Вторичный остеоартроз

Условно хондропротективные средства можно разделить на 2 группы по принципу: преобладающего воздействия на хрящ — 1−я группа («внутренняя починка») или субхондральную кость — 2−я группа («внешняя починка»). Отечественные хондропротекторы артрон /мукосат/ (представляющий собой 10% раствор нативного хондроитин-сульфата А и С) и глюкамин (D-гликозаминхлорид) оказывают разнонаправленное действие; для артрона присуще воздействие на хрящ (препарат 1−ой группы), глюкамин влияет на субхондральную кость (препарат 2−ой группы). Артепарон (гликозаминогликан полисульфат) оказывает сочетанное воздействие на хрящ и субхондральную кость, увеличивая количество хондроцитов в костных балках.
Эффективными являются румалон (экстракт хряща и костного мозга телят, содержащий биологически активные вещества из матрикса хряща — сульфатированные гликозаминогликан-пептидные комплексы высокомолекулярного веса), мукартрин (органопрепарат, содержащий сульфат мукополисахарида).

www.medicus.ru

Артрит проявляется в двух различных формах — первичной и вторичной.
Первичный артрит — более распространенная форма — медленно прогрессирующим заболевание, которое обычно развивается после 45 лет. Оно поражает в основном суставы, испытывающие значительную нагрузку, такие как коленные и тазобедренные, а также суставы шеи, пальцев, пояснично-крестцового отдела позвоночника. Обычно является результатом чрезмерной нагрузки, воздействующей на сустав (хрящ и подхрящевые участки костей).
Вторичный остеоартрит существенно отличается от первичного. Зачастую он возникает в возрасте до 40 лет и имеет определенные причины: травму или повреждение, разболтанность сустава (например, слабый или «болтающийся» коленный сустав), инфицирование сустава, нарушения обмена веществ (например, при подагре, отложении солей кальция или постоянном применении некоторых медикаментов), операции на суставе.
Травма, особенно у молодых людей, является основной причиной деформирующего артрита. Травма может быть острой (например, внезапное серьезное повреждение) или хронической (повторно возникающей через какое-то время). Хроническая травма является причиной накопления поврежде
ний в суставе при появлении одной микротравмы за другой. Отдельные микротравмы не опасны, но их совокупное действие в течение длительного времени может вызвать повреждение тканей сустава. Довольно часто наблюдается хроническая травма сустава, который неустойчив из-за того, что когда-то была порвана удерживающая связка.

www.med24info.com

Остеоартроз — распространенное заболевание среди болезней, поражающих суставы. При остеоартрозе поражается хрящевая ткань сустава. Заболевание по своей этиологии делится на первичный остеоартроз и вторичный.

Остеоартроз, поражая суставы, вызывает полную нетрудоспособность больного, особенно оно опасно для пожилых людей.

Остеоартроз первичный

Главными предвестниками возникновения первичного остеоартроза считаются:

1. Расхождение между физической нагруженностью на сустав и его способностью сопротивляться такому воздействию. В результате чего сустав становится неспособным противостоять внешним факторам и появляется боль;
2. Наследственный фактор, в основном он состоит в неспособности суставного хряща сражаться с внешними воздействиями на него. Обычно люди, имеющие родственников с заболеваниями суставов, чаще всего подвержены этому недугу.

Внешние и внутренние факторы

В формировании первичного остеоартроза немаловажное значение представляет связь внешних и внутренних предшествующих условий.

Внешние условия, активизирующие формирование первичного остеоартроза сустава — это:

• травмы и микро травматизация сустава;
• многофункциональная перегруженность сустава (домашняя, рабочая, спортивная),
• несбалансированное питание;
• излишняя нагруженность суставов;
• отравление и вредные условия труда (холецисты);
• употребление и отравление спиртным;
• ранее перенесенные вирусные болезни.

Внутренние условия, которые способствуют возникновению первичного остеоартроза:

• Недостатки построения опорно-двигательного аппарата и патологии походки, способствующие переменам конфигурации суставных плоскостей (дисплазии, болезни позвоночника, плоскостопие);
• лишний вес;
• эндокринные патологии;
• патология кровообращения;
• болезни, носящие хронический характер, а также ранние артриты.

Вторичный остеоартроз

К главным обстоятельствам возникновения вторичного остеоартроза возможно отнести:

• эндокринные заболевания, сахарный диабет;
• травмирование сустава;
• метаболические патологии (подагра, гемохроматоз),
• иные костные болезни, болезни суставов (артрит, инфекционные артриты);
• дезинфицированные костные некрозы.

Вторичный остеоартроз: патогенез

Основная причина появления вторичного остеоартроза из-за влияния разных жизненных условий появляются патологии искусственной инициативности хондроцитов, а ,кроме того, физико-химические дефекты свойства суставного хряща.

Доказано, что при остеоартрозе в развитии патологии метаболизма хряща заложены патологии обмена протеогликанов — главного элемента хряща: сокращение и высококачественные их изменения, не соблюдающие устойчивость структуры суставного коллагена. Когда суставной хрящ в норме, то процессы его синтеза взаимодополняемы (обновление) и деградации (диссимиляция). При возникновении вторичного остеоартроза, как правило, прослеживается небольшое формирование, либо интенсивная деградация частей хрящевой ткани.

