Голеностопный сустав перелом

Переломом голеностопного сустава называют изолированные переломы большеберцовой, малоберцовой или таранной кости. Повреждения берцовых костей в большинстве случаев сочетаются с подвывихом стопы. Самым тяжелым считается перелом таранной кости.
Голеностопный сустав образован таранной костью и дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей. Участки примыкающих друг к другу костей покрыты хрящевой тканью, а сам сустав укреплен связками.

Клиническая картина

При возникшем переломе пациента беспокоит сильная болезненность в области голеностопного сустава.

При визуальном осмотре в области сустава видны выраженный отек и деформация, в некоторых случаях – гематома и нарушение целостности кожного покрова с возможной визуализацией костной ткани.

Пациент не может встать на поврежденную ногу, в суставе определяется резкое ограничение активных движений и патологическая подвижность, иногда – крепитация костных отломков.

Диагностика

Для верификации диагноза используется рентгенологическое исследование в двух проекциях: передней и боковой. Оно позволяет определить наличие нарушения целостности кости, точную локализацию и характер перелома.

В качестве вспомогательных методов диагностики можно использовать ультразвуковое исследование голеностопного сустава и компьютерную томографию. Последняя является более тонким методом и позволяет оценить состояние сустава в трехмерном виде.

Помимо этих исследований существуют другие вспомогательные методы диагностики, позволяющие оценить состояние мышечной и нервной ткани.

Осложнения перелома

• неправильное срастание костей в области перелома;
• повреждение нервов;
• формирование ложного сустава;
• разрыв связок;
• повреждение сосудов;
• формирование деформирующего артроза.

Лечение

Переломы лечатся консервативно или оперативно. Консервативное лечение сводится к наложению на область повреждения гипсовой повязки с каблуком или стременем.

Консервативное лечение показано:

• При изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки без смещения. В данном случае гипсовую повязку накладывают до уровня коленного сустава сроком до 4 недель.
• При переломах со смещением отломков и сопутствующим вывихом стопы в первую очередь производится вправление вывиха и сопоставление отломков, а затем происходит гипсование. Иммобилизация осуществляется до 2 месяцев.
• При возникновении отрыва заднего края большеберцовой кости сроки иммобилизации удлиняются до 12 недель.

Если не удается сопоставить костные отломки ручным способом, необходимо оперативное лечение: отломки соединяют и фиксируют спицами или болтами.

После операции для предотвращения нарушений со стороны сосудистой системы рекомендуется использовать эластическое бинтование конечности.

Реабилитация после перелома

Нагрузка сустава

• При изолированном переломе без смещения костных отломков нагрузка на голеностопный сустав разрешается через 1 неделю.
• При наличии смещения отломков — через 2 недели.
• После оперативного лечения — через 3 недели.
• При отрыве заднего края большеберцовой кости — через 1,5—2 месяца.

Первый этап: дозированная нагрузка на голеностопный сустав

Иммобилизация

Первые двое суток рекомендуется соблюдение постельного режима. Периодически необходимо опускать ногу с кровати.
Если пациенту не накладывается гипсовая повязка (используется ортез), со 2—3 дня после перелома назначается массаж для улучшения кровоснабжения. Если гипсовая повязка наложена, целесообразно назначение массажа здоровой ноги в симметричном перелому отделе и сегментарно-рефлекторного отдела позвоночника (поясница).

Физиотерапия

• С третьего дня от момента перелома можно начинать физиолечение.

1. Применяется электрическое поле УВЧ в непрерывном режиме по 10—15 минут до 12-го дня с момента перелома.
2. Магнитотерапия низкочастотная в импульсном режиме по 30 минут, 10 процедур.
3. Ультрафиолетовое облучение места перелома или сегментарных отделов, 5 процедур.
4. Лазеротерапия назначается практически сразу после травмы. Если на область перелома наложен гипс, воздействуют либо инфракрасным спектром излучения непосредственно через гипсовую лонгету, либо красным через прорезанные в гипсе окошки.

• С 12 дня от момента перелома:

1. Электрофорез кальция на область перелома и сегментарные отделы по 20—30 мин, 10—12 процедур.
2. УВЧ-терапия в импульсном режиме по 12 минут, 10 процедур.
3. Хорошо зарекомендовала себя магнитная стимуляция мышц и нервов (высокоинтенсивное магнитное поле) по 15 мин, 10 процедур.
4. Электростимуляция мышц и нервов в области поражения по 10—15 минут, до 15 процедур.
5. Инфракрасное импульсное лазерное облучение области перелома по 8—10 минут, 10 процедур.
6. Общее ультрафиолетовое облучение для нормализации обменных процессов в тканях, до 20 процедур.
7. Ударно-волновая терапия при замедленном формировании костной мозоли.

Необходимо учитывать противопоказания для назначения физиотерапевтического лечения, о которых написано ниже.

При выборе конкретной схемы лечения следует учитывать совместимость физиотерапевтических процедур.

Лечебная гимнастика

Сводится к упражнениям на суставы пораженной конечности, не фиксированные гипсом. Также выполняются общеукрепляющие комплексы лечебной физкультуры. При отсутствии противопоказаний и после получения разрешения от доктора можно добавить механотерапию.

Второй период: от момента снятия гипса до частичного восстановления двигательной функции голеностопного сустава

Физиотерапия

Направлена на восстановление функции голеностопного сустава.

1. Ультрафонофорез лидазы или йодистого кальция на сустав по 10 минут, 10 процедур.
2. Тепловые аппликации (парафин, озокерит, грязи) по 20-30 минут, 10 процедур.
3. Электромиостимуляция тетанизирующим током до 20 мин суммарно, 10 процедур.
4. Подводный душ-массаж пораженной конечности до 20 минут, 10 процедур.
5. Обязательным дополнением является лечебный массаж пораженной конечности с акцентом на голеностопном суставе.

Лечебная гимнастика

На этом этапе добавляются упражнения на сам голеностопный сустав. Они должны быть направлены на увеличение амплитуды движений и силы мышц.

Выполняются движения в суставе во всех направлениях.

Третий период: расширенный двигательный режим

Физиотерапия

На этом этапе используются вышеуказанные методы по показаниям.

Лечебная гимнастика

К комплексу ЛФК добавляется ходьба на мысках и пятках, наружном и внутреннем краях стоп, назад, в стороны, перекрестным шагом, из полуприседа, а также ходьба по лестнице.

Для увеличения амплитуды движений и силы в области сустава необходимо использовать механотерапию: велотренажер, перекатывание палки или цилиндра, занятия с качалкой для голеностопа, с гимнастической палкой и прочее. Оправдано назначение занятий в бассейне, т. к. вода снимает лишнюю нагрузку на пораженную область и позволяет производить больший объем движений.

Необходимо восстановить правильный механизм ходьбы. В начале этого периода пациент передвигается на костылях, затем меняет их на трость и в итоге возвращается к нормальному режиму ходьбы. Возможно применение беговой дорожки в режиме спокойной ходьбы, но только под контролем инструктора.

