Связочный аппарат голеностопного сустава

Голеностопный сустав имеет уникальную «репутацию». С одной стороны, это сочленение считается самым сложным в опорно-двигательном аппарате человека и ответственным не только за механические движения, но также за устойчивость тела.

При ходьбе, прыжках, беге и даже если необходимо выполнить такие простые действия, как присесть на корточки или подняться на цыпочках, без этого сустава нельзя удержать равновесие. Возможно, по этой причине среди профессиональных спортсменов голеностопный сустав называют вестибулярным аппаратом ног.

Содержание статьи:
Костные структуры голеностопа
Мышечная система голеностопного сустава
Связочный аппарат
Инфекционные заболевания голеностопного сустава

Костные структуры Но, в то же время, голеностопный сустав крайне уязвим к травмам. Причиной тому — очень сложная система, соединяющая множество элементов сустава воедино – связок, сухожилий, мышц, костей.

То, что обеспечивает суставу исключительную подвижность и пластичность, одновременно является его «ахиллесовой пятой».

Чтобы понять, как устроена эта часть опорно-двигательного аппарата человека, предлагаем вам познакомиться с голеностопным суставом поближе.

Костные структуры

Основная часть голеностопного сочленения состоит из суставных окончаний большеберцовой и малоберцовой кости, которые соединяются с таранной костью.

Кости голеностопного сустава обеспечивают опорную функцию и берут на себя основную часть компрессионных нагрузок. Успешность каждого шага или прыжка лежит на ответственности костных структур сустава, несущих на себе вес человека.

Как и любой сустав, голеностопный подвержен заболеваниям и износу. Костные элементы сустава чаще всего страдают от следующих заболеваний:

артрит – воспалительный процесс, имеющий острый или хронический характер течения;
остеоартроз – поражение хрящевых тканей на внутренней поверхности сустава, вследствие чего значительно нарушается подвижность сочленения.

Развитие этих недугов может быть обусловлено различными факторами:

возрастными изменениями в тканях сустава;
остеопорозом;
травмами;
нарушениями обмена веществ и заболеваниями, провоцирующих такие нарушения;
избыточной массой тела;
аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует ткани собственного организма (ВИЧ, системная красная волчанка и пр.);
наследственная предрасположенность к заболеваниям суставов.

Среди травматических состояний голеностопного сустава чаще всего диагностируются следующие:

вывихи, подвывихи;
трещины и переломы берцовых костей.

Важно: при боли в лодыжке, продолжающейся в течение 2-3 дней после падения, удара или прыжка, и сопровождающейся отеками различной степени (от легкой– видимой только при сравнении с нетравмированной ногой, до сильной) необходимо обратиться к врачу.

Эти симптомы могут говорить о трещине в одной из берцовых костей. При наличии трещины, затрагивающей суставный конец кости, существует риск устойчивой деформации полости сустава.

Мышечная система сустава

Количество мышц, которыми оснащен голеностопный сустав, – еще одна особенность этого сочленения.

Мышечная система К голеностопному суставу прилегает восемь крупных мышечных пучков, благодаря которым человек способен поднимать и опускать ступню, совершать ступней вращательные движения и сгибать пальцы ног и саму ступню «в кулак».

Такие, казалось бы, незамысловатые действия, имеют решающее значение для устойчивости тела при движении, а также для безопасности при ходьбе. Например, при передвижении по неровной поверхности (по щебню, грунтовой дороге и пр.), мышцы голеностопа своевременно сокращаются или расслабляются с тем, чтобы сохранялась вертикальная ось тела.

Это сложный амортизирующий механизм, без которого сам голеностопный сустав неспособен выполнять даже половину своих функций.

Чаще всего к врачу обращаются с жалобами на постоянную или периодическую боль в мышцах ступни и лодыжки. Кроме перенапряжения мышц и их микротравм часто диагностируются заболевания связочного аппарата, по причине которых мышцы не в состоянии обеспечивать правильную амортизацию, вследствие чего наступает их переутомление.

Связки голеностопного сустава

Комплекс сухожилий и связок, которыми оснащен голеностопный сустав, обеспечивает ему стабильность при движении в разных плоскостях и препятствует смещению костных структур:

межкостная связка соединяет между собой большеберцовую и малоберцовую кости;
поперечная и задняя нижняя связка не допускают чрезмерной амплитуды вращения ступни внутрь;
передняя нижняя межберцовая связка – это «ограничитель», препятствующий вращению ступни наружу, которое превышает физиологические пределы;
пяточно-малоберцовая, таранно-малоберцовая и дельтовидная связка — соединительные элементы костей сустава.

Ахиллово сухожилие – наиболее прочное в теле человека – расположено в задней части голеностопного сустава и без него невозможны какие-либо движения ступней. Несмотря на свою прочность (выдерживает до 350 кг на разрыв), ахиллово сухожилие непластичное, за счет чего очень уязвимо к повреждениям, влекущим за собой полный разрыв.

Связочный аппарат голеностопного сустава подвержен всем тем заболеваниям и состояниям, что и другие суставы в теле человека:

тендинит – воспаление собственно сухожилия;
тендовагинит – воспалительный процесс во влагалищной оболочке сухожилия;
бурсит – воспаление синовиальных сумок, функции которых заключаются в облегчении работы сухожилий;
энтезит – воспаление сухожилия в месте его соединения с костью.

