Сухожилия локтевого сустава

Практически все виды травм можно получить в бытовых условиях, но вот растяжение связок локтевого сустава считается спортивной травмой. Она характерна для бейсболистов, гольфистов, теннисистов, бодибилдеров. Для определенных видов спорта данная часть тела является наиболее уязвимой, так как основная масса нагрузки приходится именно на нее.

Анатомия травмирования и причины

Пучки довольно прочной соединительной ткани, призванной фиксировать суставы на одном месте, усиливать сочленения костей и соединять их, называются связками. К основным функциям связок относятся: обеспечение двигательной способности, фиксация в верном положении, контроль за нормальным направлением движения. В момент, когда осуществляется резкий рывок в неправильном направлении, связочный аппарат может не выдержать нагрузки и повредиться.

Сам локтевой сустав представляет собой довольно сложное соединение из трех костей, известных как:

• лучевая;
• плечевая;
• локтевая.

Одновременно все три суставных соединения сходятся в одну капсулу с целью обеспечения нормального функционирования сустава и его двигательной способности. Благодаря связкам сустав приобретает определенную прочность, а также происходит его фиксация в анатомически верном положении.

При получении этой патологии наблюдается полнейший или частичный разрыв соединительных волокон, а сам термин «растяжение» больше описывает механизм ее получения. Неосторожное движение или воздействие силы, превышающей физиологические возможности тканей, приводят к нарушению их целостности. Различают три основных вида:

1. Частичная травма, при которой происходит надрыв лишь некоторых волокон;
2. Отрыв связок от кости в месте их крепления может спровоцировать и повреждение самой кости, когда ее часть отрывается вместе со связкой (оторванный перелом);
3. Полный разрыв тканей зачастую сопровождается разволокнением поврежденного края связки.

В это время может произойти и травмирование кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлиянию. Как следствие, в месте повреждения появляется обширная гематома (кровоподтек).

К основным причинам возникновения патологии связок локтя относятся следующие:

• чрезмерная силовая нагрузка на локоть;
• дорожно-транспортные происшествия;
• интенсивный удар в район сустава;
• приземление на вытянутую вперед руку;
• резкие движения локтем;
• неудачные развороты в процессе поднятия большого веса;
• спортивные травмы.

Аналогичные травмы встречаются и в бытовых условиях: в результате падения, несчастных случаев или невнимательности, однако наиболее подвержены им люди, чья трудовая деятельность тесно связана с выполнением монотонной, однотипной работы (массажисты), чрезмерной физической нагрузкой (грузчики, строители), профессиональным спортом.

Встречаются простые травмы (наблюдается только растягивание связок) и комбинированные (при которых добавляются растяжение мышц, перелом, вывих и прочие повреждения).

Симптоматика травмы

При растяжении связок локтевого сустава симптомы ничем особо не отличаются от остальных травм такого типа. Они могут дать о себе знать в тот же миг, а могут проявиться спустя несколько часов. Среди общих признаков, характерных для этой патологии, можно выделить:

• обширную гематому в пораженной области;
• припухлость или отечность мышечных тканей;
• болезненные ощущения в поврежденном суставе, которые усиливаются в момент воздействия на травмированный участок и ближе к ночи;
• в момент травмирования пострадавший может слышать звук, напоминающий хлопок;
• снижение двигательной функции;
• температура кожного покрова в поврежденной зоне (или чуточку выше) повышается.

В зависимости от масштаба поражения мышечных либо соединительных волокон классифицируют несколько степеней растяжения связочного аппарата локтевого сустава:

1. Первая степень, в процессе которой наблюдаются терпимые болевые ощущения, небольшая отечность в области сустава. Наблюдается разрыв нескольких волокон связки;
2. Вторая степень, для которой характерны: снижение двигательной активности сустава, сильные болевые ощущения, значительный отек мышечной ткани. На этой стадии может быть повреждено до пятидесяти процентов всех волокон локтевой связки, в результате чего теряется работоспособность;
3. Третья степень, характеризуется наличием нестерпимой боли, ограничением двигательной функции, нестабильностью сустава. Наблюдается травмирование значительного числа волокон связки.

Растяжение связок локтевого сустава принято делить на три вида травм.

• Эпикондилит латеральный, или «локоть теннисиста».

Возникает в результате длительной нагрузки на мускулатуру, отвечающую за разгибание кисти. Проявляется в повреждении сухожилий и связок наружной части локтевого сустава.

К основным симптомам относятся: болевые ощущения на наружной поверхности локтевой области, которые становятся сильнее в момент работы пальцев и запястья поврежденной руки. Из-за боли возможна слабость в районе предплечья. Внешне диагностировать невозможно ввиду отсутствия визуальных признаков. В состоянии полного покоя боль может полностью исчезнуть и возобновиться даже при незначительной нагрузке на кисть.

• Медиальный апофизит, или «локоть бейсболиста».

