Врожденный вывих тазобедренного сустава


Поговорим про такую аномалию развития тазобедренного сустава, как врожденный вывих бедра или, если говорить на языке медиков, дисплазия тазобедренного сустава. Причинами развития дисплазии могут стать различные факторы, такие как «наследственность», «тазовое предлежание плода», «токсикоз беременности», «крупный плод» и даже элементарное недоразвитие плода. И сама дисплазия различается по формам: предвывих (незрелый нестабильный сустав, который в будущем развивается или нормально, или в сторону подвывиха, при этом головка бедра как легко вывихивается, так легко и вправляется на место), подвывих (это уже изменение в строении сустава, сопровождающееся смещением головки бедра к вертлюжной впадине вверх и в сторону) и вывих (полное смещение головки бедра). Все эти изменения ведут к патологии опорной функции нижней конечности.

Выявить наличие дисплазии можно у ребенка только после его появления на свет. Поэтому мама должна проявлять соответствующее внимание к малышу, начиная с самого его рождения. 

 Дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра)

Врожденный вывих бедра

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей


Как же мама может заподозрить врожденный вывих бедра? Несомненно, нужно быть внимательнее к ребенку, который входит в группу риска (выше были описаны причины развития дисплазии). Также есть определенные симптомы, по которым можно заподозрить аномалию. Эти симптомы характеризуют клинику заболевания.

1) Если ребенку нет года:

— симптом «щелчка» (симптом соскальзывания Маркса-Ортолани. На практике: в момент максимального отведения бедра головка словно со «щелчком » вправляется во впадину. Просим мам не проводить опыты на детях и предоставить определение этого симптома компетентным специалистам);
— асимметрия кожных складок. Мамы, следите за этим! Когда Вы положите ребенка вниз животом и распрямите ножки, то станет заметным, что подягодичные складочки находятся на различных уровнях (у здорового ребенка они одинаковые);
— ограничение ротации бедер вашего чада в разные стороны;
— невооруженным взглядом видно укорочение одной ноги относительно другой;
— во время сна очевидно, что приведенные к животику колени находятся на различных уровнях.


Дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра)

Симптом Маркса-Ортолани

2) Дети старше года:

— ребенок позднее становится на свои ножки и начинает ходить (только в 15-16 месяцев возникает это желание);
— малыш прихрамывает на больную ногу (утиная походка);
— более выраженный поясничный изгиб ;
— симптомы, которые вы выявили у детей до одного года, становятся отчетливее.
— точки прикрепления ягодичных мышц сближены, а сам тонус мышц ослаблен. Так проявляется симптом Тренделенбурга: когда стоит на вывихнутой ноге, то другая половина таза опущена.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у ребенка

Если врачи подозревают диагноз дисплазии сустава, им нужно обязательно провести рентгенографию, на основе которой окончательно определяется нарушение развития тазобедренного сустава таза у ребенка. Также используют УЗИ суставов, артрографию, КТ, ангиографию и артроскопию. И главное помните, что самостоятельно не нужно никогда ставить никакие диагнозы, ведь у ребенка может быть не дисплазия, а просто сильный ушиб или растяжение вследствие какой-либо травмы.

Требуется хороший навык для выявления указанных симптомов, так как ограничение отвода бедер также может наблюдаться, например, при спастическом параличе, при врожденной вирусной деформации шейки бедра, а еще спазме мышц новорожденных. Симптом асимметрии кожных складок принимается во внимание при наличии других симптомов, и не является абсолютным признаком, хотя он наблюдается примерно у 50% больных.


Когда врач определ и поставил диагноз, нужно строго следовать его дальнейшему руководству и не заниматься самолечением. Запомните, чем раньше выявили и начали лечить заболевание, тем лучше прогноз!

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Лечение заключается в разведении и фиксации ног малыша до того момента, как суставы и мышцы «окрепнут».

Лечения предвывиха: отвести ноги (разогнутое состояние) в стороны и зафиксировать в таком положении (используют шины Виленского и палочки-распорки, которые зафиксированны гипсом или специальными манжетами.

Лечение подвывиха: бедро должно быть перпендикулярно оси тела (используют шину ЦИТО, Волкова, подушуй Фрейка, стремена Павлика, широкое пеленание.

Дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра)

Лечение дисплазии: стремена Павлика, широкое пеленание

Лечение вывиха гораздо более длительное: применяют его вправление путем длительного (около 4 нед) потягивания ног по оси с их одновременным разведением, вращением во внутрь и плавным подведением головок кости бедра ко впадинам, после чего накладываются шины на срок до 7—8 месяцев. Если результата нет — прибегают к оперативному лечению.


Информация для мам: в первый месяц жизни необходимо применять широкое пеленание ребенка в независимомти от того, есть ли уже диагноз дисплазии или нет (пеленку сложить прямоугольно и проложить между ножками ребенка (ножки отведены в стороны на 60-80°). Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Ребенок быстро привыкает к такому виду пеленания и отлично переносит. Конечно, если есть возможность, то лучше ребенка не пеленать вообще.

Также необходимо проводить лечебную гимнастику: разводите малышу бедра во время смены памперса, при переодевании, упражнение проделывать 6-8 раз. Полезно плавание на животике. Таким образом можно растягивать и разогревать мышцы нижних конечностей, что Вашему ребенку пойдет только на пользу.

Кроме того, для лечения ребенка с дисплазией сустава применяются:

— физиотерапия (электрофорез с кальцием в частности на область тазобедренного сустава);
— массаж (классический массаж, используют такие приемамы, как погла­живание, растирание, разминание и вибрацию);
— лечебная гимнастика (наиболее эффективная гидрокинезотерапия — это физические упражнения в воде).

Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только обученный медработник.


При лечении дисплазии бедра ребенок долго не начинает ходить. Но не ставьте ребенка на ноги без разрешения врача-ортопеда, ведь можно лишиться всего, чего Вы достигли во время лечения болезни.

Если консервативное лечение не имеет успеха, проводится операция: вправление головки бедра. Операцию можно проводить детям только старше пяти лет. Существует различные методики хирургического вмешательства. Условно их можно разделить на такие группы:

— открытое вправление вывиха тазобедренного сустава;
— операции на той части бедренной кости, которая находится ближе к тазовым костям;
— операции на тазовой кости (остеотомия Хиари);
— операции, которые направлены на облегчение жизни больных детей, их страданий и уменьшения болей (паллиативные операции) по Шанцу, Кенигу. Количество операций определяется индивидуально. После операции проводится достаточно длительная фиксация, следом реабилитация с использованием разумной физической нагрузки, лечебной гимнастики, физиотерапии и массажа.

Если придерживаться рекомендаций врача, то лечение заканчивается через 1-2 года.

 Дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра)

Массаж

Реабилитация детей с дисплазией тазобедренных суставов

Послеоперационная реабилитация больных детей с дисплазией бедра является спорной темой для многих ортопедов. Нет одного мнения о том, сколько должна длится гипсовая иммобилизация, о методах физиотерапии, о том, когда начинать нагрузку. Одно, что можно сказать точно, это то, что нормальное дальнейшее развитие сустава и избежание возможных осложнений полностью зависит от качества реабилитации.


Задачи послеоперационной реабилитации:

— улучшение состояния мышц;
— восстановление движения в суставе, который подвергся операции;
— обучение ходьбе.

Периоды реабилитации:

1. Предоперационный.

2. Период иммобилизации (кокситная повязка), длится 2-3 недели, плюс реконструкция вертлюжной впадины до 4-5 недель.

3. Меняем ребенку повязку из гипса на специальную отводящую шину Виленского (через 2-6 недель после операции).

4. Последний период начинается спустя приблизительно год после операции и длится приблизительно полтора года. Главная задача этого периода — обучение правильной ходьбе. Ребенок не должен прихрамывать, при этом сохранять ровную осанку, шаги должны быть плавными. Ходьба сразу должна быть недолгой (5-10 минут), постепенно увеличивая время до 30 минут; обязательно чередуйте ходьбу с отдыхом. Одновременно с ходьбой используются упражнения в положении стоя (это могут быть приседания и махи ногой, естественно с поддержкой).
Начиная с четвёртого периода желательно проводить упражнения в бассейне.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов


Ее задачи :

— укрепление спинных, брюшных и ягодичных мышц, внутренних ротаторов бедер и т.д., при необходимости растяжение и расслабление мышц, если они напряжены;
— повышение тонуса организма;
— улучшение дыхательной и сердечно-сосудистой системы и их функций;
— дыхательная гимнастика, которая безусловно обогатит организм ребенка кислородом и придаст новых сил в борьбе с болезнью .

Физиотерапия

— Со второго-третьего дня лечения применяем УВЧ-терапию. Процедуры проходят каждый день по 6-10 минут (5-7 воздействий).

— Со второй недели суставы с дисплазией должны попасть под воздействие переменного магнитного поля низкой частоты (седативное и общеукрепляющее действие, усиление метаболизма, кровообращения, питания тканей. Продолжительность — 10-20 минут, ежедневно, 15-20 сеансов).

— УФО на неоперированный сустав.

— витаминотерапия (витамины группы А, витамины В, С, Д и т.д.)

— электростимуляция ослабленных мышц.

— озокерит или парафин 3-4 раза сразу на коленный сустав оперированной ноги, а затем на тазобедренный сустав (30-40 минут, температура 40-45, каждый день, 20-25 процедур).

При выписке больного ребенка инструктор по лечебной гимнастике обучает родителей некоторым главным и индивидуальным для их ребенка приемам массажа и комплексу физических упражнений.

Прогноз дисплазии тазобедренных суставов


Если выявить дисплазию тазобедренного сустава в раннем возрасте, то, если назначить правильное и своевременное лечение, заболевание может быть полностью устранено, словно его и не было.

Также сегодня многие люди живут с дисплазией тазобедренного сустава всю свою жизнь, и при этом не испытывают никаких тревожащих симптомов и признаков, помимо внешнего дефекта и изменений походки, что не является положительной тенденцией.

Если в детстве родители не усмотрели за ребенком и данное заболевание было выявлено случайно во время обследования, например, проведения рентгенографии, то новоиспеченный пациент должен постоянно и регулярно проходить осмотр у ортопеда и приходить на осмотры не меньше, чем раз в год.

Ред. врач травматолог-ортопед Савченко В.Р. 

www.medicalj.ru

Виды и степени

Виды и степени дисплазии

Анатомические патологии при дисплазии:

  • сбои в процессе внутриутробного развития вертлужной впадины: она уменьшается, становится менее чашеобразной и не может выполнять хорошо свои функции;
  • связки недоразвиты и слабы, их длина может отличаться от нормальной;
  • недоразвитость хрящевого валика, окружающего вертлужную впадину.

