Синовиальная сумка коленного сустава

Бурсит коленного сустава – это острое, подострое или хроническое воспаление одной из бурс (суставной сумки), располагающейся в области колена. Оно может быть асептическим (неинфекционным) и инфекционным, т. е. вызываемым патогенной микрофлорой.

Бурса, или околосуставная сумка представляет собой небольшой мешочек, располагающийся между сухожилиями, мышцами, выступающими участками костей. Клетки внутренней оболочки бурсы синтезируют жидкость, облегчающую скольжение анатомических структур. Фактически бурса представляет собой своеобразный амортизатор, позволяющий защитить сухожилия от значительного трения или давления. Количество жидкости в полости бурсы в норме небольшое, но при развитии воспалительного процесса клетки начинают синтезировать жидкость в большем объеме, что приводит к увеличению полости бурсы и клинически проявляется как опухолевидное образование. В коленном суставе имеется около десяти бурс, но в клинической практике чаще всего наблюдается воспаление гусиной, инфрапателлярной и препателлярной сумки.

Чаще всего бурсит коленного сустава наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенными нагрузками на нижние конечности, например, у кровельщиков, спортсменов. У мужчин эта патология диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.

Формы заболевания

В зависимости от того, какая именно суставная сумка оказалась вовлеченной в воспалительной процесс, выделяют:


  • надколенный (супрапателлярный, препателлярный) бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной на поверхности надколенника, непосредственно под кожей. Данная форма обычно развивается в результате длительного стояния пациента на коленях или травмы (удар по передней поверхности колена, падение);
  • подколенный (инфрапателлярный) бурсит – воспаление охватывает бурсу, располагающуюся под надколенником. Причиной развития этой формы заболевания является травма связочного аппарата коленного сустава;
  • киста Беккера (гусиный бурсит) – воспаление поражает сумку, расположенную в подколенной ямке на задней поверхности сустава. Причина его развития кроется в чрезмерной нагрузке на коленный сустав (ожирение, чрезмерные физические нагрузки).

По характеру воспалительного процесса выделяют следующие формы бурсита коленного сустава:

  • серозная (асептическое воспаление);
  • гнойная (воспаление вызывается гноеродными бактериями).

По характеру активности воспалительного процесса бурситы коленного сустава бывают острыми, подострыми и хроническими.

Причины бурсита коленного сустава и факторы риска

Чаще всего причиной бурсита коленного сустава становятся:


  • перегрузка коленного сустава (обычно возникает у спортсменов);
  • многократно повторяющиеся микротравмы коленного сустава (характерны для людей, которые при выполнении своих профессиональных обязанностей вынуждены подолгу стоять на коленях);
  • однократная значительная травма (наблюдаются у людей, занимающихся физическим трудом и/или ведущих активный образ жизни).

К развитию асептического хронического бурсита коленного сустава могут приводить подагра, артрит, склеродермия. В данном случае воспалительный процесс провоцируется повреждением внутренней оболочки полости околосуставной сумки кристаллами солей, т. е. по сути своей он является вторичным.

Травмы коленного сустава, как проникающие, так и не проникающие, способны послужить причиной инфекционной формы бурсита, так как они способствуют инфицированию тканей гноеродной микробной флорой. Кроме того, инфекция может попасть в коленный сустав гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с током лимфы) путем из любого первичного источника воспаления в организме (флегмона, остеомиелит, абсцесс, фурункул, гнойные раны, сепсис).

В некоторых случаях установить причину бурсита коленного сустава не удается.

Факторами, повышающими риск развития патологии, являются:

  • нарушения обмена веществ;
  • длительная терапия стероидными препаратами;
  • некоторые заболевания почек;
  • интоксикации;
  • аутоиммунные заболевания;
  • аллергия.

Симптомы бурсита коленного сустава

Клиническая картина бурсита коленного сустава определяется формой заболевания.

При надколенном бурсите у больных возникают сильные боли, локализующиеся в области передней поверхности коленного сустава. При ходьбе ощущается скованность. При пальпации коленной чашечки определяют слегка болезненное, мягкоэластичное опухолевидное образование. В некоторых случаях развивается слабовыраженный отек мягких тканей, их покраснение и незначительное повышение местной температуры. Движения в области пораженного сустава сохранены в полном объеме или слегка ограничены.

Подколенный асептический бурсит протекает со скудной симптоматикой. Пациенты жалуются на не слишком интенсивные боли в области колена, возникающие при длительном пребывании в положении стоя или ходьбе на большие расстояния. Пораженный сустав слегка увеличивается в объеме.

Основной симптом гусиного бурсита – нерезкие боли, возникающие в момент сгибания-разгибания коленного сустава, например, при подъеме или спуске по лестнице. При значительном накоплении в бурсе воспалительного экссудата в подколенной ямке удается пропальпировать мягкоэластичное упругое образование.

Инфицирование содержимого околосуставной сумки приводит к его нагноению, т. е. развитию гнойного бурсита коленного сустава, симптомами которого являются:

  • дергающая, резкая боль;
  • чувство распирания в коленном суставе;
  • резко болезненное, напряженное опухолевидное образование;
  • отек окружающих мягких тканей;
  • гиперемия и повышение температуры кожи в области колена;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • ограничение подвижности в суставе.

При гнойном бурсите коленного сустава у пациента быстро нарастают явления общей интоксикации (повышение температуры тела до 38-39 °С, сопровождающееся ознобом, головной болью, вялостью, разбитостью, слабостью).

Хронический бурсит коленного сустава обычно является исходом невылеченной острой формы патологии, но иногда вялотекущее воспаление развивается первично, в результате многочисленных микротравм коленного сустава, вызванных механическим или вибрационным воздействием.

Хронический бурсит коленного сустава отличается вялым течением, с периодами ремиссий и обострений. Обострение характеризуется клинической картиной, соответствующей острой форме воспаления околосуставной сумки.

Длительно текущий хронический бурсит коленного сустава нередко сопровождается формированием кистозных образований.

Бурсит коленного сустава у детей

Бурсит коленного сустава у детей наблюдается крайне редко. Это объясняется тем, что вес у ребенка небольшой, и поэтому при физических нагрузках, падениях, на структуры коленного сустава не оказывается чрезмерного воздействия, способного стать причиной их повреждения.

Риск возникновения бурсита коленного сустава возрастает после достижения детьми 12-13 лет. Наиболее часто в этом возрасте наблюдается киста Беккера (гусиный бурсит). Клинически она проявляется сильной болью в области колена, возникающей при ходьбе по лестнице или в момент вставания ребенка со стула после длительного пребывания в положении сидя.


Диагностика

Диагностика бурсита гусиной и препателлярной сумки обычно не вызывает затруднений и осуществляется на основании данных клинической картины заболевания. При наличии показаний врач может выполнить пункцию околосуставной сумки с последующим лабораторным исследованием (клиническим и бактериологическим) полученной жидкости. В некоторых случаях, особенно при бурсите гусиной сумки, возникает необходимость в магниторезонансной томографии коленного сустава.

Несколько сложнее провести диагностику бурсита интрапателлярной сумки. Это связано с тем, что она располагается под коленной чашечкой, в результате чего пальпация и осмотр ее невозможны. В этом случае прибегают к рентгенографии пораженного коленного сустава, магниторезонансной и/или компьютерной томографии, артрографии.

Общий анализ крови в данном случае малоинформативен. Могут быть выявлены изменения, характерные для любого воспалительного процесса (ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

С целью выявления причины бурсита коленного сустава назначают консультации эндокринолога, аллерголога, ревматолога и других узких специалистов. При подозрении на гнойный бурсит пациент незамедлительно должен быть проконсультирован хирургом.

Лечение бурсита коленного сустава


Лечение бурсита коленного сустава проводиться ортопедом или травматологом, чаще в амбулаторных, но при необходимости и в стационарных условиях.

При асептической форме заболевания пациенту временно иммобилизуют пораженный сустав, назначают холодные компрессы. С целью купирования воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений применяют нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозировках. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение. В остром периоде показан электрофорез или ультразвук с кортикостероидными мазями, после стихания воспаления применяют УВЧ, парафиновые аппликации.

При длительном протекающем воспалительном процессе в околосуставной сумке проводят ее пункцию с аспирацией содержимого и последующим введением глюкокортикоидов пролонгированного действия в сочетании с местноанестезирующими препаратами.

Тяжелое течение заболевания требует системного назначения глюкокортикоидов коротким курсом (не более трех дней).

