Воспаление крестцово подвздошного сочленения

Сакроилеитом называют воспаление, локализованное в районе крестцово-подвздошного сустава. Этот сустав относят к малоподвижным соединениям. Благодаря этому суставу позвоночник соединяется с тазом через ушковидные суставы, расположенные по бокам крестца. Сам же сустав удерживается при помощи связок большой прочности.

Это заболевание может возникать само по себе, но может быть и осложнением других недугов, таких как болезни аутоиммунного характера и инфекционного происхождения. Чаще всего заболевание развивается как осложнение системных болезней соединительной ткани, в результате которых разрушается целостность поверхности сустава и развивается болезненный синдром. Постепенно нарушается функция сустава, что при отсутствии лечения может привести к полной потере ее выполнения.

В большинстве случаев при сакроилеите поражается только одна сторона, но при таких заболеваниях как бруцеллез, туберкулез, болезнь Бехтерева сакроилеит встречается с двух сторон крестцово-подвздошного сустава.

Отметим, что сам по себе сакроилеит не является тяжелым недугом, угрожающим жизни пациента. Однако на фоне сакроилеита могут возникнуть иные заболевания, провоцирующие нарушения работы жизненно важных органов. Чаще всего осложнением сакроилеита является ограничение подвижности позвоночника, что может закончиться инвалидизацией больного. Для того, чтобы этого не случилось, необходимо вовремя обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако на успех лечения очень сильно влияет этиология заболевания и его формы.

Причины развития сакроилеита

Как уже указывалось, сакроилеит может возникать самостоятельно, а может быть и осложнением иных болезней. В большинстве случаев болезнь будет развиваться в том случае, если есть патология, которая спровоцировала воспалительный процесс в области крестца и связок. Заболевание развивается отдельно, не завися от данного патологического процесса.

По механизму возникновения болезни выделяют такие виды сакроилеита:

• первичный сакроилеит – заболевание, возникшее в пределах крестцово-подвздошного сустава и его связок и ограничивающееся его структурами. Первичный сакроилеит может быть спровоцирован как при травматическом повреждении (в результате инфицирования), так и при поражении костной ткани опухолью (например, при возникновении опухоли непосредственно позвоночнике).


• вторичный сакроилеит – имеет более сложный генезис, поскольку сакроилеит является всего лишь одним из признаков основного заболевания. В значительной части здесь играет роль аллергический или иммунный компонент, когда заболевание возникает как ответ организма на те или иные изменения. Не последнюю роль в возникновении вторичного сакроилеита играют ревматологические недуги, провоцирующие неполадки в функционировании иммунной системы, в результате чего организм запускает реакцию против своих собственных волокон соединительной ткани осевого скелета.

Не смотря на то, что в патогенезе заболевания произошли значительные подвижки и ученым удалось классифицировать сакроилеит в две большие категории – первичный и вторичный – все равно в клинической практике не отошли от привычного разделения недуга в зависимости от тех причины, которыми он непосредственно вызван.

Так, выделяют такие причины развития сакроилеита:

• Инфекционные процессы, протекающие в организме. Заболевание вызывается как специфическими инфекциями (сифилис, туберкулез, бруцеллез и т.д.), так и не специфическими, которые заносятся с током крови, при инфицировании открытой раны, из рядом образовавшихся очагов воспаления ;
• Подвывихи, ушибы;
• Артриты. Более всего воспалительный процесс провоцируется следующими видами артрита: анкилозирующий, ревматоидный, псориатический, энтеропатический.
  
  и анкилозирующем спондилоартрите в организме запускаются аномальные иммунные реакции, приводящие к разрушению собственных тканей. На данный момент медики усматривают огромную роль наследственного фактора среди причин возникновения этого заболевания, поскольку у большинства пациентов, страдающих анкилозирующим сакроилеитом, были выявлены отклонения в гене HLA-B27, который не распознавал собственные ткани. При ревматоидном артрите подобные реакции самоуничтожения возникают из-за действия вредного фактора (токсинов, неблагоприятной экологической ситуации и т.д.). При псориатическом артрите пациенты страдают основным заболеванием – псориазом. По отношению к коже псориаз проявляется в избыточном делении клеток кожи и образованию специфических пятен. По тому же принципу поражаются и костные образования, но здесь еще воспалительная реакция поддерживается включением в процесс комплимента – белка, отвечающего за деструкцию. При этеропатическом артрите источник находится в кишечнике – им могут стать как бактерии, так и кишечные паразиты. В ответ на это организм включает защитную реакцию, которая способна перекинуться и на костные ткани.
• Опухоли, локализующиеся в крестцово-подвздошной области (первичная или метастатическая);
• Нарушение обмена веществ;
• Травмы. Сакроилеит может возникнуть как при прямой, так и при не прямой травме. При прямой травме источник удара располагается близко к крестцу, поэтому вся сила удара приходится именно на этот участок. Обычно к этому приводят падения на спину, спортивные травмы, удары при ДТП. При сильных ударах могут сломаться кости таза. Не прямые травмы возникают в том случае, если основной удар пришелся на кости, связанные с крестцом, но не располагающиеся именно в нем. Спровоцировать заболевание могут неудачное падение на ноги, боковой удар таза и т.д.
• Перенапряжение, растяжение связок.

