Тендовагинит сухожилия

Тендовагинит – что это такое?

Медицинский термин «тендовагинит» пришел к нам из латинского языка от слова tendovaginitis. В буквальном переводе данное выражение обозначает следующее: tendo — это «сухожилие», а vagina — это «влагалище». Что касается суффикса –itis, то он дает нам понять о протекающем воспалительном процессе.

Таким образом, на вопрос о том, тендовагинит – что это такое, можно легко ответить, что это внутреннее воспаление синовиальной оболочки влагалища (фиброзного) сухожилия мышцы.

Причины возникновения

Тендовагинит сухожилия, или так называемый профессиональный тендовагинит, как правило, возникает из-за длительного перенапряжения мышц или их микротравматизации у работников определенных профессий (например, грузчиков, машинисток, пианистов, рабочих тяжелой промышленности и пр.), которые в течение продолжительного времени выполняют одни и те же движения с участием лишь ограниченной группы мышечных тканей. Помимо этого, данное отклонение нередко наблюдается у некоторых спортсменов при перетренировке (например, у конькобежцев, лыжников и пр.).

Причиной появления неспецифических тендовагинитов может выступать распространение какой-либо воспалительной реакции из гнойного очага на синовиальное влагалище сухожилия. Именно так развивается гнойный артрит, остеомиелит и панариций.

Следует особо отметить, что тендовагиниты довольно часто дают о себе знать после некоторых инфекционных болезней (например, бруцеллеза, гонореи, туберкулеза и пр.). При этом нередко наблюдается гематогенное распространение каких-либо возбудителей.

Помимо всего прочего, тендовагинит стопы, предплечья и прочих суставов наблюдаются при таких ревматических заболеваниях, как системная склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева и пр. Также данное отклонение может развиваться на фоне реактивного воспаления, которое носит токсический характер.

Классификация болезни

Теперь вам известна информация о том, тендовагинит – что это такое. Следует отметить, что данное отклонение классифицируется по:

1. Причине возникновения:

• инфекционный тендовагинит (специфический и неспецифический);
• асептический (реактивный и профессиональный).

2. Клиническим признакам:

• хронический;
• острый.

3. Характеру воспалительной реакции:

• серозно-фибринозный;
• серозный;
• гнойный.

Клиническая картина

Те или иные симптомы данного заболевания зависят от того, в какой форме оно протекает. Следует особо отметить, что крайне важно распознать эти признаки вовремя и сразу же обратиться к врачу.

Итак, рассмотрим более подробно, какие симптомы характерны для данного отклонения.

Неспецифический тендовагинит, протекающий в острой форме

Для такого патологического состояния характерно острое начало, а также быстрое появление довольно болезненной припухлости в том месте, где располагаются пораженные влагалища сухожилий.

Наиболее часто у пациентов наблюдается острый тендовагинит кисти. Лечение такого отклонения сводится к приему противовоспалительных оральных препаратов, а также использованию различных систем и уколов. Если вовремя не обратиться к врачу, то болезненная припухлость и отечность довольно быстро перейдет с кисти на предплечье, что значительно ограничит движения больного.

Крепитирующий тендовагинит (или асептический острый)

Данное отклонение характерно для синовиальных влагалищ, которые расположены на стопах, тыльной поверхности кисти, а также двуглавой мышцы плеча. Начинается такое заболевание довольно остро. В области поражения очень быстро появляется отечность, а при пальпациях ощущается крепитация. Если развивается лучезапястный тендовагинит, то практически сразу же у больного наблюдаются ограничения движений запястья и пальцев, а также их сильная болезненность. Следует отметить, что такое асептическое острое заболевание может легко перейти в хроническую форму.

Тендовагинит хронический

Такое отклонение чаще всего развивается во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев, то есть в области их удерживателей. Клинической картиной данного состояния является синдром запястного канала. При нем наблюдается опухолевидное и довольно болезненное образование, которое имеет вытянутую форму (чаще в виде песочных часов), эластичную консистенцию и располагается в области канала запястья. Следует также отметить, что такое отклонение можно легко ощутить во время пальпаций.

Особо выделяемой формой заболевания, которая носит хронический характер, является тендовагинит де Кервена (или стенозирующий тендовагинит).

Туберкулезный тендовагинит

Клиническая картина такого заболевания характеризуется образованием так называемых «рисовых тел», которые располагаются по ходу расширений сухожильных влагалищ. Их можно обнаружить пальпаторно.

fb.ru

Причины развития заболевания

К основным причинам, вызывающим возникновение различных форм тендовагинитов относятся:

1. Однотипные мелкие движения, выполняемые на протяжении длительного периода времени – чаще всего выполнение таких движений связано с профессиональной деятельностью пациента (музыкант, столяр, секретарь, спортсмен, танцор-степист). При этом нагрузка на одну и ту же группу мышечных волокон может привести к микротравмам сухожилий, что и становится причиной развития воспалительного процесса.
2. Инфекционные заболевания.
3. Гнойные процессы.
4. Травмы сухожилий и проникающие ранения канала сухожилия.
5. Ревматические болезни.
6. Нарушение кровообращения сустава и прилегающих к нему тканей становится причиной развития дегенеративных процессов, которые в свою очередь ведут к развитию дегенеративной формы заболевания.

Классификация патологии

Существует несколько классификаций заболевания в зависимости от причин развития, характера и особенностей клинического течения, характера выделяющегося экссудата.

Классификация по клиническому течению

В зависимости от клинического течения заболевания специалисты выделяют следующие формы тендовагинита:

1. Острый – развивается внезапно на фоне травмы или других патологий и проявляется отечностью и скоплением большого количества жидкости внутри синовиальной оболочки.
2. Хронический – длительно текущий процесс, характеризующийся периодическим развитием рецидивов и проявляющийся развитием утолщения синовиальной оболочки и скоплением в полости канала жидкости с большим содержанием фибрина. В ходе дальнейшего развития заболевания просвет сухожильного влагалища уменьшается, а жидкость постепенно преобразуется в небольшие фибринозные образования (рисовые тела).

Классификация по характеру экссудата

По характеру течения воспалительного процесса и виду образуемого экссудата можно выделить:

• серозный тендовагинит;
• серозно-фиброзную форму;
• геморрагический, при котором в полости сухожильного влагалища скапливается кровь;
• гнойный тендовагинит.

