Связки тазобедренного сустава

Замечательное сообщение г-на Архипова. Практика мануального терапевта показывает, что растет количество детей с асимметричной установкой тазобедренных суставов. Именно этим, а не абсолютным укорочением, вызвана разная длина конечностей. Хотелось бы ознакомиться с мнением автора о значимости других связок ТБС.
Станислав

По мнению абсолютного большинства исследователей, в тазобедренном суставе выделяется четыре наружные связки: подвздошно-бедренная связка, лобково-бедренная связка, седалищно-бедренная связка и круговая зона (связка Вебера). Вместе с тем, существует и другое полярное мнение о том, что это только ее утолщения (Гаевская Л.И., 1954; Кованов В.В., Травин А.А., 1963; Лесгафт П.Ф., 1968; Воробьев В.Н.,1972). Данная точка зрения базируется на том основании, что наружные связки невозможно отделить от суставной сумки. Эти структуры имеют практически одинаковое гистологическое строение, хотя и разную толщину. Сложности дифференцировки фиброзной части суставной сумки и вплетенных в нее связок отмечаются не только в тазобедренном суставе. Поэтому автор придерживается мнения о наличии изолированных, самостоятельных образований тазобедренного сустава – наружных связках. Они вплетены в фиброзную часть суставной сумки и соединены ею меду собой.

Кроме наружных связок в тазобедренном суставе имеются и внутренние связки. Наиболее известные из них — поперечная связка вертлужной впадины и связка головки бедра. Отдельные исследователи внутрисуставными связками считают синовиальные складки, имеющиеся на поверхности шейки бедренной кости. Наиболее известная из них связка (складка) Амантини.

Одной из наиболее значимых наружных связок тазобедренного сустава считается подвздошно-бедренная связка. В качестве синонимов используют термины связка Бертини, Бертенова связка, связка Фика (Самусев Р.Л., Гончаров Н.И., 1989). Она начинается от нижней передней подвздошной ости и направляется вниз в виде двух пучков, напоминая перевернутую букву — Y. Одна из порций следует кнаружи и вниз, прикрепляясь к внутренней поверхности большого вертела. Другая порция идет вперед и более отвесно вниз, заканчиваясь на межвертельной линии кпереди от малого вертела. Прочность данной связки наибольшая в человеческом теле и выдерживает нагрузку до 600 кг (Кованов В.В., Травин А.А., 1963).

Седалищно-бедренная связка дифференцируется в виде утолщения трехгранной формы, располагаясь на задней поверхности суставной сумки. Она начинается от передней поверхности тела седалищной кости в области задненижнего края вертлужной впадины и седалищного бугра, следуя к вертельной ямке. Седалищно-бедренная связка характеризуется спиралевидным ходом волокон (Перлин Б.З. и соавт., 1977).

Лобково-бедренная связка находится на передневнутренней поверхности суставной сумки. По данным В.Н.Воробьева (1972), это очень тонкая и узкая связка, она берет свое начало от тела лобковой кости в области края вертлужной впадины и горизонтальной ее ветви. На бедренной кости лобково-бедренная связка прикрепляется к межвертельной линии в ее нижнем отделе, чаще же не доходя до нее, теряется в капсуле тазобедренного сустава.

Четвертой наружной связкой является круговая зона или круговая связка, в качестве синонимов так же используются термины – связка Вебера, Вебера круговая зона (Самусев Р.Л., Гончаров Н.И., 1989). В латинской транскрипции связка именуется «zona orbicularis» (В.П.Воробьев, 1932). Она располагается под выше перечисленными наружными связками в виде циркулярных волокон. Начинается связка на нижней передней подвздошной ости. Круговая зона огибает шейку бедренной кости снизу в виде петли, образуя почти замкнутое кольцо (Кованов В.В., Травин А.А., 1963; Синельников Р.Д., 1972; Соков Л.П., Романов М.Ф., 1991; Доэрти М., Доэрти Д., 1993). Круговая связка укрепляется частично вплетающимися в нее другими наружным связками тазобедренного сустава (Воробьев В.П., 1938). По своей мощности круговая зона уступает только подвздошно-бедренной связке (Перлин Б.З. и соавт., 1977).

Функция наружных связок изучалась на трехмерной модели тазобедренного сустава описанной нами ранее в работе («Ligamentum capitis femoris» — «ligamentum incognita», функция связки головки бедра»), опубликованной на сайте Градусник.ру.

Экспериментально установлено, что подвздошно-бедренная связка:

ограничивает разгибание, супинацию, приведение и фронтальный люфт в тазобедренном суставе,

уменьшает фронтальный люфт при перечисленных видах вращательных движений,

благодаря данной связке максимальное разгибание в суставе приводит к сближению головки бедренной кости и вертлужной впадины,

подвздошно-бедренная связка соединяет тазовую и бедренную кости между собой, но не препятствует вывиху в суставе.

В результате поставленных экспериментов удалось установить, что лобково-бедренная связка:

ограничивает разгибание, пронацию, отведение и фронтальный люфт в тазобедренном суставе,

фронтальный люфт уменьшается еще больше при перечисленных выше видах вращательных движений,

лобково-бедренная связка соединяет тазовую и бедренную кости между собой, но не препятствует вывиху в суставе.

В отношении седалищно-бедренной связки экспериментально установлено, что она:

ограничивает разгибание, пронацию, отведение и фронтальный люфт в тазобедренном суставе,

фронтальный люфт уменьшается при перечисленных видах вращательных движений,

максимальное разгибание в суставе приводит к сближению головки бедренной кости и вертлужной впадины,

седалищно-бедренная связка соединяет тазовую и бедренную кости между собой, но не препятствует вывиху в суставе.

Моделирование круговой зоны показало, что она:

не ограничивает вращение относительно вертикальной и сагиттальной оси, то есть сгибание — разгибание и пронацию — супинацию,

препятствует приведению бедра,

ограничивает фронтальный люфт,

способна удержать таз в относительно устойчивом положении при опоре на головку бедренной кости.

Эксперименты, моделирующие наружные связки тазобедренного сустава, показали, что:

стабильность тазобедренного сустава недостижима при отсутствии или повреждении подвздошно-бедренной связки,

вывих в тазобедренном суставе возможен даже при повреждении одной наружной связки из трех – подвздошно-бедренной, лобково-бедренной или седалищно-бедренной связки.

Согласно В.Н.Воробьеву (1972), суставная сумка и наружные связки при разогнутом бедре находятся в несколько перекрученном состоянии сзади вперед, которое составляет 90⁰. По нашему мнению, скручивание наружных связок происходит в процесс онтогенеза. Во внутриутробном периоде в тазобедренных суставах присутствует сгибание, при этом коллагеновые волокна, образующие наружные связки, следуют прямолинейно.