Степени дисплазии тазобедренного сустава:

  1. Дисплазия. Тазобедренный сустав развит неправильно, однако в целом свои функции он выполняет, предвывихи и вывихи отсутствуют. Обнаружить дисплазию при внешнем осмотре крайне сложно, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий.
  2. Некоторое время назад дисплазия не подвергалась лечению и не считалась заболеванием.

  3. Предвывих. Наблюдаются растянутость суставной капсулы, смещение головки кости бедра, которая еще может вернуться на место. Предвывих имеет высокие шансы превратиться в вывих или же подвывих.
  4. Подвывих. Наблюдается смещение бедренной головки, также она смещает хрящевой валик, огибающий вертлужную впадину. Наличие подвывиха не мешает малышу развиваться и ходить, но он впоследствии может начать хромать, если не получит специального лечения.
  5. Виды и степени заболевания

  6. Вывих. Полное смещение головки сустава в суставной капсуле: она размещена за ее пределами, сверху и кнаружи. Верхняя часть хрящевого валика прижата бедренной головкой и находится внутри сустава. Наблюдается напряжение и растяжение связки бедренной головки и суставной капсулы.

Виды дисплазии:


  • дисплазия бедренной кости. Головка бедренной кости имеет маленькую величину, наблюдается антеторсия (патологическое изменение угла бедренных шейки и головки по отношению к мыщелкам);
  • ацетабулярная дисплазия. Вертлужная впадина имеет маленький размер и измененную форму, наблюдается недоразвитие хрящевого валика;
  • ротационная дисплазия. Редко встречающаяся патология, при которой вся конечность развернута внутрь, в дальнейшем может развиться косолапость.

Причины

Специалисты не могут на настоящий момент дать четкий ответ на вопрос, почему возникает эта патология. Но есть определенные закономерности, при которых вероятность развития тех или иных отклонений возрастает:

  1. Наиболее высок процент возникновения дисплазии у детей европеоидной расы, тогда как у детей негроидной и монголоидной рас она практически не встречается.
  2. У младенцев женского пола это отклонение диагностируется чаще.
  3. Неполноценное питание женщины во время беременности, лишенное достаточного количества полезных веществ, способно привести к тому, что у ребенка костная система не сможет развиться достаточно хорошо.
  4. Причины развития недуга

  5. Наследственность тоже имеет свое влияние. Если у одного из родителей была дисплазия, у ребенка она тоже может появиться.
  6. Тугое пеленание способствует смещению головки сустава, поэтому современные педиатры рекомендуют пеленать ребенка свободнее.
  7. Риски повышаются при разнообразных осложнениях в период беременности: инфекциях, неправильном положении ребенка во время родов.

Клиническая картина

Симптоматику дисплазии обнаруживают специалисты-ортопеды в процессе осмотра новорожденного.

  1. Ноги ребенка имеют разную длину. Чтобы это заметить, следует уложить малыша на спину, а его ноги согнуть и поставить подошвы на ягодицы. Если заметно, что его колени расположены не на одном уровне, то это говорит о том, что длина ног неодинаковая.
  2. Кожные складки несимметричны и имеют разную глубину. В нормальном состоянии они симметричны, их глубина с обеих сторон одинакова, если есть отклонения, то это может говорить о наличии патологии. Однако это обследование не является достаточно точным, так как у многих новорожденных складки несимметричные и становятся одинаковыми со временем. При двухсторонней дисплазии этот метод осмотра тоже неэффективен.
  3. Клиническая картина и симптомы

  4. Симптом соскальзывания, также именуется симптомом «щелчка». Считается наиболее эффективным методом выявления патологии. Ребенка следует уложить на спину, а его бедра развести в разные стороны, на 80-90 градусов. Нога с пораженным бедром будет иметь ограниченную подвижность, и доктор сможет ощутить щелчок: звук вправления бедренной головки. Если ногу выпустить, она вернется в первоначальное состояние, а головка бедра опять выскочит.

Этот метод будет полезен только до определенного возраста новорожденного: две-три недели.

Диагностика

Новорожденных детей должны тщательно осматривать педиатры. В большинстве случаев патология обнаруживается именно ими, и ребенка направляют к ортопеду.

Ортопед осматривает малыша и в случае необходимости также дает направление на дополнительные исследования, обычно это УЗИ и рентген.

УЗИ — полностью безопасный метод обследования, но при этом он не дает таких подробностей, какие можно увидеть при рентгенографии. Хорошо подходит для профилактических осмотров и для наблюдения за состоянием суставов в процессе лечения.

Рентгенографию проводят в тех случаях, когда нужно подтвердить диагноз.

Осложнения и последствия

Осложнения и последствия болезни

Если ребенок не получит в младенческом возрасте необходимое лечение, то в дальнейшем у него возникнут разнообразные осложнения.

У детей с запущенным вывихом бедра наблюдаются проблемы с походкой, хромота, они встают на ноги гораздо позже здоровых детей. Также у них повышенные риски развития сколиоза. Боли в суставах редки, но тоже могут возникать.

В более старшем возрасте высока вероятность возникновения диспластического коксартроза, это заболевание сопровождается сильными болями и может привести к инвалидности, поскольку сустав постепенно разрушается и перестает выполнять свои функции.

На поздних стадиях это заболевание лечат хирургически: сустав заменяют на протез. Эта операция дорогостоящая, а каждые десять-двадцать лет ее необходимо повторять, так как протез тоже со временем приходит в негодность.

Методы лечения

Дисплазия в первые три месяца жизни успешно лечится консервативными методами, поэтому родителям следует помнить, что только от них зависит здоровье ребенка.

