Связки тазобедренного сустава

Боль, возникающая в тазобедренном суставе, может быть связана с растяжением связок или повреждением иных околосуставных тканей (фасций, сухожилий, хряща, кости, мышц). Растяжение или разрыв связок в области тазобедренного сустава происходит при предельной нагрузке на связочный аппарат.

Основной причиной растяжения являются повреждения, появляющиеся в результате падения, скольжения или резких движений.

Немного анатомии

В области бедра существуют три основные группы мышц:

разгибатели бедра (на задней поверхности);
четырехглавая мышца бедра (на передней поверхности бедра);
приводящие мышцы (внутренняя (медиальная) сторона).

Четырехглавая мышца и мышцы задней группы принимают участие в сгибании и разгибании нижних конечностей. В свою очередь мышцы внутренней группы выполняют приводящую функцию и участвуют в приведении бедра.

Из этого следует, что растяжение или разрыв связок в области тазобедренного сустава, а также повреждение четырехглавой мышцы – нередко встречающиеся травмы. Особенно часто травмированию подвергаются спортсмены или люди, занятые на тяжелых или опасных видах производства.

Основные клинические проявления

Симптомы перерастяжения суставных связок:

припухлость и покраснения в области сустава;
болевые ощущения в покое;
боль при передвижении или резких маневрах.

При сильном перерастяжении связок (разрыв) может наблюдаться и деформация ТБС, но следует помнить, что боль может локализоваться не только в области бедра, но и иррадировать в колено и голень. Нередко при осмотре наблюдаются симптомы скованности тазобедренного сустава.

Симптомы, указывающие на растяжение и разрыв очень похожи на те, что бывают при надрыве связок. Человек чувствует резкий хлопок (щелчок), неожиданно проявляется боль, порой она бывает очень сильной. В месте травмы образуется повышенная чувствительность тканей, а при сильном повреждении может быть нарушена целостность кровеносных сосудов. В этом случае в области бедра образуется кровоподтек.

Часто при растяжении происходит частичный или полный разрыв связки, в некоторых случаях может быть полный отрыв связки от кости (или с частью кости). Такого рода повреждения в области тазобедренного сустава наблюдаются у детей.

Диагностика патологии и первая помощь

Для того чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение необходимо осмотреть травмированный участок на предмет болезненности или наличие кровоподтека, оценить общие симптомы. Ногу в тазобедренном и коленном суставах нужно выпрямить, что дает полную картину патологии.

Первая и вторая степени характеризуются незначительным растяжением, они, как правило, лечатся легко. В третьей степени тяжести патологии чаще регистрируется разрыв связок и мышц, что требует длительного периода лечения и реабилитации.

В случае травмы в области ТБС необходимо, как можно быстрее, принять все меры для защиты сустава от вероятных осложнений. Чтобы снять отек и воспаление — приложить холод, сам поврежденный сустав обмотать эластичным бинтом. Человек должен находиться в полном покое, при сильной боли можно принять обезболивающее или намазать место травмы мазью. Основное лечение проводит врач.
Для подтверждения диагноза пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение, где врач сделает рентген, оценит степень повреждения и зафиксирует ТБС грамотно. В случае выявления полного разрыва связки потребуется оперативное вмешательство.

Терапевтические мероприятия

Лечение при нарушении целостности околосуставных структур заключается в следующем:

полная неподвижность ТБС;
применение обезболивающих средств;
курс реабилитации (специальный комплекс ЛФК). Лечение во многом опирается на степень повреждения.

Основные принципы терапии

В целом, при лечении растяжения необходимо держать тазобедренный сустав в покое, силовые нагрузки категорически запрещены. Следует помнить, что лед нельзя прикладывать на длительное время, чтобы не повредить наружные ткани. В первые сутки холодный компресс прикладывают на 10 минут с перерывом в полчаса, чтобы снять отек.

В последующем в месте растяжения требуется тепло, которое обладает расслабляющим эффектом. Лечение теплом способствует активизации кровообращения и обладает ранозаживляющим свойством.

Тазобедренный сустав полностью освобождается от нагрузки, в некоторых случаях фиксируется с помощью шины или эластичного бинта. Туго повязку затягивать нельзя, чтобы не нарушить кровообращение.

