Вторичный остеоартроз

Артрит проявляется в двух различных формах — первичной и вторичной.
Первичный артрит — более распространенная форма — медленно прогрессирующим заболевание, которое обычно развивается после 45 лет. Оно поражает в основном суставы, испытывающие значительную нагрузку, такие как коленные и тазобедренные, а также суставы шеи, пальцев, пояснично-крестцового отдела позвоночника. Обычно является результатом чрезмерной нагрузки, воздействующей на сустав (хрящ и подхрящевые участки костей).
Вторичный остеоартрит существенно отличается от первичного. Зачастую он возникает в возрасте до 40 лет и имеет определенные причины: травму или повреждение, разболтанность сустава (например, слабый или «болтающийся» коленный сустав), инфицирование сустава, нарушения обмена веществ (например, при подагре, отложении солей кальция или постоянном применении некоторых медикаментов), операции на суставе.
Травма, особенно у молодых людей, является основной причиной деформирующего артрита.

www.med24info.com

Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в том числе гипертрофией костной ткани (развитием остеофитов). Клиническими проявлениями заболевания являются постепенно развивающаяся боль, усиливающаяся или начинающаяся при физической нагрузке, скованность длительностью менее 30 минут после начала физической активности, периодически — отек сустава. Диагноз подтверждается при рентгенографии. Лечение включает применение лечебной физкультуры, лекарственной терапии и хирургические вмешательства.

Остеоартроз — наиболее распространенное заболевание суставов, клинические признаки которого появляются в четвертой и пятой декадах жизни, а к возрасту 80 лет они отмечаются практически у всех. Только у половины лиц, имеющих патологические изменения, развиваются клинические симптомы. До 40 лет остеоартроз чаще встречается у мужчин и является следствием травмы. В возрасте от 40 до 70 лет частота его выше у женщин, после чего мужчины и женщины подвержены заболеванию в равной степени.

Классификация

Традиционно различают первичный (идиопатический) и вторичный (когда известен причинный фактор, например, другое заболевание) остеоартроз. Первичный остеоартроз развивается в определенных суставах (например, хондромаляция надколенника, являющаяся бессимптомным остеоартрозом, развивающимся у молодых людей). Если первичный остеоартроз поражает много суставов, то он классифицируется как полиостеартроз.

Суставы в норме имеют такой низкий коэффициент трения, что их повреждение при обычной физической нагрузке невозможно. Гиалиновый хрящ лишен кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов. Лишь 5 % объема хряща занимают клетки, остальные 95 % — вода и внеклеточный хрящевой матрикс. Хондроциты имеют наиболее длительный клеточный цикл (длительность которого приблизительно аналогична таковой у клеток ЦНС и мышц). Функционирование хряща зависит от степени его компрессии, что, в свою очередь, обусловлено распределением на него опорного усилия. Сжатие приводит к диффузии жидкости из хряща в суставную щель, а также в капилляры и венулы, в то время как устранение нагрузки способствует его расправлению, гипергидратации и абсорбции необходимых питательных веществ.

Остеоартроз начинается с повреждения ткани в результате механической травмы (например, разрыва мениска), проникновения воспалительных медиаторов из синовиальной жидкости в хрящ или нарушений метаболизма хрящевой ткани.

В процесс вовлекаются все ткани сустава. Субхондральная кость уплотняется, развивается ее инфаркт, остеопороз, происходит образование костных кист. Организм пытается восстановить костную ткань, в результате развивается субхондральный склероз, и по краям сустава образуются остеофиты, которые можно рассматривать как попытку восстановления стабильности сустава. Синовиальная оболочка воспаляется и утолщается, продуцируется синовиальная жидкость меньшей вязкости и большего объема. В связи с заинтересованностью околосуставных сухожилий и связок развиваются тендиниты и контрактуры. Суставы становятся менее подвижными, окружающие мышцы истончаются, их поддерживающая функция снижается. В менисках появляются трещины, они могут фрагментироваться.

Остеоартроз позвоночника на уровне дисков приводит к утолщению и пролиферации задних продольных связок с образованием поперечных структур, сдавливающих передние отделы спинного мозга; в то же время гипертрофия и гиперплазия желтых связок часто способствуют сдавлению задних отделов позвоночника. В противоположность этому передние и задние нервные корешки, ганглии и спинномозговые нервы относительно хорошо защищены в межпозвонковых отверстиях, где они занимают только 25 % пространства.

Симптомы остеоартроза

Остеоартроз начинается незаметно и постепенно, обычно поражая только один или небольшое число суставов. Самый ранний его симптом — боль, описываемая как глубокая, обычно усиливающаяся при нагрузке на сустав и проходящая в покое; возможны и постоянные болевые ощущения. Отмечается также скованность после периода покоя, но длится она не более 15-30 минут и исчезает после начала движений. По мере прогрессирования заболевания объем движений в суставах постепенно уменьшается, развиваются сгибательные контрактуры, возникает болезненность, а иногда крепитация или ощущение трения в суставе. Весьма характерно увеличение пораженного сустава, вызываемое пролиферативными реакциями хряща, кости, сухожилий, связок и капсулы, а также синовиальной оболочки, где со временем появляются признаки хронического воспаления. Острые и выраженные синовиты нехарактерны.

При генерализованном остеоартрозе часто поражаются периферические суставы, особенно часто дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей (с образованием узелков Гебердена и Бушара), запястно-пястные, плюснефаланговые, тазобедренные и коленные суставы, межпозвонковые диски и суставы позвоночника, особенно шейного и поясничного отделов.

Нередко развивается остеоартроз шейного и поясничного отделов позвоночника. При этой локализации миелопатия бывает гораздо более частым проявлением, чем радикулопатия, хотя клинические признаки миелопатии обычно выражены слабо. Признаки радикулопатии не отмечаются столь часто, как симптомы миелопатии. Дело в том, что передний и задний корешки спинномозгового нерва и спинномозговой ганглий хорошо защищены структурами, образующими межпозвонковое отверстие. В некоторых случаях жалобы и симптомы заболевания обусловлены остеофитами, вызывающими сдавление пищевода или нарушающими кровоток в позвоночных артериях, вплоть до развития инфарктов спинного мозга. Источником болевых ощущений могут быть связки, суставные капсулы, мышцы, их сухожилия, межпозвонковые диски и надкостница, так как все они содержат болевые нервные окончания. Еще одним источником боли может быть субхондральная кость при повышении давления в ее венах.

Остеоартроз тазобедренного сустава приводит к постепенному ограничению объема движений. Боль может ощущаться в паховой области, в области большого вертела и иррадиировать в колено. При остеоартрозе коленного сустава связки становятся слабыми, появляется локальная боль в области связок и сухожилий.

Болезненность при пальпации и боли при пассивных движениях являются относительно поздними признаками. Мышечный спазм и контрактуры усиливают болевой синдром. Движения в суставе могут механически блокироваться остеофитами или свободными внутрисуставными телами. Могут также развиваться деформации и подвывихи суставов.

Эрозивный остеоартроз приводит к развитию синовитов и кист в костях кисти. Поражаются дистальные и проксимальные межфаланговые суставы. У 20 % больных остеоартрозом кистей поражаются запястно-пястные суставы большого пальца, но пястно-фаланговые суставы и суставы запястья обычно в процесс не вовлекаются.

Диагностика остеоартроза

Диагностика обычно основывается на анализе описанных выше симптомов, особенно у пожилых. При подозрении на остеоартроз должно быть выполнено рентгенологическое исследование заинтересованных суставов. Рентгенологические признаки включают неоднородное или асимметричное сужение суставной щели; уплотнение субхондральной кости; образование остеофитов по краям сустава и образование псевдокист в субхондральной кости.

Лабораторные исследования нужны главным образом для исключения других заболеваний суставов (например, подагры или ревматоидного артрита) или выявления возможных причин остеоартроза. При исследовании синовиальной жидкости (в случае появления суставного выпота) часто находят характерные изменения, позволяющие дифференцировать остеоартроз от воспалительных артритов; при остеоартрозе синовиальная жидкость обычно прозрачная, вязкая, содержание лейкоцитов в ней составляет менее 2000 мкл. СОЭ не изменена или несколько повышена. Проявления остеоартроза в нетипичных для него местах должны наводить на мысль о влиянии таких этиологических факторов, как эндокринные и метаболические заболевания, опухоли и биомеханические нарушения.