Классификация по причинам

В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологического процесса можно говорить о следующих видах заболевания:

1. Самостоятельно развивающиеся асептические (неинфекционные) тендовагиниты – причиной развития которых являются микротравмы, получаемые при длительно выполняемых однотипных движениях. В этой группе отдельно можно выделить дегенеративный тендовагинит, который развивается вследствие снижения трофики сустава, причиной которого становится варикозная болезнь, тромбофлебит и другие заболевания сосудов, ведущие к нарушению кровоснабжения конечностей.
2. Инфекционные (септические) тендовагиниты – можно выделить две формы этого вида заболевания:

• специфическую – причиной возникновения являются заболевания при которых патогенные микроорганизмы распространяются с током крови (туберкулез, гонорея, бруцеллез);
• неспецифическую – развивается на фоне травм, ранений и гнойных процессов, следствием которых становится распространение инфекции в область канала сухожилия (панариций, артриты гнойного происхождения, остеомиелиты), к этой группе относится и посттравматический тендовагинит (острый и хронический).

3. Реактивный тендовагинит – при котором причинным заболеванием служат ревматические болезни (ревматоидный артрит, склеродермия, болезнь Бехтерева и синдром Рейтера, ревматизм).

Клинические проявления патологии

Симптоматика заболевания различается в зависимости от клинического течения болезни и ее формы.

Симптоматика острого асептического(крепитирующего) тендовагинита

Симптомами развития острого воспалительного процесса в сухожильном влагалище служат – болезненные ощущения, отечность, локальные гиперемия и гипертермия, ограничение подвижности в пораженном суставе.

• Боль. При развитии острого процесса появляется резкая постоянная боль, локализующаяся в проекции пораженного участка синовиального влагалища. При движении отмечается усилении болезненных ощущений. Развитие гнойного процесса характеризуется пульсирующей болью.


• Появление отечности. Причиной развития отека становится расширение капилляров и проникновение через их стенку в ткани, окружающие воспалительный очаг жидкой составляющей крови (плазмы). Заболевание характеризуется выраженной отечностью с тенденцией к быстрому распространению (максимальное распространение отека может занять от 2 до 4 часов). При появлении отечности болевые ощущения усиливаются за счет сдавления тканей.
• Местные гиперемия и гипертермия. Гиперемией называется изменение окраски кожных покровов (покраснение), развивающееся над местом воспаления. В большинстве случаев при пальпации в гиперемированной зоне можно ощутить хруст (крепитацию). Местная или локальная гипертермия представляет собой повышение температуры кожных покровов на участке воспалительного процесса. Причиной развития этих явлений является расширение мелких кровеносных сосудов в результате воспалительного процесса.
• Ограничение функциональности конечности. Конечность с пораженным сухожилием невозможно согнуть или разогнуть (зависит от того к какой группе относится сухожилие – сгибателей или разгибателей). В большинстве случаев стопа или кисть находятся в вынужденном положении, облегчающем боль, при этом они  расслаблены и пассивны.

При несвоевременно начатой или неадекватной терапии острого тендовагинита могут развиваться контрактуры, причиной возникновения такого осложнения становится длительная иммобилизация конечности, при которой капсула сухожилия находится в укороченном состоянии. При прогрессировании воспалительного процесса, соединительная ткань капсулы покрывается фибрином и затвердевает, возможно образование спаек.

Клинические проявления хронического асептического тендовагинита

В большинстве клинических случаев хроническая форма патологии является профессиональным заболеванием, поражающей преимущественно сухожилия локтевых и запястных суставов. Развивается такая форма патологии в большинстве случаев первично хронической. Также хронический тендовагинит неинфекционной природы может стать последствием неправильной или несвоевременно начатой терапии острого асептического или посттравматического вида патологии. Проявляется следующей симптоматикой:

• слабо выраженная боль в области пораженных суставов;
• наличие крепитации при пальпации;
• в некоторых случаях развиваются подкожные гематомы;
• наличие слабости в конечностях, возможна временная или стойкая потеря трудоспособности;
• периодическое появление болей тянущего или колющего характера;
• судорога, развивающаяся в области поврежденного участка сухожилия или распространяющаяся на всю конечность;
• очень редко появляется слабо выраженная отечность и гиперемия кожных покровов в области поражения.

Отдельно выделяют стенозирующий тендовагинит – особая форма хронически протекающего воспалительного процесса синовиальной оболочки, характеризующаяся блокировкой сухожилия в канале. Можно выделить несколько синдромов, появление которых обусловлено стенозирующим тендовагинитом: синдром запястного канала, болезнь де Кервена и стенозирующий лигаментит.

Синдромом запястного канала называют сужение просвета общего канала, в котором проходят сгибатели пальцев руки. При этом происходит сдавливание этих сухожилий и срединного нерва.

Проявляется болезненностью в области расположения сухожилий, утратой чувствительности пальцев, нарушением мелкой моторики и совершения точных движений, низкой силой кисти.

При пальпации определяется располагающееся в области запястного канала болезненное эластичное образование, по форме напоминающее песочные часы. В некоторых случаях прощупываются рисовые тела или ощущается флюктуация (перемещение жидкости).

При болезни де Кервена в канале, располагающемся на уровне шиловидного отростка лучевой кости сдавливаются сухожилия двух мышц, участвующих в движении большого пальца – короткого разгибателя и длинной отводящей.

Проявляется эта патология болями в области шиловидного отростка, имеющими тенденцию к иррадиации в большой палец или локоть. Помимо этого развиваются отечность и гиперемия кожных покровов. Двигательные функции большого пальца нарушены.

Стенозирующим лигаментитом называется заболевания причиной развития которого служат склеротические изменения тканей в зоне кольцевых связок. Проявляется патология затрудненным и замедленным разгибанием большого, среднего и безымянного пальцев.

Симптомы острой посттравматической формы тендовагинита

В анамнезе посттравматического тендовагинита всегда есть растяжение связок или ушиб в области сустава. Чаще всего данную патологию может вызвать удар, полученный при падении на руку разогнутую в лучезапястном суставе или резкий ушиб запястья.

Протекает заболевание с симптоматикой острого асептического тендовагинита, крайне редко может наблюдаться скопление крови в полости синовиальной оболочки. При правильном лечении посттравматический тендовагинит бесследно проходит по истечении 2-4 недель.

Клиника реактивного тендовагинита

Рективный тендовагинит развивается на фоне ревматических заболеваний, являясь одним из их проявлений. В большинстве случаев протекает остро. Симптоматика выражена не резко или смазана. Основные проявления боль и развитие небольшой отечности в области прохождения сухожилия.

Симптоматика инфекционных тендовагинитов

В большинстве случаев специфический инфекционный тендовагинит протекает длительно и характеризуется множественными ремиссиями и обострениями, соответственно имеет симптоматику хронического процесса.

