Болят пальцы рук

Чаще всего боли в пальцах рук вызывают:

• полиостеоартроз пальцев рук;
• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• подагра, или подагрический артрит;
• теносиновит де Кервена;
• ризартроз.

Кроме того, боли в пальцах рук (вкупе с их онемением) вызывают синдром запястного канала и синдром Рейно. В сумме синдром запястного канала и синдром Рейно дают примерно 30-35 % случаев болей в пальцах рук.

Наверное, прочитав весь приведенный выше обширный перечень, вы сейчас с ужасом думаете о том, что разобраться в таком количестве болезней и понять, какой из них вызваны боли в ваших палъцах, будет очень тяжело. Но на самом деле это не так. Разобраться будет не слишком трудно.

Например, две болезни сразу выделяются из общего списка — это синдром запястного канала и синдром Рейно, они всегда протекают с онемением рук.
Поэтому, если боли в пальцах рук сочетаются у вас с их онемением, прочитайте статьи Рѕ СЃРёРЅРґСЂРѕРјРµ запястного канала и синдроме Рейно.

Если же у вас есть боли в пальцах, но нет явного онемения рук, можете смело выключить синдром запястного канала и синдром Рейно из рассматриваемого списка. Остальные болезни пальцев рук имеют настолько характерные симптомы, что отличить одну болезнь от другой чаще всего бывает совсем нетрудно. И ниже я расскажу вам об этих характерных симптомах. Вам остается только внимательно читать и сравнивать свои ощущения с моими описаниями. Итак:

Полиостеоартроз пальцев рук, «узловатые пальцы»

Полиостеоартроз пальцев рук дает примерно 40 % всех случаев болей в пальцах рук. Болеют люди не моложе 40-45 лет (люди моложе 40 лет болеют этим заболеванием в исключительно редких случаях), но особенно часто полиостеоартрозом пальцев рук болеют люди в возрасте 50-55 лет и старше. Женщины болеют значительно чаще мужчин.

Для полиостеоартроза пальцев рук характерно возникновение особых узелков (так называемых узелков Гебердена) на тыльной или боковой поверхности тех суставов, что расположены ближе к ногтям. Узелки Гебердена чаще всего развиваются симметрично, т. е. на правой и левой руках одновременно и в одних и тех же местах. При этом они могут образоваться на любых пальцах рук, от больших до мизинцев.

В период формирования узелков Гебердена в суставах под ними могут возникать жжение и боль; иногда эти суставы припухают и краснеют. Но у трети больных формирование узелков Гебердена происходит бессимптомно, без боли и жжения.

Помимо узелков Гебердена при полиостеоартрозе возникают малоболезненные узелки на тех суставах, которые расположены примерно посередине пальцев (проксимальных межфаланговых суставах). Это узелки Бушара. Они имеют веретенообразную форму, развиваются очень медленно и за редким исключением почти не болят.

Более РїРѕРґСЂРѕР±РЅРѕ Рѕ полиостеоартрозе >>

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — примерно 5-7 % всех случаев болей в пальцах рук. Болеют люди любого возраста, но чаще всего те, кому за тридцать. Женщины болеют примерно в 5 раз чаще мужчин. Заболевание развивается, как правило, после тяжелого стресса либо после гриппа, сильных простуд, инфекций или переохлаждения.

Ревматоидный артрит чаще всего начинается с воспаления и припухания пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев рук (т. е. с воспаления суставов, находящихся у основания этих пальцев, в области выпирающих косточек сжатого кулака). Воспаление пястно-фаланговых суставов в большинстве случаев сочетается с воспалением и припуханием лyчезапястных суставов.

Воспаление пальцев и лучезапястных суставов при ревматоидном артрите симметричное, т. е.если поражены суставы на правой руке, то почти обязательно поражены такие же суставы на левой руке. У большинства болеющих в процесс часто вовлекаются и другие суставы пальцев рук и ног, а также крупные суставы — коленные, локтевые, голеностопные и т. д.

При этом для ревматоидного артрита наиболее типичен воспалительный ритм болей: боли в суставах усиливаются во второй половине ночи, под утро. Днем и вечером боли обычно несколько ослабевают.

Очень часто перечисленные симптомы сопровождаются у ревматоидных больных чувством слабости, повышением температуры, похудением и ознобами, т. е. болезнь нередко приводит к общему ухудшению самочувствия заболевшего.

Более подробно о ревматоидном артрите >>

Псориатический артрит

Псориатический артрит — менее 5 % всех случаев болей в пальцах рук. Заболевание поражает чаще всего людей в возрасте 20-50 лет. В большинстве случаев (но не всегда) заболевание развивается у людей, уже имеющих кожные псориатические проявления — сухие шелушащиеся красноватые пятна на теле или на волосистой части головы (псориатические бляшки).

Для поражения пальцев при псориатическом артрите характерно так называемое «осевое воспаление, когда на каком-либо пальце вспухают сразу все его суставчики. Сам палец при этом краснеет и становится похож на сосиску. Подобная патология так и называется — "сосискообразный" палец.

При псориатическом артрите осевое воспаление может возникнуть в любом пальце. Но заметьте, что при данном заболевании воспаление пальцев на правой и левой руках чаще всего бывает несимметричным, т. е. поражаются, как правило, пальцы на одной руке; а иногда сразу на двух руках, но тогда на одной руке воспаляются одни пальцы и суставы, а на второй руке — совсем другие.

Более подробно о псориатическом артрите — в главе 19.

Подагра, или подагрический артрит

Подагра, или подагрический артрит- менее 5 % всех случаев болей в пальцах рук.

В народе принято называть подагрой деформацию большого пальца стопы, которая обычно развивается у женщин. Но на самом деле это не подагра, а артроз большого пальца стопы. А вот "классическая", настоящая подагра (подагрический артрит) чаще случается у мужчин. Женщины болеют подагрой в несколько раз реже.

И хотя настоящая подагра действительно часто (но отнюдь не всегда) начинается с многострадальных больших пальцев ног, она может поражать любые суставы, как на руках, так и на ногах.

Подагрический артрит обычно проявляется в возрасте 20-50 лет. Первыми, как уже говорилось, чаще воспаляются суставы пальцев ног либо коленные или голеностопные суставы. На руках чаще других воспаляются суставы больших пальцев (но могут воспаляться и любые другие пальцы — как на одной руке, так и на обеих).

