Порыв связок коленного сустава
Соединительные ткани в человеческом организме играют важную роль, их повреждение опасно и происходит с завидной частотой. Разрыв связок колена характеризуется полным нарушением целостности тканей, волокна попросту рвутся. Травма опасна тем, что связка удерживает кости, объединенные в сустав. Без дополнительной поддержки сустав может вывернуться, создав тем самым человеку дополнительный дискомфорт.
Правильное функционирование связок обеспечивает стабильность сустава в движениях, в первую очередь, при повороте или сгибании колена. Внешнее механическое воздействие — трение либо давление — вызывает частичный либо полный разрыв соединительных волокон. Такое нарушение опасно, однако обратимо, потому что связки обладают высокими способностями к самостоятельному восстановлению.
Существует заблуждение, что такую травму не нужно лечить — со временем регенерация пройдет самостоятельно. Однако весьма рискованно не обращать внимание на подобные нарушения. Без своевременного лечения, например, полный разрыв характеризуется атрофией и утратой многих функций. Частичный разрыв связок коленного сустава действительно может восстановиться самостоятельно, не оставив после себя последствий. Но врачебный осмотр всё равно рекомендуется провести.
Разрывы связок коленного сустава обычно вызваны большими нагрузками на нижние конечности, в частичности, — колени. Они участвуют практически во всех движениях человека, кроме состояния покоя. Вероятность травмирования колен значительно вырастает при занятиях спортом либо вследствие профессиональной деятельности. Не исключаются бытовые травмы.
Функции и анатомическое строение сустава
Коленный сустав — один из самых функциональных в организме человека. Его функции заключаются в сгибании, разгибании и даже вращении колена. Нарушение хотя бы одной из них влечет за собой дискомфортное состояние.
Колено является комплексным сочленением, образованным бедром, голенью и надколенником. Бедренная кость и большеберцовая не сочетаются между собой, поскольку имеют различную форму: слабовыпуклую и слабовогнутую, соответственно. Поэтому они дополнены упругой внутрисуставной хрящевой тканью (мениск).
Наружная часть мениска утолщена и словно врастает в суставную капсулу, внутренняя — обращена внутрь полости. Между собой они объединены за счет поперечной соединительной ткани. Верхняя часть сустава закрыта плотной оболочкой.
Капсула не только выполняет роль фиксатора, но и создает так называемые сумки, вырабатывая синовиальную жидкость. Она необходима для смазывания сустава.
Виды связок, прикрепленных к коленному суставу:
- коллатеральные (принятое название — боковые): придерживают конечность в прямом положении;
- подколенная дугообразная (задняя): отвечает за ограничение разгибания;
- подколенная косая (задняя): также ограничивает разгибание;
- крестообразные (передняя и задняя): служат ограничителями для вращения и бокового движения;
- мениски;
- поперечные связки;
- связка надколенника.
Соединительные ткани сочленений отвечают за устойчивость, направление и удержание коленного сустава.
Причины травм колена
Повреждение соединительной ткани и сочленения колена может произойти по разным факторам:
- направленный удар в область задней поверхности при повернутой голени, например, пинок под колено. Характерен разрывом передней крестообразной связки;
- направленный удар по голени при согнутом колене. Повреждается задняя крестообразная связка;
- неловкое движение, характеризующееся подвернутой ногой. Боковые соединительные ткани травмируются из-за пути по неровной местности — голень отклоняется внутрь;
- внутренняя боковая повреждается при вывернутой наружу голени;
- неудачное падение;
- ношение высоких каблуков;
- сильное напряжение при занятиях спортом.
Кроме распространенных перечисленных причин, могут быть и иные факторы риска. Нередко случается так, что травмируются сразу несколько сухожилий. Такая травма опасна вдвойне, ведь кровь напрямую вливается в сустав. Восстановления связок в этом случае недостаточно, требуется длительная реабилитация.
Классификация по видам разрывов и степени тяжести
Разрывы коленных связок различаются по степени тяжести травмы:
- Первая степень характеризуется растяжением, происходит разрыв малого количества соединительных волокон. Боль, отёк и гематомы не выражены. Функциональность колена не нарушается;
- Вторая степень — рвется третья часть всех волокон. Движение затруднено, боль и отёк проявляются значительно, кровоподтёк обширный. Функциональность нарушена;
- Третья степень — происходит полный разрыв или даже отрыв соединительной ткани. Боль сильнейшая, огромные отёк и кровоподтёк. Функциональность нарушена полностью, клиническая картина сходна с вывихом сустава.
Классификация по видам разрывов напрямую зависит от той связки, которая была травмирована:
Крестообразная связка
Стабилизирует сустав по центру. Расположены связки внутри самого сустава, название получили от того, что закреплены крестом. Передняя располагается в проекции к надколенникам, задняя – под коленом.
Чаще всего травмируется передняя. Причиной тому может стать внешний удар, резкое торможение либо поворот. В группе риска находятся спортсмены — борцы и лыжники. В момент травмы отчетливо слышится характерный хруст. Осложнение разрыва происходит из-за скопления крови в самом суставе — гемартроз.
Сухожилие не срастется самостоятельно. Характерно отсутствие боли для самой связки, болезненный дискомфорт доставляют мениски и возможный костный перелом. Сустав теряет стабильность.
В качестве диагностики используется метод «выдвижной ящик». Голень перемещают вперед и назад, это позволяет диагностировать передний разрыв или задний.
Важно! Не пытайтесь применить метод самостоятельно, высока вероятность дополнительного повреждения в результате неопытности.
Боковые связки
Объединяют кости берцовую и бедренную. Распространенное название — коллатеральные. Закреплены с внутренним мениском. Разрывы боковой связки коленного сустава чаще происходят спереди.
Причиной может стать падение на льду либо простое поскальзывание. Травмирование одновременно происходит в трёх направлениях: мениск, передняя связка и перелом большой берцовой.
Характерный признак заключается в нестабильности ноги, нарушении привычной походки. Появляется сильный отёк, значительная подвижность сустава. Гемартроза не бывает.
Связка надколенника
Нарушается надколенник. Этот вид по обыкновению не выделяется, поскольку сухожилие весьма длинное: от бедра и до большеберцовой кости.
Травма происходит только при условии хронического воспаления — тендинита, но не возникает сама по себе: связка слишком прочная. Причиной может стать прямое падение на колено, удар в эту область либо приземление с большой высоты.
