Связочный аппарат коленного сустава


Наиболее часты следующие сочетания: повреждение передней крестообразной связки и одного или двух менисков (до 80,5 %); повреждение передней крестообразной связки, медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки («злосчастная триада» — до 70 %); повреждение передней крестообразной связки и большеберцовой коллатеральной связки (до 50 %). Частота повреждений передней крестообразной связки — 33—92 %; задней крестообразной связки — 5—12 %; большеберцовой коллатеральной связки — 19—77 %; малоберцовой коллатеральной связки — 2—13 %.

Причины: одновременное сгибание, отведение и ротация голени наружу (резкие, некоординированные); сгибание, отведение и ротация внутрь; переразгибание в коленном суставе; прямой удар по суставу.

Признаки. Общие проявления: разлитая болезненность, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз.


Диагностика повреждений боковых связок. Основные приемы — отведение и приведение голени. Положение больного — на спине, ноги слегка разведены, мышцы расслаблены. Тест сначала проводят на здоровой ноге (определение индивидуальных анатомических и функциональных особенностей). Одну руку хирург располагает на наружной поверхности коленного сустава. Другой охватывает стопу и область лодыжек. В положении полного разгибания в коленном суставе врач бережно отводит голень, одновременно слегка ротируя ее кнаружи (рис. 1, б). Затем прием повторяют в положении сгибания голени до 150—160°. Изменение оси поврежденной конечности более чем на 10—15° и расширение медиальной части суставной щели (на рентгенограммах) более чем на 5—8 мм являются признаками повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Расширение суставной щели более чем на 10 мм свидетельствует о сопутствующем повреждении крестообразных связок. Двойное проведение теста (в положении полного разгибания и сгибания до угла 150—160°) позволяет ориентироваться в преимущественном повреждении переднемедиального или заднемедиального отдела большеберцовой коллатеральной связки.

Выявление симптома «выдвижного ящика» при повреждении крестообразных связок коленного сустава


Рис 1. Выявление симптома «выдвижного ящика» при повреждении крестообразных связок коленного сустава (а) и определение повреждений коллатеральных связок

Выявление повреждения малоберцовой коллатеральной связки проводят аналогично с противоположным направлением усилий. В положении полного разгибания исследуют малоберцовую коллатеральную связку и сухожилие двуглавой мышцы, в положении сгибания до 160° — переднелатеральную часть суставной капсулы, дистальную часть подвздошно-большеберцового тракта. Все эти образования обеспечивают стабильность коленного сустава, которая нарушается при повреждении даже одного из них.

Диагностика повреждений крестообразных связок. Тест «переднего выдвижного ящика». Положение больного на спине, нога согнута в тазобедренном суставе до 45° и в коленном — до 80-90°. Врач садится, прижимает своим бедром передний отдел стопы больного, охватывает пальцами верхнюю треть голени и мягко несколько раз совершает толчкообразные движения в переднезаднем коленного сустава (б) направлении (рис. 1, а) сначала без ротации голени, а затем при ротации голени (за стопу) наружу до 15° и внутрь до 25—30°. При среднем положении голени стабилизация коленного сустава в основном (до 90 %) осуществляется за счет передней крестообразной связки. Смещение на 5 мм соответствует I степени, на 6—10 мм — II степени, более 10 мм — III степени (т. е. полному разрыву передней крестообразной связки). При ротации голени определяют дополнительные повреждения боковых связочных структур коленного сустава.


Тест Лахмана (1976): положение больного на спине, нога согнута в коленном суставе до 160°. Врач охватывает одной рукой нижнюю треть бедра, ладонью другой руки, подведенной под верхнюю треть голени, мягко и плавно осуществляет вытяжение голени кпереди. При положительном тесте в области западения собственной связки надколенника появляется выпуклость от избыточного смещения голени относительно мыщелков бедра.

I степень — смещение голени ощущается только больным («проприоцептивное чувство»).

II степень — видимое смещение голени кпереди.