Классификация сакроилеита

В медицинской науке есть несколько подходов к классификации заболевания. В зависимости от того, где распространен воспалительный процесс, выделяют:

• синовит (воспаление именно синовиальной оболочки);
• остеоартрит (воспаление поверхностей сустава);
• панартрит (воспаление всех суставных тканей).

В зависимости от характера воспалительного процесса различают:

• неспецифический сакроилеит (с гнойным составляющим);
• специфический сакроилеит (как осложнение туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса);
• асептический (сакроилеит, развивающийся при аутоиммунных заболеваниях);
• неинфекционный сакроилеит (как результат травм, нарушения метаболизма, пороков развития).

Сакроилеит при сифилисе

При сифилисе сакроилеит возникает не часто и обычно протекает в форме артралгии. Это заболевание достаточно эффективно лечится с помощью антибиотиков. При третичном сифилисе возникает гуммозный сакроилеит, протекающий в форме остеоартрита. Болезненность не ярко выражена, боли возникают преимущественно в ночное время. Рентгенограмма в большинстве случаев не подтверждает диагноз, хотя можно заметить незначительные изменения в суставе.

Лечение заболевания должно осуществляться в кожно-венерологическом отделении. Стоит отметить, что на данном этапе это заболевание регистрируется редко, поэтому относится к числу мало распространенных болезней.

Сакроилеит при туберкулезе

Сакроилеит при туберкулезе встречается достаточно редко, но иногда все же боли неясного происхождения в области крестца у больных туберкулезом подтверждают наличие заболевания. Обычно течение такого вида сакроилеита хроническое, подострое. Инфекция очень быстро из первичного очага мигрирует и может распространиться как на одну часть крестцово-подвздошного сустава, так и на обе.

Пациенты отмечают болезненность в районе низа поясницы и таза, вдоль седалищного нерва. Дети жалуются на боль в колене, тазобедренном суставе. Пациенты стараются щадить больную сторону, меньше передвигаются, принимают вынужденное положение. Иногда возможна деформация позвоночника, а также уменьшение поясничного лордоза. Спустя некоторое время в области очага воспаления возникает инфильтрация тканей. В большинстве случаев туберкулезного сакроилеита наблюдается такое осложнение, как формирование абсцесса в области бедра, могут также образовываться свищи.

На рентгенограмме обнаруживаются выраженные деструктивные изменения в области крестца. Контуры сустава не четкие, размытые, край изрезанный. Иногда можно наблюдать полное исчезновение суставной щели.

Лечение этого вида сакроилеита проводится в туберкулезном отделении медицинского учреждения. Врач назначает специфическую терапию, но в отдельных случаях может понадобиться оперативное вмешательство с целью резекции крестцово-подвздошного сочленения.

Сакроилеит при бруцеллезе

Бруцеллез чаще всего характеризуется артралгиями, к которым можно отнести и сакроилеит, однако в иных случаях болезнь затягивается на длительное время и протекает в виде синовита, артрита или остеоартрита, затруднительных для лечения . Сакроилеит при бруцеллезе наблюдается довольно часто – сорок два процента поражений всех суставов приходится именно на сакроилеит.

При бруцеллезе сакроилеит может протекать с обеих сторон одновременно. Пациенты ощущают боль в области крестца, жалуются на боль при передвижении, при разгибании и сгибании позвоночника. Пациенты скованны, стараются меньше двигаться. Даже при ярко выраженной клинической картине рентгенограмма не информативна. При сакроилеите выявляется положительным симптом Ласега, когда при поднятии выпрямленной ноги появляется боль на задней стороне бедра.

В большинстве случаев лечение консервативное. Назначается антибиотикотерапия, вакцинотерапия, назначаются противовоспалительные препараты, симптоматические средства. При остром течении заболевания назначается физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Асептический сакроилеит

Этот вид сакроилеита возникает как следствие ревматических заболеваний, особенно показательны псориатический артрит и болезнь Рейтера. При болезни Бехтерева двусторонний сакроилеит можно заметить на рентгенографии уже на начальной стадии, т.е. еще до сращения между позвонками. Эта картина дает возможность на ранней стадии диагностировать характерные для сакроилеита изменения и вовремя поставить диагноз.

На начальной стадии развития рентгенограмма показывает умеренный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленения размытые, границы не четкие. На следующей стадии субхондроз уже более выраженный, суставная щель сужена, появляются единичные эрозии. Третья и четвертая стадии характеризуются образованием анкилоза крестцово-подвздошных суставов.

Клинические проявления сакроилеита слабые, боль у пациентов умеренного характера, локализуется в ягодицах и отдает в бедро. Боль увеличивается в состоянии покоя и становится меньше при движении. Обычно по утрам пациенты говорят, что их движения затруднены и скованны, а при физической нагрузке такие ощущения исчезают.

Если врач диагностировал на снимке подозрительные изменения, похожие на сакроилеит, назначают дополнительные диагностические мероприятия – специальные функциональные пробы, лабораторные исследования, рентгенографию позвоночника. Если диагноз подтверждается, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Гнойный сакроилеит

Чаще всего гнойный сакроилеит возникает как следствие остеомиелита или прорыва очага нагноения.

Диагностические методы, в частности анализ крови, показывают резкое повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз. Из-за этого болезнь становится похожей на начало инфекционного процесса, что особенно часто может быть у детей. При рентгенографическом обследовании обнаруживается расширение суставной щели, остеопороз в области крестца и подвздошной кости. В некоторых случаях, например при раннем сакроилеите на рентгенограмме можно не выявить явных признаков заболевания. Также мало информативна рентгенограмма и на поздних стадиях воспалительного процесса.