Симптомы остеоартроза

Заболевание выражается болезненностью и деструкцией суставов, способствующей понижению их функциональности. В итоге задействованы нагрузные и малые суставы кистей и позвоночник.

Немаловажное медицинскую значимость имеет заболевание коленных и тазобедренных суставов, которое считается главной предпосылкой уменьшения жизни и инвалидностью при остеоартрозе.

Основные симптомы остеоартроза:

Болезненность в зоне пораженного сустава — главное свойство остеоартроза.

Болевые ощущения никак не объединены с поражение хряща (так как он не имеет нервных окончаний), а распознается поражением костей, суставов, околосуставных материй, психоэмоциональными и иными условиями. Боли обладают "механическим" свойством в таком случае они обостряются при физической нагрузке и слабнут в состоянии спокойствия. О присутствии воспаления в возникновении боли говорит ее неожиданное, при отсутствии заметных симптомов увеличение и возникновение болезненных ощущений по ночам, неподвижности по утрам (ощущение неподвижности в больном суставе, его припухлость). Бывает сила боли изменяется при повышении температуры, атмосферной увлажненности (увеличивается при похолодании), атмосферном давлении. Такие температурные колебания негативным образом сказываются на суставах, вызывая новые приступы боли.

Главной симптоматикой остеоартроза считается крепитация (скрип) в суставах. Она проявляется при разрушении структуры сустава и его малоподвижности.

Увеличение сустава в размерах. Сустав увеличивается в размерах в результате пролиферативных перемен, но также вызывается отеком мягких тканей около сустава.

Опухлость сустава и повышенная температура тела. Такие симптомы часто появляются при вторичном остеоартрозе.

Гонартроз — это заболевание коленного сустава, в ходе которого появляется боль. У большинства пациентов наблюдается его отклоненность и не стабилизация.

Коксартроз — это заболевание тазобедренного сустава, в ходе которого присутствует боль в паховой зоне и ягодицах. Увеличивается в ходе движения и снижается в состоянии спокойствия. Болевые ощущения возникают в результате спазма мышцы. При прогрессировании болезни возникает ограниченность подвижности сустава.

Лечение остеоартроза

Остеоартроз лечится симптоматически, применяя пероральные и внутрисуставные лекарственные препараты. Цели, которые преследует лечение остеоартроза:

• понижение воспаления и болезненности;
• замедление процесса развития болезни;
• понижение возникновения, поражения и болезни новых суставов;
• предотвращение инвалидности.

Для снижения болевых ощущений, например при заболевании ревматоидныи остеоартроз, применяется целый комплекс нефармакологических (ЛФК, физиолечение) и фармакологических способов. Оба эти способа не считаются универсальными. Но применяя, их следует иметь в виду:

Структуру протекания заболевания — его симптоматика, процесс прогрессирования болезни, присутствие воспалительного процесса.

Индивидуальность больного — возраст, присутствие иных болезней, их характерность и лечение, способность лекарственных препаратов.

Способы лечения остеоартроза

Особым в нефармакологическом методе лечения остеоартроза считается борьба с лишним весом и укрепление туловища. Так как избыток веса главная причина возникновения остеоартроза. Понижение массы тела постепенно сводится к понижению болевых ощущений в нагрузных и в мелких суставах. Для категории этих людей разработана специальная программа по соблюдению диеты и выполнению физических процедур (силовые, аэробика).

Фармакологические способы лечения остеоартроза

Терапия остеоартроза разделяется на четыре типа:

• лекарственные средства быстрого спектра действия (НВПВ и анальгетики);
• лекарственные средства замедленного действия. Применяются лекарственные препараты гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат);
• лекарственные препараты для восстановления хряща (хондродит);
• терапия колхицином и гидроксихлорохиномлюдей с обострением заболевания.

Обычно эффективность от применения глюкокортикоидов короткая и сохраняется довольно небольшой отрезок времени. Количество таких введений не больше трех на протяжении года. В результате повреждения тазобедренного сустава терапия, проводится осторожно и точно соблюдая показания.

Симптоматические лекарственные средства быстрого действия

У той категории людей с болями без суставного воспаления терапия ограничивается приемом обычных анальгетиков (парацетамол). Они менее токсичны для желудочно-кишечного тракта.

НПВП необходимо принимать только при усилении характера боли (ибупрофен и кетопрофен), а также диклофенак.

В процессе лечения остеоартроза не рекомендуется принимать пироксикам и индометацин, так как эти лекарства имеют побочные эффекты (нежелательно их прием пожилым людям) и негативное взаимодействие с иными лекарственными средствами ( бетаблокаторами). Индометоцин может способствовать видоизменению структуры хряща.

Для людей пожилого возраста чаще всего назначаются наиболее безопасные лекарственные средства, например, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб.

Терапия анальгетиками остеоартроза обусловлена приемом трамадола гидрохлорида (анальгетик синтетического производства центрального спектра действия). Если его использовать правильно, он не вызывает психоэмоционального и физического привыкания.

Дифференциальный диагноз

Наиболее часто дифференцированный диагноз ставится при остеоартрозе и артритах различного рода происхождений — метаболический, инфекционный и ревматоидный.

