Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав (ТБС) – крупный механизм, обеспечивающий правильную осанку, активные движения и удерживающий вес нашего тела. Боль в его области может говорить о различных проблемах и травмах, способных снизить качество жизни. Поэтому важно понять причину неприятных симптомов и как можно скорее начать лечение.

Особенности болевых ощущений в суставе

В связи с особенностями иннервации ТБС боль в этом районе может быть нечеткой. Это значит, что бывает трудно назвать определенную точку, где неприятные ощущения сильнее всего. Кроме того, боль в тазобедренном суставе и ноге может исходить из поясницы, отдавая при этом в пах и ягодицы. Причин для такого состояния очень много.

Причины болей

Воспалительные процессы в суставах и окружающих тканях

  • Ревматоидный артрит
  • Острый септический артрит
  • Тендовагинит
  • Бурсит
  • Болезнь Бехтерева

Боли, связанные с иррадиацией в тазобедренный сустав

  • Энтезопатия
  • Острый кальциноз мышц ягодицы
  • Парестетическая мералгия

Дегенеративные болезни суставов и позвоночника

  • Коксартроз
  • Остеохондроз

Патология детского возраста

  • Дисплазия и подвывих тазобедренного сустава
  • Эпифизеолиз
  • Остеохондропатии

Травмы

  • Ушиб
  • Вывих бедра
  • Перелом шейки бедра
  • Боль после операции

Синдром грушевидной мышцы

Боли, связанные с инфекцией

  • Туберкулезный коксит или артрит
  • Сифилис
  • Грибковый артрит тазобедренного сустава

Некроз головки бедренной кости

Опухоли

Воспалительные процессы в суставах и окружающих тканях

Артрит (различного генеза) тазобедренного сустава

Характеризуется воспалением сустава в следствие различных причин: инфекция, нарушение обмена веществ, после травмы и прочее. В самом начале болезни возникают боли в ноге в тазобедренном суставе. Больных часто беспокоит даже боль лежа и без предварительных физических нагрузок. Сустав отекает и при отсутствии лечения увеличивается в своих размерах вследствие накопления патологической жидкости. Кожные покровы над ним гиперемированы. Объем движений в нем сохранен, но при его вращении возникает болевой синдром средней интенсивности. Важно отметить то, что у больного возникает боль при сидении.


Ревматоидный артрит (РА)

РА – хроническая аутоиммунная болезнь, поражающая преимущественно мелкие суставы и приводящая к их тугоподвижности.

В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность, а также вирусная нагрузка (Эпштейн-Барр, парвовирус В19 и другие). Начинается РА с суставного синдрома, причем чаще страдают женщины. Несмотря на большую уязвимость мелких суставов, при прогрессировании болезни поражаются и остальные, в том числе тазобедренные (нечасто).

Признаки ревматоидного артрита:

  • Боли в суставах кистей и стоп, усиливающиеся утром и уменьшающиеся вечером
  • В начале суставная боль может самостоятельно исчезать с последующим возвращением
  • Прогресс болезни ведет к поражению коленных, тазобедренных, локтевых и других суставов
  • Вначале возникает боль при ходьбе, впоследствии она не проходит и в покое
  • Кожа над суставами припухшая, красная
  • Развиваются ревматоидные узелки – подкожные уплотнения в районе суставов
  • Характерна утренняя скованность
  • Постепенное ограничение подвижности суставов
  • При поражении ТБС – боль в паху и ягодицах, тенденция к асептическому некрозу головки бедра

Для диагностики необходим анализ крови, рентген суставов, КТ или МРТ. Лечение состоит в приеме НПВС, кортикостероидов, метотрексата и других базисных препаратов.

Острый септический артрит


Распространение бактериальной инфекции по крови называется сепсисом. В итоге возбудитель болезни может попасть по кровеносному руслу в любой участок тела, в том числе и тазобедренный сустав. Чаще всего источником воспаления является золотистый стафилококк, стрептококк и некоторые кишечные микробы. Факторами риска септического поражения суставов принято считать пожилой возраст, сепсис, ревматоидный артрит, прием глюкокортикоидов, сахарный диабет, онкозаболевания крови, цирроз печени. Отдельным пунктом стоит гонорея, при которой тазобедренные сочленения поражаются редко.