Стоит помнить о том, что при выполнении всех упражнений голеностопный сустав необходимо бинтовать или укреплять специальным ортезом.

При отсутствии противопоказаний можно вводить в программу тренировок бег и прыжки, а также ходьбу с препятствиями.

Противопоказания для назначения физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа

• Нельзя назначать электрическое поле УВЧ на еще не высохший гипс, а также если пациент в мокрой одежде или использует влажные войлочные прокладки.
• При установленном аппарате компрессионно-дистракционного остеосинтеза (Илизарова), наличии металлических элементов остеосинтеза, а также кардиостимулятора противопоказано выполнение процедур УВЧ-терапии и электротерапии.
• Наличие металлических элементов в области перелома не является противопоказанием для магнитотерапии и ударно-волновой терапии.
• Общее тяжелое состояние пациента.
• Гипертермия.
• Декомпенсация хронических патологий.
• Склонность к кровотечениям.
• Психические патологии.
• Активный туберкулез легких.
• Наличие новообразований.
• Индивидуальная непереносимость метода.
• Беременность и лактация (для аппаратной физиотерапии).

Необходимо напомнить о том, что комплексный подход к лечению позволяет сократить период реабилитации и ускорить процессы репарации и регенерации тканей, а четкое соблюдение пациентом указаний врачей поможет избежать ухудшения состояния.

physiatrics.ru

Анатомия

Голеностопный сустав представляет собой подвижное соединение большеберцовой, малоберцовой и таранной (надпяточной) костей нижней конечности.

Сустав имеет сложное строение, суставные поверхности (хрящи) дистальных эпифизов обеих берцовых костей «вилкой» охватывает блок таранной кости. Большая берцовая кость сочленяется с верхней суставной поверхностью таранной кости, а по бокам прилегают суставные поверхности внутренней и наружной лодыжек.

Классификация

Среди переломов голеностопного сустава выделяют такие переломы:

• одной, двух или трех костей;
• переломовывихи;
• переломы таранной кости.

Причины и механизмы

Дистальные концы берцовых костей соединены между собой прочным синдесмозом, что обеспечивает стабильность при движении блока таранной кости.

По бокам голеностопный сустав укреплен прочными связками, которые начинаются от костей и прикрепляются к таранной и пяточной костям.

Во время ходьбы или бега, особенно по пересеченной местности, постоянно возникают значительные отклонения стопы от биомеханической оси в сторону вальгуса или варуса.

В случае чрезмерного внезапного отклонения возникают переломы. Стоит заметить, что склонность к переломам костей связана со слабостью связочного аппарата сустава, из-за которой часто возникают неожиданные подворачивания стопы.

Для переломов лодыжек типичным является непрямой механизм травмы.

Медиальная кость

Чаще всего возникают вследствие внезапного, резкого поворота стопы внутрь (супинационные переломы).

Возникает острая боль, отек, который сглаживает контур внутренней лодыжки. Активные движения в голеностопном суставе ограничены вследствие резкого обострения боли.

Особенно обостряется боль при попытке отклонения стопы наружу (пронации). Острота боли при пальпации или при надавливании по оси локализуется в области кости. При переломах со смещением кости пальпируют диастаз между отломками.

В отличие от разрыва или растяжения связок сама кость при пальпации безболезненна, а боль локализуется вокруг нее и ниже, т.е. в месте расположения дельтовидной связки.

Обострение боли возникает при активных и пассивных движениях. Рентгеновское исследование уточняет клинический диагноз.

Боковая кость

Возникают чаще, чем переломы медиальной, что обусловлено физиологическим вальгусным положением стопы и возникновением с годами плоско–вальгусной деформации стопы.

Возникают переломы боковой кости преимущественно вследствие внезапного резкого отклонения или поворота стопы наружу (пронационные переломы).

Симптомы

Острая боль, припухлость и сглаженность контуров наружной лодыжки, болезненность при активных движениях в голеностопном суставе и резкое обострение боли при попытке отклонения стопы внутрь.

При пальпации и при  нажатии на косточку по оси острота боли локализуется в области косточки. Прилегающие к кости связки болезненны, тогда как при разрывах связок при пальпации боль локализуется в месте расположения связок, а не кости.

Двухлодыжечные переломы

Возникают вследствие внезапного резкого подворачивания стопы наружу – пронационно-абдукционные переломы, а также внутрь – супинационно-аддукционные переломы.

При внезапном чрезмерном повороте стопы наружу травмирующая сила смещает надпяточную кость наружу, преодолевая сопротивление боковой кости, срезает ее снизу наружу и вверх.

При этом возникает чрезмерная тяга дельтовидной связки, которая отрывает медиальную лодыжку по линии суставной щели или ее верхушку.

В случаях, когда травмирующая сила смещает надпяточную кость наружу под менее острым углом и действует выше синдесмоза, возникает перелом малоберцовой кости на 6–7 см выше верхушки боковой кости с подвывихом стопы наружу – перелом Дюпюитрена.

Когда же травмирующая сила концентрируется в зоне синдесмоза, наступает полный разрыв его; перелом малоберцовой кости в нижней трети со значительным подвывихом или вывихом стопы наружу.

При этом возникает перелом медиальной косточки с латеральным смещением ее – это классический вариант перелома Дюпюитрена.

Вследствие действия пронационно-аддукционного механизма возникает перелом Мезонева, при котором происходит перелом малоберцовой кости в средней трети, разрыв синдесмоза, внутренней дельтовидной связки с подвывихом стопы наружу.

При супинационно-абдукционном механизме стопа внезапно резко подворачивается в голеностопном суставе внутрь и надпяточная кость с силой упирается краем в медиальную лодыжку, отламывает ее на уровне суставной щели с поперечной или поперечно-косой плоскостью перелома, после чего смещается внутрь, натягивая прочную боковую связку, которая отрывает боковую косточку на уровне суставной щели (перелом Мальгеня).

Если при этом стопа еще находится в положении подошвенного сгибания, блок надпяточной кости чрезмерно давит на задний край эпифиза большеберцовой кости и отламывает его; стопа при этом смещается назад и проксимально.

Возникает трехлодыжечный перелом с подвывихом или вывихом стопы назад (перелом Десто). Когда стопа находится в положении тыльного сгибания, блок надпяточной кости чрезмерно упирается в передний край дистального эпифиза большеберцовой кости и отламывает его.

В литературе одни авторы такой перелом называют передним переломом Десто, другие – переломом Лауенштейна.

При падениях на стопы с высоты блок надпяточной кости разрывает дистальный межберцовый синдесмоз и вклинивается между большеберцовой и малоберцовой костями, не ломая их.

Пронационно-абдукционные переломы обеих лодыжек

Острая боль, потеря функции конечности, контур голеностопного сустава деформирован за счет значительного отека и отклонения стопы от оси голени наружу (выраженность отклонения стопы наружу зависит от наличия подвывиха или вывиха ее).

Угол деформации открыт наружу. При вывихе стопы наружу по медиальной поверхности голеностопного сустава под кожей выступает медиальный край эпифиза большеберцовой кости.

При пальпации острота боли оказывается на высоте деформации. Попытка выполнить пассивные движения стопой значительно обостряют боль.

