Что такое протрузия дисков шейного отдела позвоночника

Что такое протрузия?

Протрузия характеризуется выбуханием студенистого ядра межпозвоночного диска за пределы костной структуры позвоночника без надрыва целостности фиброзного кольца в результате выраженного истончения, изменения структуры межпозвоночных дисков, разволокнения фиброзной связки и потери эластичности фиброзной ткани.

Наиболее частой причиной протрузии шейного отдела считается остеохондроз шейного сегмента позвоночника. Кроме того, формирование протрузии может спровоцировать: сколиоз, остеопороз, кифоз, травмы позвоночника. Провоцирующими факторами к развитию заболевания являются:

• возрастные изменения;
• избыточный вес;
• слаборазвитый мышечный каркас;
• статические нагрузки на позвоночник при пребывании долгое время в одном положении;
• осевые перегрузки при поднятии тяжестей, резких поворотах головы.

В зависимости от направления смещения диска различают протрузии:

• дорзальные (задние);
• латеральные (боковые);
• парамедиальные (заднебоковые);
• медианные (центральные).

Дорзальные протрузии и парамедиальные формируются наиболее часто. Опасны из-за большой вероятности повреждения, сдавления спинного мозга и окончаний нервных корешков. Боковые и центральные протрузии встречаются реже, долгое время протекают бессимптомно.
Различают три степени развития протрузии:

• при первой наблюдается разрушение диска на 75%;
• при второй формируется протрузия размером 2-3 мм;
• при третьей, протрузия достигает 5 мм, повышается риск образования грыжи.

Симптомы протрузии дисков шейного сегмента позвоночника

При формировании протрузии симптомы напрямую зависят от локализации выпячивания, его размеров и степени сдавления нервных окончаний и спинномозгового канала. Протрузия дисков шейного отдела проявляется:

• болью в области шеи, трапециевидных мышц и рук, усиливающейся во время движения;
• выраженным спазмом мышц шеи и надплечий;
• ограничением подвижности шеи;
• онемением, покалыванием, слабостью в мышцах рук.

В случае сдавления позвоночной артерии и нарушения мозгового кровообращения появляются:

• головные боли с локализацией в затылочной области;
• потемнение в глазах, головокружение;
• перепады цифр артериального давления;
• нарушения со стороны органов зрения и слуха;
• расстройства координации движений.

Лечение протрузий

Как лечить протрузии устанавливается только после полного обследования и определения локализации, размеров выпячивания и степени сдавления окружающих структур. Основными диагностическими методами при протрузии считаются магнитно-резонансная томография шейного сегмента позвоночника и послойная компьютерная томография. На основании полученных данных выбирается консервативное или хирургическое малоинвазивное лечение.

При протрузиях небольших размеров назначается комплексное консервативное лечение с использованием фармакологических препаратов и альтернативных методов лечения. Назначение медикаментозных препаратов направлено на устранение воспаления, боли, спазма мышц и нормализацию мозгового кровообращения. Применяют:

• миорелаксанты (тетразепам, мидокалм, баклофен);
• противовоспалительные и обезболивающие препараты (ортофен, мелоксикам, профенид);
• глюкокортикоиды при низкой эффективности нестероидных противовоспалительных средств (метилпреднизолон, дипроспан);
• средства для улучшения микроциркуляции и мозгового кровообращения (трентал, фезам, нооцетам);
• нейропротективные витамины группы «B» (нейромультивит, мильгамма).

Альтернативные восстановительные методы лечения:

• физиотерапия – УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными обезболивающими или энзимными препаратами (карипаин, химотрипсин);
• массаж – лечебный, точечный, вакуумный, водный;
• мануальная терапия с упором на вытяжение позвоночника;
• рефлексотерапия (акупунктура);
• ЛФК для улучшения подвижности шейного отдела и укрепления мышц. Рекомендуются упражнения с отсутствием осевой нагрузки и сильного переразгибания позвоночника. Показаны упражнения в положении лежа и полулежа. Оптимальной нагрузкой для укрепления мышц спины считается плавание и аквааэробика.

Хирургическое лечение рекомендуется в крайних случаях при выраженном сдавлении спинномозгового канала и отсутствии эффекта от трехмесячного курса консервативного лечения. Применяются малоинвазивные хирургические вмешательства:

• костная блокада – основана на введении препарата в пораженный отдел позвоночника для глубокого обезболивания и расслабления мышц;
• лазерная вапоризация диска и холодноплазменная нуклеопластика – методы основаны на удалении выпирающей части пульпозного ядра диска.

Стоит отметить, что хирургические методы не дают абсолютной гарантии излечения, нередко малоинвазивные хирургические процедуры приходиться повторять из-за развития рецидивов.