В подавляющем большинстве случаев перечисленные заболевания развиваются вследствие травм голеностопного сустава, которые сопровождаются разрывами или растяжениями связок.

Кроме этого, воспаление сухожилий может возникнуть как осложнение после перенесенных острых вирусных инфекций или при наличии в кровеносном русле каких-либо патогенных микроорганизмов.

Но существует еще один фактор, который люди, страдающие от заболеваний связочного аппарата, часто не принимают во внимание. Патологии, развивающиеся в позвоночнике (спондилоартриты, межпозвоночные грыжи и пр.) приводят к неправильному распределению веса на нижние конечности.

В результате этих состояний, продолжающихся долгое время, может нарушиться биомеханика голеностопного сустава, вследствие чего связки подвергаются чрезмерным нагрузкам и постоянным микротравмам.

Как результат – частые «беспочвенные» воспалительные заболевания связок и сухожилий, причина которых выявляется только после обследования позвоночника.

Кровеносное снабжение голеностопного сустава

К голеностопному суставу подходят три артерии, которые в области сустава разветвляются на более мелкие, снабжающие все элементы сустава кровью. Венозный отток осуществляется внутренней и наружной сетью сосудов – пролегающих в суставе и вокруг него.

Такое «глобальное» кровоснабжение, с одной стороны, позволяет максимально эффективно транспортировать в ткани питательные вещества и кислород, а также возвращать по обратному циклу венозную «бедную» кровь. Но, с другой стороны, любое заболевание сустава — это высокий риск.

Отеки, возникающие в результате воспалений, вывихов и переломов, способны значительно сужать просвет сосудов (которых очень много в области голеностопа) и вызывать частичное или полное нарушение кровотока.

Такое состояние, оставленное без квалифицированного лечения, может привести к серьезным осложнениям, вплоть до необходимости ампутации ступни.

Важно: при любых состояниях, сопровождающихся болью в голеностопном суставе и образованием на коже лодыжки, ступни или пальцев ног темных пятен – повод незамедлительно обратиться к врачу.

Также консультация со специалистом необходима, если после травмы или перенесенного заболевания сустава снизилась чувствительность ступни – это может свидетельствовать о нарушениях притока крови к тканям.

Инфекционные заболевания голеностопного сустава

В отдельную категорию следует выделить заболевания голеностопного сустава, спровоцированные инфекциями. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в полость сустава через повреждения на коже в области голеностопа (например, при травме) или по кровеносному руслу.

Во втором случае системные инфекции (гонорея, туберкулез, сифилис, бруцеллез и пр.) проникают в голеностопный сустав с током крови и способны привести к таким осложнениям как инфекционный и реактивный артрит.

От других форм этого заболевания они отличаются тем, что в полости сустава образуется гнойное содержимое, которое распространяется на окружающие ткани.

Таким образом, инфекционный артрит, оставшийся без лечения, способен привести к септическому поражению сухожилий, мышц, синовиальных сумок и других структур, а также стать причиной общего заражения крови.

Лечебные мероприятия при заболеваниях голеностопного сустава

Вне зависимости от того, вызвано ли заболевание структур голеностопного сустава травмами, инфекцией или возрастными изменениями, в остром периоде, всегда необходимо «разгрузить» голеностопный сустав.

Особенно важен покой для сустава после травмы – иммобилизация ступни должна стать первым шагом при оказании доврачебной помощи. Снижение нагрузок на поврежденный голеностоп позволит не допустить повторного повреждения тканей и облегчить процесс выздоровления.

Какие-либо медикаментозные, физиотерапевтические или хирургические методы лечения назначаются врачом после полного обследования и постановки диагноза.

Важно: учитывая важность голеностопного сустава для нормальной двигательной активности, а также высокую степень риска при нарушении в нем кровообращения, необходимо обратиться к врачу даже в том случае, если «домашние» методы лечения травм в виде холодных компрессов и покоя для сустава приносят облегчение.

Помните: многие состояния способны развиваться в течение нескольких месяцев после повреждения сустава, не проявляя себя, и впоследствии могут потребовать продолжительного и сложного лечения, включая хирургическое.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

Получить книгу

artrozamnet.ru

Связки голеностопа и их строение

По своей форме голеностопные суставы являются блоковидные, а в плане движения они одноосные. Этот сустав образован из трех костей:

нижних концов большеберцовой кости;
таранной;
малоберцовой.

В суставе происходит тыльное и подошвенное сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Суставная сумка голеностопа способна укрепиться посредством трех групп связок.

Коллатеральные (боковые) сухожилия голеностопного сустава подразделяются на внутренние (медиальные) и наружные (латеральные).

В подавляющем большинстве случаев повреждения и травмы голеностопных суставов непосредственно связаны с наружными связками. И каждая связка образована посредством соединительнотканных тяжей. Они сделаны на основе отдельных волокон, которые собраны в пучки разных размеров.

Боковые связки веерообразным способом расходятся на большое количество прочных пучков. Они прикреплены верхним концом к лодыжкам – медиальной и латеральной. Наружная связка включает в себя три пучка:

таранно-малоберцовая связка (передняя);
средний пучок, который образован посредством пяточно-малоберцовой связки;
таранно-малоберцовая (задняя) связка.