Чем раньше они начнут лечение, тем меньше вероятности, что в дальнейшем у него разовьются осложнения, с которыми будет куда как сложнее справиться. Лучше всего начинать терапию в первые недели жизни.

Консервативное лечение включает следующие методы:

    Методы консервативного лечения

  1. Широкое пеленание. Пеленка (либо две пеленки) складывается и кладется между согнутыми и разведенными ногами малыша. Это нужно, чтобы зафиксировать его ноги в правильном положении. Сверху кладется еще одна фиксирующая пеленка. Малыши переносят этот метод легко и довольно быстро начинают держать ноги так, как нужно.
  2. Лечебная гимнастика. Комплексы упражнений применяются для детей до трех лет и подбираются ортопедом индивидуально. Обычно в них включены упражнения для укрепления мышц ног и пресса, ползанье, разные виды ходьбы, дыхательные упражнения. Это помогает формированию сустава.
  3. Стремена Павлика. Ортопедическая тканевая конструкция, фиксирующая ноги малыша в нужном для коррекции положении. Первым их надевает на новорожденного ортопед, который определяет нужный уровень фиксации и дает рекомендации родителям, как именно следует их надевать.
  4. Эта конструкция хороша своей дешевизной, комфортностью для новорожденного и практичностью. Применяется с трех недель после рождения.

  5. Подушка Фрейка. Эта конструкция представляет собой валик из мягкого материала, при помощи которого ноги малыша закрепляются в нужном положении, часто имеет лямки, облегчающие фиксацию. Ее надевают на младенца ежедневно на определенный промежуток времени (от двенадцати до двадцати четырех часов), использование начинается с первого месяца жизни.
  6. Шины-распорки. Так же, как и другие ортопедические конструкции, распорки закрепляют ноги малыша в разведенном состоянии и носятся длительное время. Имеют разнообразные виды и формы. Чаще всего используется шина Тюбингера, она наиболее практична, комфортна и эффективна.
  7. Методы лечения и массаж

  8. Физиотерапия применяется совместно с другими лечебными мероприятиями, способствует улучшению кровообращения и нормальному формированию сустава. Обычно назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез (с кальцием, с йодом), прием теплых ванночек, ультрафиолетовая терапия, озокеритолечение.
  9. Массаж проводится курсами, способствует вправлению вывиха, укрепляет мышцы и связки и часто применяется в комплексе с другими процедурами. Должен проводиться специальным детским массажистом. Родителям позволяется делать только простые виды массажа, включающие в себя легкое поглаживание и растирание, которые не нанесут младенцу вреда и помогут держать мышцы в тонусе.
  10. Оперативное лечение детям до года проводится крайне редко и только в тех случаях, когда консервативные методы лечения показали низкую эффективность.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения и соблюдении всех предписаний ортопеда полное выздоровление малыша наступает к одному-двум годам.

Профилактика дисплазии должна начинаться еще в самом начале беременности.

Будущей матери следует тщательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к доктору, питаться правильно, почаще гулять и вести здоровый образ жизни, чтобы вероятность развития этого порока была сведена к минимуму.

Прогноз и меры профилактики

Когда ребенок уже родился, следует соблюдать определенные правила, чтобы его суставы были в норме и хорошо развивались, ключевые из них — отказ от тугого пеленания, из-за которого ноги находятся в неправильном положении, использование слингов и памперсов большего размера, проведение профилактических курсов массажа и гимнастики.

Также важна своевременная диагностика, поэтому родителям следует не пропускать плановые обследования ребенка и при малейшем подозрении консультироваться у специалистов.

Несмотря на продолжительность и трудность лечения, шансы на полное выздоровление крайне высоки, и ребенок, повзрослев, даже не вспомнит о проблемах с суставами, которые имел когда-то.

О причинах и последствиях вывиха тазобедренного сустава у новорожденных вы можете узнать из видео:

pediatrio.ru

Патогенез

Механизм развития вывиха бедра связан с предварительным подвывихом и дисплазией сустава. Неустойчивость бедра характеризуется недостаточным развитием вертлужной впадины, или её уплощением, и замедлением развития верхнего отдела бедренной кости. В итоге, головка бедра поворачивается в переднем направлении (происходит её антеторсия). Указанный биомеханический процесс сопровождается замедлением развития нервно-мышечного и связочно-мягкотканного аппарата тазобедренного сустава. В том случае, если при рождении ребенка выявлена дисплазия бедренной кости, то при отсутствии адекватного консервативного лечения, к началу ходьбы может развиться вывих бедра. Именно поэтому, с целью предупреждения последствий в родильном доме проводится осмотр новорожденных детей ортопедом.

Клиническая симптоматика

Наиболее ранним симптомом, который обнаруживают родители при пеленании ребенка, является ограничение отведения согнутых ног (под углом в 90о в коленном и тазобедренном суставах). Необходимо предупредить родителей, что полное разведение ног невозможно, так как тонус мышц новорожденного повышен.

отсутствие симметрии складок кожиНаиболее ярким признаком является отсутствие симметрии складок кожи бедра и ягодичных складок.

Клиническим признаком является симптомом щелчка, который возникает в результате перемещения головки бедра через край вертлужной впадины. Наблюдается во время отведения ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. При этом первый щелчок ощущается при разведении (происходит вывих бедра), а второй – при приведении (обратное вправление головки бедра) ног. Стоит учитывать то, что описанный симптом может выявляться при гипотонии мышц в первые месяцы жизни, даже при отсутствии нарушений в тазобедренном суставе.

Немаловажным признаком является поворот ноги кнаружи и относительное её укорочение.