Характерен для людей, которые увлекаются бросковыми видами спорта, например, регби или бейсболом. Зачастую встречается у юных бейсболистов. Вследствие выполнения постоянных бросковых движений в локтевых сухожилиях возникают микроскопические растяжения и разрывы, вызывающие болезненные ощущения. Связки, которые крепятся ко внутренней части локтевого сустава, растягиваются. Из-за того, что в юном возрасте кости активно растут, их прочность значительно ниже, чем у взрослых спортсменов. В результате подобного воздействия может произойти отрыв от кости сухожилия.

Причиной этой патологии могут стать интенсивная тренировочная нагрузка, ранний возраст спортсмена, чрезмерно сильные и частые бросковые движения. Подвержены юноши в возрасте от десяти до пятнадцати лет.

Его можно определить по следующим симптомам: болезненность внутренней стороны локтя, отечность, возникновение болевых ощущений в процессе поднятия и перенесения тяжести, а также совершения бросков.

• Медиальный эпикондилит, либо «локоть гольфиста».

Развивается в процессе постоянно повторяющихся движений, вызывающих дегенеративно-дистрофические процессы там, где мышца крепится к надмыщелку кости плеча. Среди основных факторов следует выделить: слишком сильные воздействия на мускулатуру предплечья, сухожилия. Определенная трудовая деятельность может спровоцировать развитие воспалительного процесса в вышеуказанной зоне. Иногда наблюдается разрушение коллагена, что приводит к рубцеванию в сухожилии, а также его утолщению. Однако рубцовые ткани менее прочные и не способны в полной мере восстановить структуру.

На наличие данной патологии указывает ряд симптомов, которые нередко сходны с симптоматикой растяжения коллатеральной связки, синдрома кубитального канала: слабость в запястье пострадавшей конечности, болевые ощущения, возникающие при движении руки в запястье, вращении внутрь предплечья (пронации). Если зажать предмет в ладони, может возникнуть боль на внутренней части локтя. Сила мышц, как и двигательная функция, остаются без изменений.

Диагностирование и лечебный процесс

Наряду с любой другой травмой, лечить растяжение локтевого сустава лучше под контролем квалифицированного специалиста. Даже если повреждение кажется незначительным, следует проконсультироваться с травматологом, чтобы исключить более опасные патологии.

Сначала доктор проведет опрос пострадавшего, выяснит механизм получения травмы, на основании жалоб составит схему проявления симптомов. Далее будут проведены визуальный осмотр и пальпация поврежденного участка. Дополнительно назначаются: рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томографии, артроскопия и ультразвуковое исследование. Только лишь на основании комплексного обследования может быть поставлен точный диагноз, и назначено адекватное лечение. Лучевая диагностика проводится для подтверждения или опровержения вывихов, переломов в суставе. Артроскопия нацелена на выявление кровоизлияния в полость сустава или повреждения его капсулы. Томографии проводятся редко, только когда была получена тяжелая травма.

Исходя из сложности травмы локтевого сустава лечение подбирается индивидуально. Чаше всего сустав обездвиживается с помощью специального бандажа. Дальнейшая терапия может включать лечение медикаментами, физиотерапевтические мероприятия, лечебные массажи. В тяжелых случаях может быть рекомендовано оперативное вмешательство.

С целью снятия болевых ощущений, воспалительных процессов, мышечных спазмов и отеков применяются различные группы лекарственных препаратов: хондропротекторы, противовоспалительные, противоотечные, обезболивающие, миорелаксанты, витамины группы B. Прием любых медикаментов должен осуществляться по рекомендации врача и под его наблюдением. Самолечение может только усугубить ситуацию и привести к возникновению негативных последствий.

Оперативный метод лечения будет рекомендован в том случае, когда наблюдается сильное повреждение мышечных тканей, нервных окончаний и связок в локтевом суставе. Тогда проводится сшивание волокон с целью скорейшего восстановления нормальной функциональности конечности.

Усилить действие лекарственных препаратов, запустить регенерационные и обменные процессы, нормализовать кровоснабжение в поврежденном участке помогут физиотерапевтические процедуры. При данной патологии чаще всего назначают: лечение парафином, магнитотерапию, лазерное и грязелечение, электрофорез, бальнеотерапию, волновую терапию. Каждая из перечисленных методик имеет ряд показаний и противопоказаний, поэтому перед применением важно проконсультироваться с физиотерапевтом, а при наличии параллельных заболеваний — еще и с лечащим врачом.

Важно не пренебрегать рекомендованными процедурами в реабилитационный период. Особое внимание стоит обратить на лечебный массаж, который довольно эффективно регулирует микроциркуляцию в пораженной зоне. Лучше его выполнять с использованием согревающих гелей и мазей, таких как Троксевазин. Также могут быть рекомендованы согревающие процедуры и курс лечебной физкультуры.

Любую патологию намного легче предупредить, чем вылечить. В профилактических целях необходимо укреплять свою мускулатуру, держать ее в тонусе, вести здоровый образ жизни. Не следует совершать резких движений локтевого сустава, нагружать руки чрезмерными тяжестями.