Меры профилактики:

• формирование хорошей осанки;
• исключения чрезмерной физической нагрузки, поднятия тяжестей;
• укрепления мышц спины и шеи;
• правильное питание, снижение веса;
• разминки-«минутки» при выполнении сидячей работы.

lecheniespiny.ru

Протрузия — что это такое

Именно межпозвонковые диски принимают, несут и перераспределяют всю тяжесть человеческого тела. Их диаметр несколько больше, чем размеры самих позвонков, поэтому они незначительно выступают за их пределы, благодаря чему позвоночник приобретает вид бамбуковой палки.

Считается, что диски не имеют кровеносных сосудов. Их питание и поступление в них влаги происходит методом диффузии из позвонков и окружающих их мягких тканей. Но некоторые ученые утверждают, что с начала эмбрионального развития и где-то до 30-летнего возраста межпозвоночные диски человека имеют хорошо развитую сеть кровеносных сосудов, за счет чего питание их и содержание воды в их структуре поддерживается на должном уровне. После тридцати лет сосуды из дисков постепенно исчезают, эластичность ткани падает, в связи с чем у многих людей возникают проблемы со здоровьем, связанные с перечисленными изменениями. Одной из таких проблем является протрузия межпозвоночного диска.

Протрузия – это выпячивание межпозвонкового диска. В норме диск имеет овальную или округлую форму, причем эта форма поддерживается как за счет эластичных свойств самого диска, так и за счет окружающего диск связочного аппарата позвоночника.

При определенных условиях возникает распространение вещества межпозвоночного диска за пределы своих обычных границ. Контур диска становится неровным, на нем формируется заметная «шишка» — выпячивание неправильной формы.

Зачастую, и в медицине, и в быту вместо слова «протрузия» употребляется словосочетание «грыжа межпозвоночного диска». В принципе, эти понятия очень близки, но термин «протрузия» обычно обозначает процесс образования выпячивания, а грыжа – результат, то есть само выпячивание. Иногда грыжей называют крайнюю степень выпячивания, протекающую с нарушением целостности внешней оболочки межпозвоночного диска.

Почему возникает выпячивание диска

Механизм возникновения протрузии приблизительно следующий. Межпозвоночный диск имеет внутри себя студенистое содержимое, которое сверху покрыто плотной капсулой из соединительной ткани.

Если на диск подействует некая значительная сила, она сожмет его до такой степени, что внутренняя часть диска деформирует капсулу, образуя «шишку» или выпячивание. Возникает протрузия.

Следовательно, для формирования протрузии необходимы, как минимум, два условия:

Другими словами, следуя принципу известной пословицы: «где тонко, там и рвется», – в определенных ситуациях межпозвоночный диск не выдерживает возложенных на него «обязанностей» и деформируется.

Таким образом, можно выделить следующие причины развития протрузии:

• Повышенные нагрузки на позвоночный столб.
  Интенсивные занятия спортом, особенно тяжелой атлетикой или спортивной гимнастикой, тяжелый физический труд, например, работа грузчиком, ожирение.
• Неправильное распределение нагрузки на позвоночник.
  Например, неправильное положение тела при поднятие тяжестей – очень частая причина возникновения протрузий в поясничном отделе позвоночника. Беременность или тяжелые роды также создают повышенную нагрузку на позвоночный столб.
• Травмы или воспалительные заболевания позвоночника и окружающих его структур.
  Острое или хроническое заболевания оставляет после себя след – структурный дефект, который может и оказаться тем слабым местом для формирования протрузии или даже прорыва грыжи. Сюда же можно отнести и нарушение осанки – кифозы и сколиозы, которые очень сильно перераспределяют нагрузку на межпозвоночные диски.


• Генетическая предрасположенность.
  У некоторых людей имеется врожденный дефект соединительной ткани, ее слабость, повышенная растяжимость. Межпозвонковые сочленения в таком случае отличаются крайней нестабильностью, диски легко деформируются даже после относительно небольших нагрузок.
• Системные заболевания.
  К таковым можно отнести «бич» двадцать первого века – остеопороз, а также естественный процесс старения позвоночника, получивший в литературе название остеохондроз. При обоих заболеваниях питание межпозвоночного диска ухудшается, эластичность и прочность его теряются, и часть его, в конечном счете, «вылетает» в окружающие структуры.

Протрузия дисков шейного отдела позвоночника

В целом, в шейном отделе позвоночника протрузии дисков встречаются относительно нечасто, поскольку на этот отдел позвоночного столба приходится наименьшая нагрузка. Однако в связи со сложностью его анатомического строения (особенный тип позвонков, компактное расположение большого числа сосудов и нервов), протрузии дисков шейного отдела позвоночника имеют нестандартную клиническую картину и требуют специфических подходов к лечению.

Симптомы, возникающие при протрузии дисков шейного отдела позвоночника, обусловлены двумя причинами.