Гной, образовавшийся в полости сустава, прорывается как наружу, так и в соседние органы и ткани, при этом образовываются гнойные затеки. Если гной вытек в область таза, то врач может заметить характерное болезненное отекшее образований со звуками флюктуации. Вытекание гноя в позвоночный канал чревато поражением спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Лечение заболевания осуществляется в хирургическом стационаре, пациенту назначается курс антибиотиков, проводится дезинтоксикация. Если гнойный очаг четко выражен, то необходим дренаж с возможным удалением части сустава.

Сакроилеит неинфекционной природы

Сакроилеит неинфекционного происхождения истинным сакроилеитом не является, однако в клинической практике при артрозных изменениях в крестцово-подвздошном суставе ставится именно этот диагноз.

Причинами этого вида сакроилеита могут быть различного рода вредные влияния на этот отдел позвоночника. Часто такие состояния вызваны травмами, перегрузкой во время беременности, при занятиях спортом, ношении тяжестей, при длительной сидячей работе. Высокий риск в развитии этой патологии дают искривления позвоночника в результате нарушения осанки.

Пациенты, страдающие от сакроилеита неинфекционной природы, чувствуют беспричинную приступообразную боль в крестце, которая усиливается во время движения, при долговременном стоянии, наклонах вперед, сидячей работе. Возможна передача болезненных ощущений в поясничную, ягодичную области или бедро. Во время осмотре больного и пальпации зоны крестца боль умеренная, есть незначительная скованность в движениях. Иногда больные сакроилеитом могут приобретать так называемую «утиную» походку – характерные раскачивания туловища в сторону. При диагностике заболевания некоторые врачи пользуются довольно показательным синдромом Фергасона – больного просят встать на стульчик сначала здоровой ногой (со стороны, не пораженной сакроилеитом), а затем больной. После этого больной сходит со стула в том де самом порядке, при этом в области крестца возникают резкие болезненные ощущения.

При развившемся артрозе на рентгеновском снимке можно увидеть сужение суставной щели, деформацию сустава и остеосклероз. Лечение заболевания направлено на устранение болезненности и воспалительного процесса. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, при выраженной боли – блокады анестетиками. Больным рекомендуют снизить нагрузку на этот отдел, при необходимости носить бандаж, амортизирующий давление на крестец.

К какому врачу обращаться: ортопед, при необходимости может потребоватьсяа консультация невропатолога, венеролога.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Что представляет собой сочленовный сустав

Сустав  — это всегда две кости. Крестцово-подвздошное сочленение тоже состоит из двух частей: подвздошная кость и крестец. Крестец находится там, где оканчивается позвоночный столб. Подвздошные кости расположены в тазовой части. Крестец словно втиснут в проем между обширными частями подвздошной кости и соединяет нижний отдел позвоночника и тазовый отдел. Участок, где происходит это соединение, и называется крестцово-подвздошное костное сочленение, покрыто оно суставной капсулой.

Сустав этот двойной, располагается по обе стороны крестца. Само костное образование достаточно тугое и малоподвижное. Прочности соединения костей таза и крестцового отдела способствуют связки, окружающие сочленение со всех сторон. Они короткие и устойчивы к разрыву.

Основное назначение крестцово-подвздошного сочленения – обеспечивать устойчивость стыковки позвоночника и таза при ходьбе, а также оно оказывает поддержку телу в сидячем положении и участвует в совершении наклонов туловища.

Повреждение и деформация таких важных костных соединений влечет за собой серьезные последствия.

Виды повреждений сустава

Среди повреждений крестцово-подвздошного сочленения чаще всего встречаются следующие:

• Воспаление сустава или сакроилеит. Заболевание может иметь инфекционную и неинфекционную природу.
• Дегенеративное нарушение или артроз.
• Нарушение функций сустава (когда кости сустава не могут нормально сочленяться друг с другом).
• О каждом из перечисленных видов повреждений стоит поговорить отдельно.

Сакроилеит

Развитие воспалительного процесса в области КПС называют сакроилеитом или артритом. Исходя из причин возникновения, заболевания можно классифицировать следующим образом:

• Артрит инфекционного типа. Появление сакроилеита может быть вызвано возбудителем специфической и неспецифической инфекции. Первый вариант возможен при инфицировании сифилисом, туберкулезом, бруцеллезом и другими специфическими заболеваниями. Ко второму варианту сакроилеита можно отнести артриты, вызываемые широким спектром патогенной флоры: стрептококковая, стафилококковая, анаэробная и другие.
• Артрит неинфекционной этиологии является последствием перенесенных травм (перелом тазовых костей, разорванные связки) или одним из симптомов сопутствующего аутоиммунного заболевания, например: болезнь Бехтерева, псориаз, болезнь Рейтера (одно из проявлений болезни – реактивный артрит).

Признаки  сакроилеита

Пропустить воспаление суставов крестцово-подвздошного сочленения сложно. Первым делом появляются такие признаки: болезненные ощущения разной интенсивности. Области появления болей: низ спины, крестец, верхняя часть ноги, бедро. При движении и надавливании на сустав неприятные ощущения усиливаются. Помимо болевого синдрома у пациентов может наблюдаться подъем температуры, озноб, интоксикация. Так бывает при остром развитии сакроилеита.