#

travmaoff.ru

Патогенез

Аутоиммунный процесс — виновник появления очагов воспалений в связках.

Важно: Когда не занимаются лечением патологий, спровоцировавших тендинит локтей, в организме происходит синтез антител, которые атакуют сухожилия. В пораженных антителами тканях вспыхивает воспалительный процесс.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. При усугублении болезни появляются характерные признаки:

• покраснение кожных покровов вокруг воспалившейся связки;
• двигательная функция локтя нарушена;
• болезненность, разная по интенсивности и характеру (острая, ноющая, пульсирующая);
• во время движения слышен хруст;
• под кожным покровом появляются узелковые образования.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Симптомы и лечение тендинита плечевого сустава»

Когда воспаление связок вызвано сопутствующим заболеванием, появляются добавочные признаки. Если тендинит локтевого сустава протекает на фоне ревматоидных процессов, симптомы дополняются:

• сильным болевым синдромом в локтевом суставе;
• синюшностью на кончиках пальцев;
• одышкой.

Болевые ощущения в состоянии покоя малозначительны. Они усиливаются к ночи, не позволяют заснуть. При большом очаге воспаления кожные покровы вокруг сочленения краснеют, местная температура поднимается (при ощупывании кожа горячая).

Диагностика

Диагностируют локтевой тендинит, выполняя пальпацию сустава, и проводя тесты на выявление:

• варусного, вальгусного и супинационного локтя;
• повышенной сегментарной рефлексии;
• туннельного синдрома.

Важно: Признаки локтевого тендинита идентичны тем, что возникают при фасциите, остеохондрите, синовиальном хондроматозе, полиартрите, остеоартрозе. С целью правильного диагностирования заболевания его необходимо отличить от сходных воспалительных недугов.

Для этого проводят:

• исследование крови;
• тест на антитела;
• томографию;
• ультрасонографию;
• МРТ;
• УЗИ;
• рентгенографию.

Как лечить

Лечение тендинита локтевого сустава, если оно начато своевременно, проводят с помощью консервативных методик. В терапию обычно включают:

• фиксацию сустава;
• противовоспалительные лекарства (внутренние и местные);
• физиопроцедуры.

Прочитайте также статью «Что такое тендинит ахиллова сухожилия» на нашем портале.

Важно: Хирургическая операция — исключительная мера. К ней прибегают, если недуг перешел в тяжелую стадию, при которой воспаление сопровождается гнойными образованиями.

В постоперационном периоде пациенты проходят реабилитацию, включающую лечебную гимнастику.

sustavinfo.com

Причины развития; что происходит при заболевании

На нижнем конце плечевой кости есть надмыщелки – места, куда прикрепляются мышечные сухожилия, и которые не входят непосредственно в сустав. При постоянном перенапряжении или микротравматизации этих областей в них возникает воспаление – эпикондилит.

Под эпикондилитом обычно подразумевают воспалительный процесс. Однако ряд исследований показал, что чаще в подмыщелках и сухожилиях развиваются дегенеративные (разрушительные) изменения: например, разрушается коллаген, волокна сухожилий разрыхляются. Поэтому более точно называть эпикондилитом начальную стадию болезни, при которой наблюдают воспаление надкостницы и сухожилий в районе надмыщелков. Дальнейшие процессы многие авторы называют эпикондилез.

Часто повторяющиеся движения – такие, как приведение и отведение предплечья с одновременным сгибанием и разгибанием локтя – наиболее частая причина развития болезни. Эти действия характерны для каменщиков, штукатуров, музыкантов, спортсменов («теннисный локоть»). Поэтому эпикондилит локтевого сустава относят к разряду профессиональных болезней.

Также развитию локтевого эпикондилита способствуют:

Два вида патологии

Эпикондилит локтя бывает наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Наружный развивается в 15 раз чаще, протекает более длительно и тяжело.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Симптомы и стадии развития эпикондилита локтя

Эпикондилит локтя может иметь острое или подострое начало. При неэффективности или отсутствия лечения болезнь может перейти в хроническую стадию. Симптомы трех данных форм болезни описаны в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Другие возможные симптомы эпикондилита:

Дифференциальная диагностика

Симптомы эпикондилита сходны с миозитом (воспалением мышц) предплечья, деформирующим артрозом, бурситом локтевого сустава. Поэтому перед назначением лечения проводят дифференциальную диагностику.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Консервативное лечение

Консервативное лечение эпикондилита локтевого сустава – только комплексное. Применяют 3 метода:

Массаж и лечебную физкультуру для терапии не применяют.

В случае развития эпикондилита, как осложнения остеохондроза шейного отдела позвоночника, лечат основное заболевание.