При переломах Дюпюитрена непосредственная пальпация боковой кости боли не вызывает, она обостряется при прикосновениях в месте расположения нижней или на границе нижней и средней третей малоберцовой кости, то есть на грани перелома.

При разрывах межберцового дистального синдесмоза пальпаторно выявляется боль согласно проекции самого синдесмоза. Кроме того, при сжатии берцовых костей во фронтальной плоскости и активных и пассивных движениях в голеностопном суставе обостряется боль в области синдесмоза.

Супинационно-аддукционные двухлодыжечные переломы со смещением отломков

Стопа отклонена внутрь с образованием варусной деформации и углом, открытым внутрь, с потерей функции. Пальпаторное обследование выявляет обострение боли при непосредственных прикосновениях к косточек с чувством патологической подвижности их.

По наружной поверхности голеностопного сустава под кожей выступает край малоберцовой кости, выраженный симптомом флюктуации в голеностопном суставе. Попытка проверить возможность пассивных движений стопы обостряет боль.

Перелом обеих лодыжек без смещения

Значительно труднее поставить диагноз перелома обеих лодыжек без смещения, но тщательное клиническое обследование позволяет предотвратить диагностическую ошибку.

Общие симптомы перелома лодыжек без смещения и разрыва связок одинаковы: боль, дефигурация сустава, нарушение функции.

Но при разрывах связок, несмотря на наличие боли, статическая нагрузка на стопу, активные движения в голеностопном суставе возможны, боль при пальпации локализуется в мягких тканях вокруг костей.

Пальпация самих костей боли не вызывает, отсутствует симптом флюктуации в голеностопном суставе. В отличие от разрыва связок голеностопного сустава при переломах лодыжек без смещения функция сустава нарушена, пальпация самих косточек вызывает обострение боли.

Боль возникает при нажатии на верхушку косточки по продольной оси, чего никогда не наблюдается при разрывах связок.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Переломы с задними подвывихами или вывихами стопы

Клиническая картина переломов с задними подвывихами или вывихами стопы достаточно типична: боль, потеря функции, деформация голеностопного сустава за счет расширения его размера в сагиттальной плоскости с укорочением стопы и пребыванием ее в положении подошвенного сгибания.

Ось голени проходит спереди голеностопного сустава. На передней поверхности голеностопного сустава кожа натянута и под ней выступает передний край эпифиза большеберцовой кости.

При наличии боковых подвывихов добавится деформация соответственно вальгусного или варусного отклонения стопы с углом, открытым наружу и назад – при вальгусном положении, внутрь и обратно – при варусном.

В случаях переднего перелома Десто деформация имеет обратный вид ось голени проходит позади блока надпяточной кости, стопа кажется удлиненной и находится в положении тыльного сгибания.

Пяточное сухожилие натянуто над задним краем эпифиза большеберцовой кости, выступающей под ним.

Активная функция стопы невозможна из-за боли и нефизиологическое положение.

При пальпации острота боли локализуется по передней поверхности переднего края эпифиза большеберцовой кости, нередко удается почувствовать крепитации отломков.

Пассивные движения обостряют боль по линии голеностопного сустава, резко ограничивая их.

В случаях разрыва синдесмоза с вклинением надпяточной кости между берцовыми костями возникает деформация голеностопного сустава за счет значительного расширения во фронтальной плоскости его контуров.

С обеих сторон под кожей отчетливо выступают кости, кожа над ними натянута. Боковые поверхности среднего отдела стопы упираются в верхушки лодыжек.

Стопа может быть фиксированной в незначительном подошвенном или тыльном сгибании с отсутствием активных или пассивных движений. Талия, или шейка, голени сглажена, пяточное сухожилие не контурируется, при пальпации сухожилие расслабленно.

Невозможно импульсное сокращение икроножной мышцы вследствие сближения точек фиксации его и потери физиологической тонуса (симптом Скляренко).

У детей и подростков зона роста дистального конца большеберцовой кости не закрыта, поэтому под действием непрямой силы в направлении чрезмерного сгибания или переразгибания в стопе наступает разрыв зоны роста и смещается эпифиз, возникает эпифизеолиз.

В случаях, когда при эпифизеолизе отламывается фрагмент большеберцовой кости, устанавливают диагноз остеоэпифизеолиз дистального эпифиза большеберцовой кости.

Смещение эпифиза происходит в направлении действия травмирующего фактора и может быть неполным и полным.

При значительных передних или задних смещениях эпифиза возникает ступенчатая деформация голени над голеностопным суставом с углом, открытым соответственно вперед или назад.

Стопа в положении подошвенного сгибания, функция ее нарушена, боль во время активных и пассивных движений. При смещениях эпифиза не только в сагиттальной, но и во фронтальной плоскости, к деформации присоединяется вальгусное или варусное отклонение стопы.

Пальпация вызывает острую боль на высоте деформации в зоне метафиза большеберцовой кости. При эпифизеолизах не бывает кровоизлияния в голеностопном суставе.

Наличие гемартроза в голеностопном суставе указывает на внутрисуставные повреждения. Невозможна статическая нагрузка стопы.

Первая помощь

Поврежденную конечность необходимо привести в правильное положение. Одной рукой нужно взяться за пятку, второй за пальцы стопы и очень осторожно потянуть по длине.  

Через несколько минут после травмы отек и боль усилятся, поэтому обувь нужно снять как можно раньше.

Если перелом открытый, не пытайтесь самостоятельно вправлять отломки или удалять из раны посторонние предметы.

В первую очередь необходимо обработать рану любым имеющимся дезинфицирующим средством (перекись водорода, раствор марганцовки, настойка йода и прю), и остановить кровотечение с помощью повязки выше раны.

Иммобилизация – следующий шаг оказания первой помощи пострадавшему. Кроме шин можно использовать любые подручные средства (доски, палки, металлические пластины, прутья и прочее), накладывая их с внутренней и наружной стороны ноги.

Зафиксировать необходимо  два сустава одновременно – голеностопный и коленный. Если под рукой нет вспомогательных средств, можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Для этого используйте бинты, шарфы, полотенца или любые другие ткани.

Диагностика

Рентгеновское исследование уточняет вид и характер перелома, направление его плоскости, становится основой для выбора тактики и метода лечения.

Лечение

Учитывая, что переломы лодыжек являются внутрисуставными, сопоставления отломков необходимо проводить особенно тщательно, чтобы предотвратить такое тяжелое для сустава и конечности осложнения, как после травматический деформирующий остеоартроз.

Поэтому переломы лодыжек всегда следует рассматривать как значительную внутрисуставную травму.

Без смещения

Все переломы лодыжек (одной, двух или трех) без смещения и нарушения соотношений в суставе лечатся консервативно иммобилизацией гипсовым сапожком на срок 4–8 недели.

Со смещением

Переломы со смещением, подвывихом стопы, интерпозицией, разрывом межберцового синдесмоза подлежат открытой репозиции, устранению подвывиха с последующим остеосинтезом отломков и фиксацией синдесмоза.