III степень — пассивный подвывих голени кзади в положении больного на спине.

IV степень — возможность активного подвывиха голени (возникновение подвывиха при напряжении мышц).

Тест Макинтоша (1972) — выявление избыточной ротации голени при повреждении передней крестообразной связки. Положение больного на спине, конечность разогнута в коленном суставе. Врач захватывает одной рукой стопу и ротирует голень кнутри, другой рукой осуществляет нагрузку с латеральной стороны на верхнюю треть голени в вальгусном направлении, одновременно медленно сгибая конечность в коленном суставе.


и повреждении передней крестообразной связки происходит подвывих латерального мыщелка, при сгибании голени до 160-140° этот подвывих внезапно вправляется за счет смещения кзади подвздошно-большеберцового тракта. Вальгусная нагрузка на коленный сустав ускоряет вправление вывиха. При этом у врача появляется ощущение толчка. Отсутствие такого ощущения указывает на отрицательный результат теста (крестообразная связка не повреждена).

Диагностические возможности тестов наиболее велики при застарелых повреждениях крестообразных связок. Тест Лахмана наиболее чувствителен, при свежих повреждениях коленного сустава его диагностическая эффективность достигает 90 %.

При повреждении задней крестообразной связки выявляется симптом «заднего выдвижного ящика», который более выражен в остром периоде и может исчезать в отдаленных периодах.

Выпот в полость сустава — важный симптом повреждения связок. Необходимо уточнять скорость образования и степень выраженности выпота. Геморрагический выпот свидетельствует о повреждении связок, паракапсульной части мениска, синовиальной оболочки. Появление выпота через 6—12 ч или на 2-е сутки чаще связано с развитием посттравматического синовита и свидетельствует о преимущественном повреждении менисков. При развитии гемартроза в первые 6 ч и его объеме более 40 мл следует ставить диагноз серьезного внутрисуставного повреждения капсульно-связочного аппарата даже без выраженных симптомов нестабильности коленного сустава. Уточняют диагноз при МРТ (рис. 2) и артроскопическом исследовании.


Магнитно-резонансная томография коленного сустава

Рис. 2. Магнитно-резонансная томография коленного сустава: а — интакная ПКС; б — поврежденная ПКС

Лечение. Коллатеральные связки, располагаясь в толще мягких тканей, обладают хорошим потенциалом заживления и срастания, поэтому при их повреждении показано неоперативное лечение, заключающееся в пункции коленного сустава и иммобилизации сустава в течение 4—6 недель в шарнирном ортезе, исключающем вальгизирующие и варизирующие нагрузки, или гипсовой повязке. Иммобилизация в шарнирном ортезе по сравнению с гипсовой повязкой позволяет раньше восстановить функцию коленного сустава. После травмы показан покой, аппликации холода (первые 48 ч), придание конечности возвышенного положения. После окончания иммобилизации для восстановления функции коленного сустава назначают ЛФК, массаж, гидрокинезо-терапию, механотерапию, электромиостимуляцию, физиотерапию. Возврат к тяжелому физическому труду и занятиям спортом возможен после достижения полной амплитуды движений в коленном суставе и когда сила всех мышечных групп составляет не менее 90 % по сравнению с интактной конечностью, в среднем через 3—4 месяца.


Показания к оперативному лечению в остром периоде при повреждении коллатеральных связок ставят в случае их отрыва от места анатомического прикрепления с фрагментом кости. Операция заключается в репозиции и фиксации фрагмента кости в анатомическом положении с помощью винтов с зубчатыми шайбами, скобок или трансоссальных швов.

Крестообразные связки только в случае частичного разрыва их волокон и сохранения непрерывности синовиального покрытия обладают весьма незначительным потенциалом сращения. При полном разрыве передней или задней крестообразной связки кровяной сгусток, являющийся субстратом для дальнейшего репаративного процесса, под синовиальной оболочкой не образуется, и волокна связки не срастаются.