Внутренняя связка имеет более сложное строение и имеет два слоя:

внутренний;
поверхностный.

Поверхностный слой имеет треугольную широкую форму и образует дельтовидную связку. А внутренний слой имеет передний и задний таранно-берцовый пучок.

Последняя группа связок служит соединением малоберцовой и большеберцовой впереди и сзади.

Классификация и механизмы травм связок голеностопного сустава

Повреждения связок голеностопа встречаются очень часто и подразделяются на такие категории:

растяжение связок, когда происходит повреждение, но целостность волокон не нарушается;
разрыв – такая травма связана с полным или сильным повреждением анатомической целостности связок, сопровождается нарушением функций связок;
надрыв связок (частичный разрыв волокон), при котором функция сустава сохраняется практически целиком.

Лечение часто зависит от типа травмы.

При тяжелых травмах голеностопного сустава помимо связок часто подвержены повреждению и другие его составляющие:

сухожилия;
фасции;
мышцы;
кости;
сосуды;
нервные волокна.

Степень повреждения травмы зависит от величины травмирующего действия, а также прочности тканей и способности их выдерживать те или иные нагрузки. В зависимости от типа тканей выдержка бывает разной:

кости – 800 килограмм на квадратный сантиметр;
сосуды – 13–15 кг соответственно;
мышцы – 4–5 кг;
сухожилия – 645 кг.

Общая сопротивляемость организма сильно повышается, когда травмирующая сила воздействует не только на сами связки, но и на комбинированные ткани.

Показатель упругости и напряжения тканей зависит от прочности суставов. В зависимости от силы повреждения происходят такие виды травм, как:

растяжки;
переломы;
деформация;
разрыв.

Риски повреждения связок голеностопного сустава

Голеностопный сустав начинает подвергаться сильным нагрузкам начиная с того момента, когда человек принимает горизонтальное положение. Нагрузки существенно увеличиваются во время бега и ходьбы.

Сильными рисками появления тех или иных повреждений голеностопного сустава являются такие факторы:

сильная двигательная активность;
лишний вес;
перегрузка ног;
врожденные пороки развития суставов и стоп;
неудобная и тесная обувь;
постоянное переохлаждение стоп.

Все это способствует функциональной недостаточности стоп. Мышечно-связочный аппарат ослабевает, снижается эластичность связок, нарушается кровообращение. Соответственно, риски повреждения стопы и голеностопного сустава вырастают.

А такой вид повреждения связок, как надрыв может, помимо перечисленных причин, развиваться вследствие изначальной нестабильности голеностопного сустава и вследствие изменения его конфигурации. Очень часто причинами надрыва являются артрозные и воспалительные изменения на фоне перенесенных ранее инфекционных болезней, травм и нарушения обмена веществ.

Основные симптомы надрыва голеностопного сустава

В зависимости от того, какой тяжести было повреждение связок, симптомы могут быть разными. Также от этого зависит и лечение, которое будет назначено врачом. Если травма связок голеностопного сустава была незначительной, то повреждение будет очень легким. Пациент чувствует незначительные боли, которые в спокойном состоянии его не тревожат, а появляются при движении. В месте повреждения сустава появляется отек.

При средней степени повреждения происходит частичный надрыв связок голеностопного сустава. Пациент чувствует ноющие и резкие боли, усиливающиеся при движении ног, в месте повреждения появляется отек или покраснение, иногда в этой области повышается температура.

Тяжелая степень надрыва связок сустава характеризуется большой гематомой и выраженным отеком, боли сильные и могут спровоцировать головокружение, иногда наблюдается потеря создания. Человек не может ступать на конечность и даже ею двигать.

Повреждение связок голеностопного сустава: лечение

Если травмы голеностопного сустава незначительные, такие как растяжение, то лечение может проводиться амбулаторным методом. Для начала на сустав следует наложить 8-образную фиксирующую крестовидную повязку.

После этого к месту повреждения прикладывают холод. Лед нужно мелко наколоть и поместить в резиновую грелку и полиэтиленовый пакет. Затем емкости со льдом нужно обернуть плотной тканью и полотенцем и приложить к суставу в среднем на полчаса с перерывами в среднем по 5–10 минут. Спустя 2 дня холод нужно заменить тепловыми процедурами, например, парафиновыми аппликациями и озокерита. Также практикуется ЛФК и физиотерапевтическое лечение.

Способ лечения выбирает сам врач, он зависит от тяжести и степени травмы сустава. Если был полный разрыв связок голеностопного сустава или сочетанные травмы, то больному назначают стационарное лечение.

Если пациент страдает от сильных болей, ему вводят обезболивающие препараты, а если присутствует гемартроз, то ему делают пункцию и удаляют кровь, а на ногу накладывают повязку из гипса, которая частично покрывает стопы и голени.

В дальнейшем лечение направлено на достижение таких результатов:

снятие отеков;
рассасывание гематомы;
восстановление функции сустава.

Методами лечения являются массаж, лечебная физкультура и физиотерапия. Курс лечебной физкультуры включает в себя такие периоды:

период иммобилизации – примите положение лежа, и проведите движения пальцами;
период после иммобилизации – в это время практикуйте активные движения в воде, сгибайте и разгибайте подошвы, делайте медленные круговые движения стопами;
период восстановления – выполняйте упражнения с отягощением и сопротивлением, перекатывайте мячи и палки. Можно ходить по лестнице.