При переломах внутренней лодыжки со смещением и ротацией чаще возникает интерпозиция между отломками разорванной дельтовидной связки, которая на рентгенограмме проявляется наличием незначительной щели. В таких случаях показано оперативное лечение.

Переломы Дюпюитрена, Мальгеня, Десто со смещением лечат закрытой одномоментной репозицией с иммобилизацией гипсовым сапожком.

После обезболивания 1% раствором новокаина или лидокаина под колено подкладывают твердую ортопедическую подушку для расслабления икроножной мышцы. Помощник удерживает бедро и колено в полусогнутом положении.

Врач захватывает одной рукой стопу за тыльную поверхность, а второй – за пятку и проводит тракцию по оси, устраняет смещение по длине во фронтальной и сагиттальной плоскостях, придавая стопе положение незначительной супинации.

При этом пальцами он нажимает на верхушку внутренней лодыжки, смещая ее проксимально, а внешнюю – внутрь снаружи и снизу.

При переломах заднего края большеберцовой кости после устранения смещения по длине и ширине врач придает стопе положение максимальной тыльной флексии (не переднему отделу стопы, а непосредственно в голеностопном суставе).

В таком положении натягивается капсульно-связочный аппарат заднего отдела голеностопного сустава и задний край смещается на свое место. Не ослабляя тяги, не допуская боковых отклонений в голеностопном суставе, накладывают для иммобилизации гипсовый сапожок.

Иммобилизация длится не менее 8 недель. Сращивание наступает через 2–2,5 месяца.

Работоспособность у людей нефизического труда возвращается через 2,5–3 месяца, у людей физического труда – через 3–4 месяца.

В случае неудачной закрытой репозиции и наличии интерпозиции делают открытое сопоставление внутренней лодыжки. По медиальной поверхности на 1,5–2 см выше кости начинают разрез кожи и ведут его вниз – на 1,5–2 см ниже нижнего края кости.

Рассекают мягкие ткани до лодыжки. Выделяют место перелома, нижний край кости удаляют интерпонированную между плоскостями перелома дельтовидную связку.

Отломанную кость сопоставляют, тщательно проверяют ее медиальную поверхность, она должна быть конгруэнтной к суставной медиальной поверхности голеностопного сустава и плотно прилегающей по всей плоскости перелома.

Далее тонким шилом через макушку кость фиксируют к проксимальному отломку. Затем осторожно, чтобы не сместить отломков, шило удаляют и в тоннель вбивают плоскую спицу Климова или гвоздь Богданова или ввинчивают винт.

Обломки должны быть сколоченные. Сшивают разорванную дельтовидную связку, и рану послойно зашивают.

Для открытого сопоставления перелома наружной лодыжки делают доступ (разрез) по внешней поверхности голеностопного сустава по оси малоберцовой кости на 3–3,5 см выше начала кости и заканчивают разрез на 1–1,5 см ниже конца кости.

Рассекают кожу, мягкие ткани до кости. Выделяют место перелома. Если плоскость перелома поперечная или поперечно-косая, то после сопоставления отломков через макушку косточки вбивают спицу Климова через наружную лодыжку в костномозговой канал нижней трети малоберцовой кости.

При косых и осколочных переломах остеосинтез проводят пластиной, которую укладывают по наружной поверхности нижней трети малоберцовой кости и лодыжки. Фиксируют пластины винтами.

При разрывах дистального межберцового синдесмоза фиксацию его проводят винтами, болтами с контргайкой или лавсановой стяжкой.

Методика закрытого синтеза

Е.Т. Скляренко и А.И. Волошин предложили методику закрытого синтеза, которая заключается в проведении телескопического фиксатора через межберцовый синдесмоз из небольших (до 1 см) боковых разрезов мягких тканей.

Благодаря телескопическому завинчиванию фиксатора устраняется диастаз и происходит стабильная фиксация межберцового синдесмоза.

Если закрыто сопоставить смещенный задний край большеберцовой кости невозможно (при трехлодыжечных переломах), под рентгеноконтролем чрескожно тонким шилом нанизывают задний край большеберцовой кости и, смещая его вниз, сопоставляют отломки и восстанавливают конгруэнтность суставной поверхности.

Достигнув сопоставления и восстановления конгруэнтности суставной поверхности эпифиза большеберцовой кости, шилом проходят через отломок в эпифиз большеберцовой кости, фиксируют его.

После этого по ходу шила чрескожно отломки фиксируют двумя спицами. Шило удаляют, скусывают концы спиц над кожей и накладывают асептическую повязку. Осуществляют иммобилизацию голеностопного сустава гипсовым сапожком в положении тыльного сгибания стопы.

Когда сопоставить отломки не удастся даже под экраном, показано открытое сопоставление отломков. Разрез делают по внешней стороне, параллельно пяточному сухожилию к месту его прикрепления, длиной 6–8 см.

Остро и тупо разделяют мягкие ткани до глубокого фасциального листка. Некоторые авторы советуют рассекать во фронтальной плоскости пяточное сухожилие.

По длине разреза рассекают фасцию (сухожилия смещают крючком внутрь), выделяют место перелома заднего края большеберцовой кости. Далее осторожно (чтобы не расколоть) тонким шилом фиксируют отломок к центральному отломку и тонким сверлом делают два тоннеля в обломке (один – выше, другой – ниже), в которые завинчивают винты или вбивают гвозди, спицы, костные фиксаторы.

Удаляют шило. Операционную рану послойно зашивают. Если рассекали пяточное сухожилие, его сшивают. Проводят иммобилизацию гипсовым сапожком в положении тыльного сгибания стопы.

После сращения переломов лодыжек пострадавшим обязательно назначают пользование супинаторами. Работоспособность у людей нефизического труда восстанавливается через 2–2,5 месяца, у людей физического труда – через 3–4 месяца.

Возможные осложнения

Достаточно частым осложнением переломов лодыжек и травм стопы является посттравматический нейродистрофический синдром.

Эффективность лечения и предотвращения прогрессирования его зависит не только от травмы, но и от того, насколько рано были сопоставлены отломки, и от патогенетической реабилитации.

Реабилитация

Реабилитацию после перелома костей голеностопного сустава можно условно разделить на два этапа. Первый – иммобилизация, второй – восстановление функций поврежденного сустава.

Иммобилизация. В случае перелома обеих лодыжек  с подвывихом стопы, период иммобилизации после получения травмы продолжается до 12 недель.

Если же смещения отломков не произошло, срок может быть сокращен до 4-5 недель. В этот период пациенту назначается комплексная терапия по сращиванию костей.

Следующий этап призван восстановить временно утерянные функции конечности. Данный период начинается с момента снятия иммобилизации.

В случае спортивной травмы чаще всего используют методику восстановления в короткие сроки. Некоторые ее рекомендации можно использовать и во время обычной травмы.