Показания к оперативному лечению при повреждении крестообразных связок в остром периоде травмы ставят при отрыве связки в месте ее прикрепления с фрагментом большеберцовой кости и при неустранимой блокаде сустава. Сроки иммобилизации определяются прочностью достигнутой фиксации: при стабильной фиксации в течение 6 недель коленный сустав защищают шарнирным ортезом.

Тем не менее далеко не все пациенты с повреждением крестообразных связок предъявляют жалобы на нестабильность сустава в отдаленном периоде после травмы. Поэтому в остальных случаях следует придерживаться неоперативной тактики лечения:


В отдаленном периоде после повреждения крестообразных связок показания к оперативному лечению ставят в случае развития декомпенсированной нестабильности коленного сустава, персистенции синовита и болевого синдрома. Оперативное лечение заключается в пластическом замещении поврежденной крестообразной связки ауто- или аллотрансплантатом. После операции в зависимости от метода фиксации трансплантата используют иммобилизацию шарнирным брейсом или гипсовой повязкой в течение 4—6 недель.

Разрыв всех связок, происходящий при полном вывихе голени, обычно приводит к формированию нестабильного коленного сустава в отдаленном периоде после травмы. По экстренным показаниям под наркозом производят закрытое вправление голени для предотвращения ишемических расстройств в дистальной части конечности. Сохраняющийся подвывих голени, отрыв связок с фрагментами костей, неустранимая блокада, молодой возраст и отсутствие дегенеративно-дистрофического поражения сустава служат показаниями к операции в ближайшем после травмы периоде. Оперативное вмешательство при данных повреждениях направлено на восстановление всех поврежденных структур путем сшивания или пластики разорванных коллатеральных связок, а также ауто- или аллопластики крестообразных связок (рис. 3). После операции конечность в течение 6 нед. фиксируют в циркулярной гипсовой повязке с углом сгибания в коленном суставе 160°. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.


Пластика передней крестообразной и коллатеральных связок

Рис. 3. Пластика передней крестообразной (а) и коллатеральных связок (б-г) коленного сустава

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

medbe.ru

Второе место после повреждений менисков занимают различной степени тяжести повреждения капсуло-связочного аппарата (КСА) коленного сустава (до 52%). Эти повреждения чаще возникают при занятиях спортом, особенно контактными видами (футбол, хоккей), а также такими, где часто возможно возникновение резких выраженных нагрузок (горные лыжи, гимнастика и пр.). Большое количество дорожно-транспортных происшествий, особенно с вовлечением мотоциклов, а также травма пассажира автомобиля при столкновении с ударом согнутыми коленными суставами о приборную доску, также являются частыми причинами повреждений КСА коленного сустава.

Механизм травмы. Связочные структуры чаще травмируются в результате непрямого воздействия, передающегося костями сустава, реже при прямой травме.


Известно 4 основных механизма возникновения разрыва капсуло-связочных структур коленного сустава:

1. Отведение, сгибание и наружная ротация голени относительно бедра (рис. 31, 1) — наиболее частый механизм, возникает в спортивных соревнованиях, когда развиваются силы отведения и сгибания в коленном суставе, а голень ротируется кнаружи относительно бедра вдоль своей продольной оси под воздействием веса тела. Подобный механизм вызывает повреждение на медальной поверхности коленного сустава, выраженность которого зависит от величины и рассредоточения приложенной силы. Первоначально поврежденными структурами будет комплекс большеберцовой коллатеральной связки. Если продолжается действие повреждающей силы, то дальше вовлекается передняя крестообразная связка. Одновременно может повредиться и медильный мениск.

2. Приведение, сгибание и внутренняя ротация голени относительно бедра (рис. 31, 2) — встречается несколько реже и вызывает повреждение латеральной части КСА коленного сустава. Вначале повреждается малоберцовая коллатеральная связка и дальше, сухожилия подколенной и двуглавой мышц, tractus iliotibialis, может пострадать малоберцовый нерв и в финале действия этих сил вовлекаются одна или обе крестообразные связки.