Клинические  проявления острого неспецифического тендовагинита

Причиной развития этой формы заболевания становятся гноеродные микроорганизмы, занесенные в канал сухожилия из очагов гнойных воспалений или извне при ранениях. В большинстве случаев процесс локализуется в области сухожилий мышц-сгибателей пальцев рук (так называемый сухожильный панариций).

Заболевание проявляется следующей симптоматикой:

• появление острой боли, которая при развитии гнойного воспаления носит дергающий или пульсирующий характер;
• развитие значительного отека и резко выраженной гиперемии конечности;
• местная гипертермия;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• возможно появление признаков интоксикации организма – повышение температуры тела, слабость, головная боль, озноб.

При подозрении на острый неспецифический инфекционный тендовагинит необходимо срочно обратиться к врачу. Лечением данной патологии, как и других форм заболевания занимается врач-ревматолог.

Методы диагностики заболевания

Заподозрить наличие тендовагинита во время первичного осмотра можно при характерном расположении воспалительного процесса, наличии рисовых тел, образований в виде эластичных валиков в месте расположения сухожилий и ограничении подвижности суставов.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы диагностики:

1. Общий анализ крови – определяется лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Бактериоскопическое исследование гнойного отделяемого – микроскопирование окрашенного мазка определяет вид возбудителя воспалительного процесса.
3. Бактериологическое исследование гноя – посев на питательно среде позволяет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
4. При развитии сепсиса требуется провести исследование крови на стерильность.
5. Рентгенографическое исследование не выявляет патологических изменений костных тканей и суставов.
6. При компьютерной томографии возможно наличие утолщения мягких тканей в области поражения.

Основные методы лечения патологии

Наиболее эффективна комплексная терапия, включающая следующие методы лечения:

1. Иммобилизация конечности в остром периоде требуется наложение гипсовой лангеты.
2. Общая терапия – при неспецифическом инфекционном воспалительном процессе требуется применение антибиотиков и лекарственных средств, для улучшения функционирования иммунной системы. Общее лечение асептических форм тендовагинита заключается в применении препаратов нестероидных противовоспалительных.
3. Местная терапия — для снятия отечности и болевых ощущений применяются компрессы, а при купировании острого воспалительного процесса возможно применение физиотерапии.
4. Физиотерапевтическое лечение – применяются УВЧ, ультразвуковая и микроволновая терапия, электрофорез обезболивающих и гормональных препаратов, комплекс лечебной физкультуры (ЛФК). При хроническом воспалительном процессе добавляют озокеритовые или парафиновые аппликации, массаж, электрофорез лидазы.

При гнойной форме заболевания требуется госпитализация больного, в остальных случаях допускается амбулаторное лечение под строгим врачебным контролем. несвоевременное обращение к врачу моет привести к стойкой потере трудоспособности вследствие нарушения подвижности конечности.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Особенности тендовагинита

Сухожилия – это плотная и неэластичная соединительная ткань, расположенная между костью или костями и мышцами. Когда мышечные ткани сокращаются при движении рукой или ногой, сухожилия тоже двигаются вместе с ними. Исследователями зафиксировано: в день сухожилие лучезапястного сустава совершает более 10 тысяч движений.

Это огромная нагрузка. Если бы поверхность сухожилия не была покрыта защитной синовиальной оболочкой, оно бы сильно травмировалось о кости, что неминуемо привело бы в итоге к его разрыву.

Эта оболочка, или сухожильное влагалище, состоит из двух частей. Внутренняя оболочка плотно охватывает сухожилие. А внешняя образует своеобразную капсулу вокруг сухожилия.

Вибрации и силу трения при движениях снижает синовиальная жидкость, которая заполняет пространство между двумя оболочками сухожильного влагалища. Все это обеспечивает оптимальную защиту сухожилия от механических повреждений.

При тендовагините воспалительный процесс охватывает как оболочку сухожилия, так и само сухожилие. Характер воспаления может быть как инфекционным, так и асептическим. Скопление жидкости во влагалище сухожилия становится причиной отека, а отек – причиной ограничения подвижности конечности и болей.

Важная информация: если своевременно не начать лечение, заболевание становится хроническим и дает многочисленные осложнения.

Инфекция гнойного характера может распространиться на соседние органы и вызвать сепсис и формирование флегмоны.

Причины и разновидности тендовагинита

Независимо от локализации, заболевание можно разделить по этиологии на две группы:

• Инфекционные тендовагиниты;
• Асептические тендовагиниты.

Инфекционная форма

Эта форма заболевания называется часто септической или гнойной. Воспаление провоцируют патогенные микроорганизмы, попавшие внутрь сухожильной муфты. Инфекция может проникнуть извне, при травме или хирургическом вмешательстве. А может попасть внутрь сухожилия вместе с кровью или лимфой из других зараженных органов.

Гнойный тендовагинит очень опасен. Гной может выйти за пределы сухожильного влагалища, и тогда инфекция распространиться на всю конечность. В тяжелых случаях, когда консервативное лечение из-за промедления оказывается малоэффективным, приходится ампутировать руку или ног.

Гнойный тендовагинит бывает двух видов:

1. Неспецифический, спровоцированный ростом таких условно-патогенных микроорганизмов, как стафилококки, стрептококки, кишечной палочкой.
2. Специфический, вызванный туберкулезной, сифилитичной, гонорейной, бруцеллезной инфекцией.

В первом случае лечение проводится с использованием антибиотиков, во втором случае лечение направлено на устранение основной болезни, ставшей причиной такого осложнения, как тендовагинит.

Асептическая форма

Этот вид болезни более распространен, чем инфекционный. Диагностируется чаще всего у людей, деятельность которых связана с совершением однотипных движений, при которых используются одни и те же группы мышц и сухожилий. Это повара, музыканты, стенографистки и наборщики текстов, а также домохозяйки.

Постоянные, значительные нагрузки на сустав и сухожилия приводят к уменьшению количества синовиальной жидкости. Трение сухожилия о кость увеличивается, оболочка травмируется и начинается асептическое воспаление.

Внутри влагалища может скапливаться серозный или геморрагический экссудат, возникают такие симптомы, как отечность, припухлость и боль.

Основные симптомы заболевания

По характеру течения различают хроническую и острую формы болезни – симптомы их несколько различаются.

Острая асептическая форма заболевания возникает при сильных перегрузках конечности – кисти или стопы. Чаще воспаляются сухожилия предплечья, но встречается также и тендовагинит стопы. Визуально сустав выглядит немного опухшим, контуры его сглажены. Кожные покровы цвет не изменяют.

