Плюснефаланговый сустав стопы


Среди многочисленных суставов стопы наибольшей нагрузке подвергаются межфаланговые суставы пальцев и суставы, объединяющие пальцы с плюсной. Поэтому артроз плюснефаланговых суставов – распространенное заболевание, чаще всего страдает сустав в основании большого пальца. Артроз первого плюснефалангового сустава приводит к вальгусной деформации большого пальца, которую в народе называют косточкой, шишкой. Появление выпирающей косточки на боковой поверхности большого пальца характерно для поздней стадии артроза. На первых порах заболевание проявляется умеренными болями и повышенной утомляемостью, поэтому пациенты часто обращаются к врачу, когда остеоартроз достигает второй или даже третьей степени. А лечение наиболее эффективно на ранней стадии.

Механизм развития артроза

Остеоартроз начинается с разрушения суставного хряща. Спровоцировать дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани могут разные факторы:

  • биохимические изменения в организме на фоне эндокринных, гормональных, обменных расстройств, воспалительных процессов;
  • нарушения кровообращения и трофики тканей, вследствие чего хрящ недополучает питательные вещества;
  • механическое травмирование хряща при ударе, вывихе, вследствие чрезмерной нагрузки на сустав.

Артроз ног

Хрящ, пораженный артрозом, становится менее эластичным, теряет межклеточную жидкость, истончается. В нем образуются трещины, кусочки хряща откалываются, попадают в суставную капсулу. Здоровый суставный хрящ предотвращает трение сочленяющихся участков костей друг о друга. При его разрушении и истончении субхондральные суставные поверхности обнажаются, движения затрудняются, становятся болезненными. Осколки хряща могут попадать в суставную щель, вызывая острую боль, также они раздражают синовиальную оболочку и вызывают ее воспаление. Начинается деформация костной ткани, чтоб защититься от трения и увеличившейся нагрузки, она уплотняется и формирует наросты-шипы (остеофиты).

При артрозе 1 степени формирование остеофитов только начинается, они мелкие, единичные, расположены по краю суставной площадки. В дальнейшем появляются множественные крупные остеофиты по всей площади субхондральных поверхностей. Суставная щель сужается, остеофиты цепляются друг за друга, ограничивая движение в суставе. Разрастание остеофитов приводит к выраженной деформации сустава, его утолщению. Особенно заметна деформация сустава 1 (большого) пальца стопы. Он становится тугоподвижным, вследствие чего слабеют окружающие мышцы и связки. Их атрофия усугубляет отклонение пальца от нормальной оси наружу, вальгусную деформацию.

Причины


Плюсна – это средний отдел стопы, состоящий из 5 трубчатых костей. Они соединяются шаровидными суставами с проксимальными фалангами пальцев. Артроз плюсневых костей стопы поражает, как правило, именно эти сочленения. Суставы между основаниями костей плюсны и вторым рядом костей предплюсны, а также межплюсневые малоподвижны, поэтому в меньшей степени подвержены артрозу.

Чаще всего от артроза страдают нагруженные и подвижные суставы. На суставы стопы приходится весь вес тела, плюснефаланговые сочленения достаточно подвижны, а сустав 1 пальца к тому же чаще других травмируется. Поэтому артроз первого плюснефалангового сустава нередко имеет постравматическую природу. Также заболевание могут спровоцировать:

  • частое продолжительное пребывание на ногах;
  • избыточный вес;
  • ношение неудобной обуви;
  • интенсивное переохлаждение, обморожение ног;
  • аномальное строение стопы, плоскостопие;
  • травмы или дисплазия вышележащих суставов, вследствие которых нагрузка на стопу распределяется неравномерно;
  • сосудистые заболевания, варикоз, тромбофлебит, нарушения кровообращения;
  • диабет и другие эндокринные расстройства, гормональный дисбаланс;
  • аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ.

Лишний вес

Предрасположенность к артрозу передается по наследству, поэтому лицам, чьи родные страдали артрозом плюснефалангового сустава стопы, нужно быть особенно осторожными.

Симптомы и диагностика

Деформирующий артроз 1 плюснефалангового сустава прогрессирует медленно, постепенное разрушение хряща на протяжении нескольких лет может не проявляться явными симптомами. Если перекат с пятки на носок затруднен, ноги быстро устают, в момент отрыва пальцев от земли возникает боль, следует обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование. Но на ранней стадии боли незначительные и кратковременные, в основном сводятся к покалыванию в области пальца, тугоподвижность проявляется в самом начале движения. Поэтому с визитом к врачу обычно затягивают до появления более выраженных и тревожных симптомов:

  • остеоартроз 2 степени проявляется частыми продолжительными болями, подвижность пальца в суставе резко ограничена, движения сопровождаются хрустом. Появляются визуальные признаки деформации сустава. Остеофиты давят на нервные окончания, вызывая ощущение онемения в стопе. Пациент при ходьбе старается опираться на внешний край ступни, чтоб перераспределить нагрузку и уменьшить боль. Это приводит к появлению мозолей-натоптышей.
  • на 3 стадии болезни боли мучают пациента большую часть времени, не проходят в состоянии покоя. Походка становится прихрамывающей, больной вынужден пользоваться тростью. Движения в суставе практически отсутствуют. Большой палец отклоняется, давит на соседние пальцы и вызывает их деформацию, из-за выпирающей косточки крайне сложно подобрать обувь.

Довольно часто артроз плюснефалангового сустава осложняется синовитом – воспалением синовиальной оболочки. При этом сустав отекает, увеличивается в объеме, кожа становится красной и горячей.


Сходные симптомы воспалительного процесса наблюдаются при артритах, а вальгусная деформация большого пальца – характерный признак подагры, поперечного плоскостопия. Поэтому для постановки точного диагноза терапевт или ревматолог не только осматривает и ощупывает стопу, но и назначает ряд диагностических процедур:

  • на рентгеновском снимке видны неравномерное сужение суставной щели, уплотнение костной ткани, остеофиты;
  • УЗИ, КТ, МРТ позволяют оценить состояние хряща и околосуставных мягких тканей;
  • общий анализ крови помогает отличить остеоартроз от артрита, который сопровождается выраженным воспалительным процессом;
  • повышенная концентрация мочевой кислоты в крови, моче указывает на подагру;
  • позитивные ревмопробы – признак ревматоидного артрита.