Воспаление суставов при подагре происходит в виде приступов. В большинстве случаев подагрический приступ случается совершенно неожиданно: обычно он начинается на фоне полного здоровья, чаще всего ночью. Боль в суставах при подагрическом приступе часто бывает очень острой: по рассказам пациентов, «от нее хочется лезть на стену». Пораженный сустав при таком приступе краснеет, кожа над ним становится ярко-красной или багряной и горячей на ощупь.

Хотя у некоторых пациентов, особенно у женщин, приступы протекают мягче, без покраснения сустава и без такой острой боли. Но в любом случае приступ при подагре возникает неожиданно и длится от 3 до 10 дней; затем он вдруг проходит, будто ничего и не было. Однако спустя какое-то время приступ так же внезапно повторяется вновь.

Вот такое приступообразное течение болезни и является визитной карточкой подагрического артрита.

Более подробно о подагре >>

Теносиновит де Кервена

Теносиновит де Кервена — примерно 5 % всех случаев болей в пальцах рук. Это воспаление связок и "малых" мышц в области исключительно большого пальца руки. Другие пальцы при теносиновите де Кервена не воспаляются.

Теносиновит де Кервена может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Характерные симптомы: боли у основания большого пальца и под ним, там, где большой палец соприкасается с лучезапястным суставом.

Боли могут возникать спонтанно, «на ровном месте», но чаще всего они появляются при нагрузке на большой палец, при попытке надавить большим пальцем на что-то или при попытке захватить что-то большим и указательным пальцами. Кроме того, боли усиливаются при разгибании большого пальца на себя, т. е. в сторону локтя.

Более подробно о теносиновите де Кервена — в главе 6.

Ризартроз — артроз большого пальца руки

Ризартроз — примерно 5 % всех случаев болей в пальцах рук. Ризартроз поражает сустав, расположенный в основании большого пальца и соединяющий пястную кость большого пальца с лучезanястным суставом.

Обычно ризартроз бывает одним из проявлений полиостеоартроза пальцев рук, и тогда поставить диагноз не представляет труда. Но примерно в 20-30 % случаев ризартроз возникает как самостоятельное заболевание, обычно у людей, постоянно сильно нагружающих или однажды крайне перегрузивших большой палец. В этом случае бывает довольно трудно отличить ризартроз от теносиновита де Кервена, поскольку симптомы этих болезней совпадают почти на 90 %.

В такой ситуации нам поможет отличить ризартроз от теносиновита де Кервена деформация косточек больного сустава, которая явно заметна при осмотре и отчетливо фиксируется на рентгеновском снимке (при теносиновите де Кервена на рентгене можно обнаружить только изменение мягких тканей над суставом — да и то крайне редко).

Более подробно о ризартрозе — в главе, посвященной полиостеоартрозу пальцев СЂСѓРє.

www.evdokimenko.ru

Причины боли в пальцах

Ведущие причины болей в суставах пальцев:

• артрит (в т. ч. ревматоидный и псориатический);
• подагра;
• полиостеоартроз;
• ризартроз;
• теосиновит де Кервена;
• синдром Рейно;
• синдром запястного канала (туннельный синдром).

Важно: синдром Рейно, а также туннельный синдром выявляется примерно у трети пациентов, обратившихся к врачу по поводу болей и скованности в кистях.

Артрит – это заболевание воспалительного генеза. Характерные клинические проявления патологии – это местная отечность и припухлость, гиперемия кожи в проекции пораженного сустава, боль и ограничение движений. Характер течения, выраженность симптомов и динамика процесса определяются причинными факторами.

Для артрита бактериальной этиологии свойственно повышение температуры и выраженная лихорадочная реакция. Ревматоидная разновидность (т. е. заболевание с аутоиммунным компонентом) помимо пальцев рук обычно захватывает и другие более крупные суставы. В отсутствие своевременной адекватной терапии развивается деформация кистей.

Артроз – это хроническая патология, которая характеризуется неуклонно прогрессирующей деформацией на фоне дистрофических и дегенеративных изменений в тканях. Артрозам подвержено свыше половины населения возрастной группы от 50 лет. На фоне этой патологии поражение обычно симметричное. К числу наиболее частых жалоб помимо боли относятся онемение и утренняя скованность в кистях (снижение амплитуды движений). Со временем конечность деформируется, мышцы истончаются и ослабевают, а кожа грубеет.

Ревматоидным артритом довольно редко страдают молодые люди (до 30 лет). Уровень заболеваемости среди женщин примерно в 5 раз превышает данный показатель среди мужчин. «Спусковым крючком» для старта патологического процесса обычно является перенесенное тяжелое заболевание, сильный стресс или переохлаждение.

В первую очередь страдают пястно-фаланговые суставы; параллельно воспаляются и лучезапястные. Процесс почти всегда симметрично затрагивает обе конечности. Боли имеют свойство значительно усиливаться ночью (особенно – под утро), а в дневное время их интенсивность снижается. Местные проявления заболевания сопровождаются чувством общей слабости, нередко – гипертермией с ознобом и постепенным снижением массы тела.

Псориатический артрит становится причиной болей в пальцах рук в 5% случаев. Поражение суставов развивается уже после характерных кожных проявлений псориаза. Для заболевания свойственно т. н. «осевое» воспаление, при котором поражаются все суставы отдельных пальцев.

Теносиновит де Кервена поражает связки и мышцы только большого пальца. Характерным признаком является болевой синдром, локализованный в области основания большого пальца у лучезапястного сустава. Боль может возникать как после нагрузки, так и самопроизвольно. Она усиливается при  попытке разгибания сустава в сторону предплечья.

Схожая симптоматика и у ризартроза. Эти заболевания можно дифференцировать при рентгенологическом исследовании (для ризартроза характерно изменение со стороны костной ткани).

Для синдрома Рейно и карпального туннельного синдрома характерно сочетание боли и онемения пальцев.

Подагра (подагрический артрит) – это метаболическое заболевание, при котором в суставах откладываются кристаллы уратов. На ранних этапах развития поражаются мелкие суставы (пальцев кистей и стоп), а по мере развития – и более крупные.  Для подагры, особенно в период обострения, характерны такие клинические проявления, как интенсивная боль и сильное жжение в пораженной области, гиперемия кожи и отечность в проекции больного сустава, а также лихорадочная реакция.