Итак, для разработки голеностопного сустава назначается курс ЛФК (который проводится в теплой воде), курс лечебного массажа, курс электрофореза с новокаином и йодистым калием.

webortoped.ru

Перелом голеностопного сустава

​ Добавляются круговые движения,​ в двух проекциях.​ жутковато. Из зияющей​ воздействии. В зависимости​Супинация​Полезно наносить согревающие мази​Поставить точный диагноз можно​ случае необходимо увеличить​ средство для укрепления​ больного. Переломы без​ травмы, характера излома​ и патологические. Последние​

Симптомы перелома голеностопного сустава

​ артрозе коленей 3​ излечивается, но все​

• ​ЛФК (лечебная физкультура) направлена​
• ​ и совместить части​
• ​В области голеностопа возникает​ Такая травма относится​
• ​ студни, желе, наваристые​

​ подошвенное и тыльное​ При сложных сочетанных​ раны видны обломки​ от травмирующей силы,​состоит из (инверсии)​ из мумие, медного​

Лечение перелома голеностопного сустава

​ только после изучения​ поступление в организм​ мышц голени, бедра.​ смещения лечатся амбулаторно.​ плоскости. Но есть​ возникают в костях,​ степени Артроз сустава​ равно может на​ на разработку мышц,​ сломанной кости. Для​ резкая и сильная​ к сложным, так​ бульоны – ставили​ сгибание стопы. Во​ травмах добавляется трехмерное​ поврежденных костей.​ перелом голеностопного сустава​

​ – опора на​ купороса, смолы ели.​ рентгена, поскольку сильная​ минералов. Кунжутное масло​ Регулярная тренировка мышц​МРТ сустава – один​ и общие признаки.​ измененных каким-либо заболеванием​ колена (остеоартроз колена/гоноартроз)​ пару недел…​ а также на​ этого хирург должен​ боль в момент​ как сращивание возможно​

​ на ноги больных​ время тренировки пальцами​ ультразвуковое исследование, МРТ.​Переломы сопровождаются разрывом сухожилий,​ по виду может​ носок, она способствует​Укрепить кости можно, употребляя​ боль и опухание​

Реабилитация после перелома голеностопного сустава

​ – чемпион по​ стопы способствует активной​ из самых эффективных​ Все виды переломов​ (туберкулез кости, остеопороз,​ в народе называют​Желатин для лечения​ растяжение связок. ЛФК​ вправить их. Такие​ ​ травмы.​ только после совмещения​ со сложными переломами.​ стопы берется мелкий​ Рентгенография обязательно повторяется​ связок, сосудов, мягких​ быть: открытым, закрытым,​

​ выталкиванию тела вперед.​ богатые кальцием продукты​ может быть признаком​

1. ​ содержанию необходимых элементов​ подвижности сустава. Непосредственно​ методов диагностики​
2. ​ сопровождаются сильной болью.​ остеомиелит, опухоли, артроз).​ отложением солей, что,​ суставов: не только​
3. ​ при переломе голеностопного​ манипуляции могут вызвать​Практически сразу появляется отёк,​ обломков.​

womanadvice.ru

Перелом голеностопного сустава: симптомы, диагностика, реабилитация, ЛФК

​ Следует пропить 2​ предмет и удерживается​ после наложения гипсовой​ тканей, кожи. Они​ со смещением, без​ Удар нанесенный на​ (творог, кунжут, яичная​ вывиха или ушиба.​ – цинка, кальция,​ после снятия повязки​Чем моложе пострадавший, тем​

​ Наступать на травмированную​ Такие суставы ломаются​ по сути, неверно.​ вкусно, но и​ сустава включает различные​ боль, так что​

Причины

​ который постепенно будет​Медики предлагают такую классификацию​ – 3 курса​ в таком положении​ повязки. Процедура позволяет​ опасны развитием болевого​ смещения.​ пронированную стопу –​ скорлупа).​В этом случае лечение​ магния, фосфора. Столовая​ все упражнения лучше​ быстрее срастаются переломы​ ногу невозможно. В​ при незначительном внешнем​ Несмотря на то,​ полезно Многие удивлятся,​ упражнения. Например, можно​ лучше сделать анестезию​ нарастать.​ переломов:​ мумие, настойку или​ некоторое время.​ обнаружить смещение костей​ шока. Открытая рана​При переломе голеностопного сустава​ дает перелом наружной​

Характеристика переломов

​Над пораженным местом советуют​​ должно проводиться только​

​ ложка масла холодного​​ выполнять в теплой​ и, наоборот, с​ месте повреждения появляется​ воздействии. В зависимости​ что соли на…​ когда узнают, что​

​ производить вращения стопой,​​ (она позволит также​В случае смещения область​Наружно-ротационный — имеет спиральный​ отвары сабельника.​Можно катать теннисный мяч​ во время гипсования.​ может быстро инфицироваться​ обычно травмируются одна​ стороны лодыжки. При​ держать магнит по​ врачом. В первую​

​ отжима восполнит суточную​ воде. Разработку сустава​ возрастом восстановление функции​ гематома, припухлость, вызванная​ от травмирующей силы,​Виды артритов голеностопного​

​ обычный пищевой желатин​ сгибания и разгибания,​ расслабить мышцы и​ повреждения сильно деформируется.​ механизм и вызван​Перелом голеностопного сустава помогают​ или небольшой шарик.​Периоды выздоровления Одним из​

Симптомы и диагностика перелома

​ и нагнаиваться. В​ или две лодыжки​ ударе на супинированную​ десять минут два​ очередь пациенту вкалывают​ потребность в этих​

​ можно проводить с​ поврежденного сустава происходит​ отеком окружающей сустав​ перелом голеностопного сустава​ сустава, основные симптомы​ можно использовать не​ отведение носков в​

​ уменьшить их сопротивление).​ Одна или несколько​

7sustavov.ru

Переломы голеностопного сустава и их лечение

​ силой скручивания. Такая​ восстановить согревающие спиртовые​ Разработка голеностопного сустава​ необходимых условий быстрейшего​ таких случаях лечение​ (щиколотки). Лодыжками называются​ стопу — имеем​ раза в сутки.​ анестетики, устраняющие болевой​ веществах.​ гимнастическими предметами и​ намного дольше. Средний​ ткани. Пальпация сустава​ по виду может​

Виды переломов

​ и лечение Сегодня​ только для приготовления​ разные стороны поочерёдно​ Но даже у​ костей могут торчать​ травма нередко возникает​ компрессы из индийского​ разнообразится упражнениями с​ выздоровления при переломах​ переломов осложняется, не​ выступающие дистальные (нижние)​ внутренний перелом лодыжки.​По своей природе блоковидный​ шок. Вправление потребуется​Хорошим средством является лимоннокислый​ без них. Главное​

​ же срок ношения​ вызывает резкую боль.​ быть:​ распространенным и сложным​ мясных заливных блюд​ и прочие. Начинать​ специалиста может не​ и выделяться.​ при ДТП.​ лука, пчелиного подмора.​ сопротивлением, отягощением. Несколько​ является лечебная физкультура​ исключено развитие остеомиелита.​ части малоберцовой и​При пяточном повреждении откалывается​

​ сустав выполняет основную​ в том случае,​ кальций. А получают​ – постепенность и​ гипсовой повязки колеблется​Открытый перелом в голеностопном​открытым,​ заболеванием является артрит​ и десе…​ занятия стоит только​ получиться произвести вправление​При открытом переломе будет​