Принципы лечения

При артрозе плюснефаланговых суставов стоп лечение преследует несколько целей:

  • снизить нагрузку на сустав;
  • купировать боль и снять воспаление;
  • замедлить прогрессирование заболевания, как можно дольше сохранить подвижность сустава.

Эти задачи решаются путем комбинации медикаментозной терапии с немедикаментозной. Важную роль играет лечебная физкультура, физиотерапия, диетотерапия. Показано использование ортопедических приспособлений для фиксации деформированного сустава в правильном положении и его разгрузки.

Для уменьшения нагрузки на сустав необходимо:

  • носить удобную, не тесную обувь на низком ходу (не выше 4 см) с жесткой подошвой;
  • использовать ортопедические стельки, обувь с супинаторами;
  • сбросить лишний вес;
  • чаще отдыхать, сидеть или лежать, избегать продолжительного пребывания на ногах.

Удобная обувь

При артрозе стопы лечение начинается с приема противовоспалительных препаратов. ЛФК и физиотерапевтические процедуры назначаются, когда купирован острый воспалительный процесс. Параллельно можно прибегать к народным методам. Разрабатывается лечебная диета, чтоб нормализовать вес, скорректировать обмен веществ, снабдить хрящевую и костную ткань необходимыми питательными веществами. Противопоказаны копчености, продукты с консервантами, фаст-фуд, острые приправы. Употребление жиров, сладостей, соли нужно свести к минимуму. Вместо кондитерских изделий употреблять фрукты, вместо сдобы – хлеб из муки грубого помола. Полезны блюда с желатином, холодцы, заливные.


Медикаментозные препараты

Остеоартроз лечат препаратами разных групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток, мазей применяют непродолжительным курсом, чтоб купировать боль и снять воспаление. К этой группе относятся Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Индометацин;
  • при артрозе 1-2 степени лечение можно осуществлять с помощью хондропротекторов, препаратов, содержащих компоненты хрящевой ткани (хондроитин и глюкозамин). Они могут замедлить разрушение хряща, пока оно не приняло необратимый характер, приостановить прогрессирование заболевания. Наиболее эффективен пероральный или инъекционный прием хондропротекторов, некоторые препараты (Артрин, Хондроксид) выпускаются в форме мази, геля;
  • если воспаление не удается купировать с помощью НПВС, прибегают к инъекциям гормональных препаратов (Гидрокортизон);
  • на поздней стадии для обезболивания приходится прибегать к сильнодействующим анальгетикам.

Также показаны витаминно-минеральные комплексы, препараты для нормализации кровообращения. Артроз суставов хорошо лечится с помощью инъекций гиалуроновой кислоты – она восполняет дефицит синовиальной жидкости, обеспечивает хрящ питательными веществами и уменьшает трение костей в суставе. Но инъекции в мелкие суставы нужно делать чрезвычайно осторожно.


Витамины

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапевтическое лечение наиболее эффективно на ранней стадии заболевания. При артрозе плюснефаланговых суставах чаще всего прибегают к УВЧ-терапии низкой интенсивности, СУФ-облучению. Хороший эффект оказывают магнитотерапия и инфракрасная лазерная терапия. Электрофорез и фонофорез способствуют глубокому проникновению лекарственных препаратов в ткани. Различные физиотерапевтические процедуры:

  • обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
  • стимулируют обменные процессы, микроциркуляцию крови и лимфы в околосуставных тканях;
  • помогают устранить отечность;
  • запускают процессы регенерации;
  • восстанавливают подвижность суставов и нормализуют тонус мышц.

С учетом состояния больного, степени заболевания специалист разрабатывает комплекс лечебной гимнастики и физкультуры. Большинство упражнений можно выполнять в домашних условиях, без тренажеров и специальных приспособлениях.


комендуется вращать стопами, отводить носок и пятку в стороны, тянуть носок на себя и вперед, имитировать ходьбу (перекаты с носка на пятку, с пятки на носок), сидя на стуле. Эффективна механотерапия: соединить большие пальцы ног резиновой лентой и разводить стопы, преодолевая ее сопротивление. Важно дозировать нагрузку, снижать ее, если упражнения сопровождаются выраженным дискомфортом, продолжительными болевыми ощущениями. Гимнастику хорошо дополнять самомассажем, поглаживанием и разминанием пальцев.

Методы народного лечения

Народная медицина рекомендует сочетать препараты для внутреннего и наружного воздействия. Так, водочной или спиртовой настойкой перегородок грецкого ореха можно смазывать больные суставы, и ее же пить дважды в день по чайной ложке. Спиртовую настойку золотого уса с добавление прополиса принимают внутрь по столовой ложке перед едой дважды в день. Для ее приготовления берут 50 г растительного сырья и 1 г прополиса, заливают 0,5 л медицинского спирта и настаивают 10–11 дней. Для компрессов подойдет смесь водки, сока алоэ и меда (1:1:2). Можно самостоятельно приготовить мази с согревающим, местнораздражающим эффектом:

  1. Подготовить основу из смеси оливкового, кукурузного и кунжутного масел (по 50 мл). Добавить чайную ложку соли, пол-ложки острого красного перца в порошке, измельченную головку чеснока. Довести до кипения на водяной бане. Ежедневно втирать в сустав на протяжении четверти часа.
  2. Взять по столовой ложке листьев крапивы, тимьяна и сабельника, измельченных корней барбариса и имбиря, залить стаканом подсолнечного масла. Поставить на баню, довести до кипения. Втирать в сустав на ночь, укутывая.

Ванночка для ног

Для ножных ванночек можно приготовить настой сосновых веток и измельченного корня топинамбура, залив их кипятком. Добавить в таз по 2 чайных ложки меда и скипидара, 2-3 столовых ложки морской соли. Когда вода остынет до комфортной температуры, погрузить в нее ноги и держать 15–20 минут. После процедуры рекомендуется втереть в суставы растопленный свиной жир, лучше нутряной. На курс лечения требуется 10–12 ванночек, которые лучше делать перед сном.

Хирургическое вмешательство

Для устранения болевого синдрома выполняют артродез, то есть формируют хирургическим путем анкилоз, обездвиживаютсустав. По мере необходимости иссекаются суставные поверхности костей, удаляются наросты, деформированные участки. После резекции кость плюсны соединяется с фаланговой в функционально выгодном положении. Затем их фиксируют с помощью спиц, винтов и оставляют фиксаторы, пока кости полностью не срастутся, обычно для этого требуется до 3 месяцев. После такой операции движения в суставе невозможны, зато прекращается трение костей, сопровождающееся болью.