Характеризуется нарушением походки, затрудненностью движений. Полный разрыв не затрагивает бедро — им можно двигать, а вот голень будет висеть. Гемартроза не бывает.
Клиническая картина
Разрыв тканей коленного сустава симптомы проявляет весьма характерные для травм подобного рода:
- громкий хруст в момент травмирования;
- незначительная боль;
- сильная отечность, характеризуемая припухлостью мягких тканей;
- кровоподтёки;
- гемартроз — скопление крови в суставе;
- нарушение подвижности и функциональности;
- гиперподвижность ноги;
- неестественный внешний вид.
Надрыв характеризуется незначительной болью, однако при возникновении подозрений необходимо ограничить подвижность сустава. Полный разрыв проявляется выраженной болью, сопровождается отёком. Особенно разрастается отек спустя пару часов. Присутствует повышенная подвижность, опираться на ногу очень больно.
В том случае, если была увеличена нагрузка на поврежденную конечность, развивается хроническая нестабильность. Со снятием болевого синдрома возвращается функциональность.
Диагностика
В первую очередь проводится анамнез — письменный опрос пострадавшего, выявление всех жалоб и установление причин, повлекших за собой травму. Проводится дополнительное обследование поврежденной области.
Важно! Самое главное — точно и верно описать все произошедшее, это облегчит диагностику и упростит назначение дальнейшего лечения.
Назначается клиническое исследование на сбор пункции из полости сустава. Вероятность разрыва возрастает, если жидкость окрашена кровью. Характерный признак устанавливает коллатеральный разрыв. В этом же исследовании определяют вероятность инфекции.
Проводится ряд разработанных тестов на движение. Устанавливается синдром повышенной подвижности и «выдвижного ящика». Рентген назначается для исключения возможных переломов и вывихов. Повреждение мягкой ткани устанавливается путём МРТ.
Полноценный отрыв связки, захватывающий осколок кости, исследуется путем артроскопии.
Лечебная терапия
Лечение может проводиться как консервативное, так и оперативное.
Как лечить разрыв, врач устанавливает только после полного осмотра. План лечения обычно индивидуальный. На период лечения и реабилитацию напрямую влияет то, как быстро обратились за медицинской помощью. Разумеется, чем раньше было обращение за помощью, тем скорее начнется восстановление.
При разрывах связок коленного сустава лечение, как уже было сказано, индивидуально. Ниже приводятся его основные положения:
- строгий постельный режим в течение нескольких дней;
- холодные компрессы, направленные на снятие отёка и рассасывание гематом в первые сутки;
- эластичные повязки и бандажи для стабилизации колена;
- придание возвышенности пострадавшей конечности;
- прием противовоспалительных медикаментов и обезболивающих препаратов (в форме таблеток и мазей);
- тёплые компрессы строго по истечении двух суток.
Важно! Необходимо соблюдать все перечисленные правила. Тепло на ранних стадиях травмы лишь спровоцирует развитие воспалительного процесса.
В период реабилитации назначаются процедуры физиотерапии: лечение парафином, УВЧ, динамический ток, электрофорез. Также назначается комплекс физических упражнений, разработанный индивидуально. Кроме того, рекомендуется посещать сеансы массажа в течение нескольких месяцев после травмирования. Заживление пройдет эффективнее.
В том случае, если консервативное лечение не даст эффекта, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Происходит это в том случае, если произошел полный разрыв сухожилий, нестабильность ярко выражена. Операция заключается в парных разрезах, после чего производится восстановление соединительных тканей.
Оказанное своевременное лечение гарантирует быстрое восстановление функции. Обычно пострадавший задается вопросом о том, разрыв связок коленного сустава сколько заживает, и сколько длится период восстановления. Разорванный коленный сустав заживает и восстанавливается достаточно быстро, от одного календарного месяца до семи, считая реабилитационный период.
Вероятные осложнения
Травма считается сложной из-за нарушения функции работы сустава и колена в целом. Если проигнорировать боль и не обращаться в больницу, то могут возникнуть такие последствия как:
- нарушение обычного передвижения;
- изменение привычной походки;
- для спортсменов такая травма почти всегда означает завершение карьеры;
- развивается гонартроз из-за неправильного сращивания;
- появляются хронические заболевания в результате воспалений: артрит и бурсит;
- нарушается кровообращение в суставной и мышечных тканях организма;
- происходит сдавливание нервных окончаний, что, в свою очередь, вызывает потерю чувствительности и даже паралич.
Предотвращение всех дискомфортных последствий вполне можно произвести. Необходимо вовремя обратиться к врачу за помощью, пройти полное обследование и определить план лечения.
Существует несколько правил оказания неотложной помощи, если обратиться за помощью немедленно нет возможности.
- Во-первых, нужно обмотать колено эластичным бинтом, обеспечив полную неподвижность;
- Далее необходимо приложить лёд или холодный компресс. Это значительно облегчит боль, снимет отёк и прекратит внутреннее кровоизлияние — сосуды сузятся от холода;
- В-третьих, очень важно поднять ногу на уровень сердца.
Все эти требования необходимо выполнить, чтобы обеспечить покой поврежденной ноге при лёгкой травме. Сложная травма требует обязательной помощи. В таких случаях накладывается гипсовая повязка. Процесс лечения и реабилитации может занять как 3 недели, так и полгода.
Важно! Сложное повреждение нередко сопровождается вывихом либо переломом. Именно по этой причине обязательно обращение за медицинской помощью. Только профессионалы могут правильно вправить ногу.
travmaoff.ru
Какие связки можно порвать?
Колено является очень сложной анатомической структурой. Этот сустав состоит из двух отдельных – сустава, который соединяет надколенник с бедренной костью и сустава, который соединяет бедренную и большеберцовую кости. Естественно, что коленный сустав обладает мощным связочным аппаратом. Ведь нагрузки он выдерживает самые большие. Природа позаботилась о том, чтобы люди могли стоять, бегать и прыгать в свое удовольствие.
К основным структурам связочного аппарата колена можно отнести:
- Передняя крестообразная связка.
- Задняя крестообразная связка.
- Собственная связка надколенника.
- Внутренняя боковая связка.
- Наружная боковая связка.
