Синовиальной жидкости

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Мы с Вами уже рассмотрели основные составляющие коленного сустава. Осталось рассмотреть последнюю, но очень важную часть сустава – суставную сумку коленного сустава и суставную жидкость коленного сустава, вырабатываемую ею.

Напомню, что весь механизм сустава, состоящий из костей, хрящей и связок, плотно и герметично заключён в капсулу сустава, иначе её называют суставной сумкой, которая крепится к костям.

Суставная сумка (капсула) коленного сустава

Суставная сумка защищает сустав от травм и повреждений, от механических воздействий и разрывов.

Illu_synovial_joint Суставная сумка проходит по краю хряща и менисков.

ереди укреплена сухожилиями четырёхглавой мышцы бедра. Здесь же находится надколенник (коленная чашечка), который закрывает и защищает сам сустав и суставную сумку спереди. С боковых сторон сустава сумка укреплена внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) связками. Задняя поверхность сумки укреплена сухожилиями мышц голени и бедра. Ткань суставной сумки имеет большое количество складок, что позволяет суставу без проблем полностью сгибаться. Внутренняя оболочка сумки выстилает суставные поверхности костей, крестообразные связки, образует несколько карманов (завороты и бурсы). Полость сустава сообщается с синовиальными сумками, расположенными в местах прикрепления мышц, окружающих сустав.

Завороты коленного сустава расположены в местах, где синовиальная оболочка крепится к кости. В коленном суставе находится 13 заворотов, которые значительно увеличивают полость сустава и площадь синовиальной оболочки. Это позволяет суставу беспрепятственно сгибаться и вырабатывать оболочкой достаточное количество суставной жидкости. Завороты образуют единое целое с полостью сустава.

Синовиальная сумка (бурса), представляет собой небольших размеров карман, заполненный жидкостью. Бурсы уменьшают нагрузку на суставы, поглощают удары, они расположены в местах, где происходит соединение мышцы и сухожилия. В непосредственной близости от коленного сустава располагаются три синовиальные сумки.

Снаружи капсула сустава выстлана фиброзной оболочкой, а с внутренней стороны синовиальной оболочкой.

Фиброзная оболочка отличается большой плотностью и прочностью. Она образована из плотной волокнистой соединительной ткани.

Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость (синовию) из ворсинок, расположенных на ней. Синовия играет очень важную роль в жизнедеятельности сустава.

Синовиальная оболочка очень чувствительна к травматическим, термическим, химическим воздействиям и к инфекциям, поэтому при различных манипуляциях с коленом обязательно соблюдение требований антисептики. Все манипуляции должен проводить только опытный врач (хирург, либо травматолог-ортопед) в условиях абсолютной стерильности, знающий все правила и приёмы внедрения в сустав игл или других инструментов.

sportlif.ru

Причины

Недостаток и избыток синовиальной жидкости никогда не появляется сам по себе. Данное состояние всегда возникает из-за наличия тех или иных причин.

Наиболее часто избыток синовиальной жидкости образуется:

из-за наличия очага инфекции в суставе;
после получения травмы сустава или близлежащих тканей (особенно разрыва мениска и связок, переломов);
в результате наличия онкологического процесса;
как следствие артрита или артроза;
при повышенных физических нагрузках;
из-за наличия избыточного веса.

Кроме этого существует целый ряд состояний, которые могут стать фактором риска развития патологического процесса. К таким относится эндометриоз, кровоизлияние в брюшную полость, нарушение свертываемости крови, аллергия, болезни печени, внематочная беременность.

К причинам уменьшения объема синовии относится:

снижение защитных сил организма;
инфекционные заболевания, приводящие к усиленному выведению жидкости из организма;
недостаточное употребление жидкости;
несбалансированное питание;
наличие в теле гельминтов;
избыточные физические нагрузки, в результате которых жидкость в коленном суставе не успевает выработаться в достаточном объеме.

Кроме этого дефицит синовиальной жидкости нередко наблюдается у пожилых людей, так как с возрастом у человека уменьшается выработка гиалуроновой кислоты организмом. Как правило, данному явлению предшествует уменьшение тонуса кожных покровов, появление мелких морщин, ухудшение зрения (гиалуроновая кислота содержится также в стекловидном теле).

Симптомы

Как недостаток, так и избыток данного вещества в организме приводит к появлению неприятных симптомов. Именно поэтому отклонение количества синовиальной жидкости от нормы рекомендуется устранять в самые короткие сроки и только под тщательным наблюдением врача.

Избыток синовии обычно проявляется следующим образом:

сустав увеличивается в объеме, а ткани, окружающие его, опухают, отекают и увеличиваются в размерах;
человек ощущает боль в области пораженного сустава;
в сустав, а также в ткани около него, происходит кровоизлияние;
увеличивается температура тела;
кожа, покрывающая больной сустав, краснеет и становится горячей;
снижается подвижность сустава, и как результат – возникает скованность движений.

