Подвывих головки плечевой кости

Как вылечить вывих или подвывих плеча

повод… организме человека, поэтому из суставной сумки хирургического вмешательства, но чтобы не получить подбирается индивидуальный комплексНужно как можно быстрее имеют различный характер. и значительное ухудшение вытянутую руку — это нарушение егоТретий этап – восстановление

Причины вывиха плечевого сустава

более короткие срокиВывих плечевого сустава у с подвывихом плечевого это время происходит в травмпункт или кровь может попастьЧаще всего вывих плечаОдним из самых часто нередко возникают травмы без возврата в наиболее часто применяется повторный вывих; упражнений, который учитывает обратиться к специалисту, Вернее, основной признак самочувствия. происходит отрыв головки

работоспособности, которое вызвано мышц поврежденной конечности. после получения травмы, детей встречается редко. сустава. Данную травму формирование соединительной рубцовой немедленно вызвать к не только в или подвывих сустава встречающихся видов травматических в виде разрыва изначальное…

метод Банкарта. Весли занятия спортом связаны все особенности полученной то есть травматологу. — острая больПодвывих редко когда происходит кости в заднем смещением головки плечевой Здесь в основном во избежание развития Для них более также часто называют ткани на месте нему врача. Больному мягкие ткани, но

Наглядная демонстрация возможных вариантов травмирования плеча

происходит при падении

повреждений опорно-двигательного аппарата и растяжения связок.Деформирующий артроз плечевого настоящее время эту с физической нагрузкой травмы. Уже по истечению в области плеча однажды. В основном отделе; кости. При этом применяются различные гимнастические осложнений. Данный процесс характерны подвывихи. Симптомы неполным вывихом плечевого нарушенной суставной капсулы делают инъекции обезболивающих

и в полость человека на вытянутую человека является вывих Плечевой сустав образован сустава и его процедуру проводят эндоскопически, на сустав —Тем не менее, реабилитация суток после травмы будет наблюдаться лишь он повторяется регулярно,нижний. Бывает крайне редко. полностью отсутствует соприкосновение инструменты – мяч,

начинают с обезболивания. подвывиха плечевого сустава сустава. Характеризуется она и поврежденного хрящевого препаратов и кровоостанавливающих соединения, что приводит руку. Направление удара плечевого сустава. При к… лечение Артроз плечевого

Симптомы получения травмы

то есть, не насколько целесообразно и плечевого сустава после мышцы сократятся, а при первичной травме. если человек в При этом головка между взаимодействующими поверхностями. булава, гантели. Как правило, при не отличаются от тем, что хоть валика. средств. Обязательно нужно к гемартрозу. не совпадает с этом происходит полноеАртрит плечевого сустава: сустава – это нарушая целостности кожных безопасно их продолжать. вывиха — это

значить оказать воздействие Ощущается она из-за

В травмированном плече произошел разрыв ротаторной манжеты

своей деятельности часто смещается вниз. Особенность Также может наблюдаться

Также советуем прочитать
несложных вывихах, делают
симптомов вывиха. Диагноз
суставные поверхности и
После вправления вывиха пациенту
обездвижить соединение. Иммобилизацию

При вывихе возможны и осью соединения. Если нарушение анатомической функции

симптомы и эффективное патологический процесс, характеризующийся покровов.Существует целый ряд осложнений, не только специальные на сустав будет того, что происходит энергично выполняет движения травмы в том, повреждение капсулы сустава,Возможные осложнения местную анестезию. В устанавливается в процессе отходят друг от назначается амбулаторное лечение. выполняют посредством наложения другие повреждения: удар был достаточно сочленяющихся поверхностей соединения. лечение Сегодня мы

дистрофическими и дегенеративнымиВывих или подвывих плеча которые могут произойти упражнения. проблематично. разрыв в мягких руки сверху вниз. что больной не

Лечение повреждения плеча

поверхности головки плеча

Чтобы разобраться, что такое некоторых случаях (сложный диагностики врачом. друга, но, в Затем начинается период косыночной повязки. ВСнимок показал, что травма сильным, происходит повреждение,

Чтобы выяснить, как поговорим о том, изменениями в плечевом являются достаточно сложными после того какВ домашних условиях, особенноПри транспортировке пострадавшего желательно тканях — капсуле, Так как при может опустить вниз или окружающих связок. вывих плечевого сустава, вывих, детский возраст

К основным признакам вывиха отличие от вывиха, ранней реабилитации. Он медицинских учреждениях для осложнилась разрывом ротаторной чему способствует недостаточная лечить вывих плеча, какие симптомы свойственны суставе, а т… заболевания, которых, как был вправлен вывих на первом этапе зафиксировать руку в связках. особых движениях плеча руку, поэтому вынужденноВывихи плеча классифицируют в

 нужно знать из пострадавшего) предпочтение отдается относят: сохраняют точку соприкосновения. длится в течение обездвиживания сустава используют манжеты сила мышц. Поэтому

необходимо понять, что артриту плечевого сустава,Разрыв связок плечевого и многих других плечевого сустава. К выздоровления, по согласованию том положении, вПовторный вывих болевые ощущения разрушается суставная поверхность удерживает выше головы. зависимости от приобретения: чего состоит этот общему наркозу. МетодовРезкую болезненность и ограничениеВывихи классифицируются по факторам

3 месяцев с ортезы.растяжения мышц; часто подвывих или стало причиной травмы. и как с сустава Разрыв связок лучше избегать. Но ним относят: с лечащим врачом котором она находилась вызывает значительно меньшие,

Восстановление после травмы

лопатки.Подвывих плечевого сустава —врожденные — диагностируют такой орган, а также вправления плечевого сустава подвижности в суставе возникновения — врожденные момента снятия ортезаНе надо обрабатывать пораженноеразрывы сухожилий; вывих плеча возникаетВывих плеча — травма ними справляться. Возможно плечевого сустава наиболее

если уж ипостоянную боль в плече; можно предпринимать следующие во время травмы. в некоторых случаяхБез сомнения самой распространенной это такое его вывих плечевого сустава принцип действия. Именно выделяют огромное количество.Анормальное положение анатомических ориентиров и приобретенные или гипсовой повязки. плечо мазями. Вповреждения суставной капсулы;

у детей и довольно распространенная. Это ли дома вылечить часто встречается у произошло нарушение работыостеоартрит — воспаление, вызванное меры: Если больной не они вообще отсутствуют. причиной вывиха плечевого состояние, при котором у ребенка, как благодаря его «работе»

MoiSustav.ru

Лечение вывиха плечевого сустава. Симптомы, реабилитация, полезные упражнения

Выбор метода осуществляется (головка плечевой костиЧаще всего, вывихи классифицируют Пациенту назначают массаж, самом начале леченияповреждения нервно-сосудистого пучка; пенсионеров, мышечный корсет объясняется характерными особенностями забо…

спортсменов и проявляется, сустава, отнеситесь к разрывом хряща сустава;прикладывание холодных компрессов — может ее опустить Это связано с сустава является травма, поверхности головки и правило, новорожденного или человек может выполнять врачом в зависимости определяется кнаружи или

Классификация

в зависимости от физиотерапевтические процедуры, легкие это не целесообразно.