1. Наложение шины и медикаменты

• Чтобы не травмировать сустав – во время лечения на поврежденную руку, чуть согнутую в локтевом суставе под углом 25–30 градусов, накладывают шину. В это же время в болевые точки ставят новокаиновую блокаду.
• Для снятия воспаления и устранения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС: ибупрофен, индометацин и другие).
• В остром периоде при очень сильной боли и воспалении применяют инъекции гидрокортизона с обезболивающими (новокаином или лидокаином), которые ставят с интервалом в 3–4 дня. В подострой стадии вместо уколов используют гидрокортизоновую мазь (для фонофореза).

2. Физиотерапия

В острый и подострый период болезни физиотерапевтические методы будут отличаться.

В списке ниже – методы, которые применяют в острой стадии эпикондилита (все процедуры делают ежедневно, в скобках указано количество необходимых сеансов):

Методы, используемые в подострой стадии:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Рассмотрим подробнее 2 эффективных и интересных метода терапии при эпикондилите.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

В основе данного способа лечения – использование акустических волн: ударные волны, направленные с помощью специального аппликатора на место воспаления, устраняют боль, не повреждая ткани.

Такую терапию врачи применяют уже более 20 лет, но ее механизм действия на ткани до конца не изучен. При этом результаты лечения говорят однозначно: воздействие волн приводит к рассасыванию отмерших тканей, росту новых кровеносных сосудов, восстановлению функций мышц и сустава. Эпикондилит локтевого сустава отлично поддается лечению этим методом.

Применение папаина

Хорошие результаты в лечении дает применение электрофореза с растительным ферментом – папаином (этот фермент в значительном количестве содержится в дереве папайе). Под действием тока данное соединение способствует расщеплению омертвевших участков сухожилий и хрящевой ткани, что уменьшает вероятность защемления нервов и сосудов. Такая терапия значительно уменьшает болевой синдром и останавливает разрушающие процессы.

Лечение папаином длительное, требует прохождения 2–3 курсов в год (один курс – 30 дней). Это очень эффективный способ лечения эпикондилита локтевого сустава.

3. Изменение образа жизни

В процессе лечения соблюдайте 5 правил по образу жизни:

Соблюдайте эти же меры и для профилактики заболевания: после лечения, или если вы предрасположены к эпикондилиту (допустим, вы спортсмен-теннисист или болеете артрозом локтевого сустава).

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не дает адекватных результатов – проводят операцию.

Четыре вида оперативных вмешательства:

Операции при заболевании эпикондилит локтевого сустава проводят редко, из-за большой вероятности рецидива, развития спаечных процессов в тканях и усиления болевого синдрома.

sustavzdorov.ru

Что такое эпикондилит

Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер. Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка мышц предплечья.

При эпикондилите патологический процесс затрагивает кость, надкостницу, сухожилие, крепящееся к надмыщелку, и его влагалище. Помимо наружного и внутреннего мыщелка поражается шиловидный отросток лучевой кости, что приводит к развитию стилоидита и возникновению болей в месте прикрепления сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец.

Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.

По локализации эпикондилит подразделяется на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще, чем медиальный, и преимущественно у мужчин. При этом у правшей в основном страдает правая рука, а у левшей левая.

Возрастной диапазон, в котором наблюдается данное заболевание – 40-60 лет. В группу риска входят люди, род деятельности которых связан с постоянным повторением одних и тех же однообразных движений (водители, спортсмены, пианисты и т.д.).

Содержание статьи:

• Причины эпикондилита
• Симптомы эпикондилита
• Виды эпикондилита
• Диагностика эпикондилита
• Как лечить эпикондилит?
• Упражнения при эпикондилите
• Профилактика эпикондилита и прогноз

Причины эпикондилита

В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.

Провоцирующими факторами в данном случае являются:

• Характер основной работы;

• Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;

• Хронические перегрузки сустава;

• Нарушения местного кровообращения;

• Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.

Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).

К группе риска относят:

• работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);

• строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);

• спортсменов (боксеров, штангистов);

• врачей (хирургов, массажистов);

• музыкантов (пианистов, скрипачей);

• работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.

Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей. В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.

В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:

• Полученной прямой травмы;

• Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;

• Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.

Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

• Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;

• Плечелопаточный периартрит;

• Дисплазия соединительной ткани;

• Нарушения кровообращения;

• Остеопороз.

О роли расстройств местного кровообращения и дегенеративных явлений в возникновении болезни свидетельствуют часто диагностируемый двусторонний характер поражения и медленное, постепенное развитие болезни.

Симптомы эпикондилита

К общим симптомам эпикондилита относят:

• Спонтанные интенсивные, иногда жгучие боли в области локтевого сустава, которые с течением времени могут приобрести тупой, ноющий характер;

• Усиление болевых ощущений при физической нагрузке на локоть или при напряжении мышц предплечья;

• Постепенная потеря мышечной силы в руке.

При латеральном эпикондилите боль распространяется по наружной поверхности локтевого сустава. Она усиливается при разгибании запястья, при сопротивлении его пассивному сгибанию и вращении кистью наружу. В последнем случае отмечается также слабость мышц с наружной стороны локтя. Тест «кофейной чашки» даёт положительный результат (боль усиливается при попытке поднять со стола чашку, наполненную жидкостью). Интенсивность болевого синдрома возрастает при супинации (развороте наружу) предплечья из крайней точки пронации.