При остром инфекционном бурсите коленного сустава лечение начинается с дренирования и промывания полости околосуставной сумки растворами антисептиков. Если установить дренаж невозможно, выполняют частые пункции бурсы. Назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов антибиотикограммы проводят замену препарата с учетом чувствительности микрофлоры. Введение антибиотиков в полость бурсы не показано.

Лечение хронического бурсита коленного сустава включает:


  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • регулярные занятия лечебной физкультурой, что предотвращает риск развития атрофии мышечной ткани;
  • выполнение бурсэктомии (удаление пораженной околосуставной сумки) в случае частых рецидивов.

Возможные последствия и осложнения

Бурсит коленного сустава, особенно его гнойная форма, может приводить к серьезным осложнениям:

  • флегмона;
  • лимфаденит;
  • гнойный артрит;
  • остеомиелит;
  • кальциноз;
  • некроз мягких тканей.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении бурсита коленного сустава прогноз благоприятный. Несвоевременное начало терапии или полное ее отсутствии способствует переходу заболевания в хроническую вялотекущую форму.

Профилактика

Профилактика бурсита коленного сустава направлена на устранение факторов риска, способных вызвать развитие воспалительного процесса в околосуставной сумке. С этой целью рекомендуются:

  • нормализация массы тела;
  • предотвращение травмирования коленного сустава;
  • лечение очагов гнойной инфекции.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Синовит коленного сустава

Синовит коленного сустава – это воспаление внутренней оболочки, которая выстилает суставную полость (синовии) с накоплением внутри транссудата или экссудата (жидкости невоспалительного и воспалительного характера).

В норме синовиальная оболочка выстилает всю полость сочленения, за исключением хрящевых поверхностей костей, она богата кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Ее внутренняя поверхность богата ворсинками, которые увеличивают поверхность для продукции и всасывания жидкости. Именно за счет синовии и влаги, которую она продуцирует, происходит питание внутрисуставных хрящей, которые не имеют своих сосудов, происходит обмен веществ.

Патологические изменения в суставе при синовите

Синовиальная оболочка не только продуцирует жидкость, но и всасывает ее излишки. Также она образует много складок и синовиальных сумок, которые соединяются или нет с основной полостью колена. Они выполняют защитную и амортизационную функцию. Также эти бурсы препятствуют распространению патологического процесса, ограничивая очаг инфицирования и воспаления асептического генеза. Таким образом, при синовите может страдать вся оболочка либо же воспаляться только одна бурса, например, при супрапателлярном синовите страдает только синовиальная сумка, которая расположена на передней поверхности коленного сустава выше надколенника.


Важно знать! Синовиальная оболочка является самым чувствительным индикатором состояния коленного сустава. Она первой реагирует на воздействия патологических факторов. Часто именно развитие синовита является первым симптомом какого-то заболевания или сигналом о том, что с коленом не все в порядке.

Причины и виды синовита

В зависимости от причины, которая вызвала воспаление синовии и накопление в полости сустава жидкости, выделяют следующие виды синовита:

  1. Первичный. когда воспаление синовиальной оболочки является одним из симптомов (иногда и единственным) основного заболевания. Например, часто синовиты развиваются у пациентов с артрозами и артритами.
  2. Вторичный синовит, когда воспаление синовии возникает как реакция организма на травму или первичное заболевание. Например, реактивный синовит коленного сустава (еще одно название вторичного поражения) может сопровождать травмы менисков, связок, общие инфекционные заболевания организма, аллергические реакции и пр. Часто отдельное лечение для реактивного воспаления не нужно, достаточно правильной терапии основной патологии.
  3. Посттравматический синовит коленного сустава является самым частым видом данной нозологии. Может сопровождать любые повреждения колен. Это своего рода защитная реакция организма, которая заключается в увеличении продукции внутрисуставной жидкости синовиальной оболочкой в ответ на травму. Данный вид синовита сопровождает практически все хирургические манипуляции на коленных суставах.

Также можно выделить две большие группы синовитов:


  • Инфекционные. которые вызваны патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами, простейшими, грибками). Чаще всего причиной такого воспаления выступают стафилококки, стрептококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза, бруцеллы, кишечная палочка. В полость сустава они проникают непосредственно из внешней среды при ранениях или из других очагов инфекции в организме с током крови или лимфы.
  • Асептические. когда причина не связана с микробами. Сюда относится посттравматический и аллергический синовиты при ревматологических заболеваниях, эндокринных и обменных заболеваниях, пр.

Травмы колена часто являются причиной синовитов

Согласно Международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10), синовит коленного сустава имеет шифр М65.

В зависимости от характера содержимого в полости сустава, синовит может быть:

Признаки хронического и острого синовита

Синовит бывает как острым, так и может приобретать хронический характер и рецидивирующее течение.

Симптомы синовита коленного сустава (острая форма)

Воспаление развивается на протяжении нескольких часов или даже дней. Первый признак – это увеличение сустава в объеме (отек), формирование сглаженности его контуров (дефигурация). Причина такого явления – скопление в полости сочленения жидкости, чем ее больше, тем больше выражен отек. Как правило, сустав увеличивается в объеме незначительно (умеренно выраженный синовит). Это позволяет отличить его от гемартроза у ребенка (скопление крови в полости колена), при котором сочленение может увеличиваться в объеме в несколько раз, и происходит это на протяжении нескольких минут или часов.

Вторым признаком синовита выступает нарушение функции сочленения, то есть ограничение движений в колене. Как правило, такое наблюдается из-за отека или болевого синдрома.

Умеренный синовит коленного сустава может протекать вообще без боли. Или болевой синдром воспринимается как неприятные ощущения в колене тупого характера, низкой или средней интенсивности.

Кожа при остром синовите правого или левого коленного сустава не изменена, то есть цвет остается привычным, повышения местной температуры нет.

Острый синовит левого коленного сустава

Течение острого гнойного синовита несколько отличается. Для него характерны:

  • выраженная боль пульсирующего или распирающего характера;
  • появление лихорадки и других признаков общего недомогания (слабость, отсутствие аппетита, боль в мышцах, головная боль);
  • отек коленного сустава выражен, движения в нем очень болезненны;
  • кожа над сочленением краснеет, становится блестящей и натянутой, может иметь синюшный оттенок;
  • повышается местная температура над больной коленкой.

В большинстве случаев синовит поражает только одно сочленение, очень редко можно наблюдать воспаление левого и правого коленного сустава.

Хронический синовит коленного сустава

Хронические формы заболевания встречаются сравнительно редко, при этом они носят характер минимального синовита. Пациенты в начале болезни жалуются на общую слабость, быструю утомляемость при ходьбе, небольшое ограничение движений в колене, периодическую ноющую боль.

Рекомендуем почитать:Симптомы бурсита коленного сустава

Тем временем, в суставной полости скапливается выпот и развивается гидрартоз, или хроническая водянка сустава. Если такое состояние присутствует длительное время, то это приводит ко вторичным патологическим изменениям в суставе, например, связки растягиваются, развивается неустойчивость, подвывихи и вывихи сочленения.

В результате постоянного присутствия воспалительной жидкости в полости сустава наступают вторичные склеротические и гипертрофические процессы в самой синовиальной оболочке. Она теряет способность к всасыванию секрета, что еще больше усугубляет течение болезни. В результате могут развиваться особые формы патологии, например, ворсинчатый синовит коленного сустава, которые требуют хирургического лечения.

Последствия

Последствия умеренного или выраженного синовита зависят от причины воспаления синовиальной оболочки, от своевременности установленного диагноза, адекватности назначенного лечения и выполнения всех врачебных рекомендаций пациентом.

Разные виды патологии могут иметь различные последствия. Как правило, серозные и аллергические формы синовита заканчиваются успешно и не имеют никаких негативных последствий для функции сочленения. А вот гнойные формы несут угрозу не только для колена, но и для жизни человека, так как могут осложняться развитием сепсиса и шокового состояния.

Если заболевание перешло в хроническую форму, то оно может вызвать развитие вторичного артроза, хроническую нестабильность сустава, его подвывихи и вывихи.

Поэтому к синовиту необходимо относиться со всей серьезностью, даже в тех случаях, когда болезнь не сопровождается болью и выраженным отеком колена. Это поможет избежать тяжелых последствий в будущем.