Иногда заболевание протекает со слабовыраженными симптомами или проявляет себя только незначительной болью в суставе. Если не начать лечение сакроилеита вовремя, такое состояние может перейти в хроническую форму. Это приведет к искривлению позвоночника, нарушению двигательных функций сустава и последующему его разрушению.

Посттравматический артрит характеризуется очень резкой болью, которая становится сильнее при совершении любого движения. Вызвать такое состояние может падение с большой высоты, бесконтрольные физические нагрузки, сильные удары во время дорожной аварии, осложненные роды.

Остеоартроз

Под артрозом крестцово-подвздошного сустава понимают состояние, которое сопровождает длительный воспалительный процесс, оно ведет к патологическим изменениям в суставе (появляются краевые остеофиты – костные наросты, уменьшается размер суставной щели, хрящевой диск, связывающий поверхности суставов, уплотняется и твердеет). Прогноз: деформирующий артроз вызывает постепенное разрушение сустава. Остеоартроз способствует ограничению двигательных функций, протекает в хронической форме.

Проявляется артроз крестцово-подвздошных сочленений ноющей болью в суставе, постоянным ощущением дискомфорта при длительных нагрузках (ходьба, танцы, продолжительное сидячее положение). Спровоцировать остеоартроз может нагрузка на позвоночник во время беременности.  Артроз крестцово-подвздошных сочленений, характерные симптомы: болеть может как область крестца, так и верхняя часть ноги или поясница. После долгого состояния покоя движения становятся скованными. Ночные боли не характерны, в лежачем положении неприятные симптомы проходят.

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения

Потенциальные жертвы такого состояния:

• Беременные женщины. В этом случае связки и хрящевая ткань начинают расслабляться и размягчаться перед родами под действием определенных гормонов.
• Люди пожилого возраста. Изменения в суставах связаны с возрастными особенностями организма.
• Лица, которые много времени проводят в сидячем положении (работающие за компьютером) или ведущие неактивный образ жизни.

Признаком нарушения нормального функционирования сустава является боль в крестцово-подвздошном сочленении, пояснице, паху, тазобедренном суставе, в районе крестца. Возникает болевой синдром обычно с утра и утихает вечером.

Как устанавливается диагноз заболеваний крестцово-подвздошных сочленений

По соседству с крестцово-подвздошным сочленением располагается большое количество различных суставов. Все они очень важны и выполняют определенные функции. Повреждения этих костных образований имеют схожие симптомы, поэтому без специального обследования трудно установить точную причину возникших болей. Например, в некоторых случаях выявляются пациенты с врожденной патологией (сращение пятого поясничного и первого крестцового позвонка), которые начинают ощущать боли в поясничном отделе с наступлением зрелого возраста. А правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения. Рассмотрим методы современной диагностики суставных заболеваний:

• Проведение радиологического исследования (рентгенография крестцово-подвздошного сустава).
• Используется магнитно-резонансный способ (МРТ суставов крестцово-подвздошного сочленения).
• Обследование при помощи ультразвука (УЗИ).
• Применяется компьютерная томография (КТ).

Диагностика помогают выявить, например, следующие патологии:

• Увеличение размера полости сустава.
• Синдром суженой или исчезнувшей суставной щели.
• Разрушение отдельных частей крестцовой и подвздошной костей.
• Образование краевых остеофитов, уплотненные участки поверхностей суставов.

Чтобы установить более точный диагноз состояния пациента и потом правильно его лечить, назначают проведение лабораторных анализов: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, пункция воспаленного сустава.

Используют и такой метод, как диагностическая блокада суставов крестцово-подвздошного сочленения анастетиками (временная блокировка болевого синдрома).

Терапевтические меры

Артроз крестцово-подвздошных сочленений, лечение различными способами:

• Прием лекарственных препаратов (противовоспалительных, антибактериальных, обезболивающих).
• Физиопроцедуры (магнитотерапия, иглоукалывание, инфракрасное излучение, лечебная физкультура).
• Лечебный массаж.
• Хирургическое вмешательство – извлечение гноя из сустава, введение лекарственных препаратов в сустав.
• Лечебная блокада (артроз в области крестцово-подвздошного сустава).

Чтобы предупредить появление проблем с суставами, стоит выполнять определенные рекомендации:

• Заботиться об укреплении иммунитета для мобилизации защитных сил в борьбе с заболеванием,
• Вовремя устранять очаги инфекции в организме,
• Избегать долгого сидения в одном положении, регулярно делать разминку,
• При вынашивании ребенка пользоваться поддерживающим бандажом.
• Вести активный образ жизни, больше двигаться.

Своевременно обратившись к врачу, можно избежать многих проблем. Благодаря современным методам лечения и диагностики (например, МРТ области крестцово-подвздошного сочленения) медицина успешно лечит даже такие сложные заболевания, как различные повреждения крестцово-подвздошного сочленения.

Видеоматериал даст представление, например, о процедуре периартикулярного введения лекарственных средств в одном из медицинских центров города Чебоксары.

lechuspinu.ru

Анатомия сустава

Крестцово-подвздошное сочленение (на латинском Articulatio sacroiliaca) скрепляет подвздошную кость и крестец. Подвздошная кость имеет два отдела:

• толстый, массивный, расположенный снизу – тело кости;
• тонкий, широкий, располагается сверху – крыло.