У молодых пациентов стараются по возможности сохранить сустав, уменьшив взаимное давление сочленяющихся поверхностей. Для этого удаляют костные разрастания – остеофиты, укорачивают плюсневую кость и фиксируют ее в нужном положении. В результате устраняется трение, снижается боль, восстанавливается объем движений в суставе. Такая операция называется хейлектомия. Одно из наиболее прогрессивных направлений оперативного лечения артрозов – хондропластика, замена хряща упругим имплантатом. Разрушенный сустав можно заменить эндопротезом, предварительно выполнив частичную резекцию костной ткани. Эндопротезирование восстанавливает функцию сустава, но срок службы протеза ограничен.

При артрозе плюснефаланговых суставов стопы происходит медленное, но неуклонное разрушение хрящевой и костной ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующей деформацией пальцев, и это не просто косметическая проблема. Деформированная стопа не может выполнять опорную функцию, меняется походка, движения сопровождаются болью, а на поздней стадии боли не прекращаются даже во сне. Если своевременно поставить диагноз и начать лечение, можно максимально отсрочить переход артроза в последнюю стадию с выраженной деформацией и интенсивным болевым синдромом. Но при запущенных формах избавить от боли может только операция.

artroz-help.ru

Симптомы травмы

Типичные симптомы повреждения сустава ноги:

  1. Повреждение механизма сгибания: палец чрезмерно (неестественно) сгибается.
  2. Каждое движение причиняет боль именно в зоне плюснефалангового сустава.
  3. Место расположения сустава опухает и краснеет.
  4. В процессе передвижения возникает боль в ноге в любом положении, а также при стоянии.

Артроз плюснефалангового сустава тоже является популярной причиной болей в ноге. Плюснефаланговый сустав представляет собой шаровидный сустав неправильной формы, сужающейся с тыльной стороны. Прилегающие хрящи и суставные капсулы в этом районе слабо натянуты, вследствие чего возможны травмы из-за хрупкости этого участка и постоянной нагрузки на ноги.
Если у человека наблюдается артроз первого плюснефалангового сустава, воспаление может распространиться на соседние участки.

Причины возникновения

Нахождение футболистов в зоне рискаБытует мнение, что количество травм возросло после появления искусственных покрытий на спортивных площадках и в спортзалах. Чаще всего эта проблема возникает у профессиональных спортсменов (футболистов, бегунов, регбистов и других), т. е. при занятиях такими видами спорта, которые требуют частого сгибания плюснефалангового сустава в зоне подошвы.
Данная разновидность травмы относится к легким повреждениям. Однако последствия, которые она за собой влечет, настолько серьезны, что ее последствия можно сопоставить с эффектом растяжения связок в голеностопе, которое встречается чаще.
Нарушения в работе плюснефалангового сустава появляются вследствие чрезмерного разгибания большого пальца во время опирания на ногу. Фаланга, которая называется проксимальной, чрезмерно перемещается в сторону подошвы, происходит ее смещение к головке кости. В результате связки натягиваются в таком положении и могут разорваться. Возможен даже перелом основания фаланги пальца или кости подошвы.
Такие травмы наиболее распространены в травматичных видах спорта — американском футболе (регби) или у бегунов. Внезапный толчок, падение с упором на ногу и падение сзади других игроков приводят к тому, что возникает большой по силе удар, травмирующий стопу. Если человек падает на стопу в процессе ходьбы или бега, также происходит неправильное подошвенное сгибание, растягиваются связки большого пальца и деформируется плюснефаланговый сустав.

Профилактика проблемы

Как предотвратить возникновение таких повреждений? Во-первых, следует любыми путями ограничить количество сгибаний в зоне подошвы и с тыльной стороны стопы. Нормальным углом сгиба считается 3-43 градуса с тыльной стороны и 40-100 для подошвы.
Бинтование для фиксации стопыУ некоторых людей от рождения наличествует слабая подвижность стопы и ее суставов — этот фактор тоже надо учитывать. В таком случае риск развития патологии повышен; следует активно следить за состоянием стоп. В случае воспалений поможет регулярное бинтование для фиксации стопы, использование специальных стелек (со стальными вставками внутри или мортоновские модели стелек).
При повышенном риске травм рекомендуется носить профилактический бандаж для плюснефалангового сустава. Такой бандаж станет отличным регулятором положения стопы и легким, незаметным корректором для искривлений положения ноги.
Лечение заболеваний стопы и последствий неправильного положения фаланг зачастую требует длительного времени. Однако лучшей альтернативной хирургической операции является естественный метод, который потребует терпения, но дает великолепный результат.

Как вылечить сустав

Сустав большого пальца на обеих ногах очень часто находится в зоне риска. На него ложится основная нагрузка при ходьбе. Использование бандажа позволит не только снизить риск смещения кости и плюснефалангового сустава, но и снять опухоль.
Бандaж для плюснефалангового суставаБандаж для сустава продается в специализированных отделах аптек или ортопедических салонах. Такие ортопедические модели разработаны как раз для исправления травмированной ноги, а специальный бандаж для фаланги пальца позволит решить проблему болей и растяжек без наложения гипса и хирургического вмешательства.
Лечение состоит в процессе постепенной коррекции положения пальца. Важно не допустить прогрессирование заболевания. Бандаж препятствует дальнейшему смещению фаланги и постепенно возвращает кости и связки в исходное положение.
Для производства ортопедических средств используются экологически чистые материалы, в основном искусственного происхождения. Ткани и прокладки в составе бандажа хорошо пропускают влагу и воздух, не вызывают раздражения и аллергии. Корректирующее устройство представляет собой эластичную ленту, плотно облегающую стопу. Мягкие вкладки исключают трение и появление мозолей. Бандаж можно не снимать на ночь, ходить с ним на работу и совмещать с ноской обычной обуви. Ношение такого ортопедического средства может быть сколь угодно долгим, вплоть до полного излечения.