1. Первая причина – это сдавление выбуханием диска расположенных рядом с позвоночником сосудов и нервных окончаний.
2. Вторая – это «проседание» позвонков (диск после протрузии становится плоским) и ущемление между ними корешков спинномозговых нервов.

Сочетание этих факторов и формирует окончательную клиническую картину заболевания.

Протрузии дисков шейного отдела позвоночника проявляются следующими симптомами:

• Боль в области шеи.
  Один из самых ранних симптомов. Усиливается при поворотах и наклонах головы. Боль тупая, ноющая, без четкой локализации.



• Головокружение, гипертензия и головная боль.
  Эти совершенно разные симптомы имеют одинаковую природу, а именно – сдавление или раздражение одной или обеих позвоночных артерий, которые проходят с двух сторон в шейном отделе сквозь поперечные отростки позвонков. Наиболее типичной локализацией протрузии, вызывающей такую симптоматику, является патология диска на уровне VI–VII шейных позвонков. Головная боль напоминает мигрень: болит полголовы, боль интенсивная, плохо поддается лечению.
• «Прострелы» в руку и шею.
  Появляются при протрузии дисков шейного отдела позвоночника значительных размеров и связаны с механическим сдавлением задних корешков спинномозговых нервов просевшими позвонками и самой протрузией. В зависимости от ее расположения указанные симптомы могут отдавать в надплечье, лопатку, плечо, предплечье или кончики пальцев. Могут сопровождаться ощущением онемения, покалыванием. Боль очень интенсивная, резкая, связана с движением, поворотом головы. Именно болевой синдром доставляет пациентам наибольшее беспокойство.


• Слабость мышц руки и их атрофия, «похудение» – уменьшение в размерах.
  Наблюдаются при сдавлении передних корешков спинномозговых нервов. Также свидетельствуют о наличии в шейном отделе протрузии диска позвоночника значительного размера.
• Онемение языка, нарушение речи, осиплость голоса.
  Наблюдаются при сдавлении отдельных шейных нервов. Нечастая, но неблагоприятная группа симптомов.

Способы лечение патологии

В настоящее время применяют три метода лечения протрузии дисков шейного отдела позвоночника.

1 Медикаментозное воздействие.
Базисный метод лечения при любых степенях шейной протрузии. Для уменьшения боли, воспаления и отека используются так называемые ненаркотические анальгетики, которые еще называют нестероидными противовоспалительными средствами. Сегодня известно около 50 таких препаратов, наиболее распространенные – диклофенак, анальгин, ибупрофен, кеторолак, кетопрофен, индометацин, нимесулид. Их эффект симптоматический, и в качестве единственного метода лечения они могут быть эффективны лишь при небольшой степени протрузии.

2 Местное воздействие на область протрузии.
Осуществляется с помощью физиотерапии, массажа, иглорефлексотерапии, вытяжений и, обязательно, лечебной физкультуры. Устранить образовавшуюся протрузию шейного отдела позвоночника таким способом непросто, но можно уменьшить степень ее влияния на окружающие ткани, улучшить кровоснабжение, укрепить мышцы позвоночника. Эффект местного воздействия — обезболивающий и противовоспалительный.

3 Хирургическое лечение.
Показано при стойком болевом синдроме или неврологических нарушениях, не поддающихся консервативной терапии. Происходит это как правило при прорыве выпячивания, выходе ядра за пределы кольца – развития грыжи. Иногда оно носит экстренный характер.

Современная техника позволяет провести удаление грыжи диска эндоскопически или с помощью микроскопа под большим увеличением – так называемая микродискэктомия. Иногда, если полностью изменена структура диска, и сохранение его нецелесообразно, межпозвоночный диск удаляют полностью (дискэктомия), а позвонки скрепляют между собой специальными металлическими конструкциями (корпородез).

В целом, лечение протрузий межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника — непростое занятие.

pomogispine.com

Что такое протрузия межпозвонкового диска?

Вам может показаться, что протрузия межпозвонкового диска — это то же самое, что и межпозвонковая грыжа, однако, на самом деле, это немного разные вещи. При межпозвонковой грыже в наружной оболочке диска (фиброзном кольце) образуется трещина. Эта трещина, как правило, затрагивает только малую часть диска. Через эту трещину часть гелеобразного содержимого диска (пульпозного ядра) выдавливается в позвоночный канал. Протрузия межпозвонкового диска представляет собой стадию, предшествующую грыже, при которой межпозвонковый диск выходит за пределы того пространства, где он находится в норме — между позвонками.

Причины

Протрузия межпозвонкового диска, как правило, является следствием естественного старения человеческого организма. За счет дегенеративных процессов межпозвонковый диск теряет воду и расстояние между позвонками уменьшается, что приводит к развитию остеохондроза позвоночника. Осложнениями остеохондроза являются протрузии межпозвонковых дисков, грыжи диска, спондилез и спондилоартроз, развитие вторичного позвоночного стеноза. Как правило, все эти заболевания развиваются вместе и усугубляют течение друг друга. Таким образом, профилактика остеохондроза нужна каждому человеку после 40 лет или раньше, если работа связана с подъемом тяжестей или неподвижной позой.