Прогноз и лечение остеоартроза

Патологический процесс обычно прогрессирует, выраженность симптоматики нарастает, в той или иной мере нарушаются функции суставов; в редких случаях, однако, заболевание может неожиданно приостанавливаться или даже подвергаться обратному развитию. Лечение должно быть направлено на то, чтобы предотвратить развитие функциональных нарушений или уменьшить их выраженность и длительность и включает лечебную физкультуру; применение механических поддерживающих устройств; упражнения для развития силы, подвижности и укрепления сустава; ежедневную физическую активность. Дополнительно может использоваться лекарственное и хирургическое лечение.

Реабилитационные процедуры лучше начинать до появления признаков развития нестабильности сустава. Выполнение различных упражнений (поддерживающих объем движений в суставах, изометрических, изотонических, изокинетических, поддерживающих выгодное положение сустава или силовых) способствует сохранению нормальной функции хряща, нормальной подвижности и укреплению мышечно-сухожильного «корсета», также берущего на себя часть нагрузки при движении. Физические упражнения иногда могут приостановить развитие заболевания или даже привести к его обратному развитию при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов.

Нужно также привлечь внимание больных к необходимости некоторых изменений образа жизни. В частности, им следует избегать мягких кресел или диванов, которые создают неудобное положение тела и затрудняют вставание; подкладывания подушек под коленные суставы; необходимо садиться осторожно, использовать стулья с прямой спинкой, а кровать — с жестким деревянным основанием; придавать сиденью в автомобиле наиболее удобное положение; выполнять упражнения для поддержания нормальной осанки; продолжать работать; сохранять физическую и умственную активность.

Лекарственная терапия дополняет программу физической реабилитации. Снимает боль и безопасен прием ацетаминофена в дозах до 1,0 г 4 раза в сутки. Однако в некоторых случаях может потребоваться более мощная обезболивающая терапия.

НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы), используют при развитии признаков артрита (например, гиперемии и повышения температуры тканей над суставами). НПВП могут использоваться совместно с другими анальгетиками (например, трамадолом и опиатами).

Возможно также применение миорелаксирующих средств (обычно в небольших дозах), которые снимают боль, возникающую при спазме мышц. У пожилых, однако, риск развития побочных эффектов превосходит потенциальную пользу такой терапии.

Пероральный прием глюкокортикоидов обычно не показан. Их внутрисуставное введение приносит пользу при воспалении сустава; однако эти препараты не должны вводиться в один и тот же сустав больше 4 раз в год.

Синтетические гиалуронаты (сходные по строению с гиалуроновой кислотой — нормальным компонентом сустава) могут вводиться в коленный сустав, облегчая болезненные ощущения на длительный период (более года). Курс лечения включает 3-5 еженедельных инъекций.

При остеоартрозе позвоночника, коленного, запястно-пястного сустава большого пальца могут потребоваться различные устройства для уменьшения боли и улучшения функции; однако они должны использоваться совместно со специальными программами лечебной физкультуры. При эрозивном остеоартрозе упражнения проводят в теплой воде, что позволяет предотвратить контрактуры. К другим дополнительным процедурам, позволяющим уменьшить выраженность болевого синдрома, относятся акупунктура, чрескожная электрическая стимуляция нервов, местные натирания (например, с капсаицином). Если все методы консервативной терапии оказались неэффективными, следует рассмотреть возможность выполнения оперативных вмешательств (ламинэктомии, остеотомии или эндопротезирования суставов).

Сульфат глюкозамина (1500 мг 1 раз в сутки) может быть использован для уменьшения боли и замедления прогрессирования поражения сустава; применение хондроитина сульфата в дозе 1200 мг 1 раз в сутки также приносит облегчение болевого синдрома. Оба препарата в настоящее время продолжают изучаться, равно как и трансплантация хондроцитов.

med-zabolevaniya.ru

Остеоартроз (osteoarthrosis: греч. osleon кость + arthron сустав + -ōsis: синоним: артроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. У многих людей, особенно пожилого возраста, можно выявить характерные для остеоартроза отдельные элементы патологии суставов при отсутствии клинических симптомов. Но эти изменения отмечаются не во всех, а лишь в отдельных тканях сустава, обычно не прогрессируют, свидетельствуя о старении этих тканей, и не относятся к остеоартрозу как болезни.

К развитию остеоартроза ведут разнообразные факторы, вызывающие повреждение суставного хряща. Распространенность заболевания постепенно увеличивается с возрастом, максимальное «накопление» болезни приходится на возраст 60—65 лет. Примерно в 2 раза чаще остеоартроз наблюдается у женщин.

Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз. Первичным (идиопатическим) остеоартроз называют в тех случаях, когда не удается выявить непосредственную причину его возникновения. К первичному относят, в частности, остеоартроз суставов кистей, при котором имеются основания предполагать существование генетически детерминированной аномалии структуры хрящевой ткани.

Вторичный остеоартроз является следствием различных заболеваний, травм и аномалий развития опорно-двигательного аппарата. При этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные), а также первые плюснефаланговые суставы. Одними из наиболее частых причин вторичного остеоартроза являются травмы суставов, а также различные аномалии развития суставов и образующих их костей: врожденная дисплазия тазобедренных суставов, варусное (О-образное) или вальгусное (Х-образное) отклонение оси голени по отношению к оси бедра, дефекты развития или положения надколенника (дисплазия, высокое стояние и др.), стоп (короткая или длинная первая плюсневая кость, полая или плоская стопа) и др. Вторичный остеоартроз может быть следствием хронических заболеваний суставов различной этиологии (ревматоидный артрит, пирофосфатная артропатия и др.), деформаций суставных концов костей [аваскулярные некрозы костей, Педжета болезнь, болезнь Гоше и др.] или системных метаболических заболеваний, при которых преимущественно страдает хрящевая ткань (охроноз). Известен также эндемический остеоартроз (Кашина — Бека болезнь и др.), наблюдающийся в определенных местностях и обусловленный краевыми особенностями минерального состава пищевых продуктов и воды.

Такие факторы, как избыточная масса тела, длительная повышенная физическая нагрузка на суставы (занятия некоторыми видами спорта, определенные профессии), нарушения кровообращения в области суставов (варикозное расширение вен) сами по себе не вызывают остеоартроз, но способствуют его развитию у лиц с генетической предрасположенностью или заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Эти факторы называют факторами риска развития остеоартроза.

У больного остеоартрозом нередко можно обнаружить несколько причин или факторов риска развития заболевания. Кроме того, возможно сочетание у одного больного как первичного остеоартроза (например, поражения межфаланговых суставов кистей), так и вторичного (например, поражения коленных суставов вследствие варусной деформации костей голеней).

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Механизмы развития О. вне зависимости от этиологии однотипны. Большинство специалистов считают, что первоначальные изменения возникают в суставном хряще. Самыми первыми патологическими изменениями считаются гипергидратация и нарушения архитектоники сети коллагеновых волокон, что ведет к утрате амортизационных свойств хряща, размягчению (хондромаляции) и постепенной фрагментации его ткани.