Диагностика

Подтвердить диагноз синовита не очень трудно, намного сложнее определить его причину. Диагностическая программа включает:

  1. Детальный сбор анамнестических данных, который позволит заподозрить некоторые заболевания или выявить их факторы риска.
  2. Объективное обследование врачом, которое включает осмотр, пальпацию и выполнение ряда функциональных тестов.
  3. Лабораторные методы исследования. Проводят общие, биохимические, иммунологические и другие анализы крови, мочи, синовиальной жидкости (в зависимости от предполагаемой причины синовита).
  4. Методики медицинской визуализации (рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия, УЗИ коленного сустава ).
  5. В тяжелых случаях прибегают к пункции колена и биопсии синовиальной оболочки.

Артроскопия позволяет рассмотреть сустав изнутри и установить точный диагноз

Постановка точного диагноза при синовите может потребовать консультации таких специалистов, как травматолог-ортопед, ревматолог, аллерголог-иммунолог, инфекционист, гематолог, эндокринолог.

Принципы и методы лечения полностью зависят от причины и степени выраженности синовита. Если при минимальном воспалении можно обойтись медикаментозной терапией и соблюдением режима, то при выраженном синовите с большим количеством выпота может понадобиться пункция сустава, а хронические формы требуют часто и хирургических методов лечения.

Различают 4 основных метода лечения синовита:

  • пункция сустава,
  • медикаментозная терапия,
  • иммобилизация колена,
  • оперативное лечение (по мере необходимости).

Такая манипуляция является не только лечебной, но и диагностической. Проводится в качестве первой помощи при значительном скоплении жидкости в колене. Позволяет быстро избавиться от ее избытка, снизить давление внутри сустава и устранить выраженную боль. Кроме этого, жидкость, которую получают в результате прокола сочленения, отправляют в лабораторию для анализа (это помогает установить причину синовита).

Пункция колена – это не только лечебное мероприятие, но и диагностическое

Пункция коленного сустава – это малоболезненная процедура, поэтому проводится без анестезии. Сустав прокалывается тонкой иглой, и жидкость убирают при помощи шприца. Также после ликвидации сустава в его полость могут вводить лекарственные препараты, например, антибиотики, глюкокортикоиды и пр.

Медикаментозное лечение

Для устранения воспаления синовиальной оболочки и симптомов патологии назначают лекарства следующих групп:

  • анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты;
  • ингибиторы протеолитических ферментов;
  • глюкокортикостероиды;
  • антибиотики;
  • препараты для улучшения микроциркуляции.

Выбор необходимых лекарств, их дозу, комбинации и способ введения делает только врач, в зависимости от причины синовита.

Иммобилизация

Это неотъемлемая часть лечения любого синовита. В период воспаления категорически противопоказаны любые физические нагрузки для больного колена. Иногда сустав могут иммобилизировать при помощи гипсовой повязки, лонгеты, ортеза или бандажа на период 5-6 дней.

Сразу после ликвидации острого воспаления и отсутствия избытков жидкости в колене следует приступать к лечебной гимнастике, так как длительное обездвиживание может грозить развитием тугоподвижности сочленения.

Хирургическое лечение

Показано в случае хронических форм болезни с развитием специфических осложнений (склеротические процессы, развитие ворсинчатого синовита, образование петрификатов). Проводят операцию, которая называется синовэктомия (удаление части или всей патологически измененной синовиальной оболочки).

Основная профилактика синовита заключается в своевременном лечении воспалительных, инфекционных и травматических поражений коленного сустава, которые и приводят к скоплению жидкости в суставе. Важно позаботиться о безопасности коленных сочленений при занятиях спортом, тяжелой физической работе, так как травма – это самая частая причина воспаления синовиальной оболочки.

Источник: moyaspina.ru

zdorovyisustav.ru

Причины развития заболевания

бурсит фото

Серозная жидкость с примесями гноя и крови скапливается в синовиальной сумке в следующих случаях:

  • при подагре, артрите – воспалительных процессах в коленном суставе;
  • при травмах различной степени тяжести;
  • гормональные нарушения у женщин в климактерическом периоде;
  • аутоиммунные патологии;
  • эндокринные нарушения;
  • отравление организма токсичными веществами;
  • частые микротравмы колена: ссадины, ушибы, порезы, через которые легко проникает инфекция;
  • растяжение связок, излишние нагрузки на область колена;
  • механическое раздражение коленного сустава в течение длительного отрезка времени.

Провоцирующие факторы:

  • лишние килограммы;
  • профессиональный спорт;
  • частое поднятие и перемещение тяжестей;
  • садово-огородные работы.

В группе риска – люди определённых профессий. Бурситом часто страдают футболисты, тяжелоатлеты, грузчики, артисты балета, подсобные рабочие, хоккеисты, теннисисты. При «сидячей» работе также возможны проблемы с коленями из-за застоя крови, ухудшения венозного кровообращения.

тендинит плечевого суставаУзнайте подробности о характерных симптомах и методах лечения тендинита плечевого сустава.

Подборку эффективных рецептов для лечения артроза пальцев рук народными средствами можно увидеть на этой странице.


Классификация

Виды недуга по составу синовиальной жидкости:

  • гнойный. Тяжёлая форма, в бурсе скапливается гной. Причина – острые инфекции;
  • серозный. Синовиальная сумка наполняется серозной жидкостью, излишки экссудата проникают в окружающие ткани;
  • киста Бейкера. Опухолевидное образование доброкачественного характера нередко появляется у пациентов с лишним весом;
  • геморрагический. Основная причина – травма колена. Бурса заполняется кровянистыми выделениями.

Классификация бурсита колена по месту локализации:

  • инфрапателлярный. Проблемы возникают в синовиальной сумке под коленной чашечкой по причине травмы сухожилий при прыжках;
  • препателлярный. Воспаляется область над коленным суставом. Наиболее распространённый вид заболевания. Основная причина – человек долго стоит на коленях, сустав испытывает излишнее давление;
  • «гусиный» или киста Бейкера. Воспаление отмечено в гусиной сумке, расположенной с внутренней стороны коленного сустава;
  • супрапателлярный бурсит коленного сустава. Негативные изменения происходят в самой больной сумке. Прогрессирование патологии приводит к появлению округлой опухоли, болезненной на ощупь. При запущенных случаях припухлость приобретает большие размеры.

Признаки и симптомы

бурсит коленного сустава фото

Течение воспалительного процесса:

  • острая форма. Негативные изменения начинаются внезапно под воздействием травмы, инфицирования, отмечена болезненная припухлость на различных участках колена. Иногда проблемная зона достигает 8 см в диаметре. Кожа краснеет, ограничивается подвижность больной ноги, часто понимается местная и общая температура;
  • хроническая стадия. При отсутствии лечения или неправильном проведении терапии признаки острого воспалительного процесса становятся менее заметными, но проблема не исчезает, бурсит переходит в хроническую форму. Внутри синовиальной сумки постепенно скапливаются кальцинаты, твёрдые отложения мешают активным движениям. При запущенных патологиях бурса разделяется на несколько частей с зонами отмерших тканей.

Диагностика

Обратитесь к ревматологу, травматологу, артрологу или хирургу-ортопеду. Доктор проанализирует клинические признаки, выяснит причину негативных проявлений. Иногда требуется консультация эндокринолога, инфекциониста.

Методы диагностики:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • анализ крови;
  • МРТ;
  • анализ на гормоны щитовидной железы (по необходимости).

Общие правила и способы лечения

Как лечить бурсит коленного сустава? Пациенты не всегда своевременно обращаются за врачебной помощью, часто игнорируют рекомендации специалиста. К сожалению, хронический бурсит – распространённое явление. Излечить суставную патологию поможет комплексный подход к терапии плюс дисциплинированность пациента.

Лекарственные препараты

бурсит коленного сустава лечение в домашних условиях

Эффективные лекарственные средства:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (или НПВП). Индометацин, Диклофенак, Ортофен, Мелоксикам, Кетопрофен, Мовалис. Эффективные мази и гели: Фастум-гель, Вольтарен, Троксевазин;
  • антибиотики. Подбор проводится в индивидуальном порядке по результатам специального теста. Доктор назначит препарат, исходя из степени воздействия состава на инфекционного агента;
  • хондропротекторы. БАДы восстанавливают качество хрящевой ткани, нормализуют функции сустава. Используйте Хонда капсулы, АртроСтоп Плюс;
  • минеральные комплексы, поливитамины, пищевые добавки. Важно укрепить организм, дать больше полезных компонентов, улучшающих состояние костей и мышц. Сильному организму проще бороться с любой инфекцией. Обязательны витамины группы В, кальций, токоферол. Популярные витаминные комплексы: Центрум, Спектрум, Мультитабс.