Если жидкость в коленном суставе стала вырабатываться в недостаточном количестве, больные, как правило, жалуются на хруст и скрип суставов. В дальнейшем у пациента начинают возникать болезненные ощущение в пораженной части.

Опаснее всего если дефицит смазки возник в коленном или тазобедренном суставе. В этом случае у больного начинают возникать дегенеративные изменения в тканях суставов, что без лечения приводит к разрушению хрящевой ткани. Это вызывает сильнейшие боли, нарушение подвижности суставов и в итоге – инвалидность.

Диагностика

Чтобы диагностировать нарушение баланса синовиальной жидкости, а также обнаружить причины, которые спровоцировали данное явление, специалисты назначают лабораторный анализ крови, мочи и кала. Для оценки количества суставной жидкости проводится рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, артроскопия, а также УЗИ пораженного сустава.

Лечение

Лечение нарушения баланса синовии должно выполняться только после того, как будут установлены точные причины патологии.

Избыток

Так как причина повышенной выработки синовии часто заключается в наличии инфекции, больным практически всегда назначают антибактериальные лекарства. При наличии повреждений связок или суставных тканей, выполняются мероприятия, направленные на их устранение.

Если синовиальная жидкость начала активно вырабатываться на фоне какого-либо основного заболевания суставов, то в этом случае суть лечения будет заключаться в устранении основной патологии. В зависимости от ситуации врач может решить проблему при помощи медикаментозных средств или оперативного вмешательства. В самых тяжелых случаях возможно замещение больного сустава эндопротезом.

При слишком большом скоплении синовии в суставе, врач может назначить пункцию. Это поможет уменьшить давление на синовиальную оболочку. В ходе данной процедуры специалист производит забор синовии с помощью тончайшей иглы.

В этот момент пациент не ощущает какой-либо дискомфорт, так как перед процедурой ему дается местная анестезия. После забора жидкость отправляется в лабораторию на исследование. Таким образом, можно выявить возбудителя болезни и выяснить, какой метод лечения идеально подойдет пациенту. Как правило, в собранной жидкости присутствует кровь и гной.

В большинстве случаев пункция значительно облегчает состояние пациента, однако нередко экссудат начинает скапливаться повторно. К примеру, у больных онкологией суставная жидкость не перестанет вырабатываться и будет постоянно скапливаться в суставе до тех пор, пока опухоль не будет удалена.

Чтобы избежать патологического увеличения количества синовии, специалисты рекомендуют вовремя обращаться к врачу при травмах суставов или возникновении каких-либо инфекционных заболеваний.

В качестве профилактики патологии необходимо своевременно лечить травмы, суставные заболевания и устранять опухоли. Любые инфекционные болезни должны качественно пролечиваться.

Недостаток

Лечение дефицита синовиальной жидкости заключается в приеме больными специальных БАДов, в состав которых входит гиалуроновая кислота в большом количестве. Это достаточно эффективный метод терапии, так как организм одинаково хорошо усваивает гиалуронан, вне зависимости от того, из какого источника он поступает.

Стоит сказать, что не каждый БАД имеет в своем составе гиалуронан. К примеру, он отсутствует в Геленк Нарунге, несмотря на то, что данное средство также позиционируется как эффективный БАД для суставов.

Чтобы жидкость в коленном суставе начала более активно вырабатываться, а также, чтобы улучшить ее физические свойства можно приобрести БАД, который называется Гиалуронан.

На территории стран бывшего СНГ сегодня существует множество фирм, которые занимаются производством подобной продукции. Одной из таких является «АРГО», созданная в 1996 году. Она отличается безупречной репутацией, а сотрудники этой фирмы являются представителями 27 производителей. Именно такие профессионалы знают как быстро и эффективно восстановить баланс синовиальной жидкости в суставах.

Все без исключения средства, выпускаемые фирмой «АГРО» очень качественные, но при этом имеют относительно низкую цену. На данный момент фирма произвела уже более 600 средств для лечения суставов. Причем среди них имеются не только БАДы, но и кремы, гели, мази, а также лекарственные средства для проведения массажа.

Стоит отметить, что не во всех случаях БАДы могут улучшить состояние больного. Если количество синовиальной жидкости у пациента критически низкое, ему рекомендуется инъекционное введение гиалуронана непосредственно в полость сустава. Наиболее часто с этой целью назначается препарат Ферматрон. Он настолько эффективен, что медики называют его протезом гиалуронана.

Данное средство нужно в самые короткие сроки ввести пациентам, которые ощущают сильнейшую боль при ходьбе по причине того что хрящевая ткань в суставах начала разрушаться.