сле рождения нижние конечности постепенно разгибаются не без участия ухаживающих за ребенком. Несомненно, многие замечали, что новорожденные в положении лежа на спине имеют сгибательную установку ног в тазобедренном суставе, что является свидетельством правильности нашей точки зрения. Разгибание в тазобедренных суставах становится возможным благодаря удлинению наружных связок и их скручиванию вокруг шейки бедра. Удлинение связок происходит не за счет растяжения, а за счет роста. Поэтому процесс этот сложно ускорить, можно только навредить, используя тугое пеленание и насильно выпрямляя ноги новорожденному. Форсированное разгибание в тазобедренных суставах, как и приведение, особенно у детей первого года жизни является предпосылкой к развитию их патологии. За счет гиперскручивания суставной сумки и связок хрящевые модели головки бедра и вертлужной впадины с усилием прижимаются друг к другу. Указанные структуры при действии в них значительных среднепостоянных напряжений формируются неправильно. Более того, создаются неблагоприятные условия для развития вертлужного канала, а значит и расположенной в нем связки головки бедра. Она оказывается прижатой к дну ямки вертлужной впадины головкой бедра, постепенно истончается и удлиняется. Ненормальное взаимодействие элементов тазобедренного сустава генерирует в них биоэффективные напряжения, которые согласно выявленной нами закономерности (см. «Морфомеханика», «Закон биоиндукции», «Заключение»), в данном случае, приводят к развитию дисплазии и врожденному вывиху бедра.

точки зрения автора, означенные патологические состояния являются, прежде всего, следствие удлинения связки головки бедра в период наличия у ребенка еще хрящевых моделей элементов тазобедренного сустава. Одним из доказательств является то, что статистически установлено, что при тугом пеленании (переразгибание и приведение ног) риск развития дисплазии существенно выше, чем без такового. Однако одна из наиболее важных функций наружных связок — это их способность замыкать тазобедренный сустав в сагиттальной плоскости в ортостатическом положении. Линия, отвесно опущенная из общего центра масс тела, располагается кзади от фронтальной оси тазобедренного сустава. Благодаря этому, в ортостатическом положении таз стремится отклониться назад, что приводит к скручиванию наружных связок вокруг шейки бедренной кости и их натяжению. Именно наружные связки тазобедренного сустава определяют величину наклона таза назад в ортостатическом положении, а значит и величину возможного разгибания в тазобедренном суставе. Угол максимального отклонения таза назад при его вращении вокруг фронтальной оси определяет длина подвздошно-бедренной, лобково-бедренной или седалищно-бедренной связки.

При разгибании тазобедренного сустава в ортостатическом положении наибольшая нагрузка приходится на вертикальную порцию подвздошно-бедренной связки. Подвздошно-бедренная связка — один из примеров влияния механического фактора на живые ткани.

сокие среднепостоянные напряжения в ней обуславливают значительную ее толщину и большую прочность. Как уже отмечалось, натяжение наружных связок, прежде всего подвздошно-бедренной, приводит к замыканию тазобедренного сустава в сагиттальной плоскости. Это позволяет разгрузить мышечный аппарат, уменьшить затраты энергии при поддержании как двуопорной, так и одноопорной вертикальной позы. В одноопорном ортостатическом положении тазобедренный сустав во фронтально плоскости замыкается связкой головки бедра, кроме этого стремление натянутой связки головки бедра к вертикальности стабилизирует таз в горизонтальной плоскости. Замыкание тазобедренного сустава в двух плоскостях и стабилизация в третьей за счет связочного аппарата создает предпосылки для повышенной устойчивости одноопорного ортостатического положения и низкой его энергоемкости. Более подробно мнение автора на значение связки головки бедра уже озвучено, обращаем внимание читателя на следующие ссылки: http://www.gradusnik.ru/rus/doctor/morfomehanika/ и http://www.enet.ru/~archipov/func_sheaf.htm.

Поперечная связка вертлужной впадины, натянутая между краями полулунной поверхности — еще одна важная внутренняя связка. В детском возрасте, когда вся вертлужная впадина или ее часть образована хрящевой тканью, значение поперечной связки вертлужной впадины несравненно больше, чем в зрелом возрасте. Когда вертлужная впадина представляет собой полностью хрящевую модель, поперечная связка вертлужной впадины препятствует деформации хрящевой ткани. Роль поперечной связки вертлужной впадины как упрочняющего элемента сохраняется и тогда, когда тазовые кости еще соединены Y-хрящом. Она вместе с вертлужной губой как бы удерживает лобковую и седалищную кости рядом, препятствуя их расхождению. Поперечная связка вертлужной впадины шунтирует нагрузку, действующую на хрящ, тем самым, уменьшая действующее в нем напряжение.

У взрослых значение поперечной связки вертлужной впадины как упрочняющего элемента снижается по причине оссификации вертлужной впадины, однако полностью исключать эту роль поперечной связки нельзя. В зрелом возрасте уже кость выступает в качестве шунта нагрузки на поперечную связку. Не этим ли можно объяснить то, что изменение поперечной связки вертлужной впадины с возрастом происходит редко? Так как поперечная связка вертлужной впадины соединяет две кости таза, то данное соединение следует рассматривать как синдесмоз, утративший подвижность в онтогенезе.

Значение поперечной связки вертлужной впадины еще и в том, что она увеличивает площадь полулунной поверхности вертлужной впадины, контактирующей с головкой бедренной кости, снижая величину контактных напряжений в гиалиновых оболочках тазобедренного сустава.

Поперечная связка вертлужной впадины является областью прикрепления вертлужной губы и ее опорой. Эластичность вертлужной губы обуславливает наличие в поперечной связке вертлужной впадины умеренных изгибающих нагрузок, характерных для всех связок. Думается, что именно это и препятствует ее оссификации. Поперечная связка вертлужной впадины увеличивает прочность вертлужной губы, ограничивает величину ее деформации под нагрузкой. Исходя из сказанного выше, можно заключить, что функции поперечной связки вертлужной впадины во многом аналогичны тем, что выполняют связки других локализаций.

На наружной поверхности шейки бедренной кости встречаются продольные синовиальные складки. Складки представляют собой дубликатуру синовиальной оболочки. Различают переднюю складку, расположенную на передней поверхности шейки бедренной кости на уровне межвертельной линии, и внутреннюю складку (складку Амантини), находящуюся на уровне малого вертела, и верхненаружную, расположенную на уровне большого вертела. В детском возрасте складки непрочные, у взрослых их прочность увеличивается, причем у женщин они прочнее, чем у мужчин. В пожилом возрасте вместо складок и синовиальной оболочки на поверхности шейки бедренной кости обнаруживаются плотные тяжи (Кованов В.В., Травин А.А. 1963).

Н.И.Ансеров (1929) на поверхности шейки бедренной кости человека тоже выделяет три синовиальные складки, две из которых постоянные. По его мнению, медиальная складка (складка Амантини), является как бы внутрисуставным продолжением лобково-бедренной связки, она противодействует растяжению суставной сумки при разгибании конечности. Верхнелатеральная складка также является постоянной и противодействует растяжению суставной сумки при разгибании в месте прикрепления подвздошно-бедренной связки. Передняя складка представляет собой непостоянное образование. Автор, соглашаясь с М.С.Лавровым (1914), склонен считать, что данные синовиальные складки тазобедренного сустава — настоящие внутрисуставные связки. По его мнению, это доказывает присущая им порой значительная прочность.