При медиальном эпикондилите боль локализуется на внутренней поверхности локтевого сустава, усиливается при сгибании предплечья и при сопротивлении пассивному разгибанию запястья. Боль может отдавать вниз по ходу внутренних мышц предплечья в сторону кисти. Наблюдается резкое ограничение объема движений в суставе.

Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Сначала болевой синдром сопровождает резкое или продолжительное напряжение мышц, затем боли становятся постоянными, появляется быстрая утомляемость мышц руки. В подострую стадию интенсивность болевых ощущений снова понижается, в состоянии покоя они исчезают. О хроническом течении болезни говорят, когда периодическое чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 до 6 месяцев.

Виды эпикондилита

В зависимости от локализации эпикондилит подразделяется на два основных вида: внешний, или наружный, который поражает сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку, и внутренний, при котором воспаляются сухожилия, идущие от внутреннего надмыщелка.

Латеральный (наружный) эпикондилит

В этом случае воспаляется место крепления мышечных сухожилий к латеральному надмыщелку кости. Наружный эпикондилит часто называют «локтем теннисиста», потому что данная проблема типична для людей, увлекающихся этим видом спорта. При игре в теннис происходит перенапряжение мышц-разгибателей, находящихся на внешней стороне предплечья. Подобная избыточная нагрузка на конкретные мышцы и сухожилия наблюдается также при такой однообразной работе, как пиление дров, покраска стен и т. д.

Латеральный эпикондилит выявляется при проведении проверочного теста, который называется «симптом рукопожатия». Обычное рукопожатие при этом вызывает болевые ощущения. Также боль может появляться при разворачивании кисти ладонью вверх, при разгибании предплечья.

Медиальный (внутренний) эпикондилит

При внутреннем эпикондилите поражается место прикрепления мышечных сухожилий к медиальному надмыщелку кости. Другие названия этот вида заболевания – эпитрохлеит и «локоть гольфиста», что свидетельствует об его распространенности среди любителей игры в гольф. Также к медиальному эпикондилиту приводят такие виды спорта, как броски, метания ядра.

В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.

Травматический эпикондилит

К травматическому эпикондилиту относится систематическая мелкая травматизация в процессе постоянного выполнения однотипных действий. Обычно ему сопутствует деформирующий артроз локтевого сустава, поражение локтевого нерва и шейный остеохондроз. В возрасте старше 40 лет способность тканей к регенерации понижается, и нарушенные структуры постепенно замещаются соединительной тканью.

Посттравматический эпикондилит

Этот вид эпикондилита развивается как следствие полученных растяжений или вывихов сустава, при плохом соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации и слишком поспешном переходе к интенсивной работе суставом.

Хронический эпикондилит

Хроническое течение очень характерно для такого заболевания, как эпикондилит. На протяжении длительного времени, когда обострения сменяются рецидивами, боль постепенно приобретает слабый, ноющий характер, а мышцы теряют силу, вплоть до того, что человек не может иногда писать или просто взять что-то в руку.

По теме: Боль в локтевом суставе — что делать?

Диагностика эпикондилита

Диагноз ставится на основании опроса пациента, данных анамнеза и визуального осмотра. Отличие эпикондилита от других деструктивных поражений локтевого сустава определяется спецификой болевого синдрома. При данном заболевании болевые ощущения в суставе появляются только при самостоятельной физической активности. Если врач сам совершает различные движения рукой пациента без участия его мышц (пассивные сгибания и разгибания), боль не возникает. В этом отличие эпикондилита от артрита или артроза.

Дополнительно проводятся тесты на симптомы Томсона и Велта. Тест Томсона заключается в следующем: пациент должен сжать в кулак кисть, находящуюся в тыльном положении. При этом она довольно быстро разворачивается, переходя в положение ладонью вверх. При выявлении симптома Велта нужно держать предплечья на уровне подбородка, и одновременно разгибать и сгибать руки. Оба действия, выполняемые больной рукой заметно отстают от действий, выполняемых здоровой рукой. Проведение данных тестов сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Также для этого заболевания характерна боль в области суставных сухожилий при отведении руки за поясницу.

Эпикондилит необходимо дифференцировать с:

• Синдромом гипермобильности суставов;

• Ушибами мягких тканей;

• Переломом надмыщелка;

• Трещинами шиловидного отростка;

• Асептическим некрозом;

• Артритом;

• Бурситом;

• Туннельными синдромами (ущемлением локтевого или срединного нерва);

• Ревматоидным поражением сустава;

• Симптомами шейного остеохондроза.

При переломе надмыщелка наблюдается отек мягких тканей в области сустава, чего нет при эпикондилите. При артрите боль возникает в самом суставе, а не в надмыщелке, при этом она более расплывчатая, а не четко локализованная.