Суть такой терапии заключается в том, что лекарственный препарат вводится в сустав с помощью тончайшей иглы 1 раз в неделю. После попадания в очаг поражения гиалуронон начинает выполнять функцию природной гиалуроновой кислоты и провоцирует ее усиленную выработку организмом.

Важно сказать, что при инъекциях гиалуронон всегда попадает не только в сустав, но и в связки и мышечные волокна, что также положительно сказывается на восстановительных процессах в них. Курс лечения – 3-5 процедур в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека. Эффект после лечения длится около полугода.

К сожалению, данная процедура, так же как и любая другая, имеет некоторые противопоказания. К таким можно отнести возраст менее 18 лет, наличие открытых ран, период беременности, воспалительное поражение сустава, а также тканей, которые его окружают, дерматологические заболевания, а также лимфатический или венозный застой.

Следует отметить, что никакое лечение человеку не поможет, если он не снимет нагрузку с больных суставов. Для этого необходимо:

сбросить лишние килограммы;
заменить обувь на такую, у которой высота каблука не превышает 4 см;
избегать подъема тяжелых предметов (мужчины могут поднимать не более 7 кг, а женщины – 5 кг);
избегать бега и прыжков.

Кроме того, избежать уменьшения объема синовии можно, если соблюдать специальную диету, суть которой состоит в употреблении большого количества продуктов, в составе которых содержится высокий процент гиалуронана. К таким можно отнести: бульон, холодец, желе, сою, виноград, вино, картофель и тушеное мясо.

Чтобы быстро снять нагрузку с сустава и расслабить мышцы, которые его окружают можно сходить на плавание или занятий йогой. Как правило, после этого болевые ощущения значительно уменьшаются.

Профилактика дефицита синовиальной жидкости заключается в умеренных физических нагрузках и достаточном употреблении жидкости.

Пункция (видео)

Что собой представляет суставная жидкость

Выглядит суставная жидкость как гелеобразная масса. В норме она заполняет суставную полость. Образуется она синовиальной оболочкой сустава.

Основными компонентами её являются:

жидкостный, представленный плазмой крови;
белково-полисахаридный, включающий протеогликаны и коллаген;
гиалуроновая кислота.

Благодаря белковым компонентам суставная жидкость имеет густую консистенцию.

Какие функции выполняет

Здоровая суставная жидкость выполняет несколько функций, обеспечивающих полноценную работу сустава:

Метаболическая функция. Заключается в поддержании обмена веществ в хрящевой ткани.
Трофическая функция. Так как хрящ не имеет кровеносных сосудов, его питание осуществляется только за счёт синовиальной жидкости.
Моторная функция. Благодаря своей гелеобразной консистенции жидкость может смазывать костные поверхности сустава и хрящ, расположенный между ними. Это обеспечивает плавные безболезненные движения.
Барьерная функция. Жидкость обеспечивает защиту сустава от проникновения микроорганизмов.

В здоровом суставе происходит постоянная регуляция количества жидкости — там не бывает ее избытка или недостатка. Подробно о функциях суставной жидкости рассказывает специалист в видео в этой статье.

При каких заболеваниях изменяется

Некоторые патологические процессы могут приводить к тому, что количество синовиальной жидкости изменяется и не приходит в норму. В результате снижается функциональность сустава.

Что может стать причиной нарушения регуляции суставной жидкости:

снижение местного и общего иммунитета;
кишечные инфекции, приводящие к обезвоживанию;
инфицирование самого сустава при травмах или операциях;
авитаминоз;
гельминтозы;
длительные и сильные физические нагрузки.

Все это так или иначе приводит к появлению дискомфорта в области суставов и развитию артроза. Проявляется это затруднением движений в суставах, утренней скованностью, типичным похрустыванием при движениях.

Изменения суставной жидкости наблюдаются при таких заболеваниях:

артриты — жидкость становится более густой;
синовиты и бурситы — происходит избыточный синтез жидкости;
остеоартроз — жидкости вырабатывается недостаточно;
при травмах и инфицировании полости сустава жидкость становится густой и гнойной.

Чтобы оценить состояние синовиальной жидкости, необходимо провести обследование.

Методы исследования суставной жидкости

Основным методом, позволяющим получить суставную жидкость для исследования, является пункция сустава (фото). Реже забор жидкости производится во время артроскопии суставов.

Проводится процедура в условиях поликлиники или стационара. После пункции на область сустава накладывается стерильная повязка, а пациенту рекомендуют покой в течение нескольких часов.

После получения жидкости ее исследуют биохимически, микроскопически и бактериологически:

при артритах в ней обнаруживается большое количество лейкоцитов и эозинофилов;
при синовитах жидкость вытекает под давлением, также содержит лейкоциты;
при остеоартрозе жидкость густая или совсем отсутствует;
при травме в ней можно обнаружить примеси крови.