Согласно нашему мнению, описанные выше синовиальные складки могут трансформироваться в связки при деформации шейки бедренной кости. При тенденции к варусной деформации в верхнелатеральной складке появляются биоэффективные напряжения, которые индуцируют метаплазию синовиальной ткани, преобразуют ее в плотную оформленную соединительную ткань (см. «Морфомеханика», «Закон биоиндукции», «Заключение»). Аналогичные процессы могут происходить в медиальной синовиальной складке при тенденции к вальгусной деформации шейки бедренной кости. Таким образом, возникают структуры, напоминающие связки, соединяющие два участка одной кости. Думается, что возникающие на поверхности шейки бедренной кости фиброзные тяжи способствуют ее упрочнению подобно тому, как гибкие растяжки укрепляют башенный кран.

Заключая обсуждение значения связок тазобедренного сустава, следует отметить, что с точки зрения автора основная их роль — механическая. Они ограничивают движения, в определенных позициях замыкая сустав. В отдельных положениях являются опорой для костей, а в ряде случаев и опорой для хрящевых образований. Некоторые из связок упрочняют костные элементы, а другие хрящевые.

Из сказанного можно сделать ряд важных практических выводов, которые «лежат на поверхности»:

физические упражнения, увеличивающие объем движений в тазобедренном суставе выше нормы, могут нарушить его механику, привести к патологическим изменениям…

лечению повреждений связочного аппарата тазобедренного сустава следует уделять не меньше внимания, чем лечению переломов костей…

при хирургическом лечении патологии тазобедренного сустава обязательна реконструкция связочного аппарата…

иссечение суставной сумки с наружными связками (особенно подвздошно-бедренной) дестабилизирует тазобедренный сустав в сагиттальной плоскости, приводит к перегрузке мышц…

Ясное понимание значения связочного аппарата позволит разработать более эффективные методы диагностики, лечения и реабилитации при травмах тазобедренного сустава и его заболеваниях, а так же уточнить патогенез последних.

Сергей Васильевич Архипов-Балтийский — e-mail: postmaster@archipov.koenig.ru и archipovkgd@mail.ru. Автор ищет единомышленников. Об авторе

Сайт автора www.enet.ru/~archipov

www.gradusnik.ru

Симптомы растяжения

Отличить растяжение и разрыв удаётся не сразу. Симптомы растяжения связок тазобедренного сустава схожи с разрывом и вызывают одни и те же ощущения: после резкого движения слышится щелчок и наступает боль, которая иногда настолько сильная, что невозможно наступить на ногу. Нога может даже онеметь на 10–20 минут. Это признак болевого шока, который характерен для сочетанной травмы. Появляется боль при скручивании связок тазобедренного сустава при круговом движении ногой.

Важно: Если пострадавший испытывает подобные ощущения, то лучше исключить любые движения до приезда врачей. Возможен разрыв мышцы. При этом связки тазобедренного сустава болят не переставая.

Как и при разрыве, возникает гиперчувствительность близлежащих кожных покровов, возможно появление гематомы из-за повреждения околосуставных и подкожных сосудов. Однако именно уровень боли отличает разрыв от растяжения, если травма не сочетанная (без разрыва мышцы). При растяжении она намного слабее.

Кровоподтек, сильная боль и нарушение подвижности развиваются в результате повреждения из-за сложного устройства суставной сумки. В ней расположены связки тазобедренного сустава, анатомия которых заключается в тугом сплетении фиброзных волокон, окутанных и пронизанных кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Совет: Перед началом физических упражнений проводится обязательная разминка. Она занимает не менее 15 минут и подготавливает все мышцы и суставы в организме к высоким нагрузкам.

Получив травму, человек не в состоянии выполнять нормальные движения ногой из-за сильной боли. Спустя некоторое время появляется отек пораженного участка, который иногда затрагивает и соседние участки вплоть до колена. Для человека это нормальное проявление защитной реакции организма.

Куда более неприятной травмой считается растяжение с надрывом или разрывом связки. Однако в тазобедренном суставе такое случается редко из-за крупного фиброзного комплекса. В нижней конечности плотность связок намного выше, нежели в коленном или голеностопном суставах.

Симптомы растяжения тазобедренного сустава следующие:

гиперемия (покраснение);
опухлость в паху и верхней части бедра;
боли даже в покое;
сильная боль при сгибании, разгибании и вращении ногой в тазобедренном суставе;
ощущение «разболтанности» в суставе.

Прочитайте также статью «Лечение хруста в тазобедренных суставах».

Лечение после растяжения тазобедренного сустава

Перед началом лечения устанавливается степень растяжения. Всего их три. Первая и вторая поддаются лечению относительно легко. Однако третья степень характеризуется еще и сочетанными повреждениями в виде разрыва связок и мышц. Разрыв происходит либо в теле связки, либо в места прикрепления к кости. В этом случае продолжительность лечения увеличивается минимум в два раза по сравнению с двумя первыми степенями, и есть риск возникновения заболевания связок тазобедренного сустава. Кроме того, показана операция для сшивания связок.

Впрочем, патологии удаётся избежать, если соблюдать указания врачей и не нагружать сустав. В противном случае может произойти вывих бедра, перелом шейки бедренной кости или развиться остеохондроз.

Растяжение связок тазобедренного сустава нельзя запускать или надеяться, что оно пройдет со временем само собой. Следует сразу начинать лечение, как только появилось подозрение. В первую очередь обеспечить покой и мобилизовать травмированную область. Это поможет избежать необратимых последствий, приводящих к образованию контрактуры (тугоподвижности в суставе), хроническим болям и заболеваниям связок тазобедренного сустава.

Совет: Чтобы лечение проходило эффективно и быстро, требуется как можно дольше оставаться в покое и не нагружать поврежденный сустав. Если давать нагрузку на связки до того, как боль спадет, лечение затянется, и велика вероятность повторной травмы из-за неокрепших связок.

Для снятия отечности прикладываются охлаждающие компрессы не позднее одного часа после получения травмы. Ногу пациент держит в холоде до тех пор, пока припухлость не уменьшится хотя бы вдвое. После этого сустав фиксируется эластичным бинтом, но таким образом, чтобы не нарушать нормальное поступление крови в пораженную область. Кровоток способствует скорейшему выздоровлению. При острых болях пациенту дают обезболивающие препараты. Последующее лечение будет направлено на устранение болевых ощущений и нормализацию подвижности сустава.

Более точный диагноз сможет поставить только врач, который будет опираться на рентгеновский снимок. Определив степень повреждения, травматолог наложит повязку, правильно фиксирующую сустав.

Как только отек спадёт, а боль перестанет быть острой, можно приступить к восстановительной физкультуре. ЛФК направлено на разработку подвижности в повреждённой области, чтобы укрепить ослабленные мышцы, а связкам придать былую эластичность. Добиться таких результатов удаётся сначала пассивными движениями, то есть сгибанием и разгибанием сустава при помощи специалиста ЛФК, а затем назначением активной физической реабилитации. Упражнения для связок тазобедренного сустава направлены на анатомическое повторение любого движения в суставе. Особенно эффективным считаются круговые движения ногой.