1 2

3 4

Рис.31. Механизмы повреждения КСА.

3. Переразгибание в коленном суставе (рис. 31, 3) — силы, действующие в прямом направлении на разогнутый коленный сустав, вызывая гиперэкстензию, обычно влекут повреждение передней крестообразной связки или, если силы действуют продолжительно и с большой силой, происходит растяжение с последующим разрывом задней капсулы сустава и задней крестообразной связки.

4. Смещение голени в передне-заднем направлении (31, 4) — силы, действующие на согнутый коленный сустава в передне-заднем направлении, как при типичной травме — ударе о приборную доску автомобиля, вызывают или повреждение передней или задней крестообразной связки в зависимости от направления смещения голени.

Выделяют 3 степени в нестабильности коленного сустава, проявляющееся при исследовании сустава при помощи тестов нагрузки и обозначаемая ( + ):

  • 1 ( + )показывает, что суставные поверхности расходятся в пределах не более 5мм;

  • 2 ( ++ ) показывает, что расхождение составляет от 5 до 10мм;

  • 3 ( +++ ) показывает, что расхождение превышает 10мм.

Возникшую нестабильность коленного сустава можно определять лишь по направлению смещения голени по отношению бедра. Существуют следующие классификации нестабильности коленного сустава при повреждении его связочных групп:

А. Одноплоскостная неустойчивость (простая или прямая )

  1. Одноплоскостная медиальная

  2. Одноплоскостная латеральная

  3. Одноплоскостная задняя

  4. Одноплоскостная передняя

Б. Ротационная неустойчивость

  1. Передне-медиальная

  2. Передне-латеральная

  3. Задне-медиальная

  4. Задне-латеральная

В. Комбинированная неустойчивость

  1. Передне-латеральная — задне-латеральная ротационная

  2. Передне-латеральная — передне-медиальная ротационная

  3. Передне-медиальная — задне-медиальная ротационная

Основное осложнение, возникающее при нелеченной неустойчивости сустава — это быстро развивающийся дегенеративно-дистрофический процесс суставного хряща, клинически выражающийся в виде деформирующего артроза.

Хроническая нестабильность коленного сустава является причиной развития деформирующего артроза у 21- 29,5% больных

Чем больше срок после травмы, тем больше в клинике хронической нестабильности начинают преобладать признаки деструктивного процесса хрящевого покрова сустава.

Рентгенография.

Обзорная рентгенография в двух проекциях является основной диагностической процедурой для определения отрыва связочных структур с костным фрагментом прикрепления и обнаружения возможных сопутствующих заболеваний или дисплазии сустава. Чаще других этим способом обнаруживается отрыв передней крестообразной связки с костным фрагментом межмыщелкового возвышения (рис. 32), особенно у пациентов подросткового возраста.

Рис. 32. отрыв передней крестообразной связки с костным фрагментом межмыщелкового возвышения.

Рентгенологическое исследование коленного сустава при повреждении комплекса большеберцовой коллатеральной связки может выявить наличие костного фрагмента в области прикрепления связки к надмыщелку бедренной кости.

С целью объективизации рентгенологического исследования и возможности оценки степени повреждения связочных структур существует способ стрессовой рентгенографии (рис. 33).

а б

Рис.33. Стрессовая рентгенография: а – при повреждении внутренней боковой связки; б – при повреждении наружной боковой связки.

Магнитно-резонансная томография

Современные методы магнитно-резонансной томографии могут определить как нормальное состояние крестообразных и коллатеральных связок, так и их патологию.

Внешний вид ПКС на МРТ представлен в виде непрерывного черного (низкой интенсивности) образования, различной плотности (рис. 34).

Рис. 34. МРТ коленного сустава, стрелкой указана передняя крестообразная связка в норме.

При остром повреждении ПКС представлена в виде разволокненных тонких волокон или извилистой линии или чрезмерно вогнутой верхней тени связки. Часто обнаруживается гематома в области бедренного прикрепления связки, локализации наиболее частого места разрыва (рис. 35).