Нарушается метаболическая функция хондроцитов (синтез протеогликанов, коллагена), повышается активность ферментов этих клеток, что приводит к усилению деструктивных процессов в матриксе (межклеточном веществе) хряща. Со временем неравномерно уменьшается толщина хряща, возникают глубокие вертикальные трещины и дефекты, достигающие субхондрального отдела кости. Фрагменты хрящевой ткани, а также микрокристаллы кальция, образующиеся в дистрофически измененном хряще, попадая в полость сустава, фагоцитируются клетками синовиальной жидкости и оболочки, что ведет к реактивному синовиту. Гистологически синовиту при остеоартрозе, в отличие от синовита при артритах, свойственна очаговость, небольшая выраженность, тенденция к развитию фиброза синовиальной оболочки и редуцированию ее артериальной сети. Выделение протеолитических и других ферментов из фагоцитирующих клеток, а также активация таких медиаторов, как интерлейки-I, вызывает усиление дистрофических и деструктивных изменений суставного хряща. Параллельно дегенеративным процессам отмечаются и явления регенерации тканей сустава. Дефекты хряща, особенно краевые, замещаются грануляционной тканью с последующей метаплазией ее в фиброзно-хрящевую и костную ткань, образуются остеофиты. В подлежащей (субхондральной) кости отмечаются признаки пролиферации, приводящей к ее уплотнению (остеосклероз). В поздних стадиях патологического процесса хрящевая ткань в значительной мере утрачивается и суставными становятся поверхности непосредственно эпифизов костей. Суставы значительно деформируются, что заметно уже при их внешнем осмотре. С этим связано возникновение термина «деформирующий остеоартроз». Изменениям подвергаются и другие ткани сустава: капсула (фиброз, гиалиноз, остеохондроматоз), сухожилия мышц (дистрофия, очаговое воспаление, фиброз) и сами мышцы (спазм, гипотрофия). Патологические процессы, происходящие в разных тканях сустава при остеоартрозе, взаимосвязаны и, как правило, способствуют прогрессированию суммарных изменений. В целом прогрессирование изменений сустава при остеоартрозе происходит медленно.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА остеоартроза неспецифична и во многом определяется локализацией поражения. Остеоартроз дугоотростчатых суставов, а также остеоартроз унковертебральных сочленений позвоночника объединяют термином «спондилоартроз». Более свойственно поражение небольшого числа суставов, обычно одного-двух. Поражение более 3 суставов называют полиостеоартрозом. Наиболее часто в этих случаях сочетается узелковый остеоартроз суставов кистей (т.е. первичный остеоартроз) с вторичным остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей. Известен и другой вариант полиостеоартроза — первичный генерализованиый остеоартроз, преимущественно у женщин среднего возраста, у которых отмечалось одновременное поражение проксимальных, дистальных и первых пястно-фаланговых суставов кистей, коленных суставов, плюснефаланговых суставов первых пальцев, а также шейного и поясничного отделов позвоночника. Отмечены следующие особенности этого варианта остеоартроза: наличие в начале заболевания лишь эпизодов болей, в период которых обнаруживаются признаки воспаления суставов и своеобразные рентгенологические изменения, когда, помимо типичных для остеоартроза признаков, отмечались выраженные остеофиты, как в области пораженных периферических суставов, так и позвоночника (в области дугоотростчатых суставов, остистых отростков позвонков), а также изменения формы суставных концов костей, которые напоминали наплывы воска на горящей свече. Рентгенологические изменения у этих больных существенно более выражены, чем клинические. Нередко наблюдались небольшое увеличение СОЭ и гиперхолестеринемия. Со временем, однако, появилось сомнение в существовании в этих случаях первичного остеоартроза и предположено наличие пирофосфатной или гидроксиапатитной артропатии с последующим развитием вторичного остеоартроза.

ДИАГНОЗ
Общих диагностических критериев для всех локализаций остеоартроза не существует. Диагностика остеоартроза не всегда проста. Существует лишь один патогномоничный симптом — узелки Гебердена при поражении дистальных и узелки Бушара при поражении проксимальных межфаланговых суставов кистей. Однако, если у больного с узелковым остеоартроз суставов кистей наблюдается поражение других суставов, это еще не означает, что оно обусловлено остеоартрозом. Для остеоартроза типично поражение коленных, тазобедренных, межфаланговых суставов кистей, пястно-фаланговых суставов I пальца, I плюснефалангового сустава. Другие суставы, особенно плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные, при остеоартрозе поражаются редко и обычно только вследствие предшествующих воспалительных или системных метаболических заболеваний, а также прямой травмы.

Патологические изменения и клинические симптомы при остеоартрозе развиваются медленно (в течение многих лет), что существенно отличает остеоартроз от артритов.

Большое значение в диагностике остеоартроза имеет рентгенологическое исследование суставов. Достоверный диагноз остеоартроза не может быть установлен при отсутствии типичных рентгенологических изменений. Умеренные рентгенологические изменения суставов, характерные для остеоартроза, нередко выявляются у лиц пожилого возраста, не предъявляющих каких-либо жалоб. В этих случаях диагноз остеоартроза не может считаться обоснованным. Рентгенологические изменения, наблюдаемые при остеоартрозе, хотя и характерны, но не патогномоничны и могут быть выявлены при других болезнях суставов.

Рентгенологическая семиотика остеоартроза складывается из признаков, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистевидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз).

Хотя остеоартроз начинается с поражения суставных хрящей, его наиболее ранним рентгенологическим симптомом обычно служат краевые костные разрастания как следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин.

Сужение суставной щели свидетельствует уже о значительных изменениях суставных хрящей. Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава. При остеоартрозе не возникает костных анкилозов и всегда сохраняется хотя бы еле заметная суставная щель.

Параллельно сужению суставной щели утрачивается амортизационная функция суставных хрящей, предохраняющих подлежащую костную ткань от механических перегрузок. В качестве защитного механизма развивается остеосклероз субхондральной губчатой кости. Он особенно выражен при коксартрозе в крыше вертлужной впадины, распространяясь иногда почти на все тело подвздошной кости. Однако рано или поздно этот механизм компенсации становится недостаточным. Механические силы, передающиеся непосредственно с одной суставной поверхности на другую, вызывают атрофию от давления их наиболее нагружаемых участков и прежде всего центральных отделов суставных головок. Вследствие этого они уплощаются и одновременно расширяются.

Еще одним последствием поражения суставных хрящей являются очаговые дистрофические и некротические процессы в субхондральной губчатой кости, соответствующие локальным пикам механических напряжений. В результате этих процессов формируются кистовидные образования. Последние наиболее характерны для коксартроза, при котором они часто множественны и достигают больших размеров. При субхондральном расположении кистевидных образований могут наблюдаться переломы их стенок и «вскрытие» в полость сустава. Другой механизм развития кистевидных образований — нагнетание под давлением синовиальной жидкости через трещины суставного хряща и замыкающих пластинок суставных поверхностей в субхондральные костномозговые пространства (внутрикостные ганглии). По этому типу обычно развиваются одиночные крупные кистовидные образования, в тех случаях, когда они представляют собой наиболее яркое проявление остеоартроза.

Кистовидные образования значительно выражены в ряде случаев остеоартроза межфаланговых суставов кистей, нередко приобретая при этом краевое положение (эрозивный артроз). Однако, в отличие от артритов, для остеоартроза характерны краевые эрозии в местах прикрепления суставной капсулы.

Для выявления изменений в мягкотканных структурах суставов — синовитов, хрящевого детрита и хрящевых фрагментов в суставной полости — обычная рентгенография неинформативна. Исключение составляют синовиты при гонартрозе, для которых характерно уплотнение тени верхнего заворота сустава и в области так называемого ромбовидного просветления на рентгенограмме.

В нашей стране распространена рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н.С. Косинской. Остеоартроз в I стадии характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели. Во II стадии она сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз. Резкое сужение суставной щели в III стадии остеоартроз сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистевидных образований. Следует отметить, что наиболее ранние морфологические изменения при остеоартрозе на рентгенограммах не определяются (так называемая рентгенонегативная стация).

Рентгенологическое исследование играет важную роль в распознавании этиологических факторов при вторичных остеоартрозах. Так, при посттравматических остеоартрозах оно дает возможность обнаружить костные деформации после внутрисуставных переломов, установить характерные признаки диспластических остеоартроз, особенно в тазобедренном суставе (мелкая вертлужная впадина со «скошенной» крышей, соха valga, утолщение «фигуры слезы» или соха vara), на рентгенограммах можно выявить краевые дефекты суставных поверхностей, остеопороз и атрофию костей при постартритических остеоартрозов. С помощью рентгенографии можно установить связь между отдаленными от суставов деформациями костей диспластической, посттравматической или иной природы (например, угловое искривление оси длинной трубчатой кости), сопровождающимися изменениями условий нагрузки на суставы, и вторичным (статическим) остеоартрозом. Рентгенологическое исследование дает возможность выявить такие причины остеоартроза, как внутрисуставное тело при ограниченном асептическом некрозе кости или хондроматозе сустава. Кроме того, при различных заболеваниях костей важно уточнить состояние близлежащих суставов, т.к. жалобы больных могут быть обусловлены вторичным остеоартрозом, например при хроническом остеомиелите, если он развивается на почве повторных перифокальных синовитов.