Если же у пациента отмечается разрыв связки, то без хирургического вмешательства и пребывания в стационаре тут не обойтись. Именно поэтому так важно вовремя диагностировать и начать лечение растяжения связок тазобедренного сустава. В противном случае при застарелых травмах может потребоваться не только операция, но и пластика связки.

sustavinfo.com

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

У пояса нижних конечностей выделяют парный крестцово-подвздошный сустав и лобковый симфиз (рис. 109).

Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliаca) образован ушковидными поверхностями тазовой кости и крестца. Суставная капсула толстая, туго натянутая, прикрепляется по краям суставных поверхностей, срастаясь с надкостницей тазовой кости и крестца. Связки, укрепляющие сустав, толстые, прочные. Вентральные (передние) крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliаca anteriora) соединяют передние края сочленяющихся поверхностей. Задняя сторона капсулы укреплена дорсальными (задними) крестцово-подвздошными связками (ligg. sacroiliаca posteriora). Наиболее прочными являются межкостные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliаca interossea), расположенные на задней поверхности сустава и соединяющие обе сочленяющиеся кости (рис. 110). Имеющаяся также подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbаle) соединяет поперечные отростки IV и V поясничных позвонков с бугристостью подвздошной кости. По форме суставных поверхностей крестцово-подвздошный сустав плоский. Движения в нем, однако, практически невозможны. Это связано со сложным рельефом сочленяющихся поверхностей, туго натянутыми суставной капсулой и связками.

Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет симфизиальные поверхности двух лобковых костей, между которыми расположен волокнисто-хрящевой межлобковый диск (discus interpubicus). В этом диске имеется узкая, сагиттально ориентированная щелевидная полость. Лобковый симфиз укреплен связками. Верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius) проходит поперечно по верхнему краю симфиза и соединяет обе лобковые кости. Дугообразная связка лобка (lig. arcuаtum pubis) прилежит к симфизу снизу.

Лобковый симфиз имеет отчетливые половые особенности. У женщин это соединение менее высокое и более толстое, чем у мужчин. У женщин во время родов в лобковом симфизе возможны небольшие движения.

Помимо суставов и укрепляющих их связок, тазовые кости соединяются с крестцом с помощью двух мощных внекапсульных связок. Крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberаle) идет от седалищного бугра к латеральному краю крестца и копчика. Продолжением крестцово-бугорной связки книзу и кпереди на ветвь седалищной кости является серповидный отросток (processus falciformis) этой связки. Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinаle) соединяет седалищную ость с боковой поверхностью крестца и копчика.

Крестец, расположенный между двумя тазовыми костями, является «ключом» тазового кольца. Сила тяжести туловища не может сместить основание крестца вперед и вниз в крестцово- подвздошных суставах, поскольку эти суставы прочно укреплены межкостными крестцово-подвздошными, а также крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками.

Рис. 109. Связки таза и тазобедренного сустава; вид спереди. 1 — IV поясничный позвонок; 2 — передняя продольная связка; 3 — подвздошно-поясничная связка; 4 — паховая связка; 5 — суставная капсула тазобедренного сустава; 6 — подвздошно-бедренная связка; 7 — запирательная мембрана; 8 — лобковый симфиз; 9 — дугообразная связка лобка; 10 — верхняя лобковая связка; 11 — большой вертел; 12 — верхняя передняя подвздошная ость; 13 — передняя крестцово-подвздошная связка.

Рис. 110. Связки крестцово-подвздошного сустава, правого; вид сзади. 1 — поперечный отросток IV поясничного позвонка; 2 — подвздошно-поясничная связка; 3 — верхняя задняя подвздошная ость; 4 — крыло подвздошной кости; 5 — подвздошный гребень; 6 — нижняя задняя подвздошная ость; 7 — большое седалищное отверстие; 8 — крестцовоостистая связка; 9 — малое седалищное отверстие; 10 — крестцово-бугорная связка; 11 — седалищный бугор; 12 — серповидный отросток; 13 — копчик; 14 — поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка; 15 — латеральная крестцово-копчиковая связка; 16 — заднее крестцовое отверстие; 17 и 18 — задние крестцово-подвздошные связки; 19 — межостистые связки; 20 — остистый отросток V поясничного позвонка.

ТАЗ В ЦЕЛОМ

Таз (pelvis) образован соединяющимися тазовыми костями и крестцом. Он представляет собой костное кольцо (рис. 111). Таз является вместилищем для многих внутренних органов. С помощью костей таза осуществляется связь туловища с нижними конечностями. Вьщеляют два отдела — большой и малый таз.

Большой таз (pelvis mаjor) отграничен от расположенного ниже малого таза пограничной линией.Пограничная линия (linea terminаlis) проходит через мыс крестца, по дугообразным линиям подвздошных костей, гребням лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз сзади ограничен телом V поясничного позвонка, с боков — крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костной стенки не имеет.

Малый таз (pelvis minor) сзади ограничен тазовой поверхностью крестца и вентральной поверхностью копчика. Сбоку стенками таза являются внутренняя поверхность тазовых костей (ниже пограничной линии), крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки. Передней стенкой малого таза являются верхние и нижние ветви лобковых костей, лобковый симфиз.

Малый таз имеет входное и выходное отверстия. Верхняя апертура (отверстие) таза (apertura pelvis superior) ограничена пограничной линией. Выход из малого таза — нижняя апертура таза(apertura pelvis inferior) сзади ограничивается копчиком, с боков крестцово-бугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей, а спереди — лобковым симфизом. Расположенное в боковых стенках малого таза запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной мембраной (membrana obturatoria). Перекидываясь через запирательную борозду, мембрана ограничивает запирательный канал (canаlis obturatorius). Через него из полости малого таза на бедро проходят сосуды и нерв. В боковых стенках малого таза имеются также большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие (forаmen ischiаdicum mаjus) ограничено большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой. Малое седалищное отверстие (forаmen ischiаdicum minus) образовано малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками.

Рис. 111. Таз мужской (А) и женский (Б). Указаны линии размеров большого таза и входа в малый таз. 1 — distаntia cristаrum (расстояние между подвздошными гребнями); 2 — поперечный диаметр; 3 — distаntia spinаrum (расстояние между передними верхними подвздошными остями); 4 — истинная (гинекологическая) конъюгата; 5 — косой диаметр.

Строение таза связано с половой принадлежностью человека. Верхняя апертура таза при вертикальном положении тела у женщин образует с горизонтальной плоскостью угол 55—60° (рис. 112). Таз у женщин ниже и шире, крестец шире и короче, чем у мужчин. Мыс крестца у женщин меньше выступает вперед. Седалищные бугры больше развернуты в стороны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин составляет 90° (лобковая дуга), у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).

Рис. 112. Размеры женского таза. (Распил в сагиттальной плоскости.) 1 — анатомическая конъюгата; 2 — истинная (гинекологическая) конъюгата; 3 — прямой размер (выхода из таза); 4 — диагональная конъюгата; 60° — угол наклона таза.

Для прогнозирования родового процесса важно знать размеры таза женщины. Практическое значение имеют размеры и малого, и большого таза. Расстояние между двумя верхними и передними подвздошными остями (distаntia spinаrum) у женщин составляет 25—27 см. Расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошных костей (distаntia cristаrum) равно 28—30 см.