Рис. 35. МРТ коленных суставов: стрелкой указаны разрывы передней крестообразной связки и гематома.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) на МРТ имеет более четкий структурный вид, чем ПКС (рис. 36, а). Разрыв ЗКС проявляется нарушением регулярности волокон связки, расширением ее тени и усилением сигнала (рис. 36, б).

а б

Рис. 36. МРТ коленных суставов: а – задняя крестообразная связка в норме; б — разрыв задней крестообразной связки.

Большеберцовая коллатеральная связка представлена на МРТ (рис. 37, 1) темными, тонкими пучками низкой интенсивности, проходящими от медиального надмыщелка бедренной кости к проксимальному медиальному метаэпифизу большеберцовой кости. Они переплетаются с темными контурами кортикальных отделов бедренной и большеберцовой костей. В норме определяется промежуток между медиальными капсулярными связками и прикреплением менисков (рис. 37,2) из-за наличия бурсы или жировой ткани (рис. 37,3).

1

2

3

5

4

6

Рис. 37. МРТ коленного сустава.

На латеральной поверхности коленного сустава в норме на МРТ различают следующие поддерживающие структуры: малоберцовая коллатеральная связка (рис. 37,4), идущая от латерального мыщелка бедренной кости несколько наклонно и кзади в дистальном направлении, переплетаясь там со второй структурой — сухожилием двуглавой мышцы (рис. 37,6). Сухожилие подколенной мышцы (рис. 37, 5) — третья структура этого отдела, которая начинается проксимально сразу ниже области отхождения малоберцовой коллатеральной связки от надмыщелка бедра, затем поворачивается медиально и пенетрирует латеральный мениск, Последнее образование — tractus iliotibialis. Его расположение более вентральное по сравнению с остальными, tractus проходит параллельно бедру и прикрепляется к бугорку Gerdy на латеральном мыщелке большеберцовой кости.

Все медиальные и латеральные поддерживающие связки должны быть гомогенно темными на МРТ и иметь при разогнутом положении коленного сустава четкие прямые контуры. Любое расширение контуров, нарушение их протяженности, смещение, увеличение интенсивности сигнала, а также извилистость краев структуры расценивается как симптомы повреждения.

www.studfiles.ru

Анатомическое расположение

Наружные связочные волокна расположены на боковых поверхностях колена, способствуют его укреплению снаружи. Не пересекаются между собой. К ним относятся:

  1. Латеральная боковая – прикрепляется сверху к наружному мыщелку бедра, снизу к малоберцовой кости, её разрыв или растяжение встречаются реже. Связки коленного состава
  2. Медиальная боковая – расположена на медиальной стороне коленного сустава, между мыщелком бедра сверху и большой берцовой снизу.
  3. К тому же, часть волокон-связок прикрепляется к суставной капсуле и мениску изнутри. Растяжение или разрыв этих соединительнотканных волокон встречается чаще, и нередко сопровождается повреждением мениска.

Внутренние связки укрепляют колено изнутри, в комплексе с менисками обеспечивают дополнительную суставную стабилизацию. К ним относятся:

  1. Передняя крестообразная – начинается в межмыщелковой зоне бедра, форма соответствует названию, прикрепляется около мениска берцовой кости. Полностью ограничивает смещение вперёд ББК (большой берцовой кости) относительно бедренной.
  2. Задняя крестообразная – берёт своё начало в мыщелковой ямке, крепится посередине задней части ББК и заходит на её переднюю часть где-то на 10 миллиметров. Её строение посложнее, в нём выделяются две составляющие – передняя латеральная и задняя медиальная.

Повреждения связочного аппарата колена

Под действием повреждающих факторов может возникнуть растяжение или разрыв связок коленного сустава. Патология бывает следствием бытовой травмы, или развивается у спортсменов, занимающихся бегом, футболом, тяжёлой атлетикой, хоккеем, лыжным спортом, гимнастикой, большим теннисом. Повреждения появляются как результате ударов, избыточной нагрузки на нижние конечности, нетипичных движений суставов, неудачных прыжков, падений, резких движений.