Кроме этих основных связок существует еще около 10 вспомогательных связочных структур, которые укрепляют сустав, как с середины, так и снаружи. Благодаря такому мощному связочному аппарату коленный сустав является очень прочной и устойчивой структурой, может выдерживать всю массу тела и обеспечивает большую амплитуду движений.
Причины нарушения целостности коленных связок
Все хорошо, когда все связки здоровы и целы. Но если только одна или несколько из них порваны, то колено теряет свою функцию опоры, становятся невозможными и движения в суставе.
Причин, по которым наступает разрыв или надрыв связочных структур коленного сустава, не так уж и много. Во-первых, это травма. От механизма травмы будет зависеть, какие именно связки порваны и последствия такой травмы. Чаще всего риску подвержены спортсмены.
Также разрыв может наступить вследствие патологических дегенеративных процессов в самом суставе без применения сверхсильных нагрузок на колено. Например, спонтанный разрыв может случиться у больного с хроническим артрозом, артритом, врожденной нестабильностью связочного аппарата, тендинитом, тендинозом связок коленного сустава, кальцификацией связок и прочее.
В зависимости от механизма травмы можно предугадать, какая связка окажется порвана:
- Разрыв передней крестообразной связки можно предполагать в случае, когда сила приложена к задней поверхности коленного сустава при согнутой голени.
- Разрыв задней крестообразной связки возможен при резком разгибающем движении в колене или во время прямого удара в голень при согнутой конечности.
- Разрыв внутренней боковой связки может наступить при спотыкании по неровной поверхности или, если подвернуть ногу внутрь при ходьбе на высоком каблуке.
- Разрыв наружной боковой связки имеет аналогичный механизм возникновения, но нога подворачивается кнаружи.
- Разрыв связки надколенника возможен во время приземления после прыжка, спотыкания при подъеме по ступенькам (быстрое и резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра при согнутом колене).
Виды и степень разрыва связок колена
Во-первых, в зависимости от того порвана ли вся связка, или ее отдельные волокна, выделяют полный разрыв связки или ее отрыв от места крепления и частичный разрыв.
Во-вторых, разрывы и надрывы классифицируют в зависимости от локализации повреждения. Например, надрыв наружной боковой связки колена.
Выделяют три степени тяжести нарушения целостности связочного аппарата колена:
- Разрыв 1 степени. Разорваны только несколько волокон, при этом связка сохраняет свою целостность и функцию
- Разрыв 2 степени. Порваны около половины всех волокон связки. Функция связки резко нарушена.
- Разрыв 3 степени. Связка полностью разорвана или оторвана от места крепления. Функция сустава отсутствует.
Симптомы разрыва связок колена
При такой травме существуют общие для всех разрывов симптомы, которые обусловлены собственно травмой, и симптомы специфические, которые определит только врач. Специфические симптомы укажут на то, какая именно связка коленного сустава порвана.
Общие симптомы:
- возникновение резкой боли в области колена;
- отек области колена, увеличение его в объеме;
- развитие травматического синовита;
- признаки гемартроза;
- характерный звук треска во время нанесения травмы (порвалась связка);
- ограничение активных и пассивных движений в колене или полное отсутствие любых движений;
- наличие нестабильности сустава, его патологическая подвижность (вперед, назад, в стороны);
- синдром баллотирования надколенника (патологическая подвижность коленной чашечки);
- высокое стояние надколенника при разрыве его связки;
- подкожное кровоизлияние в области травмы.
Специфические симптомы помогают определить без дополнительных методов обследования вид травмы. Это специальные тесты, которые выполняет врач, они базируются на объеме движений (активных и пассивных) в поврежденном суставе, патологической подвижности.
Если присутствует надрыв или разрыв передней крестообразной связки, что случается чаще всего, то можно наблюдать нестабильность сустава, вывихивание голени вбок и кпереди. Позитивный симптом “переднего выдвижного ящика” (смещение голени кпереди).
Чтобы понять, почему именно эти симптомы положительны, нужно знать функцию передней крестообразной связки. Она препятствует переразгибанию ноги в коленном суставе, смещению голени вперед. Соответственно, если связка не работает, то наблюдается патологическое смещение голени наперед.
Если разорвана задняя крестообразная связка, которая удерживает голень от смещения назад, то наблюдается нестабильность и патологическая подвижность голени назад. Позитивный симптом “заднего выдвижного ящика” (смещение голени назад).
Разрыв собственной связки надколенника – это редкая травма, которая случается у спортсменов или в людей с фоновым заболеванием (тендинит, тендиноз, дегенеративные изменения, болезнь Осгуда-Шлаттера). При этом коленная чашечка смещается кверху, больной не может разогнуть ногу в колене, если врач пассивно разогнет ногу, то пациент не может удерживать ее в таком положении. Если присутствует только надрыв связки, то некоторое разгибание возможно. При пальпации диагностируют отсутствие надколенника в типичном месте и присутствие дефекта.
Если нарушена целостность боковых связок, то наблюдают патологическую подвижность голени в стороны: латерально – при повреждении внутренней боковой связки и медиально – внешней боковой связки.
Диагностика
Чтобы установить диагноз, в некоторых случаях достаточно только выяснить механизм травмы, выслушать жалобы и произвести физикальное обследование и ряд диагностических тестов. Но в некоторых случаях становится невозможным интерпретировать результаты такого обследования (выраженный болевой синдром, травматический гемартроз или синовит). Тогда помогут установить правильный диагноз дополнительные методы обследования:
- рентгенография суставов в двух проекциях;
- УЗИ колена;
- МРТ или КТ;
- пункция сустава.
Если своевременно не установить диагноз и не начать лечение, то могут быть плачевные последствия.
Первая помощь
Первая помощь при травме коленного сустава очень важна. Знать ее принципы должен каждый. Такие неотложные мероприятия помогут не только улучшить состояние больного, они предотвратят дальнейшее повреждение структур колена и последствия травмы в будущем.
Принципы первой помощи при ушибе колена можно подать в виде аббревиатуры “RICE”:
- Rest – отдых;
- Ice – лед;
- Compression – фиксация;
- Elevation – поднятое положение.
Для начала нужно хорошо зафиксировать ногу и обеспечить ей полный покой. Нельзя допускать дальнейших движений конечностью до приезда скорой помощи, иначе вы рискуете усугубить свое состояние.