Протрузия межпозвонкового диска может стать настоящей проблемой тогда, когда выбухание диска достаточно сильное, что становится причиной сужения позвоночного канала — полой вертикальной трубки в центре позвоночника, в которой располагаются спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов. Кроме того, если в позвоночнике образуются остеофиты (спондилез ) и патология дугоотросчатых суставов (спондилоартроз) на уровне протрузии, это также может стать причиной сужения позвоночного канала в данной области. Иногда такое состояние называют сегментарным стенозом позвоночного канала.

Повреждение межпозвонкового диска, а также излишняя нагрузка на позвоночник, к примеру, у спортсменов или людей, работа которых включает подъем и переноску тяжелых предметов, могут ослабить межпозвонковый диск и сделать его подверженным различным проблемам. Курение табака также ускоряет разрушение межпозвонковых дисков.

Симптомы

Протрузии межпозвонковых дисков очень распространены, как у молодых, так и пожилых людей. Когда форма диска меняется, он выбухает в позвоночный канал, он, таким образом, может сдавить близлежащий нерв. Сдавление нерва вызывает симптомы в тех областях, которые этот нерв иннервирует. В целом, симптомы протрузии межпозвонкового диска включают боль, онемение и покалывание.

Очень редко протрузия межпозвонкового диска может оказывать давление на спинной мозг. В таких случаях необходимо немедленное обращение за медицинской помощью.

Симптомы протрузии межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника включают:

• головную боль;
• боль и скованность в шее;
• боль в плече;
• онемение, покалывание в плече;
• боль в руке;
• онемение, покалывание в руке;
• боль между лопатками;
• боль под лопаткой;
• боль в кисти или пальцах руки;
• онемение, покалывание в кисти, пальцах руки.

При сдавлении спинного мозга протрузией межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника пациент может ощущать следующие симптомы:

• слабость мышц руки, кисти, пальцев руки;
• нарушения мозгового кровообращения
• выпадение различных функций спинного мозга при развитии миеломаляции
• контрактуры

Боль при протрузии межпозвонкового диска может развиваться постепенно и усугубляться при выполнении определенных действий. Как правило, симптомы протрузии при надлежащем лечении проходят через несколько недель, иногда — месяцев.

Диагностика

Диагностика протрузии межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника начинается со сбора полной медицинской истории пациента, фиксации его жалоб и медицинского осмотра. После осмотра и постановки предварительного диагноза врач направит пациента на дополнительные обследования. Такими обследованиями могут стать:

Рентгенография

Врач может предложить провести рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника. Хотя рентгенография не может выявить протрузию межпозвонкового диска, рентгеновские снимки могут дать врачу общее представление о том, в каком состоянии находится позвоночник;

Магнитно-резонансная томография

Самым распространным визуальным методом диагностики протрузий межпозвонковых дисков и межпозвонковых грыж является МРТ. Это исследование безболезненное и очень точное. Кроме того, при исследовании используется не рентгеновское, а магнитное излучение, которое является безвредным для организма. Кроме состояния межпозвонковых дисков, МРТ может показать и состояние других мягких тканей, например, сосудов и нервов, а также спинного мозга;

Компьютерная томография

Иногда, если проведение МРТ по каким-то причинам затруднено или невозможно, в качестве замены этому исследованию врачи назначают КТ. КТ также может помочь диагностировать протрузию межпозвонкового диска, однако качество снимков КТ значительно уступают качеству снимков МРТ.

Лечение

1. Консервативное лечение

Абсолютное большинство пациентов с протрузиями межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника не нуждаются в хирургическом лечении. Обычно через несколько недель или месяцев с начала лечения симптомы у пациентов с протрузией межпозвонкового диска в шее полностью исчезают. Методы безоперационного лечения протрузии межпозвонкового диска разнообразны и идентичны методам лечения межпозвонковой грыжи. К таким методам относятся:

• коррекция осанки;
• разбработка правильного двигательного стереотипа;
• изменение образа жизни (повышение или снижение физической активности, похудание, отказ от курения и пр.);
• безнагрузочное вытяжение позвоночника;
• гирудотерапия, иглоукалывание;
• медицинский массаж;
• лечебная гимнастика;
• прием обезболивающих, противовоспалительных препаратов, миорелаксантов.

Если во время лечения симптомы постепенно усугубляются или у пациента имеются выраженные признаки неврологического дефицита, врач может предложить хирургическое вмешательство.