Народные средства и рецепты

Домашние средства помогают при асептической и инфекционной природе заболевания. Согласуйте перечень составов из натуральных ингредиентов с лечащим врачом. Особенно внимательными нужно быть при инфекционном характере бурсита: эксперименты с раздражающими составами, применение горячих компрессов ухудшает течение патологии.

мениск коленного суставаУзнайте подробности о симптомах и лечении различных повреждений мениска коленного сустава.

Эффективные способы лечения синовита коленного сустава народными средствами описаны на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseosustavah.com/bolezni/artrit/golenostopnyj.html и прочтите о том, как лечить артрит голеностопного сустава.

Проверенные средства:

  • отвар из корня лопуха. Понадобится литр горячей воды и пару столовых ложек мелко нарезанных корешков. Прокипятите состав 10 минут, настаивайте полчаса, затем отфильтруйте. Марлю смочите целебным отваром, приложите к проблемному колену. Меняйте компресс через 30 минут. Общее время процедуры – 60 минут, частота – дважды на день, курс – 2 недели;
  • ванна с сенной трухой. Отличное средство при отсутствии острого воспалительного процесса. На килограмм трухи понадобится 4 литра тёплой воды. Потомите массу на огне 30 минут, остудите до 38–40 градусов, влейте концентрат в ванну с тёплой водой. Длительность полезной процедуры – 15 минут. Погружайтесь в целебную жидкость ежедневно, пока болезнь не отступит;
  • компресс из капустных листьев. Универсальный метод при лечении любых суставных патологий. Приготовьте капустную кашицу или оберните колено целыми листьями (предварительно отбейте, чтобы появился сок). Держите компресс на больном колене 3–4 часа, каждые 40 минут заменяйте подсохший лист или кашицу свежим. Капуста хорошо снимает воспаление, убирает отёки, уменьшает дискомфорт в поражённой зоне;
  • овощной компресс. Ещё один дешёвый, безопасный метод лечения бурсита коленного сустава. Понадобится свёкла и картошка, эффективность повысится, если добавить капусту. Вечером приготовьте кашицу из одного вида овощей, перед сном закрепите на ноге под марлю и мягкую ткань. На следующий день используйте другой вид, и так далее. Чередуйте овощные компрессы до исчезновения симптомов бурсита;
  • чай из семян сельдерея. Хорошее средство для укрепления иммунитета, уменьшения воспаления в тканях коленного сустава. На 250 мл кипятка возьмите 2 дес. л. семян. Запарьте на 2 часа, процедите, выпейте за два приёма. Курс лечения – 14 дней;
  • сок алоэ при бурсите. Используйте целебный сок с активными противовоспалительными свойствами или смешайте с мёдом. Для компресса понадобится сок алоэ – 1 часть, негустой мёд – 2 части. Нанесите смесь на воспалённый участок, прикройте бинтом и целлофаном или пищевой плёнкой, держите полчаса;
  • хвойные ванны. Целебная сила сосновых и еловых иголок известна давно. Хвою ценят фитотерапевты за антисептические, противовоспалительные свойства. На 2 литра кипятка понадобится 200 г хвои. Проварите состав четверть часа, дайте настояться полчаса, удалите иголочки, вылейте в ванну с тёплой водичкой.

Физиотерапия

Эффективные методы устраняют застой в повреждённом суставе, активизируют обмен веществ, снижают напряжение мышечной ткани. Перед назначением физиопроцедур врач изучает состояние пациента, корректирует методы терапии.

При бурсите помогают следующие процедуры:

  • ударно-волновая терапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • аппликации с озокеритом и парафином;
  • индуктотерапия с применением токов высокой частоты;
  • электрофорез с противовоспалительными препаратами.

После курса физиопроцедур наступает этап лечебной физкультуры для дозированной нагрузки на проблемную зону. При бурсите коленного сустава эффективен массаж для восстановления эластичности тканей.

Оперативное вмешательство

супрапателлярный бурсит коленного сустава симптомы и лечение

Застарелая опухоль плохо поддаётся консервативному лечению, рецидивы хронического бурсита часто мучают пациента. При отсутствии прогресса в терапии вялотекущего воспалительного процесса медики предлагают кардинальное решение проблемы – хирургическое лечение.

Как проходит операция при средней степени тяжести бурсита:

  • доктор вскрывает опухоль с застарелой гематомой, прочищает, удаляет выявленные спайки;
  • предупредить дальнейшее развитие воспалительного процесса помогает обработка тканей растворами антисептиков.

Тяжёлая степень бурсита коленного сустава:

  • проводится частичное или полное удаление поражённой синовиальной сумки;
  • в период реабилитации пациент получает антибиотики, противовоспалительные составы, хондропротекторы, препараты для укрепления иммунной защиты;
  • после заживления тканей, исчезновения воспаления рекомендована физиотерапия, лечебная физкультура, эффективны рецепты народной медицины.

Остеотомия проводится при воздействии воспалённой ткани на соединение костей в коленном суставе:

  • после рассечения ткани хирург удаляет опухоль, возвращает кости в правильное положение;
  • для восстановления подвижности конечности кости фиксируются стержнями из нетоксичного, биологически инертного металла. После приживления отсутствует взаимодействие между искусственными элементами и природной тканью, отторжение – редкость;
  • доктор обрабатывает рану антисептическими средствами, накладывает швы.

Существует ещё один вид операции с применением малоинвазивной методики. У некоторых пациентов в проблемном суставе скапливаются кальцинаты – плотные образования, снижающие подвижность колена и конечности в целом. Соли кальция в избыточном количестве ухудшают состояние костной ткани, провоцируют образование твёрдых отложений. Для удаления кальцинатов врач использует шприц с иглой достаточно большого диаметра.

В медицинской практике есть ещё несколько эффективных методов лечения бурсита коленного сустава. Узнайте о них после просмотра следующего видеоролика:

vseosustavah.com

Специфика бурсита коленного сустава

Симптомы бурсита коленного сустава

Что такое бурсит коленного сустава, и как его лечить? Под воздействием патогенного раздражителя происходит воспаление, чрезмерное скопление синовиальной жидкости (экссудаты) в одной из околосуставных бурс (сумок). Такая ответная реакция организма называется бурсит коленного сустава.

Колено опоясывают три капсулы, которые расположены между концевой структурой коллагеновых волокон (сухожилиями) и суставами. Назначение полостей – снижение давления на поврежденное подвижное соединение костей колена. На фото представлена анатомия коленного сустава.

Анатомия коленного сустава

К причинам, которые увеличивают риск возникновения отклонений, относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • регулярная физическая нагрузка;
  • травмы конечностей.

Деформация суставов сопровождается дискомфортом во время движения, ограничением костно-мышечной системы, болью.

Развитие отклонений приводит к снижению активности движений, нарушению локомоторной системы, появлению боли. Только своевременное грамотное лечение дает положительный прогноз на то, что функциональные возможности опорно-двигательного аппарата восстановятся полностью.

Виды и степени бурсита

При диагнозе бурсит коленного сустава симптомы и лечение ставятся в прямую зависимость от степени развития заболевания. Место локализации дегенеративных изменений обуславливает следующие виды бурсита колена:

  1. Препателлярный. Распространенная форма патологии. Этот бурсит коленного сустава появляется как посттравматический синдром, прогрессирует в надколенной сумке.
  2. Супрапателлярный. Место поражения – синовиальный мешочек в верхней части колена, фактор, провоцирующий развитие заболевания – травма сухожилия.
  3. Инфрапателлярный. Проявление отечности зафиксировано в синовиальной сумке подколенной чашечки.

Концентрация экссудата и его состав в местах воспаления предопределяет характер патологии:

  1. Геморрагический бурсит. В синовиальной жидкости находятся красные кровяные тельца.
  2. Гнойный. Развивается вследствие попадания инфекционных агентов в полость сустава. Как правило, бурситу предшествует травма.
  3. Серозный. Характеризуется асептическим характером деформации (безмикробным).

Динамика заболевания имеет прогрессирующее течение, поэтому выделяют две стадии бурсита:

  1. Острая – начальная фаза развития отклонений. Не всегда бурсит возникает после травмы, воспаление может развиться по причине повышенной нагрузкой на сустав. Признаки дистрофических изменений слабо выражены, а факторы-раздражители легко купировать.
  2. Хроническая – рецидивирующая фаза, характеризуется высоким болевым порогом, ограничением работоспособности. Происходит ускоренная выработка коллагена, который покрывает оболочки бурсы толстым слоем, в результате полость синовиальной капсулы разделяется на несколько внутренних пространств с омертвевшими клетками, то есть процесс метаболизма останавливается.