При вывихе бедра ранние симптомы выражены более ярко, а появление поздних связано с ходьбой:

  1. Значительное нарушение отведения бедра.
  2. Напряжение мышц передневнутренней поверхности бедра.
  3. Смещение большого вертела бедра вверх.
  4. В положении стоя на больной ноге и поднятой здоровой горизонтальная ось таза наклоняется в здоровую стороны.
  5. Нарушение походки: прихрамывание при одностороннем поражении, утиная походка при двустороннем.

В случае неполной уверенности в наличии неустойчивости бедра не стоит дожидаться возможности провести рентгенологическое обследование в 4-месячном возрасте. Лучше заранее начать консервативное лечение.

Диагностика

Рентгенологическое исследование необходимо проводить в положении лежа на спине. Ноги должны быть вытянуты и приведены, расположены симметрично и незначительно ротированы внутрь. При оценке полученных данных необходимо учитывать, что хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности костей, на рентгенологическом снимке маленьких детей не отображается, а ядра окостенения в бедре отсутствуют.

Типичным признаком является замедление появление ядер окостенения и скошенность впадины тазобедренного сустава. При вывихе наблюдается уменьшение и уплощение головки бедра на стороне поражения, смещение верхнего конца бедра кверху и кнаружи. Специально для выявления степени выраженности вывиха В. Путти была предложена схема, которая учитывает различное положение костных элементов на рентгенологическом снимке по отношению друг к другу.

Особенности врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста:

  • нарушение походки;
  • отсутствие болей;
  • сохранение абсолютной и уменьшение относительной длины конечности;
  • отсутствие возможности прижать бедренную артерию к головке бедра;
  • избыточные круговые движения бедром;
  • наклон таза к здоровой ноге при стоянии на больной;
  • смещение ноги кверху при давлении на пятку в положении лежа.

По степени выраженности вывиха выделяют:

I степень (дисплазия) – боковое расположение головки бедра, скошенность вертлужной впадины;

II степень (подвывих) – смещение головки бедра вверх, вплоть до верхнего края впадины;

III степень – смещение головки бедра выше впадины;

IV степень – крыло подвздошной кости полностью закрывает тень головки бедра;

V степень – головка определяется у верхнего края подвздошной кости.

В связи с невозможностью использовать рентгенологическое исследование в послеродовом периоде, с каждым годом все шире применяется ультразвуковая диагностика. Данный метод помогает выставить правильный диагноз уже с 2-недельного возраста.

Консервативное лечение

Лечение врожденного вывиха необходимо начинать сразу после выставления диагноза в роддоме. Суть лечебной физкультуры состоит в устранении контрактуры передневнутренних мышц бедра. Выполняют насильственное сгибание, разгибание, отведение, вращение ног в тазобедренном суставе. Упражнения выполняют до 10 раз в сутки по 20 движений за занятие. Ежедневно выполняют массаж спины и ягодиц. Родителей обучают правильному широкому пеленанию с разведением ног пеленкой, а после – на подушке Фрейка. Лечение детей с неустойчивостью сустава проводят на шине ЦИТО или Кошля, с использованием подушки Фрейка. Указанные устройства позволяют ногам находиться в положении сгибания и отведения, и тем самым, центрировать головку бедра в вертлужной впадине. Тактика ведения больного ребенка уточняется после 4-месячного возраста после выполнения рентгенографии. Такое лечение продолжают до 1 года, наблюдение ортопедом осуществляется до 5 лет.

ЛечениеЛечение должно быть ранним и щадящим. Его необходимо проводить с первого месяца жизни при помощи специальных приспособлений, которые способствуют увеличению объема движений в тазобедренном суставе и отведению бедер. Наиболее часто применяется шина Кошля, которая позволяет дозировано постепенно растягивать мышцы, отвечающие за отведения бедра. Данное приспособление не ограничивает применение гигиенических мероприятий, массажа, физиопроцедур. Противопоказанием к использованию шины является невправленность вывиха, подтвержденная данными артрографии с контрастированием.

Принципы функционального лечения:

  1. Широкое пеленание до 3 месяцев.
  2. Закрытое вправление на шине до 10 месяцев.
  3. При отсутствии положительного эффекта показано оперативное лечение.

Ранее применялась методика одномоментного закрытого вправления вывиха с использованием сменных гипсовых повязок. Однако, данный прием часто осложнялся некрозом головки бедра, повторным вывихом или подвывихом, артрозом. Все это послужило причиной к замене метода на функциональную методику по описанным выше критериям.

Оперативное лечение

Группы оперативных методик:

  • малые вмешательства в комплексе с консервативным лечением;
  • открытое вправление;
  • открытое вправление с углублением впадины;
  • внесуставные реконструктивные операции;
  • паллиативные операции.

Принципы оперативных вмешательств:

  • щадящее отношение к хрящу и мягким тканям сустава;
  • полное восстановление соотношения суставных поверхностей;
  • увеличение площади контакта суставных поверхностей.

Показания к проведению операции:

  • тяжелое нарушение анатомического соотношения компонентов сустава;
  • блокада вертлужной впадины мягкими тканями;
  • Противопоказания: тяжелое общесоматическое состояние ребенка.

Выбор оперативного вмешательства зависит от возраста ребенка. В возрасте 1-2 лет выполняется простое открытое вправление из простого доступа или минимальной артротомии. В возрасте 2-7 лет вправление дополняют корригирующей остеотомией бедра и восстановлением вертлужной впадины.

Методика простого открытого вправления состоит в пересечении суставной сумки и завернувшегося хрящевого компонента вертлужной впадины.