При подозрении на инфекционное заболевание производится посев капли синовиальной жидкости на питательные среды, затем врач-лаборант оценивает рост микроорганизмов.

Можно ли её заменить

Замена синовиальной жидкости требуется при артрозах, когда замедляется или прекращается ее синтез. Для этого существуют препараты на основе гиалуроновой кислоты — Ферматрон, Сустанон.

Они представляют собой шприц-ручку с жидкостью внутри. Эти препараты по своему составу максимально приближены к суставной жидкости.

Инструкция указывает, что вводить препарат нужно непосредственно в полость сустава раз в полгода. Одной дозы препарата достаточно, чтобы обеспечить нормальное функционирование сустава на протяжении этого времени. Цена аналогов синовиальной жидкости достаточно высока и составляет 5-6 тысяч за одну дозу.

Синовиальная жидкость обеспечивает полноценую работу сустава, и любые нарушения в процессе ее синтеза приводят к значительному ухудшению качества жизни человека.

vash-ortoped.ru

Визуальный анализ синовиальной жидкости

Определенные характеристики СЖ позволяют клиницисту предположить причину артропатии. Прозрачность отражает плотность того или иного вещества в СЖ. Нормальная СЖ или СЖ пациента с остеоартрозом бесцветна и прозрачна. В отличие от этого при системной красной волчанке и нетяжелом ревматоидном артрите синовиальная жидкость полупрозрачна, а при инфекционном артрите — непрозпачна. В целом прозрачность воспалительной синовиальной жидкости зависит от количества лейкоцитов. Для анализа синовиальной жидкости пациента с артритом характерна ксантохромия, что связано с проникновением в СЖ эритроцитов из воспаленной синовиальной оболочки и распадом гема. Красная или кровянистая СЖ встречается при кровотечении, связанном с травмой, гемофилии, пигментном виллонодулярном синовите и других патологических процессах. К другим веществам, способным снижать прозрачность СЖ, относят липиды, кристаллы (такие, как ДПК, мононатриевая соль мочевой кислоты или гидроксиапатит) и накапливающиеся продукты распада при деструктивных формах артрита (например, тяжелый ревматоидный артрит или артропатия Шарко).

В норме суставная жидкость вязкая благодаря присутствию гиалуроновой кислоты. При воспалительных артропатиях ферменты разрушают гиалуроновую кислоту, что приводит к снижению вязкости суставной жидкости. При выдавливании из шприца капли нормальной СЖ ее поверхностное натяжение таково, что шлейф или нить жидкости растягивается на 10 см перед обрывом капли. Чем сильнее воспаление в суставе, тем больше в нем воспалительных клеток и выше концентрация активированных ферментов, разрушающих гиалуроновую кислоту. Нить воспалительной СЖ при этом растягивается не более чем на 5 см. Очень вязкую суставную жидкость, формирующую длинную нить, наблюдают при гипотиреозе. Кроме того, содержание гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости определить, добавив в нее несколько капель 2% раствора уксусной кислоты. В нормальной СЖ формируется стабильный нерастворимый белково-гиалуроновый комплекс, называемый муциновым сгустком. Воспалительная СЖ образует рыхлый муциновый сгусток, который легко фрагментируется, что отражает изменение структуры гиалуроновой кислоты.

Подсчет клеток

Количество лейкоцитов и их состав — одна из наиболее ценных характеристик анализа синовиальной жидкости. Нормальная синовиальная жидкость содержит менее 200 клеток/мм3. При невоспалительной артропатии количество лейкоцитов достигает 2000 клеток/мм3. При неинфекционных артритах число лейкоцитов широко варьирует: от 2000 до 100 000 клеток/мм3. Хотя при аутоиммунных артритах количество лейкоцитов обычно колеблется в пределах 2000-30 000 клеток, при ревматоидном артрите этот показатель нередко достигает 50 000 клеток/мм3 и выше. У пациентов с артритом, вызванным кристаллами (например, при острой подагре), число лейкоцитов обычно превышает 30 000 клеток/мм3, и 50 000-75 000 клеток/мм3 вполне закономерно. Чем ближе число лейкоцитов к 100 000 клеток/мм3, тем выше вероятность септического артрита. Несмотря на то, что у некоторых пациентов число лейкоцитов может превышать 10О 000 клеток/мм3 при кристаллических артропатиях, ревмтоидном артрите и даже при серонегативных артропатиях, при получении такого результата анализа синовиальной жидкости следует начинать эмпирическое лечение септического артрита, пока не получены микробиологические данные, исключающие инфекцию.