При активных или пассивных движениях конечностью ощущается боль. Локализация болевых ощущений зависит от того, какие именно сухожилки пострадали (часто это большой палец).

Характерные симптомы, по которым легко распознать болезнь – хруст и щелчки при движениях в поврежденной конечности. В этом случае ставится диагноз крепитирующий тендовагинит предплечья или стопы.

При острой гной форме болезни симптомы такие:

1. Поврежденный палец сильно опухает;
2. Кожа на ощупь горячая и гладкая, словно натянутая;
3. Внешне кожные покровы покрасневшие и блестящие;
4. Боли даже в состоянии покоя, часто пульсирующие и дергающие.

Пациент жалуется на общее недомогание – слабость, отсутствие аппетита, головные боли, лихорадочное состояние. Лимфатические узлы уплотняются и увеличиваются в размерах. Если не начать лечение, воспаление распространится на всю кисть или стопу, затем на другие органы. Разовьется сепсис, возможен септический шок и смерть.

Хронический крепитирующий тендовагинит возможен только в асептическом варианте. Развивается сразу вследствие монотонных, но не интенсивных нагрузок на конечность длительный период времени. Или же в нее переходит острый крепитирующий тендовагинит, если не было проведено лечение.

Симптомы такого вида тендовагинита очень смазаны и часто вообще отсутствуют. Пациент может жаловаться на боль, иногда возникающую после интенсивного движения пальцем. При прощупывании и надавливании на поврежденную зону также может отмечаться незначительная болезненность. Сустав при этом не отекает и не краснеет.

У женщин часто наблюдается хронический тендовагинит де Кервена или стенозирующий тендовагинит. При таком варианте заболевания воспаленное сухожилие пережимается в костно-фиброзном канале. Это становится причиной постоянных и довольно сильных болей, скованности руки.

Если затрагиваются расположенные рядом нервные окончания, возможно развитие такого осложнения, как синдром запястного канала. Женщины страдают от такой формы заболевания в несколько раз чаще, чем мужчины.

Как диагностируется болезнь

Тендовагинит стопы или кисти выявляется только клиническим методом. Никаких специальных исследований, которые помогли бы точно диагностировать это заболевание, не существует. Опытному врачу достаточно визуального осмотра пациента, чтобы определить его.

В случае сомнений, если симптомы слабо выражены, выполняются такие обследования:

1. Разнообразные тесты на выполнение различных движений, чтобы установить, какое именно сухожилие пострадало.
2. Рентгенография больной конечности.
3. Компьютерная томография или МРТ.
4. Клинические анализы крови и мочи.

Дополнительно может понадобиться осмотр у невропатолога, если подозревается травма нервных окончаний.

Лечение воспаления сухожилия

Лечение будет зависеть от вида и формы тендовагинита, используются консервативные или хирургические методы.

Консервативная терапия заключается в следующем:

• Обеспечение полного покоя для кисти руки или стопы;
• Ношение ортеза, фиксирующего первый палец и сустав кисти или ступни;
• Охлаждающие компрессы на больной участок;
• Медикаменты для устранения болей и воспаления.

При сильном болевом синдроме назначаются обезболивающие таблетки при болях в суставах, анальгетики в форме таблеток или инъекций, противовоспалительные нестероидные препараты. Если болезнь инфекционного характера, врач подбирает антибиотики. Дополнительно принимаются ферменты для ускоренного рассасывания воспаления и спаек.

Если боли мучительные и длительные, проводится блокада сустава. Врач делает укол анестетика в сочетании с глюкокортикостероидами длительного действия в суставную полость.

Для полного восстановления функциональности конечности проводится курс лечения физиопроцедурами. Хороший эффект дают  массаж, электрофорез, фонофорез, ударно-волновая и лазерная терапия.

Хирургическая операция необходима, если болезнь дала такие осложнения:

1. Гнойный воспалительный процесс, не поддающийся лечению антибиотиками, распространившийся за пределы сустава (абсцесс, флегмона);
2. Стенозирующая форма заболевания, когда из-за непрекращающихся болей человек не может выполнять даже простейшие действия;
3. Синдром запястного канала;
4. Контрактуры пальцев, вызванные образованием спаек.

Цель операции – освободить сухожилок. Для этого сухожильное влагалище рассекается и удаляется. Если сухожилие сильно повреждено, его тоже удаляют и делают пластику. Проводить операцию можно двумя способами: с открытым доступом, когда рассекаются кожные покровы и мягкие ткани запястья или стопы, и через микронадрезы и проколы.

В последнем случае используется современная эндоскопическая техника, позволяющая минимально травмировать ткани конечности и значительно сократить период заживления тканей и восстановления функций руки или ноги.

Обычно лечение тендовагинита проходит успешно – при условии, что пациент обратился к врачу вовремя, не допустив преобразование болезни в хроническую форму, и добросовестно выполнял все медицинские предписания.

Если же гнойные воспаления или повреждения нервных окончаний стали причиной нарушения функций запястья или стопы, поможет только хирургическая операция. Во избежание рецидива рекомендуется хотя бы временно сменить место работы. Иногда, если рецидивирующий тендовагинит грозит инвалидностью, место работы приходится сменить навсегда.

sustav.info

Симптомы тендовагинита

При острой форме тендовагинита появляется сильная отечность синовальной оболочки, в результате прилива крови к больному месту. В месте поражения сухожилий появляется припухлость, которая при надавливании или движении отдает сильной болью. При остром течении заболевания движения пальцев ограничены, возникает характерный скрипящий звук при надавливании (крепитация), болезненность. Ограниченность движений при острой форме тендовагинита может выражаться в сильном сведении пальцев в неестественном положении.

Как правило, при остром процессе поражены сухожилия только с противоположной ладони или стопы стороны, намного реже встречается тендовагинит в острой форме пальцев кисти. Обычно такого рода воспалительный процесс перетекает в хроническую форму. При острой форме тендовагинита предплечье или голень могут также опухнуть. Если начинает развиваться гнойная форма заболевания, то состояние пациента ухудшается лихорадкой (озноб, температура, воспаление лимфоузлов, сосудов). В синовальной полости образуется серозное или гнойное наполнение, которое передавливает место, соединяющее кровеносный сосуд с сухожилием. В результате этого нарушается питание тканей и в дальнейшем это может стать причиной некроза.