Лечение с помощью физиотерапевтических методов обладает хорошим эффектом, используют фонофорез, электрофорез, УЗИ-волны, лазеротерапию. Важно выполнять все рекомендации лечащего врача и не допускать нагрузки на сустав, не рекомендовано в период реабилитации выполнять движения «через боль».

prokoksartroz.ru

Связки тазобедренного сустава представляют собой местные утолщения фиброзной капсулы. Самая прочная из них — подвздошно-бедренная (бертиниева) — начинается от передненижней ости подвздошной кости и, постепенно расширяясь, прикрепляется двумя расходящимися ножками спереди к межвертельной линии по всему ее протяжению; эта связка задерживает разгибание бедра и ограничивает приведение и отведение (смотрите рисунок ниже).

Связки тазобедренного сустава спереди: подвздошнобедренная (бертиниева)
и лобково-сумочная (по Синельникову)

Две другие связки — лобково-сумочная и седалищносумочная — укрепляют сустав спереди и сзади (смотрите рисунок ниже), задерживая отведение, приведение и отчасти вращение бедра.

Связки тазобедренного сустава сзади
(подвздошно-бедренная и седалищно-сумочная) и «слабые места»

Наконец, четвертое утолщение — круговая связка — залегает в капсуле тотчас за синовиальным слоем ее, начинается от передненижней ости подвздошной кости, кольцевидно окружает шейку бедренной кости приблизительно на середине ее длины и, поднимаясь кверху, заканчивается у передненижней ости подвздошной кости; ее назначение — подвешивать головку и способствовать ее удержанию внутри суставной впадины.

Перечисленные связки, распределяясь в определенных местах фиброзной капсулы, в значительной степени повышают прочность последней. Слабые места фиброзной капсулы располагаются: спереди — между подвздошнобедренной и лобково-сумочной связками, внизу — между седалищно-сумочной и лобково-сумочной связками и сзади — между подвздошно-бедренной и седалищно-сумочной связками у основания большого вертела.

По Браусу, «слабым» местом является нижняя часть капсулы вблизи малого вертела и спереди наверху под сухожилием m. iliopsoatis, где прилежит упомянутая bursa ilieopectinea (смотрите рисунок ниже), может воссоединиться с натечным абсцессом, спускающимся на бедро по m. psoas.

Подвздошно-гребешковая слизистая сумка — bursa ileopectinea

В разрезе видны слизистые сумки большого и малого вертела.

Мышцы окружают тазобедренный сустав с трех сторон толстым слоем, ввиду этого кости, составляющие сустав, и самый сустав оказываются малодоступными для пальпаторного исследования и представляют значительные препятствия для хирургического доступа. С передненаружной стороны непосредственно к тазобедренному суставу прилежат: пояснично подвздошная мышца, прикрепляющаяся к малому вертелу, прямая мышца бедра, начинающаяся от передненижней ости подвздошной кости, средняя ягодичная мышца, начинающаяся от крыла подвздошной кости и прикрепляющаяся к большому вертелу, а также мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, начинающаяся от верхней передней ости вместе с портняжной мышцей (смотрите рисунок ниже).

Мышца наружного отдела тазобедренного сустава (по Синельникову)

1 — m. sartorius; 2 — m. rectusiemorls; 3 — m. tensor fasciae lata;
4 — m. gluteus medius; 5 — m. gluteus minimus; 6 — m. gluteus maximus.

С передневнутренней стороны капсулу сустава прикрывают гребешковая и внутренняя запирательные мышцы, а с внутренней — группа приводящих. С задней стороны к вершине большого вертела прикрепляются малая ягодичная, грушевидная, а также мелкие мышцы, укрытые мощным пластом большой ягодичной мышцы.

Помимо того, необходимо учитывать еще и мышцы самого бедра, образующие три группы: переднюю, представленную четырехглавой мышцей бедра, медиальную, состоящую из приводящих мышц, и заднюю группу сгибателей голени. Все три группы мышц бедра с поверхности окутываются широкой фасцией, из которой путем проникновения соединительнотканных перегородок образуются три основных фасциальных ложа бедра с рядом фасциальных футляров для отдельных мышц.