Посттравматический остеоартроз

Он возникает в результате определенных факторов.

Это заболевание появляется в любом возрасте в независимости от состояния хряща в ходе его износа. Чаще всего болезни подвержены крупные суставы ног, особенно у спортсменов, которые пренебрежительно относятся к разминке перед тренировкой.

Обычно посттравматический артроз связывают с людьми, имеющим избыточный вес. Считается, что большая масса тела оказывает большую нагрузку на суставы, тем самым провоцируя возникновение болезни.

Это только предположения. Главными причинами, способствующим появлению этого заболевания считаются:

• травмирование суставов с растягиванием мягких тканей, в результате чего начинается воспаление;
• нередкие воспалительные процессы верхних дыхательных путей (гайморит, ОРВИ, простуда);
• сбой обмена веществ и как следствие лишний вес;
• заболевания эндокринной системы, в ходе которой хрящевая и костные ткани становятся тонкими и болезненными. В результате этого возрастает риск возникновения переломов.

Ревматоидныи остеоартроз и сестринский процесс

Считается хроническим заболеванием, в результате которого поражаются синовиальные суставы по принципу эрозивно-деструктивного полиартрита.

При постановке дифференцированного диагноза при заболевании, ревматоидныи остеоартроз, берутся во внимание следующие факторы:

• присутствие или отсутствие отечности мягких тканей;
• толщина, структура и поверхность гиалинового хряща;
• степень измененности синовиальной оболочки;
• степень измененности синовиальных сумок;
• поверхность сустава (становление краевых костных остеофитов).

Сестринский процесс.

Этот процесс считается способ применения и осуществления на практике оказания помощи пациентам медицинской сестрой. Целью этого способа, сестринский процесс, лечения является обеспечение условий для максимальной доступности больным физического, эмоционального, нравственного и духовного развития.

На сегодняшний день этот процесс заключается в себе 5 основных этапов сестринского дела:

• Сестринское обследование;
• Сестринская диагностика;
• Планирование;
• Реализация плана ухода за больным;
• Оценка.

Профессор Бубновский

Он считается основоположником разработки комплекса упражнений для спины.

Бубновскии и его комплекс направлен на снижение боли и восстановление функционирования суставов при таких заболеваниях, как дисковая грыжа, остеоартрозе, остеохондроз, деформирование опорно-двигательного аппарата. Весь комплекс бубновскии рассчитан на снижение утраченных функций опорно-двигательного аппарата и его нормальному функционированию. Каждый год сотни пациентов встают на путь излечения благодаря этой методике профессора Бубновского.

Подводим итоги.

Если имеется подозрение на возникновение ревматоидныи остеоартроз и другие формы нужно немедленно записаться на прием к врачу. Только специалист при наличии жалоб и осмотра больного поставит диагноз, например ревматоидныи остеоартроз, и при необходимости направить на рентгенограмму суставов. На рентгеновских снимках сразу будут заметны отклонения в суставах в зависимости от степени измененность сустава. Не стоит затягивать с походом в больницу.

36n6.ru

Основные симптомы остеоартрита

Чаще всего остеоартрит поражает суставы кисти и позвоночника (в шейном и поясничном отделе), тазобедренный и коленный суставы, а так же первый плюснефаланговый сустав (находится у основания большого пальца стопы). Но наиболее тяжелыми для пациента являются артрозы крупных суставов, несущих на себе большую нагрузку: голеностопный, коленный, тазобедренный, плечевой.

Все проявления заболевания связаны с разрушением хрящевой ткани и поражением других структурных элементов сустава.

• Боль.

Для боли характерно появление или усиление ее к концу дня, после нагрузки на сустав, в первые часы ночи. После отдыха отмечается улучшение самочувствия – боль проходит или уменьшается ее интенсивность.

• Деформация, то есть изменение формы.

Частым проявлением остеоартрита является отечность или увеличение размера сустава, а также смещение прилежащей кости, наиболее выраженное при поражении мелких суставов кисти или стопы.

• Нарушение функции сустава.

Вследствие боли, разрушения суставного хряща и оболочек, образования костных наростов подвижность в пораженном суставе снижается вплоть до анкилоза (полной неподвижности).

Стадии остеоартрита

1 стадия.

Боли беспокоят только после перегрузки сустава: суставные поверхности травмируются друг об друга вследствие недостаточной эластичности хрящевой прослойки. Возникает воспаление, отечность тканей и боль.

2 стадия.

Суставной хрящ и мениск начинают разрушаться, на кости появляются разрастания: остеофиты. Боль, более продолжительная и выраженная, может усиливаться в ответ на обычную нагрузку.

3 стадия.

Характерно изменение оси конечности и практически постоянная боль. Подвижность сустава резко ограничена (контрактура сустава) или, наоборот, подвижность его чрезмерна и мешает нормальной функции.

Почему развивается остеоартрит

В зависимости от причин заболевание делят на две основные группы.

Первичный остеоартрит.

Иначе его называют идиопатическим. Причина поражения сустава в таком случае не установлена.

Вторичный остеоартрит.

Вторичный остеоартрит возникает в ответ на различные неблагоприятные воздействия.