2. Хирургическое лечение

Если для лечения протрузии межпозвонкового диска в шейном отделе требуется оперативное вмешательство, скорее всего, хирург проведет ламинэктомию или дискэктомию. Ламинэктомия представляет собой удаление кусочка костной ткани позвонка над нервным корешком, дискэктомия — удаление межпозвонковой грыжи. Обе операции направлены на декомпрессию нервного корешка и могут проводиться вместе.

Если ситуация требует удаления большого участка кости позвонка и материала диска, это может привести к нестабильности позвоночного сегмента. В таком случае, может потребоваться позвоночная фузия — операция, при которой проводится сращение костей сразу над и под нестабильным сегментом. В некоторых случаях, проводится замена удаленного диска искусственным.

Не стоит забывать, что кроме обычных постоперационных осложнений (инфекция, образование тромба и др.), после операции на позвоночнике возможно появление следующих специфических проблем: повреждение нерва или спинного мозга, утечка спинномозговой жидкости, образование рубцовой ткани на месте операции, которая сама по себе может привести к сдавлению нерва. Примерно в 90 % случаев протрузия межпозвонкового диска или межпозвонковая грыжа появляются после операции в том же самом месте. Кроме того, в иногда операции оказываются неэффективными и симптомы, имеющиеся до хирургического вмешательства, сохраняются и даже обостряются после него. Поэтому необходимо понимать, что операция должна рассматриваться как последний вариант, тогда, когда другие методы лечения не показали достаточных результатов в борьбе с симптомами, вызванными протрузией диска или при выраженных признаках неврологического дефицита (например, отсутствие чувствительности на определенном участке, слабость мышц руки, нарушение контроля за мочеиспусканием или дефекацией), когда промедление может привести к необратимому повреждению нервной ткани. Во всех остальных случаях операция на позвоночнике не показана. Иногда врачи назначают хирургическое лечение слишком поспешно, поэтому, если Вы не уверены в целесообразности этой меры в Вашей ситуации, Вы можете обратиться к другому врачу, чтобы получить альтернативное мнение.

На нашем сайте Вы можете пройти тест на наличие патологии шейного отдела позвоночника.

Также Вы можете записаться на консультацию врача-невролога в одну из наших клиник в Москве (для граждан РФ проводится бесплатно).

www.spinabezboli.ru

Причины возникновения протрузии

Первопричиной являются травмы позвоночника. Это может случиться в результате дорожно-транспортных происшествий, родовых травм, при которых страдает шейный отдел позвоночника.

Другая причина – нарушение осанки. На межпозвоночный диск будут давить два соседних позвонка, если же они наклонены относительно друг друга. Такое давление вызовет выпячивание диска и перерастягивание фиброзного кольца. Симптомы существования патологии до определенного времени могут отсутствовать вовсе.

Чаще всего появляется протрузия шейного отдела и поясничного, так как эти области тела наиболее подвижны, подвержены травмам и перегрузкам.

Причинами также выступают возрастные изменения, отсутствие физических нагрузок, врожденные дефекты позвоночника, генетическая предрасположенность, воспалительные заболевания, неправильный образ жизни.

Классификация

Виды патологии классифицируются в зависимости от направления выбухания относительно диска:

Циркулярная протрузия. Выпячивание диска происходит равномерно по целому периметру. Подобные протрузии прогрессируют медленно, имеют длительный и хронический характер, свидетельствуют о проявлении деструктивно-дегенеративных изменений внутри диска.

Локальная протрузия. Диск выпячивается ограниченно в любом направлении. Тут выделяются подвиды в зависимости от стороны патологии на диске.

Дорзальная протрузия диска. Диск выбухает в направлении спинномозгового отверстия, откуда отходят нервные окончания спинного мозга. Такая патология является наиболее опасной в связи с возможностью передавливания нервных корешков, что может привести к неприятным неврологическим последствиям. Дорзальная протрузия чаще всего возникает на дисках С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7.

Латеральная протрузия диска. Заключается в выбухании диска либо в правом, либо в левом направлении от позвоночника. Латеральная протрузия редко провоцирует нежелательные неврологические изменения. Какие-либо симптомы при этом отсутствуют.

Вентральная протрузия диска – выпирание диска в направлении вперед. Встречается достаточно редко, симптомы, какие-либо осложнения и неблагоприятные последствия отсутствуют.

Симптомы

Симптомы протрузии широко разнятся в зависимости от отдела позвоночника, где развивается патология, ее виды, характер, а также компрессии нервных окончаний и дегенеративно-деструктивных изменений, идущих параллельно.

Основные симптомы протрузии – это локальные болевые синдромы. В зоне иннервации нервов могут появляться следующие симптомы: покалывание, «мурашки», изменение цвета и влажности кожи. Протрузия часто вызывает головокружение и головные боли.

Шейный отдел

Протрузия в шейном отделе имеет свою специфику, которая обусловлена самим строением шейного отдела. Через шею проходят важнейшие артерии, доставляющие кровь в мозг. Возникновение протрузии может нарушить процесс нормального кровоснабжения, в результате чего проявляются неблагоприятные последствия.