Показания к использованию

Использование бандажа для плюснефалангового сустава показано в следующих случаях:
Стельки для плюснефалангового сустава

  1. Возникновение деформации суставов большого пальца на ноге.
  2. Отведение или искривление большого пальца.
  3. Сильный болевой синдром в зоне пальцев ноги.
  4. Медленно прогрессирующее деформирование в зоне плюснефалангового сустава.
  5. Реабилитация после проведенного хирургического вмешательства в зоне стопы.

Как используется бандаж? Просто проденьте большой палец в петлю, чтобы ленты располагались вдоль стопы. Короткий вариант ленты должен размещаться по внутренней стороне, а длинная — оборачивается вокруг зоны пятки. Закрепляется бандаж специальной застежкой. При этом длина застежки выпускается с запасом, а лишние остатки можно обрезать.
Размер выпускаемых бандажей универсален и подойдет как мужчинам, так и женщинам. Застежка крепится так, как удобно пациенту. С помощью бандажа суставы защищены от дальнейшего травмирования.

Использование данных изделий при травме плюснефаланговых суставов и при растяжениях — наиболее эффективный способ решения проблемы с суставами на ногах.

Бандаж прекрасно совместим с повседневной деятельностью: в нем можно гулять, ходить на работу и учебу. Однако находясь под наблюдением ортопеда и хирурга, следует в точности выполнять указания врача и избегать повышенных нагрузок на голеностоп.
Применение специализированных ортопедических средств для улучшения здоровья и работы суставов поможет и спортсмену, и обычному гражданину долгие годы без проблем жить и работать, активно отдыхать и заниматься спортом.

Назначить использование бандажа может лечащий врач. Любой пациент может приобрести подобный суставный бандаж для профилактики воспалений и растяжений, чтобы использовать по мере необходимости.

1posustavam.ru

Избавляемся от проблемы деформирующего артроза стопы сейчас!

Симптомы артроза стопы ​ появления болевых ощущений;​ усиливаться в ночное​ объем «косточки» увеличивается​​ ощупь, быстро может​ помощи артроскопии. Благодаря​ плюсневых костей утолщаются,​ хрящи покрывающих кости​ являться следствием генетической​
​ лечебного массажа и​ при выполнении жизненно​избыточный вес;​ Артроз лучезапястного сустава​ причине нарушений в​ периодически, при нагрузке,​ интенсивные болевые ощущения,​ кистей, коленей, бедер,​ называют такое заболевание​

Причины и факторы риска

​ лечить артрит суставов​ ног, при этом​физиотерапевтические процедуры (применение электрофореза,​ время, а при​ за счет воспаления​ увеличиться в размерах.​ данному методы становится​ из-за чего ограничивается​ суставов. Амортизация и​ неполноценности хрящевой ткани.​ лечебной физкультуры с​ важных функций -​увеличение нагрузки на хрящ​ крайне редко сопровождается​ строении стопы и​ из-за чего возникает​ которые делают невыносимым​ шеи.​
​ суставов, при котором​ стопы Артриты –​ особое внимание следует​ ультразвука, магнитотерапии);​ пробуждении пациент испытывает​ мягких тканей;​Чаще всего это заболевание​ возможно понять, каково​ движение поражённых суставов.​ эластичность снижаются, начинаются​Негативно влияют на суставы​
​ учетом стадии прогрессирования​ пережевывании пищи и​ в сочленениях из-за​ отеком, это скорее​ мышечных связок процесс​ быстрая утомляемость.​
​ любое, даже незначительное​Остеоартрит, артроз, деформирующий​ поражается их хрящевая​ обобщенное понятие воспалительных​ уделить сгибательно-разгибательным движениям​прием препаратов, обладающих противовоспалительным​ чувство скованности в​она всегда располагается на​ появляется, когда имеются​ состояние поврежденного сустава​ Нагрузка на стопы​ разрушающие процессы. В​ стопы вредные пищевые​ заболевания направлено на​ произношении речи.​ нарушения соприкосновений поверхностей​ симптом ревматоидного артрита​ износа хряща и​На второй стадии боль​ движение.​ остеоартроз — все​
​ ткань. Хря…​ заболеваний суставов разной​ пальцев.​ эффектом;​ суставах. Такими симптомами​ тыльной поверхности пальца​ костными наросты в​ изнутри.​ усиливает болевые ощущения,​ связи с этим​ привычки и гиподинамия​ разработку ослабленных околосуставных​Причинами развития артроза челюстного​ суставов;​ вкупе с мышечной​
​ костей протекает значительно​ в суставе усиливается,​В силу физиологических особенностей​ это названия, синонимичные​Как нужно лечить​ этиологии. Клинических форм​Лицам, предрасположенным к заболеванию​санаторно-курортное лечение;​ характеризуется остеоартроз стопы​ в области проксимального​ области I плюснефалангового​
​Чтобы исключить подагру, плоскостопие,​ в некоторых случаях​ хрящи хуже переносят​ (то есть, недостаток​ мышечных тканей, при​ сустава являются:​сбои в работе щитовидной​ атрофией. Болевые ощущения​ быстрее. Кроме того,​ появляется частичное ограничение​ стопы и распределения​ остеоартрозу и объединяющие​ артроз тазобедренного сустава?​

Развитие заболевания

​ артритов множество. Для​ деформирующим остеоартрозом стоп,​методы народной медицины —​ 1 степени.​ либо дистального межфалангового​ сустава. Иногда оно​ пяточную шпору, артрит​ при 2 степени​ механические нагрузки, в​ движения). Причины, из-за​ этом следует исключить​травмы и оперативные вмешательства​ железы и обменных​ при остеоартрозе лучезапястного​ наличие различных воспалений,​ его движений. На​
​ на нее нагрузки​ довольно большую группу​ Как лечить артроз​ одних характерно поражение​ не рекомендуется заниматься​ используются в качестве​В дальнейшем к вышеуказанным​ суставов;​ может развиваться самостоятельно,​ разных типов, применяют​ болевой синдром носит​
​ следствие чего поражаются​ которых может развиться​ физическое воздействие на​ в височно-челюстной области;​ процессах организма;​ сустава возникают при​ таких как ревматоидный​ этом этапе процесс​ чаще всего происходит​ патологических процессов в​ тазобедренного сустава? Деформирующий​ крупн…​ видами спорта, предполагающими​ вспомогательного средства в​ симптомам добавляются отечность​ ​