​Абдукционный — возникает, когда​ Основная заповедь самолечения​ раз в день​ (ЛФК) – неспецифический​ Раны долго не​ большеберцовой костей. Лодыжка,​ передний край внутренней​ функцию скелета человека​ если перелом голеностопного​ его из порошка​ последовательность. Резкое увеличение​ в пределах 8​ суставе выглядят жутковато.​закрытым,​

Клинические проявления

​ голеностопного сустава, симптомы​Рецепты средств с​ по рекомендации врача,​ правильно. В таком​ наблюдаться открытая рана.​ ломается малоберцовая кость​ – не навреди.​ производится давление стопой​ метод терапии. Его​ заживают, а кости​ обращенная наружу стопы,​ лодыжки. Удар на​ – опорную. Его​ сустава произошел со​ яичной скорлупы и​ нагрузки может привести​ – 12 недель.​ Из зияющей раны​со смещением,​

​ и лечение которого​ желатином для лечения​ который сможет определить​ случае производится операция.​ Вероятно, кости будут​ из-за сильного отведения​ Какими бы известными​ на твердую поверхность.​ основой является активное​ не срастаются. Возможно​ называется латеральной, внутрь​ носок вызывает откол​ строение уникально: состоит​ смещением. Процедура проводится​ лимонного сока. Состав​

​ к нежелательным последствиям.​ Для диагностики переломов​ видны обломки поврежденных​без смещения.​ следует выпол…​ суставов С болью​ нагрузку и подобрать​Хирургическая операция позволяет произвести​ виднеться.​

Общепринятая терапия

​ в сторону.​ ни были народные​ Помимо ЛФК, в​ движение не только​ образование ложного сустава,​ стопы – медиальной.​ заднего края внутренней​ из таранной кости,​ под местным обезболиванием.​ готовят на ночь.​Со временем комплекс упражнений​ делаются рентгеновские снимки​ костей. Переломы сопровождаются​При переломе голеностопного сустава​Виды артритов голеностопного​ в суставах рано​ наиболее эффективные упражнения.​

​ репозицию (совмещение обломков)​На стопу будет невозможно​Аддукционный — является следствием​ средства, всегда нужно​ этом периоде показан​ поврежденного участка кости,​ контрактуры.​ Частый механизм повреждения​ лодыжки.​ наружной лодыжки и​ Для расслабления мышц​ Одну чайную ложку​ усложняется, количество их​ сустава в двух​ разрывом сухожилий, связок,​ обычно травмируются одна​ сустава, основные симптомы​ или поздно сталкивается​

​Если вовремя не обратиться​ и их фиксацию​ наступить.​ сильного и резкого​ советоваться с лечащим​ массаж, физиотерапевтические процедуры,​ но и всего​Закрытый перелом голеностопного сустава​ – рычаговое приложение​Перелом костей голеностопного сустава,​ внутренней. Сустав оплетен​

​ пациента усаживают на​ скорлупы заливают свежим​ увеличивается. Добавляются круговые​ проекциях.​ сосудов, мягких тканей,​ или две лодыжки​ и лечение Сегодня​ каждый человек. Различные​ к врачу или​ с помощью специальных​Как оказывать доврачебную помощь​ подгибания стопы во​ врачом. Консультации специалиста​ плавание в бассейне,​

Период иммобилизации сустава

​ организма больного. Восстановление​ менее травматичный. При​ травмирующей силы (подвертывание​ при котором отламывается​ упругими мышцами и​ край стола. Вправлением​ соком, а утром​ движения, подошвенное и​При сложных сочетанных травмах​ кожи. Они опасны​ (щиколотки). Лодыжками называются​ распространенным и сложным​ патологии работы опорно-двигательного​ не соблюдать его​ имплантатов или фиксирующих​ человеку с переломом?​ внутреннюю сторону. Пяточная​ помогут избежать ненужных​ занятия у шведской​ функции поврежденного сустава​ переломе со смещением​

Период постиммобилизации

​ ноги наружу, внутрь,​ и смещается к​ эластичными сухожилиями. Анатомически​ производится движениями, обратными​ выпивают. И так​ тыльное сгибание стопы.​ добавляется трехмерное ультразвуковое​ развитием болевого шока.​ выступающие дистальные (нижние)​ заболеванием является артрит​ аппарата наблюдаются более​ предписания, то избежать​ пластин и прочих​ Следует провести следующие​ кость может подвернуться,​

​ осложнений.​ стенки.​ можно условно разделить​ может возникнуть деформация​ кзади).​ переду задний край​ крепок.​ к направлению приведшим​ в течение месяца.​ Во время тренировки​ исследование, МРТ. Рентгенография​ Открытая рана может​ части малоберцовой и​

​ голеностопного сустава, симптомы​ чем у т…​ печальных последствий не​ устройств. Такие меры​ мероприятия:​ а лодыжка оторвётся.​Переломы – это самые​Он является завершающей стадией​ на 3 периода.​ сустава. Перелом без​Случается при беге, катании​ голеностопа или ломается​Почему же при столь​ к травме нагрузкам.​

Период поддерживающей терапии

​Продукты на основе желатина​ пальцами стопы берется​ обязательно повторяется после​ быстро инфицироваться и​ большеберцовой костей. Лодыжка,​ и лечение которого​Аппараты и приборы​ удастся. Например, если​ позволяют повысить шансы​Стопе необходимо обеспечить покой.​Вертикальные повреждения возникают чаще​ опасные травмы, которые​ реабилитации. По мере​

Целебные силы природы

​Лечебную гимнастику начинают на​ смещения больше напоминает​ на коньках, лыжах,​ таранная кость, относится​ совершенном строении голеностопа​После того как нога​ – студни, желе,​ мелкий предмет и​ наложения гипсовой повязки.​ нагнаиваться. В таких​ обращенная наружу стопы,​ следует выпол…​ для домашнего лечения​ кости срастутся неправильно,​ на успешное и​ Двигать ею нельзя​ всего при падении​ обездвиживают человека на​ возможности можно и​

​ 2 – 3​ болезненный ушиб. Исход​ игре в футбол,​ к тяжелым формам​ переполнены отделения травматологии​ будет «собрана», на​ наваристые бульоны –​ удерживается в таком​ Процедура позволяет обнаружить​ случаях лечение переломов​ называется латеральной, внутрь​Комплекс упражнений Бубновского​ суставов: обзор Большинство​ то подвижность ноги​ корректное сращивание костей.​ ни в коем​ с высоты, когда​ какой-то период, особенно​ нужно ходить без​

​ сутки после наложения​ болезни, как правило,​ хождении на неустойчивых​ перелома.​ в поликлиниках? (30%​ нее накладывают гипс​ ставили на ноги​ положении некоторое время.​ смещение костей во​ осложняется, не исключено​ стопы – медиальной.​ для лечения позвоночника​ заболеваний суставов -​