Прямой размер входа в малый таз (истинная, или гинекологическая, конъюгата — conjugаta vera, s. gynaecologica) измеряется между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. Этот размер составляет 11 см. Поперечный диаметр (diаmeter transvйrsa) входа в малый таз — расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии — равен 13 см. Косой диаметр (diаmeter obliqua) входа в малый таз составляет 12 см. Он измеряется между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны таза и подвздошно-лобковым возвышением другой стороны.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

У свободной части нижней конечности выделяют соединения бедренной кости, костей голени и стопы.

Тазобедренный сустав (art. coxae) образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и головкой бедренной кости (рис. 113, 114). Суставная поверхность тазовой кости увеличивается за счет вертлужной губы (lаbrum acetabulаe). Она представляет собой волокнисто-хрящевое образование, прочно сращенное с краями вертлужной впадины. Над вырезкой вертлужной впадины перекидывается поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetаbuli). Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по окружности вертлужной впадины, поэтому вертлужная губа находится в полости сустава. На бедренной кости капсула прикрепляется по межвертельной линии, а сзади — на шейке бедренной кости около межвертельного гребня, поэтому вся шейка оказывается в полости сустава. Суставная капсула прочная, укреплена мощными связками. В толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава располагается толстая связка — круговая зона (zona orbiculаris), охватывающая шейку бедренной кости в виде петли. Эта связка прикрепляется к подвздошной Кости под нижней передней подвздошной остью. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorаle), бертиниева связка, начинается на нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии, имеет толщину около 1 см. Это самая прочная связка, выдерживающая нагрузку до 300 кг. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorаle) идет от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости к медиальной части межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) находится на задней поверхности сустава. Она начинается на теле седалищной кости, идет кнаружи и почти горизонтально, заканчивается у вертельной ямки большого вертела. В полости сустава имеется покрытая синовиальной мембранойсвязка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), соединяющая головку бедренной кости и края вырезки вертлужной впадины. Эта связка играет роль в период образования тазобедренного сустава у плода и после рождения, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины.

Рис. 113. Связки тазобедренного сустава, правого. 1 — место расположения подвздошно-гребенчатой синовиальной сумки; 2 — тонкая часть суставной сумки; 3 — лобковобедренная связка; 4 — запирательная мембрана; 5 — седалищный бугор; 6 — межвертельная линия; 7 — подвздошно-бедренная связка.

Рис.114. Тазобедренный сустав. (Распил во фронтальной плоскости.) 1 — головка бедренной кости; 2 — тазовая кость; 3 — суставной хрящ; 4 — суставная полость; 5 — связка головки бедренной кости; 6 — поперечная вертлужная связка; 7 — суставная капсула; 8 — круговая зона; 9 — вертлужная губа.

Бедренный сустав по форме суставных поверхностей является чашеобразным суставом (art. cotylica) — разновидностью шаровидного сустава. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание. Объем этого движения зависит от положения голени в коленном суставе. Максимальное сгибание (около 120°) осуществляется при согнутой голени. При разогнутой голени объем сгибания (до 85°) снижен из-за натяжения задней группы мышц бедра. Разгибание в тазобедренном суставе осуществляется с небольшим размахом (до 13—15°) в связи с тормозящим действием подвздошно-бедренной связки. Вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе осуществляются отведение и приведение конечности по отношению к срединной линии (до 80—90°). Общий объем вращательных движений (вокруг вертикальной оси) достигает 40—50°. В суставе возможно круговое движение.

В целом объем движений, выполняемых в тазобедренном суставе, намного меньше, чем в плечевом. Тазобедренный сустав, однако, прочнее, укреплен мощными связками и сильными мышцами.

На рентгенограмме тазобедренного сустава (рис. 115) головка бедренной кости округлая, у ее медиальной поверхности видна в виде углубления ямка головки. Большой вертел находится на линии между верхней передней подвздошной остью и седалищным бугром. Контуры рентгеновской суставной щели четкие.

Коленный сустав (art. genus) наиболее крупный и сложный по строению. Он образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Суставные поверхности медиального и латерального мыщелков бедренной кости сочленяются с верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником (рис. 116). Внутри сустава имеются полулунной формы внутрисуставные хрящи — латеральный и медиальный мениски, которые увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, а также выполняют амортизирующую роль (рис. 117). Латеральный мениск (meniscus laterаlis) более широкий, чем медиальный мениск (meniscus mediаlis). Латеральный край менисков сращен с капсулой сустава. Внутренний истонченный край менисков свободный. Передний и задний концы менисков прикреплены к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передние концы менисков соединяются поперечной связкой колена (lig. transversum genus).

Рис. 115. Рентгенограмма тазобедренного сустава, левого. 1 — нижняя задняя подвздошная ость; 2 — подвздошная кость; 3 — рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 4 — головка бедренной кости; 5 — большой вертел; 6 — межвертельный гребень; 7 — бедренная кость; 8 — малый вертел; 9 — шейка бедренной кости; 10 — седалищный бугор; 11 — запирательное отверстие; 12 — ветвь седалищной кости; 13 — нижняя ветвь лобковой кости; 14 — верхняя ветвь лобковой кости.

Суставная капсула коленного сустава тонкая. На бедренной кости она прикрепляется, отступя примерно на 1 см от краев суставных поверхностей, на большеберцовой кости и надколеннике — по краям суставных поверхностей. Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащих жировую ткань. Наиболее крупные парные крыловидные складки (plicae alаres) расположены по бокам от надколенника. От надколенника к переднему межмыщелковому полю вертикально вниз идет непарная поднадколенниковая синовиальная складка (plica synoviаlis infrapatellаris).

Коленный сустав укреплен связками. Малоберцовая коллатеральная связка(lig. collaterale fibulire) внекапсульная, идет от латерального надмыщелка бедренной кости к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale), сращенная с капсулой, начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и прикрепляется к верхней части медиального края большеберцовой кости.

Рис. 116. Коленный сустав, правый; вид спереди. (Суставная капсула удалена, надколенник с сухожилием четырехглавой мышцы бедра оттянут книзу.) 1 — бедренная кость; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — передняя крестообразная связка; 4 — медиальный мениск; 5 — поперечная связка колена; 6 — большеберцовая коллатеральная связка; 7 — глубокая поднадколенниковая сумка; 8 — связка надколенника; 9 — суставная поверхность надколенника; 10 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 11 — межкостная перепонка голени; 12 — большеберцовая кость; 13 — малоберцовая кость; 14 — передняя связка головки малоберцовой кости; 15 — малоберцовая коллатеральная связка; 16 — латеральный мениск; 17 — латеральный мыщелок; 18 — надколенниковая поверхность.

Рис. 117. Крестообразные связки и мениски коленного сустава, правого. 1 — связка надколенника; 2 — глубокая поднадколенниковая сумка; 3 — поперечная связка колена; 4 — суставная капсула; 5 — латеральный мениск; 6 — малоберцовая коллатеральная связка (перерезана); 7 — задняя крестообразная связка; 8 — медиальный мениск; 9 — большеберцовая коллатеральная связка (перерезана); 10 — передняя крестообразная связка.