• Травма. Является самой частой причиной вторичного артроза.
• Дисплазия – нарушение развития органа, в том числе изменения, происходящие в суставе при некоторых метаболических, эндокринных заболеваниях.
• Воспаление – инфекционный, ревматоидный, туберкулезный артрит, воспалительное поражение сустава при красной волчанке и другие.

Распространенность

Остеоартрит является самым распространенным заболеванием суставов. В США 7% населения страдает от остеоартрита, из них порядка 70-80 % — люди старше 65 лет. Менее распространен остеоартроз в Великобритании, а в Швеции распространенность его среди населения старше 50 лет не превышает 6 %.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1. анамнеза (истории жизни и болезни);
2. характерных жалоб на боль;
3. осмотра с выявлением деформации, отечности, ограничения подвижности;
4. клинических исследований, основным из которых является рентгеновское обследование.

На рентгеновском снимке обнаруживается сужение суставной щели (места расположения суставного хряща), признаков внутрисуставного склероза, а также кист (полостей) и остеофитов – специфических костных наростов.

Лечение

Лечение, которого требует остеоартрит, основано на двух главных составляющих.

1. Изменение образа жизни.

• Нормализация веса.
• Умеренная физическая активность.

2. Болеутоляющие и противовоспалительные средства.

Препаратом выбора является парацетамол (ацетаминофен) – представитель НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). В более тяжелых случаях может назначаться ибупрофен, но при этом следует учитывать возможность возникновения такого грозного осложнения, как желудочно-кишечные кровотечения.

Для постоянного приема также назначают диклофенак и целекоксиб. Опиоидные анальгетики (морфин, фентанил) обладают более выраженным обезболивающим эффектом, но по понятным причинам такие препараты могут применяться лишь эпизодически.

Стероиды в виде таблеток не применяют для лечения остеоартрита, так как эффективность их недостаточна, а побочные эффекты выражены. Инъекционное введение глюкокортикостероидов на некоторое время позволяет облегчить боль.

Кроме указанных выше средств терапии в ряде случаев, когда остеоартрит запущен, и отсутствует эффект от стандартного лечения, возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в замене пораженного сустава на протез.

В качестве дополнительного способа терапии может назначаться грязелечение, которое в ряде случаев уменьшает боль и снимает отечность сустава.

Мануальная терапия для лечения остеоартроза не нашла широкого применения в виду спорности эффекта. Использование глюкозамина и хондроитинсульфата в последнее время не рекомендуется, что связано с практически полным отсутствием эффекта.

www.sionclinic.ru

Остеоартроз (osteoarthrosis: греч. osleon кость + arthron сустав + -ōsis: синоним: артроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. У многих людей, особенно пожилого возраста, можно выявить характерные для остеоартроза отдельные элементы патологии суставов при отсутствии клинических симптомов. Но эти изменения отмечаются не во всех, а лишь в отдельных тканях сустава, обычно не прогрессируют, свидетельствуя о старении этих тканей, и не относятся к остеоартрозу как болезни.

К развитию остеоартроза ведут разнообразные факторы, вызывающие повреждение суставного хряща. Распространенность заболевания постепенно увеличивается с возрастом, максимальное «накопление» болезни приходится на возраст 60—65 лет. Примерно в 2 раза чаще остеоартроз наблюдается у женщин.

Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз. Первичным (идиопатическим) остеоартроз называют в тех случаях, когда не удается выявить непосредственную причину его возникновения. К первичному относят, в частности, остеоартроз суставов кистей, при котором имеются основания предполагать существование генетически детерминированной аномалии структуры хрящевой ткани.

Вторичный остеоартроз является следствием различных заболеваний, травм и аномалий развития опорно-двигательного аппарата. При этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные), а также первые плюснефаланговые суставы. Одними из наиболее частых причин вторичного остеоартроза являются травмы суставов, а также различные аномалии развития суставов и образующих их костей: врожденная дисплазия тазобедренных суставов, варусное (О-образное) или вальгусное (Х-образное) отклонение оси голени по отношению к оси бедра, дефекты развития или положения надколенника (дисплазия, высокое стояние и др.), стоп (короткая или длинная первая плюсневая кость, полая или плоская стопа) и др. Вторичный остеоартроз может быть следствием хронических заболеваний суставов различной этиологии (ревматоидный артрит, пирофосфатная артропатия и др.), деформаций суставных концов костей [аваскулярные некрозы костей, Педжета болезнь, болезнь Гоше и др.] или системных метаболических заболеваний, при которых преимущественно страдает хрящевая ткань (охроноз). Известен также эндемический остеоартроз (Кашина — Бека болезнь и др.), наблюдающийся в определенных местностях и обусловленный краевыми особенностями минерального состава пищевых продуктов и воды.

Такие факторы, как избыточная масса тела, длительная повышенная физическая нагрузка на суставы (занятия некоторыми видами спорта, определенные профессии), нарушения кровообращения в области суставов (варикозное расширение вен) сами по себе не вызывают остеоартроз, но способствуют его развитию у лиц с генетической предрасположенностью или заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Эти факторы называют факторами риска развития остеоартроза.