При вправлении с углублением впадины выполняется вскрытие тазобедренного сустава, иссечение рубцово-измененных тканей, углублении суставного хряща.

При реконструктивных операциях формирование впадины осуществляется за счет суставной капсулы.

Суть паллиативных операций сводится к различным вариантам остеотомий.

В возрасте старше 8 лет выполнение оперативного вмешательства весьма затруднительно. Выбор в данном случае отдается паллиативному вмешательству, которое направлено на коррекцию опороспособности. Важным фактором является центрация головки бедра в вертлужной впадине. При выполнении указанного условия ассиметрия таза постепенно уменьшается, в противном случае – вывих рецидивирует.

Таким образом, ранняя диагностика и начало функционального лечения с использованием шин позволяет добиться восстановления нормальной анатомии и функции тазобедренного сустава и избежать дальнейшего последствия – диспластического артроза.

moisustavy.ru

Диагностика врожденного вывиха в тазобедренном суставе

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и грудных детей существенно отличается от распознавания страдания у детей старше года, когда под влиянием стояния и ходьбы истинный врожденный вывих сформирован. При предвывихе и подвывихе большинство симптомов совпадает, но и эти две формы необходимо различать для правильного выбора лечения, которое не одинаково. Общими симптомами являются:

  1. ограничение отведения бедра в тазобедренном суставе на стороне поражения;
  2. симптом соскальзывания или симптом «щелчка» (симптом В. О. Маркса — Ортолани) — в момент максимального отведения бедра головка со «щелчком» вставляется во впадину;
  3. асимметрия складок и наличие дополнительных складок на бедре спереди и асимметрия ягодичных складок сзади;
  4. определяемое на глаз и при измерении укорочение пораженной конечности;
  5. наружная ротация нижней конечности.

Требуется большой навык для активного выявления указанных симптомов, так как ограничение отведения бедер может наблюдаться при спастическом параличе, физиологическом спазме мышц новорожденных, а также при врожденной варусной деформации шейки бедра. Физиологическая ригидность мышц новорожденного не бывает постоянной; иногда она преодолевается в определенные моменты, чего не бывает при диспластическом суставе до вправления головки.

Симптом Маркса — Ортолани наблюдается только в первые 5—7 дней жизни. Именно в эти дни важно провести ортопедический осмотр новорождонного (у некоторых детей с мышечной гипотонией он может сохраниться в течение первых месяцев жизни).

Симптом асимметрии складок является не абсолютным признаком, а принимается во внимание лишь при наличии других признаков, так как наблюдается у 50% больных. Симптом наружной ротации бедра при дисплазии имеет место у 40% детей с поражением тазобедренного сустава.

Укорочение бедер (даже при двустороннем поражении, но при разном уровне расположения головок) наиболее отчетливо выявляется у грудных детей не только при измерении сантиметровой лентой, но и по разному расположению коленных суставов при согнутых к животу бедрах.

Так как большинство врожденных аномалий надо начинать лечить рано — уже в первые недели жизни (после отпадения пуповины, восстановления массы), проводится контрольная рентгенография, окончательно подтверждающая дисплазию и ее форму.

С течением времени — при формировании вывиха, когда головка находится выше вертлужной впадины — диагностика деформации проще. Выявляются классические симптомы вывиха:

  • хромающая или утиная походка (в зависимости от поражения одного или обоих суставов);
  • позднее начало ходьбы ребенка (только в 14—15 мес появляется желание делать первые шаги);
  • часть симптомов, характерных для грудных детей, проявляется ярче — наружная ротация ноги в горизонтальном положении ребенка (особенно во время сна), относительное укорочение конечности, ограничение отведения бедра.

В связи с ходьбой и высоким расположением верхнего конца бедренной кости выявляются новые симптомы:

  • высокое расположение большого вертела — он выше линии Розера — Нелатона (линия, соединяющая переднюю верхнюю ость подвздошной кости с седалищным бугром).
  • В связи с этим же точки прикрепления ягодичных мышц сближены, тонус мышц ослаблен. Этим обусловлен симптом Тренделенбурга: при стоянии на-вывихнутой ноге другая половина таза опущена.

При одностороннем вывихе бедра нормальная головка находится во впадине и прощупывается на уровне пульсации бедренной артерии: на больной стороне головка на уровне пульсации не прощупывается.

Рентгенологическая диагностика у детей с дисплазией тазобедренных суставов не сложна, когда выражены эпифизы — островки окостенения. На диспластически измененной стороне эпифиз виден лишь к 9-10 месяцам, а в норме ядро окостенения появляется в 4-месячном возрасте.

Существует много рентгенологических схем, помогающих определить дисплазию головки, впадины и их взаимоотношения у новорожденных, когда и надо выявлять этот порок развития. Тератогенный вывих или вывих, развившийся к 1—2 мес жизни из предвывиха или подвывиха, имеет место у 27 % осмотренных в возрасте до 2 мес больных с дисплазией; предвывих и подвывих наблюдается у 73% детей того же возрастного периода среди диспластически измененных суставов. Истинный вывих характеризуется уплощенной вертлужной впадиной, задержавшимся окостенением головки. Следует отметить, что высота невидимой головки (при отсутствии ядра) равна ширине шейки. Головка должна в норме располоагаться ниже линии Келера — условной горизонтальной линии, соединяющей игрекобразные хрящи; линия Омбредана — вертикальная линия от верхнего края вертлужной впадины — в норме проходит через середину диафиза бедра. При вывихе головка располагается латеральнее линии Омбредана и выше линии Келера. При предвывихе головка не выходит за горизонтальную линию, но находится латеральнее вертикальной. При подвывихе головка проходит по середине линии келера и также определяется в состоянии латеропозиции. Выявить степень дисплазии очень важно, ибо от этого зависит выбор метода лечения, положения нижних конечностей, вида фиксирующего приспособления и длительности назначения лечения.