Диски С5-С6, С6-С7 позвонков шеи чаще, чем диск С3-С4, подвержены возникновению патологии. Выпячивание С5-С6, С6-С7 вызывает боли в шее, между лопатками, в сердце, в одной или обеих руках, головные боли, головокружение.

Патология дисков С5-С6, С6-С7 сопровождается дегидратацией, снижением высоты, выпячиванием. Поражение С5-С6, С6-С7 вызывает слабость двуглавой мышцы руки, разгибания мышц запястья, боли в шее, онемение пальцев, головные боли. Ущемление корешка С6-С7 спровоцирует онемение и колющие боли в указательном и большом пальцах рук.

Грудной отдел

Патология в данном отделе отличается болями спины в грудной области в состоянии покоя и при движении, болью в грудной клетке, быстрым утомлением ног во время ходьбы, онемением кожи груди и спины.

Поясничный и пояснично-крестцовый отдел

Протрузия данных отделов является самой распространенной. Патология проявляется наличием «простреливающих» болей и ограничением движения.

Протрузия диска L4-L5 характеризуется болями в области поясничного отдела позвоночника, которые усиливаются во время чихания или при кашле. Помимо этого, боль переходит от поясничного отдела к ягодице и к наружнопередней поверхности бедра, голени, вплоть до внутренней стороны стопы. В момент физического напряжения появляются боли в виде «прострела», а также наблюдается снижение силы мышц бедра, голени и ягодиц.

Патология диска L5-S1, который находится в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, отличается поясничными болями, распространяющимися к наружнозадней бедренной поверхности, поверхности ягодицы и голени до мизинца ноги. L5-S1 принимает на себя чрезмерные и стабильные нагрузки. Патология диска L5-S1 представляет собой последствие остеохондроза, так как отсутствие питательных веществ ухудшает упругость диска L5-S1, в результате чего диск усыхает.

Протрузии дисков поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника проявляются очень слабо, поэтому о патологии можно вовсе не знать на протяжении многих лет.

Диагностика

Изменения дисков позвоночника диагностируются по жалобам пациентов, неврологическому осмотру и результатам инструментального исследования.

При опросе больного выясняется, насколько долго проявляются те или иные симптомы, когда они появились, каковы провоцирующие факторы.

В ходе неврологического осмотра точечно определяются болевые локализации, сухожильные рефлексы, изменения чувствительности кожных покровов.

Инструментальное обследование включает рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ на сегодняшний день является самым современным способом комплексной диагностики заболеваний.

Лечение

Терапия может носить как консервативный, так и хирургический характер.

Консервативные методы лечения

К консервативным методам относят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, лазерную и мануальную терапию, ортопедическую коррекцию, курортно-санаторное лечение (грязевые ванны).

В качестве медикаментозных методов выступают нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак), хондропротекторы, витамины B, новокаиновые блокады.

Для лечения протрузий поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника применяется 2-3-дневный постельный режим. Больному необходимо лежать на твердой поверхности в комфортной для себя позе. Врачи выписывают обезболивающие и противовоспалительные средства для приема внутрь либо в виде мазей, а в сложных ситуациях — в качестве уколов. Затем определяется программа физиотерапии, лечебная гимнастика и массаж.

Успешность лечения патологий поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника целиком и полностью зависит от качества мышц спины. Слабые мышцы не смогут зафиксировать позвоночный столб и создадут дополнительные сложности в виде нестабильности позвоночника. Поэтому пациентам обязательно важна лечебная гимнастика и массаж, что позволит укрепить мышцы и усилить циркуляцию крови.

Массаж – одно из самых эффективных способов лечения патологии.

Такой массаж может включать сегментарный, классический, точечный, гигиенический и другой массаж. Оздоровительный массаж особенно выделяется тем, что у него просто нет противопоказаний. Интенсивный точечный массаж расслабит мышцы, улучшит движение нервных импульсов, активизирует кровоснабжение. Лечение протрузий шейного отдела позвоночника в обязательном порядке включает в себя массаж.

Гимнастика направлена на профилактику и лечение недуга. Гимнастика применяется, когда острый период заболевания позади. Правильный комплекс упражнений остановит деструктивно-дегенеративные изменения в организме.

drpozvonkov.ru

Причины возникновения

Прежде чем говорить о протрузиях, предлагаем освоить информацию об анатомии шейного отдела позвоночника. Это позволит в дальнейшем более качественно объяснить не только суть заболевания, но и влияние на человеческий организм, какое протрузии могут оказать во все периоды своего развития.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Первый позвонок, «атлант», представляет собой кольцо из двух костных дуг. «Атлант» опирается на следующий позвонок, «аксис», двумя суставными ямками. Зубовидный шип на верхней части «аксиса» и кольцо «атланта» составляют соединение с двумя степенями свободы для поворотов черепа «вправо-влево» и «вверх-вниз». Следующие позвонки, начиная с аксиса и до последнего в отделе, седьмого, разделены межпозвоночными дисками.