Тендовагинит хронической формы, часто бывает вызван выполнением профессиональных обязанностей и появляется в результате частых и сильных нагрузок на сухожилия и определенные группы мышц, также заболевание может стать следствием неэффективного либо неправильно лечения острой формы тендовагинита. В первую очередь поражаются локтевые суставы и запястья. Хронический тендовагинит проявляется слабой подвижностью суставов, болями при резких движениях, характерным скрипящим звуком либо щелканьем при попытке сжать руку. Обычно хроническая форма тендовагинита протекает во влагалище сухожилий, отвечающих за сгибание и разгибание пальцев.

Крепитирующий тендовагинит

Крепитирующий тендовагинит одно из самых распространенных профессиональных заболеваний. Как правило, заболевание развивается на фоне регулярной травматизации сухожилий, мышц, а также прилегающей клетчатки вследствие часто повторяющихся монотонных движений пальцев рук или стопы.

Заболевание в большинстве случаев затрагивает разгибательную поверхность предплечья (обычно правого), реже возникает на ахилловом сухожилии, передней поверхности голени.

Заболевание сопровождается припухлостью над местом поражения, болезненностью и скрипящим звуком, похожим на хруст снега. Как правило, продолжительность болезни не превышает 12-15 дней, крепитирующий тендовагинит может через вновь появится и нередко перетекает в хроническую стадию.

Стенозирующий тендовагинит

Стенозирующий тендовагинит представляет воспаление сухожильно-связочного аппарата кисти руки. Наиболее частой причиной развития заболевания является профессиональная травма. Болезнь протекает достаточно медленно, вначале появляются болезненные ощущения в районе пястно-фаланговых сочленений. Затрудняется сгибание пальца, часто такое движение сопровождается скрипящим звуком (крепитацией). Также можно прощупать плотное образование по ходу сухожилий.

Гнойный тендовагинит

Гнойный тендовагинит развивается обычно как первичное заболевание, вследствие попадания через микротравмы и повреждения бактерий. Реже наблюдается вторичный тендовагинит с образованием гнойных масс – как правило, сухожилие поражается в результате перехода гнойного воспаления с прилегающих тканей, например при флегмоне.

Обычно возбудителями гнойного процесса в сухожилии являются бактерии кишечной палочки, стрептококки, стафилококки, крайне редко другие виды бактерий. При попадании бактерий в стенку сухожильного влагалища, появляется отечность, появляется нагноение, что препятствует питанию тканей, вследствие чего происходит омертвение сухожилия.

При вторичном заболевании, обычно гнойное воспаление начинается в прилегающих тканях, и только после этого распространяться к стенке сухожильного влагалища. Как правило, при гнойном воспалении больного беспокоит лихорадка с высокой температурой и общей слабостью. При запущенных формах гнойного тендовагинита повышается риск развития сепсиса (заражения крови).

Асептический тендовагинит

Асептический тендовагинит имеет неинфекционный характер, встречается заболевание достаточно часто, преимущественно у лиц, которые по роду своей профессиональной деятельности должны выполнять однообразные движения длительное время, обычно при такой работе задействуется только одна группа мышц и в результате из-за перенапряжения, различных микротравм сухожилий и прилегающих тканей начинается воспалительный процесс.

Тендовагинит кисти часто встречается у музыкантов, волейболистов и т.п. Поражению стопы более подвержены лыжники, конькобежцы и другие профессиональные спортсмены. Асептическая форма тендовагинита, переросшая в хроническую стадию, может вынудить человека сменить профессию.

Развитие асептического тендовагинита в острой форме может быть вызвано травмой, нередко встречается у молодых спортсменов. Обычно человек не замечает, как получил травму, поскольку во время тренировок он может даже не обратить внимание на несильный хруст в запястье или стопе. На начальном этапе заболевания боль может быть не сильной, однако со временем усиливается.

Острый тендовагинит

Тендовагинит в острой форме обычно возникает в результате инфицирования. При остром течение заболевания беспокоит сильная боль в пораженном сухожилии, припухлость над пораженным местом, высокая температура (нередко воспаляются лимфатические узлы). Острый процесс обычно развивается на обратной стороне стопы или ладони. Достаточно часто припухлость распространяется на голень или предплечье.

При тендовагините в острой форме движения скованы, иногда наблюдается полная обездвиженность. Состояние пациента со временем ставится хуже: повышается температура, появляется озноб, усиливается болезненность.

Хронический тендовагинит

Хронический тендовагинит обычно не сильно влияет на общее состояние пациента. Как правило, при хроническом тендовагините страдают сухожильные влагалища разгибателей и сгибателей пальцев, при этом появляется припухлость, при прощупывании ощущаются колебательные движения, подвижность сухожилий ограничена.

Заболевание начинается с появления болей в области поражения (обычно в области шиловидного отростка). По ходу сухожилий появляется болезненная припухлость, движения пальцами затрудняются болью, скованностью, при этом боль может отдавать в плечо или предплечье.

Тендовагинит рук

Тендовагинит рук довольно распространенное заболевание, поскольку именно на руки возлагается максимальная нагрузка, они больше всего подвержены травмам, переохлаждению, что и провоцирует заболевание. Обычно тендовагиниту рук подвержены люди, чья работа связана часто повторяющимися движениями, которые нагружают только определенную группу мышц, в результате чего сухожилия травмируются и начинается воспалительный процесс.

От тендовагинита рук часто страдают музыканты, известно, что некоторые известные музыканты были вынуждены из-за болей отказаться от своего любимого занятия и стать композиторами.

Тендовагинит кисти

Как уже было сказано, руки являются наиболее уязвимым органом. Частые переохлаждения, мелкие травмы, чрезмерные нагрузки проводят к воспалению сухожильных влагалищ. Тендовагинит кистей рук наиболее распространенный патологический процесс, от которого страдают музыканты, стенографистки, машинистки и т.п. В большинстве случаев заболевание носит неинфекционный характер, а связано с профессиональной деятельностью. Немного реже тендовагинит кисти развивается в результате попадания инфекции.

Тендовагинит предплечья

Предплечье (чаще всего тыльную сторону) обычно поражает крепитирующий тендовагинит. Как правило, заболевание быстро прогрессирует. В большинстве случаев заболевание начинается с ломоты, повышенной усталости руки, в некоторых случаях появляется жжение, онемение, покалывание. Многие пациенты, даже после появления таких симптомов продолжают обычную работу и через некоторое время (как правило, через несколько дней, ближе к вечеру) в предплечье и кисти появляется сильная боль, при этом движения рукой или кистью усиливают неприятные ощущения в руке. Тендовагинит в этом случае связан с повышенной нагрузкой и утомляемостью мышц руки из-за монотонных длительных движений.

Помимо этого заболевание может развиваться в результате ушибов или травм предплечья.