Количество лейкоцитов менее 100000 клеток не исключает возможной инфекции. У пациентов с хроническими воспалительными артритами (такими, как СКВ или псориатический артрит) повышен риск инфицирования сустава, во-первых, в связи со структурными порреждениями сустава вследствие хронического воспаления; во-вторых, из-за иммуносупрессивного действия препаратов, которые применяются для лечения этих заболеваний. Более того, многие болезнь-модифицирующие препараты при таких заболеваниях (в частности, метотрексат, циклоспорин, лефлуномид, азатиоприн, циклофосфамид и другие цитотоксические препараты) способны подавлять лейкоцитарный ответ на инфекцию и иллюзорно уменьшать число лейкоцитов в СЖ. По сравнению с бактериальной инфекцией более вялотекущим процессам (таким, как туберкулез или грибковая инфекция) свойственно более низкое число лейкоцитов в анализе синовиальной жидкости; обычно <50000 клеток. Лейкоцитарная формула также представляет ценную информацию. СЖ при инфекционном артрите обычно содержит 95% полиморфноядерных лейкоцитов. Аналогично кристаллических артропатиях более 90% лейкоцитов часто представлены полиморфноядерными лейкоцитами. С другой стороны, число гранулоцитов невоспалительной не превышает 50% всех лейкоцитов. Исследование влажного препарата особенно полезно для определения клеточного и кристаллического содержимого СЖ. Наилучший влажный препарат получают, поместив содержимое шприца непосредственно на стекло, но используют СЖ, обработанную гепарином натрия или этилен-диамин-тетрауксусной кислотой. На влажном препарате пациентов с ревматоидным артритом заметны рагоциты — полиморфноядерные лейкоциты со светопреломляющими включениями, содержащими иммунные комплексы комплемент. Влажный синовиальной жидкости больного СКВ нередко волчаночные клетки. Цитологическое исследование выявляет опухолевые клетки у метастазами в синовиальную оболочку.

Кровь в синовиальной жидкости

Наличие крови в суставе обычно обусловлено острой травмой. При выявлении гемартроза во время артроцентеза необходимо полностью эвакуировать кровянистую жидкость, чтобы предотвратить формирование синехий, уменьшающих объем движений в травмированном суставе. Гемартроз иногда обнаруживают при артропатии Шарко, что связано с хронической травмой пораженного сустава. При отсутствии травмы в анамнезе кровянистая СЖ может быть следствием травматичной аспирации. В таких ситуациях кровь в СЖ распределена неравномерно, и клиницист испытывает трудности при выполнении процедуры. Если пункция не была травматичной, но в анализе синовиальной жидкости получена кровь, необходимо исключить несколько причин. Повторные гемартрозы часто возникают у пациентов с нарушениями коагуляционного гемостаза (такими, как гемофилия и болезнь фон Виллебранда), патологией тромбоцитов и у больных, принимающих антикоагулянты. СЖ пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом всегда геморрагическая или ксантохромная. Пигментация связана с гемосидерином, который накапливается от повторных кровоизлияний в сустав. Геморрагическую СЖ часто обнаруживают у больных туберкулезом, а также у пациентов с местными или метастатическими опухолями. У пациентов с врожденными, метастатическими или геморрагическими заболеваниями (такими, как синдром Элерса-Данло, эластическая псевдоксантома, серповидноклеточная анемия или цинга) иногда также развивается гемартроз.

Кристаллы

Хотя кристаллы в синовиальной жидкости можно идентифицировать и через несколько дней после ее получения, рекомендуют использовать свежие образцы, приготовленные сразу после аспирации. Для предотвращения свертывания СЖ перед исследованием применяют только гепарин натрия и этилен-диамин-тетрауксусную кислоту, поскольку гепарин лития и оксалат кальция вызывают формирование двояко-преломляющих кристаллов, мешающих анализу. Кроме того, стекло с препаратом СЖ необходимо накрывать покровным стеклом, так как тальк, пыль и другие инородные тела могут напоминать кристаллы.

Полноценное исследование на наличие кристаллов требует поляризационной световой микроскопии с дополнительным красным компенсатором, хот кристаллы урата натрия можно увидеть и под обычным световым микроскопом. Нижняя поляризационная пластина (поляризатор), помещенная между источником света и исследуемым образцом, блокирует все световые волны, кроме тех. что колеблются в одном направлении. Вторая поляризационная пластина (анализатор) расположена между исследуемым препаратом и глазом исследователя, под углом 90° к поляризатору. Свет не доходит до глаза исследователя, и в микроскоп он видит только темное поле. Двоякопреломляющий, или анизотропный, препарат преломляет световые волны, проходящие через поляризатор, таким образом, что они проходят через анализатор, и наблюдатель видит белые объекты на темном фоне. Если между поляризатором и анализатором поместить компенсатор первого порядка, фоновое поле становится красным, а двоякопреломляющие кристаллы — желтыми или голубыми, в зависимости от их особенностей и ориентации по отношению к оси медленных световых волн, проходящих через красный компенсатор.