Этиологические факторы определяют динамику развития такого недуга как бурсит коленного сустава, симптомы и методы лечения.

Симптоматические проявления бурсита коленного сустава

Симптомы бурсита коленного сустава

Общая клиническая картина патологии заключается в проявлении боли на всех стадиях бурсита. Какие общие признаки дают врачу возможность диагностировать недуг? Чем лечить микротравматизацию суставной ткани?

Наиболее распространенные симптомы бурсита коленного сустава:

  • появление отечности;
  • образование опухоли;
  • покраснение дермы вокруг очага воспаления;
  • дискомфорт вне зависимости от движения;
  • быстрая утомляемость, вялость;
  • повышенная температура в области колена.

По причине интоксикации организма может диагностироваться спазм поверхностных сосудов.

Важно! В большинстве случае запущенная форма деформации коленного сустава перерастает в сепсис, остеомиелит, артроз.

Для получения полной картины протекания подколенного бурсита врач использует инструментальные методы:

  • рентген;
  • МРТ;
  • артрографию;
  • УЗИ.

Результаты полученных исследований помогают назначить оптимальное лечение.

Бурсит коленного сустава на рентгеновском снимке

Симптомы асептического бурсита коленного сустава идентичны признакам других заболеваний:

  • липомы;
  • злокачественной или доброкачественной опухоли;
  • гемартроза.

Дифференциальная диагностика позволяет безошибочно определить характер патологии, подтвердить или опровергнуть диагноз, выявить причины, спровоцировавшие его возникновение.

Медикаментозное лечение бурсита коленного сустава

Противовоспалительная терапия околосуставной сумки на начальной стадии сводится к снижению активности движений, уменьшению нагрузки на пораженный сустав. Через неделю пациент возвращается к привычной жизни.

Первая помощь при диагностировании заболевания:

  1. Наложение повязки или жгута для ограничения амплитуды движений.
  2. Место локализации боли охлаждается.
  3. Нормализация кровообращения поможет возвышенное положение ноги.
  4. Прием болеутоляющих противовоспалительных препаратов.

После того, как пациенту обеспечен полный покой, проводят аспирацию жидкости под местным наркозом. При сильных болевых ощущениях коротким курсом назначаются инъекции с гормональными препаратами для купирования приступов. Снизить тонус скелетной мускулатуры и напряжение помогут миорелаксанты.

Лечение бурсита коленного сустава

Если бурсит коленного сустава имеет хронический характер, то курс лечения назначает специалист-ревматолог или ортопед.

Заболевание, особенно гнойный бурсит коленного сустава, инфекционного происхождения лечится в несколько этапов:

  1. Устранение микроорганизмов противомикробными медикаментами.
  2. Назначение нестероидных ПВП.
  3. Выкачка гноя из полости сумки, промывание антибиотиками, установка дренажной системы.

Для рассасывания экссудата назначается сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского или камфорной мазью.

В крайне тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение малоэффективно, и антибиотики при бурсите не помогают, удаление скопления гноя выполняют хирургическим путем (бурсэктомия). Доктор с помощью поддерживающих элементов (штифтов, стержней) производит манипуляции с костями.

Для справки! Операция происходит под местной анестезией. Пациент после удаления бурсы не нуждается в госпитализации. Реабилитационный период проходит в домашних условиях.

Дополнительные способы лечения

Физиотерапевтические процедуры эффективны на всех стадиях терапии, допустимы при любых видах патологии. Воздействие на изменения в тканях выполняется в результате следующих процедур.

Массаж нижних конечностей

Массаж конечностей при бурсите

Его назначают во время ремиссии, восстановления после перенесенных травм. Пациент ложится горизонтально, при этом по направлении к колену легкими массирующими движениями обрабатываются мышцы его тазобедренного сустава.

Поглаживание чередуется с растиранием и разминанием. Продолжительность сеанса занимает 10-15 минут. Тепловое воздействие на пораженное место увеличивает эффективность массажа, поэтому рекомендуется выполнять процедуру после прогревания, использовать при бурсите коленного сустава мази с согревающим эффектом.

УВЧ

На место воспаления воздействуют электромагнитными полями ультравысокой частоты. Тепло изменяет биологическую структуру клеточной системы, улучшает циркуляцию крови, способствует рассасыванию синовиальной жидкости. Для полного курса лечения достаточно 5 процедур.

Микроток

Мышечная ткань регенерируется под действием слабых электрических импульсов, происходит выработка собственного коллагена, нормализуется процесс метаболизма в клетках.

Парафиновые аппликации

Воздействие теплом помогает улучшить отток лимфы, ускорить процесс обмена питательных веществ, транспортировку кислорода. Для положительной динамики развития потребуется не менее 3 сеансов.

ЛФК

Систематические занятия с невысокой амплитудой движений направлены на восстановление эластичности хрящевой ткани, растяжку связочного аппарата, укрепление мышц. Комплекс упражнений представлен на фото.

Комплекс упражнений ЛФК при бурсите коленного сустава

 

При симптомах бурсита коленного сустава лечение может быть нетрадиционным. Хорошо зарекомендовала себя при лечении суставов гирудотерапия. Это дорогостоящая процедура, но весьма эффективная. Впиваясь в кожу, медицинские пиявки впрыскивают свои ферментные вещества в плазму крови человека, воздействуют на нервные окончания, в результате чего происходит:

  • очищение лимфы;
  • купирование воспалений;
  • укрепление иммунной системы.

Как лечить бурсит коленного сустава и сколько времени понадобится для восстановления, определяет лечащий врач. Каждая ситуация требует индивидуального решения, начиная от диагностики и заканчивая реабилитацией. Принцип «лечись, как я» в данном случае может стать катализатором прогрессирования недуга.

Секреты нетрадиционной медицины

Траволечение бурсита коленного сустава даст положительный результат в комплексе с консервативными методами. Лекарственные растения оказывают общеукрепляющее действие на организм, устраняют спазмы и боли, ускоряют процессы регенерации.

Важно! Людям, которые попадают в группу риска деформации коленных суставов, народная терапия рекомендуется в качестве профилактических мер.

Наиболее эффективные рецепты:

  1. Овощной компресс. Болеутоляющим, противовоспалительным свойством обладают картофель, капуста, свекла. Выполняются компрессы поочередно из каждого корнеплода. Клубни овощей нарезаются кружочками (капустный лист просто снимается), выкладываются в марлевую повязку, которой опоясывается колено, поверх они обматывается теплой тканью.
  2. Солевой компресс. На 1 л воды понадобится 2 ст. л. соли. Смоченная марлевая ткань прикладывается к ноге, покрывается целлофаном, фиксируется тугой повязкой. Через 7 часов примочка снимается, кожа обрабатывается водой. В среднем курс лечения занимает около недели.
  3. Кашица из листьев сирени. На коленный сустав наносятся перетертые соцветия на полчаса.
  4. Аналогичным манипуляциям подвергаются листы алоэ, каланхоэ.
  5. Отвар сельдерея. В 250 мл кипятка заваривается чайная ложка сухих семян, настаивается, принимается внутрь. Суточная доза – 200 мл. Курс лечения – 15 дней.
  6. Примочки с прополисом. На полстакана водки или спирта понадобится 10 г прополиса. Компоненты настаиваются в течение 5-6 дней. Влажный тампон прикладывается на пораженное место на 15-20 минут.
  7. Хвойные гидропроцедуры. В 2 литра кипятка погружается 1,5 кг продукта (шишки, ветки, иголки). Для концентрации настоя понадобится пару часов. Содержимое выливается в ванную, пациент полчаса релаксирует.
  8. Противовоспалительное и болеутоляющее действие окажет прием внутрь настоя из трав зверобоя, тысячелетника. 2 чайные ложки растений залить кипятком. Когда настоится, принимать по 90 мл за три приема после трапезы.

Перед сном хорошо делать массаж с аромомаслами. Такие манипуляции помогут снять стресс, снизить чувствительность, прогреть суставы.

Прогноз лечения

Лечение коленного сустава

Хронический бурсит коленного сустава лечится комплексной методикой, причем, значительно дольше, нежели патология в острой форме. Устранение дистрофических последствий в домашних условиях происходит на начальных стадиях заболевания.