Имеющиеся между этими влагалищами межфасциальные щели и скопления рыхлой клетчатки приобретают большое практическое значение в процессе развития патологических изменений, в частности как пути для распространения из области тазобедренного сустава натечных абсцессов и гнойных затеков.

Вертикальная линия, проходящая через середину пупартовой связки, делит вертлужную впадину пополам.

Соответственно этой линии головка бедренной кости находится наиболее поверхностно в глубине скарповского треугольника, а также выходят на бедро магистральные сосуды. Горизонтальная линия, проведенная через вершину большого вертела, проходит через середину головки бедра. Наконец, косая линия, проведенная между седалищным бугром и передней верхней остью подвздошной кости, проходит через верхнюю точку большого вертела (линия Розер-Нелатона).

Движения в тазобедренном суставе весьма обширны — сгибание и разгибание совершаются в пределах 90°, отведение и приведение — в пределах 60° и вращение кнаружи — около 50°. Следует отметить также важную стабилизирующую роль ягодичных мышц, в особенности средней, которая удерживает таз в горизонтальном положении при стоянии на одной ноге, чем определяется равномерность походки в норме и хромота при слабости или недостаточности.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

www.medchitalka.ru

Лечение растяжения тазобедренных связок

Если произошла травма тазобедренного сустава и диагноз поставлен, то, первично, лечение растяжения тазобедренных связок сводится к обеспечению неподвижности сустава. Только после этого можно говорить о дальнейшей терапии, которая во многом зависит от степени повреждения.

Чтобы как-то заглушить боль, пациенту назначаются обезболивающие препараты.

Бруфен (Впиеп)

Все зависит от интенсивности боли и сопутствующей симптоматики. Некоторым пациентам достаточно будет принимать 0,6 – 1,2 г суточных (в таблетках), но основная рекомендованная суточная дозировка, все же составляет 1,2 – 1,8 г, разделенных на два – три приема. В случае клинической необходимости количество препарата можно поднять, но максимальная дозировка не должно превышать в сутки 2,4 г. Малышам доза лекарственного средства рассчитывается в зависимости от его массы – 20 мг на один килограмм веса малыша, разделенные на несколько приемов. При тяжелой патологии дозировку можно увеличить вдвое.

В виде крема бруфен используется наружно. Немного крема, полоской четыре – десять сантиметров выдавливают на кожный покров области поражения и массирующими движениями втирают. Такую процедуру проводят три – четыре раза в сутки на протяжении двух – трех недель.

Противопоказан препарат к применению пациентам, имеющим в своем анамнезе: язвенное поражение органов пищеварительной системы (особенно в фазу обострения), бронхиальную астму, почечную патологию, крапивницу, хронический ринит, гиперчувствительность к составляющим препарата. Не рекомендуется давать деткам, масса тела которых не достигла семи килограмм.

Новиган (Novigan)

Препарат обладает отличными противовоспалительными, спазмолитическими, обезболивающими свойствами и принимается четыре раза в сутки: назначается больным, которые старше 15 лет по две таблетки, подросткам возраста 12 – 14 лет по полторы таблетки, детям 8 -11- летнего возраста – по одной штуке, малышам возраста от пяти до семи – по половинке таблетки.

Новиган противопоказан в случае, если больной еще имеет такие заболевания: период обострения язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, состояние коллапса (стремительное падение артериального давления), непроходимость кишечника, а так же в случае повышенной чувствительности организма пациента к составляющим препарата, в период беременности и лактации.

Ибуклин (Ibuclin)

Это противовоспалительное, обезболивающее средство приписывают взрослым в количестве одна таблетка три раза на протяжении дня. Детям ибуклин назначают в суточной дозировке – 20 мг на килограмм массы тела маленького пациента, разбитый на несколько подходов.

Не рекомендовано принимать данное лекарственное средство, больным, страдающим на патологию желудочно-кишечного тракта, вызванную эрозией или язвенным поражением, при угнетении кроветворения, тяжелом поражении печени, при повышенной чувствительности к компонентному составу препарата, а так же в случае беременности или кормления малыша грудью.

Если произошел полный разрыв связок, тогда возникает необходимость хирургического вмешательства.

После проведения медикаментозной терапии или параллельно с ней, доктор приписывает больному упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), которые должны восстановить функциональную направленность сустава. Необходимо приложить максимум усилий, чтобы избежать осложнений.