Сроки лечения и восстановления поврежденных связок ориентировочные и для каждой возрастной группы разные.

Лечение надрыва связок

Лечение надрыва связок голеностопного сустава следует начинать с полного обездвиживания. Часто может возникать подозрение на травму костей, поэтому нужно провести исследование посредством рентгена.

Лучший вариант лечения – наложение на место повреждения гипсовой повязки. Естественно, гипс в домашних условиях найти сложно, поэтому сустав можно обездвижить при помощи самодельной лонгеты:

возьмите дощечку и прибинтуйте ее к голени;
дощечка должна частично захватывать голеностоп и доходить до колена.

Если симптомы слабые, то установите давящую повязку:

закрепляющий виток идет вокруг низа голени;
8-образный виток должен перейти на саму стопы.

Холодный компресс, установленный после травмы, позволяет предотвратить большой отек и гематому.

Если боль слишком сильная, то лечение включает прием таких медикаментов:

Ренальган (в инъекциях);
Анальгин (инъекции);
Кетанов (инъекции);
Никофлекс (мазь);
Финалгон;
Фастум гель;
Диклак гель.

Лечение посредством мазей помогает достичь таких результатов:

снять отеки;
избавить от боли;
улучшить циркуляцию крови в голеностопном суставе;
рассасывается воспаление.

Мази втираются очень аккуратно и тонкими слоями.

Лечение с помощью народных средств

Лечение заболевания посредством народных средств заключается в использовании разных примочек, компрессов и ванночек. Вот несколько рецептов средств:

примочки на основе репчатого лука и кухонной соли – измельчите две луковицы вместе кожей на мясорубке или в блендере. Полученную смесь перемешайте с ложкой соли и сложите ее между несколькими марлевыми слоями и прикладывайте к месту повреждения;
водочный компресс – он помогает в течение суток избавить от отека в месте повреждения сустава. Для его приготовления смочите водкой несколько слоем марли и поместите на место травмы. Сверху его накрывают полиэтиленом, а потом – ватой. Далее, такой компресс нужно замотать тканью из шерсти и оставьте на 8 часов;
рецепт на основе водки, чеснока и уксуса – 120 мл водки смешайте с 500 мл уксуса на основе яблок или вина. Измельчите 10 почищенных зубчиков чеснока и смешайте с остальными ингредиентами. Поместите смесь в темное место и настаивайте три недели. Потом его процедите, добавьте эвкалиптовое масло и можете использовать для лечения.

Как видите, лечение поврежденных связок голеностопного сустава осуществляется разными методами, которые назначает врач в каждом индивидуальном случае. От правильного выбора методики лечения и зависит его успех.

artrit.guru

Анатомические характеристики

Фиксация голеностопа осуществляется тремя группами связок.

С внешней стороны сустава располагаются пяточно-малоберцовая, передне — задний таранно-малоберцовый связочный аппарат, проходящие снаружи лодыжки и удерживающие при этом таранную кость от сдвига вбок.

На внутренней стороне сустава находится дельтовидная связка, которая является двуслойной, состоит из глубокого и поверхностного слоев. 1-ый прикрепляется внутри таранной кости, а 2-ой — к ладьевидной и таранной костям. Дельтовидная проходит веером с локализации ее исхода на большеберцовой кости, закрепляется на ладьевидной кости по внутреннему краю суставной связки и фиксирует малый отросток пяточной кости. Дельтовидная связка не имеет крепления с таранной костью. Травма дельтовидной связки бывает крайне редкой ситуацией.

Третья группа связочного аппарата – межберцовый синдесмоз, задняя поперечная, задняя и передняя межберцовые связки, которые осуществляют соединение берцовых костей между собой.

В основном распространено воспаление и травмирование наружного связочного аппарата – больше других повреждается передняя таранно-малоберцовая связка.

Степени травмирования и симптомы

В медицине выделяют 3 степени травмирования связок голеностопа:

При первой степени травмирования происходит срыв или разрыв определенных тканей связочного аппарата. Подобное повреждение, как правило, рассматривается как растяжение связки, хотя связки растягиваться в прямом смысле этого слова не могут.
Вторая степень характеризуется частичным разрывом связки. Происходит разрыв значительной части связки, однако она не теряет своей функции.
При третьей степени случается абсолютный разрыв связки либо ее срыв с локализации прикрепления.

Первая степень повреждения связок голеностопного сустава вызывает у пациента слабые боли при ходьбе, при пальпации связочного аппарата или голеностопа. В районе крепления связки образуется воспаление: отечность и припухание. Болевой синдром при ходьбе есть, однако нет нарушения функции ходьбы.

Признаки второй степени травмы связки (частичный разрыв) – распространение отечности на передней и наружной поверхности стопы.
Во время пальпации боли ярко выраженные, в особенности в месте надрыва. Могут быть проблемы при ходьбе из-за сильных болей в голеностопном суставе, которые только усиливаются при движениях. Частичный разрыв является умеренным растяжением, однако оно сопровождается припуханием и подкожными кровоизлияниями локального характера. Появляются синие и черные пятна, пальпация которых и вызывает боли.