Риск возникновения проблем с коленными суставами, в том числе и появление тендинита, снижают:

  • здоровое питание;
  • активный образ жизни;
  • прием витаминов;
  • контроль веса;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярные занятия спортом.

Предвидеть динамику развития патологии сложно. Эффективность терапии и возможность окончательно вылечиться зависит от физиологических особенностей пациента, степени деформации в тканях, сопутствующих заболеваний.

lechimsustavy.ru

15. Коленный сустав

Анатомия

Коленный сустав — сложный мыщелковый сустав, состоящий из трех сочленений, имеющих общую сустав­ную полость. Одно сочленение с соответствующим ме­ниском находится между латеральными мыщелками бедра и большеберцовой кости, второе, подобной фор­мы и с соответствующим мениском, расположено меж­ду медиальными мыщелками бедра и большеберцовой кости и третье — между надколенником и бедром.

Суставная капсула коленного сустава представля­ет собой тонкую волокнистую перепонку, укрепленную широкой фасцией, сухожилиями и связками, окружаю­щими сустав.

Связка надколенника является продолжением общего сухожилия четырехглавой мышцы и тянется от надколенника до бугристости большеберцовой кости. Маленькая треугольная жировая подушка, известная под названием подпателлярной, лежит ниже надколен­ника между его связкой и синовиальной оболочкой.

^

Боковые связки

Малоберцовая (латеральная) боковая связка -крепкий округлый фиброзный тяж, сверху прикреплен­ный к латеральному надмыщелку бедра, а внизу — к ла­теральной стороне головки малоберцовой кости. Боль­шеберцовая (медиальная) боковая связка — широкая плоская перепончатая лента, проксимально прикреплен­ная к медиальному надмыщелку бедра, дистально — к ме­диальному мыщелку большеберцовой кости и к медиаль­ной ее поверхности.

^

Крестообразные связки

Передняя (медиальная) связка прикреплена спе­реди к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости и тянется назад и вверх к латеральному мыщелку бедра, к его медиальной и задней поверхностям. Задняя (латеральная) связка прикрепляется сзади к межмыщел­ковой ямке большеберцовой кости и к задней части ла­терального мениска, а спереди — к внутренней поверх­ности медиального мыщелка бедра. Синовиальная обо­лочка почти полностью покрывает крестообразные связ­ки, которые, таким образом, анатомически расположе­ны вне суставной синовиальной полости.

Медиальный и латеральный мениски — это клино­видные полулунные волокнисто-хрящевые диски, рас­положенные внутри коленного сустава, между мыщел­ками бедра и большеберцовой кости. Каждый мениск своим наружным толстым краем прикрепляется к сус­тавной капсуле, а внутренний тонкий их край свободен.

Рис. 27. Коленный сустав (схематический сагиттальный распил)

^

Синовиальная оболочка

У верхнего края надколенника, позади четырехгла­вой мышцы бедра, синовиальная оболочка образует за­ворот, который простирается вверх над верхушкой над­коленника более чем на 6 см. На рис.27 представлен схематический сагиттальный распил коленного суста­ва.

^

Синовиальные сумки

В области коленного сустава есть множество сумок (рис.27 и рис. 28). Предпателлярная сумка ле­жит спереди между кожей и надколенником. Поверх­ностная подпателлярная сумка расположена между ко­жей и проксимальной частью связки надколенника. Чуть ниже, между связкой надколенника и большеберцовой костью, залегает глубокая подпателлярная сумка. По­зади сустава расположен подколенный карман, отделя­ющий сухожилие подколенной мышцы от латерального мыщелка бедра. Это не что иное как расширенная часть синовиальной оболочки коленного сустава. Одна икро­ножная сумка лежит позади и сбоку сустава, между латеральной головкой икроножной мышцы и суставной капсулой. Эта сумка обычно сообщается с полостью сустава. Другая икроножная сумка расположена поза­ди и медиально, между медиальной головкой икронож­ной мышцы и суставной капсулой. Она также сообща­ется с полостью коленного сустава. Широкая полупере­пончатая сумка расположена позади коленного сустава с медиальной его стороны. Она находится между полу­перепончатой мышцей и медиальной головкой икронож­ной мышцы.

Рис. 28. Коленный сустав (медиальная сторона)

^

Особенности диагностики

Среди всех суставов человеческого организма ко­ленный сустав наиболее часто подвергается пункции в целях уточнения диагноза или лечения. Коленный сус­тав очень отличается от других суставов. Например, он имеет наибольший объем — до 100 мл. Проведение пунк­ции этого сустава является наиболее легким. Он имеет более ворсинчатую синовиальную оболочку, чем другие суставы, что создает условия для интенсивного обмена между кровью и синовиальной жидкостью. Большая по­верхность синовиальной мембраны увеличивает также проницаемость сустава для бактерий. По этой же при­чине возможно быстрое снижение концентрации введен­ных глюкокортикостероидов в полость сустава за счет проникновения их в кровоток. Введенный в коленный сустав ПГКС не позднее чем через 48 ч. оказывает сис­темное действие. После инъекционной терапии крайне редко удается достичь ремиссии ревматоидного процес­са в коленном суставе более чем на 2 мес. Чаще эффект длится не более 2-3 нед. В отличие от этого эффект местной инъекционной терапии мелких суставов кисти может длиться в течение б мес. и более.

Содержимое воспаленного коленного сустава на­ходится в динамическом равновесии. Скорость реаб­сорбции внутрисуставной жидкости равна скорости ее образования, интервал оборота — от 24 до 48 ч. Таким образом, если жидкость из коленного сустава аспири­рована полностью, то такое же ее количество может быть получено из сустава через 48 ч. При таких обстоя­тельствах введение в сустав глюкокортикостероидов активно подавляет образование жидкости, и здесь иг­рает большую роль предварительное удаление экссуда­та. Опыт показывает, что действие местно введенного глюкокортикостероида намного быстрее и выраженной, если перед проведением инъекции коленный сустав ас­пирирован досуха. Тщательная аспирация немедленно облегчает боль, так как большой объем жидкости вызы­вает растяжение капсулы сустава. У некоторых больных повышение внутрисуставного давления при синовите вызывает образование подколенной кисты с развитием сгибательной контрактуры, а аспирация жидкости позволяет не только избавить больного от боли, но и преодолеть контрактуру.

Клиническая картина поражений коленного сус­тава, особенно воспалительных, достаточно типична и хорошо известна, поэтому проблем в диагностике обыч­но не возникает.

^

Подколенная киста (киста Бейкера)

Заболевания коленного сустава, вызывающие об­разование выпота, могут приводить к образованию под­коленной кисты. Киста — это растяжение полуперепон­чатой сумки. Она связана с суставной полостью посред­ством клапанного соединения. Жидкость может течь только в одном направлении, из сустава в сумку, где она обычно всасывается. Однако если жидкость образуется в суставной полости быстро и в большом количестве, то сумка будет растягиваться быстрее, чем она сможет вса­сывать поступающую в нее жидкость. В то же время жидкость в сумке концентрируется, становится более вязкой. Так, киста Бейкера при остеоартрозе заполне­на суставной жидкостью нормального вида повышенной вязкости вследствие концентрации в ней гиалуроновой кислоты. Эта киста при таком воспалительном процес­се, как ревматоидный артрит, заполнена густым непроз­рачным содержимым, в состав которого входят лейко­циты, фибрин и другие продукты воспаления.

Подколенные кисты чаще всего встречаются при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Киста может постепенно опускаться вниз по задней поверхности го­лени. Шейка кисты располагается вдоль сосудисто-нервного пучка, исходя из подколенного пространства. Киста может распространяться по различным направ­лениям, изредка она переходит на переднемедиальную поверхность голени. Но чаще, опускаясь по задней поверхности, киста увеличивает область камбаловидной мышцы, производя визуальное впечатление увеличения мышц задней части голени.