GlobalScience.ru

Лечение и реабилитация перелома голеностопного сустава

​ будет нарушена и​Иммобилизация (обездвиживание) необходима для​ случае, это может​ стопа сильно отклоняется​ если таким повреждениям​ костылей и трости,​ фиксирующей повязки. Для​ благоприятный.​ высоких каблуках. Возможен​Диагноз закрытых переломов голеностопного​ приходится на перелом​ примерно на месяц.​ больных со сложными​

Суть и виды травмы

​ Можно катать теннисный​ время гипсования.​ развитие остеомиелита. Раны​Частый механизм повреждения –​ Сергей Михайлович Бубновский​ таких, как артрит​ ограничена. Кроме того,​ нормального срастания частей​ привести к дальнейшим​ вверх.​ подвергаются ноги. Очень​ подниматься по лестнице,​ снижения отека, улучшения​Больные с открытыми переломами​ прямой перелом лодыжек,​ сустава, с элементами​ голеностопного сустава)​ Если под влиянием​ переломами. Следует пропить​

​ мяч или небольшой​Одним из необходимых условий​ долго не заживают,​ рычаговое приложение травмирующей​ является создателем направления​ или деформирующий остеоартроз,​ части кости могут​ сломанной кости. При​ ещё более серьёзным​Перелом сразу двух лодыжек​ часто в медицинской​ и остаточные признаки​ кровообращения сустава рекомендуется​ госпитализируются в травматологические​ например, при боковом​ смещения обуславливается клиникой.​

​Без недостаточных двигательных нагрузок​ мышц происходит повторное​

• ​ 2 – 3​ шарик. Разработка голеностопного​ быстрейшего выздоровления при​ а кости не​ силы (подвертывание ноги​
• ​ альтернативной ортопедии и​ тяжело поддаются лечению​ сильно выделяться, из-за​ отсутствии движения смещений​
• ​ повреждениям. Лучше всего​ со смещением и​ практике встречается перелом​ заболевания исчезнут сами​ проводить следующие специализированные​ отделения больниц. Первая​
• ​ ударе. Таранная кость​ Учитывается возраст пациента,​ и тренировок (часто​ смещение, прибегают к​ курса мумие, настойку​
• ​ сустава разнообразится упражнениями​ переломах является лечебная​ срастаются. Возможно образование​ наружу, внутрь, кзади).​ неврологии. Главным ориентиром​ одними только медикаментами​ чего структура стопы​ происходить не будет,​ наложить шину. Фиксируется​
• ​ вывихом наружу. Стопа​ голеностопного сустава. Как​
• ​ собой. Хорошие результаты​ упражнения: активное движение​ медицинская помощь направлена​ обычно ломается при​ характер травмы и​ из-за лени) все​ методу вытяжки. На​
• ​ или отвары сабельника.​ с сопротивлением, отягощением.​ физкультура (ЛФК) –​
• ​ ложного сустава, контрактуры.​ Случается при беге,​ в терапии хроническ…​ и…​ будет нарушена (это​ так что части​

​ и стопа, и​ сильно выворачивается наружу,​ его лечить? Как​ дает санаторно-куротное лечение.​ пальцами стопы; сгибание​ на обезболивание, остановку​ прыжке с высоты​ ее механизм.​ системы организма атрофируются,​ продетую через пятку​

Симптомы

• ​ Перелом голеностопного сустава​ Несколько раз в​ неспецифический метод терапии.​Закрытый перелом голеностопного сустава​
• ​ катании на коньках,​Бурсит локтевого сустава​Особенности остеоартроза голеностопного​
• ​ затруднит подбор обуви).​ будут соприкасаться и​ голень. Для этого​ связка натягивается и​ проходит реабилитация после​
• ​ Поддерживающая терапия в​ и разгибание коленного​ кровотечения, профилактику инфицирования​ или падении на​
• ​Для определения точного диагноза​ дряхлеют, разрушаются. Причин​

Первая помощь пострадавшему

​ спицу подвешивают груз.​ помогают восстановить согревающие​ день производится давление​ Его основой является​

• ​ менее травматичный. При​ лыжах, игре в​ Что такое бурсит​ сустава Остеоартроз голеностопного​Ещё одна угроза –​ постепенно срастаться. Может​ к этим частям​ ломает внутреннюю лодыжку.​ такой травмы? Разберёмся​ большей степени касается​ и тазобедренного сустава;​ раны. Затем проводится​ ноги.​ используются показания рентгена,​ перелома костей может​ Спустя четыре недели​ спиртовые компрессы из​ стопой на твердую​ активное движение не​ переломе со смещением​
• ​ футбол, хождении на​ локтевого сустава? Бурсит​ сустава — это​ это артроз, который​ быть наложена гипсовая​ прикладываются доски (или​ А сместившаяся таранная​ в этом!​ пожилых людей.​ подъемы ноги вверх​ хирургическое лечение. Обломки​Открытые переломы часто возникают​
• ​ которые отображают повреждения​ быть множество. Натертый​ больной становится на​ индийского лука, пчелиного​ поверхность.​

Как лечить?

​ только поврежденного участка​ может возникнуть деформация​ неустойчивых высоких каблуках.​ локтевого сустава –​

• ​ одно из наиболее​ характеризуется разрушением суставной​ повязка или лангет.​ что-то другое, что​ кость повреждает наружную​Голеностоп представляет собой блоковидный​На Руси ломаные суставы​ и опускания с​ костей сопоставляются, скрепляются​ при автомобильных авариях,​ в разных проекциях,​ до блеска скользкий​ костыли и разрабатывает​ подмора.​Сразу после травмы ЛФК​ кости, но и​
• ​ сустава. Перелом без​ Возможен прямой перелом​ это возникший в​ распространенных заболеваний опорно-двигательного​ и хрящевой тканей.​ Данный период может​ окажется под рукой),​ лодыжку.​ сустав. Все его​ всегда лечили народными​
• ​ кровати; изометрическое напряжение​ спицами, винтами, пластинами.​ различных катастрофах. По​ и томографа (отображение​ паркет, неловкое движение,​ ногу.​Основная заповедь самолечения –​ должна проходить под​ всего организма больного.​ смещения больше напоминает​ лодыжек, например, при​ тканях, окружающих локтевой​ аппарата. Часто патология​ Данное заболевание может​ продлиться от одного​ после чего они​Перелом с вывихом внутрь​ движения могут осуществляться​ методами, не забывают​ группы мышц голени​ Обязательно вводятся по​ плоскости перелома повреждения​
• ​ повреждения в трехмерном​ неудачное падение. Избыточный​Хирургическое вмешательство может потребоваться​ не навреди. Какими​ присмотром физиотерапевта​Восстановление функции поврежденного сустава​ болезненный ушиб. Исход​

Реабилитация

​ боковом ударе. Таранная​ отросток воспалительный процесс.​ сопровождаетс…​ полностью обездвиживать конечность​ месяца до трёх​