Вторым важным этапом является приложение холода к травмированному месту (холодный компресс или грелка со льдом). Такое простое мероприятие очень эффективное. Оно сужает поврежденные сосуды, что является профилактикой гемартроза, также холод уменьшает отек и болевые ощущения.
Ноге нужно задать возвышенное положение. Это ограничит приток крови и уменьшит симптомы гемартроза.
Важным этапом в оказании первой помощи является и адекватное обезболивание. Если предыдущих мероприятий не было достаточно и больного беспокоит боль, то нужно дать ему таблетку анальгетика (кеторол, ибупрофен, нимесил, анальгин).
Лечебная программа
Лечебная программа при установлении диагноза разрыва связок состоит из нескольких важных пунктов:
- обеспечение покоя травмированной конечности на некоторое время (зависит от вида травмы);
- ограничение движений в колене до выздоровления;
- локальные холодные компрессы сроком на 24-48 часов;
- эластичное бинтование и бандаж;
- возвышенное положение ноги;
- пункция сустава при признаках гемартроза или синовита;
- применение противовоспалительных и обезболивающих средств;
- после 5 дней от получения травмы – тепловые процедуры;
- физиотерапевтическое лечение;
- лечебная физкультура;
- массаж и самомассаж.
Если после всего комплекса лечебных мероприятий не происходит выздоровления или присутствуют симптомы осложнений, то лечение – только хирургическое. В большинстве случаев все манипуляции выполняются посредством артроскопического доступа (малоинвазивные методы хирургии). В ходе такой операции не скрывают сустав полностью, а делают лишь два небольших отверстия. Таким образом, послеоперационный период длится намного меньше и осложнения встречаются реже.
Посмотрите видео с подробным разъяснением практикующего врача.
sustavkolena.ru
Механизмы повреждения связок
Механизм надрыва передней крестообразной связки коленного сустава:
- Отвод голени наружу, кручение бедра вовнутрь.
Наиболее распространенный разрыв связок правого коленного сустава, обычно происходит в футболе/волейболе/гандболе/баскетболе: при беге игрок резко разворачивается или же неловко приземляется после подпрыга с разворотом.
При резком движении возможны также разрывы внутренней боковой связки коленного сустава и мениска, поэтому этот вид повреждения еще зовется «несчастливой триадой»;
- Отвод голени вовнутрь, кручение бедра наружу. Этот механизм – зеркальное отражение предыдущего;
- Фантом-стопа. Характерен при падении с лыж, особенно горных. Край лыжи – олицетворение призрачной стопы. При падении, когда лыжа погружается в снег, она поворачивается и вызывает вращение голени;
- «Лыжный ботинок». В нынешних лыжных ботинках – закрепленный наклон вперед. При падении кость бедра смещается назад, голень фиксируется задним краем ботинка, ПКС натягивается и рвется;
- Контактные механизмы. Прямой контакт с бедром, коленом, голенью. Встречаются нечасто.
Надрыв задней крестообразной связки колена характерен для контактных видов спорта, драки, футбола (удар спереди по опорной голени).
При повреждении боковых связок — зачастую причиной коего является непосредственный удар по колену сбоку, спортивные травмы, резкие повороты и остановки – наблюдается также вывих надколенника.
Вместе с внутренней связкой повреждается и внутренний мениск, а абсолютный разрыв может сопровождаться отрывом куска кости, к которой сухожилие крепится.
Связка надколенника рвется поперечно впоследствии падания на согнутое колено или же удара по нему.
Подробнее об анатомии связок коленного сустава читайте здесь…
Стадии разрыва связок коленного сустава
Существует три стадии разрыва связок коленного сустава:
- I стадия — микроразрывы. Болевые ощущения, небольшой отек колена, общая функциональность не особо нарушена;
- II стадия — частичные разрывы. Подвижность колена значительно ослабевает, данная травма зачастую повторяется по причине ослабленных волокон; боль, умеренный отек колена;
- III стадия — абсолютные разрывы. Сильно выраженная боль и отек, нестабильность сустава, ограниченные движения, потеря подвижности сустава.
Симптомы разрыва крестообразной связки коленного сустава
ПКС в наибольшей степени подвержена разрыву, однако при травмах могут пострадать и иные связки колена. В большинстве случаев повреждению предшествует травма колена, которая сопровождается болью и отечностью.
В обязательном порядке после травмы надлежит обратится к врачу, дабы убедится, что симптомы надрыва связок коленного сустава действительно есть.
Визит к специалисту убережет вас и от последствий невылеченной вовремя травмы.
Ключевые симптомы повреждения связок коленного сустава:
- Отечность;
- Боль;
- Нестабильность коленного сустава;
- Специфический хруст/треск при травме;
- Лимитированные движения коленом;
- Ощущение, что колено «ушло»;
- Гемартроз – кровоизлияние в сумку коленного сустава.
Нельзя сразу же после травмы полноценно ступать на поврежденную ногу, передвигаться самостоятельно.
Если связка надорвана частично, ваша неосторожность может привести к полному разрыву, а эта степень травмирования уже лечится исключительно операционным путем.
Повреждение связок коленного сустава внесено в реестр МКБ-10. МКБ – Международная классификация болезней, подготовленная Всемирной организацией здравоохранения со статистической целью. Раз в десять лет руководство ВОЗ пересматривает этот нормативный документ (в данный момент актуальна классификация десятого пересмотра). С помощью МКБ анализируют взаимосвязь распространенных заболеваний с разнообразными факторами.
Диагностика разрыва связки коленного сустава
Отправиться на прием к специалисту необходимо даже тогда, когда вы не убеждены, что повредили именно связочный аппарат. Вышеперечисленные описания разрыва передней крестообразной связки вдобавок характерны и для иных повреждений колена.
Для врача немаловажным методом диагностики является рассказ пациента с мельчайшими подробностями о процессе травмирования и осмотр поврежденного колена. Анализ жидкости из сустава предоставит картину о повреждении суставного хряща и о стадии воспалительного процесса.
Диагностируют надрыв связок коленного сустава посредством трех основных тестов:
- Pivot-shift;
- Lachman;
- Передний «выдвижной ящик».
Специалист, сгибая колено пациента под разными углами с физической нагрузкой, определяет подвижность соединений и степень разрыва крестообразной связки колена, а также иных структур сустава.
Рентгенографическое исследование назначают для исключения переломов и трещин в колене.