^

Острый синовиальный разрыв

Острый синовиальный разрыв часто встречается при заболеваниях коленного сустава, но распознают его редко. Он происходит обычно на ранних стадиях забо­левания суставов до того как наступает фиброзное уп­лотнение и рубцевание капсулы сустава. Это типично для больных молодого возраста с впервые развившимся артритом, которые, несмотря на выпот в коленном сус­таве, продолжают активно двигаться. Острый синови­альный разрыв может возникнуть у больного в момент подъема со стула, при подъеме по лестнице. Больной ощущает внезапную боль в области задней поверхнос­ти распухшего коленного сустава, распространяющую­ся на голень, которая позже распухает. Отек голени может быть огромным. Синовиальная жидкость запол­няет пространство между мышцами голени. Симптом Гоманса (болезненность икроножной мышцы при паль­пации и максимальном тыльном сгибании стопы) при этом неизменно положителен. Тыльное сгибание стопы вызывает боль в голени как при проведении тестирова­ния, так и при ходьбе. Клинические проявления остро­го синовиального разрыва очень сходны с тромбозом глубоких вен голени. При ошибочном диагнозе тромбо­за и назначении антикоагулянтной терапии острый си­новиальный разрыв может трансформироваться в об­ширную гематому голени. Ключ к правильному диагно­зу кроется в наличии синовиального выпота в коленном суставе до изменений со стороны голени и уменьшении объема сустава после увеличения объема голени. Острое развитие отека голени при наличии выпота в ко­ленном суставе должно расцениваться как острый си­новиальный разрыв до тех пор, пока не будет доказана другая причина. Доказательство синовиального разры­ва можно получить с помощью артрограммы, которая показывает характерное распространение синовиальной жидкости в виде рисунка, напоминающего перо среди мышечных волокон.

Однако боль в области коленного сустава может быть обусловлена не только изменениями в самом суставе, но и рядом других причин, среди которых наи­более частыми являются: предпателлярный бурсит, ча­сто травматического генеза, но иногда наблюдаемый при ревматоидном артрите и других формах артритов; болез­ненные участки в области боковых связок, обычно при остеоартрозе; болезненные точки вокруг надколенника при остеоартрозе, поражающем надколенно-бедренную лакуну коленного сустава.

^

Предпателлярный бурсит

Предпателлярный бурсит может наблюдаться у лиц, профессия которых связана с длительным пребы­ванием на коленях (шахтеры, паркетчики и др.). Он так­же может развиваться вледствие острой травмы (напри­мер, у хоккеистов при ударе шайбой по коленной чашеч­ке или ниже ее). Иногда он является частью полисино­вита при ревматоидном или псориатическом артрите.

^

Боковые связки

При остеоартрозе коленного сустава боль часто локализована в одной или нескольких точках, располо­женных в области сустава. Чтобы определить связь боли с повреждением боковых связок, необходимо исследо­вать их с помощью форсированного бокового приведе­ния и отведения ноги в коленном суставе при разогну­том ее состоянии. При проведении манипуляции нельзя оказывать давление на сам коленный сустав. Усилия нужно прилагать на большеберцовую кость ниже колен­ного сустава. При этом необходимо использовать свои руки таким образом, чтобы ладонная поверхность мак­симально давила на кожу больного; иначе во время про­ведения теста будет отмечаться болезненность как раз из-за давления на кожу. При вальгусной и варусной де­формациях колена боль может возникать по двум при­чинам; или это будет боль от сдавления поврежденного большеберцово-бедренного отдела сустава, вследствие чего при форсированном отведении боль ощущается в латеральном отделе вальгусного колена, а при форсиро­ванном приведении — в медиальном отделе варусного колена; или, что встречается редко, в колене с вальгус­ной деформацией (угол, образованный голенью и бедром, открыт кнаружи) боль на форсированное отведение появляется на медиальной стороне вследствие на­тяжения медиальной боковой связки. При варусной же деформации (угол, образованный голенью и бедром, от­крыт внутрь) боль при приведении может ощущаться в области латеральной боковой связки. Очень часто бо­лезненность может быть локализована с помощью паль­пации боковых связок.

^

Пателло-феморальный остеоартроз

Иным участком, где может возникать боль при от­сутствии воспалительных явлений в области коленного сустава, является участок вокруг края надколенника при надколенно-бедренном остеоартрозе. Для подтвержде­ния этого больному предлагают лечь на спину, его ко­ленные суставы находятся в расслабленом состоянии. Одной рукой надколенник смещают медиально, а вто­рой рукой пальпируют под краем надколенника с меди­альной стороны. Нередко находят одну или две болез­ненные точки. Процедуру повторяют, отдавливая над­коленник латерально и пальпируя под латеральным его краем.

^

Исследование суставной жидкости

При малейшем подозрении на инфицированность сустава не следует применять внутрисуставное введе­ние глюкокортикостероидов. Аспирированную синови­альную жидкость почти всегда необходимо отправлять на бактериологическое исследование. Этим правилом можно пренебречь только в том случае, если жидкость прозрачная, светлая, невоспалительного характера. Периодически в визуально явно неинфицированной вос­палительной жидкости обнаруживается рост микроор­ганизмов. Иметь результаты бактериологического ис­следования полезно хотя бы для того, чтобы знать, был ли сустав инфицирован к моменту введения или это произошло в результате инъекции. Следует отметить, что при соблюдении техники внутрисуставных введений инфицирование сустава происходит крайне редко.

Инфицированная суставная жидкость напомина­ет гной и часто может иметь неприятный запах. Воспа­лительная жидкость мутная, густая и сравнительно невязкая. Невоспалительная суставная жидкость свет­лая, прозрачная и вязкая. Если нет возможности отпра­вить жидкость в лабораторию на анализ, информацию можно получить при непосредственном ее исследова­нии. Сначала необходимо встряхнуть жидкость в шпри­це, чтобы образовалось немного пузырьков воздуха. Если пузырьки поднимаются медленно, то жидкость по­вышенной вязкости и, следовательно, весьма сомнитель­но, что она воспалительной природы. Аналогичный тест может быть выполнен следующим образом: дать возмож­ность капле жидкости падать с конца шприца. Если вяз­кость жидкости высокая, капля приобретает форму длинной вязкой нити. Степень помутнения жидкости можно оценить, если держать ее в прозрачном шприце или пробирке перед печатной страницей. Если жидкость густая, непрозрачная, через нее невозможно будет уви­деть отдельные слова на странице. Наличие крови в си­новиальной жидкости позволяет предположить травму, злокачественную опухоль, гемофилию. Травма сустава, возникшая на фоне ревматоидного артрита или остео­артроза, с наличием крови во внутрисуставной жид­кости является противопоказанием для инъекционной терапии. Иногда во время пункции сустава возникает незначительное кровотечение. В таких случаях кровь всегда неравномерно смешана с прозрачной жидкостью. В жидкости, оставленной в пробирке на ночь, может обнаруживаться жир. Он может попадать в жидкость только из костного мозга и указывает на перелом мы­щелка или надколенника с просачиванием костно­мозгового жира. Помимо изменения таких физических параметров, как цвет, вязкость, прозрачность, в зави­симости от патологического состояния изменяется ха­рактер муцинового сгустка и цитологического состава синовиальной жидкости.

Изменение основных параметров синовиальной жидкости позволяет дифференцировать дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания суста­вов. Однако эти показатели зависят от давности пора­жения суставов и предшествующей терапии, что на практике значительно снижает диагностическую значи­мость исследования.

Для ревматоидного артрита характерным, хотя и неспецифичным, является наличие в синовиальной жид­кости рагоцитов — нейтрофилов, в цитоплазме которых содержатся включения, состоящие из различных иммуноглобулинов, в том числе ревматоидного фактора.

Таблица. Исследование синовиальной жидкости

Показатели Норма Невоспали­тельная Воспали­тельная Гнойная
Цвет Соломенно-желтый Янтарный Желтый Белесовато-серый
Прозрачность Прозрачная Мутноватая Мутная Очень мутная
Вязкость Высокая Высокая Низкая Низкая
Муциновый сгусток Хороший Хороший Плохой Плохой
Число лейкоцитов 0.2 * 10″/л 0.2 — 2 «lO’/n 2 — 100 *10’/л Свыше 100 * 10’/л
Нейтрофилы 10 -15 % 15 -25 % 50 -75 % Свыше 75%

Наличие кристаллов в суставной жидкости мож­но исследовать при помощи поляризационного микро­скопа. Кристаллы уратов имеют форму палочек или игл. Кристаллы пирофосфата кальция могут иметь подобную или ромбовидную форму. Иногда обнаруживаются кри­сталлы ПГКС, введенных в сустав ранее. Форма выяв­ляемых кристаллов вариабельна и не может являться надежным критерием в диагностике вида артрита.