Каждый позвонок устроен по стандартной схеме:

• тело – цилиндрическая капсула с толстыми стенками, внутри которой находится ячеистая костная ткань. В промежутках между тонкими пластинками содержится красный костный мозг, жировая клетчатка, капилляры и нервные окончания;
• дуга – арка из монолитной кости, соединенная с телом двумя перемычками. Все отверстия позвонков вместе составляют спинномозговой канал, содержащий спинной мозг;
• на дуге располагаются 7 отростков: две пары верхних и нижних суставных, одна пара поперечных и остистый, отходящий от центра дуги.

Суставные отростки (др. название «фасетки») образуют фасеточные суставы, поддерживающие внешнюю сторону позвоночного столба. Связки, соединяющие отростки, упрочняют общие связи между позвонками. Поперечные отростки соединены короткими глубокими мышцами, поддерживающими позвоночник в вертикальном положении. Остистые отростки служат местами прикрепления наружных мышц спины, в основном трапециевидных.

Спинной мозг соединен с внутренними органами, мускулатурой и внешним покровом тела через спинномозговые нервы. Шейный отдел спинного мозга контролирует органы чувств и равновесия, мускулатуру и кожу лица, верхний плечевой пояс и мускулатуру рук. Нервы подводятся к мозгу через фораминальные отверстия между суставными отростками. Кроме того, вдоль шейных позвонков идут две шейные артерии, питающие кислородом часть лица, внутреннее ухо, промежуточный мозг («центр управления» сердечным и дыхательным ритмами).

Межпозвоночные диски разделяют все позвонки, начиная со второго и завершая последним поясничным в месте контакта с крестцом. Центральную часть диска составляет желеобразное «пульпозное ядро» (линзовидное образование). На 2% ядро диска состоит из коллагена и на 98% из воды (смесь называется «хондрин»). Способность жидкости гасить вибрацию и не сжиматься под вертикальными нагрузками делает «пульпозное ядро» идеальным амортизатором.

Поверхности контактных зон тел позвонков покрыты прочной хрящевой тканью, которая со всех сторон окружает пульпозное ядро. Фактически это капсула, не позволяющая жидкости «вытечь» за пределы соединения. Плотная хрящевая ткань называется «фиброзное кольцо». Разнонаправленные волокна не дают кольцу расслаиваться при многочисленных сдвигающих нагрузках. Хрящи на 20-25% состоят из коллагена, на 70% — из воды. В оставшихся процентах самую важную роль играют протеогликаны (гиалуроновая кислота удерживает молекулы воды среди коллагеновых волокон). Питание хрящей кольца водой и «строительными материалами» происходит через тонкий гиалиновый слой, покрывающий наружные стороны фиброзной капсулы. Причем все необходимое поставляется не через кровь, а напрямую из окружающих тканей, на клеточном уровне.

Механические нагрузки и нарушение водного баланса – две главных причины разрушения хрящевых тканей фиброзного кольца. Со временем жидкое содержимое ядра дегидратируется. Процесс дегенерации тканей связан с потерей протеогликанов.

При сгибании шеи позвонки давят друг другу на внешние стороны фиброзных колец. При правильной осанке нагрузки равномерны и быстрое возвращение шеи в вертикальное положение спасает межпозвоночные диски от перегрузок. Но неправильная осанка (сутулость, склоненная голова) увеличивает постоянное давление на одну из сторон диска  в 4-5 раз. Микроскопические разрывы волокон не успевают восстанавливаться, хрящевая ткань начинает разрушаться. Начавшийся процесс деструктуризации сопровождается возрастными изменениями гиалинового слоя. Уменьшается уровень содержания протеогликанов, что вызывает обезвоживание и «усыхание» фиброзного кольца и пульпозного ядра.

Уменьшившееся по высоте фиброзное кольцо неспособно удержать весь объем пульпозного ядра в границах позвонка. Гибкая структура «расплющивается» под действием вертикальных нагрузок и распространяется по пути наименьшего сопротивления, то есть в направлении краев. Фиброзное кольцо под внутренним давлением из центра выпячивается в местах, где хрящевые ткани истончены и повреждены в большей мере. Именно это выпячивание в медицине называется «протрузия» (в переводе «выступающий вперед»). Появление протрузий дисков – показатель 2-ой степени остеохондроза (высота фиброзного кольца уменьшилась на 60 -70%).