На задней поверхности сустава располагается косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum), являющаяся конечными пучками сухожилия полуперепончатой мышцы (рис. 118). Эта связка вплетается в заднюю стенку суставной сумки, а также прикрепляется к задней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuаtum) начинается на задней поверхности головки малоберцовой кости, изгибается медиально и прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди суставная капсула укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которое получило название связки надколенника (lig. раtellae). Внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра, идущие от надколенника к медиальному и латеральному надмыщелкам бедра и к мыщелкам большеберцовой кости, называют медиальной и латеральной поддерживающими связками надколенника (retinаculum patellae mediаle et laterаle).

В полости коленного сустава имеются крестообразные связки, покрытые синовиальной оболочкой.Передняя крестообразная связка (lig. cruciаtum anterius) начинается на медиальной поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка (lig. cruciаtum posterius) натянута между латеральной поверхностью медиального мыщелка бедра и задним межмыщелковым полем большеберцовой кости.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок. Их число и размеры индивидуально варьируют. Синовиальные сумки находятся преимущественно между сухожилиями и под ними около места прикрепления сухожилий к костям (рис. 119). Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellаris) располагается между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью.Глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellаris profunda) расположена между связкой надколенника и большеберцовой костью. Подсухожильная сумка портняжной мышцы (bursa subtendinea m. sartorii) имеется возле места прикрепления ее сухожилия к большеберцовой кости.Подкожная преднадколенниковая сумка (bursa subcutаnea prepatellаris) расположена в слое клетчатки впереди от надколенника. Подколенное углубление (recessus subpopliteus) располагается сзади от коленного сустава, под сухожилием подколенной мышцы.

Коленный сустав является сложным, комплексным (содержит мениски). По форме суставных поверхностей этот сустав мыщелковый. Вокруг фронтальной оси в нем происходят сгибание и разгибание (общим объемом 150°). При сгибании голени (вследствие расслабления коллатеральных связок) возможно ее вращение относительно вертикальной оси. Общий объем вращения достигает 15°, пассивного вращения — до 35°. Крестообразные связки тормозят пронацию, при выполнении супинации они расслабляются. Супинация тормозится в основном натяжением коллатеральныхсвязок. Сгибание ограничивается натяжением крестообразных связок и сухожилием четырехглавой мышцы бедра.

Рис. 118. Коленный сустав; вид сзади. 1 — малоберцовая коллатеральная связка; 2 — дугообразная подколенная связка; 3 — подколенная мышца (частично удалена); 4 — межкостная перепонка голени; 5 — глубокая «гусиная лапка»; 6 — большеберцовая коллатеральная связка; 7 — сухожилие полуперепончатой мышцы; 8 — косая подколенная связка.

Рис. 119. Коленный сустав. (Распил в сагиттальной плоскости.) 1 — наднадколенниковая сумка; 2 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 3 — надколенник; 4 — суставная полость коленного сустава; 5 — крыловидная складка; 6 — связка надколенника; 7 — поднадколенниковая сумка; 8 — бугристость большеберцовой кости; 9 — большеберцовая кость; 10 — латеральный мениск; 11 — бедренная кость.

На рентгенограммах коленного сустава четко видны образующие его суставные поверхности костей (рис. 120). Надколенник наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости. Рентгеновская суставная щель широкая, изогнутая в средней своей части.

Кости голени соединены с помощью межберцового сустава, а также непрерывных фиброзных соединений — межберцового синдесмоза и межкостной мембраны голени.

Межберцовый сустав (art. tibiofibulаris) образован сочленением суставной малоберцовой поверхности большеберцовой кости и суставной поверхности головки малоберцовой кости. Суставные поверхности плоские. Суставная капсула туго натянута, спереди укреплена передней и задней связками головки малоберцовой кости (ligg. capitis fibulae anterius et posterius).

Рис. 120. Рентгенограмма коленного сустава (правого) в разогнутом (А) и согнутом состоянии (Б). А — вид спереди: 1 — бедренная кость; 2 — медиальный мыщелок бедренной кости; 3 — рентгеновская суставная щель; 4 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 5 — межмыщелковое возвышение; 6 — головка малоберцовой кости; 7 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 8 — латеральный мыщелок бедренной кости; 9 — надколенник. Б — вид сбоку; 1 — бедренная кость; 2 — межмыщелковая ямка бедренной кости; 3 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 4 — головка малоберцовой кости; 5 — большеберцовая кость; 6 — бугристость большеберцовой кости; 7 — медиальный мыщелок бедренной кости; 8 —латеральный мыщелок бедренной кости; 9 — надколенник.

Межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibulаris) — это фиброзное непрерывное соединение между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и суставной поверхностью основания латеральной лодыжки малоберцовой кости. Спереди и сзади межберцовый синдесмоз укрепленпередней и задней межберцовыми связками (ligg. tibiofibularia anterius et posterius). Иногда в толщу синдесмоза выпячивается капсула голеностопного сустава (так называемый межберцовый сустав).

Межкостная мембрана голени (membrаna interossea cruris) — непрерывное соединение в виде прочной соединительнотканной мембраны, натянутой между межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ

Кости стопы соединяются с костями голени (голеностопный сустав) и между собой. Кости стопы образуют соединения костей предплюсны, костей плюсны, а также суставы пальцев стопы.

Голеностопный сустав (art. talocrurаlis) сложный по строению, блоковидный по форме, образован суставной поверхностью большеберцовой кости и суставными поверхностями блока таранной кости, а также суставными поверхностями медиальной и латеральной лодыжек (рис. 121). При этом большеберцовая и малоберцовая кости охватывают блок таранной кости наподобие вилки. Суставная капсула сзади и с боков прикрепляется по краям сочленяющихся суставных поверхностей, а спереди на 0,5 см отступя от них. Связки располагаются на боковых поверхностях сустава (рис. 122). С латеральной стороны сустава находятся передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки. Все связки начинаются на латеральной лодыжке и веерообразно расходятся. Передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulаre anterius) направляется к шейке таранной кости, задняя таранно-малоберцовая (lig. talofibulаre posterius) — к заднему отростку таранной кости. Пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulаre) идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости. На медиальной поверхности голеностопного сустава расположена медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediale, seudeltoideum). Она начинается на медиальной лодыжке, в ней различают четыре части, прикрепляющиеся к ладьевидной, таранной и пяточной костям: большеберцово-ладьевидную часть(pars tibionaviculаre), большеберцово-пяточную (pars tibiocalcаnea), переднюю и заднюю большеберцово-таранные части (pаrtes tibiotalаres anterior et posterior).

В голеностопном суставе возможны сгибание (движение стопы вниз) и разгибание общим объемом до 70°. Сгибание-разгибание осуществляются относительно фронтальной оси. При сгибании возможны небольшие колебательные движения в стороны.

Сочленения костей предплюсны представлены подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, поперечным суставом предплюсны, пяточно-кубовидным, клиноладьевидным и предплюсне- плюсневыми суставами, укрепленными туго натянутыми тыльными и подошвенными связками (рис. 123).