Крыло сужено в месте соединения с телом и расширяется кверху, образуя плотный массивный гребень. Кость широкая, слегка вогнутая, имеет ушковидную поверхность – место соединения с крестцом.

Крестец – массивная кость, образованная сросшимися 5 позвонками. Имеет форму вогнутого треугольника. В крестце различают переднюю (тазовую), заднюю, боковые поверхности, основание и вершину. Боковые поверхности крестца суживаются сверху-вниз. Именно они служат местом соединения с подвздошным суставом.

Суставная сумка крестцово-подвздошного сустава проходит по суставным поверхностям, хорошо натянута. Полость внутри сустава в виде щели.

Удерживается сустав благодаря множеству связок, расположенных на передней и задней поверхности сустава. Рассмотрим каждую подробнее:

• вентральные – короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости;
• межкостные связки – крепятся к крестцовой и подвздошной бугристостям;
• задняя крестцово-подвздошная короткая связка – идет от нижней ости подвздошнойкости к гребню крестца;
• задняя длинная – волокна направляются от задней верхней ости подвздошной кости вниз и крепятся к задней поверхности крестца.

Крестцово-подвздошный сустав малоподвижен и при патологическом процессе в нем вес человека переносится на позвоночный отдел, что приводит к образованию грыж и протрузий.

Заболевания крестцово-подвздошного сустава

Их целый ряд:

• артроз;
• сакроилеит;
• болезнь Бехтерева;
• остиомиелит;
• болезнь Рейтера;
• злокачественные новообразования.

Рассмотрим каждое заболевание более подробно.

Артроз крестцово-подвздошного сочленения – воспалительное заболевание с дистрофическими процессами в суставе. В процесс вовлекаются все структуры сочленения: синовиальная оболочка, капсула, хрящ. Патологический процесс в суставе вызывает развитие широко известного симптома кокцигодинии. Он проявляется отклонением копчика от нормального анатомического положения.

Артроз — полиэтиологическое заболевание, причин для его развития множество:

• травмы;
• падение на копчик;
• инфекционные заболевания, которые вызваны стафилококками и стрептококками;
• нарушение обмена веществ;
• климактерический период и гормональный сбой.

Симптомы артроза крестцово-подвздошного сочленения достаточно специфичны и позволяют быстро диагностировать болезнь. Появляется утренняя скованность в суставе, нарушение походки, боли в области крестца и нижней конечности, ограничение подвижности сустава. При остром воспалении появляется слабость, температура, утомляемость, больной не может ходить.

Диагностика основана на рентгенографии крестцово-подвздошного сочленения. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови (вероятно наличие высокого СОЭ), компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение: массаж, мануальная терапия, прием лекарственных препаратов (витаминов, противовоспалительных и обезболивающих лекарств).

Сакроилеит

Острое воспалительное поражение крестцового сочленения. Может быть:

• специфическое и развиваться на фоне определенного заболевания (туберкулез, бруцеллез);
• неспецифическое – возникать на фоне воспаления близлежащих органов;
• асептическое – развиваться в закрытых условиях, без попадания микроорганизмов, возникает на фоне аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм);
• дегенеративное – развивается после травм, вывихов.

Симптомы будут зависеть от вида воспаления. Появляется боль, слабость, неподвижность сустава. При неспецифическом поражении состояние больного ухудшается с каждой минутой, появляется слабость, одышка, больной ищет удобное положение для ноги. При туберкулезе боли неясные, тянущие, возникают в области спины, иррадиируют по седалищному нерву. При сифилисе боли летучие, быстро купируются антибиотиками.

Диагностика сакроилеита крестцово-подвздошного сочленения основана на рентгенографии, МРТ, МСКТ, КТ, сдается кровь на инфекционные заболевания.

Лечение направлено на купирование болевого синдрома. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие препараты, проводятся новокаиновые блокады.

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит – воспаление преимущественно осевого скелета с последующим поражением крестцово-подвздошного сочленения. Истинная причина заболевания до конца не выяснена. Чаще всего заболевают мужчины 20-30 лет. Считается, что запускает воспаление предшествующий сакроилеит.

Формируется субхондральная грануляционная ткань, в которой накапливаются лимфоциты, плазмоциты, макрофаги и тучные клетки. Постепенно подвергается разрушению подвздошный и крестцовый хрящ, сустав покрывается фиброхрящевой оболочкой. Суставная щель закрывается новыми тканями, формируются эрозии краев суставного сочленения. Между позвонками разрастается грануляционная ткань, которая соединяет позвонки и не дает им двигаться правильно и в полном объеме.

Интересная особенность болезни: появление утренней скованности в спине. Чаще всего она локализуется в нижней половине спины. Скованность увеличивается после 3 ночи и уменьшается после физической активности. Специфическим признаком спондилита выступает ограничение движения позвоночного столба: человек не может нагнуться, быстро повернуться. Также характера длительная, тянущая боль в пояснице, ягодицах, тазобедренном суставе. В далеко зашедших случаях появляются общие симптомы: слабость, снижение аппетита, подъем температуры, потливость.

Диагностика болезни основана на молекулярно-генетическом исследовании: обнаруживают НLА-В27 – особый лейкоцитарный антиген, сигнализирующий о наличии спондилита.

В общем анализе крови изменения незначительны: ускорение СОЭ (ответ на воспалительный процесс); и нормохромная анемия.