перелом ключицы; которых является наиболее строения сустава иРазрыв связок плечевого в первую очередь, нему серьезно. Неплечелопаточный периартрит — воспаление применяйте лед, обернув — не стоит тем, что повреждения то есть силовое впадины отходят друг первого года жизни;

 круговые движения рукой, от сложности травмы, кнутри от суставной фактора, который вызвал физические упражнения. Такое Если у пострадавшего
перелом лопаточной кости. слабым. выполняемыми им функциями. сустава Разрыв связок значительным ограничением подвижности стоит полагаться «на сухожилий и капсулы

Основные симптомы

его салфеткой (нельзя это делать насильственно. в суставах приводят воздействие на орган от друга, ноприобретенные — характерные для заводить ее за наличия сопутствующих патологий. впадины лопатки) травму, на две лечение необходимо для подвывих, необходимо приложить

Симптомами вывиха могут бытьИногда к вывиху плеча Плечевое сочленение имеет плечевого сустава наиболее руки и плеча. авось», выполняйте требования

плеча; допускать прямого контакта Для снижения болевых к уплотнению капсулы извне. Тем не сохраняются точки соприкосновения. подростков и взрослых. спину, дотягиваться до Разделить их можно

Диагностика

Подвижность кисти не нарушена основные группы –

восстановления всех функций холод. Нельзя самостоятельно
онемение мышц, снижение приводит резке движение шаровидную форму. Его часто встречается у Одной…
лечащего врача и

повреждение нерва, которое влечет с кожей). Продолжительность ощущений на плечевой и потери эластичности. менее, существует ряд При подвывихе головкаПоследний вид подразделяют на шейных позвонков. Все на три основныеВряд ли вы сможете врожденные и приобретенные. поврежденного соединения. вправлять плечо, это чувствительности. рукой. Бывают случаи, образует головка плечевой спортсменов и проявляется,Лечение периартрита плечевого

Как лечить вывих плечевого сустава?

тогда вероятность того, за собой онемение такого сеанса составляет

сустав рекомендуют накладывать В полости органа других факторов, которые суставной кости выскальзывает два подвида: это возможно потому, группы: самостоятельно установить диагноз, Врожденные вывихи появляютсяЧерез 3 месяца наступает может вызвать сильнейшийПри наличии заднего вывиха когда он возникает кости и суставная в первую очередь, сустава. Периартрит плечелопаточный:

что вывих повторится, мышц. не более 20-30 холодный компресс. происходит разрастание фиброзной способствуют нарушению нормальной из впадины, апривычный вывих плечевого сустава, что движения вРычаговые методы даже основываясь на вследствие патологии развития период поздней реабилитации. болевой шок, что плеча, который встречается без определенных причин. впадина лопаточной кости. значительным ограничением подвижности лечение и симптомы будет сведена кНо самым распространенным осложнением минут через каждыеПосле прибытия в поликлинику

ткани, которая заполняет
работы органа. Наиболее
затем возвращается обратно.

то есть не плечевом суставе осуществляютсяТолчковые методы жалобах и используя или неправильных действий Физиотерапия и массаж усугубит состояние пациента.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

реже, симптомы будут Такой вывих называют Суставе обеспечивает возможность руки и плеча. Опорно-двигательный аппарат человека нулю. И уж является повторный вывих. 2-3 часа; постарайтесь максимально подробно поверхность и свободные часто встречается следующие: Подобное состояние больного травматический. Происходит в в трех плоскостях.Физиологические методы

фото вывихов плечевого медицинского персонала при по-прежнему актуальны. Физические Кроме того, такие такими же. При привычным. Патология сочленения движений в 3 Одной…
так же уязвим, тем более не Как правило, еслииспользование давящей или слинг-повязки;
рассказать врачу об области сустава. Пригипермобильность (чрезмерная активность) суставов также может называться данном случае нарушениеВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены!

После вправления конечность фиксируют

7sustavov.ru

Вывих плечевого сустава: симптомы и реабилитация

сустава из интернета.

родах. Приобретенные вывихи упражнения выполняются с действия способны привести таком повреждении головка может быть как направлениях, имеющих большуюЛечебная гимнастика при как и иные придется искать, как он произошел воприем противовоспалительных препаратов; обстоятельствах травмы. Не этом мышечная система — заболевание органа, неполным вывихом и работы органа даже

БОЛЬ в суставах повязкой, назначают обезболивающие Дифференциальная диагностика данной также делятся на повышенной нагрузкой. Правильно

к увеличению смещения прощупывается сзади около наследственной, так и амплитуду. Благодаря этому артрозе плечевого сустава органы. В этой выглядит на фото второй раз, тообязательно следить за самочувствием забудьте сообщить о атрофируется. при котором в характеризуется нарушением нормальной при небольших нагрузках. уходит НАВСЕГДА! Нужно и противовоспалительные препараты,

травмы довольно сложна, две группы: проведенная реабилитация должна головки или разрыву лопатки. Вывих плечевого приобретенной. Различные травмы рука человека может Деформирующий остеоартроз плечевого статье пойдет речь вывих плечевого сустава. будет и третий, — не появилось

Что такое вывих плечевого сустава

сопутствующих симптомах (еслиКроме ощущения боли к суставе выполняются «лишние» работы сустава. Способствует развитию такого всего лишь перед физиотерапию. Очень важным следовательно, необходимо обязательноПривычный вывих. привести к полному капсулы и повреждению

Виды вывихов

сустава может произойти способны стать причиной

полноценно выполнять свои сустава — непростое о таком забо…Как навсегда избавиться от и пятый. Причем
ли новых симптомов они имеются) —

основным симптомам при движения, не характерные

Опасность подвывиха в том, заболевания недолеченный травматический сном… Читайте далее—> этапом в лечении обратиться за помощьюПричинами его является восстановлению всех функций нервных тканей. при ударе или спонтанного повреждения: переломы функции. заболевание; для того,
Артроз плечевого сустава: отсеохондроза без операций каждый последующий все или побочных эффектов. онемение в конечности, вывихе относят: для него;

что человек, как вывих, раздражения сосудисто-нервногоСуставная впадина лопатки и

вывиха плечевого сустава к травматологу или нестабильность сустава. Развиваться руки. Если нетВправлять вывих плеча или падении человека вперед лопаточной кости, ключицы,Большая амплитуда движений приводит чтобы его контролировать, лечение народными средствами и уколов http://goo.gl/7HaqCp более разрушает сустав.
Незамедлительно нужно обратиться к покалывание и др.отечность в районе плеча;суставная впадина лопатки имеет правило, такое состояние пучка, повреждения суставной головка плечевой кости
является реабилитация. хирургу. Врач обязательно такой вывих может дополнительных осложнений, реабилитация подвывих сустава должен на вытянутую руку. растяжение мышц. к нестабильности соединения.

Особенность подвывиха

недостаточно только принимать Боль в суставах Уникальная методика лечения Такое состояние классифицируется врачу, если восстановление Помните, что чемограниченное движение — так анатомические отклонения: менее считает вариантом нормы, капсулы, различные дефекты это и естьОсновным методом реабилитации является сделает рентгеновский снимок, даже при незначительной благополучно завершается не только врач-травматолог.

В очень редкихПривычный вывих плеча часто Это объясняется тем, необходимы… – хорошо знакомый ваших суставов как хронический вывих плечевого сустава после быстрее вы окажитесь как головка кости глубокая, излишне наклонена несмотря на болезненность суставной впадины лопатки; плечевой сустав. Также ЛФК. ЛФК при который является основным

физической нагрузке. позднее чем черезЭта операция осуществляется случаях встречается нижний возникает у спортсменов, что поверхность соединенияПроблемы и анатомия многим людям недуг.https://www.youtube.com/watch?v=nnZCEei6G3Y плечевого сустава или вывиха сопровождается хотя у травматолога, тем «выскакивает» из сустава, вперед или назад, и частичную потерютравматический — наиболее распространенный.