У больного остеоартрозом нередко можно обнаружить несколько причин или факторов риска развития заболевания. Кроме того, возможно сочетание у одного больного как первичного остеоартроза (например, поражения межфаланговых суставов кистей), так и вторичного (например, поражения коленных суставов вследствие варусной деформации костей голеней).

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Механизмы развития О. вне зависимости от этиологии однотипны. Большинство специалистов считают, что первоначальные изменения возникают в суставном хряще. Самыми первыми патологическими изменениями считаются гипергидратация и нарушения архитектоники сети коллагеновых волокон, что ведет к утрате амортизационных свойств хряща, размягчению (хондромаляции) и постепенной фрагментации его ткани.

Нарушается метаболическая функция хондроцитов (синтез протеогликанов, коллагена), повышается активность ферментов этих клеток, что приводит к усилению деструктивных процессов в матриксе (межклеточном веществе) хряща. Со временем неравномерно уменьшается толщина хряща, возникают глубокие вертикальные трещины и дефекты, достигающие субхондрального отдела кости. Фрагменты хрящевой ткани, а также микрокристаллы кальция, образующиеся в дистрофически измененном хряще, попадая в полость сустава, фагоцитируются клетками синовиальной жидкости и оболочки, что ведет к реактивному синовиту. Гистологически синовиту при остеоартрозе, в отличие от синовита при артритах, свойственна очаговость, небольшая выраженность, тенденция к развитию фиброза синовиальной оболочки и редуцированию ее артериальной сети. Выделение протеолитических и других ферментов из фагоцитирующих клеток, а также активация таких медиаторов, как интерлейки-I, вызывает усиление дистрофических и деструктивных изменений суставного хряща. Параллельно дегенеративным процессам отмечаются и явления регенерации тканей сустава. Дефекты хряща, особенно краевые, замещаются грануляционной тканью с последующей метаплазией ее в фиброзно-хрящевую и костную ткань, образуются остеофиты. В подлежащей (субхондральной) кости отмечаются признаки пролиферации, приводящей к ее уплотнению (остеосклероз). В поздних стадиях патологического процесса хрящевая ткань в значительной мере утрачивается и суставными становятся поверхности непосредственно эпифизов костей. Суставы значительно деформируются, что заметно уже при их внешнем осмотре. С этим связано возникновение термина «деформирующий остеоартроз». Изменениям подвергаются и другие ткани сустава: капсула (фиброз, гиалиноз, остеохондроматоз), сухожилия мышц (дистрофия, очаговое воспаление, фиброз) и сами мышцы (спазм, гипотрофия). Патологические процессы, происходящие в разных тканях сустава при остеоартрозе, взаимосвязаны и, как правило, способствуют прогрессированию суммарных изменений. В целом прогрессирование изменений сустава при остеоартрозе происходит медленно.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА остеоартроза неспецифична и во многом определяется локализацией поражения. Остеоартроз дугоотростчатых суставов, а также остеоартроз унковертебральных сочленений позвоночника объединяют термином «спондилоартроз». Более свойственно поражение небольшого числа суставов, обычно одного-двух. Поражение более 3 суставов называют полиостеоартрозом. Наиболее часто в этих случаях сочетается узелковый остеоартроз суставов кистей (т.е. первичный остеоартроз) с вторичным остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей. Известен и другой вариант полиостеоартроза — первичный генерализованиый остеоартроз, преимущественно у женщин среднего возраста, у которых отмечалось одновременное поражение проксимальных, дистальных и первых пястно-фаланговых суставов кистей, коленных суставов, плюснефаланговых суставов первых пальцев, а также шейного и поясничного отделов позвоночника. Отмечены следующие особенности этого варианта остеоартроза: наличие в начале заболевания лишь эпизодов болей, в период которых обнаруживаются признаки воспаления суставов и своеобразные рентгенологические изменения, когда, помимо типичных для остеоартроза признаков, отмечались выраженные остеофиты, как в области пораженных периферических суставов, так и позвоночника (в области дугоотростчатых суставов, остистых отростков позвонков), а также изменения формы суставных концов костей, которые напоминали наплывы воска на горящей свече. Рентгенологические изменения у этих больных существенно более выражены, чем клинические. Нередко наблюдались небольшое увеличение СОЭ и гиперхолестеринемия. Со временем, однако, появилось сомнение в существовании в этих случаях первичного остеоартроза и предположено наличие пирофосфатной или гидроксиапатитной артропатии с последующим развитием вторичного остеоартроза.

ДИАГНОЗ
Общих диагностических критериев для всех локализаций остеоартроза не существует. Диагностика остеоартроза не всегда проста. Существует лишь один патогномоничный симптом — узелки Гебердена при поражении дистальных и узелки Бушара при поражении проксимальных межфаланговых суставов кистей. Однако, если у больного с узелковым остеоартроз суставов кистей наблюдается поражение других суставов, это еще не означает, что оно обусловлено остеоартрозом. Для остеоартроза типично поражение коленных, тазобедренных, межфаланговых суставов кистей, пястно-фаланговых суставов I пальца, I плюснефалангового сустава. Другие суставы, особенно плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные, при остеоартрозе поражаются редко и обычно только вследствие предшествующих воспалительных или системных метаболических заболеваний, а также прямой травмы.