Разрыв и/или растяжение связок коленного сустава характеризуются острыми болезненными ощущениями в колене, отёчностью окружающих мягких тканей, которая проявляется внешней припухлостью.

Отмечается покалывание, чувство онемения в поражённой области. Характерно ограничение суставных движений, малейший активный или пассивный двигательный приём вызывает выраженную боль. Пальпаторно также определяется болезненность, повышение местной температуры, появляется гиперемия кожных покровов. В течение суток может появиться гематома, связанная с повреждением сосудов.

Разрыв связочного аппарата характеризуется суставной нестабильностью, патологической подвижностью, может быть полным или частичным. При полном разрыве происходит отрыв всех связочных волокон от точки крепления, при частичном – происходит надрыв связочного аппарата. Есть три степени нарушения целостности связочных волокон:

  1. Повреждена незначительная часть волокон, функции в колене утрачены частично.
  2. Поражена значительная часть, более 50% волокон, отмечается ограничение движений суставов.
  3. Происходит отрыв связки, характеризующийся выраженной суставной нестабильностью.

Диагностика повреждений

Диагностирование основано на методах, позволяющих увидеть повреждения связочного аппарата колена, а также исключить или подтвердить возможные сопутствующие травмы. К ним относятся:

  1. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Наиболее достоверные и точные методы исследования.
    Связки коленного состава
  2. Ультразвуковое исследование колена. С его помощью проводится оценка суставной области и выявление сопутствующих внутрисуставных нарушений.
  3. Рентгенологическое исследование. Позволяет увидеть косвенные признаки повреждения связочных волокон, имеющиеся сопутствующие травмы костной системы.

Лечение повреждений связочного аппарата

Терапия повреждений комплексная, включает консервативную терапию и хирургическое восстановление, если произошёл полный, а не частичный разрыв связок коленного сустава.

Консервативные методы применяют в основном при растяжении связочных волокон колена или лёгкой степени отрыва. К ним относятся:

  1. Полный покой повреждённой конечности.
  2. Холод на суставную область.
  3. Иммобилизация колена эластичным бинтом или специальным бандажом.
  4. Обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (Кетанов, Нурофен).
  5. Применение анальгезирующих мазей местно на поражённую область (Диклофенак, Вольтарен).
  6. Специальная гимнастика, массаж после стихания острого процесса.
  7. Физиотерапевтические процедуры – УВЧ-терапия, лечение теплом, электрофорез. Мазь вольтарен
  8. Хирургическому лечению подлежат полные отрывы связочных волокон или при неэффективности консервативных методов. Вначале выполняется артроскопия, что позволяет оценить степень имеющихся повреждений. После оценки нарушений возможно проведение пластики связочных волокон или наложение швов на частичный отрыв.

Растяжение и разрыв связок коленного сустава – патология, требующая своевременной диагностики и терапии. При комплексном подходе период восстановления составит от одного до трёх месяцев. Для уменьшения риска возникновения этих травм как у спортсменов, так и в быту, необходимо ограничить нагрузки на колено, носить специальную защитную одежду, правильно подобранную обувь. Спортсмены должны выполнять нагрузки с постепенным увеличением. При появлении усталости прекратить занятия. Соблюдение несложных правил поможет предупредить травматизм связочных волокон колена.

sustavlife.ru

Связочный аппарат коленного сустава

Коленный сустав частично окружен капсулой, его прочность зависит от укрепляющих колено связок. Синовиальные сумки обеспечивают скольжение сухожилий, за счет чего достигается плавность движений.
Суставные поверхности костей, участвующих в образовании коленного сустава, не соединяются в стабильную структуру, подобно костям тазобедренного сустава. По этой причине плотность коленного сустава обеспечивается в большой степени за счет окружающих его связок и мышц.