Полиостеоартроз пальцев рук крайне редко диагностируется у пациентов младше 40 лет. Представительницы прекрасного пола страдают им гораздо чаще. Типичное проявление патологии – это формирование узелков на тыльной и боковой поверхности суставов между средней и ногтевой фалангой. Как правило, они симметрично возникают на обеих руках. В каждом третьем случае деградация хрящевой ткани с появлением узелков протекает бессимптомно, но чаще процесс сопровождается болью и жжением.

Диагностика

Точно установить, почему болят пальцы рук, может только опытный специалист. Если своевременно не начать лечение, возможна утрата возможности активных движений и инвалидизация.

Диагноз ставится на основании анамнеза и результатов дополнительных исследований. При сборе анамнеза врачу необходимо выяснить не только характер жалоб и время возникновения первых симптомов, но и возможное наличие болезней суставов у близких родственников пациента. В развитии некоторых патологий суставов большую роль играет наследственная (семейная) предрасположенность.

Исследования, необходимые при жалобах на боли в пальцах:

• рентгенография;
• анализ крови (общий и «на биохимию»);
• анализ мочи.

Важно: для установления этиологии заболевания, т. е. причин, которые его вызвали, в лаборатории проводится выявление наличия/отсутствия специфического ревматоидного фактора, антител к стрептококкам и уровня азотистых соединений – пуринов.

Лечение при болях в суставах пальцев

Терапевтическая тактика определяется типом заболевания, выраженностью симптоматики, динамикой патологического процесса и особенностями клинического течения.

Фармакотерапия

При назначении лекарственных препаратов принимается во внимание вероятное наличие у пациента гиперчувствительности к их активным компонентам.

Комплексное лечение суставов предполагает назначение больному фармакологических препаратов из группы хондропротекторов. Их активные вещества останавливают дегенерацию хрящевой ткани и стимулируют ее восстановление.

Одним из наиболее эффективных средств данной категории является Коллаген Ультра, в состав которого входят экстракты целебных трав, витамины, минералы и гидролизат натурального коллагена – важнейшего компонента соединительной ткани. Препарат выпускается в виде порошка для разведения (биологически активная добавка!), а также в форме геля и мази для местного наружного применения.

Обратите внимание: ряд специалистов подвергает сомнению эффективность гелей и мазей, поскольку через кожу и подлежащие ткани непосредственно к хрящам проникает лишь небольшой объем активных веществ.

Для симптоматической терапии назначаются ЛС из группы нестероидных противовоспалительных препаратов:

• Диклофенак;
• Парацетамол;
• Ацетилсалициловая кислота;
• Кеторол;
• Кетонал;
• Индометацин.

Перечисленные средства способны не только уменьшить воспаление, но и купировать болевой синдром или снизить его интенсивность.

Обратите внимание: прием НПВС (особенно – длительный и бесконтрольный) нередко становится причиной развития или обострения гастрита и язвенной болезни желудка. Не исключены диспетические расстройства – тошнота и диарея.

В качестве обезболивающих препаратов назначаются мази и гели с анестезином, новокаином и прочими анестетиками. Временному облегчению состояния способствуют также охлаждающие гели на основе ментола.

Обратите внимание: нельзя активно разминать пальцы при интенсивном болевом синдроме. Важно помнить, что в случаях, когда уже началось разрушение хрящевой ткани сустава, физические нагрузки могут только повредить.

Если диагностирован ревматоидный артрит, то пациенту обычно назначают глюкокортикостероиды. Прием этих гормональных препаратов необходимо сочетать с применением местных средств – мазей, содержащих анестетик. После купирования острых симптомов пациенту также назначаются цитостатики, иммуносупрессоры и моноклональные тела для нормализации функциональной активности иммунной системы.

Немедикаментозная терапия в ситуациях, когда болят пальцы рук

Помимо лекарственных средств больным показаны местный массаж и специально разработанные гимнастические упражнения. Они необходимы для стимуляции местного кровообращения (как следствие – улучшения трофики тканей и их насыщения кислородом), а также для оптимизации подвижности.

Хорошего терапевтического эффекта позволяют добиться физиотерапевтические процедуры. В зависимости от характера заболевания пациенту могут быть показаны парафинотерапия, лечение ультразвуком или бальнеотерапия (грязелечение). Уменьшить боль в пальцах помогает электрофорез с растворами анестетиков.

Огромное значение имеет нормализация режима – правильное чередование отдыха и строго дозированных физических нагрузок. Пациентам важно соблюдать предписанную диету, которая обычно предполагает сокращение потребления жирного, жареного и соленого. Особое внимание следует уделять диете, если диагностирован подагрический артрит. Необходимо отказаться от приема алкоголя и курения.

Боль в суставах пальцев и народная медицина

Отличным средством против боли в пальцах является настойка жгучего перца. Стручки нужно залить водкой или медицинским спиртом и дать жидкости настояться в темном месте несколько часов. Ватные или марлевые тампоны, обильно смоченные полученным спиртовым экстрактом, нужно прикладывать в проекции больного сустава на 15-20 минут ежедневно по 2-3 раза в день. Обычно боли уменьшаются или проходят спустя месяц курсового лечения. Затем это народное средство можно использовать при обострениях для купирования новых приступов.

На ночь рекомендуется делать компресс из отваренных овсяных хлопьев или смеси кефира с истолченным мелом.

Утром натощак целесообразно принять смесь из 1 ст.л. оливкового или рафинированного подсолнечного масла и нескольких капель свежевыжатого сока чеснока.

Чесночный сок можно также принимать с молоком или делать с ним компрессы. Перед нанесением, кожу нужно смазать кремом.

Весной (в мае) можно приготовить  настойку из соцветий сирени. Их нужно настаивать на водке в течение 1-2 недель в темном месте, ежедневно взбалтывая емкость. Жидкость нужно втирать в больные места во время приступа.

Обратите внимание: пальцы рекомендуется держать в тепле, пока средство не подействует (боль в пальцах, как правило, проходит за полчаса). Аналогичным образом готовится и применяется настойка соцветий каштана.

Одним из самых эффективных народных средств для лечения артралгии является натертый картофель. Свежие очищенные клубни оставляют на солнце до приобретения ими зеленоватого оттенка. Затем их измельчают, заливают горячей водой и делают компресс на ночь.