Диагностическое значение исследования синови­альной жидкости существенно повышается при опреде­лении в ней общего белка, иммунологических показа­телей (ревматоидного фактора, комплемента, бета-2-микроглобулина и др.). При одновременном ис­следовании иммунологических и некоторых других па­раметров (активность свободнорадикального окисле­ния, жирнокислотный спектр фосфолипидов) в прите­кающей к конечности (артериальной) и оттекающей от нее (венозной) крови можно получить дополнитель­ную информацию об активности и патогенезе патологи­ческого процесса в суставе. К примеру, артерио-веноз­ное различие уровня R-белков у больных с активным синовитом, требующим инъекций ПГКС, невелико и в среднем в 2 раза ниже по сравнению с нормой и пациентами с хроническим, мало реагирующим на инъекции ПГКС синовитом. Важно, что подобные закономернос­ти практически не зависят от содержания анализируе­мого продукта в венозной крови. Кроме клинических и лабораторных параметров, достаточно надежным кри­терием целесообразности применения глюкокортикос­тероидов у больных с полиартритом является нормаль­ное или укороченное время капиллярно-тканевой диф­фузии кислорода в подкожной клетчатке конечности (менее 15 сек.).

^

Техника инъекционной терапии

Существует множество доступов для проникновения в коленный сустав с диагностической и лечебной целями . Предпочитают метод, при котором больной си­дит на краю стула или стола, коленный сустав согнут под углом 90° (рис.29). Иглу вводят сбоку от сухожилия надколенника. Этот метод имеет один недостаток: введение может быть произведено в поднадколенниковую жировую подушку, которая, находясь внутри сус­тавной капсулы, дает те же самые ощущения, что и инъекция, производимая непосредственно в синови­альную полость. Более надежным способом является

Рис. 30. Инъекция в коленный сустав (боковой доступ)

инъекция позади верхней части надколенника с лате­ральной стороны (рис.30). Мысленно или с помощью ша­риковой ручки необходимо разделить боковую сторону надколенника на три части. Граница между средней и верхней третями является местом инъекции. При про­ведении инъекции больной лежит на спине с выпрям­ленными коленными суставами. Одной рукой надколен­ник смещают в медиальную сторону. С помощью второй руки пальпируют зазор между надколенником и бедрен­ной костью. После обработки кожи антисептиком дела­ют инъекцию в этот зазор на границе средней и верхней третей надколенника. Иглу направляют под над­коленник и несколько вверх.

Обычно допускают одну ошибку — слишком да­леко продвигают иглу. В этом случае можно попасть в жировую ткань позади надколенника. Чтобы убедить­ся, точно ли игла вошла в полость сустава, необходимо попытаться произвести аспирацию его содержимого. Для коленного сустава это почти всегда осуществимо. Решение о введении в сустав препаратов должно при­ниматься после аспирации его содержимого и визуаль­ной оценки. Принимая во внимание большие размеры синовиальной полости, дозу ПГКС для инъекционной терапии можно варьировать от 0,5 до 1 мл. Более высокие дозы могут давать нежелательный системный эффект. Обычно смешивают вводимый глюкокортикос­тероид с местным анестетиком, что уменьшает риск ре­акции раздражения. Для этой цели применяют 1% раствор лидокаина, который при смешивании с ПГКС не вызывает образования хлопьев.

На начальных стадиях остеоартроза коленного сустава без сопутствующего синовита внутриартикулярно можно вводить артепарон в дозе 1 мл. На поздних ста­диях деформирующего остеоартроза применяют внутри­суставные инъекции 15% раствора поливинилпирроли­дона. Обычная доза препарата 5 мл, однако если введе­ние безболезненно, то она может быть увеличена до 10 мл. Во время первой инъекции, особенно при нали­чии реактивного воспалительного процесса в суставе, к поливинилпирролидону целесообразно добавлять 0,5 мл ПГКС и 1-2 мл лидокаина.

^

Подколенная киста

Вводить в подколенную кисту глюкокортикосте­роиды нецелесообразно. Если воспалительный процесс в коленном суставе утихает или образование жидкости подавлено при помощи местной инъекции глюкокорти­костероида в полость коленного сустава, киста посте­пенно исчезает.

^

Острый синовиальный разрыв

Лечение острого синовиального разрыва включа­ет покой, возвышенное положение конечности и назна­чение диуретиков, но более специфическим средством является подавление образования жидкости в коленном суставе. Используют местную инъекционную терапию глюкокортикостероидами в дозах, применяемых при воспалительных процессах в коленном суставе. Если острый синовиальный разрыв осложняет синовит при ос­теоартрозе или подагре, то обычно достаточно только постельного режима.

^

Предпателлярный бурсит

Предпателлярная сумка — это не обычная одиноч­ная полость, а многокамерная структура. Поэтому часто бывает трудно аспирировать более чем несколько капель жидкости, но введение небольшого количества ПГКС (0,5 мл) приводит к уменьшению боли. У каждого больного вопрос о необходимости инъекционной тера­пии решается индивидуально, так как острой боли не возникает из-за легкой растяжимости тканей сумки и лечение может проводиться другими методами.

^

Боковые связки

При точной локализации болезненного участка путем пальпации инфильтрация его смесью 0,3 мл ПГКС и 0,25 мл 1 % раствора лидокаина оказывает хороший эффект. Для введения используют шприц объемом 2 мл и тонкую иглу. Инфильтрацию медиальной боковой связки осуществляют вдоль суставной линии, что соот­ветствует также месту прикрепления медиального ме­ниска. Необходимо предупредить больного о том, что после введения будет период реактивной боли в тече­ние 1 сут. и назначить на этот период анальгетики. Ту же технику инфильтрации болезненного участка ис­пользуют на латеральной стороне сустава, хотя потреб­ность в этом возникает значительно реже.

^

Пателло-феморальный остеоартроз

Точное введение смеси 0,5 мл лидокаина и 0,5 мл ПГКС в болезненные точки может снять боль в этой об­ласти без дальнейшего применения противовоспали­тельных препаратов. Инъекцию проводят под значитель­ным давлением в фиброзную ткань, с помощью которой капсула сустава прикреплена к краю надколенника. В связи с этим иглу необходимо плотно надеть на шприц. Иглу вводят медленно, так как легко можно войти в по­лость коленного сустава, пройдя его капсулу, и такое введение будет бесполезным.

У больных с деформирующим остеоартрозом коленных суставов при отсутствии болезненных пери­артикулярных точек рекомендуют проводить диффуз­ную инфильтрацию перипателлярных мягких тканей смесью 0,5-1 мл ПГКС или 75-100 мг гидрокортизона и 3-5 мл раствора лидокаина. Считают, что таким обра­зом успешно купируется сопутствующий воспалитель­ный процесс без отрицательного влияния глюкокорти­костероидов на суставной хрящ.


Схожі:

В. С. Худина локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга icon Соединение тканей
Травмы, повреждения при патологических процессах, опе­ративных вмешательствах — все эти ситуации требуют хирургического вмешательства,…
В. С. Худина локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга icon Документи
1. /Терапия/ENDOKR~1.DOC
2. /Терапия/ENDOKR~2.DOC
В. С. Худина локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга icon Книга первая (элегии 1-5, 10) Книга третья (элегии 2, 3, 7, 9-13) Книга четвертая (элегия 1) Книга пятая (элегии 5, 7, 8, 10, 13)
В. С. Худина локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга icon “идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта” Пародонтальный синдром при заболеваниях Ниманна – Пика
Болеют дети в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет. Преимущественно поражаются кости
В. С. Худина локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга icon Руководство для врачей интенсивная терапия
Интенсивная терапия/В. Д. Малышев, И. В. Веденина, И73 xt. Омаров и др.; Под ред проф. В. Д. Малышева. — M.: Медицина, 2002. 584…
В. С. Худина локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга icon Методические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке к лабораторной работе
Изучение аппарата для ультразвуковой эхографии органов и тканей. Лабораторная работа №5
В. С. Худина локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга icon “идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта” Пародонтальний синдром при заболевании Гоше
Острое течение заболевания чаще у детей до 1 года, хроническое течение – после 10 лет
В. С. Худина локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга icon Некроз, апоптоз, атрофия
Но при этом большое количество клеток и тканей в юридически мертвом организме остаются жизнеспособными в течение некоторого времени…
В. С. Худина локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга icon Некроз, апоптоз, атрофия
Но при этом большое количество клеток и тканей в юридически мертвом организме остаются жизнеспособными в течение некоторого времени…
В. С. Худина локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга icon Эфферентная терапия
Успехи в развитии эфферентной тера­пии гораздо более скромны. Более-менее законченную форму приобрели лишь острая и хроническая почечная…

Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи

zavantag.com