Рис. 121. Голеностопный сустав и таранно-пяточно-ладьевидный сустав. (Распил во фронтальной плоскости.) 1 — большеберцовая кость; 2 — медиальная лодыжка; 3 — таранная кость; 4 — большеберцово-пяточная часть медиальной (дельтовидной) связки; 5 — межкостная таранно-пяточная связка; 6 — подтаранный сустав; 7 — пяточная кость; 8 — суставная капсула; 9 — латеральная лодыжка; 10 — голеностопный сустав; 11 — межберцовый синдесмоз (сустав); 12 — межкостная перепонка голени; 13 — малоберцовая кость.

Рис. 122. Связки голеностопного сустава, правого (полусхематично). А — вид снаружи; Б — вид изнутри; 1 — суставная капсула; 2 — передняя таранно-малоберцовая связка; 3 — раздвоенная связка; 4 — пяточно-малоберцовая связка; 5 — задняя таранно-малоберцовая связка; 6 — медиальная (дельтовидная) связка.

Рис. 123. Связки и суставы стопы,правой. 1 — большеберцовая кость; 2 — медиальная (дельтовидная) связка; 3 — пяточно-ладьевидная связка; 4 — пяточно-кубовидная связка; 5 — тыльные клиноладьевидные связки; 6 — межкостные плюсневые связки; 7 — предплюсне-плюсневые связки; 8 — тыльная клинокубовидная связка; 9 — тыльная пяточно-кубовидная связка; 10 — латеральная таранно-пяточная связка; 11 — пяточно- малоберцовая связка; 12 — латеральная лодыжка; 13 — передняя таранно-малоберцовая связка; 14 — передняя большеберцово-малоберцовая связка; 15 — межкостная перепонка голени; 16 — медиальная лодыжка.

Рис. 124. Суставы и связки стопы, правой. (Распил в сагиттальной плоскости.) 1 — большеберцовая кость; 2 — голеностопный сустав; 3 — таранная кость; 4 — пяточная кость; 5 — подтаранный сустав; 6 — межкостная таранно-пяточная связка; 7 — длинная подошвенная связка; 8 — суставной хрящ; 9 — сеса- мовидная кость; 10 — проксимальная фаланга; 11 — плюснефаланговый сустав; 12 — плюсневая кость; 13 — предплюсне-плюсневый сустав; 14 — медиальная клиновидная кость; 15 — клиноладьевидный сустав; 16 — ладьевидная кость; 17 — таранно-пяточно-ладьевидный сустав.

Подтаранный сустав (art. subtalаris) образован соединением задней таранной суставной поверхности (пяточной кости) и задней пяточной суставной поверхности (таранной кости). Суставные поверхности по форме соответствуют друг другу. Возможны движения относительно сагиттальной оси.

www.studfiles.ru

Немного анатомии

В области бедра существуют три основные группы мышц:

разгибатели бедра (на задней поверхности);
четырехглавая мышца бедра (на передней поверхности бедра);
приводящие мышцы (внутренняя (медиальная) сторона).

Четырехглавая мышца и мышцы задней группы принимают участие в сгибании и разгибании нижних конечностей. В свою очередь мышцы внутренней группы выполняют приводящую функцию и участвуют в приведении бедра.

Из этого следует, что растяжение или разрыв связок в области тазобедренного сустава, а также повреждение четырехглавой мышцы – нередко встречающиеся травмы. Особенно часто травмированию подвергаются спортсмены или люди, занятые на тяжелых или опасных видах производства.

Основные клинические проявления

Симптомы перерастяжения суставных связок:

припухлость и покраснения в области сустава;
болевые ощущения в покое;
боль при передвижении или резких маневрах.

При сильном перерастяжении связок (разрыв) может наблюдаться и деформация ТБС, но следует помнить, что боль может локализоваться не только в области бедра, но и иррадировать в колено и голень. Нередко при осмотре наблюдаются симптомы скованности тазобедренного сустава.

Симптомы, указывающие на растяжение и разрыв очень похожи на те, что бывают при надрыве связок. Человек чувствует резкий хлопок (щелчок), неожиданно проявляется боль, порой она бывает очень сильной. В месте травмы образуется повышенная чувствительность тканей, а при сильном повреждении может быть нарушена целостность кровеносных сосудов. В этом случае в области бедра образуется кровоподтек.

Часто при растяжении происходит частичный или полный разрыв связки, в некоторых случаях может быть полный отрыв связки от кости (или с частью кости). Такого рода повреждения в области тазобедренного сустава наблюдаются у детей.

Диагностика патологии и первая помощь

Для того чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение необходимо осмотреть травмированный участок на предмет болезненности или наличие кровоподтека, оценить общие симптомы. Ногу в тазобедренном и коленном суставах нужно выпрямить, что дает полную картину патологии.

Первая и вторая степени характеризуются незначительным растяжением, они, как правило, лечатся легко. В третьей степени тяжести патологии чаще регистрируется разрыв связок и мышц, что требует длительного периода лечения и реабилитации.

В случае травмы в области ТБС необходимо, как можно быстрее, принять все меры для защиты сустава от вероятных осложнений. Чтобы снять отек и воспаление — приложить холод, сам поврежденный сустав обмотать эластичным бинтом. Человек должен находиться в полном покое, при сильной боли можно принять обезболивающее или намазать место травмы мазью. Основное лечение проводит врач.
Для подтверждения диагноза пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение, где врач сделает рентген, оценит степень повреждения и зафиксирует ТБС грамотно. В случае выявления полного разрыва связки потребуется оперативное вмешательство.

Терапевтические мероприятия

Лечение при нарушении целостности околосуставных структур заключается в следующем:

полная неподвижность ТБС;
применение обезболивающих средств;
курс реабилитации (специальный комплекс ЛФК). Лечение во многом опирается на степень повреждения.

Основные принципы терапии

В целом, при лечении растяжения необходимо держать тазобедренный сустав в покое, силовые нагрузки категорически запрещены. Следует помнить, что лед нельзя прикладывать на длительное время, чтобы не повредить наружные ткани. В первые сутки холодный компресс прикладывают на 10 минут с перерывом в полчаса, чтобы снять отек.

В последующем в месте растяжения требуется тепло, которое обладает расслабляющим эффектом. Лечение теплом способствует активизации кровообращения и обладает ранозаживляющим свойством.

Тазобедренный сустав полностью освобождается от нагрузки, в некоторых случаях фиксируется с помощью шины или эластичного бинта. Туго повязку затягивать нельзя, чтобы не нарушить кровообращение.

Лечение с помощью физиотерапевтических методов обладает хорошим эффектом, используют фонофорез, электрофорез, УЗИ-волны, лазеротерапию. Важно выполнять все рекомендации лечащего врача и не допускать нагрузки на сустав, не рекомендовано в период реабилитации выполнять движения «через боль».

prokoksartroz.ru

Анатомия тазобедренного сустава

Связки призваны надежно зафиксировать головку бедра в суставной впадине тазовой кости. Это соединение ежедневно испытывает повышенные нагрузки, а значит, должно отличаться усиленной прочностью. Необходимые свойства обеспечиваются внутрисуставными и наружными связками, к которым относят:

Поперечную связку суставной впадины.
Связку головки бедра.
Подвздошно-, лобково-, седалищно-бедренные связки.
Круговую зону.