Рентгенографическое исследование не покажет отклонений при 1-ой и 2-ой степенях травмирования связок голеностопа.

Третья степень характеризуется сильными болями при попытке опереться на травмированную ногу. Воспаление сопровождает кровоизлияние, отечность и припухлость существенно выражаются и их распространение происходит по всей стопе, захватывая даже область подошвы. Ходьба резко ограничена и весьма болезненна. Воспаление и отек мягких тканей провоцирует сустав к значительному увеличению в размерах.

Полный отрыв связки в редких случаях сопровождается отрывом кусочка костной ткани, к которой крепится связка. Такой костный участок отображается на снимке рентгена.

Естественно, нельзя определить степень повреждения связочного аппарата без диагностики. Диагностика заключается в осмотре пациента, рентгенографии голеностопа. По рентгенограмме не получится выявить разрыв, тем не менее будет дана информация о том, есть ли перелом костей голени и стопы. Разрыв же, его степень и локализация определяется только после проведения МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Лечение повреждений голеностопа

Воспаление связочного аппарата голеностопа – это всегда повод для обращения к врачу.

Лечение 1-ой и 2-ой степеней повреждения связок голеностопа осуществляется в амбулаторном режиме.

Лечение растяжения голеностопа основывается на следующих задачах:

устранить боль;
ликвидировать воспаление;
удалить кровь, если есть гематома и гемартроз;
восстановить двигательные функции голеностопа.

Лечение такой травмы нужно начинать с обездвиживания (иммобилизации) сустава. У пациента с растяжением связочного аппарата голеностопа должна быть наложена тугая восьмиобразная повязка. В первые два дня после травмирования к локализации травмы прикладывают сначала холод, а потом – тепло. На 2-ой и 3-ий дни назначается лечение физиотерапией – массаж, парафин, озокерит, методика переменного магнитного поля. Пациенту разрешается ходить.

Сроки восстановления зависят от глубины и площади разрыва сухожилий. Как правило, повреждение связок голеностопного сустава заживает всего за несколько суток.

Тугая повязка поможет лишь в случае соблюдения техники ее накладывания. Травмы наружной группы капсульно-связочного аппарата требуют вывода стопы в супинацию (подошвенная сторона кнутри), надрывы и разрывы межберцовых связок нуждаются в положении сгибания. В таких положениях натяжение травмированных связок будет минимизировано. Бинт накладывается так, чтобы все туры повязки соединяли концы травмированных связок.

Важно! Ни в коем случае нельзя пренебрегать болью. Если Вы сидите на стуле или в кресле, подставьте пуфик и положите на него ногу. Во время сна нога должна располагаться на подставке или подушке. Таким образом, кровь будет отходить из травмированного района и повреждение связок голеностопного сустава излечится скорее.

При растяжениях способность к труду восстанавливается в течение одной-двух недель.

Лечение надрывов связок голеностопа проводится с помощью гипсовой лонгеты сроком на 10 дней. Лечение физиотерапией назначается со 2-3 суток после травмирования. На период терапии гипс снимается. Трудоспособность возвращается по прошествии 3-х недель.

Пациентов, получивших полный разрыв капсульно-связочного аппарата, отправляют в отделение травматологии. Если боли очень сильные, в район повреждения вводят инъекцию 1-2% Новокаина. При наличии гемартроза выполняется пункция с целью устранения крови и ввода в суставной район 10-15 мл Новокаина. Лонгета накладывается на весь срок восстановления (примерно 2-3 недели). На локализацию травмирования определяют лечение методикой УВЧ (электрополя с ультразвуковой частотой).

При лечении всех степеней повреждения голеностопного сустава целесообразно применять нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут уменьшить боль, воспаление и отечность. Из НПВП лучше выбирать Ибупрофен, Нурофен и Кеторол. Применяется 1 таблетка 2 раза в сутки после приема пищи. Курс должен составлять не более 5 дней, так как препараты разрушительно воздействуют на слизистую желудка.

Чтобы улучшить питание травмированной области, больной должен с начальных дней производить движения пальцами стопы, сгибание и разгибание колена, постепенно давать нагрузку мышцам голени. После снятия лонгеты назначается дальнейшее лечение и реабилитация курсами ЛФК, массажа и теплыми лечебными ваннами. Путем такого восстановления поврежденный связочный аппарат заживает гораздо быстрее. Спустя два месяца после травмирования необходимо носить тугую повязку, чтобы полностью восстановить связочный аппарат и предупредить повторные разрывы.

Реабилитация после травмирования – это, конечно же, различные упражнения. Например, прыжки на одной ноге.

Упражнение является также и своеобразным тестом. На полу чертится прямая линия, которая позволяет проанализировать дальность прыжка. Пациенту необходимо прыгать на одной ноге, при этом приземляться по разные стороны от проведенной линии. Данное упражнение помогает развить координацию движений, силы мышц бедра и чувство баланса. О том, как проходит реабилитация, можно определить по расстоянию.