Рентгенологическая диагностика истинного вывиха несложна. Головка находится выше впадины, последняя пуста и уплощена. Часто вывих сопровождается антеторсией — поворотом верхнего конца бедренной кости кпереди, что на рентгенограмме создает ложное впечатление вальгусной деформации шейки бедра. Выражены нарушения условных линий Шентона и Кальке Штурма.

Дифференциальная диагностика врожденного вывиха бедра у грудных детей должна проводиться с физиологической или спастической гипертонией мышц, которая исчезает или преодолевается после некоторого периода натяжения мышц, а также с врожденным укорочением бедра или какой-либо другой редкой аномалией развития бедренной кости. У детей старше года врожденный вывих приходится дифференцировать с заболеваниями. при которых отмечаются хромающая походка и положительный симптом Тренделенбурга. Это — варусная деформация шейки бедра различной этиологии (рахитической, хондродистрофической, врожденной, остеомиелитической), а также патологические вывихи бедра после полиомиелита, воспалительных заболеваний, травмы. Вышеуказанный симптом прощупывания головки бедра на уровне пульсации бедренной артерии при наличии варусной деформации позволяет исключить вывих без рентгеновского снимка. Постановке диагноза патологического вывиха бедра помогает подробный сбор анамнеза.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

В лечении дисплазии тазобедренного сустава особенно важно соблюдать принцип детской ортопедии — необходимость самого раннего выявления и лечения заболевания: оно резко усложняется с увеличением возраста ребенка.

Для лечения предвывиха достаточно отвести нижние конечности в_разогнутом состоянии в стороны и зафиксировать их в таком положении, слегка ротируя внутрь. Это достигается шинками Виленского, палочками-распорками, зафиксированными гипсом или фланелевыми манжетами. При подвывихе такое простое отведение недостаточно, ибо при нем вхождения головки во впадину не достигается. При таком положении головки оказываются над впадиной. Для лечения подвывиха необходимо придать бедру положение, перпендикулярное оси тела. Это достигается шиной-лифом ЦИТО, шиной Волкова, подушкой Фрейка, стременами Павлика. Наконец, лечение вывиха — это уже недлительная (до 4—6 мес) Фиксация бедер в нужном положении, а манипуляция вправления. Одномоментное вправление вывиха под наркозом по Лоренцу в настоящее время признано не рациональным из-за явлений асептического некроза головок бедер в отдаленных наблюдениях. Остеоходропатия головок бедер объясняется и травматичностью одномоментного и насильственного (пусть под наркозом) вправления головки, и жесткой фиксацией бедер гипсовой повязкой в положении «Лоренц-1».

В настоящее время принято постепенное вправление вывиха путем длительного (в течение 4 нед) потягивания нижних конечностей по оси с их разведением, внутренней ротацией и медленным подведением головок ко впадинам, после чего на них накладывают шины сроком до 6—8 мес/Опыт показал. что безрезультатность однократной попытки консервативного вправления вывиха уже является показанием к оперативному лечению; возраст не является препятствием.

childs-illness.ru

Признаки врожденного вывиха тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра можно обнаружить только после того, как ребенок родится. При этом у новорожденных с патологией тазобедренного сустава наблюдаются следующие симптомы:

Бедро у ребенка отодвигается ограниченно. Для осмотра новорожденных кладут на спинку, ножки сгибают под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставе. После этого ножки разводят в стороны до упора. Если у ребенка имеется врожденный вывих тазобедренного сустава, угол разведения ног меньше обычного примерно на 180 градусов.

вывих бедраПри вывихе слышится щелчок. Подобный признак называют симптомом Маркса-Ортолани. Новорожденных кладут на спинку, ножки сгибаются под углом в 90 градусов в коленях и тазобедренном суставе. Ноги сводят вместе и аккуратно раздвигаются в стороны. С той стороны, где имеется врожденный вывих тазобедренного сустава, обычно слышен звонкий щелчок.

Ножки у новорожденных в месте вывиха короче. Чтобы выявить этот симптом, ножки младенца сгибаются в коленях и прижимаются к животу ребенка.

Кожные складки на ножках новорожденных несимметричны. Если выпрямить ноги ребенка, у здорового малыша кожные складки спереди и сзади должны быть симметрично расположены.

Если при осмотре ребенка выявляется хотя бы один из вышеперечисленных симптомов заболевания, необходимо сразу же обратиться к педиатру для подробного осмотра и подтверждения диагноза.

Чтобы выявить врожденный вывих тазобедренного сустава, используется ультразвуковое и рентгенологическое исследование.

Как проводится лечение

Если вовремя не начать лечение, последствия подобного заболевания могут быть серьезными. Запущенный в детском возрасте вывих нередко становится причиной развития диспластического коксартроза у взрослых.