Выявить с помощью этого метода повреждение крестообразной связки невозможно, т.к. на снимке связочный аппарат не проявляется. С точностью более 95% магнито-резонансная томография определит положение связочного аппарата колена.
Лечение повреждения связок коленного сустава
Консервативное лечение и первая помощь
При свежих повреждениях терапия направлена на снятие отечности и боли. После травмы передвигаться без поддержки не рекомендуется, иначе нагрузка может усугубить ситуацию. В первые сутки лечение повреждения передней крестообразной связки коленного сустава сводится к прикладыванию холода, применению медикаментов противовоспалительного действия.
Надлежит обеспечить покой и лимитирование амплитуды движений для сустава гипсовой лонгетой, ортезом.
При наличии кровоизлияния в коленный сустав скапливающуюся кровь отсасывают шприцом, что позволяет снять болевые ощущения.
При лечении «несвежих разрывов» ПКС коленного сустава (случаи до 5 недель), после снятия пронзительной боли и гемартроза, начинается восстановление движений и тренировка мускулов. Физупражнения для укрепления четырехглавой и подколенных мышц, способствуют скорейшему возобновлению рабочей активности. Тренированные мускулы самостоятельно способны стабилизировать соединение при частичном повреждении передней крестообразной связки коленного сустава. При неимении иных повреждений тренировки проводят с нарастающей нагрузкой. Целесообразно во время физкультуры использовать ортез для колена.
Спустя месяц ортез снимают, активность упражнений увеличивают.
Комплекс упражнений для укрепления связок и мышц колена:
Для травм более 5 недель, при неутихающей боли, нестабильности колена лечение частичного разрыва крестообразной связки коленного сустава прекращают и рекомендуют проведение пластики связок.
Оперативное лечение повреждений крестообразной связки коленного сустава
Оперативное вмешательство показывает хорошие результаты на фоне сильных мышц и энергичных движений в колене.
Для восстановления повреждений крестообразной связки коленного сустава используют трансплантаты, т.к. сшиванию она не подлежит.
С помощью артроскопа в коленном суставе проводят малотравматичную операцию. Для закрепления вживленного трансплантата порой используют фиксаторы из биорассасывающихся материалов или прочного титана.
Как лечить разрыв связок коленного сустава народными методами
Для сокращения срока восстановления повреждений связок коленного сустава широко применяются народные рецепты:
- Лавровый лист против воспаления. В стакан кипятка (200 г) кладут 30 лавровых листьев среднего размера, кипятят 5 мин. Настаивают 4-5 часов. Приготовленный настой необходимо выпить в 2 ч малыми глотками. Курс — 3 дня;
- Чеснок – при суставных болях. 350 г очищенного чеснока растереть в глиняной миске деревянной ступкой. Отобрать 200 г нижней насыщенной чесночной массы и залить медицинским спиртом. Наглухо закрыть, оставить до 10 дней в темном помещении. Процедить, хорошо отжав сок и настаивать его еще 3 дня. Капли чесночного настоя капать по схеме в 50 г холодного молока. Первый день: с утра – 1 капля, днем – 2 к., вечером – 3 к. Пятый день – ужин – 15 капель. С шестого дня капли вносим на убывание. Один курс на 5 лет;
- Глина для форсирования регенерации тканей. Белую/голубую глину разводят водой до сметаноподобного состояния. Поврежденный участок смазывают этой кашицей, накрывают х/б тканью. Компресс держат 20 мин, смывают водой;
- Для снятия отечности и уменьшения воспалительного процесса ежедневно втирают сок алоэ;
- Отвар ягод бузины — против гематом. 50 г ягод бузины соединить с 200 мл воды, закипятить, дать остыть. Промокнуть х/б ткань этим отваром, оставить компресс на 20 мин на травмированном участке колена.
На начальной фазе травмирования запрещено тепло (банные процедуры, согревающие компрессы, горячий душ и ванная).
Советуем также исключить употребление алкоголя, который стимулирует кровообращение и усиливает отечность.
Сколько заживает частичный разрыв связок коленного сустава?
Восстановление после разрыва крестообразной связки колена (схема едина для боковых и для ЗКС) зависит от возраста, образа жизни пациента и физического состояния его организма. Сроки восстановления надрыва связок коленного сустава для профессиональных спортсменов имеют также некоторую специфику.
Суммарные сроки восстановления при консервативной терапии – до 3 месяцев, после пластики – до 6 месяцев.
Реабилитация после лечения надрыва связок коленного сустава предусматривает 2 этапа:
- Пассивный. Цель – унять боль, уменьшить спазм мышц, снять отечность, укрепить мышцы бедра и стабилизировать слабые движения в суставе. Помогут достичь цели: массаж, компрессы, электропроцедуры, физиотерапия. Физическая нагрузка исключена;
- Активный. Начинают от щадящих физупражнений, переходят к более сложным, а под конец подключают силовые тренажеры и беговые тренировки.
Исходя из всего вышеописанного, важно понимать: при частичном разрыве передней крестообразной связки коленного сустава своевременный визит к врачу обеспечит оперативное определение диагноза и последующее лечение.
Затягивание периода реабилитации приведет к развитию дополнительных осложнений и повторных повреждений.
zdorovie-sustavov.ru
Причины травмы
Выделяют два вида причин разрыва связок коленного сустава: дегенеративные и травматические.
Дегенеративные — вызваны различными заболеваниями, например, ревматоидный артрит, возрастной износ связок (чаще после 40 лет), врожденные патологии слабости связочного аппарата.
Травматические — наступают в результате сильного воздействия (дорожные аварии, спорт, прыжки или падение с высоты, прямой удар по колену, катание на лыжах).
Бытует мнение, что повреждение связок чаще бывает у спортсменов.
На самом деле, это не так. Такая беда может случиться практически с каждым.
Не редкость, когда голень фиксируется, а бедро проворачивается в колене (нога застряла в расщелине), такая травма случается в быту.
Катание на лыжах при резких поворотах тоже может закончиться разрывом.
Особенно опасны сильные травмы, например, падение на колено или удар по нему. Может возникнуть несчастливая триада: разрыв большеберцовой связки, медиального мыщелка и передней крестообразной связки.
Виды и степени разрывов
Степени тяжести повреждения связок колена:
Первая степень – разрыв нескольких волокон в связке (растяжение).