Можно самостоятельно приготовить мазь, избавляющую от боли в пальцах. Для этого берут предварительно измельченную хвою можжевельника и лавровые листья и смешивают со сливочным маслом. С этой домашней мазью руки нужно массировать каждые день, желательно – в вечернее время. Аналогично можно применять смесь из листьев зверобоя и вазелина.

Хорошо помогают от боли ванночки с отваром березовых почек. Для усиления терапевтического эффекта в отвар целесообразно добавить сосновую хвою и морскую соль.

Для растирания больных суставов народные целители советуют использовать спиртовую настойку цветков одуванчиков.

Внутрь целесообразно принимать отвар веток калины (по 100 мл в день) или водочную настойку на скорлупе и перегородках грецких орехов (по 1 ст. л. до еды).

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

2,763 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Анатомические особенности

Сустав – это механизм, который выполняет 2 функции:

• соединяет кости между собой (отсюда и название суставной ткани – соединительная);
• дает человеку возможность двигаться (самой костью пошевилить нельзя, различные части тела приходят в движение только в местах сочленения костей).

Соединительная ткань имеет плотную структуру. Чтобы составить представление об этом, достаточно вспомнить те самые хрящи в куриной ножке.

Соединительная ткань сустава обхватывает конец одной кости и конец другой. В этом соединении есть полость – суставная щель, необходимая, чтобы при движении окончания костей не терлись друг о друга. Полость заполнена жидкостью (ее называют синовиальной), это и смазка, и питательная среда для сустава одновременно.

Все в комплексе – полость и жидкость, наполняющая ее, обозначается термином «суставная сумка» (или синовиальная сумка).

Почему болят суставы пальцев рук

Суставы пальцев рук имеют нервные окончания, они-то и подают болевой импульс при различного рода неполадках с суставами. Первопричиной боли могут быть разные обстоятельства, обозначим наиболее распространенные:

• нарушение обмена веществ в организме человека (дефицит или избыток определенных элементов пагубно влияют на суставы пальцев рук);
• повреждение сухожилий или связок (субъективно человек воспринимает возникающую боль как суставную);
• повреждение нерва или нервного канала, расположенного вблизи фаланговых суставов.

Остановимся подробнее на заболеваниях, способных вызвать указанные причины боли суставов пальцев рук.

Ревматоидный артрит

Причина появления заболевания не выявлена. Известно лишь, что тяжелое протекание болезни связано с нарушениями в работе иммунной системы. Иммунитет борется с клетками суставов как с инородными телами: процесс сопровождается повышенной температурой, отечностью суставов, покраснением кожи над очагами поражения.

Врачи исключают возможность полного выздоровления, но при своевременном лечении возможно наступление длительной ремиссии.

Псориатический артрит

Заболевание с одним неизвестным – причиной возникновения. Обычный псориаз – это заболевание, при котором поражаются лишь кожные покровы, по невыясненной причине кожа покрывается бляшками.

Псориатический артрит протекает так же как и ревматоидный, единственное отличие состоит в том, что начинается болезнь, как это следует из названия, с псориаза.

Подагра

Причина болезни – нарушение обмена веществ, из-за чего соли мочевой кислоты оседают в синовиальной жидкости и, воздействуя на ткани сустава, разрушают его.

Характерной особенностью суставной боли при подагре становится время ее появления – ночь.

У мужчин и женщин заболевание протекает по-разному.

СПРАВКА. Из 100 человек, страдающих подагрой, женщин только 4-5.

У мужчин чаще всего заболевание поражает сустав большого пальца ноги и прогрессирует медленно, тогда как у женщин процесс разрушения суставов протекает быстро с вовлечением суставов пальцев рук.

Остеоартроз

Из 10 суставных заболеваний одно приходится на долю данного недуга. По аналогии в ревматоидным артритом причины возникновения остеоартроза до конца не выявлены.

Главные признаки заболевания можно систематизировать следующим образом:

• Прогрессирует медленно.
• В запущенном виде остеоартроз характеризуется неподвижностью сустава: часть хряща защемляется поверхностями сустава или вдавливается в ткани, окружающие сустав.
• Боль отмечается после продолжительной нагрузки на сустав. В период покоя она отсутствует. Однако после отдыха при первых движениях отмечаются сильные болевые ощущения, которые затем быстро проходят (феномен объясняется тем, что при длительном состоянии покоя на поверхностях сустава откладываются микрочастицы деструкции костных и хрящевых тканей (детрит). При первых движениях суставы с детритом словно наждачка, это создает повышенное трение и, соответственно, боль. После нескольких движений микропыль стряхивается в синовиальную сумку, и боль исчезает).

Инфекционный артрит

Как следует из названия недуга, природа его возникновения связана с инфекцией, точнее, возбудителями инфекции.

Ризартроз

Так называют болезнь одного сустава руки – сустава основания большого пальца.

Выделяют несколько причин появления недуга:

• наследственная предрасположенность;
• нарушение обмена веществ;
• травма.

Вначале деструктивные изменения происходят в соединительной ткани, затем в связках. Если болезнь не лечить, то на суставе появятся костные наросты. Это практически обездвиживает большой палец, ведь трение костных наростов при попытке пошевелить пальцем приносит человеку нестерпимую боль.

Стенозирующий лигаментит

Это сухожильно-связочная патология. Наверное, всем приходилось встречать любителей звучно пощелкать пальцами при загибании. Такие вот щелчки – один из признаков заболевания.

Сухожилия в пальцах крепятся связками. В нормальном состоянии сухожилия движутся свободно по специальному каналу, внутри которого присутствует синовиальная жидкость. При деформации канала происходит утолщение его стенок, проход сужается, движение сухожилия по нему затрудняется.

В связках так же происходят деструктивные изменения. В итоге, пальцы, которые вначале «щелкали», по описанию пациентов, «начинают выскакивать» с места. Боль, которая вначале отмечалась лишь изредка у основания пальцев, начинает сопровождать как процесс их сгибания, так и процесс разгибания. При этом боль ощущается человеком как суставная, распространяющаяся иногда по всей руке.

К СВЕДЕНИЮ. Примечательно, что поняв механизм повреждения работы связок и сухожилий, специалисты до сей поры не могут установить, что же поражается вначале: сухожилия или связки.

Ревматизм

Люди, страдающие от ревматизма, часто посещают кардиолога, потому что основная опасность болезни – поражение оболочек сердца.