Признаки септического артрита (негонококкового):

  • Лихорадка, слабость
  • Чаще поражаются тазобедренные и коленные суставы
  • Процесс обычно односторонний, быстро развивающийся
  • Боль в суставе, ограничение его функции

Для диагностики используют рентген, МРТ и анализ крови (воспалительные маркеры, бакпосев на инфекции). Лечение состоит в правильном подборе антибиотиков и дренировании сустава (выведении гноя наружу). Главной целью терапии является устранения сепсиса, так как именно он несет потенциальную угрозу для жизни.

Тендовагинит в области тазобедренного сустава

Характеризуется воспалением сухожилий мышц бедра вследствие травмы или длительной нагрузки. Специфичная жалоба пациента с этой патологией – это болит нога в тазобедренном суставе во время ходьбы или приседания.


Бурсит

Вокруг крупных суставов располагаются небольшие «мешочки» — бурсы, внутри которых есть синовиальная жидкость. Они нужны для уменьшения трения костей, образующих сустав. Между костями таза и бедром также есть 2 основные бурсы. Одна находится на бедренной кости у вертела, а вторая – в области паха, на внутренней поверхности бедра. Воспалительные изменения чаще возникают в вертельной сумке. Причины их многообразны. Есть несколько факторов риска бурсита:

  • длительная монотонная физическая нагрузка (езда на велосипеде, например)
  • травмы бедра (ушибы, вывихи)
  • болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • ревматоидный артрит
  • операции в области сустава

Главный симптом вертельного бурсита – боль. Она локализуется в глубине бедра, распространяясь на его внешнюю поверхность. Позже болевые ощущения могут появляться и в других частях бедра и таза, усиливаясь при сидении, ночью, при опоре на больную ногу и длительной ходьбе. В положении лежа на боку боль в тазобедренном суставе также становится интенсивнее.

Диагностика основывается на характерных симптомах и рентгеновских снимках, часто требуется подтверждение с помощью МРТ. Лечение неосложненных случаев начинают с разгрузки конечности тростью или костылями, обезболивания и приема кортикостероидов. Эти действия обычно помогают снять воспаление. В некоторых случаях устойчивый бурсит требует оперативного вмешательства. После выздоровления необходимо соблюдать меры профилактики, не нагружать ногу излишними упражнениями и избегать травм.


Болезнь Бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит)

Под этим сложным названием скрывается не менее сложное и неприятное заболевание. Болезнь Бехтерева – хронический воспалительный процесс в суставах позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях, приводящее к снижению качества жизни и даже инвалидности.

Причины этой патологии точно не выяснены, но большую роль играет наследственная предрасположенность. Все начинается с воспаления в местах прикрепления связок и сухожилий, а заканчивается поражением суставов и их полной неподвижностью.

Болезнь Бехтерева может протекать вяло, а может молниеносно приводить к анкилозу (неподвижности) суставов, но в любом случае неизбежно прогрессирует. Вся трагичность патологии в том, что чаще она поражает молодых людей (в 20-30 лет). В этом возрасте многие занимаются самолечением, что делать категорически нельзя.

Признаки болезни Бехтерева:

  • Часто начинается с недомогания, лихорадки, слабости, потери веса
  • Боли в области крестца, ягодиц, по задней поверхности бедер
  • Боли обычно двусторонние, постоянные, усиливаются во вторую половину ночи
  • Может возникнуть атрофия ягодичных мышц
  • Тугоподвижность в пояснице (тяжело сгибать и разгибать спину)
  • Постепенное распространение выше (тугоподвижность в шее, боли при движении головой, резкое снижение двигательной активности)
  • В финале – формирование «позы просителя»
  • Дополнительно поражаются тазобедренные и плечевые суставы, что является признаком тяжелого течения болезни
  • Сопутствующие симптомы: поражение глаз, воспалительные процессы в сердечной мышце, почечная недостаточность

Для диагностики используют специальные пробы и тесты на сакроилеит, выявляют ограничения в движениях. Дополнительно необходим рентген или МРТ крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренных суставов. В крови находят воспалительные изменения (увеличение СОЭ, СРБ) и антиген HLA-В27.