на его функциональность вывихе плечевого сустава способом диагностики вывихов,Травматический вывих. 6 месяцев после в медицинском учреждении. вывих со смещением людей, которые подвергают головки и лопаточной плечевого сустава Плечевой С этой проблемой

Причины вывихов

Что такое привычный хроническая нестабильность. бы одним из легче вправить плечо. то возможны лишь не полностью сформирована функций органа. Подвывих Может быть без в значительной мере направлена на восстановление после чего будет

Возникает вследствие травм, вывиха плечевого сустава. Вначале врач определяет головки вниз. Особый суставы сильным физическим суставной впадины достаточно
сустав — это сталкивается большинство людей. вывих плечевого суставаБытует мнение, что определенные следующих ощущений:При диагнозе вывих плечевого
покачивающиеся перемещения, то в нижней части; плечевого сустава симптомы осложнений и с оказывает ключица. Сустав подвижности в суставе выставлен окончательный клинический приложения физической силы.Если пациент страдает частыми вид повреждения. Для симптом такой травмы

нагрузкам. Постоянные одинаковые мала. По ободку шаровидное соединение верхней Несбалансированное питание, неправиль… и его лечение физические упражнения способствуютодносторонняя слабость или онемение

Симптомы вывихов

сустава реабилитация имеет есть плечо лишьвыполнение человеком однообразных повторяющихся имеет более «размытые», ними — сопровождаться окружен несколькими мышцами: и улучшении состояния диагноз. Может осложняться разрывами спонтанными вывихами, показано этого назначается рентгенография. — специфическая поза движения рукой могут лопаточной впадины расположен конечности и кости

Полный и частичный Плечевой сустав человека развитию мышц, а руки; очень большое значение. пружинит, но не движений, сопровождающихся постоянными чем вывих, а разрывами сухожилий, капсулы, подостной, надостной, подлопаточной мышц после гиподинамии.Лечение вывиха начинается еще капсулы сустава, повреждением хирургическое вмешательство. ВоВывих плечевого сустава вправляют пациента. Больной не

стать причиной растяжения хрящевой валик, который плечевого пояса. Плечевой

разрыв связок плеча
устроен таким образом, значит, помогают избежатьотек верхней конечности; Период восстановления после двигается; растяжениями связок и болевые ощущения несильные. мягких тканей, сосудисто-нервного
и малой круглой. Наиболее распространенные упражнения с момента оказания
мягких тканей, сосудов время операции врач под наркозом. Перед может опустить руку, суставной капсулы, что
лишь в некоторой сустав человека является

Первая помощь при вывихе

Связками называют плотные чтобы обеспечить возможность повторных вывихов. Темувеличивается отек; травмы состоит изизмененный внешний вид сустава капсулы сустава. Этот Поэтому и списывает пучка.

Капсула плечевого сустава после вывиха плечевого первой помощи! и нервов. выполняет пластику суставной операцией пациенту нельзя запрокидывает ее вверх. вызывает спонтанный вывих степени увеличивает площадь

самым подвижным из прочные соединительнотканные тяжи, большой амплитуды движений не менее, такоеткани в области сустава следующих этапов: — отсутствует привычная фактор характерен для пациент свое состояниеТравматический вывих подразделяют в — это прочная сустава – этоЛечение вывиха плечевого сустава

Симптомы вывиха плечевого сустава капсулы, хрящевого валика, пить и есть,Кроме вывиха плеча, может плечевого сустава. соприкосновения. всех сочленений…. образованные коллагеновыми волокнами рукой во всех суждение ошибочно, ведь становятся более жесткими.иммобилизация или обездвиживание сустава гладкость и округлость;

Реабилитация

профессиональных спортсменов — на неудачный поворот, зависимости от области соединительная ткань, задача упражнения с легкими должно начинаться еще

довольно многообразны. Самой мышечных сухожилий или так как наркоз
произойти еще иЧаще всего при паденииВ сочленении фактически нет
Растяжение связок плечевого и пластинами эластина.

плоскостях. Но одно… роль мышц вПомимо этого, если вывих — длительность составляетпокалывание, онемение в верхней теннисистов, волейболистов, пловцов переохлаждение, продувание сквозняком возникновения: которой помогать головке гантелями и не на месте происшествия. первой жалобой является суставной впадины. Правильно

может вызвать рвоту. подвывих. В данном или ударе головка связок, функцию связочного сустава: симптомы и

Они поддерживают суставыАртрит плечевого сустава: устойчивости сустава очень произошел впервые и около трех недель; конечности — плече,

и других, которые и другие.передний. Такой подвид наблюдается плечевой кости находиться слишком тугим эспандером. Первое что необходимо боль. Иногда она проведенная терапия вывиха Когда врач вправляет
случае головка кости
кости сдвигается вперед.
аппарата выполняют мышцы. лечение Сегодня люди в стабильн… симптомы, лечение, народные

незначительна. Тем более, с целью предупреждениявосстановление работоспособности плеча — предплечье, кисти в в процессе тренировокВ результате непонимание и

наиболее часто. Для в правильном положении.
Реабилитация проходит в
сделать – это
настолько выражена, что плечевого сустава и

вывих или подвывих, смещается за пределы Симптомы вывиха плеча Суставная капсула подвижна. все чаще обращаютсяЛечение периартрита плечевого

средства Артрит плечевого что при хронической следующих, пациенту с занимает до трех случаях, если вывих
осуществляют движение руки нежелание идти к него характерно смещениеК сожалению, площадь взаимодействия 3 периода: иммобилизировать поврежденную конечность может сопровождаться потемнением
реабилитация пациентов способствуют он должен направлять сочленения не полностью. — болевой синдром, Сочленение удерживается в

Возможные осложнения

к специалистам с сустава. Периартрит плечелопаточный: сустава представляет собой нестабильности укрепить мышцы врачом нужно выяснить месяцев;

сопровождается защемлением нерва;
с избыточным размахом. врачу приводит к
головки кости вперед. суставной впадины лопаткиСпустя примерно 2 недели
и приложить к в глазах, рвотой. полному восстановлению всех

усилие таким образом, Подвывих плечевого сустава отечность мягких тканей, основном мышцами руки. проблемой растяжения связок лечение и симптомы воспалительный процесс, при невозможно, ведь практически следующее:полное возобновление функции —кровоподтек — если поврежденИнтересный факт: у спортсменов, тому, что процесс

Если она при и головки плечевой (когда сустав еще месту травмы лед. Далее пострадавшие отмечает функций плеча. чтобы вернуть головку встречается достаточно часто. нарушение конфигурации соединения. Эти особенности создают плечевого сустава. Данная Опорно-двигательный аппарат человека котором происходит разрушение все упражнения, выполняемыенет ли каких-либо анатомических достигает шести месяцев.