Боль и отек в области сустава незначительные. Функция не нарушена. Трудоспособность сохранена.
Вторая степень – разрыв не более третьей части волокон в связке.
Движение в суставе болезненно, отек значительный. Трудоспособность нарушена.
Третья степень — полный разрыв или отрыв связки от места крепления с костью.
Сильный болевой синдром и полное нарушение функции.
Отек значительный, выражена гематома (кровоизлияние). Возникает нестабильность сустава, напоминает картину полного вывиха в суставе.
Разрыв крестообразных связок
Роль стабилизаторов по центру в суставе обеспечивают две связки, находящиеся глубоко внутри коленного сустава.
Для обеспечения большей прочности они крепятся крест-накрест, поэтому носят название крестообразных.
Одна находится в проекции надколенника (передняя), а вторая расположилась за ней, ближе к задней поверхности колена (задняя).
Разрыв передней крестообразной связки происходит гораздо чаще, чем задней.
Точнее, 95% разрывов приходиться на передние связки.
Прямой удар по внешней стороне колена, внезапное торможение при беге или резкий поворот на опорной ноге принимает передняя связка.
Часто травмируется в спорте, некоторые виды борьбы, горные лыжи вызывают скручивание в колене (ротационный поворот при фиксированной голени).
Из-за отсутствия болевых рецепторов в связке боль не возникает. Болят поврежденные мениски либо костные переломы.
Важно помнить: самостоятельно эта связка никогда не срастется.
Момент повреждения сопровождается характерным хрустом или щелчком.
Возникшая нестабильность сустава приводит к возникновению ощущений «подкашивания», «подламывания» особенно в начале движения или бега.
Разрыв крестообразной связки часто сопровождается скоплением крови в полости сустава (гемартрозом). Врач может точно поставить диагноз по характерному щелчку в момент травмы и наличия симптома «выдвижного ящика», который является характерным для этого разрыва.
Симптом «выдвижного ящика»
Его проводят в положении лежа на спине, нога согнута под прямым углом, врач обеими руками захватывает голень в подколенной области и смещает ее попеременно вперед и назад.
При разрыве передней связки голень смещается вперед (выдвигается), а задней голень смещается назад (задвигается).
Однако гемартроз не позволяет выявить этот симптом, поэтому стоит повременить дня 3, удалить геморрагическую жидкость из сустава, а затем повторить тест.
Разрыв боковых связок
Они соединяют берцовую и бедренную кость по бокам.
Существует несколько названий внутренней боковой связки: медиальная коллатеральная, большеберцовая связка.
Она, в отличие от наружной боковой , прочно соединена с внутренним мениском сустава.
Внутренняя боковая разрывается чаще. Ее разрыв происходит от бокового удара по наружной поверхности колена.
Кости сустава, теряют симметрию и смещаются в зависимости от удара вправо или влево.
В быту разрыв этой связки происходит при проскальзывании или падении с кручением в суставе при этом голень и стопа фиксированы.
Редко в этом случае разрыв бывает изолированным, как правило, повреждается мениск, передняя крестообразная связка плюс перелом большеберцовой кости.
Наружная боковая связка может порваться при подвывихе ноги с отклонением голени кнутри.
Возникшая нестабильность, при полном разрыве наружной или внутренней боковой связки, сильно нарушает походку. Эти разрывы не сопровождаются гемартрозом.
Характерными симптомами является припухлость в зоне проекции и значительная боковая подвижность голени при попытке сместить ее вправо или влево.
Разрыв связки надколенника
Обычно ее не выделяют как отдельную связку. Принято считать ее длинным сухожилием мышцы бедра, которая разгибает сустав и приподнимает ногу.
Начинается собственная связка надколенника от его нижней части и, спускаясь вниз, крепится к бугристости большеберцовой кости.
Так или иначе, она может травмироваться. Причем здоровая связка почти никогда не рвется, потому что очень прочная.
Ее разрыв возможен при длительно протекающем воспалении (тендините).
Только тогда создаются условия для разрыва. Наблюдается такая травма при падении на колено, прямом ударе в область связки или при приземлении с высоты на коленный сустав.
Сильно страдает походка, двигаться практически невозможно. При полном разрыве невозможно поднять прямую ногу, поднимается только бедро, а голень висит под углом.
Гемартроза при этой травме не бывает.
Симптомы
На характер симптомов и их выраженность будет влиять вид разрыва, его локализация и степень повреждения.
Но единым для всех разрывов будет – боль.
В момент получения повреждения часто ощущается «вывих» голени вбок или кпереди. Иногда говорят «вылетело» колено.
Колено опухает, движения становятся болезненными. Много информации получает врач от диагностических тестов (симптомы заднего и переднего «выдвижного ящика»)
Полная информация о повреждениях будет получена при проведении рентгена, УЗД и МРТ коленного сустава.
Как можно раньше получить достоверную картину повреждения имеет первостепенное значение. Это отразится на дальнейшем лечении.
Если не удается хорошо обследовать сустав из-за припухлости или гемартроза, то его необходимо повторить через сутки.
Лечение разрыва связок коленного сустава
Разрыв связок колена можно лечить двумя путями:
- Консервативный
- Оперативный
Консервативное лечение
Неполный разрыв (растяжение, надрыв) — лечат без хирургического вмешательства.
Такие повреждения соответствуют первой и второй степени разрывов.
В этом случае, стабильность сустава сохранена, следовательно, любое движение в суставе контролируется связками, и вероятность осложнений сводится к нулю.
Первое, что рекомендуется в этой ситуации — отдых. Он позволит снизить отек, воспаление и вероятность дополнительных повреждений.
В первый день травмы показан холод, который сузит кровеносные сосуды, уменьшит отек и кровоизлияние в ткани.
Показана мягкая иммобилизация колена при помощи эластичного бинта, бандажа. Она ограничит патологическое движение, и дополнительно стабилизирует сустав.
Снятие боли добиваемся с помощью медикаментозных препаратов.
Стандартно используются нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, уколов и мазей.
Для первой степени (растяжение) достаточно ограничиться мазью – «Диклак», «Вольтарен», «Долобене».
Компрессы с мазью Вишневского, мазью «Лиотон».
Мазь «Лиотон» хорошо снимает отек, ее можно сочетать с любой другой мазью для снятия воспаления, например, с «Фастум» гелем.