Проходя через красный компенсатор, свет преломляется и раздваивается: две световые волны, быстрая и медленная, перпендикулярны друг другу. Сходное явление возникает при прохождении света через двоякопреломляющий кристалл. Анизотропные кристаллы урата натрия имеют игловидную форму. Колебания быстрой волны ориентированы вдоль их длинной оси. Если длинная ось кристалла урата натрия параллельна направлению медленной световой волны, прошедшей сквозь красный компенсатор, возникает картина интерференции медленных и быстрых колебаний с вычитанием цвета, что приводит к желтому цвету. Желтый кристалл, длинная ось которого параллельна медленной световой волне красного конденсатора, условно называют отрицательно двоякопреломляющим. Если медленная волна колебаний двоякопреломляющего кристалла параллельна его длинной оси. а длинная ось кристалла параллельна медленному лучу красного компенсатора, суммирующий эффект медленных-плюс-медленных колебаний приводит к голубому цвету. Голубой кристалл, длинная ось которого параллельна медленной световой волне красного компенсатора, условно называют положительно двоякопреломляющим. Например, кристаллы ДПК — положительно двоякопреломляющие. При сильно выраженном свойстве двойного лучепреломления анизотропные кристаллы яркие и хорошо различимы, при слабом — кристаллы трудноразличимы и границы их стерты.

При идентификации кристаллов учитывают их форму и особенности двойного лучепреломления. Для игловидных кристаллов урата натрия характерна сильная отрицательная анизотропия. В отличие от них короткие ромбовидные кристаллы ДПК обладают положительной анизотропией. Кристаллы оксалата кальция, наблюдаемые при первичном оксалозе или при хронической почечной недостаточности, отличаются палочковидной или тетраэдрической формой и положительным двойным лучепреломлением. Кристаллам холестерина свойственны плоская или коробкоподобная форма и зазубренные углы, они часто расположены друг над другом. Сферулы с двойным лучепреломлением в форме мальтийского креста обычно представлены липидами. Однако предполагают, что некоторые формы уратов или апатитов также могут принимать подобную форму. Как правило, кристаллы гидроксиапатита трудно обнаружить в синовиальной жидклсти. отчасти вследствие отсутствия у них двойного лучепреломления. Тем не менее иногда они образуют достаточно крупные скопления, и их можно выявить окрашиванием ализариновым красным. Наконец, кристаллы глюкокортикоидных. препаратов, инъецированных в сустав с целью лечения, могут обладать свойствами двойного лучепреломления, что приводит к ошибочной интерпретации микроскопической картины неопытным специалистом.

Внутриклеточные кристаллы в анализе синовиальной жидкости свидетельствуют о кристаллической артропатии. Однако даже при выявлении кристаллов необходимо исключить сопутствующую инфекцию. Более того, у пациента может одновременно присутствовать несколько заболеваний, связанных с отложением кристаллов. Например, до 15% больных подагрой имеют также заболевание, обусловленное отложением кристаллов ДПК. Важно определить все варианты кристаллов, так как от этого зависит лечение. Больному хронической подагрой, как правило, необходима лишь гипоурикемическая терапия (и, возможно, колхицин профилактически). Однако лечение сочетания подагры и заболевания, связанного с отложением кристаллов ДПК, требует продолжительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на фоне непрерывной гипоурикемической терапии.

Попытки аспирации воспаленного сустава не всегда успешны. Например, трудно пунктировать воспаленный первый плюснефаланговый сустав. Тем не менее, если при извлечении иглы из сустава или околосуставных тканей врач поддерживает отрицательное давление в шприце, количества интерстициальной жидкости в игле обычно достаточно для поляризационной микроскопии и определения кристаллов. Следует просто снять иглу со шприца, наполнить шприц воздухом, снова присоединить иглу и выдавить ее содержимое на предметное стекло. Такой метод особенно эффективен для поиска кристаллов урата натрия при подагре.

Бактериологическое исследование синовиальной жидкости

Моноартрит всегда следует считать инфекционным, пока не доказано обратное. Для диагностики большинства бактериальных инфекций необходимо и достаточно окраски мазка по Граму, бактериологического исследования и определения чувствительности. Как правило, синовиальную жидкость нужно лишь поместить в стерильную пробирку для бактериологического исследования и отправить в лабораторию для рутинного исследования. К сожалению, возбудители некоторых распространенных инфекций с трудом поддаются культивированию, поэтому отрицательный результат бактериологического исследования и окрашивания по Граму не обязательно исключает инфекцию. Например, результаты бактериологического анализа синовиальной жидкости более чем у 20% пациентов с гонококковым артритом отрицательны, даже если в качестве среды для посева применяли шоколадный агар. Кроме того, из синовиальной жидкости трудно культивировать туберкулез, а для культивирования анаэробных или грибковых возбудителей необходимы специальные методы и среды. Иногда микобактериальные и грибковые инфекции выявляют только с помощью биопсии синовиальной оболочки. Важно раннее начало антибактериальной терапии, поскольку бактериальные инфекции способны быстро приводить к деструкции сустава. Лечение антибиотиками следует начинать, основываясь на результатах подсчета и анализа лейкоцитов, окрашивания мазка по Граму, и при необходимости корректировать его с учетом результатов бактериологического исследования и определения чувствительности.