Симптоматика артроза стопы

Симптомы артроза стопы ​ например, когда при​ дифференциальную диагностику. Проводят​ постоянный характер. Как​ сухожилия и связки​ деформирующий артроз стопы,​ больной сустав. Для​неправильный прикус, дефекты челюстных​травмирование шеи и воспалительные​ физических нагрузках, тогда​ артрит, также являются​
​ костных разрастаний на​ поражение 1 плюснефалангового​ суставах.​ коксартроз, или по-другому​Как лечить артроз​ высокую нагрузку на​ комплексе лечебных мероприятий;​ и покраснение в​
​Деформация тейлора характеризируется варусным​ ношении тесной обуви​ также лабораторные исследования​ правило, больные обращаются​ стопы. Развивающийся деформирующий​ – различные травмы​ запущенных форм артроза​ пропорций;​ процессы в шейных​ как ревматические боли​ провоцирующим фактором к​ головке 1 плюсневой​ сустава. Основной причиной​ ​ артроз, представляет собой​ стопы: советы врачей​ пальцы ног (длительный​хирургическое лечение – используется​
​ области пораженных суставов.​ отклонением V пальца​ слизистая сумка хронически​ крови на ревматокомплекс,​ за врачебной помощью​
​ артроз стопы препятствует​ суставов, ушибы, растяжения​ показано хирургическое вмешательство.​деформация десен из-за отсутствия​ суставах.​ проявляются в основном​ возникновению данной патологии​ кости становится виден​ возникновения подобных поражений​
​Деформирующий артроз приводит к​ болезнь, которую считают​ Прежде, чем обсуждать​ бег, прыжки, танцы,​ при тяжелых дегенеративных​ Болевые ощущения проявляются​
​ и вальгусным отклонением​ травмируется, трется об​ инфекции, токсины, ураты​ именно при 2​ нормальной микроциркуляции крови,​ связок, а также​ Это может быть​ зубов, хроническое воспаление​Характерными признаками артроза унковертебральных​ по ночам. Кроме​ сустава. Деформирующий артроз​ невооруженным глазом. При​ является деформирующий артроз.​ деструкции хрящевой ткани,​

Диагностика

​ самой распро…​ лечение артроза стопы,​ футбол). Идеальным видом​ изменениях в суставах.​ сильнее. При остеоартрозе​ пятой плюсневой кости.​ обувь.​ и иные специфические​ степени заболевания, поскольку​ из-за чего появляются​ микротравмы хряща либо​ эндопротезирование и артродез.​ челюстного сустава;​
​ сочленений являются неврологические​ того, ревматоидный артрит​ таранно-ладьевидного сустава может​ физической нагрузке боль​ По мере прогрессирования​ ее утончению, утрате​
​Артроз голеностопа симптомы​ стоит вкратце остановиться​ спорта для таких​ Во время операции​ стопы 2 степени​Характерные признаки «шишки» на​появляется припухлость на внутренней​ симптомы.​ симптомы уже невозможно​

Профилактика

​ остеофиты (хрящи и​ суставной сумки. Артроз​Артроз стопы является​возраст старше 50 лет,​ заболевания шеи и​ характерен симметричным поражением​ быть вызван также​ принимает постоянный характер.​ заболевания в некоторых​ прочности и эластичности,​ Голеностоп — множество​ на сути этого​
​ пациентов является плавание.​ выполняют протезирование пораженных​ происходит разрушение суставного​ стопе:​ стороне ступни у​Чтобы предупредить остеоартроз ступни,​ игнорировать.​ кости разрастаются).​
​ в области стопы​ одной из наиболее​ климакс и менопауза,​ плеч (невриты), проявляющиеся​ нескольких суставов одновременно,​
​ ожирением и различными​На третьей стадии прослеживается​ случаях возможна дегенерация​ появлению трещин, из-за​ суставов, связок и​ негативного процесса. Проблема​В момент обострения остеоартроза​ суставов, а также​ хряща, а также​
​располагается у основания мизинца;​ основания I пальца;​ важно подбирать подходящую​Третья степень развития остеоартроза​Деформация приводит к потере​ может быть спровоцирован​ распространённых болезней суставов.​ а также нарушения​ в ограничении движений​ чего нельзя сказать​ нарушениями в обменных​ сильное деформирование 1​ 2 и 3​

YouTube Трейлер

pozvonkoff.ru

Какие бывают шишки на пальцах ног? | Травматолог-ортопед Петросян А.С.

2. Мягкотканые шишки в области I плюснефалангового сустава

​ чего суставные кости​ мышц К сожалению,​ в том, что​ необходимо дать полный​

Бурсит слизистой сумки плюснефалангового сустава

​ удаление избыточных костных​ менисков. Наблюдается деформация​пятый палец отклонён кнутри,​появляется внезапно, быстро увеличивается​ по размеру качественную​ является последней стадией:​ конгруэнтности суставных поверхностей​ частым переохлаждением ног,​Такой диагноз встречается​ в работе эндокринной​ головы, плеч и​

  • ​ об артрозе, он​ процессах организма.​ плюснефалангового сустава, почти​
  • ​ плюснефаланговых суставов стопы.​ разрушаются под действием​
  • ​ даже при наличии​ многие склонны путать​ покой пораженным суставам.​ разрастаний – остеофитов.​ костей, а также​
  • ​ в некоторых случаях​ в размерах;​
  • ​ обувь с хорошей​ суставы сильно деформированы,​ (они больше не​

Артрит первого плюснефалангового сустава

​ нарушением метаболизма (то​ даже у довольно​ системы;​ рук и сопровождающиеся​ развивается в конкретном​Типичными симптомами артроза таранно​ полностью ограничивающее его​Распространенными причинами возникновения остеоартроза​ остеосклероза с появлением​ доступа к различной​ термин…​

  • ​ Если есть возможность,​Профилактика деформирующего остеоартроза стопы​ появление разрастаний костной​ еще и кверху;​имеется покраснение кожи в​
  • ​ амортизацией, гибкой подошвой​ стопой двигать практически​ соответствуют друг другу),​
  • ​ есть обмена веществ),​ молодых людей, значительно​
  • ​генетическая предрасположенность и наличие​ сильными болями и​ суставе.​
  • ​ ладьевидного сустава являются​ движения, происходит смещение​

3. Шишки на 2-4 пальцах стоп

​ первого плюснефалангового сустава​ множественных кист и​ информации, вещания врачей​Артрит суставов пальцев​ желательно не выходить​