Патологические изменения и клинические симптомы при остеоартрозе развиваются медленно (в течение многих лет), что существенно отличает остеоартроз от артритов.

Большое значение в диагностике остеоартроза имеет рентгенологическое исследование суставов. Достоверный диагноз остеоартроза не может быть установлен при отсутствии типичных рентгенологических изменений. Умеренные рентгенологические изменения суставов, характерные для остеоартроза, нередко выявляются у лиц пожилого возраста, не предъявляющих каких-либо жалоб. В этих случаях диагноз остеоартроза не может считаться обоснованным. Рентгенологические изменения, наблюдаемые при остеоартрозе, хотя и характерны, но не патогномоничны и могут быть выявлены при других болезнях суставов.

Рентгенологическая семиотика остеоартроза складывается из признаков, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистевидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз).

Хотя остеоартроз начинается с поражения суставных хрящей, его наиболее ранним рентгенологическим симптомом обычно служат краевые костные разрастания как следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин.

Сужение суставной щели свидетельствует уже о значительных изменениях суставных хрящей. Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава. При остеоартрозе не возникает костных анкилозов и всегда сохраняется хотя бы еле заметная суставная щель.

Параллельно сужению суставной щели утрачивается амортизационная функция суставных хрящей, предохраняющих подлежащую костную ткань от механических перегрузок. В качестве защитного механизма развивается остеосклероз субхондральной губчатой кости. Он особенно выражен при коксартрозе в крыше вертлужной впадины, распространяясь иногда почти на все тело подвздошной кости. Однако рано или поздно этот механизм компенсации становится недостаточным. Механические силы, передающиеся непосредственно с одной суставной поверхности на другую, вызывают атрофию от давления их наиболее нагружаемых участков и прежде всего центральных отделов суставных головок. Вследствие этого они уплощаются и одновременно расширяются.

Еще одним последствием поражения суставных хрящей являются очаговые дистрофические и некротические процессы в субхондральной губчатой кости, соответствующие локальным пикам механических напряжений. В результате этих процессов формируются кистовидные образования. Последние наиболее характерны для коксартроза, при котором они часто множественны и достигают больших размеров. При субхондральном расположении кистевидных образований могут наблюдаться переломы их стенок и «вскрытие» в полость сустава. Другой механизм развития кистевидных образований — нагнетание под давлением синовиальной жидкости через трещины суставного хряща и замыкающих пластинок суставных поверхностей в субхондральные костномозговые пространства (внутрикостные ганглии). По этому типу обычно развиваются одиночные крупные кистовидные образования, в тех случаях, когда они представляют собой наиболее яркое проявление остеоартроза.

Кистовидные образования значительно выражены в ряде случаев остеоартроза межфаланговых суставов кистей, нередко приобретая при этом краевое положение (эрозивный артроз). Однако, в отличие от артритов, для остеоартроза характерны краевые эрозии в местах прикрепления суставной капсулы.

Для выявления изменений в мягкотканных структурах суставов — синовитов, хрящевого детрита и хрящевых фрагментов в суставной полости — обычная рентгенография неинформативна. Исключение составляют синовиты при гонартрозе, для которых характерно уплотнение тени верхнего заворота сустава и в области так называемого ромбовидного просветления на рентгенограмме.

В нашей стране распространена рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н.С. Косинской. Остеоартроз в I стадии характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели. Во II стадии она сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз. Резкое сужение суставной щели в III стадии остеоартроз сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистевидных образований. Следует отметить, что наиболее ранние морфологические изменения при остеоартрозе на рентгенограммах не определяются (так называемая рентгенонегативная стация).

Рентгенологическое исследование играет важную роль в распознавании этиологических факторов при вторичных остеоартрозах. Так, при посттравматических остеоартрозах оно дает возможность обнаружить костные деформации после внутрисуставных переломов, установить характерные признаки диспластических остеоартроз, особенно в тазобедренном суставе (мелкая вертлужная впадина со «скошенной» крышей, соха valga, утолщение «фигуры слезы» или соха vara), на рентгенограммах можно выявить краевые дефекты суставных поверхностей, остеопороз и атрофию костей при постартритических остеоартрозов. С помощью рентгенографии можно установить связь между отдаленными от суставов деформациями костей диспластической, посттравматической или иной природы (например, угловое искривление оси длинной трубчатой кости), сопровождающимися изменениями условий нагрузки на суставы, и вторичным (статическим) остеоартрозом. Рентгенологическое исследование дает возможность выявить такие причины остеоартроза, как внутрисуставное тело при ограниченном асептическом некрозе кости или хондроматозе сустава. Кроме того, при различных заболеваниях костей важно уточнить состояние близлежащих суставов, т.к. жалобы больных могут быть обусловлены вторичным остеоартрозом, например при хроническом остеомиелите, если он развивается на почве повторных перифокальных синовитов.

Важную роль играет рентгенол, исследование в дифференциальной диагностике остеоартроза с артритами, некрозом кости асептическим, нейрогенными артропатиями, поражениями суставов при метаболических полиартритах (подагра, охроноз и др.).