surgeryzone.net

Устройство суставов

В скелете человека есть два вида соединений костей между собой в суставы: хрящевые и синовиальные. Первые находятся в позвоночном столбе, черепе человека. Вторые – это крупные суставные сочленения, которые обеспечивают движение и опорную функцию человека.

Синовиальный сустав имеет в своем составе несколько (чаще всего – две) суставные поверхности разных костей, соединяющую их систему связок и мышц в суставной сумке. Внутри сумки сустава находится синовиальная жидкость. Суставные поверхности костей комплементарны друг другу. Что это значит? Это означает идеальное прилегание и обеспечение движений во всех направлениях, которые физиологичны для данного сустава.

Одна из поверхностей, как правило, имеет несколько вогнутую полулунную форму, а вторая – восполняющие ее округлые очертания. Таким образом, обеспечивается эластичное, подвижное сочленение. Костные поверхности в местах соприкосновений покрыты хрящевой тканью. Она дает идеальное скольжение, сохраняет костные поверхности от истирания и повреждений. Кроме того, хрящи имеют уникальные амортизационные свойства, столь необходимые при движении. Именно амортизация скелета, суставов в частности сохраняет целостность внутренних органов и предупреждает их ушибы, травмы.

Суставные поверхности соединяются между собой сложной системой связок, которые тоже являются эластичными образованиями, защищают собой, так называемую, суставную сумку. Она состоит из внутренней синовиальной оболочки, наружной фиброзной капсулы. Внутри сумки содержится небольшое количество смазочного материала – внутрисуставная жидкость.

Состав внутрисуставной жидкости

Это биологическая жидкость, абсолютно уникальная по своему составу. Создана природой специально для обеспечения полноценных движений в суставах. Ее начали изучать еще в конце девятнадцатого века на примере животных, после чего было подтверждена подобность образования ее и у человека.

Химический состав практически идентичен плазматическому составу крови. Основным отличием является присутствие специфического образования – гликана. Он является по строению гиалуроновой кислотой. Также в синовиальной жидкости содержится очень малое количество белков, вот еще одно отличие от плазмы крови.

Эти вещества не просто растворены в жидкой фракции, но образуют достаточно стойкие, но подвижные комплексы между собой. Это еще одно условие, которое обеспечивает стабильность суставного сочленения и его внутренней среды. Благодаря тому, что для изучения состава и свойств внутрисуставной жидкости используют самые современные средства техники, стало возможным установление структуры этих соединений. Молекулы гиалуроновой кислоты находятся в центре образования, вокруг них сферически выстраиваются белковые молекулы. Образуется структура, которая по строению близка к устройству шарикового подшипника. Протеиновые частички свободно вращаются вокруг центральной молекулы, что дает одновременно амортизацию, движение и стабильность внутрисуставной среды, которая выполняет ряд важнейших функций:

защитную (протекторную);
обменную;
биомеханическую.

В составе внутрисуставной жидкости также находятся синовиоциты. Их доля самая большая – до сорока процентов от всех клеточных образований. Далее по количеству содержания расположены: гистиоциты, лимфоциты, нейтрофилы, моноциты. Также в жидкости свободно плавают частички изношенных суставов. Именно изучение количества этих компонентов дает наиболее объективное представление о степени развития артрозных и артритных процессов тех или иных суставов.

На современном этапе развития диагностической техники есть возможность изучить не только количество отделившихся от суставной поверхности частичек, но их форму и химический состав. Неровные поверхности образований и высокое содержание коллагена — диагностический признак остеоартритных процессов сустава.

Точно установлено, что, когда нагревается синовиальная жидкость, меняется электрический заряд структуры, что доказывает ее электропроводность и способность при изменении условий генерировать слабые электрически токи.

Обменная функция жидкости синовиальной сумки состоит в процессе метаболического обмена между кровеносным руслом и хрящом. Таким образом, происходит питание тканей и удаление разрушенных и отработанных веществ и клеток из внутренней среды сустава. Происходят эти процессы обогащения внутреннего состава при движении в суставах.

Защитная функция подтверждается участием структуры в иммунных процессах организма. Система иммунного ответа активизируется при воспалительных процессах6 в суставе начинают вырабатываться глобулины, подавляющее большинство из которых иммуноглобулины класса А и класса G.