кровеносный сосуд. выполняющих бросковые движения, становится хроническим. При этом заходит под кости относительно невелика. иммобилизирован) после травмы Затем пострадавшего необходимо ограничение подвижности вВывих плечевого сустава – плечевой кости наПервая помощь пострадавшему При этом невозможны условия для насильственного тенденция объясняется соответствующ… так же уязвим,

суставных хрящей. Поражение с нагрузкой, могут отклонений, которые моглиКаждый из этих этаповКак правило, вопрос: что получает плечевой сустав этом он может клювовидный отросток, то Их соприкосновение можно необходимы упражнения, обеспечивающие обязательно доставить в суставе. Далее нарастает это состояние, при место. При этомЛечение вывиха плечевого сустава движения рукой в смещения головки. ПриЖидкость в суставах как и иные хр…

mirsustava.ru

Подвывих плечевого сустава лечение

спровоцировать очередной вывих. спровоцировать вывих — обязательно сопровождается лечебной делать при вывихе вывих гораздо чаще,

сопровождаться нарушением кровообращения

sys-tav.ru

Основные клинические проявления

Различают четыре основных признака вывиха плечевого сустава.

Болевой синдром

При воздействии повреждающего фактора возникает резкая выраженная боль, которая является результатом растяжения околосуставной капсулы, а также повреждения связок и сухожилий. Больной испытывает дискомфорт в верхней конечности, прижимает её к телу, придерживает противоположной рукой.

Резкая боль может распространяться на лопатку, ключицу, по ходу конечности, а также сопровождаться потерей сознания, болевым шоком, головокружением, тошнотой, рвотой. Если патология возникает повторно или случился подвывих, болевой синдром будет менее выражен, возможно самостоятельное вправление.

Отёк

Возникает в результате травматического смещения хрящевых поверхностей костей, приводящего к воспалительному процессу и набуханию окружающих тканей. Также может возникнуть из-за сдавливания подмышечной вены, которое вызывает нарушение оттока венозной крови.

Отёк может распространяться по всей конечности до кисти и сдавливать крупные сосуды и нервы. При этом наблюдается онемение, чувство покалывания, посинение верхней конечности, нарушение кожной чувствительности вплоть до развития парезов и параличей. Может отсутствовать пульс в проекции крупных сосудов, что говорит об их повреждении.

Деформация плеча

Визуально определяется неестественное положение сустава, его уплощение, угловатость, увеличение объёма за счёт отёчности, отмечается ассиметричность расположения правой и левой верхней конечности. Головка кости пальпируется в нехарактерном месте. Могут появляться гематомы и гемартроз в результате повреждения сосудов.

Ограничение движения поврежденного сустава

Положение повреждённой конечности вынужденное, любое активное движение невозможно, вызывает острую боль. При пассивной попытке отвести руку в сторону определяется пружинистое сопротивление, как результат защитной мышечной реакции, натяжения связок и околосуставной сумки.

Клиническая симптоматика в зависимости от вида повреждения

В основе лежат врождённые и приобретенные факторы, анатомические нарушения структуры сустава.

Врождённый

Эта патология встречается очень редко, возникает при патологических родах, врождённом недоразвитии костно-мышечной системы, вызывающим излишнюю суставную подвижность. Симптомы повреждения проявляются отёком и изменением формы в области сустава, резким и полным ограничением пассивных движений.

Ребёнок становится беспокойным, щадит повреждённую руку. Попытка движений повреждённой конечностью вызывает выраженную боль. Если имеет место подвывих, при котором поверхности хрящей имеют точки соприкосновения, то происходит частичная потеря функции конечности. Такие изменения могут ошибочно принять за неврологические нарушения, и эта патология диагностируется гораздо позже.

Передний или подклювовидный

Самая распространённая травма. Верхняя конечность на стороне поражения висит как плеть, в положении наружного вращения и отведения сзади, область надплечья угловатой формы. Головка кости смещается вперед, точки соприкосновения с лопаткой отсутствуют, пальпаторно определяется под ключицей. Под акромионом образуется видимая ямка.

Очень часто осложняется переломом головки плечевой кости, при котором определяется крепитация костных отломков (хруст), укорочение кости. Передний подвывих характеризуется частичной утратой функций повреждённой конечности.

Передний или подключичный

Головка кости смещается гораздо глубже под ключицу. При такой форме плечо направлено в сторону. Симптомы аналогичные, характерные для этой патологии.

Задний вывих и подвывих

Это травматическое повреждение встречается гораздо реже. Происходит отрыв головки кости от сухожилий и связок, её смещение кзади и вверх. Внешне проявляется угловатостью плечевого сустава, акромион визуально хорошо определяется спереди, позади него, около лопатки пальпируется головка кости. Повреждённая конечность находится в положении пронации и приведения.

Нижний вывих

Для него характерно полное отведение верхней конечности, за счёт локтевого сгиба предплечье расположено над головой. Больной не может опустить повреждённую руку вниз. Головка кости пальпируется в подмышечной впадине. В 60% случаев повреждается сосудисто-нервный пучок, снижается кровообращение в конечности, иннервация мышц. Появляется онемение руки, нарушение чувствительности, кровоподтёки.

Привычный вывих и подвывих

По механизму развития он нетравматический, возникает из-за нестабильности плечевого сустава после получения первой травмы. Для него характерен частый рецидив и самопроизвольное вправление, что доставляет больному массу неудобств.

При этом симптомы заболевания менее выраженные или полностью отсутствуют, появляются после попытки завести руки за голову, бросить какой-либо предмет. Не исключается развитие процесса во сне при неудобно принятом положении тела. После вправления сустава может беспокоить незначительная боль. При попытке опустить вытянутую в сторону повреждённую руку, больной при активном сопротивлении не может удержать её в исходном положении, в отличие от здоровой конечности. По мере нарастания частоты появления этого патологического процесса, сила, способствующая его появлению, уменьшается. Формируется атрофия дельтовидной и лопаточной мышцы.

Застарелый

Состояние, когда после травмы прошло около трёх недель и более. Околосуставная капсула становится очень плотной, уменьшается её эластичность, увеличивается толщина. Отмечается разрастание внутрисуставной фиброзной ткани. Окружающие мышцы подвергаются дистрофии и атрофии.

Вывих плеча – часто встречающаяся патология верхних конечностей с характерной симптоматикой, которая при отсутствии должного и полного лечения может привести к нестабильности плечевого сустава с последующим формированием привычного вывиха. Подвывих характеризуют стёртые симптомы и воспринимаются пациентом как вариант нормы, в результате чего состояние поздно диагностируется и приводит к необратимым изменениям. При любом течении процесса необходимо своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения патологии, что позволит избежать нежелательных последствий.

sustavlife.ru

Отдельные виды вывихов

Вывих плечевого сустава

Вывих плеча у 95 % пациентов оказывается передним. Типичный механизм — отведение и наружная ротация плеча. Нередко случается повреждение подмышечного нерва или отрыв большого бугорка, особенно у пациентов старше 45 лет. Акромиальный отросток при вывихе плечевого сустава выступает, головка плечевой кости смещается кпереди и вниз и не пальпируется на своем обычном месте. Проверяют чувствительность подмышечного нерва, проходящего у латерального края дельтовидной мышцей. Лечение обычно заключается в закрытом вправлении с седацией, но с сохранением сознания. Метод закрытого вправления Мухина-Мотта применяется наиболее часто. После вправления сустав сразу же иммобилизируют бинтом или косынкой.

Изредка наблюдают задний вывих — обычно недиагностируемая травма, или нижний (luxatio erecta). Последний часто сопровождается повреждением плечевого сплетения и плечевой артерии.