Рентгенологическая картина яркая: сакроилеит, эрозия субхондральной кости сустава, поясничный лордоз выпрямляется. Позвонки становятся похожи на квадрат, между передними и боковыми сторонами телпозвонков образуются костные перемычки.

Специфическое лечение болезни Бехтерева отсутствует. Больные постоянно принимают нестероидные противовоспалительные препараты 1-2 раза в день в зависимости от тяжести симптоматики.

В поздних стадиях проводятся оперативные вмешательства на позвоночнике: пластика суставов, исправление деформаций позвоночника.

Остеомиелит крестцово-подвздошного сочленения

Острое воспаление костного мозга гнойно-некротического характера с поражением кости. Развивается остеомиелит крестцово-подвздошного сочленения после травм, переломов, оперативных вмешательств на фоне сниженного иммунитета.

Чаще всего поражается крыло подвздошной кости с вовлечением копчика, тело кости затрагивается редко. Начало заболевания острое, появляется озноб, резкий подъем температуры, боли в области крестца, копчика, тазобедренного сустава, могут распространяться по всей ноге. Боль сильная, распирающая, вынуждает людей кричать и плакать, купируется плохо. Часто сложно обнаружить локализацию воспаления и проводят рентгенографию нескольких суставов и костей. Но есть вероятность постановки диагноза при тишайшей перкуссии и пальпации – в зоне копчика и подвздошной кости отмечается усиление болезненности. На второй-третий день появляется отек сустава, кожа синяя, горячая на ощупь, влажная. Движения в суставе становятся невозможны. При прорыве гноя под надкостницу и в окружающие ткани можно прощупать плотный инфильтрат с четкими контурами. Боль после прорыва уменьшается или вовсе пропадает.

При отсутствии лечения и запоздалой диагностике состояние больного ухудшается. Возникает токсический шок вследствие выброса экзотоксинов (особых веществ, которые вырабатывают микроорганизмы). Температура больного поднимается до 40, возникает одышка, тахикардия, потливость, бред и потеря сознания.

Диагностировать заболевание сразу удается не всегда, поскольку течение бурное и не всегда есть местные симптомы. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Показательным будет определение С-реактивного белка – это главный показатель воспалительного процесса, который появляется уже в первые 3-6 суток.

Лечение остиомиелита крестцово-корчикового сустава включает оперативное вмешательство и мощную антибактериальную терапию. Полностью удалить очаг воспаления возможно лишь при ограниченном поражении крыла кости и иссечением всех затеков, свищевых ходов. При обширном процессе производят вскрытие инфильтрата, его дренирование и промывание растворами антисептиков на фоне массивной антибактериальной терапии. Но такое лечение затягивает выздоровление и может закончиться хронизацией процесса.

Хирургическое иссечение пораженных тканей тяжелая и травматичная процедура, после вмешательства может возникнуть укорочение нижней конечности, боли в области нижнего отдела позвоночника, нижней конечности. Поэтому операция выполняется с максимальным щажением костных структур.

Синдром Рейтера

Болезнь передается половым путем и виновником является хламидия. Для синдрома характерна триада признаков: уретрит (воспаление уретры), реактивный артрит и конъюнктивит.

Крестцово-копчиковое сочленение при синдроме Рейтера поражается не часто. Но поскольку это аутоиммунный процесс, то под удар может попасть любая кость. Дебют болезни начинается с уретрита, появляется зуд и выделение из уретры, затем присоединяется конъюнктивит. Через месяц после венерического заражения возникает боль, ломота, отек суставов. Чаще поражаются мелкие суставы (кисть, локоть), при вовлечении крестцово-копчикового сочленения возникают трудности и боль при ходьбе, сильные боли в крестце и копчике, которые усиливаются при положении сидя.

Диагностика осуществляется с помощью урогенитальных соскобов.

Лечение суставов не даст эффекта без уничтожения хламидийной инфекции. Назначаются большие дозы противомикробных препаратов – тетрациклинов, макролидов 2-3 недельными курсовыми дозами. Для лечения суставов применяются НПВС.

Опухолевые заболевания

Наличие злокачественного поражения в области крестцово-копчикового сочленения долгое время остается скрытым. По мере роста опухоли появляются тянущие боли в тазобедренном суставе, нижней части живота, крестце, копчике. Боль может отдавать в нижнюю конечность. Зачастую больные и многие врачи считают симптомы проявлением остеохондроза и начало лечения запаздывает. Крупная опухоль начинает сдавливать сосуды и нервы, вызывая выраженный болевой синдром, больной не может ходить, наклоняться. Возможно возникновение патологического перелома в суставе из-за разрушения кости.

Диагностика основывается на рентгенографии крестцово-копчикового сустава, проведении магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Лечение проводится в онкологическом диспансере. Осуществляют оперативное удаление опухоли и части кости, лучевую и химиотерапию. Прогноз чаще неблагоприятный.

Иногда диагностика опухолевого образования является преждевременной и у человека обнаруживают туберкулез костей. Туберкулезное поражение данного сустава – редкий случай. Симптомы поражения крестцово-копчикового сочленения будут схожими. Патологический процесс в большинстве случаев возникает на одной стороне, отмечается болезненность сустава, длительная температура, неврологическая симптоматика (жжение и боль в ноге, паху, отсутствие болевой и кожной чувствительности на стороне поражения). Прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

artrozamnet.ru

Виды и формы сакроилеита

По течению заболевание может иметь острую форму или хроническую, с последующей деформацией сочленения или анкилозированием (неподвижностью вследствие сращения суставных поверхностей). Анкилоз в большинстве случаев встречается при ревматизме. Деформирующий сакроилеит характеризуется образованием костных наростов (остеофитов) по краям сочленения.