Биомеханика движений возможна при нормальных показателях упругости и биоамортизации синовиальной жидкости. Это обеспечивается строением специфических биокомплексов гиалуроновой кислоты и белков. Молекулы имеют трехмерную структуру, тем самым гарантируют стабильность внутренней среды сустава.

Значительную роль в снижении процесса истирания суставных поверхностей играют молекулы холестерина, они представлены в виде жидкокристаллических соединений, которые стабильны и реагирую на нагревание улучшением электропроводных свойств.

Изучение внутрисуставной жидкости

Для анализа синовиальной жидкости ее нужно извлечь непосредственно из полости изучаемого сустава. Делается это в стационарных условиях, где обеспечены все правила асептики. Нормальная внутренняя среда синовиальной сумки стерильна, поэтому важно не инфицировать ее при проведении манипуляции. Еще одним важным условием является отсутствие обезболивающих процедур при взятии пунктата. Это обусловлено тем, что анестетики имеют свойство нарушать тинкториальные качества клеток. Это означает, что изучаемые частицы будут окрашиваться в микроскопическом препарате неправильным образом и врач не получит объективной картины заболевания.

Нормальная картина синовиальной жидкости следующая:

прозрачная, муть отсутствует;
достаточно вязкая консистенция, не вытекает свободно из иглы;
отсутствие фагоцитов, микроорганизмов;
водородный показатель на уровне 7,2-7,3;
быстрое образование муцинового сгустка.

Отклонения клеточного состава, реологических свойств и спектрофотометрических показателей от нормальных уровней, свидетельствуют о различных воспалительных или патологических процессах внутри сустава.

Заболевания

Длина волны, которая определяется во время спектрофотометрического анализа, совершенно однозначно меняется при наличии пигментного ворсинчато-узелкового синовита, травматических поражений или ревматоидных заболеваний суставов.

Однако, основным показателем, характеризующим те или иные процессы внутри сустава, является клеточный состав, характеристика различных клеточных элементов, входящих в него и химический состав. Так снижение содержания гиалуроновой кислоты происходит в первые посттравматические часы, также после оперативных вмешательств. Одновременно с падением количества содержания гиалурона происходит рост гиалуронидазы – фермента его разрушающего.

Ревматоидный фактор определяется практически у всех пациентов с ревматическими заболеваниями, а также страдающих туберкулезом и гепатитами. Есть данные, что в синовиальной жидкости он появляется раньше, чем в плазме крови. Наличие в препарате фагоцитов также свидетельствует в пользу ревматического происхождения процесса.

Подагра – заболевание обмена веществ, где в крови присутствует повышенное количество солей мочевой кислоты. Клиническим признаком является поражение крупных и мелких суставов с увеличением выпота жидкости в просвет сумки. Изучение состава синовиальной жидкости у таких больных показывает наличие высокого содержания солей мочевой кислоты – уратов. Причем они имеют характерную пространственную структуру с увеличением длины и остроты кристаллов. Острый приступ подагры показывает внутриклеточное расположение кристаллов мочевой кислоты.

Раковые и опухолевые патологии суставных поверхностей можно подтвердить путем нахождения разных клеток примитивной структуры. Они имеют различные размеры, окрашиваются базофильно, могут иметь округлую или перстневидную форму. Располагаются в виде небольших скоплений или одиночно при микроскопии.

Инфекционные процессы бактериальной природы находят подтверждение при обнаружении в мазках микроорганизмов различных таксономических групп: стрептококков, стафилококков, реже – бактерий группы кишечной палочки.

Синовиальные кисты образуются как вторичное явление при воспалительных изменениях суставов или околосуставных образований. В невоспаленном состоянии может просуществовать достаточно долго, требует лечения только при воспалении, создания затруднений для движения или жизненно важных функций. Все зависит от расположения образования.

Лечение и восстановление

Как можно восстановить синовиальную жидкость после заболеваний или травм? Первым мероприятием становится лечение основного заболевания, его назначает, проводит только специалист. Для восстановления суставной жидкости во время периода реконвалесценции рекомендованы препараты хондроитина и глюкозамина: хондроксид, мукосат, артродон, мелоксикам.

После тридцатилетнего возраста начинаются процессы изнашивания суставов. На данном этапе возможна коррекция, восстановление жидкости с помощью питания. Употребление в пищу таких продуктов как бульоны, особенно куриный, холодцы, студни, виноград, желе, картофель способствует восстановлению и сохранению синовиальной смазочной среды.

Ученые давно изучают состав нормальной синовии и пришли к выводу, что возможно создание протеза внутрисуставной жидкости при отсутствии возможности внутреннего восстановления вещества. Такие препараты имеются на вооружении медиков. Среди них самый известный это Ферматрон. Вводится непосредственно в полость сустава, обладает необходимыми свойствами для снижения болей, обеспечения необходимой двигательной подвижности сустава.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

artrozamnet.ru