Если ушибленную руку не щадить, то это достаточно быстро может привести к припухлости, сильной болезненности, помимо этого может появиться скрипящий звук. Обычно человек самостоятельно замечает появление припухлости на предплечье, при этом на появление скрипящего звука не обращается внимания.

Но даже не припухлость, появление хруста или сильные боли вынуждают человека обратиться за помощью к специалисту. Обычно при обращении к врачу пациент жалуется на невозможность полноценно работать из-за слабости руки, усиливающихся болей при движении. При крипитирующем тендовагините припухлость имеет овальную форму (напоминает колбаску) и сосредоточена на тыльной стороне предплечья, по ходу сухожилий.

Тендовагинит пальца

Тендовагинит пальца на начальной стадии развития распознать достаточно тяжело. Специалист ставит диагноз на основании осмотра, прощупывания, анамнеза. Существует несколько характерных признаков, по которым можно определить развитие тендовагинита:

• опухание пальца, отечность на тыльной стороне кисти;
• болевые ощущения при надавливании зондом по ходу сухожилий;
• сильная боль при попытках пошевелить пальцем.

Все эти признаки могут проявляться как по отдельности, так и все вместе одновременно (при тендовагините в гнойной форме).

Гнойная инфекция может быстро распространиться, при этом появляется мучительная боль, из-за которой человек не может нормально спать и работать, пациент держит палец в полусогнутом положении. Припухлость распространяется на обратную сторону кисти, при попытке разогнуть палец ощущается резкая боль. На фоне воспаления может подняться температура, воспалиться лимфатические узлы, человек принимает положение, при котором неосознанно старается защитить больную руку.

Диагностике заболевания может помочь рентгенография, на которой выявляется утолщение в сухожилии с четкими (реже волнистыми) контурами.

Тендовагинит запястья

Тендовагинит запрясться развивается на тыльной связке. Заболевание поражает сухожилие, которое отвечает за выпрямление большого пальца. Типичным признаком является боль над запястьем у основания большого пальца. Со временем боль усиливается при движении и немного успокаивается при расслаблении руки и отдыха.

Тендовагинит лучезапястного сустава

Тендовагинит лучезапястного сустава проявляется, как и в других случаях, болью во время движения запястья, большого пальца. При данном заболевании поражается сухожилие, отвечающее за большой палец, при этом нередко пораженное сухожилие утолщается. Часто болевые ощущения из запястья отдают в предплечье и даже плечо.

Самой распространенной причиной развития тендовагинита в лучезапястном канале является утомительные повторяющиеся движения руками, часто сопровождающиеся травмами, повреждениями. Также спровоцировать воспаление сухожилий может инфекция.

Больше тендовагиниту лучезапястного сустава подвержены женщины, при этом прослеживается связь между заболеванием и лишним весом.

При этом отмечается, что женщины низкого роста более склонны к развитию тендовагинита. Также значительную роль в развитии заболевания играет наследственность.

Характерной особенностью тендовагинита лучезапястного сустава является то, что болезнь выражается не только сильной болью, но и онемением или покалыванием, что связано со сдавливанием срединного нерва. Многих пациентов беспокоят «непослушные» руки, онемение. Чувство покалывания появляется на поверхности кисти, обычно в области указательного, среднего и большого пальцев, в редких случаях покалывание возникает в безымянном пальце. Часто покалывание сопровождается жгучей болью, которая может отдавать в предплечье. При тендовагините лучезапястного сустава боль становится сильнее в ночное время, при этом человек может ощутить временное облегчение после растирания или встряхивания руки.

Тендовагинит плечевого сустава

Тендовагинит плечевого сустава проявляется тупой болью в области плеча. При прощупывании появляется болезненность. Чаще всего поражение плечевого сустава возникает у плотников, кузнецов, гладильщиц, шлифовальщиков и т.п. Заболевание обычно длится 2-3 недели, протекает в подострой фазе. При тендовагините боль имеет жгучий характер, при напряжении мышц (во время работы) боль может многократно усиливаться, часто появляется отечность, скрипящий звук.

Тендовагинит локтевого сустава

Тендовагинит локтевого сустава встречается достаточно редко. В основном заболевание развивается в результате травмы либо повреждения. Как и в других случаях развития тендовагинита, болезнь протекает с ярковыраженной болезненностью в области пораженных суставов, припухлостью, скрипом. Обычно в состоянии покоя сустав не приносит пациенту особых неприятных ощущений, однако при движении боль может быть довольно резко и сильной, что приводит к вынужденному обездвиживанию.

Тендовагинит сгибателей пальцев

Тендовагинит сгибателей пальцев выражается в поражении сухожильно-связочного аппарата кисти. При этом отмечается ущемление сухожилий, которые отвечают за сгибание и разгибание пальцев. Заболевание встречается чаще всего у женщин. Обычно развитие заболевания имеет отношение к профессиональной деятельности, связанной с ручным трудом. В детском возрасте заметить заболевание можно в возрасте от 1 до 3 лет. Чаще всего поражается именно большой палец, хотя встречается ущемление сухожилий и на остальных пальцах.

Тендовагинит стопы

Тендовагинит стопы проявляется в виде болевых ощущений по ходу сухожилий, при движении стопой боли усиливаются. Одновременно с болью появляется покраснение и отечность. При инфекционном тендовагините появляется температура, ухудшение общего самочувствия.

Тендовагинит ахилового сухожилия

Тендовагинит ахиллова сухожилия развивается главным образом после повышенных нагрузок на ахиллово сухожилие или мышцы голени. Особенно часто заболевание поражает велосипедистов, как профессиональных, так и любителей, бегунов на длинные дистанции и т.п. Признаком заболевания является утолщение ахиллова сухожилия, болезненность при движении стопой, припухлость, также при прощупывании сухожилия можно почувствовать характерное поскрипывание.

Тендовагинит голеностопного сустава

Тендовагинит голеностопного сустава развивается преимущественно у тех, кто испытывает частые и сильные нагрузки на ноги. Нередко тендовагинит развивается у военнослужащих, после совершения длительных переходов. Также часто от голеностопного тендовагинита страдают спортсмены (конькобежцы, лыжники), артисты балета и т.п. Помимо профессионального тендовагинита случается развитие заболевания после продолжительной тяжелой работы.

Кроме внешних факторов, тендовагинит может развиваться из-за врожденной аномалии стопы (косолапость, плоскостопие).

Тендовагинит коленного сустава

Как и в других случаях, тендовагинит коленного сустава развивается в результате длительной физической нагрузки на сустав, анатомически неправильного строения организма, при нарушении осанки, а также в результате попадания инфекции.