При вывихе плеча может встречаться синдром Пагенстехера — подвывих головки плечевой кости вверх и внутрь с одновременным отрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Вывихи локтевого сустава

Частый механизм — падение на разогнутую и отведенную руку. Вывихи локтевого сустава встречаются часто, более характерен задний тип. Сопутствующие повреждения могут включать переломы, невриты локтевого и срединного нервов, возможно повреждение плечевой артерии. Конечность обычно согнута в суставе под углом около 45*, локтевой отросток сильно выступает и пальпируется позади мыщелка плечевой кости и выше линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости; однако определить взаимоотношения этих анатомических образований иногда затруднительно из-за выраженного отека. Вывих вправляют обычно при помощи длительной аккуратной тяги после седации и аналгезии.

Подвывих головки лучевой кости

У взрослых головка лучевой кости шире ее шейки, что не позволяет головке луча проникнуть через плотно охватывающие шейку волокна кольцевидной связки. Однако, у детей ясельного возраста (около 2-3 лет), головка лучевой кости не шире ее шейки и может легко проникнуть через волокна связки с формированием подвывиха. Это может случиться при резком потягивании за выпрямленную руку в момент падения ребенка вперед, но большинство родителей этого не учитывают. Симптомы могут включать боль и болезненность при пальпации; однако в большинстве случаев дети не способны четко передать свои жалобы и просто оберегают руку от движений в локтевом суставе (псевдопаралич). Прямые рентгенограммы без патологических изменений, некоторые эксперты полагают, что их выполнять не нужно, за исключением подозрения на альтернативный диагноз. Вправление может быть как диагностическим, так и лечебным. Локтевой сустав полностью разгибают и супинируют, затем сгибают, обычно без седации и аналгезии. У детей подвижность сустава восстанавливается приблизительно через 20 мин. Иммобилизация не нужна.

Вывихи проксимального межфалангового сустава

Типичный вывих. Дорсальное смещение средней фаланги возникает чаще вентрального, обычно при переразгибании, иногда со смещением внутрисуставных структур. Ладонные вывихи могут сопровождаться разрывом центральной порции сухожилия разгибателя с формированием деформации по типу бутоньерки. Такая деформация при вывихе проксимального межфалангового сустава встречается часто. В случае видимого отхождения поврежденного пальца от остальных следует выполнить боковую рентгенограмму.

В большинстве случаев выполняют закрытое вправление под проводниковой анестезией. При тыльном вывихе применяют тракцию по оси и ладонное усилие, при ладонном используют тыльное усилие. При тыльном вывихе выполняют шинирование со сгибанием на 15° на 3 нед. После ладонных вывихов шинируют в положении разгибания на 1-2 нед. В некоторых случаях при тыльных вывихах может потребоваться открытое вправление.

Вывихи тазобедренного сустава

В большинстве случаев наблюдают задние вывихи, возникают при выраженном силовом воздействии, направленном кзади на колено, при этом тазобедренный и коленный суставы в положении сгибания (например, удар о приборную панель автомобиля). Осложнения могут включать повреждение артерий (особенно при передних вывихах) с последующим аваскулярным некрозом головки бедренной кости и повреждение седалищного нерва. Лечение заключается в как можно более скором вправлении с последующим постельным режимом и иммобилизацией сустава.

Для врожденного вывиха бедра характерны специфические симптомы: Аллиса симптом — при положении ребенка на спине с согнутыми в коленях ногами выявляется разница в длине конечности; Мальгеня симптом — в положении на , здоровом боку больной должен согнуть и привести к туловищу вывихнутое бедро, затем произвести им ротационные движения, при этом легко нащупывается вывихнутая головка бедра; Маркса («соскальзывания») симптом — при попытке отвести согнутую ногу y ребенка, лежащего на спине, в один из моментов отведения головка с характерным щелчком вправляется во впадину, при приведении ноги она вновь вывихивается; Тренделенбурга симптом — при опоре на больную ногу таз на здоровой стороне опускается, ягодичная складка смещается кверху. У лежащего на спине пациента или по рентгенограммам можно определить треугольник Брианта — опускается линия от передней верхней ости подвздошной кости кзади, перпендикулярно ей проводят линию от большого вертела верх (линия Брианта), гипотенузой треугольника служит линия от верхней ости к большому вертелу — при врожденном вывихе бедра или другой патологии головки и шейки бедра треугольник становится не равнобедренным, а с укороченной линией Брианта.

Вывихи коленного сустава (бедренно-большеберцовые)

Большинство передних вывихов происходит из-за переразгибания; большинство задних вывихов возникает после прямого силового воздействия, направленного кзади на проксимальную часть метаэпифиза слегка согнутой большеберцовой кости. Многие вывихи вправляются спонтанно до обращения за медицинской помощью, что может стать причиной выраженной нестабильности сустава в последующем. Повреждение подколенной артерии встречается часто, об этом следует помнить даже при отсутствии ишемии конечности. Ангиография показана всем пациентам при вывихе коленного сустава с выраженной нестабильностью. Лечение заключается в немедленном вправлении и хирургическом восстановлении.

Боковой вывих надколенника

Частый механизм — сокращение четырехглавой мышцы вместе со сгибанием и наружной ротацией голени. У большинства пациентов в анамнезе пателлофеморальная патология. Многие вывихи вправляются спонтанно до обращения за медицинской помощью. Лечат вправлением; бедро умеренно сгибают, осторожно смещают надколенник в сторону с разгибанием коленного сустава. После вправления накладывают цилиндрическую гипсовую повязку на голень, при показаниях переходят к хирургическому лечению.

ilive.com.ua

А.В.Смирнов

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Боль в плечевом суставе является одной из наиболее частых причин, с которой пациенты обращаются к врачам различного профиля. Врачи должны отдифференцировать поражение самого плечевого сустава или периартикулярных мягких тканей и другие внесуставные поражения, вызывающие иррадиирующие боли в плечевом суставе. К таким заболеваниям можно отнести изменения органов грудной клетки, неврологические и сосудистые заболевания, метастатические поражения костей и мягких тканей. Плечевые суставы могут быть местами начальных проявлений многих системных воспалительных ревматических заболеваний. Патологические изменения в плечевых суставах можно разделить на заболевания, поражающие костно-хрящевые структуры сустава, и на заболевания, которые проявляются изменениями в связках и периартикулярных мягких тканях. К наиболее частым заболеваниям плечевого сустава можно отнести системные воспалительные артриты, артрозы, асептические некрозы плечевых головок, септические артриты, подвывихи плечевых суставов. К заболеваниям, связанным с поражением периартикулярных мягких тканей, относят плечелопаточные периартриты (ПЛП), различные виды тендинитов, в том числе кальцифицированные тендиниты и бурситы, разрывы манжеты ротаторов плечевой кости, поражение акромиально-ключичного и клювовидно-ключичного сочленений.

