группе риска находятся те же люди, что у описаны в подразделе «Внутренний эпикондилит локтя». Эластичная ткань сустава не выдерживает больших нагрузок, потому появляются микротравмы. Даже если вы чуть-чуть вывихнули руку, может развиться рассматриваемая патология.

Диагностика эпикондилита локтя

Врач собирает анамнез и делает физикальное обследование. Нужно уточнить характер боли, травмы, полученные на работе и при занятиях спортом и пр. Далее делают функциональные и двигательные тесты для подтверждения болевых ощущений в области локтя. Чтобы уточнить диагноз и отличить эпикондилит от других патологий, назначаются дополнительные методы исследования.

Рентгенография нужна для постановки окончательного диагноза. Снимок показывает повреждения надмыщелка плеча или отложений солей кальция в области внутреннего надмыщелка при наличии таковых. Иногда назначают МРТ для диагностики. Магнитно-резонансная томография дает возможность визуализировать состояние срезов мягких тканей и костей. Становится понятно, насколько далеко зашло поражение, и в какой форме оно проходит.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность обнаружить признаки дегенерации соединительной ткани сухожилий. Также этим методом визуализируют состояние мягких тканей и надмыщелка плеча. Функциональные пробы на подвижность сустава очень важны для окончательной диагностики. При артрозе или артрите боль более сильная, что нужно учитывать при дифференциальной диагностике. Попытки максимально развернуть кисть по или против часовой стрелки без предварительного фиксирования сустава вызывают боль. И она становится сильнее, когда конечность возвращаешь в изначальную позицию. Почти всегда это говорит о эпикондилите локтя, или же о повреждении локтевых сухожилий.

Лечение

Терапия варьируется в зависимости от формы патологии, ее стадии. Также учитываются сопутствующие болезни опорно-двигательного аппарата. Часто к врачу на прием больной отправляется только при хронизации болезни. В начале болезни лечение заключается только в том, чтобы ограничить деятельность, которая является причиной. Тогда восстановить поврежденные мышцы и сухожилия сустава восстанавливаются сами собой.

Чтобы облегчить боль, нужно обездвижить пораженную руку. Накладывают шину или фиксирующую повязку, что позволяет предупредить натяжение сухожилий и зафиксировать сустав. На сегодня в большинстве случаев применяют специальный бандаж или налокотник. Носить повязку нужно максимум 30 дней, в зависимости от того, насколько сильна боль. Лечение делится на консервативное и хирургическое.

При консервативном лечении применяют наружные средства. Это мази с нестероидными противовоспалительными веществами и препараты для охлаждения места, которое болит. Нестероидные противовоспалительные медикаменты применяются для снятия боли и воспаления:

• Ортофен
• Ибупрофен
• Индометацин
• Кеторолак

Применяют и физиотерапию, например, электрофорез локтевого сустава с анальгетиками и анестетиками. Другие методы лечения эпикондилита локтя:

• магнитотерапия
• рефлексотерапия
• лазеротерапия
• криотерапия

Что касается медикаментов, врачом назначаются мази и таблетки с обезболивающим и противовоспалительными эффектом. При острых формах воспаления назначается блокада, то есть внутримышечная инъекция обезболивающего препарат в эпицентр боли. Блокада проводится только один раз, и то, если мази не принесли облегчения пациенту. Если же и после этого боль не прошла, для лечения применяют ударно-волновую терапию.

Ударно-волновая терапия помогает при воспалении суставов. В организме запускаются естественные процессы по восстановлению поврежденных мышц, сухожилий и тканей при помощи звуковых импульсов. Если выздоровление не наступает и после этого, операции не избежать. В ходе хирургического вмешательства иссекают мышцы-разгибатели и удаляют часть сухожилий, которые воспалились. Для проведения операции ткани нужно проколоть или разрезать, после чего следует период восстановления, рука сразу не вернет былую функциональность.

Лечение латерального эпикондилита локтя

Терапия может быть консервативной, или же применяются хирургические методы. Начинают с обездвиживания больной руки, применяя тейпирование или ортез на локтевой сустав. Благодаря ограничению движений, воспаленные ткани заживают и восстанавливаются.

НПВС назначают, чтобы облегчить боль и снять воспаление. Активные вещества действуют на клетки крови и купируют воспалительный процесс. Ткани сухожилий перестают разрушаться, спадает отек, уменьшается боль. Гормональные противовоспалительные средства актуальны для снятия воспаления. Инъекционно в область поражения вводят гормональные препараты.

Хирургическое лечение актуально только после того, как не дали эффекта методы консервативной терапии. Операция позволяет снять напряжение с сухожилий разгибателей кисти.

Лечение медиального эпикондилита

Целью лечения должно быть полное восстановление пораженных структур. Консервативные методы должны помочь за две или три недели. Чтобы сохранить коллаген от разрушения, применяют 5-7-дневные курсы НПВП. Если результата нет, тогда врач назначает стероидные препараты. В очаг воспаления ставят стероидные инъекции с противовоспалительными препаратами. Иногда помогают всего 2-3 укола. Но лечение имеет риски. После многократного введения лекарственных средств прочность коллагеновых волокон снижается, потому сухожилия могут разорваться.

Физиотерапия имеет очень важное значение для лечения медиального эпикондилита локтя. Актуальны такие методы: криотерапия, диадинамотерапия, магнитотерапия, или ударно-волновая терапия (описана выше) и ультрафонофорез гидрокортизона.

Лечение эпикондилита локтя таблетками

Лечение таблетками относится к консервативным методам. С помощью аптечных препаратов можно остановить разрушение тканей сустава и снять болевые ощущения. Если боль сильная, для ее устранения принимают Анальгин, Кетанов или Ренальган. Помимо таблеток для лечения болевого синдрома отлично подойдут мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Чтобы снять острую боль или вылечить рецидив болезни, применяют Диклофенак и Ибупрофен. С этими же целями применяют однократные инъекции с глюкокортикостероидами или обезболивающими средствами, что актуально при острой форме воспаления.

При хронической форме эпикондилита актуальны анальгетики в таблетках и нестероидные противовоспалительные средства. Чаще всего назначают Нимесил, Ибупрофен, Аспирин, Нимесулид, которые актуальны при латеральной и медиальной форме болезни. Если боль не снята этими методами, применяют инъекции с лидокаином. Препарат вводится внутримышечно. Метод лечения считается радикальным.

www.eurolab.ua

Прочтите обязательно другие статьи:

Голеностоп растяжение Как снять воспаление в коленном суставе Какой врач лечит полиартрит Артрит или артроз коленного сустава Шпоры как лечить народными средствами Хруст в суставах Периартрит лечение Инфекционный бурсит