Важную роль играет рентгенол, исследование в дифференциальной диагностике остеоартроза с артритами, некрозом кости асептическим, нейрогенными артропатиями, поражениями суставов при метаболических полиартритах (подагра, охроноз и др.).

Для остеоартроза не свойственны какие-либо изменения в анализах крови и мочи. Не повышаются, в частности, СОЭ и другие показатели воспаления, не выявляется ревматоидный фактор в крови. При исследовании синовиальной жидкости у больных остеоартрозом отмечают лишь умеренные ее изменения, присущие так называемым невоспалительным заболеваниям суставов: несколько сниженная вязкость, небольшое увеличение числа лейкоцитов (не более 1—3×103/мкл), преимущественное наличие мононуклеарных клеток.

Вне зависимости от локализации патологического процесса большое значение имеет вопрос о наличии или отсутствии реактивного синовита и периартрита. Наличие синовита не вызывает сомнений при выявлении отчетливой припухлости сустава, обусловленной выпотом в его полость. В случае, если синовит менее выражен и припухлость сустава не отмечается, диагностическое значение придается в основном изменению ритма привычных болей в суставе: появлению болей в покое, в т.ч. ночью, так называемых стартовых болей, не уменьшающихся при продолжении ходьбы, чувства скованности в суставе. Синовит обычно не является ранним признаком остеоартроза (хотя это возможно у некоторых больных), появляется эпизодически по мере прогрессирования процесса. Позднее синовит при рентгенологичеком исследовании обнаруживается постоянно. Периартрит у больных остеоартрозом — один из главных источников болей. Под термином «периартрит» при остеоартрозе понимается сочетание различных (главным образом дистрофических, а не воспалительных) изменений окружающих сустав мягких тканей: связок, сухожилий, мест их прикрепления к костям, мышц. Частое наличие периартрита при остеоартрозе крупных суставов объясняется, как правило, неравномерным поражением отдельных зон этих суставов и возникновением вследствие этого статических и функциональных перегрузок околосуставных тканей, компенсирующих возникающую неконгруэнтность и нестабильность сустава. Диагностика периартрита при остеоартрозе базируется на выявлении локальной пальпаторной болезненности околосуставных мягких тканей. Она нередко распространяется за границы пораженного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ
К сожалению, устранить этиологические факторы, приводящие к возникновению остеоартроза, обычно не удается. Поэтому примеров обратного развития остеоартроза пока нет. Тем не менее следует стремиться к выявлению этих факторов и их коррекции (устранение избыточной массы тела, ношение ортопедической обуви и т.п.).

Общим принципом лечения остеоартроза является ограничение нагрузки на пораженные суставы. При остеоартрозе суставов нижних конечностей ограничивается продолжительность ходьбы, рекомендуется чередовать ходьбу и отдых, не дожидаясь развития болей в суставах. Занятия спортом исключаются, ЛФК следует проводить только в положении лежа или сидя. Полезны плавание в бассейне и езда на велосипеде.

Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях остеоартроза, когда суставной хрящ в определенной мере сохранен, и при отсутствии противопоказаний (главным образом доброкачественных опухолей, например миомы матки) показано проведение так называемой хондропротективной лекарственной терапии румалоном, мукартрином и др. Терапевтическое действие этих препаратов при остеоартрозе связывают с благоприятным влиянием на нарушенный метаболизм суставного хряща, что замедляет прогрессирование процесса. Клинически заметное действие этих средств достигается только при условии регулярного (не менее 2 курсов в год) и многолетнего применения.

В случае развития реактивного синовита при любой локализации остеоартроза основным видом терапии является внутрисуставное введение кортикостероидов. Применяется микрокристаллическая суспензия гидрокортизона по 0,2—100 мг в зависимости от размеров сустава и тяжести поражения обычно 1 раз в неделю до достижения полного эффекта (3—5 инъекций). Терапия может дополняться нестероидными противовоспалительными средствами, предпочтительно ортофеном (по 25—50 мг 3 раза в день в течение 1—2 недели). При наличии периартрита эффективны различные локальные методы терапии: инфильтрация болезненных мягких тканей кортикостероидами (суспензией гидрокортизона) в сочетании с новокаином, аппликации противовоспалительных мазей — бутадиеновой и др. (2—3 раза в день), фонофорез гидрокортизона и др.

Санаторно-курортное лечение имеет вспомогательное значение в лечении остеоартроза и эффективно в основном в отношении периартрита. Используются лечебные грязи, сероводородные, радоновые и минеральные ванны. При выраженном синовите лечение на курорте нецелесообразно.

В III рентгенологической стадии остеоартроза крупных суставов нижних конечностей консервативное лечение малоэффективно. Основными лекарственными средствами у этих больных вынужденно становятся нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Обязательным является использование дополнительной опоры при ходьбе (трость, костыли).

Показанием к оперативному лечению остеоартроза является неэффективность или кратковременный эффект повторных курсов консервативного лечения при прогрессировании заболевания. Основными критериями безуспешности предшествовавшего операции лечения считаются боли, усиление деформаций и нестабильность сустава, ограничение его подвижности. Современные методы оперативного лечения остеоартроза направлены на коррекцию имеющихся биомеханических нарушений. При остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов хороший клинический результат с положительной рентгенологической динамикой достигают с помощью внесуставных корригирующих остеотомий. Эффективность их объясняют воздействием на основные звенья патологического процесса, улучшением центрации механической оси конечности, конгруэнтности и стабильности сустава, увеличением поверхности контакта сочленяющихся суставных поверхностей, воздействием на активные мышечные компоненты стабилизации сустава, положительным влиянием на местную микроциркуляцию. Наибольшее распространение при остеоартрозе тазобедренного сустава получили межвертельные варизирующие, реже вальгизирующие, остеотомии бедренной кости, изменяющие шеечно-диафизарный угол и улучшающие положение ее головки в вертлужной впадине; «скользящая» остеотомия по Мак-Марри; остеотомии таза по Киари, Солтеру и др. улучшающие конгруэнтность суставных поверхностей при диспластическом коксартрозе. При остеоартрозе коленного сустава обычно производят следующие виды оперативных вмешательств: высокие варизирующие (при вальгусной деформации) и вальгизирующие (при варусной деформации) остеотомии большеберцовой кости; надмыщелковую варизирующую остеотомию бедренной кости при вальгусных деформациях коленного сустава (более 10—15°); вентрализацию надколенника при остеоартрозе в феморопателлярном сочленении; антеромедиализацию надколенника при остеоартрозе на почве привычных вывихов и подвывихов надколенника. Корригирующие и стабилизирующие операции при остеоартрозе голеностопного сустава применяются значительно реже и, как правило, при значительных деформациях оси конечностей и выраженной связочной нестабильности в результате повреждения.

При остеоартрозе голеностопного, локтевого, кистевого и плечевого сустава в I—II стадиях применяется внутрисуставное вмешательство при блокирующих сустав внутрисуставных телах, внутрисуставных повреждениях, рецидивирующих синовитах. Стабилизирующие операции при остеоартрозе плечевого сустава с привычным вывихом плеча иногда сочетают с корригирующей остеотомией на уровне шейки плечевой кости, что позволяет улучшить конгруэнтность суставных поверхностей.

Перечисленные виды так называемых сохранных операций эффективны в I—II стадиях остеоартроза, в III стадии показания к ним ограничены. При выраженных изменениях суставных тканей, гипотрофии мышц, значительных деформациях, тяжелой тотальной нестабильности сустава, резко выраженных контрактурах и не поддающихся медикаментозному воздействию изнуряющих больного болях методом выбора являются эндопротезирование, артропластика или артродез сустава. Лучшие результаты артропластики с применением шарнирно-дистракциоиных аппаратов Волкова — Оганесяна получены на локтевом суставе. Эндопротезирование широко применяют при тяжелых формах остеоартроза тазобедренного сустава, реже — коленного. При тяжелом одностороннем остеоартрозе тазобедренного сустава у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, работающих в сельской местности и др., а также при наличии у них противопоказаний к эндопротезированию (перенесенный гнойный артрит) более надежный результат дает артродез в функционально выгодном положении конечности. При тяжелых последствиях травмы артродез применяется на голеностопном суставе, отсутствие движений в нем компенсируется движениями в соседних суставах стопы.