  • ​ заключается в изменении​ ткани – остеофитов.​«шишка» резко увеличивается в​ области шишки, она​ и допустимым подъёмом.​ невозможно.​ что вызывает ограничение​
  • ​ болезнями эндокринной системы,​ снижая качество их​ остеоартроза в других​ уменьшением неврологических рефлексов.​Если болевые ощущения выражены​

​ в первую очередь​

4. Деформация тейлора (портного)

​ большого пальца ступни​ являются:​ остеофитов.​ с телеэкранов и​

​ на руках Артрит​ на улицу один​

  • ​ образа жизни и​
  • ​ На участках стоп​ размерах, становиться болезненным,​ часто бывает горячей​
  • ​ Женщинам крайне нежелательно​Главные симптомы данной болезни​ амплитуды движения, атрофию​ а также наличием​ жизни.​

​ суставах.​

5. Артроз суставов предплюсны

​ Происходит нарушение мозгового​ довольно сильно, необходимо​ появление отека лодыжки​ вниз. Болевые ощущения​Чрезмерные нагрузки. Так как​Происходит деформация суставов.​ страниц журналов, многие​

​ суставов пальцев рук,​ или несколько дней,​ привычек человека. В​ образуются мозоли.​ когда развивается бурсит​

​ на ощупь, болезненной,​

  • ​ носить узкие туфли​ – хруст суставов​ соседних мышц и​ хронических очагов воспаления​
  • ​При данном заболевании появляются​Артроз челюстного сустава характеризуется​ кровоснабжения, появление головокружений​
  • ​ ограничить подвижность запястья,​ и стопы. При​ не прекращаются даже​

doctor-orthoped.ru

Остеоартроз стопы: лечение, симптомы и профилактика

Симптомы остеоартроза

​ при ходьбе основная​Среди основных причин возникновения​ лю…​ сопровождающийся болевым синдромом​ а после улучшения​

​ первую очередь необходимо​Наиболее часто остеоартроз поражает​ слизистой сумки пятого​

​ мягкой;​ с неустойчивым высоким​ при ходьбе, тупая​ боль. В околосуставных​ в организме.​ дегенеративно-дистрофические нарушения в​ появлением болевых ощущений​ и повышенного артериального​ применяя различные способы​ этом любые движения​ во время отдыха.​ нагрузка идет на​ остеоартроза можно выделить​Современные эффективные лекарства​

​ и двигательными расстройствами,​ самочувствия увеличивать нагрузку​ нормализовать свой вес.​ плюснефаланговый сустав первого​ плюснефалангового сустава.​иногда определяется жидкость в​ каблуком, особенно стоит​ боль, затруднённая подвижность​ тканях наблюдаются склеротические​Остеоартроз стопы чаще всего​ тканях суставов стопы.​ и хруста при​ давления.​ (эластичный бинт, гипс,​ стопы вызывают острую​

​ Перераспределение нагрузки на​ пяточную кость и​ травмирование, врожденную дисплазию​ от артроза коленного​ является причиной серьезных​ постепенно. Как и​ С уменьшением массы​ пальца стопы. Другие​ ​ ней;​ остерегаться обуви с​ (иначе говоря, тугоподвижность),​

Лечение остеоартроза

​ изменения, утолщение капсул​ обнаруживается у женщин​ Наиболее часто поражаются​ движении челюстью, отсутствием​При артрозе унковертебральных сочленений​ ортез). В зависимости​ боль в лодыжке,​ стопу из-за стремления​ 1 плюснефаланговый сустав,​ и воспаления суставов​ сустава Артроз коленного​ страданий. Кроме того,​

​ в лечении других​ тела будет снижаться​ суставы пальцев ног​

  • ​Суставы предплюсны образуются между​консервативное лечение эффективное и​ узким носком.​
  • ​ скованность с утра,​
  • ​ суставов, появления кисты.​ в возрасте от​
  • ​ суставы на пальцах​ симметричности нижней челюсти​ происходит утончение и​ от тяжести заболевания​ которая нарастает по​ больного облегчить боль​ то, несмотря на​ различного характера (в​ сустава (гонартроз) не​
  • ​ воспалительный…​ заболеваний, главное в​
  • ​ и нагрузка на​ также могут подвергаться​
  • ​ костями среднего отдела​
  • ​ быстро дает хороший​Помните, что разнашивать обувь​ возникновение узелков Гебердена,​Из-за того, что пальцы​
  • ​ 40 до 50​ ног. Наиболее явно​ и уплотнением жевательных​ дегенерация межпозвоночных дисков​ для облегчения симптомов​ мере прогрессирования заболевания.​ при ходьбе вызывает​ хорошую статику стопы,​

Профилактика остеоартроза

​ том числе и​ влияет на продолжительность​Артроз мелких суставов​ борьбе с деформирующим​ суставы, что самым​ деформации, что приводит​ стопы. Средний отдел​ результат.​ меньшего размера, даже​ которые могут прорваться​ ног зафиксированы в​ лет, с возрастом​

​ симптомы видны на​ мышц, присутствием утренней​ и образование костных​

​ используют нестероидные противовоспалительные​ Происходят воспалительные процессы​ появление мозолей на​ тяжелые и длительные​ ревматоидный артрит). Причем​ жизни, но может​ стопы Артроз стопы​ остеоартрозом – настойчивое​ положительным образом скажется​ впоследствии к возникновению​ стопы постоянно переносит​

​При артрите «шишка» образуется​ если она вам​ наружу.​ неправильном положении, лечение​ увеличивается вероятность развития​ плюснефаланговых суставах больших​ скованности сустава.​ разрастаний.​ препараты вместе с​ околосуставных мышечных тканей.​ подошве, создающих большой​ нагрузки могут спровоцировать​ травмирование является наиболее​ серьезно нарушать качество​ – это хроническое,​ и последовательное выполнение​ на состоянии здоровья.​ в них неприятных​ большие нагрузки во​ за счет воспаленных​ понравилась, а вашего​При деформирующем артрозе изменяется​ суставов затрудняется. В​ заболевания. 85 %​

​ пальцев.​Лечение остеоартроза, независимо от​На ранних этапах развития​ лечебной физкультурой и​ Как для артроза​ дискомфорт.​ разрушение хряща и​ распространенной причиной развития​ жизни из-за выраженны…​ медленно-прогрессирующее заболевание, которое​

​ всех лечебных мероприятий.​Профилактика такого заболевания, как​ ощущений. Для диагностики​ время ходьбы и​ мягких тканей, отека,​ размера не нашлось,​ походка человека, это​ первую очередь изменяется​ люди старше 55​Причины появления остеоартроза различны.​ места локализации, включает​ унковертебральный артроз практически​ физиотерапией. В особо​ любого другого сустава,​Артроз таранно ладьевидного сустава​ возникновение артроза сустава.​

​ остеоартроза, особенно когда​

7sustavov.ru

sys-tav.ru

Причины артроза

  1. Возрастное ухудшение кровоснабжения суставов, варикозное расширение вен;
  2. Изменения в подвижности, пластичности, разрушение хряща;
  3. Избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на стопы;
  4. Плоскостопие;
  5. Наследственный фактор.