Важно! Самостоятельная, непрофессиональная реабилитация может стать опасной. Лучше проконсультироваться с лечащим врачом о программе упражнений для Вашей конкретной ситуации.

drpozvonkov.ru

Анатомическое строение голеностопа

Образован голеностопный сустав таранной костью и костями голени и имеет блоковидную форму. Угол его подвижности при разгибании и сгибании достигает 90°. Как на наружной, так и на внутренней стороне он укреплен связками. Внутренняя, которая в медицине известна как дельтовидная или медиальная, соединительная ткань голеностопа располагается от медиальной лодыжки по направлению к пяточной, таранной и ладьевидной кости. Внешне её форма максимально приближена к треугольнику.

А вот что касается наружных связок голеностопного сустава, то их три. Все они идут от малой берцовой кости, при этом две из них крепятся к таранной и одна – к пяточной. Именно благодаря расположению их называют задней и передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками.

Возрастной характерной особенностью этого опорного сустава является его подвижность. Причем у взрослых людей он более подвижен в сторону подошвенной поверхности, у деток — в тыльную сторону стопы.

Травмирование голеностопа – проблема спортсменов или недуг, подстерегающий любого?

Не стоит думать, что повреждение связки голеностопного сустава — проблема только спортсменов, подвергающих свой организм большим физическим нагрузкам. Ведь из общего количества пациентов травматологов, которым поставлен такой диагноз, только 15-20 % получили травму во время тренировок. Классифицировать остальных по возрастной группе, сфере занятий или половой принадлежности просто невозможно. И это вполне логично, так как споткнуться, сделать резкое неправильное движение, подвернуть ногу или просто неудачно соскочить со ступеньки может любой человек.

Достаточно часто диагностируют повреждение связок голеностопного сустава и современным «модницам», для которых красота стоит значительно выше в списке приоритетов, чем удобство и здоровье. Они выбирают обувь, руководствуясь не критерием комфорта и правильности фиксации стопы, а ценой, высотой каблука, цветом или веянием моды. Такие неправильно подобранные аксессуары женского гардероба, подходящие к сумочке, платьицу или цвету глаз, нередко становятся причиной травмы, название которой, согласно медицинской терминологии, — повреждение связки голеностопного сустава.

Что касается деток, то они страдают от данного недуга тоже не так уж и редко. Ведь маленькие непоседы находятся в постоянном движении. Кроме того, их суставы и костные ткани еще не полностью окрепли, поэтому их легко травмировать.

Кому стоит остерегаться повреждений голеностопа?

Не всегда повреждение связок голеностопного сустава является следствием только травм. В 20-25 %, как свидетельствует медицинская практика, причинами недуга врачи называют анатомическую предрасположенность и хронические заболевания. Чаще всего травмирование соединительных тканей фиксируется у людей с высокой супинацией, или сводом стопы, с различной длиной конечностей, а так же у тех, кто страдает слабостью связочного аппарата, мышечным дисбалансом и различными нейромышечными нарушениями.

Поэтому всем, кто входит в данную категорию риска, следует с особой внимательностью подходить к выбору обуви, четко дозировать физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Разрывы связок первой степени

В зависимости от тяжести повреждения соединительных тканей, недуг разделяют на три основные степени. К первой, и самой легкой, относят разрыв единичных волокон, который не нарушает стабильности сустава. При этом пострадавший испытывает боль слабой интенсивности, которую можно снять анальгетиками в форме таблеток и мазей. На месте травмы может наблюдаться небольшой отек, но проявления гиперемии полностью отсутствуют.

Клинические проявления второй степени травмирования

Если у человека повреждение связок левого голеностопного сустава (или правого) второй степени, симптоматика будет более яркая. Пострадавший испытывает достаточно сильный болевой синдром, на кожных покровах появляются слабые кровоподтеки и синяки. Такой частичный разрыв связки не нарушает стабильности сустава, однако ходить человек с травмой практически не может.

Симптоматика, характерная для третьей степени повреждения

Третья степень травмирования соединительных структур вправе называться самой тяжелой. Ведь такое повреждение связок правого голеностопного сустава (или левого — не суть важно) подразумевает полный разрыв всех без исключения волокон. Характерными симптомами являются острая боль высокой степени интенсивности, нарушение двигательной функции, а так же нестабильность самого сустава. Кроме того, на месте травмы сразу появляются подкожные кровоизлияния различной величины, к которым через некоторое время присоединяется сильная отечность.

Стоит ли отказываться от медицинской помощи?

Не смотря на то что первые две степени травмирования связок голеностопа не относятся к разряду тяжелых и не требуют специфического лечения, осмотр врача не будет лишним. Ведь болевые ощущения средней интенсивности, отечность и гиперемия являются симптомами не только повреждения соединительных тканей. Такая клиническая картина свойственна также трещинам и переломам костных тканей, лечение которых лучше проводить под наблюдением врачей. Поэтому так важно, что бы специалист четко диагностировал травму и назначил соответствующий курс терапии.

Заметим также, что даже если у человека частичное повреждение связок голеностопного сустава, ему необходима консультация профессионала — это ускорит процесс выздоровления. Поэтому, независимо от степени травмирования соединительных тканей, отказываться от профессиональной медицинской помощи не стоит.

Первая помощь при разрывах связок голеностопа

Если при повреждении соединительной ткани был слышен хруст или треск, сомневаться в том, что произошел разрыв волокон связки, практически не приходится. Кроме того, в данном случае любое движение, которое пытается совершить пострадавший, сопровождается острой болью, а на месте повреждения сразу появляется отек или синяк. Чтобы улучшить состояние больного до того, как его осмотрит врач, необходимо правильно оказать пострадавшему первую помощь.