Угроза болезни в отношении сустава – поражение мягких тканей, окружающих его.

Туннельный синдром

Данный термин обозначает заболевание, при котором человек чувствует боль в здоровом суставе.

Название болезни связано с причиной ее возникновения: поражаются ткани (туннели), окружающие нерв.

Если говорить о пальцах рук, то жертвой туннельного синдрома чаще других становятся:

• указательный;
• средний;
• большой пальцы.

Из-за регулярных нагрузок на пальцы рук (например, игра на гитаре) отмечается ущемление нерва и (или) дефицит его кровоснабжения. Ткани, окружающие нерв, деформируются, болевой импульс от нерва идет в ближайший сустав и кожные покровы (воспринимается как онемение).

Бурсит

Данный недуг характеризуется скоплением жидкости в суставной сумке с последующим воспалением.

Визуально в пораженном суставе может отмечаться отечность, кожные покровы над ним краснеют. Человек испытывает боль, при этом подвижность в суставе не утрачивается.

Воспаление синовиальной жидкости вызывают белезнетворные микроорганизмы, которые проникают туда двумя возможными способами:

• через рану, если она расположена вблизи фалангового сустава;
• доставляются в сустав кровью или лимфой из других органов.

Принимая во внимание происхождение недуга, бурсит лечат, используя антибиотики.

Механические повреждения и травмы

Пальцы рук – наиболее уязвимые части тела: их обжигают, режут, прищемляют…

При ударе или защемлении пальца может возникнуть боль в фаланговом суставе.

• Это происходит оттого, что во время травмы ткани около сустава сминаются, и поступление крови к соединительной ткани уменьшается. Боль в суставе – сигнал о нехватке кровоснабжения.
• Вторая причина – повреждена сама соединительная ткань, а боль – реакция нервных окончаний сустава.
• Существует и третья причина. Если в порыве кулинарной страсти хозяйка полоснет нечаянно по пальцу ножом, этот эпизод проходит обычно под грифом заурядного события: «Чай не впервой!». Отношение к порезу меняется, когда начинает болеть сустав: «С чего бы?» Если в рану попала инфекция и добралась до сустава, речь может идти о серьезной неприятности: инфекционном артрите или бурсите.

Какие еще могут быть причины

Анализируя возможные причины боли в суставах пальцев рук, мы рассмотрели наиболее часто диагностируемые при данном симптоме заболевания. Но иногда состояние, сопровождаемое симптомом боли, нельзя назвать болезнью (к примеру, беременность).

Итак, при каких еще обстоятельствах чаще всего болят суставы пальцев рук?

При беременности

Причина боли в суставах пальцев рук у будущих мам кроется в трансформации организма, настроенного на грядущие роды, сохранение плода и снабжение его питанием.

• В период беременности организм тратит огромное количество кальция. Нехватка важнейшего для питания суставов микроэлемента может провоцировать возникновение болевых ощущений в соединительной ткани пальцев рук.
• Чтобы малыш родился на свет здоровым и не травмировался при прохождении родовых путей, в организме будущей роженицы вырабатывается гормон, размягчающий суставы. Это – вторая причина возможной суставной боли для женщины «в интересном положении».
• Но самая частая причина недуга – обострение в период беременности уже отмечавшихся ранее суставных патологий (обострение хронических заболеваний в этот период – обычное дело).

После родов

Если во время беременности кальций из организма женщины тратился на сохранение и питание плода, то при рождении малыша кальций матери опять достается ему с грудным молоком. Суставы кормящей женщины продолжают испытывать дефицит микроэлемента, сигнализируя об этом болью.

После физической нагрузки

Что происходит, если пальцы рук выполняют длительную однообразную работу? В тканях, окружающих суставы, накапливается молочная кислота. Человек при этом испытывает боль. При разовой физической нагрузке на пальцы рук беспокоиться не о чем: поболят и перестанут, осложнений не последует.

Другое дело, когда физическая нагрузка на пальцы отмечается ежедневно. В этом случае суставы не успев восстановиться, вновь выполняют тяжелую работу. Соединительная ткань попросту изнашивается, начинается артроз.

• Показательный пример возникновения болезни суставов пальцев рук из-за тяжелой физической нагрузки – доярки.
• У мужчин таким печальным опытом могут поделиться фрезеровщики. При работе на фрезерном станке на суставы пальцев рук оказывается дополнительное негативное воздействие в виде вибрации.

По утрам

Обратим внимание на ключевое слово «утро». Если без всяких видимых причин вы отмечаете боль в суставах пальцев рук именно в это время суток, внимательно проконтролируйте свои ощущения.

Если к боли прибавляется утренняя скованность движений – это может указывать на развитие ревматоидного артрита.

После сна

Отметим, что данный подраздел не синонимичен предыдущему, ведь спать можно и днем.

Если после сна (т.е. после длительного отдыха) вы регулярно фиксируете у себя боль, это может свидетельствовать о развитии остеоартроза суставов пальцев рук.

При сгибании

Как и в двух предыдущих случаях, боль при сгибании – это не самостоятельное заболевание, это возможный симптом. Симптом стенозирующего лигаментита, требующий подтверждения или опровержения.

Факторы риска

Условно выделим 3 группы, связанных с риском возникновения болезней – источников боли в суставах пальцев рук:

Наследственный фактор

Генетическая предрасположенность к суставным заболеваниям – аксиома у медиков.

Неправильный образ жизни

Халатное отношение к питанию становится причиной нарушения обмена веществ, что, в свою очередь, провоцирует возникновение болезней суставов. Алкоголь и курение ослабляют организм, а значит он не может противостоять возбудителям инфекционного артрита и бурсита.

Профессиональные риски

Профессии, связанные с повышенной нагрузкой на пальцы рук.

Диагностика

Симптомы суставной боли пальцев рук, описываемые пациентом, и осмотр, проводимый доктором, позволяют составить гипотезу о происхождении боли.

Для точного диагноза заболевания врач в зависимости от ситуации выписывает направление на проведение следующих исследований:

• анализ крови;
• анализ синовиальной жидкости (берется посредством пункции);
• рентген кистей рук (объективно показывает картину состояния суставов, связок и сухожилий).

Что делать?

«Спасение утопающего – дело рук самого утопающего!» – именно этим принципом нужно руководствоваться при неоднократном появлении болей в суставах пальцев рук.