Лечение болезни основано на специальной физической нагрузке и двигательной активности (для разработки суставов), а также на снятии боли и воспаления НПВС, метотрексатом, кортикостероидами.

Дегенеративные болезни суставов

Коксартроз

Остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз) – хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание. Его суть – дегенерация межсуставного хряща с последующими изменениями на концах костей. Часто артроз сопровождается воспалительным процессом – артритом.

Коксаротроз – самая тяжелая форма из этой группы болезней. Он вызывает нарушение функции сустава с последующей инвалидностью. Обычно патология возникает после 40 лет, у женщин в климактерическом периоде. Более раннее начало характерно для людей с дисплазией ТБС.

Факторы риска: наследственная предрасположенность, физические перегрузки сустава, дисплазия ТБС, травмы, пожилой возраст, сопутствующие болезни суставов.

Признаки коксаротроза:


  • Начинается с болей или слабости в мышцах
  • Болезненные ощущения сперва возникают в паху, ягодицах, пояснице, бедре, колене, а затем уже в ТБС
  • Боль возникает при ходьбе, стихает в покое
  • Рано нарушается функция сустава (отведение, приведение ноги)
  • Спазм мышц и формирующийся подвывих ведет к прихрамывающей походке
  • Двусторонний коксартроз приводит к «утиной походке», с переваливанием с одной ноги на другую
  • В финале болезни – атрофия мышц ягодиц, бедра, голени

Коксартроз практически не поддается медикаментозному лечению. С помощью лекарств можно лишь уменьшить боль и спазм мышц. Основной способ восстановления активности – операция. При начальных стадиях болезни проводят остеотомии, при которых несколько изменяют биомеханику сустава, увеличивают его подвижность. При далеко зашедших процессах приходится проводить эндопротезирование – полную замену сустава на искусственный имплант.

Остеохондроз, спондилолистез и спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Дегенеративные болезни поясничного отдела позвоночника также могут приводить к боли в районе тазобедренного сустава. Деформация и стирание межпозвоночных дисков ведет к поражению окружающих тканей и нервов. Это и вызывает иррадиирующие (корешковые) болезненные ощущения.

Признаки остеохондроза поясничного отдела:


  • Люмбалгия (боль в пояснице) может иррадиировать в ногу (люмбоишиалгия), также боль может присутствовать только в ноге (ишиалгия)
  • Чаще неприятные ощущения односторонние, более интенсивные при кашле, тряской езде
  • Корешковая боль острая, резкая. Обычно начинается в ягодичной области или пояснице, затем постепенно спускается вниз по ноге
  • Боли могут уменьшаться в положении лежа на здоровом боку
  • В пораженной конечности может снижаться кожная чувствительность («онемение ноги»), часто бывает чувство мурашек и покалывания

Диагностируют болезни этой группы по характерным признаками (боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу) и изменениям на рентгеновских снимках и МРТ. Главная составляющая лечения – изменение образа жизни, дозированная физическая нагрузка, плавание. В остром периоде применяют НПВС и другие анальгетики. После стихания болей нужен массаж и лечебная физкультура.

Травмы нижней конечности

Ушиб

Падение на бок или прямой удар могут привести к повреждению мягких тканей, при этом возникает боль, иногда напоминающая таковую при переломе. Значительно усиливается во время пальпации и движениях в суставе. Внешним признаком будет «синяк», при этом болезненность локализуется на поверхности. Если же гематома образовалась глубже, то и боль будет ощущаться в районе ягодицы и тазобедренного сустава. При этом нога не деформирована, сохраняет весь объем движений, работоспособность не теряется. Если есть малейшие подозрения на более серьезную травму (вывих, перелом), то нужно срочно обратиться к врачу (см. как отличить ушиб от перелома, вывиха).


Вывих бедра

Вывих бедра у молодых здоровых людей может случиться только под воздействием интенсивной силы по оси согнутой в коленном суставе и фиксированным туловищем. Обычно это происходит в автомобильных авариях и при падении с большой высоты. При таком вывихе боль сильная, а состояние требует неотложной медицинской помощи. Болевые ощущения нестерпимые, больной не может пошевелить ногой из-за них и вынужденного положения. При сопутствующем повреждении нервов может болеть сустав и неметь нога.