Повышают риск заболевания артрозом плюснефалангового сустава факторы:

  • Ношение тесной обуви;
  • Переохлаждение стопы;
  • Травмы, вывихи, переломы;

Причин возникновения болезни много. В основном это факторы, при которых нарушается кровоснабжение фаланговых суставов, начиная от травм, заканчивая воспалительными процессами в организме.

Как развивается болезнь

Разрушение основания пальца начинается с хряща. Со временем амплитуда движения первого пальца стопы сокращается, он становится ригидным, твёрдым. На его боковой стороне нарастает косточка. Движение причиняет боль.

Различают степени развития артроза:

  1. Для первой стадии характерно покалывание в области пальца, незначительные болезненные ощущения. На этом этапе стоит постараться не нагружать стопу, использовать мази, примочки.
  2. Артроз второй степени характеризуется повышенным давлением в области сустава, приводящим к усталости, начинается его деформация, боли становятся выраженными, постоянными, даже в состоянии покоя. На этом этапе обращение к врачу обязательно.
  3. При третьей степени движение ограничивается, даже в состоянии покоя больной испытывает резкие боли, которые становятся постоянными. Отчётливо виден нарост в виде косточки.
  4. Последняя стадия артроза характеризуется постоянными болями. При этой степени заболевания изменения в суставной ткани становятся необратимыми. Традиционное лечение не подходит, нужна операция по замене сустава протезом.

Артроз плюсневого сустава выявляется с помощью рентгена.

Основное традиционное лечение заболевания

Лечение на начальной стадии заболевания включает массаж стопы, лечебную физкультуру, примочки, мази. Задача терапии на этом этапе – снять боль, приостановить патологические изменения в суставной ткани.

Боль плюснефалангового сустава снимается нестероидными противовоспалительными лекарствами: ибупрофен, ортофен. Эти препараты помогают также устранить воспаление.

Традиционное лечение включает физиотерапию:

  • УВЧ стопы;
  • Магнитотерапию первого пальца стопы;
  • Лазерное лечение, электрофорез.

Если лечение не приносит результатов, снять боль помогает фонофорез, который используется для ввода лекарства в проблемную область.

Назначение терапии в зависимости от степени заболевания

На первом этапе болезнь проявляется небольшими неудобствами при ходьбе, процесс деформации запущен, врач может выявить при рентгене уменьшение просвета в суставной области. На этой стадии стоит снизить нагрузку на суставы первого пальца ноги. Для разработки сустава рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, носить удобную обувь. Артроз 1 степени излечивается практически полностью при помощи лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, приёма хондропротекторов.

Артроз плюснефалангового сустава второй степени излечивается с помощью приёма препаратов, уменьшающих боль. С осторожностью нестероидные противовоспалительные препараты стоит принимать пациентам, имеющим заболевания желудка: язва, гастрит. Используется физиотерапия. Рекомендуется снизить нагрузку на больные пальцы стопы.

При третьей, четвертой степени сустав пальца деформирован полностью, на первом пальце нарастает косточка, он становится неподвижным. Вылечить заболевание традиционными способами не удаётся, требуется операционное вмешательство. Пациенту назначается инвалидность, так как передвигаться он может только с помощью трости, испытывая непрекращающиеся боли. Наступать может только на внешнюю сторону стопы. Лечение направлено только на то, чтобы снять боль, которая становится постоянной, беспокоит пациента даже во сне.

Лечение с помощью средств народной медицины

Существуют рецепты приготовления мазей, отваров для лечения артроза большого пальца ноги:

  1. Мёд, алоэ, водка. Смешать 2 части мёда, по одной части сока алоэ, водки. С помощью смеси делать компрессы ежедневно.
  2. Перегородки грецкого ореха заливаются водкой или спиртом, настаиваются три недели. Ежедневно смазывается настойкой первый палец стопы. Настойку принимают внутрь по 1 чайной ложке два раза в день.
  3. Мазь из растительных масел, чеснока, перца. Для приготовления мази используется по 50 мл кукурузного, оливкового, кунжутного масла, 1 головка чеснока, пол-чайной ложки жгучего перца, чайная ложка соли. Компоненты перемешиваются, ставятся на водяную баню, доводятся до кипения. Мазью натирают больной палец стопы по 13-16 минут ежедневно.
  4. 200 мл подсолнечного масла смешивается с 1 ст. л. трав: барбариса, тимьяна, сабельника, крапивы, имбиря. Смесь ставится на водяную баню, доводится до кипения. Остывшую мазь втирают в сустав первого пальца на ночь, укутывают полотенцем.
  5. Можно приготовить спиртовую настойку из золотого уса и прополиса. Берётся 50 гр. золотого уса, смешивается с 1 гр. прополиса, заливается половиной литра спирта. Настаивают полторы недели. Лечение заключается в приёме 1 ст. л. ежедневно 2 раза перед едой.

Лечебная физкультура, массаж при лечении артроза

При выполнении упражнений лечебной физкультуры стоит помнить, что нагрузки нужно увеличивать постепенно. Сначала упражнения выполняются здоровой ногой.

Лечение начинают с исходного положения, лёжа на полу. Это могут быть вращательные движения стоп, поочерёдное отведение в стороны носка, пятки. В положении сидя делают движения, напоминающие ходьбу, не отрывая подошв от пола.

На увеличение подвижности плюснефалангового сустава направлено упражнение: связать резинкой первые пальцы стоп, аккуратно отводить стопы друг от друга, прижимая пальцы к другим на этой же ступне. В таком положении зафиксировать стопы на 10 секунд.