Суставная полость коленного сустава заключена в фиброзную капсулу. Связки колена можно разделить на две группы в зависимости от их функций по отношению к данной капсуле.

ВНЕКАПСУЛЬНЫЕ СВЯЗКИ

Внекапсульные связки лежат кнаружи от капсулы и предотвращают переразгибание колена. Среди них:

— связка надколенника является продолжением сухожилия
четырехглавой мышцы бедра. Она укрепляет переднюю поверхность колена;

— малоберцовая (или латеральная) коллатеральная связка – мощный соединительнотканный пучок, соединяющий нижний конец наружной поверхности бедра с головкой малоберцовой кости;

— большеберцовая (или медиальная) коллатеральная связка – прочная плоская лентовидная структура, проходящая от нижнего конца внутренней поверхности бедра книзу к большеберцовой кости. Она слабее, чем малоберцовая коллатеральная связка, и более подвержена повреждениям;

— косая подколенная связка – укрепляет капсулу по задней поверхности;

— дугообразная подколенная связка – также укрепляет заднюю поверхность коленного сустава.

ВНУТРИКАПСУЛЬНЫЕ СВЯЗКИ

Внутрикапсульные связки соединяют большеберцовую и бедренные кости в центре коленного сустава и предотвращают его смещение кпереди и кзади.

Две основные внутрикапсульные связки – крестообразные:

— передняя крестообразная связка слабее, чем задняя; несколько провисает при сгибании колена и натягивается при его разгибании;

— задняя крестообразная связка натягивается при сгибании и обеспечивает стабильность сустава для удержания веса в согнутом положении (например, при спуске с горы).

www.my-zoj.ru

Большеберцовая коллатеральная связка

Медиальная связка стабилизирует медиальный отдел сустава колена и противодействует нагрузке. Медиальная связкаИсходит она из центра медиального надмыщелка, который располагается спереди и чуть ниже места, где находится крепление большой приводящей мышцы. Строение связки представлено тремя слоями – поверхность, задняя косая связка и глубокий слой, который вплетается в капсулу сустава.

Малоберцовая коллатеральная связка

Стабилизирует латеральный отдел сустава колена и также противодействует нагрузкам. Исходит она из центра латерального надмыщелка, то есть от наиболее выступающего конца латерального мыщелка бедра. Связка крепится к отростку в виде шила головки малоберцовой кости. Дуговидная подколенная связка и малоберцовая коллатеральная совместно с мышцей под коленом и наружной головкой мышцы икры создают механизм, который регулирует наклоны и повороты голени кнаружи.

Передняя крестообразная связка

Она не позволяет смещаться вперед большеберцовой кости по отношению кости бедра. Исходит она из задней медиальной поверхности латерального бедренного мыщелка. Крепится к задней части поверхности сустава большеберцовой кости чуть ближе к средней области переднего рога наружного мениска на расстоянии 15 мм по отношению к переднему краю поверхности сустава.Связки коленного сустава: анатомия В среднем, длина передней крестообразной составляет 3 см, а ширина – 8-12 мм.

Строение передней крестообразной связки имеет задненаружный и передневнутренний пучки. Подобная двухпучковая анатомия позволяет обеспечить наилучшую стабильность в колене под разными углами изгибов. Иногда выделяют также третий пучок – промежуточный.

Разрыв передней крестообразной связки – частая травма спортсменов. Повреждение передней крестообразной нередко сочетается с травмами иных структур внутри сустава (мениск). В США ежегодно фиксируется примерно 200 тыс. разрывов передней крестообразной связки, из этого числа около половины оперируют методом пластики (реконструкции) передней крестообразной связки.

Лечение сначала обеспечивается медикаментозными методами – прикладывают холод, обезболивают, создают покой, удаляют кровь из сустава, обездвиживают, принимают меры ЛФК (физкультура). Разрыв передней крестообразной связки не предусматривает обязательное проведение операции. Ее следует производить только в случае, если консервативный способ не добился признаков устранения нестабильности в суставе. К ним относят: ощущение «провалов» в суставе, выскальзывание или вывих голеностопа, «непослушность» колена. Разрыв передней крестообразной связки является одной из самых частых причин операций на колене.