Для остеоартроза не свойственны какие-либо изменения в анализах крови и мочи. Не повышаются, в частности, СОЭ и другие показатели воспаления, не выявляется ревматоидный фактор в крови. При исследовании синовиальной жидкости у больных остеоартрозом отмечают лишь умеренные ее изменения, присущие так называемым невоспалительным заболеваниям суставов: несколько сниженная вязкость, небольшое увеличение числа лейкоцитов (не более 1—3×103/мкл), преимущественное наличие мононуклеарных клеток.

Вне зависимости от локализации патологического процесса большое значение имеет вопрос о наличии или отсутствии реактивного синовита и периартрита. Наличие синовита не вызывает сомнений при выявлении отчетливой припухлости сустава, обусловленной выпотом в его полость. В случае, если синовит менее выражен и припухлость сустава не отмечается, диагностическое значение придается в основном изменению ритма привычных болей в суставе: появлению болей в покое, в т.ч. ночью, так называемых стартовых болей, не уменьшающихся при продолжении ходьбы, чувства скованности в суставе. Синовит обычно не является ранним признаком остеоартроза (хотя это возможно у некоторых больных), появляется эпизодически по мере прогрессирования процесса. Позднее синовит при рентгенологичеком исследовании обнаруживается постоянно. Периартрит у больных остеоартрозом — один из главных источников болей. Под термином «периартрит» при остеоартрозе понимается сочетание различных (главным образом дистрофических, а не воспалительных) изменений окружающих сустав мягких тканей: связок, сухожилий, мест их прикрепления к костям, мышц. Частое наличие периартрита при остеоартрозе крупных суставов объясняется, как правило, неравномерным поражением отдельных зон этих суставов и возникновением вследствие этого статических и функциональных перегрузок околосуставных тканей, компенсирующих возникающую неконгруэнтность и нестабильность сустава. Диагностика периартрита при остеоартрозе базируется на выявлении локальной пальпаторной болезненности околосуставных мягких тканей. Она нередко распространяется за границы пораженного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ
К сожалению, устранить этиологические факторы, приводящие к возникновению остеоартроза, обычно не удается. Поэтому примеров обратного развития остеоартроза пока нет. Тем не менее следует стремиться к выявлению этих факторов и их коррекции (устранение избыточной массы тела, ношение ортопедической обуви и т.п.).

Общим принципом лечения остеоартроза является ограничение нагрузки на пораженные суставы. При остеоартрозе суставов нижних конечностей ограничивается продолжительность ходьбы, рекомендуется чередовать ходьбу и отдых, не дожидаясь развития болей в суставах. Занятия спортом исключаются, ЛФК следует проводить только в положении лежа или сидя. Полезны плавание в бассейне и езда на велосипеде.

Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях остеоартроза, когда суставной хрящ в определенной мере сохранен, и при отсутствии противопоказаний (главным образом доброкачественных опухолей, например миомы матки) показано проведение так называемой хондропротективной лекарственной терапии румалоном, мукартрином и др. Терапевтическое действие этих препаратов при остеоартрозе связывают с благоприятным влиянием на нарушенный метаболизм суставного хряща, что замедляет прогрессирование процесса. Клинически заметное действие этих средств достигается только при условии регулярного (не менее 2 курсов в год) и многолетнего применения.

В случае развития реактивного синовита при любой локализации остеоартроза основным видом терапии является внутрисуставное введение кортикостероидов. Применяется микрокристаллическая суспензия гидрокортизона по 0,2—100 мг в зависимости от размеров сустава и тяжести поражения обычно 1 раз в неделю до достижения полного эффекта (3—5 инъекций). Терапия может дополняться нестероидными противовоспалительными средствами, предпочтительно ортофеном (по 25—50 мг 3 раза в день в течение 1—2 недели). При наличии периартрита эффективны различные локальные методы терапии: инфильтрация болезненных мягких тканей кортикостероидами (суспензией гидрокортизона) в сочетании с новокаином, аппликации противовоспалительных мазей — бутадиеновой и др. (2—3 раза в день), фонофорез гидрокортизона и др.

Санаторно-курортное лечение имеет вспомогательное значение в лечении остеоартроза и эффективно в основном в отношении периартрита. Используются лечебные грязи, сероводородные, радоновые и минеральные ванны. При выраженном синовите лечение на курорте нецелесообразно.

В III рентгенологической стадии остеоартроза крупных суставов нижних конечностей консервативное лечение малоэффективно. Основными лекарственными средствами у этих больных вынужденно становятся нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Обязательным является использование дополнительной опоры при ходьбе (трость, костыли).