Комплекс лечебных упражнений выполняется очень плавно, не допуская рывков – это может только усугубить ситуацию. Все упражнения, больше рассчитаны на статику, чем на динамику. Например, удерживание пострадавшей конечности в приподнятом виде на счет. Плавные круговые движения ногой – разработка беспокоящего сустава. Со временем, при положительном течении терапии, начинают добавлять нагрузки.

Неплохо было бы подключить массаж. Но его должен делать только специалист: движения должны быть отточено аккуратными, ведь достаточно одного неправильного движения – и это может причинить пострадавшему дополнительную боль и усугубить ситуацию. Первично массажируют область выше места поражения. Такой массаж делается, чтобы снять отечность и только со временем врач возьмет в работу пострадавший участок. Данные манипуляции проводятся один – два раза в сутки по 10 — 15 минут.

ilive.com.ua

Разрыв связок достаточно распространенная травма. Тазобедренный сустав – одно из самых крупных сочленений человеческого тела, он несет в себе важную опорную функцию. Его мощные связки расположены между тазовой и бедренной костями, еще одна, круглая связка, крепится к центру головки бедра и идет к дну вертлужной впадины. Капсула тазобедренного сочленения также достаточно прочная. Несмотря на такие особенности анатомии, существует такая травма, как разрыв связок тазобедренного сустава.

Причины.

Автодорожные травмы.
Падение с высоты.
Спортивные травмы (горнолыжный спорт, бег с препятствиями, прыжки с шестом).

Классификация.

Различают три вида повреждения связок тазобедренного сустава:

Нарушение целостности отдельных волокон связки (частичный разрыв).
Разрыв всей связки (полный).
Отрыв связки от места ее прикрепления. Бывает и отрыв участка кости, в основном, такое возможно в детском возрасте, пока не зарастут зоны роста.

Признаки.

Сильный щелчок в момент травмы.
Выраженная боль.
Потеря опоры на ногу.
Кровоизлияние в области сустава, спускающееся вниз на бедро и в пах.
Отек сустава.
Выраженные боли при попытке движений бедром.
Деформация тазобедренного сустава и зрительное укорочение ноги при вывихе.

Диагностика.

Эта травма требует незамедлительного обращения к врачу. Он проведет осмотр и инструментальные методы диагностики, такие как:

— рентгенография таза – позволяет подтвердить или исключить перелом, диагностировать вывих бедра.
— магнитно-резонансная томография – визуализирует мягкие ткани сустава — связочный аппарат, окружающие мышцы, которые тоже могут быть разорваны.

Первая помощь.

Исключить нагрузку на ногу – не опираться на нее.
Придать ноге возвышенное положение.
Наложить шину из подручных средств (доски, фанера) так, чтобы все суставы поврежденной ноги были неподвижны. Можно прибинтовать ногу к здоровой конечности. Признаки разрыва связок и перелома схожи, поэтому ногу обязательно нужно шинировать.
Приложить холод к болезненному участку на 15-20 минут.
Выпить обезболивающее средство (кетонал, найз, брал).
Вызвать врача.

Лечение.

Разрыв связок тазобедренного сустава лечится в условиях стационара, а после купирования острой боли амбулаторно. Исключением является лечение вывиха головки бедра, при этой травме нужно длительное время лежать в больнице.

Тазобедренный сустав фиксируют специальным брейсом на срок до месяца. В течение нескольких дней требуется постельный режим, а затем ходьба на костылях 3-5 недель в зависимости от степени повреждения связок. Сначала нужно передвигаться без опоры, а затем с частичной нагрузкой на ногу.

Если случился вывих бедра, проводится скелетное вытяжение на 3 недели для обеспечения положения головки бедра во впадине и создания условий для сращения связок и капсулы.
Первые несколько дней назначаются противовоспалительные препараты с целью снятия боли, отечности (мовалис, кетонал, найз). Обычно это внутримышечные инъекции или таблетированные лекарственные средства.

Физиотерапия – назначается со 2-3-го дня после травмы. К методам физиолечения относится лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными веществами. После уменьшения болей можно начинать движения в суставах стопы и голеностопных сочленениях и, если разрешит врач, в коленном суставе. Это улучшит кровообращение во всей конечности и предотвратит развитие контрактур (тугоподвижности).