  • После того, как врач диагностирует вывих тазобедренного сустава, медики прямо в роддоме начинают обучение матери, как правильно пеленать малыша, чтобы ножки младенца лежали свободно и максимально отводились в стороны. Также малышу назначают лечебную физкультуру.
  • Основное лечение заключается в том, чтобы постоянно фиксировать кости тазобедренного сустава таким образом, чтобы бедренная кость головкой попадала в центр вертлужной впадины. Таким образом при помощи головки сустава раздражается и стимулируется к отстройке недоразвитая крышка впадины.
  • Чтобы зафиксировать ножки ребенка, для новорожденных применяют специальное ортопедическое приспособление. Это может быть подушка Фрейка, шина Волкова, шина Виленского. Чаще всего лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава проводится при помощи стремян Павлика.
  • Специальная шина фиксирует ножки новорожденных таким образом, чтобы при разведении они могли свободно двигаться. Лечение проводится до того момента, когда будет сформирована крышка вертлужной впадины сустава. При этом контроль за состоянием суставов ведется при помощи рентгенологического исследования.

Врожденный вывих бедраЕсли своевременно сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной, суставы смогут развиться правильно. Желательно лечение начинать сразу же, как только патология обнаруживается у новорожденных. Своевременным лечение можно считать, если оно проводилось сразу же после рождения малыша и до трех месяцев. В ином случае оказание медицинской помощи считается запоздалым.

Между тем современная медицина на сегодня имеет многочисленные эффективные методы консервативной терапии, которые применяются при лечении детей, возраст которых составляет более года.

Если заболевание вовремя не обнаружено и консервативные методы неэффективны, применяется оперативное вмешательство. Хорошие результаты в лечении можно получить, если оперировать ребенка до пяти лет. В более старшем возрасте может наблюдаться меньший эффект от оперативного вмешательства.

При врожденном вывихе тазобедренного сустава проводят внутрисуставные и внесуставные операции. Если ребенок не достиг подросткового возраста, делают операцию внутри сустава, в процессе которой углубляется вертлужная впадина.

В более старшем возрасте назначают внесуставные операции, при помощи которых создают крышу вертлужной впадины.

В том случае, когда тяжелый случай и заболевание поздно выявлено, проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

  • Если возраст ребенка составляет более года, лечение проводится с применением липкопластырного вытяжения Соммервила. Принцип действия аналогичен остальным методам, лечение приводит к формированию крышки впадины.
  • Если врожденный вывих тазобедренного сустава удается выявить очень поздно, прибегают к хирургической операции. В том числе оперативное вмешательство требуется, если стандартное лечение не приводит к положительным результатам.
  • Сегодня современная медицина предлагает различные виды операций, чтобы исправить врожденный вывих тазобедренного сустава. Достаточно часто используется лечение путем проведения внутрисуставных операций. Таким образом врачи максимально сохраняют выработанный механизм работы сустава и делают все, чтобы тазобедренный сустав полноценно функционировал.
  • Операция Солтера проводится, когда требуется лечение детей и подростков. Взрослым обычно назначают надацетабулярную остеотомию таза по Хиари.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Лечение у новорожденных необходимо начинать сразу же при обнаружении симптомов и подтверждении диагноза. При своевременном вмешательстве заболевание не будет иметь губительные последствия.

Осложнения врожденного вывиха бедраЕсли своевременно не оказать медицинскую помощь, малыш в диагнозом врожденный вывих бедра скорее всего начнет ходить достаточно поздно. У подобных детей, как правило, нарушена походка из-за того, что у ребенка наблюдается хромота с больной стороны. На эту же сторону происходит во время ходьбы наклон туловища, из-за чего у малыша искривляется позвоночник и развивается сколиоз.

Если вывих тазобедренного сустава диагностируется с двух сторон, малыш имеет чаще всего «утиную» походку. Однако ребенок болей в суставах во время ходьбы не чувствует.

При отсутствии лечения дисплазии в более старшем возрасте может произойти смещение головки бедренного сустава наружу и развиться диспластический коксартроз, кроме того, есть вероятность, что разовьется дисплазия коленного сустава.

У взрослых подобная патология лечится только путем проведения хирургической операции по замене больного сустава на металлический.

Профилактика заболевания

На протяжении многих лет считалось, что врожденный вывих бедра случается из-за того, что акушер при рождении ребенка допустил неосторожность. Однако, как выяснилось недавно, эта патология начинает свое развитие, когда ребенок находится в утробе матери. Из-за того, что сустав развивается неправильно, головка бедра не может закрепиться за впадину.

Во время проведения рентгенограммы суставные хрящики обнаружить невозможно, поэтому о заболевании можно узнать только после того, как малыш родился. Поэтому мать должна в первый же день после родов внимательно осмотреть малыша.

Врожденный вывих бедраОсобенно нужно проявить бдительность, если одна ножка у ребенка короче, кожные складки расположены несимметрично и младенец по-разному отводит в стороны ножки. В качестве основного метода профилактики заболевания педиатры рекомендуют широко пеленать малыша, даже если ребенок здоров.

Такое пеленание нужно применять до трех месяцев. Тугое пеленание при этом полностью противопоказано. И не стоит верить предрассудкам, что у малыша будут кривые ножки, такое утверждение уже давно отвергнуто педиатрами и научно обосновано.

При пользовании памперсами нужно укладывать сверху или снизу сложенную в четыре раза фланелевую пеленочку, которая фиксируется обычной пеленкой, сложенной в треугольник. Таким образом ребенок имеет удобную для него позу лягушки, и головка сустава находится в нужном месте.

В любом случае после выписки из роддома ребенка необходимо сразу же показать хирургу-ортопеду, чтобы вовремя предотвратить развитие заболевания. К сожалению, многие мамы обращаются к врачу, когда ребенок начинает ходить. Только тогда родители замечают, что малыш прихрамывает и ходит неуверенно.

sustav.info