Симптомы и диагностика

Все симптомы протрузий обусловлены локализацией: выпуклость, находящаяся в области фораминального отверстия между суставными отростками соседних позвонков, надавливает на спинномозговые нервы, соединенные с сегментом спинного мозга. Частично блокированные корешки неспособны качественно проводить нервные импульсы. Суженные той же протрузией сосуды неспособны обеспечить полноценное питание позвонкам, а проходящие вдоль нижней части шейного отдела артерии не доносят до внутреннего уха и затылочной части головы количество кислорода, потребное для нормального функционирования. Гипоксия вызывает расстройство равновесия, головокружение, нарушение сердцебиения и дыхательного ритма.

Протрузии классифицируются по локализации на 4 типа:

• вентральная – на центральной наружной стороне диска;
• латеральная – с боковой наружной стороны, в области одного из суставов;
• парамедиальная (заднебоковая) – с внутренней боковой стороны;
• медианная – с внутренней сторону по центру, в направлении спинномозгового канала.

Последний тип протрузии представляет наибольшую опасность для жизни: она способна при достаточных размерах блокировать кровоснабжение мозга и вызвать инсульт.

По характеру выпячивания протрузии делятся на диффузные (многочисленные узелковые образования) и циркулярные (равномерные по всей площади). Вторые могут оказать большее давление, но для их создания требуется равномерно распределенное истончение диска.

Начальная стадия протрузии дисков шейного отдела позвоночника независимо от локализации характеризуется повышенной утомляемостью и легкими тупыми болями в затылке и шее. Определившаяся выпуклость создает более отчетливые симптомы, связанные с определенным сегментом: на фоне участившихся болезненных ощущений проявляются признаки блокады определенных корешков – онемения определенных участков тела, преходящее ухудшение зрения или слуха, головокружение и потеря равновесия. Блокады в области позвонка С4 вызывают невралгические реакции лицевых нервов, болезни уха и носа, неврастению и головные боли. Нарушения в области позвонка С5 вызывают трудности управления глотанием и другими функциями ротового аппарата. При протрузиях двух нижних дисков (C6, C7) возможны временные параличи мышц плечевого пояса и верхних конечностей, артриты, бурситы.

Последняя стадия развития протрузий самая непродолжительная, так как деструктурированное фиброзное кольцо вскоре прорывается и содержимое ядра «вытекает», образуя грыжевой мешочек. Соответствующие последствия – полная блокада сообщения с участком спинного мозга, завершающаяся постоянным параличом определенного участка тела или органа. Диффузные протрузии чаще становятся причинами межпозвонковых грыж.

Диагностика начинается с визуального осмотра, проверки двигательных и иных функций организма и пальпации шейного участка позвоночника. Крупные протрузии, выступающие до 5 мм за пределы позвонков, отчетливо ощущаются на ощупь (за исключением заднебоковых и дорзальных).

Магниторезонансная томография является наиболее безопасным методом диагностирования нарушений мягких тканей позвоночника. Съемка участка позвоночника в многочисленных проекциях дает лечащим врачам полное описание протрузии, размеры, локализацию и степень деградации межпозвоночного диска.

Лечение

Поскольку протрузии формально не считаются заболеваниями с «экстремальным исходом» вроде межпозвонковых грыж, проводится исключительно консервативное лечение. Врачи-ортопеды рекомендуют медикаментозное воздействие комбинировать с ЛФК и массажом.

Комплекс лекарств, снимающих болевой синдром и воспаления в области компрессии (блокированных нервов и сосудов), состоит из НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и миорелаксантов. Нестероидные вещества обладают широким спектром воздействий: блокируют воспалительные процессы (фазу экссудации), уменьшают симптоматические боли, понижают температуру. Миорелаксанты расслабляют спазмированные глубокие мышцы, что помогает доставке НПВС к позвонкам и улучшает эластичность шейного отдела.

Биоактивные вещества хондропротекторов стимулируют выработку гиалуроновой кислоты, привлекающей и удерживающей молекулы воды в хондрине и хрящевых тканях. Поддерживающие иммуномодуляторы и витамины повышают сопротивляемость организма воспалительным процессам.

Важнейшую роль в лечении играют правильно распределенные физические нагрузки.

Лечебная физкультура помогает улучшить эластичность пораженных остеохондрозом дисков и окружающих связок. Растяжение и сопутствующая физическая нагрузка уменьшают протрузию, возвращая ядро в центр позвонка. Укрепление мышечного корсета и выработка правильной осанки перераспределяют нагрузки на больные диски, постепенно регенерирующие под действием медикаментов.

Массаж шейного отдела также способствует релаксации наружных и глубоких мышц, улучшает кровообращение около позвонков.

Видео: ЛФК по методике Бубновского для шейного отдела позвоночника

1pozvonochnik.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Гемангиома позвоночника лечение Протрузия позвоночного диска Артроз после перелома лодыжки Остеофиты что это такое Склероз позвоночника что это такое Остеофитоз что это такое Протрузия позвоночного диска Остеофиты что