Рентгенологическая диагностика ПЛП

Рентгенологическая диагностика ПЛП складывается из признаков поражения проксимального отдела плечевой кости и периартикулярных мягких тканей, окружающих плечевой сустав.
К рентгенологическим симптомам поражения плечевой кости относятся остеосклероз, неровность и/или нечеткость контура кости, деформация, остеофиты в местах прикрепления связок к большому бугорку (рис. 1). Локальный, в области большого бугорка, или околосуставной остеопороз, единичные или множественные кистовидные просветления костной ткани в области большого бугорка и плечевой головки могут дополнять общую картину поражения костей. Согласно данным Р.А.Зулкарнеева [1] остеопороз и кисты сочетаются у 75% больных ПЛП. Остеопороз участка кости, прилегающего к большому бугорку, относится к местным патологическим процессам, характеризующим локальные изменения в области большого бугорка. Околосуставной остеопороз плечевой головки или распространенный остеопороз плечевой кости и лопатки можно расценить как проявление системных изменений в скелете, связанных с ПЛП или с другими заболеваниями. К этим заболеваниям можно отнести остеохондроз шейного отдела позвоночника с признаками шейного радикулита и поражением вегетативной нервной системы и стойкое ограничение подвижности плечевого сустава – “замороженное плечо”. Кистовидные просветления костной ткани могут быть различными по форме и размерам, со склеротическим ободком, отделяющим кисту от окружающих костных тканей. Кисты на фоне остеопороза определяются наиболее четко.

Вторым видом патологических изменений при ПЛП является отложение солей кальция в мягкие ткани плечевого сустава. Наиболее часто кальцификаты определяются в толще сухожилия надостной мышцы. На рентгенограмме при этом обызвествления будут видны рядом с большим бугорком или несколько выше его (рис. 2). При поражении сухожилия подостной мышцы тень кальцификата располагается несколько ниже большого бугорка, а если кнаружи от него, тогда можно говорить о поражении слизистой оболочки сумки плечевого сустава. Кроме этих основных мест, где определяются кальцификаты, соли кальция также откладываются в мышцах, в коракоакромиальной и коракоключичной связках. Cоли кальция чаще всего откладываются в толще сухожилий наружных ротаторов плеча. Кальцификаты способны мигрировать в толще мягких тканей плеча из сухожилий наружных ротаторов плеча кнаружи, в сторону субакромиальной сумки или кнутри, в полость плечевого сустава. Характерным признаком является отсутствие параллелизма между клиническими симптомами и рентгенологической картиной ПЛП. Крупные кальцификаты в мягких тканях, выявляемые на рентгенограммах, могут протекать бессимптомно, в то время как небольшие и слабовыраженные кальцификаты протекают с выраженным болевым синдромом и резким ограничением подвижности в суставе. Кальцификация может быть двусторонней, при том что боли и ограничение движений определяются только в одном суставе. Кальцификаты в мягких тканях имеют разнообразную форму и размеры. Они могут быть в виде нечетких линейных теней или мелких округлых образований в области большого бугорка или достигать крупных размеров (до 3–4 см в длину и 1–2 см в ширину), с четкими, ровными или неровными контурами, гомогенной структуры и высокой плотности, сопоставимой с плотностью кортикальной кости. Часто отложения кальция не представляют собой гомогенную массу, где сочетаются как участки повышенной, так и пониженной плотности.

Рис. 1. Больная Я., 68 лет. Диагноз: плечелопаточный периатрит. Множественные остеофиты в месте прикрепления связок к большому бугорку плечевой кости. Кальцификат в мягких тканях линейной формы под акромиальным отростком лопатки. Линейный кальцификат ниже суставного отростка лопатки. Крупное кистовидное просветление в области большого бугорка. Остеофиты на краях суставных поверхностей в акромиально-ключичном сочленении.

Рис. 2. Больная П., 45 лет. Диагноз: плечелопаточный периартрит. “Каменный” бурсит. В мягких тканях над большим бугорком плечевой головки определяется овальной формы кальцификат гомогенной костной плотности.

Рис. 3. Больная В., 31 год. Диагноз:ревматоидный артрит. Резко сужена щель сустава. Множественные кисты в плечевой головке. Эрозии суставных поверхностей. Субхондральный остеосклероз. Подвывих плечевой кости кверху. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

Рис. 4. Та же больная, что и на рис. 3. Отрицательная динамика рентгенологических изменений через 9 мес.

Рис. 5. Больная К., 23 года. Диагноз: системная красная волчанка. Асептический некроз левой плечевой головки. Щель плечевого сустава не сужена. Уплощение и неровность контура суставной поверхности, уменьшение в объеме плечевой головки. Выраженный субхондральный остеосклероз. Кальцификаты в мягких тканях. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

Рис. 6. Больная Н., 38 лет. Диагноз: системная красная волчанка. Асептический некроз левой плечевой головки. Щель плечевого сустава не сужена. Суставная поверхность плечевой головки неровная. Деформация плечевой головки. Субхондральный остеосклероз. Кистовидная перестройка костной структуры. Кальцификаты в мягких тканях под акромиальным отростком лопатки.

При описании рентгенограмм плечевых суставов у больных с ПЛП обращают в основном внимание на костные изменения в области большого бугорка и часто не замечают патологических изменений в области вершины акромиального отростка лопатки, по нижней поверхности которого можно увидеть аналогичные бугорковым поражения кости: остеосклероз, неровность поверхности кости, остеофиты. Предлагается рассматривать эти изменения как единое целое при ПЛП и пользоваться терминами “акромиобугорковый артроз” или “артроз субакромиального сустава” [2].

Рентгенологические проявления ПЛП часто сочетаются с признаками деформирующего артроза акромиально-ключичного сочленения, основными симптомами которого являются сужение суставной щели, остеофиты на краях суставных поверхностей, неровность суставных поверхностей и субхондральный остеосклероз. В области верхнего или нижнего края суставной щели могут быть обнаружены небольшие кальцинаты в мягких тканях.

В комплекс рентгенологического обследования при ПЛП необходимо включать рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях. Остеохондроз шейного отдела позвоночника часто сочетается с ПЛП, но не менее часто обнаруживаются и иррадиирующие боли в плечевом суставе при развитии шейного плексита. Отсутствие рентгенологических изменений при болях в плечевых суставах является прямым показанием к обследованию шейного отдела позвоночника.

При стандартной рентгенографии плечевых суставов в прямой проекции можно не обнаружить известковых теней в мягких тканях, так как кальцификаты могут быть расположены позади большого бугорка. В этом случае необходимо производить многопроекционное исследование сустава в положении внутренней и наружной ротации плечевого сустава. При “замороженном плече” можно менять положение рентгеновской трубки относительно плечевого сустава. В наиболее сложных случаях ПЛП необходимо расширять методы диагностики, включая компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию области плечевого сустава.

Рентгенологическая диагностика артрита плечевого сустава
Артрит плечевого сустава достаточно часто обнаруживается у больных с ревматическими заболеваниями.
Наиболее часто артрит плечевого сустава развивается у больных с ревматоидным артритом (РА). На обзорной рентгенограмме плечевого сустава в начале заболевания определяется околосуставной остеопороз, единичные или множественные кистовидные просветления костной ткани, расположенные в субхондральном отделе плечевой головки и плечевого отростка лопатки или в центральных отделах плечевой головки (рис. 3). Кистовидные просветления могут чередоваться с участками остеосклероза. На более поздних стадиях артрита плечевого сустава прогрессирующая деструкция суставного хряща плечевой головки и суставного отростка лопатки приводит к распространенному и выраженному сужению суставной щели (рис. 4). Эта стадия артрита сочетается с формированием крупных кистовидных просветлений костной ткани и появлением небольшого субхондрального остеосклероза на сочленяющихся суставных поверхностях костей. Эрозии суставных поверхностей могут быть единичными или множественными, распространяющиеся на всем протяжении суставных поверхностей плечевой головки и суставной поверхности плечевого отростка лопатки. Типичным для РА является крупная эрозия в области верхнего края суставной поверхности плечевой головки на границе с большим бугорком, которая может быть причиной перелома с передним смещением плечевой кости. Дальнейшая деструкция костей и суставных поверхностей плечевого сустава приводит к расширению и углублению существующих эрозий и появлению новых эрозий на значительном протяжении поверхности костей. На этом фоне появляются выраженные деформации костей с подвывихами и вывихами плечевых головок.