Показанием к оперативному лечению остеоартроза является неэффективность или кратковременный эффект повторных курсов консервативного лечения при прогрессировании заболевания. Основными критериями безуспешности предшествовавшего операции лечения считаются боли, усиление деформаций и нестабильность сустава, ограничение его подвижности. Современные методы оперативного лечения остеоартроза направлены на коррекцию имеющихся биомеханических нарушений. При остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов хороший клинический результат с положительной рентгенологической динамикой достигают с помощью внесуставных корригирующих остеотомий. Эффективность их объясняют воздействием на основные звенья патологического процесса, улучшением центрации механической оси конечности, конгруэнтности и стабильности сустава, увеличением поверхности контакта сочленяющихся суставных поверхностей, воздействием на активные мышечные компоненты стабилизации сустава, положительным влиянием на местную микроциркуляцию. Наибольшее распространение при остеоартрозе тазобедренного сустава получили межвертельные варизирующие, реже вальгизирующие, остеотомии бедренной кости, изменяющие шеечно-диафизарный угол и улучшающие положение ее головки в вертлужной впадине; «скользящая» остеотомия по Мак-Марри; остеотомии таза по Киари, Солтеру и др. улучшающие конгруэнтность суставных поверхностей при диспластическом коксартрозе. При остеоартрозе коленного сустава обычно производят следующие виды оперативных вмешательств: высокие варизирующие (при вальгусной деформации) и вальгизирующие (при варусной деформации) остеотомии большеберцовой кости; надмыщелковую варизирующую остеотомию бедренной кости при вальгусных деформациях коленного сустава (более 10—15°); вентрализацию надколенника при остеоартрозе в феморопателлярном сочленении; антеромедиализацию надколенника при остеоартрозе на почве привычных вывихов и подвывихов надколенника. Корригирующие и стабилизирующие операции при остеоартрозе голеностопного сустава применяются значительно реже и, как правило, при значительных деформациях оси конечностей и выраженной связочной нестабильности в результате повреждения.

При остеоартрозе голеностопного, локтевого, кистевого и плечевого сустава в I—II стадиях применяется внутрисуставное вмешательство при блокирующих сустав внутрисуставных телах, внутрисуставных повреждениях, рецидивирующих синовитах. Стабилизирующие операции при остеоартрозе плечевого сустава с привычным вывихом плеча иногда сочетают с корригирующей остеотомией на уровне шейки плечевой кости, что позволяет улучшить конгруэнтность суставных поверхностей.

Перечисленные виды так называемых сохранных операций эффективны в I—II стадиях остеоартроза, в III стадии показания к ним ограничены. При выраженных изменениях суставных тканей, гипотрофии мышц, значительных деформациях, тяжелой тотальной нестабильности сустава, резко выраженных контрактурах и не поддающихся медикаментозному воздействию изнуряющих больного болях методом выбора являются эндопротезирование, артропластика или артродез сустава. Лучшие результаты артропластики с применением шарнирно-дистракциоиных аппаратов Волкова — Оганесяна получены на локтевом суставе. Эндопротезирование широко применяют при тяжелых формах остеоартроза тазобедренного сустава, реже — коленного. При тяжелом одностороннем остеоартрозе тазобедренного сустава у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, работающих в сельской местности и др., а также при наличии у них противопоказаний к эндопротезированию (перенесенный гнойный артрит) более надежный результат дает артродез в функционально выгодном положении конечности. При тяжелых последствиях травмы артродез применяется на голеностопном суставе, отсутствие движений в нем компенсируется движениями в соседних суставах стопы.

Послеоперационная реабилитация начинается в стационаре и включает ЛФК и физиотерапию. Очень важна преемственность стационарной и амбулаторной помощи, т.к. сроки долечивания оперированных по поводу остеоартроза больных длительные, лечение остеоартроза не ограничивается операцией и требует повторных курсов санаторно-курортного лечения. После выписки из стационара в амбулаторных условиях продолжают курс ЛФК, массажа околосуставных мышц (но не сустава), физиотерапии и медикаментозного лечения остеоартроза, в т.ч. при необходимости и внутрисуставную терапию. В зависимости от локализации остеотомии нагрузку на оперированную конечность ограничивают в течение 4—8 и более месяцев (до рентгенологических признаков ее сращения). Полную нагрузку на конечность после эндопротезирования тазобедренного сустава разрешают обычно к 6 месяцам после операции. Сроки восстановления трудоспособности после внутрисуставных операций (кроме эндопротезирования) 3—4 месяца, после эндопротезирования и корригирующих остеотомий — 8—12 месяцев.

ПРОФИЛАКТИКА
Важное значение имеет своевременное выявление и адекватное лечение различного рода аномалий развития опорно-двигательного аппарата, предрасполагающих к возникновению остеоартроза. Больным с дисплазией тазобедренного сустава как можно раньше должна проводиться хирургическая коррекция. У лиц с варусной или вальгусной деформацией костей голеней, аномалиями развития стоп, укорочением одной из конечностей, при отсутствии крайних степеней деформаций, подлежащих безусловному хирургическому лечению, необходимо настойчивое проведение консервативных ортопедических мероприятий уже с детского возраста — ношение ортопедической обуви, лечебная гимнастика, массаж. Большое значение в этих случаях имеет рациональное трудоустройство, позволяющее избежать дополнительных нагрузок на суставы ног, тщательный контроль за массой тела. Существенное профилактическое значение в отношении остеоартроза имеет также максимально возможное восстановительное лечение после травм суставов: обязательное удаление крови из полости сустава, пластика связочного аппарата и т.д.

medkarta.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Лечение подагры Упражнения при сколиозе 3 степени Что такое артрит и артроз Как лечить пяточную шпору народными средствами Упражнения при сколиозе 3 степени Санатории для лечения артроза коленного сустава Шпоры как лечить народными средствами Артрит или артроз коленного сустава