Послеоперационная реабилитация начинается в стационаре и включает ЛФК и физиотерапию. Очень важна преемственность стационарной и амбулаторной помощи, т.к. сроки долечивания оперированных по поводу остеоартроза больных длительные, лечение остеоартроза не ограничивается операцией и требует повторных курсов санаторно-курортного лечения. После выписки из стационара в амбулаторных условиях продолжают курс ЛФК, массажа околосуставных мышц (но не сустава), физиотерапии и медикаментозного лечения остеоартроза, в т.ч. при необходимости и внутрисуставную терапию. В зависимости от локализации остеотомии нагрузку на оперированную конечность ограничивают в течение 4—8 и более месяцев (до рентгенологических признаков ее сращения). Полную нагрузку на конечность после эндопротезирования тазобедренного сустава разрешают обычно к 6 месяцам после операции. Сроки восстановления трудоспособности после внутрисуставных операций (кроме эндопротезирования) 3—4 месяца, после эндопротезирования и корригирующих остеотомий — 8—12 месяцев.

ПРОФИЛАКТИКА
Важное значение имеет своевременное выявление и адекватное лечение различного рода аномалий развития опорно-двигательного аппарата, предрасполагающих к возникновению остеоартроза. Больным с дисплазией тазобедренного сустава как можно раньше должна проводиться хирургическая коррекция. У лиц с варусной или вальгусной деформацией костей голеней, аномалиями развития стоп, укорочением одной из конечностей, при отсутствии крайних степеней деформаций, подлежащих безусловному хирургическому лечению, необходимо настойчивое проведение консервативных ортопедических мероприятий уже с детского возраста — ношение ортопедической обуви, лечебная гимнастика, массаж. Большое значение в этих случаях имеет рациональное трудоустройство, позволяющее избежать дополнительных нагрузок на суставы ног, тщательный контроль за массой тела. Существенное профилактическое значение в отношении остеоартроза имеет также максимально возможное восстановительное лечение после травм суставов: обязательное удаление крови из полости сустава, пластика связочного аппарата и т.д.

medkarta.com

Степени поражения при остеоартрозе

Степени поражения при патологии обычно определяются, опираясь на распространённость характерного патологического процесса. Главные степени распространения описаны ниже.

В начальной степени болезнь проявляется в незначительной болезненности. Болевые ощущения таранно – пяточных и таранно – ладьевидных областей носят точечный характер, напоминают легкие уколы. Часто пациенты считают причиной усталость конечностей после значительной нагрузки.

Причиной риска возникновения, на которую указывают пациенты, становится спорт. Неприятной частью степени болезни считается отсутствие возможности выявить рентгенологические или клинические критерии остеоартроза.

Дифференциальная диагностика, классификация состояния и постановка диагноза в описанной ситуации вызывает массу трудностей. Определить характерные клинические симптомы остеоартроза получится, опираясь на косвенные данные либо при дальнейшем развитии болезни и постепенном развитии в суставной полости воспалительного процесса. Когда уже развился вторичный синовит, в постановке правильного диагноза окажет содействие исследование характера синовиальной жидкости.

Начальная форма возникновения заболевания поддается лечению в санатории, действием обладает народная медицина. На указанной стадии ограничивают спорт и прочие нагрузки.

Характерным признаком второй степени остеоартроза выступает проявление в суставе характерного хруста или поскрипывания. Явно заметны изменения на межфаланговых сочленениях пальцев рук.

В случае развития окостенения суставных головок пальцев подвижность в суставе полностью утрачивается. Нетрадиционная медицина оказывается неэффективной, требуется обращаться к врачу.

Для третьей степени присуща полная утрата возможности самостоятельного передвижения. При указанной степени болезни пациент оказывается не в состоянии поднять руку или ногу. Развивается искривление и деформация суставных поверхностей – выставляется диагноз «деформирующий остеоартроз».

Болезнь поражает хрящевую ткань, она подвергается разрушению и в конечной стадии остеоартроза исчезает полностью. Нагрузка окончательно приходится на костную ткань пораженной конечности и сухожильно-связочный аппарат.

Общая симптоматика артрозов

Часто наблюдается поражение тазобедренного сустава, коленного и плюсне — фаланговых сочленений пальцев нижних конечностей. Когда патологический процесс затрагивает пояс верхних конечностей, часто артроз локализуется в межфаланговых суставах пальцев кистей. Другие формы суставных поражений регистрируются реже. У детей подобное поражение встречается нечасто, носит не травматический, а ревматоидный или инфекционный характер.

Начальные признаки остеоартроза проявляются в виде поражения одного крупного сустава. Спустя время патологический процесс приобретает двухсторонний характер, поражает суставы симметрично. У ряда пациентов наблюдается множественный характер поражения. Форма, когда болезнь поражает группу составов, называется полиостеоартрозом. Характер развития патологического процесса, травматический или инфекционный, фактически рассмотрен во главе, описывающей степени патологического процесса.

Начальные симптомы заболевания расцениваются больными, как переутомление. Изредка пациент принимает обезболивающие таблетки с целью облегчить состояние. На этом этапе помогает баня и другие средства, предлагаемые домашней медициной. Диагностика артроза вызывает затруднения из-за нечеткости симптоматики. Похрустывание коленей или пальцев начинается во время ходьбы или на фоне чрезмерных физических нагрузок. В покое проявления исчезают достаточно скоро. Увеличивается длительность болевых ощущений, боль возникает даже в состоянии покоя в ночные часы. Классификация по стадиям заболевания расценивает сказанное как острый период.

Дифференциальную диагностику болевого синдрома можно проводить с болью, которая сопровождает воспалительные процессы.

Основной причиной боли при указанном виде расстройства служит возникающий реактивный синовит, спастическое сокращение прилегающей мускулатуры и периартрит. В пожилом возрасте часто встречается сочетание патологий, как остеопороз и остеоартроз, усиливающих клинические проявления друг друга.

Реактивный синовит характеризуется наличием стартовых болей — болевых ощущений, которые появляются при попытке сделать первые шаги. При продолжении ходьбы болевые ощущения постепенно уходят. Повторное усиление боли можно наблюдать при значительном усилении физических нагрузок. Появление стартовых болей обусловлено трением друг о друга поражённых хрящевых поверхностей. Остеоартроз периферических суставов в пожилом возрасте характеризуется оседанием на хрящевых поверхностях детрита – элементов омертвевших тканей и мелких костных обломков. Прогноз становится неблагоприятным.

Поражение отдельных областей

Остеоартроз маленьких суставов пальцев рук проявляется появлением несильной боли после физических нагрузок, ближе к вечеру. Характерна узелковая форма поражения мелких межфаланговых сочленений. Для детей поражение нехарактерно.

Остеоартроз крестцово-подвздошных сочленений характеризуется дискомфортом при попытке встать с кресла, тупой ноющей болью при первых шагах, болью в поясничной области. Крестцово-подвздошная форма остеоартоза быстро приводит к инвалидизации и обездвиживанию.

Патология таранно-ладьевидного сочленения, являющегося частью таранно-пяточно-ладьевидного сустава, на ранних стадиях не проявляется, с течением времени появляется сильная боль, деформация и разрушение ладьевидных костей и сустава.

Артроз ключично-акромиального соединения проявляется в нарушении подвижности в плечевом поясе, хрусте в области ключично-акромиального сустава. Часто ключично-акромиальный артроз наблюдается у людей, занимающихся физическим трудом.

Дифференциальная диагностика

Остеоартроз лучезапястного сустава явление редкое. Чаще наблюдается поражение фаланговых и запястно-фаланговых и межфаланговых сочленений. Причиной становится полученная ранее травма. Врач обычно назначает рентгенологическое исследование пораженных областей межфаланговых суставов, как требуют диагностические стандарты. Часто на снимке заметен узелковый процесс.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями: остеохондроз, узелковый периартериит, ревматоидный артрит.