Заболеванию, как правило, подвержены люди, образ жизни которых связан с повышенными физическим нагрузками или которые по роду своей профессиональной деятельности вынуждены долго находиться в одной позиции (часто в неудобной позе). Широко распространен коленный тендовагинит среди баскетболистов, волейболистов и пр., поскольку частые прыжки приводят к травме коленного сустава.

Классическими симптомами развития тендовагинита является появление боли в пораженном месте, которая со временем (с развитием воспаленного процесса) становится все сильнее. Боль может увеличиваться от физических нагрузок, зависеть от погоды. Кроме боли, появляется ограниченность в движении конечностью, при прощупывании появляется боль, иногда поскрипывание, также можно почувствовать образовавшийся узелок сухожилия. Пораженное место краснеет и опухает.

Тендовагинит голени

Симптомы тендовагинита проявляются не сразу, а через несколько дней после того, начался процесс воспаления. Развивается тендовагинит голени, как и в других случаев, при повышенной нагрузке на голень либо инфицировании, а также в случае аномальных развитие стопы. На рентгеновском снимке можно увидеть уплотнение в месте пораженного сухожилия.

Тендовагинит бедра

Довольно часто тендовагинит бедра бывает вызван различными повреждениями, перегрузками сухожилий и мышц. Женщины больше подвержены заболеванию, в отличие от мужчин. Заболевание возникает в результате перегрузки ног, после долгой и либо непривычной ходьбы, бега, после переноски тяжестей. В некоторых случаях болезнь развивается в результате повреждения.

Тендовагинит де Кервена

Тендовагинит де Кервена протекает с сильным воспалением связок запястья, для которого характерны воспаление, боль, ограниченность движений. Много лет назад данное заболевание носило название «болезнь прачек», поскольку оно поражало преимущественно женщин, которые вынуждены были ежедневно стирать руками большое количество белья, но после 1895 года его назвали в честь хирурга Фрица де Кервена, который первым описал симптомы.

Тендовагинит де Кервена характеризуется болезненностью сухожилий на обратной стороне запястья, при воспалении стенки сухожильного влагалища утолщаются, что может стать причиной сужения канала. Воспаление может привести к склеиванию сухожилий. У женщин заболевание развивается в восемь раз чаще, чем у мужчин, как правило, страдают женщины старше 30 лет.

Воспаление может быть спровоцировано некоторыми повреждениями первого канала тыльной связки, к примеру, после различных повреждений лучевой кости. Болезнь могут спровоцировать частые воспаления, травмы, перенапряжение мышц (особенно вызванные напряженной работой с участием одной группы мышц). Однако по большей части установить точные причины заболевание не представляется возможным.

Тендовагинит проявляется болью по ходу лучевого нерва, которая может усиливаться при напряжении либо движении (чаще всего при попытке сильного захвата чего-либо). Над первым каналом тыльной связки запястья появляется болезненная припухлость.

ilive.com.ua

Причины возникновения тендовагинита

В зависимости от причин возникновения можно выделить следующие группы тендовагинитов:

1) самостоятельные асептические тендовагиниты, возникновение которых является следствием длительной микротравматизации и перенапряжения синовиальных влагалищ сухожилий и прилежащих к ним тканей у лиц определённых профессий (столяры, слесари, грузчики, машинистки, пианисты, чулочницы, формовщики кирпичного производства, рабочие тяжёлой металлургической промышленности), выполняющих длительное время однотипные движения, в которых принимает участие ограниченная группа мышц; кроме того, такие тендовагиниты могут появляться у спортсменов (лыжников, конькобежцев и других) при перетренировке.
2) инфекционные тендовагиниты:
а) специфические тендовагиниты при некоторых инфекционных болезнях (таких как гонорея, бруцеллёз, туберкулёз и так далее), при которых распространение возбудителей чаще происходит гематогенным путём (с током крови);
б) неспецифические тендовагиниты при гнойных процессах (гнойный артрит, панариций, остеомиелит), из которых происходит непосредственное распространение воспаления на синовиальное влагалище, а также при ранениях;
3) реактивные тендовагиниты, появление которых сопровождает ревматические заболевания (ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная склеродермия, синдром Рейтера и другие).

Симптомы тендовагинита

Для острого неспецифического тендовагинита характерно острое начало и быстрое развитие болезненной припухлости в месте расположения поражённых синовиальных оболочек влагалищ сухожилий. Чаще всего острый тендовагинит наблюдается в сухожильных влагалищах на тыльной поверхности стоп и кистей, более редко – в синовиальных влагалищах пальцев кисти и во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти. Отёк и болезненность, как правило, распространяются со стопы на голень и с кисти на предплечье. Появляется ограничение движений, возможно развитие сгибательной контрактуры пальцев. Если воспалительный процесс приобретает гнойный характер, быстро поднимается температура тела, появляются ознобы, развивается регионарный лимфаденит (увеличением лимфатических узлов вследствие воспаления) и лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов). Гнойный тендовагинит чаще развивается в области влагалищ сухожилий сгибателей кисти.

Для острого асептического (крепитирующего) тендовагинита характерно поражение синовиальных влагалищ на тыльной поверхности кисти, не так часто – стопы, ещё реже – межбугоркового синовиального влагалища бицепса (двуглавой мышцы плеча). Начало заболевания острое: образуется припухлость в области поражённого сухожилия, при прощупывании которой ощущается крепитация (похрустывание). Наблюдается ограничение движения пальца или болезненность при движении. Возможен переход в хроническую форму заболевания.

Для хронических тендовагинитов характерно поражение влагалищ сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев в области их удерживателей. Часто наблюдаются симптомы хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей пальцев – так называемый синдром запястного канала, при котором определяется опухолевидное болезненное образование вытянутой формы в области канала запястья, имеющее эластическую консистенцию и часто принимающее очертания песочных часов, немного смещающееся при движении. Иногда можно прощупать «рисовые тела» или определить флюктуацию (ощущение передаточной волны, обусловленное скоплением жидкости). Характерно ограничение движений сухожилий.

Особо выделяют своеобразную форму хронического тендовагинита – так называемый стенозирующий тендовагинит, или тендовагинит де Кервена, который характеризуется поражением влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти. Стенки влагалища при этой форме тендовагинита утолщаются, а полость синовиального влагалища, соответственно, суживается. Тендовагинит де Кервена проявляется болями в месте расположения шиловидного отростка лучевой кости, которые часто иррадиируют в I палец кисти или в локоть, а также припухлостью. Усиление боли происходит, если пациент прижимает I палец к ладонной поверхности и сгибает над ним остальные пальцы; если одновременно с этим больной отводит кисть в локтевую сторону, боль резко. По ходу влагалища пальпаторно определяется крайне болезненная припухлость.