Коленный сустав обильно смазываем мазью, сверху накладываем пищевую пленку, затем эластичный бинт. Оставляем на всю ночь.
При движении, кроме бинтования, используем трость или костыли – так уменьшаем нагрузку на больной сустав.
Когда ложимся, больную ногу держим в приподнятом положении.
Тепловые процедуры разрешаются спустя несколько дней. Они ускорят заживление.
С этой же целью можно использовать физиотерапию: УВЧ, магнитотерапию, грязелечение, массаж.
Физиолечение подкрепляем лечебной гимнастикой.
Полный разрыв связок (третья степень тяжести). В отношении полного разрыва боковых связок мнения врачей противоречивы.
Одни специалисты предлагают консервативное лечение (когда речь идет о разрыве только одной связки). Другие настаивают на хирургическом вмешательстве.
Выручает в этом случае детальное обследование (МРТ, артроскопия). Оно позволяет увидеть степень и объем повреждения и избежать запущенных случаев.
Консервативное лечение ограничивается наложением гипса. При этом стараются максимально отклонить голень в сторону разрыва, чтобы приблизить концы связки. Через четыре недели гипс снимают и приступают к лечебной физкультуре.
Сторонники оперативного лечения считают, что консервативное лечение через 4 недели приводит к кальцификации поврежденной связки.
Это состояние называется посттравматической партикулярной оссификацией.
Соли кальция откладываются не только в поврежденную связку, но и в окружающие ткани колена, где была гематома. Отложение солей создает тугоподвижность сустава и некоторую болезненность при движении.
Дальнейшее лечение состоит из множественных пункций с целью растворения солей кальция. Обязательно накладывается давящая повязка. Массаж и пассивные движения при этом не рекомендуются.
В целом консервативное лечение длится от месяца до трех.
Хирургическое лечение
Первая медицинская помощь сохраняется. Кроме льда и фиксации сустава необходимо принять таблетку обезболивающего.
И обратиться к хирургу-ортопеду. Врач проведет осмотр, обследование. Если диагностика вызывает затруднения, обследование повторяют на следующий день.
Для устранения гемартроза используют пункцию сустава с целью удаления крови. Тогда обследовать пораженный сустав будет легче.
Полный разрыв сопровождается нестабильностью в суставе. А единственно правильное лечение нестабильности – это операция.
Виды операций:
— Связку колена сшивают лавсановым швом.
— Используют трансплантаты, когда при расслоении волокон, нет возможности стянуть концы связки.
— Если разрыв сопровождался отрывом костного участка (перелом), тогда кость фиксируют винтами или скобами (анкерами).
Реабилитация
Движение после операции рекомендуют начинать уже на следующий день. Сначала лежа в постели.
Присоединяют физиолечение, оно поможет снять послеоперационную боль и отек.
Иногда врачи советуют приобрести «ортез» для стабилизации сустава и лучшего приживления трансплантата.
Чтобы он прижился, потребуется до 6 недель.
Доказано, что стабильность коленного сустава зависит от силы мышц. Крайне важно добиться хорошего тонуса четырехглавой мышцы.
Потому что при иммобилизации колена быстро развивается ее атрофия за 3-4 недели.
В функциональном плане она важна для сустава, практически выполняет те же функции, что и связки. Бывают случаи, когда после разрывов боковых, крестообразных или связки надколенника, пациенты не были прооперированы.
А при помощи упражнения поднимания прямой ноги до 200-250 раз в день в гипсе или без него, пациенты добились хорошего укрепления мышцы, и нестабильность сустава не возникла. Так мышца компенсировала функцию утраченной связки.
Лечебная физкультура делится на два этапа: пассивный и активный.
Пассивный этап состоит из упражнений для четырехглавой мышцы: можно ее напрягать (постизометрическое напряжение) или поднимать вытянутую ногу в положении лежа.
Активный этап реабилитации преследует цель дальнейшего укрепления мышц. На этом этапе упражнения выполняются сначала сидя, затем в положении стоя. Сложность упражнений возрастает.
Цель реабилитации – приблизиться к обычному образу жизни: ходьбе, бегу, прыжкам.
Прогноз
Период восстановления после операции длится 4-6 месяцев.
Хороший совет: перед сильной нагрузкой с целью защиты сустава надевайте специальные наколенники.
При условии правильного последовательного соблюдения всех рекомендаций восстановительного периода прогноз хороший.
Через 6-8 недель человек приступает к работе. Может совершать пешие прогулки, плавать и кататься на велосипеде.
Разрыв Связок / Травмы
vse-sustavy.ru
Строение коленного сустава
Сложная анатомия сустава и постоянная нагрузка способствуют его уязвимости при механических повреждениях, повышенному износу составляющих поверхностей.
К отдельным структурам сустава, как органа можно отнести:
- кости,
- связки,
- мышцы.
Коленный сустав соединяет нижний конец бедренной, верхнюю часть большеберцовой костей, округлый надколенник («чашечку»). С боковых сторон обе кости образуют шарнирные поверхности — мыщелки.
Между костными поверхностями находится хрящевая прослойка толщиной до 6 мм. Она отвечает за амортизацию и обеспечение хорошего скольжения.
А в зоне соединения мыщелков образует полукруглые прокладки — мениски (изнутри и снаружи).
Связочный аппарат представлен мощными внутренними крестообразными тяжами (передним и задним) и боковыми связками. Они удерживают костные соединения и не позволяют «выпадать» из зоны суставной сумки вперед, назад и в стороны.
Волокна связок эластичны, у здорового человека они растягиваются в длину на 5%.
Мышцы колена делятся на:
- сгибатели (передние) — четырехглавая и портняжная;
- разгибатели (задние) — двуглавая, полуперепончатая и полусухожильная;
- внутренняя (приводящие) — большая и тонкая мышцы.
Эта масса сильных мышечных образований прикрепляется к разным участкам соединяющих костей своими сухожилиями и сокращениями обеспечивает необходимый объем движений не только по сгибанию и разгибанию, но и осуществляет вращение.
Нервные импульсы к суставу поступают по стволам седалищного пучка. Подколенные артерии и вены проходят рядом с нервами.
Почему возникает разрыв связок?
Для разрыва плотной ткани связочного аппарата необходимо приложение силы в определенном направлении.