В зависимости от этиологии санкроилеит делят на следующие формы:

• асептическую или инфекционно-аллергическую;
• специфическую – вызванную другими заболеваниями (например, туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом и др.);
• неинфекционную – когда причиной являются дегенеративные изменения тканей сустава;
• неспецифическую или гнойную формы заболевания.

Причины сакроилеита

Причин, способных вызвать воспаление крестцово-подвздошного сустава, немало. К ним можно отнести:

1. Малоподвижный образ жизни. Он ведет к нарушению кровообращения в районе таза и нижних отделах позвоночника.
2. Чрезмерные нагрузки на таз и крестец, вызывающие суставные микротравмы. К данной категории причин можно отнести беременность, поднятие тяжестей.
3. К нарушению строения тканей суставов и их стремительному разрушению могут привести заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (ожирение, сахарный диабет и др.).
4. Иммунные/аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, аллергия, ВИЧ, ревматизм).
5. Травмы крестца и костей таза.
6. Дегенеративные и воспалительные заболевания костных тканей (ревматизм, артрит, артроз и др.).
7. Заболевания инфекционной природы, сопровождающиеся распространением возбудителя по кровотоку и проникновением в суставы (сифилис, туберкулез, болезнь Лайма, бруцеллез).

Признаки воспаления крестцово-подвздошного сустава

Клинические проявления заболевания разнообразны. Они зависят от формы сакроилеита. Чаще всего это постоянные или приступообразные болевые ощущения в крестцовой области и в периферических суставах.

Болевые точки располагаются сбоку от крестца в ягодичной области под задней остью подвздошной кости.
При надавливании на них боль может усиливаться. Этому способствует и долгое пребывание в положении сидя/стоя, наклоны туловища, скрещивание ног. В некоторых случаях боль отдает в бедро, ягодицу, поясницу.

Для острого гнойного сакроилеита характерно повышение температуры тела, озноб, боль в нижней части брюшной полости и области крестцово-подвздошного сочленения. Болевые ощущения усиливаются при пальпации крыльев подвздошных костей и сустава, при разгибании ноги.

Не исключено возникновение гнойных затеков на задней части бедра. О подострой гнойной форме заболевания свидетельствует стертое начало и неинтенсивная болезненность в районе подвздошного сустава.

Если имеются затеки, есть вероятность прорыва гнойного содержимого в ягодичную область и полость таза.

Диагностика воспаления крестцово-подвздошных сочленений

Существует несколько методов диагностики заболевания. В первую очередь, это рентгенография. С ее помощью специалист анализирует имеющиеся изменения в крестцово-подвздошном суставе.

Если имеются жалобы на боль с двух сторон, и есть подозрение на двухсторонний сакроилеит, больному назначается лабораторное исследование крови. Оно помогает установить, не имеется ли в организме возбудитель инфекционных заболеваний. При выявлении таковых к диагностическим и лечебным мероприятиям вертебролога присоединяются меры воздействия врача-инфекциониста, пульмонолога и дерматовенеролога.

Сакроилеит: лечение и реабилитационные мероприятия

Терапия воспаления крестцово-подвздошного сустава нацелена на устранение вызвавших данное заболевание причин и разгрузку воспаленных суставов.

Больному показано ограничить физические нагрузки и активность.

В случае беременности больной женщине рекомендуется носить специальный бандаж, который способен снять чрезмерную нагрузку с поясницы.

Лечебное воздействие при сакроилеите может быть следующих видов:

Медикаментозное лечение

Воспаление и болевые ощущения при заболевании неинфекционной природы снимаются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения.

Сакроилеит, спровоцированный сбоями в работе иммунной системы, предполагает использование гормональных средств, регулирующих иммунные реакции. Ярко выраженные болевые ощущения снимаются блокадой, устраняющей их на длительное время.

Инфекционные формы сакроилеита предполагают использование антибиотиков. Конкретный препарат назначается специалистом после определения возбудителя. Нередко больной при этом помещается в стационар. Это связано с тем, что некоторые инфекционные заболевания в острой стадии требуют постоянного контроля и ограничения общения пациента со здоровыми людьми. Помимо антибиотиков могут назначаться жаропонижающие медикаменты, а при необходимости – средства, направленные на выведение из организма токсинов. Для предотвращения деформации воспаленного сустава назначаются хондропротекторы.

Физиотерапевтическое лечение и ЛФК

Значимым этапом в лечении сакроилеита является применение методов физиотерапии. К ним можно отнести следующие процедуры:

Все они направлены на скорейшее восстановление поврежденных тканей и устранению инфекционного элемента заболевания.

При воспалении крестцово-подвздошного сустава с признаками деформации или истончения хрящевых тканей, пациентам назначаются парафиновые и грязевые обертывания. Данные мероприятия способствуют минерализации тканей суставов, улучшают процесс кровообращения, облегчают симптомы болезни в целом.