Поражение ВНЧС можно дифференцировать с невралгиями ветвей тройничного нерва. Лечащий врач назначит консультацию невролога и стоматолога. Стандарты лечения определяются совместно врачами.

Остеохондроз крестцово – поясничного отдела имеет выраженные рентгенологические проявления. Проявляет дополнительные симптомы поражения периферических нервов. Поражение таранно – малоберцовой связки вызывает схожие клинические проявления. Узелковая форма поражения межфаланговых суставов характеризуется выраженной деформацией маленьких и объёмных суставов.

Реактивный синовит следует дифференцировать от артритов разного генеза. Для уточнения диагноза необходим забор крови на ревматоидный фактор.

Дифференциальную диагностику поражения плеча возможно проводить с поражением ключично-акромиального сочленения, которое также ограничивает подвижность верхней конечности. Любая форма поражения ключично — акромиального сочленения вызывает боль и нарушение подвижности в плече. Рентгенологические снимки помогут уточнить диагноз.

Терапия и профилактические меры

Лечение остеоартроза обнаруживает собственные принципы и базисные методы. Общие рекомендации по обследованию и лечению дает врач ревматолог.

Принципы базисной терапии:

1. Требуется обеспечить пораженный сустав требуемым количеством крови для нормального функционирования. На помощь приходит массаж пораженной области. На крестцово – подвздошных областях накладываются лечебные аппликации.
2. Устранение и предотвращение развития воспалительного процесса.
3. Нормализация состояния хрящевой ткани – базисная терапия. Широко применяется препарат Алфлутоп. Создан на основе хрящей маленькой морской рыбы. Алфлутоп восстанавливает пораженные суставные хрящи, способствует нормализации функций сустава. Применим в любом возрасте, принимать лекарство допускается исключительно по рекомендации врача.

Стимуляция препаратом Алфлутоп синтеза гиалуроновой кислоты предотвращает развитие воспалительного процесса.

Показаниями к применению препарата Алфлутоп станут остеоартроз мелких суставов, гонартроз, остеоартроз крестцово — подвздошных сочленений и многие другие. Комплексное лечение обязательно включает массаж. Потребуется услышать рекомендации врача по ЛФК. Обнаруживаются противопоказания.

Медикаментозное лечение остеоартроза проводится препаратом Алфлутоп, рядом прочих препаратов, имеющих схожие принципы действия.

Для снятия воспалительного процесса назначается симптоматическое лечение остеоартроза, включающее современные противовоспалительные препараты. Принимать допустимо лишь по рекомендации врача, отслеживаются противопоказания.

Физиотерапия при остеоартрозе включает электрофорез, иглотерапию, массаж, магнито- и лазеротерапию. Эффективно применяются современные физиотерапевтические методы, помогающие вылечить детей. Массаж особенно широко применяется в лечении детей.

Важная роль в лечении отведена режиму и соблюдению специальной диеты. Ситуация излишнего веса актуальна при поражении суставов нижних конечностей, крестцово — подвздошных и плюсне — фаланговых сочленений. При излишнем весе страдают таранно-пяточные и таранно-ладьевидные сочленения нижней конечности, развивается остеохондроз. У детей избыточный вес в сочетании с поражением суставных хрящей приводит к искривлению костей ног. Потребуется длительный массаж и специальная диета для снижения веса. Для лечения межфаланговых поражений стопы носят ортопедическую обувь.

Обязательным условием успешного лечения крестцово – подвздошного артроза становится уменьшение физической нагрузки, ношение специального корсета. Люди пожилого возраста берут трости для передвижения. Юноши не подлежат призыву в армию из-за высоких нагрузок во время службы.

Чтобы вылечить болевой синдром, назначают нестероидные противовоспалительные уколы типа диклофенака, гормональные препараты, массаж. Уколы гормонов делают внутрисуставно. При появлении выпота в суставной полости берут пункцию жидкости и делают уколы, вводя препараты в суставную полость. С диагностической целью берут кровь на ревматоидный фактор.

Для борьбы с поражением суставных полостей используются хондропротекторы. Действенным средством считается глюкозамин. Хондропротекторы требуется принимать длительное время.

Назначение препаратов из группы хондропротекторы входит в комплексное базисное лечение заболеваний суставов. Подходит для лечения глюкозамина сульфат. Хондропротекторы, созданные на его основе, восстанавливают хрящевую ткань, снимают боль и воспаление. Хороший терапевтический эффект препараты оказывают у детей и в пожилом возрасте.

Используются хондропротекторы при заболеваниях: ювенильный ревматоидный артрит у детей, остеохондроз позвоночника и крестцово – поясничной области, ключично – акромиальный артроз, артроз межфаланговых суставов пальцев.

В восстановительном периоде показано лечение в санатории. Созданы специализированные санатории для детей с патологией опорно-двигательного аппарата. Широко применяется для лечения детей массаж и грязелечение.

Профилактика остеоартроза включает методы контроля избыточной массы тела, рекомендации по правильному питанию, избегание чрезмерных нагрузок на суставы, периодический оздоровительный массаж, исключение нагрузок, не рекомендуется большой спорт.

Вторичная профилактика остеоартроза включает рекомендации по предупреждению рецидивов. Хорошим эффектом обладает регулярное лечение в санатории, народная медицина, баня, массаж. Вопрос о призыве в армию и прогноз решается обычно комиссией врачей по результатам обследования.

otnogi.ru

Остеоартроз — самое распространенное заболевание среди болезней опорно-двигательного аппарата, развивающееся у большинства из нас, особенно когда мы становимся старше. Остеоартроз встречается во всех странах и на любых континентах. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрозом болеет около 4% населения земного шара, а в 10% случаев он является причиной инвалидности, вызывая ухудшение качества жизни больных и значительные финансовые затраты как со стороны больного, так и общества в целом.

Что же такое остеоартроз?

Остеоартроз раньше называли болезнью «изнашивания» хряща и определяли его как дегенеративное поражение суставов. В настоящее время остеоартроз рассматривается как болезнь, при которой происходит нарушение процессов восстановления и разрушения ткани, прежде всего в хряще, в кости, расположенной под хрящом, и окружающих сустав тканях: капсуле сустава, связках, мышцах.

Для того, чтобы понять, что представляет собой остеоартроз, необходимо иметь хотя бы общие представления о структуре сустава.

Сустав образован суставными поверхностями костей, покрытых хрящом. Изнутри полость сустава выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Сустав покрыт фиброзной капсулой, окружен связками и мышцами.

Суставной хрящ выполняет две существенные функции: во-первых, он создает гладкую поверхность, обеспечивающую плавное скольжение костей с исключительно малым трением, а во-вторых — распределяет нагрузку, предотвращая концентрацию давления внутри сустава, то есть выполняет роль амортизатора. Гиалиновый хрящ состоит из клеток (хондроцитов), распределенных в межуточном веществе матриксе, представляющем собой сеть коллагеновых волокон и больших молекул протеогликанов. Суставной хрящ подвергается нагрузке при сокращении мышц, которые стабилизируют или двигают сустав. Расположенная под хрящом эластичная губчатая кость является основным амортизатором ударов, которые испытывает сустав при нагрузке.

Как работает суставной хрящ?

Протеогликаны обеспечивают жесткость хряща и его способность противостоять нагрузке. Высокая концентрация протеогликанов внутри хряща поддерживает коллагеновую сеть под напряжением, способствуя равномерному распределению воздействующей на хрящ нагрузки, и обеспечивает восстановление ткани после прекращения нагрузки. Пространство между молекулами протеогликанов заполнено водой, которая составляет около 80% веса нормального суставного хряща. Чтобы растворить все молекулы протеогликанов, которые могут поместиться в чайную чашку, потребовалась бы полная ванна воды! Однако в суставном хряще распространение протеогликанов строго ограничивается коллагеновой сетью; протеогликаны занимают объем, составляющий только 1/50 от объема, который они занимали бы, если бы были свободно растворены. Это приводит к увеличению давления внутри ткани, которое даже без нагрузки может превышать 3 атмосферы. Очевидно, что, если бы увеличенное давление не было сбалансировано силами растяжения внутри коллагеновой сети, хрящ мог бы разорваться.