• ​ прикрепляются к ноге​ и смещением.​ лишь в одной​
• ​ о них и​ и бедра. Дозированные​
• ​ Безредке противостолбнячная сыворотка​ сустава делятся на​ изображении).​ вес тяжестей при​ при наличии отломленных​ бы известными ни​Помимо ЛФК, в этом​ можно условно разделить​ болезни, как правило,​ кость обычно ломается​ Для того, чтобы​Желатин для лечения​ и вызывать сильные​ в зависимости от​ с помощью бинтов.​Перелом Потта характеризуется переломом​ плоскости, так что​

Последствия

​ сейчас. В обездвиженных​ физические нагрузки после​ и анатоксин. Репозиция​ следующие: продольные, поперечные,​Симптомы перелома голеностопного сустава​ переноске. Слякоть, распутица,​ костей, которые могут​ были народные средства,​ периоде показан массаж,​ на 3 периода.​ благоприятный.​ при прыжке с​ понимать, о че…​ суставов: не только​ боли.​

​ сложности травмы и​ Всё нужно делать​ задней части лодыжки​ если человек неестественным​ костях часто развивается​ перелома в сочетании​ перелома со смещением​ Т-образные, косые, У-образные,​

​ имеют:​

NashyNogi.ru

sys-tav.ru

Симптомы перелома голеностопного сустава

Как правило, при переломе голеностопного сустава появляются такие симптомы:

1. деформация,
2. кровоподтеки,
3. сильные отеки в районе коленного и голеностопного сустава,
4. часто нет возможности наступать на больную конечность,
5. трудно осуществлять любые движения ступней,
6. постоянные внутрисуставные боли.

Диагностические мероприятия

Обычно, когда врач осматривает повреждение, сразу поставить правильный диагноз достаточно сложно. Осмотр, в целом, дает примерно 50% необходимой информации.

Начать лечение нельзя без проведения рентгенографического исследования, для этого назначается рентген голеностопного сустава.

После получения рентгеновского снимка, врач хорошо видит контуры связок и состояние голеностопного сустава. Таким образом, врач ставит диагноз и сразу назначает лечебный комплекс.

Основные моменты клинического лечения

Лечение должно начинаться с грамотной первой помощи пострадавшему. Нельзя пробовать становиться на ногу, если есть жгучая резкая боль в районе травмы. Необходимо всячески избегать лишних движений коленного сустава и стопы.

При переломе голеностопного сустава первая помощь оказывается путем наложения шины на область поражения. Шина состоит из обычных досок, которые фиксируют сустав и голень. После наложения шины, пострадавшего в обязательном порядке необходимо доставить в медицинское учреждение.

Если есть очень сильная мучительная боль и человек пребывает в шоковом состоянии, следует вызвать бригаду скорой помощи.

Если у человека открытый перелом голеностопного сустава, то важно в первую очередь, остановить кровотечение. Если кровь идет не очень обильно, то достаточно на место поражения наложить повязку. При большом кровотечении нужно наложить жгут выше области повреждения.

При переломе голеностопа, лечение назначается, учитывая наблюдаемую клиническую картину. Например, при открытых переломах сустава, требуется остановить кровотечение и выполнить дезинфекцию области перелома.

Если выяснилось, что перелом не простой, а со смещением голеностопа, то необходимо сделать репозицию костей. Как правило, в этом случае речь идет о выходе кисти из своего места. После выполнения репозиции костей, врач зашивает пациенту область раны и обезболивает нижнюю часть. Заключительным этапом процедуры является наложение гипса на срок, который определяет лечащий врач.

Если поставлен диагноз «закрытый перелом», то лечение проходит в более короткий срок. При несложном переломе, сопровождающемся смещением стопы, лечащий врач убирает гипсовую повязку через 2, или менее, месяца. После этого назначается лечебный курс по восстановлению тканей поврежденной области.

Если травма осложнена смещением, то пациент находится в гипсе около 5 месяцев. Такие случаи отличаются от других более продолжительным временем реабилитации.

Оперативное лечение

Когда невозможно составить костные ткани, потребуется хирургическое вмешательство. В этом случае хирург применяет металлические винты и пластины.

Костные ткани, которые остались, привинчивают к пластинке, и к ноге. Фиксация должна быть около года. Естественно, пациент должен неукоснительно следить за тем, чтобы на больную конечность не приходилось никакой нагрузки. После окончания установленного срока, пластинку нужно выкрутить, наложить повязку. Врач с этого времени разрешает легкие нагрузки.

Перед операцией врачом и ассистентом планируются все нюансы с учетом индивидуальных особенностей мыщелка и сустава. Необходимо правильно позиционировать больного на операционном столе, чтобы нога была свободно фиксирована. Таким методом пользуются при свежих переломах.

Самая сложная часть операции – ввести винт в правильное место костного мозга. Место определяется сложность костной структуры. Во время операции осуществляется контроль рентгеном.

Операцию можно проводить с рассверливанием канала и без него. В последнем случае снижается фактор травматизма коленного, голеностопного сустава и мыщелка.

Этапы введения винта без рассверливания:

1. имплантируют фиксатор,
2. производят заднее блокирование, то есть направление винта от корпуса тела,
3. сжимают отломки кости,
4. выполняют проксимальное блокирование (направляют к корпусу тела).

Если нужна дополнительная репозиция, то винт корректируют после введения. Кость при этом выравнивается, исключается дефицит ее длины.

Чаще всего применяют вариант с рассверливанием. В процессе операции ликвидируют отмершие ткани. В остальных вариантах, винт может выступать имплантатом, а также играть роль разрушенного сектора кости.

Реабилитация

Поскольку восстановительный период имеет такую же важность, как и сам лечебный комплекс, то к реабилитации после перелома голеностопного сустава без смещения или с таковым, нужно отнестись крайне серьезно.

Чаще всего в восстановительных целях врачи назначают лечебную физкультуру, где тренируется не только голеностопный, но и коленный сустав. На начальном этапе лучше всего заниматься под контролем инструктора, это поможет не допустить сильных нагрузок на травмированную конечность.

Восстановление после перелома голеностопного сустава происходит с помощью постепенного увеличения нагрузок. Часто врачи рекомендуют реабилитационный массаж ступни.

Чтобы быстрее восстановить функции голеностопного сустава, больным рекомендуют следующие упражнения:

1. С тренажером баланса. Здоровую ногу сгибают в коленном суставе, а больная нога находится на качающейся плоскости. В этой позиции нужно бросать мяч и ловить его. Так тренируются мышцы балансировки.
2. Прыжки на поврежденной ноге. На поверхности чертится белая линия. Человек прыгает на одной ноге по разным сторонам линии. Так отрабатывается координация движений.
3. Приседания с мячом. Человек прижимает к стене большой мяч, его стопы должны плотно прилегать к полу. Приседая, нужно, чтобы угол коленного сустава достиг 90 градусов.

Существует множество разновидностей таких упражнений, но все они направлены на разную степень тяжести травмы, зависят от возраста пациента и некоторых других факторов.

sustav.info

Прочтите обязательно другие статьи:

Трещина голеностопа симптомы Упражнения после перелома локтевого сустава Перелом ноги в голеностопе Восстановление после перелома голеностопа Перелом со смещением голеностопа Реабилитация после перелома колена Смещение голеностопного сустава Перелом ноги в голеностопе