Задняя крестообразная связка

Предотвращает заднее выдвижение большеберцовой кости по отношению к бедренной. Исходит она изнутри средней области мыщелка бедра.Задняя крестообразная связка Крепится к задней области поверхности сустава большеберцовой кости посередине с переходом к задней поверхности кости. Строение задней крестообразной связки имеет сложную структуру, в составе которой две основные части – переднелатеральная и заднемедиальная. Переднелатеральный элемент натягивается во время сгибания и расслабляется в процессе разгибания колена, а заднемедиальный действует с точностью наоборот. Размер поперечного сечения переднелатеральной области практически в два раза превышает поперечное сечение заднемедиального элемента.

Еще один элемент задней крестообразной связки – мениско-бедренный связочный аппарат, который идет с заднего рога латерального мениска к заднему элементу внутренней части мыщелка кости бедра.

Снабжение кровью крестообразного связочного аппарата осуществляется срединными артериями колена. Крестообразные связки по всем сторонам окружает синовиальная оболочка, которая расположена внутри сустава, но вне суставной сумки.

Мениск

Мениски – внутрисуставные хрящевые прослойки колена, функцией которых является амортизация и стабилизация. Мениск колена бывает внутренним и наружным. Разрыв мениска является самой частой травмой колена.Мениск может повреждаться в результате дегенерации и травмы

Мениск может повреждаться в результате дегенерации и травмы. Деструктивные изменения происходят из-за возникновения артроза. Поврежден мениск или нет, может определить только врач. Разорванный мениск диагностируется магнитно-резонансной томографией.

Сухожилие и связки – в чем различие?

Сухожилия – крепкие соединительные ткани, благодаря которым мышца примыкает к кости. Перегрузки и внезапные движения могут не только повредить связочный аппарат, но и сухожилия. Как повреждаются сухожилия, знают все спортсмены. Поврежденный связочный аппарат и сухожилия сопровождаются болью, отеком, затрудненностью движений. Отличие — меньшее изменение цвета кожи, когда травмируются сухожилия.

Лечение повреждений связок

Лечение и укрепление травмированных связок сегодня можно осуществлять как с помощью консервативного подхода, так и путем операции. Операции позволят восстановить функционирование сустава при множестве видов травм. Минус в том, что иногда на восстановление может уходить очень много времени, к тому же есть вероятность, что потребуется проведение не одной, а двух и даже более операций.

Лечение легкой степени травмы (растяжение) – это обеспечение иммобилизации, охлаждения, покоя, придание колену приподнятого положения. Лечение, как правило, этим и ограничивается. Иногда врачи для снятия болевого синдрома назначают обезболивающие средства и физиотерапию.Чтобы укрепить связочный аппарат после травмы, врач может назначит гимнастику и физиотерапию

Лечение средней степени растяжения потребует уже иммобилизацию с помощью гипса или бандажа на 4-5 недель. Врач назначает лечение с применением средств против воспаления, физиотерапию, а после снятия гипса – массаж и гимнастику.

Лечение тяжелой степени осуществляется в основном с помощью операции, которая направлена на восстановление строения сустава. Гипс после операции накладывают на срок более 2-ух месяцев.

Чтобы укрепить связочный аппарат после травмы, врач может назначит гимнастику и физиотерапию. Физиотерапевт может научить пациента упражнениям, которые можно выполнять и дома. Беговые дорожки и тренажеры помогут укрепить мышцы, охватывающие колено. До выполнения упражнений требуется проводить разминку, растяжку. Это уменьшит нагрузку на колено и поможет расслабить мышцы.

В целом, мышцы ног следует прокачивать с помощью специальных упражнений. Разработка крепких мышц поможет лучше поддерживать колено, что предотвратит травмирование сустава.

drpozvonkov.ru