Своевременное обращение за медицинской помощью, верная постановка диагноза, правильно назначенное лечение и соблюдение рекомендаций врача – то, что поможет вам жить полноценной жизнью при серьезных суставных заболеваниях.

К какому врачу обратиться?

К сожалению, регулярные реформы в сфере медицины не лучшим образом сказались на комплектации медицинских учреждений: на многих местах отсутствует тот или иной специалист-профильник.

Принимая во внимание данный факт, отметим, что при болях в фаланговых суставах рук обращайтесь к одному из доступных в вашей поликлинике врачей:

• ревматологу;
• хирургу;
• терапевту;
• травматологу.

Медикаментозное лечение

Комплекс назначений, направленных на оказание помощи людям, страдающим от болей в суставах пальцев рук, включает в себя:

• обезболивающие средства (в форме таблеток, мазей, гелей, инъекций);
• противовоспалительные препараты;
• хондропротекторы;
• антибиотики (при бурсите и инфекционном артрите);
• препараты, подавляющие иммунитет (при ревматоидном артрите).

Народная медицина

Народная медицина готова оказать помощь в лечении любого заболевания, поэтому не удивительно, что лекари дают свои рецепты избавления от болей в суставах пальцев рук.

Обозначение цели	Снять воспаление	Восполнить дефицит кальция	Вывести молочную кислоту	Снять боль
Обозначение используемого средства (приема)	Компресс на сустав из черной редьки и меда	Компресс на сустав из молотой яичной скорлупы	Отвар лаврового листа для приема вовнутрь	Аппликации из корня хрена

Диета

Цель данного мероприятия – оптимизировать обмен веществ в организме посредством грамотного сочетания продуктов в рационе питания

Продукты питания, находящиеся под запретом при болях в суставах пальцев рук	Пища, рекомендуемая диетологами
мучные изделия, колбасы, консервы, цитрусовые , крепкий чай и кофе, баранина, свинина, а так же все соленое, острое, жареное и жирное	масло льняное, овощи, отруби, рыба и морепродукты

Кроме указанных особенностей диетологи рекомендуют дробно питаться и пить много воды (не менее двух литров в сутки).

Гимнастика

Гимнастика для пальцев рук не представляет особой сложности, комплекс необходимых упражнений пациенту показывает врач. Цель – улучшить кровоснабжение суставов.

ВАЖНО. Гимнастику, как и массаж, не проводят в период обострения заболеваний пальцев рук.

Физиотерапия

Данный вид лечения выполняет несколько функций:

• обеспечивает лучшее кровоснабжение суставов и нормализует их питание (грязелечение, лечение током);
• снимает воспалительный процесс (прогревание, компрессы и аппликации с применением парафина);
• частично или полностью снимает болевой синдром (воздействие на нервные окончания током).

Массаж

Особенность процедуры в отношении пальцев рук состоит в том, что пациент выполняет ее самостоятельно, получив соответствующие инструкции от врача. Цель – активизировать процесс кровоснабжения.

Санаторно-курортное лечение

Преимущество санаторно-курортного лечения состоит в создании оптимальных условий для поддержания стойкой ремиссии у людей, страдающих от болей в суставах пальцев рук.

Действительно, все, о чем мы писали ранее, образует здесь единый комплекс:

• диета,
• лечебная гимнастика,
• физиотерапия,
• массаж,
• медикаментозное лечение.

Но есть и еще одно обстоятельство, о котором нельзя не упомянуть: человек выходит из повседневной среды, отвлекается от работы, проблем и стресса, и это благотворно влияет на процесс лечения. Поясним нашу мысль. Во время стресса или сильного переживания отмечается спазм кровеносных сосудов, что приводит к ограниченному кровоснабжению суставов — одной из причин их повреждения.

ВАЖНО! Санаторно-курортное лечение противопоказано в период воспаления суставов и при общем тяжелом состоянии (высокая температура и (или) истощение).

Профилактика

Говоря о профилактике болей в суставах пальцев рук, мы подводим итоги своим размышлениям о проблеме болезней пальцев.

Суставные заболевания в большинстве случаев плохо поддаются лечению, поэтому следует приложить все усилия для предотвращения их появления:

• правильно питаться, избегая переедания;
• избавляться от вредных привычек;
• не давать большой нагрузки пальцам рук (все дела за один день все равно не переделаешь);
• при появлении боли не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

vashaspina.com

Причины боли в суставах пальцев рук



Причин, почему болят суставы пальцев рук, может быть достаточно много. Этиология болевых симптомов в кистях рук включает основные причины:

• воспаления;
• травмы и механические причины;
• не воспалительные патологии.

Воспалительные процессы

Артриты суставов пальцев рук

Артрит – острое или хроническое заболевание сустава и близлежащих областей. Характерными симптомами являются интенсивная боль в суставах пальцев рук во время движения и покоя, отечность и гиперемия кожи в больной области, хруст в пальцах при нагрузках, ограниченная подвижность, деформация и подъем температуры локально, в месте воспаления.