Для улучшения кровообращения и ускоренной регенерации тканей служит медицинский электрет полимедэл – пленка, с нанесенным на неё электрическим зарядом определенных параметров (внесена в реестр медицинских изделий КПЛ 010/020 к 08.04.94г.). Под её воздействием из тканевых депо высвобождается свободный гепарин, улучшается снабжение тканей кислородом, происходит регенерация капиллярной системы кровоснабжения, «расклейка» склеенных из-за токсической нагрузки (свободные радикалы, радиация, питание и т.д.) эритроцитов. Применяется совместно с прочей медицинской помощью.

После прекращения иммобилизации проводится массаж ног и поясницы и постепенная разработка движений в тазобедренном суставе. Начинать целесообразней с пассивной разработки, т.е. с помощью массажиста или специалиста по ЛФК, либо пользуясь тренажером артромотом. Артромот дает возможность задать определенную амплитуду движений для сустава. Далее рекомендуются активные упражнения для укрепления мышц, гимнастика в воде, плавание.

Осложнения.

Артроз тазобедренного сустава. При разрыве связок травмируется хрящевое покрытие сочленяющихся костей. В будущем этот фактор может привести к дегенеративным изменениям сустава.
Асептический некроз головки бедра. При повреждении круглой связки головки бедра страдает ее кровоснабжение, в дальнейшем может произойти омертвление тканей головки.

Профилактика.

Избежать несчастного случая, при котором можно получить разрыв связок тазобедренного сустава, не возможно, но все же существуют меры профилактики подобных повреждений:
Если Вы занимаетесь спортом, используйте специальную обувь и одежду, чтобы ощущать максимальный комфорт. Снижение избыточного веса. При большой массе тела нагрузка на суставы более велика. Выполнение гимнастики для укрепления мышц нижних конечностей.

zdorover.ru

Как происходит растяжение связок

Как и было сказано, связки тазобедренного сустава часто травмируются у профессиональных спортсменов. При чрезмерных нагрузках на суставы таза и бедра такая травма может произойти и в быту.

У связок есть свой предел эластичности. Если оказываемая сила давления или растяжения больше, чем они способны выдержать – происходит их разрыв. При этом в первую очередь могут травмироваться мышечные ткани, костные, хрящевые, фасции, а как следствие первичной травмы, случается растяжение связок бедра.

Травма всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями, перетерпеть их или проигнорировать сложно. Важно сразу же после того, как произошла травма, обездвижить пациента и обратиться к доктору.

Если сустав, связки которого повреждены, будет продолжать получать нагрузки, его фиксация может значительно ослабнуть и в итоге случится перелом одного из его элементов.

До оказания медицинской помощи можно туго забинтовать сустав эластичным бинтом для надежной фиксации, приложить холодный или ледяной компресс, чтобы снять такие симптомы, как боли, отек, покраснение кожных покровов, принять обезболивающее средство. Более подробно о том, какой может быть первая помощь при растяжении связок, можно узнать на страницах нашего сайта.

Причины растяжения тазобедренных связок

У каждого человека разный уровень физической активности. Считается, что те, кто ведет активный образ жизни, занимается травматичными видами спорта, туризмом, альпинизмом, рискует больше получить травму связок бедра, чем те, кто спокойно лежит дома на диване перед телевизором или ноутбуком.

Это не совсем так. Если связки ежедневно получают определенные нагрузки, они тренируются и укрепляются, предел их эластичности становится выше. Если же связки не заставлять работать – они ослабевают и при малейших перегрузках, даже незначительных, легко происходит их травма, после которой потребуется длительное лечение и восстанволение.

Какими же факторами может быть спровоцирована такая травма, как растяжение суставов бедра?

Неудачное падение;
Движение по рельефной поверхности;
Застарелая травма, после которой произошло ослабление связок;
Резкая смена положения тела, непривычная поза, дающая неожиданные нагрузки на соединительные ткани тазобедренного сустава;
Перелом костей или суставов, которому сопутствует растяжение;
Врожденная предрасположенность – анатомическое строение и структура соединительных и костных тканей;
Не резкие, но постоянные, монотонные нагрузки на один и тот же сустав;
Выполнение недозволенных трюков и приемов во время занятий спортом.