При ущемлении нервов отмечаются характерные неврологические симптомы – нарушение чувствительности в зоне иннервации.

Синдром гипермобильности суставов (если речь идёт о пациентах молодого возраста) обуславливается врожденной слабостью соединительной ткани. Для его выявления анализируется частота растяжения связок, наличие чрезмерной подвижности суставов, плоскостопия.

Дополнительные методы исследования в диагностике эпикондилита обычно не применяются. Для дифференциации с переломом надмыщелка делается рентген, с туннельными синдромами – магнитно-резонансная томография, с острым воспалительным процессом – биохимический анализ крови.

Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения заболевания. В этом случае обнаруживаются очаги остеопороза, остеофитные разрастания, уплотнения концов сухожилий и костной ткани.

Как лечить эпикондилит?

Лечение проводится амбулаторно. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от продолжительности заболевания, степени функциональных нарушений в суставе и патологических изменений мышц и сухожилий.

Основными задачами являются:

• Прекращение болевого синдрома в очаге поражения;

• Восстановление локального кровообращения;

• Восстановление полного объема движений в локтевом суставе;

• Предупреждение атрофии мышц предплечья.

При слабых болях рекомендуется соблюдать охранительный режим и постараться исключить движения, которые являются причиной появления боли. Если работа или занятия спортом связаны с большой нагрузкой на мышцы предплечья, следует временно обеспечить покой локтевому суставу, а также выяснить и устранить причины перегрузки: поменять технику выполнения конкретных движений и т. д. После исчезновения болей начинать нужно с минимальной нагрузки и увеличивать её постепенно.

При хроническом течении болезни и частых рецидивах рекомендуется поменять род деятельности или прекратить занятия данным видом спорта.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии осуществляется кратковременная иммобилизация сустава с помощью гипса или пластиковой лонгеты примерно на неделю. После снятия лонгеты можно делать согревающие компрессы с камфорным спиртом или водкой. В хронической стадии рекомендуют днем фиксировать сустав и предплечье эластичным бинтом, снимая его на ночь.

Использование НПВП

Поскольку причиной болевого синдрома при эпикондилите является воспалительный процесс, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного применения в виде мазей: Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Нимесил, Кетонал, Найз и т. п. Пероральный приём НПВП в данном случае мало оправдан.

При очень сильных, неослабевающих болях проводятся блокады кортикостероидами, которые вводятся в зону воспаления: гидрокортизоном или метипреднизолоном. Однако нужно учитывать, что в течение первых суток это вызовет усиление боли. Глюкокортикостероид смешивают с анестетиком (Лидокаином, Новокаином). Обычно делаются 2-4 инъекции с интервалом 3-7 дней.

При консервативном лечении без использования глюкокортикостероидов болевой синдром обычно снимается в течение 2-3 недель, при проведении лекарственных блокад – в течение 1-3 дней.

Дополнительно может быть назначен Никошпан, Аспирин, Бутадион. Для изменения трофики тканей могут проводиться блокады бидистиллированной водой, они достаточно болезненны, но эффективны. При хроническом течении болезни назначают инъекции Мильгаммы.

По теме: Список современных лекарств и препаратов для суставов

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур.

В остром периоде могут проводиться:

• Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;

• Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;

• Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

• Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;

• Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;

• Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;

• Токи Бернара;

• Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;

• Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3—4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Если при консервативном лечении боли не прекращаются в течение 3-4 месяцев, это является показанием для хирургического иссечения сухожилий в местах их прикрепления к кости.

Так называемая операция Гохмана проводится в плановом порядке с использованием проводниковой анестезии или под общим наркозом. В первоначальном варианте сухожилия иссекались в местах их соединения с мышцами-разгибателями.

В настоящее время иссечение проводится в области крепления сухожилия к самой кости. При этом в области наружного надмыщелка делается маленький подковообразный разрез около 3 см, надмыщелок обнажается, и спереди от него производится 1-2-сантиметровый надрез сухожильных волокон, не затрагивая при этом кость. Все прикрепления разгибателей не нарушаются, но источник боли на передней поверхности надмыщелка освобождается от мышечной тяги. Риск повреждения кровеносных сосудов и нервных каналов исключается. После операции накладываются поверхностные швы и гипс, швы снимаются через 10-14 дней.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Упражнения при эпикондилите

Лечебная гимнастика помогает восстановить функциональность сустава. Приступать к ней можно только после угасания острой стадии заболевания. Комплекс ЛФК должен быть составлен лечащим врачом. Базовые упражнения нацелены на растяжение и расслабление мышц и сухожилий.

При занятиях гимнастикой необходимо придерживаться следующих правил:

• Увеличивать нагрузку и длительность занятий постепенно;

• Прекращать выполнение упражнений сразу же при появлении острой боли, поскольку они не должны доставлять болевых ощущений;

• Делать упражнения ежедневно.