Когда ткань подвергается компрессионному давлению, протеогликаны втискиваются даже в меньший объем, и вода вытесняется на поверхность хряща. После прекращения давления протеогликаны опять разделяются. Вода всасывается с поверхности, и хрящ увеличивается до прежних размеров. Таким образом, функционирование нормального суставного хряща зависит от взаимодействия протеогликанов и коллагеновой сети.

Что происходит в суставе при развитии остеоартроза?

Хотя при остеоартрозе поражаются все ткани сустава, остеоартроз — это прежде всего заболевание суставного хряща. Хондроциты играют главную роль и в нормальном обмене хряща, и в его разрушении при остеоартрозе. Эти клетки, с одной стороны, вырабатывают протеогликаны и коллаген, а с другой — вещества, которые могут разрушать эти две главные молекулы хряща. В норме процессы образования и разрушения составных частей хряща находятся в состоянии равновесия, но под действием различных внутренних и внешних факторов равновесие нарушается, и начинают преобладать процессы разрушения. При этом проходит потеря различных важных молекул, прежде всего протеогликанов и коллагена, развивается истончение хряща, его разволокнение, далее образуются трещины, появляется изъязвление хряща и в итоге происходит полная его потеря.

В подлежащей костной ткани развивается остеосклероз (уплотнение кости) и происходит образование остеофитов (патологических разрастаний костной ткани, которые и являются основой «узелков»).

В синовиальной оболочке появляются признаки воспаления, которые могут проявляться повышенным содержанием жидкости в полости сустава. Происходят изменения и в тканях, окружающих сустав: утолщение капсулы сустава, воспаление сухожильных сумок, спастическое сокращение мышц. Эти явления усиливают боль и нарушают функцию сустава. Выделяют определенные стадии развития остеоартроза:

1. нормальный сустав с хорошо выраженным суставным хрящом;
2. ранняя стадия развития остеоартроза — происходят изменения в суставном хряще, хрящ становится более тонким, и, как следствие, появляется сужение щели сустава;
3. поздняя стадия остеоартроза — хрящ разрушается, расположенная под хрящом кость уплотняется и деформируется, по краям суставных поверхностей кость разрастается, образуя костные выступы (шипы), которые называются остеофитами.

Какие суставы чаще поражаются?

Остеоартроз обычно развивается в определенных группах суставов.

Наверняка каждому из нас приходилось видеть у пожилых людей характерные костные разрастания на суставах пальцев кистей, выглядящие как своеобразные «узелки». Как правило, это — проявление остеоартроза.

Кроме кистей, поражаются другие суставы, особенно несущие опорную функцию — тазобедренный и коленный, суставы позвоночника.

Наиболее часто остеоартроз возникает в следующих группах суставов:

• дистальные и проксимальные межфапанговые суставы кистей;
• коленные суставы;
• суставы позвоночника;
• тазобедренные суставы;
• cуставы основания первого пальца кисти и стопы

Нередко одновременно поражаются различные группы суставов. В этом случае заболевание называется генерализованным остеоартрозом, который чаще развивается у женщин после наступления менопаузы.

Как классифицируется остеоартроз?

Остеоартроз подразделяется на первичный (идиопатический) и вторичный.

Чем отличается первичный остеоартроз от вторичного?

Вторичный остеоартроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичнго, за исключением того, что при вторичном остеоартрозе известна конкретная причина развития болезни и, кроме того могут поражаться практически любые суставы. Поэтому, когда поражаются «атипичные» суставы, необходимо искать истинную причину развития остеартроза.

Причины возникновения остеоартроза до сих пор не известны. Считают, что заболевание возникает в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития скелета, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес), приводящих к повреждению суставного хряща и/или подлежащей костной ткани.

• Возраст

  Остеоартроз несомненно представляет собой болезнь, связанную с возрастом: заболевание почти никогда не встречается у людей до 30-летнего возраста и относительно редко до 50 лет, затем частота заболевания резко увеличивается. Приблизительно к 70-летнему возрасту поражение коленных суставов выявляется у 30-40% лиц, тазобедренных суставов — у 10%, а поражение мелких суставов кистей, особенно дистальных — у 40% населения. С возрастом суставной хрящ не только становится менее эластичным и более чувствительным к нормальным нагрузкам, но и теряет способность к восстановлению после повреждения; другими словами, разрушение хряща не уравновешивается восстановительными процессами и происходит его потеря, что, собственно, и является самим заболеванием.

• Женский пол

  Остеоартроз, особенно коленных суставов, чаще встречается у женщин. Это позволило предполагать участие половых гормонов, и в первую очередь эстрогенов, в развитии остеоартроза. Кроме того, отмечается увеличение частоты болезни у женщин после наступления менопаузы или гинекологических операций, а развитие генерализованного остеоартроза зависит от эндокринных нарушений, приводящих к ожирению.

• Дефекты развития

  Синдром дисплазий (слабости) соединительной ткани — это врожденный признак, проявляющийся чрезмерной подвижностью сустава, ранним развитием остеохондроза и плоскостопи, то есть состояний, которые могут вызвать развитие остеоартроза в молодом возрасте.

  Нераспознанные у новорожденных дисплазий и подвывихи тазобедренных суставов часто приводят к развитию тяжелого остеоартроза тазобедренных суставов в зрелом возрасте.

• Наследственная предрасположенность

  Наследственная предрасположенность выявляется чаще для генерализованного остеоартроза с поражением суставов кистей (узелковая форма) и передается по материнской линии. Риск заболевания выше у женщин, матери которых болели этой формой артроза.

• Травма

  Сильное одномоментное травматическое повреждение сустава способствует в дальнейшем развитию остеоартроза. Известно, что у больных с узелковой формой артроза увеличен риск развития остеоартроза коленных суставов после операции по поводу травматического повреждения мениска.

• Профессиональные и спортивные факторы

  Чрезмерные нагрузки на суставы, связанные с некоторыми профессиями, приводят к развитию остеоартроза. Например, у работниц текстильного производства чаще развивается остеоартроз суставов кистей; при работах, связанных с длительным нахождением коленных суставов в согнутом состоянии, — остеоартроз коленных суставов, фермеры чаще страдают остеоартрозом тазобедренных суставов. Избыточная спортивная нагрузка тоже является фактором риска возникновения остеоартроза: у футболистов чаще поражаются тазобедренные суставы, у баскетболистов — коленные, у боксеров — суставы кистей.

• Избыточный вес

  Ожирение — бесспорный фактор риска развития остеоартроза. Избыточный вес способствует более частому поражению опорных суставов: тазобедренных и, особенно, коленных. Остеоартроз коленных суставов у женщин с ожирением возникает в 4 раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом. Увеличение веса при остеоартрозе пытались объяснить ограничением двигательной активности из-за развития болезни. Однако дальнейшие исследования доказали, что при избыточном весе в возрасте до 37 лет риск развития остеоартроза коленных суставов резко возрастает к 70 годам. Кроме того, у больных с ожирением наблюдается быстрое прогрессирование остеоартроза коленных суставов, приводящее к инвалидности.

Как проявляется остеоартроз?

Боль в суставах, возникающая при движении или к концу дня, но проходящая или ослабевающая после периода покоя. Утренняя скованность (тугоподвижность) сустава, длящаяся не больше 30 минут и быстро исчезающая после нескольких движений в суставе. Скованность в течение дня после периодов неподвижности суставов («феномен геля»). «Хруст» в суставах при движении, называемый врачом «крепитацией», который часто не сопровождается болью. Увеличение размеров суставов за счет костных разрастаний. Усиление боли по мере прогрессирования заболевания: боль не проходит после отдыха и появляется в ночные часы. Ограничение объема движений в суставе.

Как правило, остеоартроз не сопровождается такими общими симптомами, как потеря веса, утомляемость или потеря аппетита, а также изменениями лабораторных показателей. Однако у части больных, особенно пожилого возраста, может незначительно увеличиваться СОЭ.

На рентгенограммах суставов появляются характерные признаки заболевания — сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз и остеофитоз. Однако нередко при сильных болях в суставах рентгенологические изменения в суставах или выражены слабо, или отсутствуют. Бывает и наоборот, когда при небольших болях в суставах имеются выраженные признаки заболевания на рентгенограммах.