Туберкулёзный тендовагинит характеризуется образованием плотных образований («рисовых тел») по ходу расширений влагалищ сухожилий, которые можно пропальпировать (прощупать).

Осложнения тендовагинита

Гнойный лучевой тенобурсит – является, как правило, осложнением гнойного тендовагинита большого пальца кисти. Развивается в том случае, если гнойное воспаление распространяется на всё влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти. Характерна выраженная болезненность по ладонной поверхности большого пальца кисти и далее по наружному краю кисти до предплечья. Если заболевание прогрессирует, возможно распространение гнойного процесса на предплечье.

Гнойный локтевой тенобурсит – является, как правило, осложнением гнойного тендовагинита мизинца кисти. Из-за особенностей анатомического строения воспалительный процесс довольно часто переходит с синовиального влагалища мизинца на общее синовиальное влагалище сгибателей кисти, реже – на синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца. В этом случае развивается так называемая перекрёстная флегмона, которая характеризуется тяжёлым течением и часто осложняется нарушением функционирования кисти. Характерны выраженная болезненность и отёк ладонной поверхности кисти, большого пальца и мизинца, а также значительное ограничение разгибания пальцев или полная его невозможность.

Синдром запястного канала: его возникновение и клинические проявления обусловлены сдавлением в запястном канале срединного нерва. Характерны резкие боли и ощущение онемения, чувства покалывания, ползания мурашек в области (парестезии) I, II, III пальцев кисти, а также внутренней поверхности IV пальца. Наблюдается снижение мышечной силы кисти, чувствительность кончиков этих пальцев уменьшается. Усиление болей происходит по ночам, что приводит к нарушению сна. Возможно наступление некоторого облегчения при опускании руки вниз и помахивании ею. Довольно часто имеется изменение цвета кожи болезненных пальцев (синюшность кончиков, бледность). Возможно локальное повышение потливости, уменьшение болевой чувствительности. При ощупывании запястья определяются припухлость и болезненность. Форсированное сгибание кисти и поднятие руки вверх могут вызвать усугубление болевого синдрома и парестезий в области иннервации срединного нерва. Нередко синдром запястного канала сочетается с синдромом канала Гюйона, который самостоятельно встречается очень редко. При синдромом канала Гюйона в результате того, что локтевой нерв сдавливается в области гороховидной кости, возникают боли и ощущение онемения, чувства покалывания, ползания мурашек в IV, V пальцах, определяется припухлость в области гороховидной кости и болезненность при ощупывании с ладонной стороны.

Обследование и лабораторная диагностика тендовагинита

Диагностировать тендовагинит позволяет характерная локализация патологического процесса и полученные при клиническом исследовании данные (шнуровидной формы болезненные уплотнения в типичных местах, нарушение движений, определение «рисовых тел» при прощупывании).

При лабораторном обследовании при остром гнойном тендовагините в общем анализе крови (ОАК) определяется лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец свыше 9 х 109/л) с увеличением содержания палочкоядерных форм нейтрофилов (свыше 5 %), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Гной исследуется бактериоскопическим (исследование под микроскопом после специальной окраски материала) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами, что даёт возможность установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. В случаях, когда течение острого гнойного тендовагинита осложняется сепсисом (при распространении возбудителя инфекции из гнойного очага в кровяное русло), производится исследование крови на стерильность, что также позволяет установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

При рентгенологическом исследовании характерно отсутствие патологических изменений со стороны суставов и костей, может определяться лишь утолщение мягких тканей в соответствующей области.

Дифференциальный диагноз

Хронический тендовагинит следует дифференцировать с контрактурой Дюпюитрена (безболезненная прогрессирующая сгибательная контрактура IV и V пальцев кисти), острый инфекционный тендовагинит – с острым артритом и остеомиелитом.

Лечение тендовагинита

Лечение острого тендовагинита подразделяется на общее и местное.
Общее лечение при неспецифическом остром инфекционном тендовагините предусматривает борьбу с инфекцией, для чего применяются притовобактериальные средства, а также проводятся мероприятия по укреплению защитных средств организма. При туберкулёзном тендовагините применяются противотуберкулёзные препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК и другие). Общее лечение асептического тендовагинита подразумевает применение нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, индометацин, бутадион).

Местное лечение как при инфекционном, так и при асептическом тендовагините в начальной стадии сводится к обеспечению покоя поражённой конечности (в остром периоде тендовагинита проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой), применению согревающих компрессов. После того, как удаётся достигнуть стихания острых явлений, применяют физиотерапевтические процедуры (ультразвук, УВЧ, микроволновую терапию, ультрафиолетовые лучи, электрофорез гидрокортизона и новокаина), лечебную физкультуру. При гнойном тендовагините срочно вскрывают и дренируют влагалище сухожилия и гнойные затёки. В случае туберкулёзного тендовагинита производится местное введение раствора стрептомицина, а также иссечение поражённых синовиальных влагалищ.

В лечении хронического тендовагинита применяют вышеперечисленные методы физиотерапии, а также назначают аппликации парафина или озокерита, массаж и электрофорез лидазы; проводятся занятия лечебной физкультурой. Если хронический инфекционный процесс прогрессирует, показаны пункции синовиального влагалища и введение антибиотиков направленного действия. При хронических асептических тендовагинитах применяют нестероидные противовоспалительные препараты, эффективным является местное введение глюкокортикостероидов (гидрокортизон, метипред, дексазон). В случае плохо поддающихся лечению хронических крепитирующих тендовагинитов иногда прибегают к рентгенотерапии. В некоторых случаях при неэффективности консервативной терапии стенозирующего тендовагинита проводят хирургическое лечение (рассечение суженных каналов).

Тендовагиниты, сопровождающие ревматические заболевания, лечатся так же, как основное заболевание: назначают противовоспалительные и базисные препараты, электрофорез нестероидных противовоспалительных препаратов, фонофорез гидрокортизона.

Прогноз при тендовагините

В случае своевременно начатого и адекватного лечения тендовагинит характеризуется благоприятным прогнозом. Однако при гнойном тендовагините иногда могут оставаться стойкие нарушения функции поражённой кисти или стопы.

Врач хирург Клеткин М.Е.

www.medicalj.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Лучезапястный сустав Как лечить шишки на пальцах рук Болит сустав мизинца Тендинит запястья Шишка на суставе пальца Тендинит кисти Плюснефаланговый сустав большого пальца Болит палец в суставе на руке