Во-первых, сразу же нужно обездвижить поврежденную конечность. Больного следует усадить, а лучше уложить так, чтобы голеностоп находился выше уровня сердца. Такое положение позволит, если произошло полное повреждение связки голеностопного сустава, предотвратить внутреннее кровоизлияние.

Во-вторых, в области повреждения следует сделать холодный компресс, а лучше приложить кусочки льда. Затем пострадавшему дают обезболивающий препарат и решают, как доставить его в ближайший травмпункт. Если повреждение связок голеностопного сустава (симптомы описаны выше) сопровождается сильной гиперемией, нестерпимой болью и обширным отеком, лучше вызвать скорую помощь. Врачи сразу на ногу наложат шину и отвезут больного в стационар, где проведут полную диагностику.

Лечение повреждения связок первой степени

Травма такой степени тяжести, как правило, не требует медикаментозного лечения. Основная суть процесса заключается в фиксации поврежденного сустава и приёме обезболивающих средств, если таковые нужны. Иными словами, больной, у которого диагностировано повреждение связки голеностопного сустава первой степени, может продолжать вести привычный образ жизни. Однако врачи в период восстановления рекомендуют по возможности уменьшить физические нагрузки, а на поврежденный сустав накладывать тугую повязку.

Как правило, уже через 10-12 дней наступает полное выздоровление.

Как лечат повреждения связок второй степени тяжести?

Лечение травм второй степени тяжести займет значительно больше времени, чем растяжение связок. Кроме того, в этот период больной должен не только ограничить физические нагрузки, но и пройти курс комплексной терапии, которая поможет скорее восстановиться после такого нарушения, как повреждение связок голеностопного сустава. Последствия недуга при четком соблюдении рекомендаций врача больного беспокоить не будут, но вот самолечение в таких ситуациях может доставить немало проблем, и даже через несколько лет человек не сможет забыть о полученной травме.

Как правило, при частичном надрыве соединительной ткани голеностопа пациенту на 3 недели накладывают гипсовый лангет, фиксирующий ногу. Для снятия болевого синдрома назначают обезболивающее средство в таблетированной форме. Это может быть один из таких препаратов, как «Нурофен», «Ибупрофен» или «Кеторол». С третьего дня лечения могут быть подключены физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс выздоровления.

Повреждения связок третьей степени: особенности терапии

Следует знать, что если врач установил, что у больного сложное повреждение связок голеностопного сустава, лечение займет не менее 5-6 недель. Стоит также сказать, что проводится оно в условиях стационара, так как требует оперативного вмешательства, при котором сшивают разорванные соединительные ткани, откачивают кровь из сустава, после чего в его полость вводят лекарство «Новокаин» или другие подобные препараты.

После операции на ногу пациенту на 3-5 недель накладывают гипс и назначают курс препаратов, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. С 3-4 дня лечения в комплексную терапию включают физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоснабжение в местах повреждения и стимулируют защитные функции организма в целом.

Последствия травм голеностопа

Говорить о том, что повреждение связок голеностопного сустава (фото поврежденных участков, размещенные на стендах у кабинета травматолога, пугают многих пациентов, что вполне понятно) всегда чревато серьезными осложнениями, неправильно. Ведь начатое вовремя лечение и соблюдение всех предписаний врача позволяют полностью восстановить соединительные ткани. Исключения составляют те случаи, когда больные игнорируют рекомендации специалистов или лечатся самостоятельно, исключительно с помощью средств народной медицины. Последствием такой беззаботности и безответственного отношения к своему здоровью чаще всего становится нестабильность голеностопного сустава. А это может стать причиной повторного травмирования соединительных и костных тканей.

Поэтому до того, как лечить повреждение связок голеностопного сустава, больной должен четко уяснить, что от соблюдения медицинских рекомендаций в период терапии и реабилитации зависит его здоровье.

fb.ru

Диагностика повреждения связок

При подозрении на повреждение связок голеностопного сустава в большинстве случаев необходимо рентгеновское исследование для исключения возможного перелома, который может сопровождаться похожими симптомами – отечностью и болью. Если же перелома нет, ориентируясь на эти внешние признаки, можно определить степень тяжести повреждения связок.

Осмотр места повреждения может быть болезненным, так как с целью определения локализации и степени повреждения требуется смещать стопу в различные стороны во время проведения функциональных тестов. В случае полного разрыва связок выявляется нестабильность сустава. Также при этом возможно повреждение суставных поверхностей, что также можно заподозрить при осмотре.

При подозрении на серьезное повреждение связок, разрушение суставных поверхностей, повреждение костей может потребоваться проведение МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью данного исследования можно визуализировать наличие или отсутствие переломов, повреждений связок и т.д.

Симптоматика

Выраженность болевых ощущений зависит от степени растяжения связок, от того, имеется ли их разрыв. Нестабильность в суставе возникает в случае полного разрыва структур его связочного аппарата.