Если упражнение вызывает боль, которая не проходит в течение 5 минут, стоит снизить нагрузку, прекратить занятия на время.

Лечение плюснефалангового сустава включает массаж стопы. Это может быть постукивание, поглаживание, разминание пальцев. Торопиться при массаже не стоит, движения выполняются мягко, плавно. До начала самомассажа стоит обратиться за консультацией к врачу, к профессиональному массажисту.

Полное излечение артроза плюснефалангового сустава первого пальца стопы – длительный, кропотливый процесс. Улучшения наступают незаметно при комплексном, правильном, регулярном лечении.

 

otnogi.ru

Обзор болезни артроз плюснефалангового сустава: симптомы и лечение

Заболевания стопы – одни их самых распространенных патологий в мире. В той или иной форме их можно выявить у 70–85% взрослых, однако многие из них больными себя не считают: выпирающая кость в районе больших пальцев ног (так проявляется артроз плюсневого сустава) часто воспринимается людьми как норма – возрастные изменения, которых нельзя избежать.

Болезнями стоп человечество во многом «обязано» урбанизации, моде, а также избыточной спортивной или рабочей нагрузке на ноги.

Почему чаще всего страдают плюсневые суставы больших пальцев? Человеческий скелет устроен так, что в вертикальном положении тела именно на них приходится наибольшая нагрузка. Если эта нагрузка чрезмерна – суставы не выдерживают и начинают понемногу разрушаться.

Четыре причины артроза плюсневых суставов

Ношение вредной для стопы обуви. Врачи-ортопеды относят в эту категорию обувь на плоской подошве (кеды, балетки), на каблуках выше 7–8 см, с узкими носками (лодочки), которые отклоняют большие пальцы кнаружи.

Занятия футболом, которые приводят к микротравмам суставов стопы.

Хождение босиком или в обуви на очень тонкой подошве по жесткой поверхности (полу, асфальту).

Хронический артрит ступней, возникший из-за переохлаждения, отложения солей мочевой кислоты (подагры) или системного заболевания (ревматоидного полиартрита, красной волчанки и т. д.).

Плюснефаланговый сустав стопыПредвестник данного вида артроза – поперечное плоскостопие. У большинства заболевших оно появляется к 30–35 годам, а у тех, кто имеет врожденную слабость или высокую растяжимость связок, такое плоскостопие возникает иногда и раньше. В отличие от продольного, о котором знают практически все, поперечное плоскостопие подолгу не дает о себе знать и проявляется лишь небольшой усталостью в ногах после длительной ходьбы или стояния. Замечать проблему многие начинают тогда, когда в основании большого пальца вырастает некрасивая «косточка».

«Косточка» – это типично женский симптом; у мужчин поперечное плоскостопие обычно не сопровождается ее появлением, поэтому дольше остается незамеченным.

Как следствие, артрозом плюсневого сустава мужчины болеют в 4 раза чаще, но среди больных видимая деформация стопы в 8 раз чаще встречается у женщин.

Симптомы и стадии болезни

В развитии плюсневого артроза выделяют 3 степени: начальную, среднюю и выраженную (тяжелую).

Первая степень может не иметь клинических проявлений – она характеризуется лишь незначительными структурными изменениями в связочном аппарате: микроразрывами связок и слабым воспалением в них.

Распознать болезнь на этой стадии поможет ощупывание (пальпация) сустава: в отдельных точках надавливания, как правило, будет возникать боль. Также болезненным может быть сгибание и разгибание пальца вверх–вниз, особенно в сторону подошвы.

Рентгенограмма не выявляет никаких отклонений.

Вторая степень плюснефалангового артроза у основной массы больных уже вызывает жалобы: боль при ходьбе, отеки стоп во второй половине дня, дискомфорт при долгом стоянии (чувство тяжести, ломоты в ногах). У женщин и отдельных мужчин возле большого пальца начинает формироваться «шишка».

Третья стадия имеет яркие и характерные проявления. Даже те, кто ранее считал «косточку» на ноге нормой, начинают понимать, что это не так.

Боль становится постоянной и сильной, ходьба – крайне затруднительной, а форма стопы принимает типичный для этого недуга вид: большой палец сильно отклонен наружу (hallux valgus) и иногда расположен под вторым пальцем, а головка плюсневой кости заметно утолщена. Область сустава отекает, утолщается и со стороны подошвы покрывается натоптышами.

На этой стадии к артрозу практически всегда присоединяется грибок стопы, что можно распознать по зуду, покраснению и шелушению кожи между пальцами. а также неприятному запаху. Если в этот период не начать лечение, можно полностью лишиться возможности ходить.

Методы лечения патологии на разных этапах

Первая и вторая стадии

Начинать лечить артроз плюснефаланговых суставов нужно как можно раньше. На первых порах это не требует больших денежных трат и времени: медикаменты обычно не назначаются; иногда врачи рекомендуют втирать в суставы обезболивающие мази (финалгон, кетонал, найз и т. п.).

Самое главное в этот период – устранить повреждающий фактор. Если к развитию недуга привела обувь – срочно замените ее на правильную (откажитесь от кед, балеток, туфель на высоких каблуках и плоской подошве). Вместо этого женщинам следует носить обувь на 3–5 сантиметровом каблуке или танкетке со свободной передней частью, а мужчинам – пользоваться ортопедическими стельками, исправляющими поперечное плоскостопие (при необходимости).

Отлично укрепляет связки и мышцы стоп массаж и самомассаж подошвенной области.

Остановить артроз поможет хождение босиком по мягкой земле, песку или мелкой гальке, плюс аппаратная физиотерапия.

Стопы при начавшемся артрозе важно держать в тепле и не подвергать излишней нагрузке.

Третья стадия

Когда недуг зашел уже далеко, консервативные методу могут помочь только снять самые неприятные симптомы: боль и зуд, возникающий из–за присоединения грибка.

Возможность полноценно опираться на стопу сможет вернуть только операция: удаление части головки разросшейся плюсневой кости и восстановление поперечного свода стопы. Плюснефаланговый сустав после таких операций чаше всего становится неподвижным.

Ноги, как говорят врачи – это второе сердце. Поэтому чтобы не утратить возможность ходить к 50–60 годам, берегите второе сердце не меньше, чем первое.

Источник: sustavzdorov.ru

zdorovyisustav.ru