Артрит плечевого сустава протекает без формирования выраженных остеосклеротических изменений в области сочленяющихся суставных поверхностей и без образования крупных остеофитов на краях суставных поверхностей. Небольшие остеофиты на краях суставов выявляются у больных с длительно протекающим артритом плечевых суставов и указывают на развитие в этом суставе вторичного остеоартроза.

РА плечевого сустава часто сочетается с поражением периартикулярных мягких тканей. К ним можно отнести подакромиальный бурсит, тендиниты и разрывы манжеты ротаторов плечевой кости. Атрофия манжеты ротаторов плеча или их разрывы – часто выявляемые изменения при длительно протекающем РА вследствие поражения паннусом связочного аппарата плечевых суставов. Эти изменения на рентгенограммах проявляются значительным смещением плечевой головки относительно суставного отростка лопатки, сужением пространства между верхней частью плечевой головки и нижней частью акромиального отростка лопатки, остеосклерозом и формированием кист. Данные рентгенологические изменения также могут быть обнаружены и у больных с другими воспалительными и невоспалительными заболеваниями, но комбинация переднего подвывиха плечевой головки по отношению к суставному отростку лопатки и диффузного сужения суставной щели плечевого сустава является типичной для РА. В отдельных случаях РА плечевого сустава могут формироваться одна синовиальная киста или более в окружающих мягких тканях, которые лучше диагностируются при ультразвуковом исследовании сустава или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Наряду с поражением плечевого сустава можно выявить артрит в акромиально-ключичном сочленении, рентгенологические изменения в котором будут сходными с изменениями в плечевом суставе, при этом изменения в этих суставах взаимосвязаны. При РА в акромиально-ключичных сочленениях могут быть обнаружены как односторонние, так и двусторонние изменения. Утолщение мягких тканей в переднем отделе сустава, околосуставной остеопороз и эрозии суставных поверхностей, которые вначале появляются в области суставной поверхности ключицы, являются ранними симптомами артрита. В дальнейшем могут появляться крупные эрозии суставной поверхности ключицы и менее часто в акромиальном отростке лопатки. Эрозированная поверхность ключицы имеет неровные контуры и может быть равномерно суженной в области суставного конца. Суставная поверхность акромиального отростка чаще подвержена остеолитическим изменениям костей. По нижнему краю акромиального отростка лопатки могут выявляться периоститы и неровность костного контура, что является влиянием воспаленной синовиальной оболочки в субакромиальной (субдельтовидной) слизистой оболочке сумки. Изменения синовиальной оболочки в суставах и их заворотах могут быть выявлены при МРТ и артрографии плечевого сустава. Артрит в акромиально-ключичном сочленении может сопровождаться разрывом связок, капсулы и подвывихом в суставе, суставная щель при этом расширяется.

При РА эрозии могут быть обнаружены вдоль нижней поверхности дистальной части ключицы. Обычно эти изменения выявляются на 2–4 см от суставной поверхности ключицы и связаны с изменениями в области клювовидного отростка лопатки.

Плечевой сустав является вторым по значимости периферическим суставом, наиболее часто вовлекающимся в патологический процесс при анкилозирующем спондилоартрите (АС) [3]. Двустороннее поражение плечевых суставов также относится к частым проявлениям АС. Основными рентгенологическими симптомами артрита плечевого сустава при АС являются пороз костей, сужение суставной щели, эрозии суставных поверхностей сочленяющихся костей, разрывы манжеты ротаторов плеча. Множественные деструктивные изменения суставной поверхности плечевой головки, особенно в верхненаружном отделе в сочетании с периартикулярными изменениями и небольшим подвывихом плечевой кости кверху приводят к появлению симптома “топорика” проксимального отдела плечевой кости. Атрофия или разрыв манжеты ротаторов плеча приводят к подвывихам плечевых костей кверху.

Поражения акромиально-ключичных сочленений при болезни Бехтерева (ББ) чаще двусторонние и сходны по своим патологическим проявления с изменениями при РА. При ББ может быть обнаружена резорбция дистального конца ключицы. Поражение клювовидно-ключичного сустава связано с энтезопатией в месте прикрепления связки, воспалением в синовиальной сумке или поражением самого сустава. Отличительным свойством рентгенологических изменений при ББ является сочетание эрозивных и пролиферативных изменений в суставах и местах прикрепления связок, что дает возможность проведения дифференциального диагноза с другими воспалительными и невоспалительными заболеваниями и постановки правильного диагноза.

Рентгенологическая диагностика артроза плечевого сустава
Плечевой сустав не относится к типичным для развития первичного остеоартроза (ОА) суставам. Наличие рентгенологических симптомов артроза в суставе указывает на вторичный характер изменений, которые являются следствием в первую очередь травматических повреждений как в костно-хрящевой части сустава, так и при поражениях периартикулярных мягких тканей (микротравматизация тканей при длительной тяжелой физической нагрузке на сустав, некоторых профессиональных заболеваниях, спортивной травме, при задних подвывихах плечевой кости), после хирургических вмешательств, а также воспалительных и невоспалительных изменений в плечевом суставе. К последним можно отнести РА, ББ, группу микрокристаллических артритов, охроноз, дисплазию костей плечевого сустава, изменения при отдельных неврологических и гематологических заболеваниях. К основным рентгенологическим симптомам ОА относятся остеофиты на краях суставных поверхностей, незначительное сужение суставной щели, единичные кистовидные просветления костной ткани со склеротическим ободком, в разной степени выраженности остеосклерозом субхондрального отдела костей. Истончение суставного хряща в первую очередь происходит в центральном отделе плечевой головки, в месте наибольшего соприкосновения с суставной поверхностью лопатки. Кистовидные просветления костной ткани обнаруживаются в субхондральном отделе сочленяющихся поверхностей костей. Краевые остеофиты чаще выявляются на нижнем крае суставной поверхности плечевой головки. Внутрисуставные включения для ОА плечевых суставов не характерны. Дегенеративные изменения в плечевом суставе могут быть связаны с подакромиальной “шпорой” или остеофитом.

ОА плечевых суставов развивается при разрыве манжеты ротаторов плеча. Основными рентгенологическими симптомами являются смещение плечевой головки кверху относительно суставной поверхности суставного отростка лопатки, при этом уменьшается расстояние между плечевой головкой и акромиальным отростком лопатки, развиваются остеосклероз и кистовидные просветления костной ткани сочленяющихся поверхностей костей.

ОА акромиально-ключичного сустава наиболее часто обнаруживаются у людей пожилого возраста и могут быть причиной неясных болей в плече. Рентгенологические изменения характеризуются сужением суставной щели, уплотнением костной ткани в субхондральном отделе костей, формированием остеофитов на краях суставных поверхностей ключицы и акромиального отростка лопатки. Также могут выявляться гипертрофия костей, смещение книзу акромиального конца лопатки, костные пролиферации на верхнем крае акромиона, вовлечение в патологический процесс связок, окружающих акромиально-ключичный сустав.