• Ревматоидный артрит: системная аутоиммунная патология хронического характера, являющаяся причиной болезненности в пальцах рук в 5-7% случаев болевых проявлений. Ревматоидный артрит, как правило, поражает мелкие суставы скелета, хотя может затрагивать и более крупные – коленные, голеностопные, локтевые. Возникает в любом возрасте. Заболевание проявляется отечностью, покраснением, горячей кожей в области пястно-фаланговых суставов указательных и средних пальцев. Под кожей в больной области нащупываются плотные ревматоидные узелки. Выраженная боль не позволяет пациенту согнуть пальцы в кулак. Характерна симметричность поражения – если болезнь затронула правую руку, через некоторое время поражение появится на левой руке. Боль проявляется, как правило, во второй половине ночи и по утрам. К боли добавляется скованность и ограниченность движения. Болезненность стихает вечером. Ревматоидный артрит при длительном поражении приводит к типичной картине деформации кистей – так называемые «руки-бутоньерки», «руки с лорнетом», «лебединая шея».
• Псориатический артрит. Одно из проявлений псориаза – системного поражения кожи. Характеризуется воспалительным процессом сразу во всех пальцевых суставах, чаще всего – ногтевых фаланг. Характерно: суставы деформированы, вытянуты, поражение не симметричное, область гиперемирована, сустав опухает. Боль сосредоточена в дистальной фаланге пальца. Также наблюдается проблемное разгибание кистей рук, больших пальцев. Псориатическое поражение затрагивает также суставы стоп и пальцев ног.
• Инфекционный и септический артрит. Эта разновидность заболевания возникает при инфицировании сустава бактериальными или вирусными агентами, в случае сепсиса, травмы, с нарушением целостности кожного покрова. Такой артрит может поражать один или несколько суставов, и в зависимости от степени и тяжести болезни проявляется по-разному. Заболевание может не иметь системных симптомов. Среди характерных признаков инфекционного воспаления – острая боль, длящаяся от пары часов до нескольких дней, локальное или общее повышение температуры. Запущенный инфекционный артрит с присоединением гнойного воспаления проявляется ознобом, лихорадкой, выраженной интоксикацией с критичными показателями температуры. У детей и молодых пациентов симптомы артрита выражены сильнее, чем у пожилых пациентов.
• Подагрический артрит. Возникает как следствие нарушенного обмена мочевой кислоты, когда она откладывается солями в суставных тканях, что вызывает дисфункцию органа. Встречается в основном после 50 лет, у пациентов мужского пола, с повышенным содержанием мяса в рационе (мясо – главный источник пуринов, при нарушении обмена которых в организме появляется подагра). Начало подагрических явлений характеризуется болью, локализованной в большом пальце ноги, которая далее распространяется на прочие суставы, в том числе и кистей рук (множественное поражение позволяет говорить о подагрическом полиартрите). Область пораженных суставов гиперемирована. Острый приступ подагры длится в среднем от двух дней до нескольких недель и проявляется интенсивной, жгучей и рвущей болью в руке, сильной отечностью и локальным подъемом температуры. При хронизации процесса в дальнейшем образуются патологические уплотнения-тофусы над суставами.

Стенозирующий лигаментит

Еще одна причина болей в пальцах рук, возникающих, когда воспаляется кольцевидная связка пальцев. По клиническим проявлениям заболевание похоже на артрит и артроз, дифференциация диагноза проводится по рентгеновскому исследованию.

Выражено онемение, жжение, боль в суставах пальцев рук, болят все пальцы, кроме мизинца. Боль не локализована в одном суставе, а разлита по всему пальцу. При этом палец отечен до синюшности, не разгибается без усилий. Кисти сгибаются и разгибаются с трудом, иногда невозможно разогнуть кулак. Разгибание кисти сопровождается щелчками из-за потери эластичности связки. Симптоматика усиливается ночью и на рассвете, днем боль снижается, иногда пропадает полностью.


Остеомиелит

Гнойно-некротический процесс в костях и суставах, с захватыванием костного мозга и надкостницы, вызываемое гноепродуцирующими бактериями.

Симптомы заболевания: системные, достаточно тяжелые уже в начале. Выраженная интоксикация вызывает подъем температуры с ознобом, тошноту и приступы рвоты, головную боль, ухудшение общего состояния. Болит пораженный сустав и прилегающая область. По мере развития болезни усиливаются боли в суставах, в кистях, отекают мышцы кисти, проявляется венозный рисунок на коже, движение пальцев ограничено. Со временем перечисленные симптомы могут ослабевать, что говорит о хронизации процесса. Осмотр пораженной области может выявить свищи, со скудными выделениями гноя, свищи могут сливаться между собой в подкожные каналы, также на запущенных хронических стадиях остеомиелита искривляются кости и конечности становятся неподвижными.

Бурсит

Воспаление суставной сумки, со скоплением в полости сустава жидкости.

Заболевание характеризуется появлением в месте больного сустава подвижной припухлости, мягкой и болезненной при пальпации; локально повышается температура и кожа становится сильно гиперемированной. В случае травматической этиологии бурсита может присоединиться гнойная инфекция, в этом случае боль становится интенсивной и распространяется на всю руку, болит голова, наблюдаются приступы постоянной тошноты, ухудшается общее состояние.

Ревматизм

Заболевание инфекционно-воспалительного характера, часто является осложнением ангины, может сопровождаться патологиями со стороны сердца. Поражает чаще крупные суставы, но может проявляться и в мелких.

Симптомы ревматизма: резкие боли в пальце, с нарушенной подвижностью, суставы опухают, может быть общий подъем температуры, сыпь на теле.



Болезнь де Кервена

Воспаляется связка большого пальца руки. Заболевание проявляется болью в лучезапястном суставе, с иррадиацией в предплечье, плечо, шею, усиливающейся при нагрузке на кисть. Область больного сустава отличается припухлостью, болезненностью при пальпации.

Тендовагинит

Острое или хроническое воспаление оболочек сухожилий пальцев рук. Наблюдаются боль при сгибании пальцев, хруст при движении, припухлость в больной области.

Невоспалительные явления

Остеоартроз

Остеоартроз, при множественном поражении – полиостеоартроз. Деформирующий суставы процесс не воспалительного характера, приводящий к разрушению суставных хрящей. Чаще всего встречается у женщин старше 50 лет, так как ассоциировано с сокращением уровня эстрогенов. Причинами остеоартроза могут быть обменные нарушения, генетическая предрасположенность, нагрузки, связанные с профессией.



Заболевание характерно образованием отеков и узелков под кожей, способствующих деформации суставов пальцев. Деформация складывается по типу веретена – палец утолщен посередине, или имеет узловатый вид. Движение в пальцах ограничено, проходит с хрустом. По утрам руки скованны. Боль в суставах пальцев рук появляется при нагрузках и стихает ночью, хотя, если остеоартроз проходит с застоем венозной крови, то ночью могут быть ноющие тупые боли. Клинические проявления остеоартроза начинаются в области одного сустава, в дальнейшем он распространяется на все пальцы. Вторичное поражение при остеоартрозе захватывает суставы, на которые распределялась нагрузка при воспалении первого сустава.

Ризартроз

Ризартроз — разновидность остеоартроза, поражающая сустав большого пальца. Причиной ризатроза являются ранее перенесенные инфекции, перегрузка сустава, травма, интоксикация.



Заболевание достаточно узнаваемо – локализация боли и ее усиление при характерном типе нагрузки: открывание крышек, вращение ручек двери, проворачивание ключа в замке. В начале заболевания боль в пальце возникает при нагрузках, по мере развития – появляется и в покое, к ней далее присоединяется деформация сустава с ограничением движения.

Шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз — заболевание, характеризующееся дистрофическими явлениями в позвонках шейного отдела позвоночника, что вызывает деформацию хрящей и как следствие — сдавление нервных корешков, иннервирующих руки.

Симптомы: острые, режущие боли, с ощущением электрического разряда вдоль левой или правой руки, проходящие через локтевые и лучезапястные суставы до кончиков пальцев. Онемение и мурашки в кончиках пальцев, усиливающиеся вместе с болями при нагрузках на позвоночник. Усиливать боль могут также наклоны головы, чихание и кашель.



Ангиоспастический периферический криз

Ангиоспастический периферический криз. Спазм сосудов, возникающий чаще всего при переохлаждении.

При нем отмечается боль в пальцах рук, с похолоданием кистей, синюшностью, сменяющейся на сильную гиперемию.

Невропатия локтевого нерва

При сдавливании или травме лучезапястного сустава тоже могут болеть суставы пальцев.

Отличается приступообразными болями в пальцах, нарушением движений. Если к болям присоединяется побеление кончиков пальцев, то это говорит о возникновении синдрома Рейно, который включает интенсивные жгучие боли после травм, стрессов и переохлаждения, а также белые кончики пальцев. Может поражать как одну руку – левую или правую, так и обе. Осложнением патологии является ишемия тканей в пальцах из-за нарушения периферийного кровотока.



Полицитемия

Патология, вызванная увеличением количества клеток крови, может быть первичной, вторичной и псевдополицитемией:

• Первичная характеризуется повышением образования лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
• Вторичная, или реактивная появляется при заболеваниях, которые изначально не связаны с кровью.
• Псевдополицитемия возникает при снижении количества кровяной плазмы.

Симптомы: онемение, зуд и боль в суставах пальцев, из общих проявлений отмечаются зуд кожи, головная боль, бессонница.

Травмы и механические причины болей в пальцах

Вывих пальца

Частое явление, приводящее к появлению боли в пальцах рук. Чаще всего бывает вывих большого пальца.

Определяется по неестественному положению пальца, резкой боли, выпиранию фаланги пальца из сустава, покраснению кожи и подъему локальной температуры.



Вибрационная болезнь

Профессиональное заболевание, возникающее при долгой работе с аппаратами, имеющими вибрационный механизм. Имеет стадии развития:

• На первой стадии периодически появляются боли в пальцах, онемение, покалывание, мурашки.
• Снижается вибрационная чувствительность, меняется сосудистый тонус, нарушения чувствительности и боль становятся перманентными. Присоединяются начальные симптомы вегетососудистой дистонии.
• Боль и нарушенная чувствительность проявляются приступами, усиливаются вазомоторные проявления, приводящие к сосудистому спазму и побелению пальцев.

Туннельный синдром

Профессиональное заболевание, появляется у молодых людей, долгое время проводящих за компьютером. Проявляется болью в суставах указательного пальца.



Почему еще могут болеть суставы пальцев

• Утренняя скованность, отечность и боли в пальцах указывают на начало заболеваний суставов, точно определить которые можно методами врачебного исследования.
• Беременность и послеродовое состояние могут вызывать боли и припухлость суставов, что может свидетельствовать о нехватке кальция, заболеваниях суставов, увеличении синтеза релаксина – гормона, участвующего в размягчении и ослаблении связок, защемлении срединного нерва, фибромиалгии – болезни, сопровождающей депрессию.
• После активной физической нагрузки – такие боли указывают на болезни сосудов, дополнительно могут выявляться судороги, онемение и быстрая усталость пальцев. Кожа бледная и холодная, ногти утолщаются, редеет количество волос на руках. Хронизация процесса приводит к невозможности нащупать пульс, нарушается кровообращение рук, боли появляются даже при невысокой нагрузке или наблюдаются постоянно.



Факторы, способствующие появлению поражений суставов пальцев и болей:

1. Инфекции.
2. Нагрузка на суставы с их износом.
3. Обменные и гормональные нарушения.
4. Дефицит нутриентов в питании.
5. Аутоиммунные поражения.
6. Пол и возраст.
7. Травмы.
8. Курение.
9. Наследственность.
10. Рутинные постоянные движения пальцев рук.
11. Стресс.



Как лечить боли в пальцах рук

В первую очередь, нужно лечить основное заболевание. К какому врачу обратиться – зависит от предварительного диагноза, его может поставить терапевт, и далее направит пациентов с болями в пальцах к кому-то из профильных специалистов — невропатологу, травматологу, ревматологу, гематологу или хирургу.

Так как терапия болезней суставов пальцев одной из задач ставит устранение боли, то практически при всех заболеваниях назначаются курсы приема медикаментов, чаще всего – нестероидных противовоспалительных средств, которые выступают как анальгетики и снимают воспалительные явления. В числе таких препаратов:

1. Диклофенак.
2. Нимесил.
3. Индометацин.
4. Ибупрофен и прочие.

Также лечение назначается в зависимости от вида боли:

• Если сильные боли не снимаются НПВС, и при аутоиммунных патологиях, могут быть назначены кортикостероидные препараты, с введением в суставную сумку. Это Дексаметазон, Преднизолон, Метипред.
• При невыраженных воспалениях с умеренными болями можно применять местные обезболивающие в виде мазей с анальгезирующими и противовоспалительными свойствами.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания, например, остеоартроз или шейный остеохондроз включают в терапию хондропротекторы пролонгированными курсами, для восстановления хрящей суставов – Терафлекс, Структум.



• Крайние проявления болевого синдрома предполагают возможность назначения наркотических анальгетиков.
• Физиотерапия в виде электрофореза с новокаином, резонансной терапии и электросна хорошо помогает при нарушенной двигательной активности суставов и способствует восстановлению после лечения основного заболевания. Также к методам физиотерапии относятся массажи, грязевые обертывания, лечебная гимнастика, ультразвуковое, тепловое и микроволновое лечение. Вне периодов обострений назначается лечение в санаториях.

sustavlive.ru




Прочтите обязательно другие статьи:

Болят пальцы на руках причина Гигрома запястья лечение народными средствами Что делать если болит сустав Опухоль пальца руки Суставы рук Боль в фалангах пальцев рук Как удаляют гигрому на запястье Опухают суставы на пальцах рук что делать