Механизм повреждения связок выглядит так:
- передняя крестообразная — сила должна направляться при согнутом суставе сзади, толкать кости вперед;
- задняя крестообразная — нога резко разгибается до предела или удар наносится по согнутому колену спереди;
- наружная боковая — повреждается при отклонении голени внутрь при подвертывании, неустойчивой ходьбе в обуви на высоких каблуках;
- внутренняя боковая — голень должна отклониться наружу.
Учеными доказано влияние гормонов (прогестерона, эстрогена) на эластичность связочного аппарата. Чем выше их уровень, тем менее прочными становятся связки. Это способствует разрыву.
Травмирование сустава может включать одновременно повреждение нескольких связок, с разрывом сосудов. Это вызывает кровоизлияние в суставную сумку (гемартроз) и усложняет лечение.
Классификация видов травмы
Кроме указания на локализацию разрыва и определения травмированной связки различают 3 степени повреждения:
- первая — общая целостность связки сохранена, разорвана только небольшая часть волокон;
- вторая — повреждено более половины массы связки, движения в суставе ограничиваются;
- третья — полный разрыв связки, в суставе имеется необычная подвижность.
Наиболее частый механизм повреждения — спортивные травмы, прыжки с высоты на прямые ноги, удары при драке, неловкое падение на колено, резкое торможение, у женщин любовь к высоким каблукам.
Клинические проявления
Предположить разрыв связок коленного сустава можно при появлении следующих симптомов:
- резкая интенсивная боль;
- увеличение сустава в размерах из-за отечности;
- ощущение пострадавшим треска в суставе в момент травмы;
- необычный вывих голени кпереди или в стороны;
- ограниченная подвижность, нарушенные функции или патологически расширенный объем движений;
- подвижность надколенника при надавливании рукой;
- невозможность стоять на травмированной конечности.
Особенности повреждения крестообразных связок
Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава происходит при резком ударе сзади по голени или бедру, при падении назад с фиксированными стопами и голенью.
К группе риска врачи относят спортсменов лыжников, слаломистов, хоккеистов, волейболистов, футболистов.
В диагностике важен одновременный отрыв коленной чашечки, выдвижение вперед костных составляющих сустава.
В отличии от передней, задняя связка лучше защищена. Она разрывается при массивных травмах ног во время автомобильных аварий.
Пациенты жалуются на чувство «пустоты» в колене. Другие симптомы (боль, отечность) не отличаются от разрывов боковых связок.
Методы диагностики
При наличии перечисленных симптомов необходимо обратиться в травмпункт или в поликлинику к врачу травматологу.
Врач должен внимательно расспросить о механизме травмы, осмотреть и прощупать поврежденный состав.
Для подтверждения диагноза помогают:
- рентгеновские снимки в разных проекциях;
- УЗИ сустава;
- магниторезонансная томография.
Одновременно проверяется повреждение мышц, наличие переломов костей, крови в полости сустава.
Как оказать первую помощь?
В случае разрыва связок колена необходимо принять меры первой помощи до окончательной врачебной диагностики.
Для этого рекомендуется:
- дать покой ноге, положить под колено небольшой валик для максимального расслабления мышц;
- холодный компресс на больное место, менять 4 раза в день в первые 24 часа после травмы;
- для уменьшения болей можно принять таблетку Анальгина, Бутадиона, Ибупрофена.
Транспортировку пациента необходимо проводить после иммобилизации конечности шинами или дав возможность пользоваться костылями.
В чем суть лечения
Основная цель лечения разрыва связок — вернуть коленному суставу все его функции, предотвратить развитие артрита, гемартроза, артроза.
Для этого показано:
- соблюдение режима ограничения движений, покоя для конечности;
- холодные компрессы для уменьшения отечности, сокращения сосудов, снижения внутреннего кровотечения;
- для ограничений подвижности применяют давление на область колена с помощью эластичного бинтования, специального бандажа, такие приспособления как ортезы, тейпы помогают зафиксировать коленный сустав;
- желательно ногу держать в возвышенном положении, чтобы затруднить приток крови и снять отечность;
- для снятия болей используются нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Ибупрофен), их можно применять в виде мазей;
- тепловые процедуры назначают на третий или пятый день, они способствуют срастанию тканей связок, устраняют воспаление в суставе.
Когда необходимо оперативное лечение
К хирургическим способам лечения приходится прибегать при:
- сочетанных травмах;
- полном разрыве нескольких связок, сопровождающемся кровотечением в сустав;
- при неэффективной консервативной терапии.
Виды оперативных вмешательств:
- сшивание поврежденных связок с использованием микрохирургии;
- замена поврежденной связки собственным аутотрансплантатом, который забирается из другого сустава;
- подшивание донорской связки или искусственного сухожилия.
В крупных травматологических центрах операции проводятся через небольшие разрезы с помощью эндоскопической техники. После операции рекомендуется ношение ортеза.
Лечение народными средствами
Народные средства можно применять в восстановительном периоде, но не заменять ими врачебные назначения.
Для этого знахари рекомендуют:
- приготовить мазь из глины и яблочного уксуса и делать из нее компрессы на ночь;
- смазать сустав составом из размельченных листьев эвкалипта и натертого чеснока на свином жире;
- компрессы из натертого картофеля с луком.
Реабилитация после травмы
Для восстановления поврежденных тканей применяются:
- физиотерапевтические методики — парафиновые аппликации, электрофорез, диадинамические токи, УВЧ;
- рекомендуются упражнения для мышц голени, бедра, занятия на велотренажере, назначают массаж;
- грязевые аппликации и ножные камерные ванны проводят в санаториях, они оказывают репаративное действие своими биологическими природными активаторами;
- применение иглорефлексотерапии можно проводить по рекомендации врача.
Сроки восстановления отличаются в зависимости от степени повреждения: при неполном разрыве достаточно трех месяцев, при обширных травмах и упорном лечении понадобится не менее полугода.
Последствия травмы
Перенесенная травма связочного аппарата колена может вызвать хронический артрит с болями, тугоподвижностью.
Нарушенный состав синовиальной жидкости в последствии способствует развитию артроза. В любом случае спортсменам не рекомендуется продолжать нагрузки.
При травмах колена необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Лечение наиболее результативно именно в первые дни после повреждения. Это поможет сохранить активность в любом возрасте.
osteocure.ru