По этим причинам при возникновении болей в суставах Вам необходимо проконсультироваться с врачом, который на основании жалоб, истории развития болезни, осмотра и данных рентгенологического обследования установит диагноз и назначит правильное лечение.

Излечима ли данная патология? Каковы основные принципы лечения?

Хотя остеоартроз является неизлечимым, как и многие другие, заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль улучшить функцию суставов, задержать прогрессирование заболевания и в конечном счете улучшить качество жизни.

• Немедикаментозные методы лечения
• Лекарственная теапия
• Хирургические метод лечения

Немедикаментозные вмешательства включают, в первую очередь, обучающие программы для больных и социальную поддержку, а также различные физические методы воздействия. Создание обществ больных остеоартрозом, издание брошюр, обучающих больных справляться с болью, организация групп самопомощи должны быть составной частью любого лечебного плана для больных остеоартрозом.

Физические методы лечения играют важную роль в лечении остеоартроза, поскольку они способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия лечебной физкультурой приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах. Начинать занятия следует под руководством специалиста по лечебной физкультуре. Лечебная физкультура при остеоартрозе должна проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне) и не должна вызывать появление болей в суставах. Очень важны силовые упражнения для определенных мышечных групп. Так, укрепление четырехглавой мышцы бедра улучшало функцию коленных суставов почти так же, как применение лекарств. Упражнение для укрепления этой мышцы очень простое: в положении лежа на спине, одна нога согнута в колене, другая выпрямлена, стопа согнута под углом 90° к голени, все мышцы ноги напряжены. В таком положении ногу следует поднять на 20-25 см от уровня пола и удерживать как можно дольше, затем ногу вернуть в исходное положение, расслабить и повторять упражнение много раз одной и другой ногой.

Еще один способ, который может помочь больным, — физиотерапия. Это, прежде всего, тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия. Но необходимо помнить, что эти методы применяются при отсутствии противопоказаний, которые должен установить врач-физиотерапевт.

Иглорефлексотерапия помогает расслабить напряженные мышцы вокруг сустава, способствуя уменьшению боли.

Массаж — снимает болезненный спазм мышц и улучшает кровообращение в суставе, но этот метод применяется только вне обострения, причем массируется не сам окружающие его ткани.

Для части больных эффективно курортное лечение. Применяются морские, солевые, сероводородные, сернисто-водородные, радоновые ванны, а также грязелечение. Основные курорты: Мертвое море и сероводо-родные источники в России — Сочи, Пятигорск, другие «грязевые» курорты.

Для уменьшения нагрузки на суставы применяются специальные приспособления, называемые средствами ортопедической коррекции. При плоскостопии больным остеоартрозом рекомендуется ношение специальной обуви с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на суставы). При поражении суставов нижних конечностей для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой, которая почти на 50% уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав, ношение надколенников. В тяжелых случаях больным бывает не обойтись без вспомогательных приспособлений — костылей.

Как уже говорилось, ожирение предрасполагает к развитию и прогрессированию остеоартроза, поэтому нужно стремиться к снижению веса тела с помощью правильно организованного питания. Уменьшайте количество жиров в вашей пище. Рекомендуется включать в рацион свежие овощи и фрукты, цельные зерна, овсяную муку, бурый рис, рыбу. Ежедневно принимайте пишу, содержащую клетчатку, такую, как семя льна, овсяные или рисовые отруби. Употребляйте в пищу больше продуктов, содержащих серу, таких, как аспарагус, чеснок, лук. Сера необходима для построения костей, хряща и соединительной ткани. Избегайте употребления черного перца, яичного желтка, томатов, белого картофеля. Эти продукты содержат вещество, которое называется соланином. Некоторые люди, особенно страдающие заболеваниями суставов, чувствительны к нему. Соланин нарушает функцию ферментов в мышцах и может вызывать боли и ощущение дискомфорта.

Лекарственная терапия

В настоящее время в фармакологическом лечении остеоартроза существуют два основных направления: первое — применение лекарственных препаратов, быстро снимающих боль и воспаление в суставах, второе — использование препаратов, направленных на замедление разрушения хряща и прогрессирования заболевания. К симптоматическим средствам быстрого действия относят анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

При умеренных болях в суставах начинать лечение лучше с так называемого простого анальгетика — парацетамола, поскольку он относительно редко вызывает побочные явления. При недостаточной его эффективности назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и др.). Однако стоит помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта: язвы, кровотечения. Более высокая частота осложнений возможна у лиц женского пола старше 65 лет, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

В последние годы созданы новые нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие достаточной эффективностью, но менее выраженными побочными эффектами (мелоксикам, целекоксиб). Тем не менее вопрос о назначении противовоспалительных препаратов, длительности их применения должен решать врач.

При наличии жидкости в полости коленного сустава очень быстро и эффективно помогает внутрисуставное введение гормональных препаратов -глюкокортикоидов. Однако инъекции рекомендуется делать не чаще 1-2 раз в год. Использование мазей, гелей, кремов, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты, имеет вспомогательное значение, часто позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов, принимаемых внутрь, что требует учета взаимодействия лекарственных средств.

Долгое время медикаментозное лечение остеоартроза ограничивалось применением только обезболивающих и НПВП. Расширение и углубление знаний о природе заболевания и механизмах его развития привело к пересмотру значимости большинства лекарств, применяемых в терапии остеоартроза, и способствовало созданию новых препаратов, способных замедлять или приостанавливать прогрессирование заболевания. Эти препараты, называемые медленно действующими, с одной стороны, обладают выраженным действием на боль и функциональное состояние суставов, как нестероидные противовоспалительные препараты, с другой — хондропротективными свойствами (улучшение метаболизма хряща, замедление или предупреждение его деструкции). Эффективность при остеоартрозе для ряда таких лекарств уже доказана — это хондроитин сульфат и глюкозамин. Необходимо знать, что отличительной особенностью этих препаратов является более позднее наступление эффекта, обычно спустя только 2-8 недель от начала лечения, и достаточно длительное его сохранение — в течение 2-3 месяцев после прекращения лечения. Кроме того, следует отметить такой важный момент как отсутствие тяжелых побочных реакций. Максимальный эффект достигается при назначении этих препаратов на ранних стадиях болезни и при систематическом лечении ими на протяжении нескольких лет.

Весьма перспективным направлением в лечении остеоартроза является применение комбинированных препаратов хондроитин сульфата и глюкозамина. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что хондроитин сульфат и глюкозамин имеют некоторые различия во влиянии на процессы, происходящие в хрящевой ткани при остеоартрозе, и эти механизмы действия взаимно дополняют друг друга. Экспериментальные данные показали, что сочетанное использование хондроитин сульфата и глюкозамина оказывает более выраженный лечебный эффект на хрящевую ткань, чем при использовании этих препаратов по отдельности.

В настоящее время теоретические и экспериментальные данные подтверждаются и в клинических исследованиях. В 2005 г. в США завершено многоцентровое клиническое исследование по изучению сравнительной эффективности монопрепаратов хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида и их комбинации у больных остеоартрозом. В исследовании участвовали 16 медицинских центров и 1583 пациента с остеоартрозом коленных суставов 2-3-й стадий. Оценка влияния этих препаратов на симптомы болезни, проведенная через полгода от начала лечения, показала, что комбинация хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида в отличие монопрепаратов оказалась значильно более эффективной в отношении снижения уровня болевого синдрома у больных остеоартрозом с сильными и умеренными болями в коленных суставах по сравнению с плацебо (пустышка).

Хирургическое лечение

При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения и при наличии выраженного болевого синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство, например протезирование тазобедренного или коленного сустава. Может быть достигнут длительный положительный результат.

Таким образом, остеоартроз представляет собой чрезвычайно сложную проблему, требующую вмешательства различных специалистов: ревматолога, физиотерапевта, ортопеда. Вместе с тем введение в клиническую практику новых препаратов позволяет надеяться на изменение прогноза и улучшение качества жизни пациентов.

bono-esse.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Подлопаточный бурсит Хондропротекторы внутримышечно Санатории для лечения артроза коленного сустава Анализы на артрит и артроз Артрит артроз симптомы Упражнения на спину при сколиозе Причины заболевания суставов Артрит или артроз