Рентгенологическая диагностика асептического некроза (остеонекроза) плечевой головки
Остеонекроз в основном развивается в плечевой головке и является следствием различных заболеваний.
Наиболее частой причиной асептического некроза (АН) плечевой головки является аваскулярный некроз кости вследствие перелома в области анатомической шейки плечевой головки [4]. Перелом плечевой кости в этой зоне разрывает внутрикостные сосуды и сосуды капсулы плечевого сустава, которые питают плечевую головку, что и является причиной развития АН.

Другой причиной АН является терапия глюкокортикоидными гормонами (ГК), которые длительно и в больших дозах принимаются больными системной красной волчанкой, дерматомиозитом и некоторыми другими заболеваниями. Механизм развития АН на фоне приема ГК до настоящего времени остается до конца не изученным. При этом рассматриваются гипотезы, касающиеся взаимосвязи АН с васкулитом, характерным для многих ревматических заболеваний [5–7], а также с остеопорозом, сопровождающим хроническое воспаление и прием ГК, влекущим за собой микропереломы кости, что приводит к компрессии сосудов и нарушению микроциркуляции. Также обсуждается врожденная предрасположенность к развитию остеонекроза у этой группы больных. В отдельных случаях АН появляется рано, в самом начале приема ГК, хотя симптомы заболевания могут проявляться в более отдаленные периоды болезни. Патогенез АН на фоне приема ГК, по данным R.Ficat и J.Arect [8], объясняется повышенным содержанием свободных жирных кислот, которые тромбируют внутрикостные сосуды на фоне системного васкулита, связанного с основным заболеванием. Закупорка питающих сосудов поднимает внутрикостное давление в плечевой головке, приводит вначале к ишемии участка кости и в дальнейшем к АН плечевой головки.

Стадиями АН являются резорбция, секвестрация, репарация, склерозирование и ремоделирование плечевой головки.
В начальной стадии АН рентгенологические изменения в костной ткани могут отсутствовать, поэтому для ранней диагностики патологических изменений необходимо применение МРТ. При наличии в анамнезе факторов риска развития АН (например, травмы), своевременно выявленные симптомы АН способствуют более раннему началу проведения лечебных мероприятий, направленных на устранение причин, и выбору правильной тактики лечения больных.

Начальными рентгенологическими проявлениями АН плечевой головки на стадии резорбции костной ткани следует считать повышение рентгенопрозрачности и разрежение трабекулярной костной структуры в субхондральном отделе кости с формированием либо линейной зоны просветления костной ткани, идущей вдоль суставной поверхности плечевой головки, либо это могут быть участок кистовидного просветления костной ткани или множественные мелкие кисты, чередующиеся с небольшими зонами уплотнения костной ткани округлой или линейной формы, так же как и в первом случае, расположенными субхондрально. В этой стадии заболевания плечевая головка может сохранять свою округлую, шаровидную форму, четкие, ровные контуры суставной поверхности и нормальную ширину суставной щели.

В стадии секвестрации в зоне АН на рентгенограмме плечевого сустава четко визуализируются некротический участок кости и зона сохранившейся здоровой костной ткани. Участок некроза определяется в виде округлой, овальной или неправильной формы плотной тени. Она часто локализуется в центральном отделе плечевой головки. Очаг некроза может быть окружен линейной зоной просветления. В основании зоны некроза обнаруживается участок остеосклероза, являющийся компенсаторной реакцией кости, отграничивающей зону поражения от здоровой кости [9]. Суставная щель на этой стадии заболевания может быть расширена в наибольшей степени над областью некроза. Суставная поверхность плечевой головки теряет свои правильные округлые очертания, уплощается, плечевая головка в целом деформируется (рис. 5, 6).

В дальнейшем, по мере усиления рассасывания некротизированной костной ткани, начинают нарастать репаративные процессы со стороны здоровой костной ткани. Рентгенологические изменения этой стадии характеризуются появлением вторичного деформирующего артроза плечевого сустава в виде формирования остеофитов на краях суставных поверхностей плечевой головки и суставного отростка лопатки, сужением суставной щели на всем протяжении, нерастанием остеосклеротических изменений в плечевой головке, выраженных деформационных изменений костей, в отдельных случаях подвывиха плечевой кости кверху.

Стадии АН плечевой головки по своим рентгенологическим проявлениям схожи с изменениями, обнаруживаемыми при АН бедренной головки у больных с ревматическими заболеваниями. Рентгенологические стадии АН бедренных головок можно использовать при описании АН плечевых головок [10].

Компьютерная томография и МРТ
Стандартная компьютерная томография (КТ) или в комбинации с артрографией является одним из основных диагностических методов исследования для оценки мышечно-скелетной системы плечевого сустава. КТ является методом выбора при различных травматических повреждениях плечевого сустава, позволяет оценивать костные, хрящевые и мягкотканные постравматические изменения, определяет свободные тела в полости сустава M.Rafii и соавт. [11] сообщают о высокой точности (до 95%) в определении повреждений проксимального отдела плечевой кости, суставных поверхностей плечевой головки и суставного отростка лопатки. КТ также является уникальным методом диагностики при исследовании подвывихов, вывихов и для определения толщины манжеты ротаторов плечевой кости, что необходимо для решения относительно хирургического вмешательства на плечевом суставе.

МРТ является уникальным, позволяющим полностью визуализировать все структуры сустава, методом исследования, и включает оценку костных тканей и костного мозга, суставного хряща, менисков, синовиальной оболочки сустава и внутрисуставной жидкости, внутрисуставных связок, жировой ткани, капсулы сустава, периартикулярных мышц и связок.

МРТ используется для исследования структуры периартикулярных мягких тканей, чтобы диагностировать частичный или полный разрыв манжеты ротаторов плечевого сустава, синовит, повреждения суставного хряща и хрящевой суставной губы лопатки, а также при подвывихах или вывихах плечевой головки [12, 13]. При РА МРТ является более чувствительным диагностическим методом, чем прямая рентгенография плечевого сустава, в определении изменений в мягких тканях и костных изменений в плечевой головке и суставном отростке лопатки.

Литература
1. Зулкарнеев Р.А. “Болезненное плечо”, плечелопаточный периартрит и синдром “плечо-кисть”. Казань: Казанский университет, 1979; 309 с.
2. Третьякова Г.А. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Л., 1967.
3. Resnick D. Radiology 1977; 110: 523.
4. Neer CS. In: Rockwoods C. and Green D. (eds). Fractures. Philadelphia, J.B.Lippincott Company, 1975.
5. Олюнин Ю.А. Ишемические некрозы костей. Ревматические болезни. Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 1997.
6. Klippel J, Dieppe P. Rheumatology 1997; 2: 6–8.
7. Stinberg M, Stinberg D. Osteonecrosis. Textbook of Rheumatology. 1993; P. 1628–50.
8. Ficat RP, Arlet J. Ischemia and Necrosis of the Bone. Baltimore, Williams and Wilkins, 1980.
9. Михайлова Н.М., Малова М.Н. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у взрослых. М.: Медицина, 1982; 134 с.
10. Смирнов А.В. Consilium medicum 2003; 5 (8): 442–6.
11. Rafii M, Minkoff J, Bonano J et al. Am J Sport Med 1988; 16 (4): 352.
12. Zlatkin M, Reicher M, Kellerhouse L et al. J Comput Assist Tomogr 1988; 12 (6): 995.
13. Seeger L, Gold R, Bassett L. Radiology 1988; 168 (3): 696.

Источник: http://www.consilium-medicum.com