За счет развитого связочного аппарата сустав приобретает повышенную устойчивость к осевым нагрузкам, что необходимо для выполнения основных функций: опоры и ходьбы.

Дополнительную фиксацию сустава обеспечивают мышцы пояса нижних конечностей, которые своими сухожилиями соединяют верхнюю часть бедра с костными структурами таза. Большую роль играют такие из них:

Ягодичные (большая, малая и средняя).
Большая поясничная.
Запирательные (наружная и внутренняя).
Грушевидная и квадратная.
Близнецовые (верхняя и нижняя).
Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.

Эти мышцы поддерживают все движения в тазобедренном суставе. Однако, сила многих из них будет недостаточной без других мышечных групп бедра: передней (сгибатели), задней (разгибатели) и внутренней (приводящие).

Причины травмы

Растяжение связок тазобедренного сустава и близлежащих мышц возможна в случаях, когда приложенная сила превышает лимит прочности тканей. Тогда происходит повреждение соединительнотканных и мышечных волокон вплоть до полного их отрыва. Наиболее часто это обусловлено:

Падением на область сустава.
Резкими непредвиденными движениями (скольжение, смена положения тела).
Спортивными повреждениями (в гимнастике, легкой и тяжелой атлетике, плавании, горных лыжах, фигурном катании).
Дорожно-транспортными происшествиями.
Врожденной дисплазией соединительной ткани.
Заболеваниями нервной и мышечной системы.

Предупредить травму тазобедренного сустава можно при соблюдении безопасности в спорте и повседневной жизни. Быть осторожным не так уж сложно, гораздо труднее ликвидировать последствия повреждений.

Симптомы

Проявления травмы тазобедренного сустава во многом обусловлены характером и механизмом повреждения, а также видом пораженных тканей. Растяжение связок в основном протекает легче, чем разрывы мышц. Однако, все зависит от степени патологии. При травмах сочленения могут диагностироваться:

Растяжение легкой степени – возникают микроразрывы волокон.
Разрыв средней степени – повреждены не более половины волокон.
Выраженный разрыв – порваны более 50% волокон.
Полный отрыв тканей.

Симптомы травм мышечно-связочного аппарата имеют много схожего, а отличительные признаки укажут на локализацию патологических изменений. Нарушение структуры мышц и связок будет сопровождаться общими признаками повреждения мягких тканей. К ним относят:

Боль в суставе.
Отечность тканей.
Кровоизлияния при разрывах мышц.
Ограничение подвижности в тазобедренном суставе.
Возможны деформации сустава.
Болезненность при пальпации пораженных участков.

Появление таких симптомов диктует необходимость скорейшего обращения к врачу. Только специалист установит правильный диагноз и назначит оптимальное лечение.

Растяжение связок

Хотя связки тазобедренного сустава являются достаточно крепкими, но в определенных случаях они не выдерживают повышенной нагрузки. В момент травмы пациент ощущает щелчок и хруст, после этого возникает резкая боль в околосуставной области, нарастает отечность. Характерна невозможность опоры на ногу, заметна деформация тазобедренной зоны.

Выраженность симптомов зависит от степени разрыва соединительнотканных волокон. При полном отрыве связок пациент не может совершать активные движения из-за выраженного болевого синдрома. В этом случае восстановление станет более длительным.

Разрывы мышц

В определенных условиях могут травмироваться различные мышечные группы тазобедренного сустава, от локализации будет зависеть и клиническая картина. Часто поражается группа разгибателей. Это случается во время приседаний со штангой, беге, взмахах ногой и резких выпадах. Нередко растягиваются приводящие мышцы – если человек садится на шпагат или прыгает.

Если произошел разрыв мышечных волокон, кроме сильной боли будет нарастать гематома в области прикрепления сухожилия. Это возникает из-за повреждения сосудов, питающих мягкие ткани. За счет скопления крови может изменяться размер и форма тазобедренного сустава. Движения в пораженной мышце становятся резко ограничеными.

Для определения пораженных структур врач использует специальные диагностические тесты, которые заключаются в пассивном выполнении определенных движений. Возникновение во время клинического обследования таких симптомов, как боль, защитное напряжение мышц и ограничение подвижности, укажет на возможную локализацию повреждения.

Большое значение имеет раннее выявление патологии, поскольку от этого будет зависеть эффект лечения и скорость устранения последствий травмы.

Лечение

Лечение повреждений мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава основано на комплексном подходе с применением всех существующих средств терапии. Сроки реабилитации будут зависеть от тяжести травмы, для полного восстановления может потребоваться до нескольких месяцев. Поэтому важно обращаться к опытным специалистам, которые порекомендуют наиболее эффективные способы лечения для скорейшего выздоровления. Применяются такие методы:

Иммобилизация.
Медикаментозное лечение.
Физиотерапия.
Массаж.
Лечебная гимнастика.
Оперативное лечение.

Выбор лечебной методики зависит от тяжести повреждения и возможности достичь максимального результата в сжатые сроки.

Иммобилизация

Чтобы процесс заживления тканей шел активно и окончился полным восстановлением анатомических структур, необходимо обеспечить покой нижней конечности. Разгрузить тазобедренный сустав помогают средства иммобилизации.

Наиболее часто используют гипсовые повязки, ортезы на тазобедренный сустав. Вначале пациенту придется передвигаться на костылях, а затем с тростью. Но это не означает, что нужно полностью исключить движения в пораженной конечности – наоборот, ранняя разработка неповрежденных суставов в период иммобилизации улучшит заживление тканей тазобедренного сустава.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных средств необходим в острой стадии повреждения для уменьшения болезненных симптомов, снятия воспаления и мышечных спазмов. Кроме того, лекарства улучшают заживление тканей и позволяют ускорить восстановление функции сустава. Назначаются такие медикаменты:

Обезболивающие и противовоспалительные (мовалис, диклофенак, нимесулид).
Противоотечные (L-лизина эсцинат).
Миорелаксанты (мидокалм).
Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).
Повышающие регенерацию (ретаболил).

Принимать медикаменты в домашних условиях можно только в соответствии с врачебными рекомендациями – самолечение может повлечь за собой неблагоприятные последствия.

Физиотерапия

В комплексе реабилитационных мер большое значение отводится физиотерапии. Отдельные методы можно использовать еще в острый период – в комбинации с медикаментами. Рекомендуют курс таких процедур:

Электрофорез лекарственных препаратов.
Магнитотерапия.
Лазерное лечение.
УВЧ-терапия.
Парафино- и грязелечение.
Бальнеотерапия.

Методы физического воздействия на ткани помогают усилить эффект лекарств и ускорить восстановление после растяжений.

Массаж и ЛФК

Если повреждены тазобедренные связки, потребуется длительная иммобилизация бедра. В таких случаях сначала необходимо выполнять гимнастику для непораженной конечности, а также упражнения в коленных и голеностопных суставах на больной стороне. Также показан массаж свободных участков бедра и голени.

Разрабатывать травмированный сустав можно будет не ранее, чем через месяц. Сначала упражнения пассивные, а далее переходят к активным занятиям. Это касается и массажа околосуставной зоны, который проводят после снятия гипсовой повязки.

medotvet.com