В период обострения заболевания физическая активность должна быть минимальной. Однако после медикаментозной терапии врачом может быть назначен комплекс упражнений, направленных на восстановление нормальной циркуляции крови в суставах и их укрепление. Особенно актуальна лечебная физкультура для лиц, чье заболевание связано с малоподвижным образом жизни и неправильным распределением нагрузки на поясницу.

Профилактика возникновения сакроилеита

Сакроилеит не относится к категории редких явлений. В первую очередь, это связано с немалым количеством профессий, предполагающих сидячее положение. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мероприятиями, позволяющими избежать проблем со здоровьем.

Для того, чтобы не развивался сакроилеит, следует своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет, заниматься спортом. Сидячее положение на работе по возможности нужно разнообразить хождением и разминкой. При наличии больного сустава нагрузку на него стоит минимизировать.

Выполнение этих несложных рекомендаций позволит избежать неприятных и даже тяжелых последствий сакроилеита, таких как ограничение подвижности позвоночника в пояснично-крестцовом отделе вплоть до полной потери возможности движения.
 

pomogispine.com

Симптомы сакроилеита

Острый гнойный сакроилеит начинается с повышения температуры тела, озноба. Острый гнойный сакроилеит может возникать при остеомиелите, прорыве гнойного очага из кости или вследствие непосредственного попадания инфекции при открытой травме. Чаще бывает односторонним и характеризуется бурным течением с высокой температурой, болями внизу живота на стороне поражения таза. При нем нередко возникают гнойные затеки.

Быстро развивается тяжелая интоксикация, в крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Местно отмечаются резкие боли в области крестцово-подвздошного сустава, усиливающиеся при пальпации, надавливании на крылья подвздошных костей и переразгибании нижней конечности. Больной принимает вынужденное положение с согнутыми ногами. Ранняя диагностика затруднена, если местные клинические проявления слабо выражены. У детей сакроилеит часто расценивается как острое инфекционное заболевание. Рентгенологически при гнойном воспалении крестцово-подвздошного сустава, затрагивающем только синовиальную оболочку, отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз суставных отделов крестца и подвздошной кости. При остеоартрите суставная щель, наоборот, сужена, контуры суставных поверхностей неровные, размыты.

При подостром течении гнойного сакроилеита начало заболевания стертое. Отмечаются субфебрильная температура тела, нерезкое увеличение СОЭ, умеренная локальная болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Физическая активность больных снижается мало. Рентгенологические изменения выявляются подчас через 2—3 нед.

Нередко сакроилеит имеет хроническое течение с частыми обострениями. Хронические сакроилеиты встречаются чаще острых и бывают в основном туберкулезной и бруцеллезной этиологии. Последние нередко бывают двусторонними. Хронический сакроилеит проявляется болями, сходными с болями при ишиасе, затрудняющими ходьбу и длительное стояние. При исследовании больного отмечаются боли в крестцово-подвздошном сочленении при сжатии и растяжении крыльев таза, при максимальном сгибании бедра и голени на стороне поражения и выпрямленной другой ноге, при пальцевом исследовании прямой кишки с давлением на область сочленения. Туберкулезный сакроилеит иногда дает натечник на задней поверхности бедра.

Диагноз хронического сакроилеита ставится на основании клинических данных и рентгенологического исследования, выявляющего признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения. Рентгенологическая картина разнообразна: частичное или полное разрушение суставных поверхностей с исчезновением суставной щели, очаги остеопороза, деструкция и склероз околосуставных участков костной ткани, секвестры различных размеров. При бруцеллезном сакроилеите помогает диагностике положительная серологическая реакция на бруцеллез.

Осложнения сакроилеита

Тяжелым осложнением гнойного сакроилеит является формирование гнойных затеков с прорывом в ягодичную область и, особенно, в полость таза. При наличии затеков пальпаторно и при ректальном исследовании выявляется болезненное флюктуирующее эластическое образование. Проникновение гноя в крестцовые отверстия и позвоночный канал сопровождается поражением спинного мозга и его оболочек.

Лечение сакроилеита

Больные с гнойным сакроилеит нуждаются в госпитализации. Лечение направлено на устранение гнойного воспаления и повышение резистентности организма. При гнойных остеоартритах, панартритах, а также при хронических формах гнойного сакроилеит показана резекция крестцово-подвздошного сустава с вскрытием и дренированием гнойных затеков, а при необходимости и ревизией крестцовых отверстий и крестцового канала Прогноз для жизни обычно благоприятный.

Лечение при остром сакроилеите: антибиотики (пенициллин, стрептомицин и др. внутримышечно), при скоплении гноя — вскрытие и дренирование   гнойной полости.

Лечение хронических сакроилеитов в основном консервативное — специфическая антибактериальная терапия (см. Бруцеллез, Туберкулез костей и суставов); при туберкулезном сакроилеите — иммобилизация гипсовой кроваткой, в ряде случаев хирургическое лечение с резекцией крестцово-подвздошного сочленения.

Асептический сакроилеит протекает хронически по типу артроза и чаще всего сопровождает различные деформации таза, нижних конечностей, позвоночника, постоянно встречается при анкилозирующем спондилоартрите. Лечение асептического сакроилеита — устранение причины заболевания и физиотерапевтические процедуры.

www.medicalj.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Голеностопный сустав Колено строение связок Кости голеностопа Строение лодыжки человека Сустав плеча Связки тазобедренного сустава Устройство колена Локтевой сустав