Такая травма может диагностироваться как у взрослых, так и у детей или пожилых людей. В последнем случае травма может быть обусловлена наличием хронических заболеваний опорно-дивгательного аппарата, таких как остеопороз.

Кости становятся хрупкими вследствие возрастных изменений, соединительные ткани теряют эластичность. При незначительном механическом воздействии, ушибе или скольжении, происходит разрыв волокон связок, часто вместе с этим растрескивается и надкалывается кость.

Такая травма считается одной из самых тяжелых, лечение потребуется очень длительное.

Симптомы растяжения связок бедра

Растяжение — это частичный или полный разрыв волокон связок. В зависимости от масштабов поражений медики выделяют три степени растяжения:

Легкая степень – травмировано незначительное количество волокон, подвижность конечности сохраняется, боли умеренные.
Средняя степень – пострадало более половины связочных волокон, подвижность ограничена, боли достаточно резкие. Волокна разделяются и словно «растрепываются».
Тяжелая степень – связка разорвана полностью, наблюдается ее отслаивание от кости.

Полный разрыв связок вместе с отколом фрагмента кости называется отрывной перелом и считается самым тяжелым видом данной травмы. Степень тяжести и симптомы будут зависеть от силы воздействия на связки, возраста и физического состояния пострадавшего.

Травма распознается по таким основным признакам:

Острая боль в тазобедренном суставе сразу после падения или ушиба;
Ограничение подвижности и усиление боли при попытке совершить любое движение;
Отечность в области травмированного сустава;
Через некоторое время после травмы боли распространяются по всему бедру и голени.

На рентгенограмме могут быть видны деформации сустава.

Растяжение связок бедра имеет симптомы, схожие с повреждениями нижнего отдела позвоночника, важно поставить точный диагноз, чтобы подобрать соответствующее лечение.

Лечение травмы

В первую очередь устраняются такие симптомы, как болевой синдром и отечность. Лечение на начальном этапе включает:

Прием нестероидных противовоспалительных средств – ибупрофен, диклофенак, индометацин.
Прием обезболивающих препаратов.
Прикладывание льда в первые двое суток каждые 3-4 часа на 20 минут – это помогает предотвратить образование гематомы и снять отек.

Когда симптомы устранены, лечение продолжается с помощью упражнений из лечебной физкультуры и физиопроцедур. Сразу активно заниматься спортом нельзя – нагрузки должны увеличиваться постепенно, пока их интенсивность не вернется к прежней. Мышцы и связки вначале должны полностью восстановиться.

Особенно избегать нужно тех действий и нагрузок, при которых произошла травма. Для ограничения нежелательных движений медики советуют применять специальные бандажи и эластичные бинты.

А чтобы максимально разгрузить травмированный тазобедренный сустав и снизить неприятные симптомы – использовать костыли.

Методы профилактики

Следует понимать: если однажды связки были разорваны, фиксация сустава уже не такая, как была до травмы, Каким бы эффективным ни было лечение, теперь пациент должен быть осторожным вдвойне – даже небольшие нагрузки могут стать причиной повторного растяжения.

Избежать этого помогут профилактические меры. Есть несколько факторов, которые создают благоприятные условия для травматизации связок:

Мышечный тонус – без тренировок мышцы находятся в скованном состоянии, а это напрямую связано с растяжением связок, все нагрузки, с которыми не справляются мышечные ткани, им приходится брать на себя. По этой причине спротсмены ежедневно вначале тренировки выполняют упражнения на растяжку;
Дисбаланс в нагрузках на разные мышцы, когда из всех задействованных более слабая получает большие нагрузки, а более сильная – минимальные;
Плохая физическая подготовка. Если неподготовленный человек сразу пытается выполнить большой объем упражнений, его мышцы и связки не справляются с непривычной нагрузкой;
Переутомление. При хронической усталости мышцам м связкам не хватает энергии воспринять нагрузки и справиться с ними.

Чтобы никогда не узнать, что такое симптомы и лечение растяжения связок тазобедренного сустава, нужно всегда выполнять разминку и растяжку перед занятиями спортом, носить бандажи, равномерно распределять и увеличивать нагрузки.

sustav.info