Занятия ЛФК улучшают кровообращение, стимулируют ток лимфы и выделение синовиальной жидкости, повышают эластичность связок и укрепляют мышцы, что в целом увеличивает выносливость локтевого сустава.

Упражнения, рекомендуемые при эпикондилите, подразделяют на активные и пассивные движения, выполняемые при помощи другой, здоровой руки.

Пассивные движения:

• Обхватить здоровой рукой кисть другой руки и медленно сгибать её до появления чувства натяжения в области локтя, стремясь к тому, чтобы угол между кистью и предплечьем составлял 90 градусов. Задержаться в крайней точке на 10-15 секунд. Сделать два подхода по 7-10 раз. Повторить это же упражнение, разгибая кисть (то есть отводя её вверх).

• Стоя положить обе ладони перед собой на стол. Немного наклониться вперед, чтобы ладони составили с предплечьями прямой угол.

• Положить кисти рук на стол тыльной поверхностью (ладонями вверх), пальцы при этом направлены к себе, локти немного согнуты. Также попытаться создать прямой угол между кистями и предплечьями, немного отклонившись от стола.

После того, как упражнения на растяжение перестанут вызывать какой-либо дискомфорт, можно переходить к упражнениям, направленным на укрепление мышц и связок.

Активные движения:

• Попеременно переводить свободную кисть руки в положение пронации и супинации, при этом ладонь сначала смотрит вниз, затем вверх;

• Последовательно сгибать и разгибать предплечье, плечо при этом остается неподвижным;

• Согнуть руку в локте, попеременно сжимать и разжимать кулак;

• Соединить кисти рук в замок, сгибать и разгибать обе руки в локтях;

• Повращать плечами вперед и назад, затем выполнить круговые движения предплечьями;

• Поднять прямые руки перед собой и попеременно заводить одну за другую («ножницы»).

• Взять толстый резиновый шнур и намотать его концы на кисти рук. Положить кисть здоровой руки на стол, кисть больной руки расположить над ней ладонью вниз. Производить медленные разгибания и сгибания кисти больной руки, растягивая при этом шнур, который будет оказывать сопротивление. Затем развернуть руку ладонью вверх и повторить упражнение.

• Встать прямо, ноги на ширине плеч, спина прямая, в вытянутой перед собой руке гимнастическая палка, расположенная вертикально. Медленно поворачивать палку до параллели полу (ладонь направляется вниз), и также медленно вернуть руку в исходное положение. Затем снова повернуть палку до горизонтального положения, только ладонь теперь смотрит наверх. Продолжайте крутить палку, делая паузы в крайних положениях. Сделать 2-3 подхода по 20 раз.

Затем можно перейти к силовым упражнениям с минимальной нагрузкой, например, работать с кистевым эспандером, но избегая при этом мышечного перенапряжения.

Некоторые упражнения:

• Взять в руку молоток или любой другой тяжелый предмет, который удобно держать; кисть обращена тыльной поверхностью вверх, угол в локтевом суставе составляет 90-120 градусов. Супинировать (разгибать) кисть и возвращать в прежнее положение. Сделать 2 подхода по 10 повторов, с перерывом в 2-3 минуты.

• Взять молоток аналогичным образом, только кисть обращена тыльной поверхностью вниз (ладонью вверх). Сгибать и разгибать запястье. Сделать 2 подхода по 10 повторов, с перерывом в 2-3 минуты.

По теме: Настойки для лечения суставов — рецепты и способы приготовления

Профилактика эпикондилита и прогноз

Профилактика подразделяется на первичную (предупреждение заболевания) и вторичную (предотвращение обострений). И в том, и в другом случае необходимо соблюдать установленный режим труда и отдыха.

Среди конкретных рекомендаций можно выделить следующие:

• При занятиях спортом следует соблюдать правильную технику выполнения упражнений и грамотно подбирать спортивный инвентарь;

• Стараться избегать стереотипных однообразных движений, нагружающих сустав;

• Перед любым видом физической активности проводить разминку суставов, разогревающую мышцы и сухожилия;

• В период обострений и при тяжелых физических нагрузках фиксировать локтевые суставы с помощью эластичного бинта или налокотников;

• При продолжительных однообразных движениях делать перерывы в работе.

Медикаментозная профилактика заключается в регулярном приеме витаминных препаратов, а также своевременном лечении любых очагов воспаления в организме.

Прогноз при эпикондилите благоприятный, при соблюдении профилактических мер можно добиться стойкой ремиссии.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

www.ayzdorov.ru

Причины возникновения эпикондилита локтевого сустава

Заболеть эпикондилитом может буквально любой человек, как мужчина, так и женщина, независимо от возраста (но чаще всего все-таки болеют люди старше 35 лет).

По сути, эпикондилит — это легкая травма (надрыв сухожилий в области локтя и их последующее воспаление): чаще всего эпикондилит начинается из-за неудачного движения рукой, после резкого подъема тяжести, после «рывка» рукой на себя или броска какого-либо предмета.