Лечение повреждений связок голеностопного сустава

Лечение без операции

Так как ходьба после травмы может быть затруднена из-за отека и боли, возможно, придется использовать костыли некоторое время, обычно недолго – от 2 до 3 дней. При более тяжелых травмах может потребоваться использование фиксирующих стопу устройств, специальной обуви или шин. Для полного заживления связок голеностопного сустава, которое длится 4 – 6 недель, в большинстве случаев хватает данных мер. В это время для предотвращения контрактур необходимо выполнять специальные упражнения, которые способствуют улучшению нервно-мышечных связей между мышцами стопы и головным мозгом, поддержанию мышечной силы и подвижности.

Даже полный разрыв связок можно вылечить без операции в случае должной иммобилизации. При хронической патологии голеностопного сустава своевременная иммобилизация позволяет сохранить его функциональность, так как здоровый связочный аппарат позволяет стабилизировать сустав и сохранить нормальный объем движений в нем.

В зависимости от степени повреждения связок консервативное лечение может отличаться. Так, при 1-й степени тяжести рекомендуется щажение поврежденной конечности, охлаждение (обычный лед нужно использовать как можно быстрее от момента получения травмы – в течение 20-30 минут) и достаточная иммобилизация (с помощью тугой повязки, например). Кроме того, во время отдыха или сна рекомендуется держать стопы выше уровня тела. Комбинация данных способов позволяет значительно уменьшить отеки, боль, а также скорректировать нарушения функции нижних конечностей.

При травмах 2-й степени тяжести применяются те же самые методы лечения, однако в течение более длительного промежутка времени. Дополнительно также могут использоваться специальные шины для более качественной и длительной иммобилизации стопы и голеностопного сустава.

При тяжелых травмах (3-й степени) на поврежденную конечность накладывается гипс на 2 – 3 недели. Операция даже в этом случае требуется редко.

В период реабилитации для уменьшения отека, боли и предотвращения хронической патологии используются распространенные методы физиотерапии – ультразвук и электрическая стимуляция. Лечебная физкультура – активные и пассивные упражнения, направленные на разработку сустава – также важный элемент востановления после травмы. Если упражнения чересчур болезненны, можно попробовать снизить нагрузку путем выполнения их в воде. Сложность упражнений постепенно увеличивается в зависимости от степени восстановления – как только удается легко выполнить предыдущие, добавляются более сложные движения. Все это помогает своевременно восстановить силу мышц и диапазон движений в суставе.

В лечении повреждений связочного аппарата голеностопного сустава выделяют три основных периода:

1 период: механическое щажение конечности, борьба с отеком, тугое бинтование стопы и голени (длительность – 1 неделя);
2 период: постепенное восстановление объема движений, мышечной силы (длительность 1 –2 недели);
3 период: плавное возвращение к привычным нагрузкам, которые, однако, не провоцируют скручивание или чрезмерный разворот стопы (теннис, баскетбол, футбол – запрещены). Длительность периода от нескольких недель до месяца.

Для контроля боли, отека и воспаления в любом периоде, по назначению врача, могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Хирургическое лечение

Операция при травмах связок голеностопа применяется редко, лишь в случае, когда не удается достигнуть положительного эффекта с помощью консервативной терапии, когда сохраняется нестабильность в суставе после нескольких месяцев восстановительного лечения.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при повреждениях связок стопы и голеностопа:

Эндоскопическая хирургия (артроскопия). Хирург с помощью оптоволоконного прибора – артроскопа, введенного в полость сустава, под визуальным контролем исследует ее и исправляет обнаруженные дефекты.
Реконструктивное вмешательство на связках. Целостность связок восстанавливается хирургическим путем – с помощью наложения швов или перемещения других связок и укрепления с их помощью голеностопного сустава.

Реабилитация при повреждениях связок

Период восстановления после операции может занять до нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы и проводимого лечения, количества вмешательств, которые были осуществлены.

Отдаленные результаты

Если вовремя не диагностировать травму связочного аппарата голеностопного сустава, не лечить ее, не уделять должного внимания, со временем это может привести к хронизации процесса, выраженному болевому синдрому, нестабильности в суставе.

Профилактика повреждения связок

Пожалуй, лучший способ предотвращения травм связок – поддержание их высокой прочности, способности к растяжению, одновременно с большой мышечной силой.

Существует также ряд рекомендаций, которые помогут снизить риск травмы:

тщательно разминайтесь перед занятием спортом и любой тяжелой физической деятельностью;
уделяйте внимание таким видам физической активности, как бег и ходьба;
носите качественную, подходящую по размеру обувь;
следите за сигналами своего тела – уменьшайте нагрузку, если чувствуете боль.

Как отличить острую травму связок от хронической?

Если повреждение связок произошло некоторое время назад и не прошло еще достаточно времени, необходимого для заживления, если речь идет о частой повторяемости травм и болевые ощущения беспокоят в течение 4 – 6 недель, речь может идти о хронической травме связочного аппарата голеностопного сустава. Физическая нагрузка, особенно упражнения, при которых имеет место скручивание стопы, например, игра в футбол, регби, баскетбол, теннис, как правило, только ухудшает состояние.

Возможные осложнения травм связок и последующего лечения – нарушение мышечной координации и снижение силы, что может привести к повторной травме. Если данная ситуация повторяется раз за разом, может возникнуть нестабильность в суставе, аномальная подвижность в нем, хронический болевой синдром. То же самое может случиться, если пациент возвращается к работе, занятиям спортом до момента полного восстановления.

podiatriya.ru