Причем момент травмирующего действия человек может даже не заметить, или он ощутит боль, которая пройдет почти сразу. А уже явления собственно эпикондилита проявятся только через несколько часов или дней, по мере нарастания отека и воспаления поврежденных сухожилий.

Еще эпикондилитом можно заболеть, даже один раз перегрузив руку нагрузкой с усилием (особенно вращательным). К примеру, эпикондилит может начаться после долгой работы отверткой, тугим рычагом или гаечным ключом. Несколько моих пациентов заболели после импровизированного армрестлинга — борьбы на руках.

Кроме разовой микротравмы к эпикондилиту может привести хроническая перегрузка сухожилий: эпикондилитом часто болеют люди, ежедневно повторяющие однотипные профессиональные движения рукой. Например, массажисты, маляры, швеи, машинистки, каменщики, плотники и, конечно, профессиональные спортсмены, в том числе теннисисты (отсюда, собственно, и появился термин «локоть теннисиста»).

Помимо того, эпикондилитом нередко заболевают люди, которые перегружают свои руки в спортзале, занимаясь на тренажерах или с тяжелыми гантелями (штангой). Особенно если они упражняются, не учитывая свой возраст, и пытаются в 40-50 лет давать себе те же нагрузки, что и в 18-20 лет.

И, конечно, эпикондилитом часто болеют «профессиональные» домохозяйки, вынужденные таскать из магазинов неподъемные сумки или носить на руках ребенка.

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Существуют два варианта эпикондилита локтевого сустава — латеральный и медиальный. При латеральном эпикондилите боли выражены по наружной поверхности локтя. При медиальном они локализуются по внутренней поверхности локтевого сустава (т. е. по той его поверхности, которая соприкасается с телом при прижатом локте).

Иногда вызванные эпикондилитом боли распространяются чуть выше или ниже локтевого сустава по соответствующей (внутренней или наружной) поверхности руки. При сильном воспалении сухожилий боль иногда может опускаться даже до запястья. Впрочем, такое распространение боли случается достаточно редко.

В целом боли в руке при эпикондилите чаще всего бывают вполне терпимыми и лишь при напряжении руки, нагрузке на руку и ношении тяжестей становятся труднопереносимыми. Иногда боли сохраняются еще и некоторое время после спровоцировавших их нагрузок, но после, в покое, они обычно довольно быстро проходят.

Ночью боли в локте при эпикондилите возникают довольно редко — только если сухожилие воспалилось очень сильно или если накануне была совсем уж большая нагрузка на больную руку.

Несмотря на болезненность, объем движений в локте остается нормальным. Рука сгибается и разгибается в локте как положено, в полном объеме. Форма локтевого сустава при эпикондилите тоже не меняется. Сустав не краснеет и не припухает, как это бывает при некоторых артритах, т. е. внешне локоть выглядит абсолютно здоровым. При осмотре и ощупывании локтей обращает на себя внимание только болезненность некоторых характерных точек в местах прикрепления сухожилий к мыщелкам локтевого сустава.

Диагностика эпикондилита локтевого сустава

Диагностика эпикондилита локтевого сустава в большей степени основывается на характерных вышеперечисленных симптомах заболевания. Ведь ни анализы, ни рентгенологические исследования в большинстве случаев эпикондилита не показывают никаких отклонений.

Лишь крайне редко, на исключительных по качеству рентгеновских снимках, можно обнаружить кальцификацию сухожилия в месте прикрепления его к мыщелку локтевого сустава, т.е. при запущенном эпикондилите можно выявить отложение микрокристаллов кальция в участке поврежденного перехода «сухожилие-кость». Такое явление мы видим примерно в 10% случаев.

Более надежно подтвердить диагноз эпикондилита могут функциональные пробы на подвижность сустава. Так, в отличие от артритов и артрозов любые движения в локтевом суставе при эпикондилите (и сгибание, и разгибание локтя) остаются практически безболезненными или малоболезненными независимо от того, осуществляет их сам пациент или врач, проводящий осмотр руки.

Но если врач постарается максимально развернуть кисть пациента по часовой стрелке либо против нее, зафиксировав предварительно его локоть, а потом предложит пациенту вернуть руку в исходное положение, преодолевая сопротивление врача, то такая попытка будет резко болезненной.

Болезненность при преодолении сопротивления в данном случае — это почти 100%-ное подтверждение диагноза локтевого эпикондилита или по крайней мере явный признак того, что боли в области локтя вызваны каким либо повреждением сухожилия. После проведения такой функциональной пробы врачу нужно лишь уточнить характер повреждения и провести соответствующее лечение.

* * *

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:   Лечение эпикондилита локтевого сустава   Основные методы лечения боли в локте.

www.evdokimenko.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Эпикондилит лечение в домашних условиях Воспаление локтя с покраснением Болит локтевой сустав Боль в локтевом суставе лечение Болезни локтевого сустава Воспаление сустава локтя Болит правый локоть От чего болит локоть правой руки