По отношению нормального положения головки бедренной кости к суставной полости различают: задние, запирательные и над лонные вывихи. 9 из 10 случаев вывихов являются задними, при этом нога как бы повернута внутрь. Гораздо реже происходит переднее смещение, в этом случае колено и стопа раскрыты наружу.

Характерные симптомы:

  • Задний вывих характеризуется согнутой ногой в тазобедренном и коленном, а также вывернута внутрь и максимально приведена к другой конечности;
  • Над лонный вывих характеризуется выпрямленной ногой и вывернутой наружу, головка бедренной кости хорошо прощупывается под паховой связкой;
  • Запирательный вывих характеризуется согнутой в тазобедренном суставе ногой и одномоментном выворачивании ее кнаружи.

Для диагностики травмы врачу часто достаточно одного взгляда на форму и положение конечности. Для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих травм назначают рентгеновское обследование. Лечение начинают с обезболивающих препаратов. Затем приступают к вправлению вывиха. Полное восстановление функции ноги происходит через 2-3 месяца.

Перелом шейки бедра

Подобные травмы кости чаще всего встречаются у пожилых людей, преимущественно у женщин. Падение на бок с ударом вертела бедра о твердую поверхность – основная причина такого перелома. Он считается одним из самых сложных переломов и часто осложняется тромбозами, инфекцией и некрозом кости.

Признаки травмы:

  • Боль в районе ТБС, усиливающаяся при попытке изменить положение ноги, при попытке отведения конечности в сторону
  • При положении лежа, пострадавший не может оторвать пятку от кровати
  • Касание кожи в области сустава болезненно, поколачивание по пятке также вызывает неприятные ощущения — боль в паху и суставе
  • Конечность выглядит короче здоровой, а стопа выворачивается наружу
  • При вколоченных переломах из симптомов присутствует только боль
  • Повреждение нервных сплетений в области сустава вызывает постоянное онемение ноги в верхней трети.

Подтвердить перелом можно с помощью рентгеновского снимка. Лечение большинства случаев требует операции (за исключением вколоченных переломов). Перед хирургическим вмешательством проводят скелетное вытяжение, затем в момент операции смещенные концы костей сводят, фиксируют друг к другу. Важным моментом восстановительного периода является ранняя активизация. Так как эта травма характерна для пожилых людей, то часто за длительным постельным режимом следует пневмония или отрыв тромба, что может быть смертельно опасным. Поэтому активная разработка конечности, подъем с постели и постепенная физическая нагрузка – залог хорошего исхода.

Боль после операции

Отдельным пунктом стоит боль после оперативных вмешательств на бедре. Чаще всего жалобы возникают при замене поврежденного сустава на искусственный. Неприятные ощущения и дискомфорт обычно проходят после заживления раны и начала двигательной активности. Но если нога болит после эндопротезирования сустава несколько месяцев, либо боль нарастает и сопровождается лихорадкой, то нужно срочно обратиться к хирургу.

Синдром грушевидной мышцы

Локальный спазм мышцы бедра, называющейся грушевидной, может вызвать сильные болевые ощущения. Это связано с ущемлением седалищного нерва, которое происходит после травмы или в силу анатомических особенностей мышцы.

Признаки синдрома:

  • боль ноющая или жгучая
  • иррадиирует вниз по наружной поверхности ноги
  • боль, отдающая в пах и ягодицы

Диагноз синдрома грушевидной мышцы может быть установлен с помощью новокаиновой блокады. Если эта процедура приводит к исчезновению боли, то дальнейшее лечение проводят спазмолитиками, НПВС и теми же блокадами вплоть до выздоровления.

Боль в ТБС у детей и подростков

Дисплазия и врожденный вывих бедра

Недоразвитие элементов тазобедренного сустава у детей ведет к нарушению его анатомической структуры. Формируется так называемое неустойчивое бедро, которое без лечение переходит во врожденный подвывих, а затем и вывих. Девочки более склонны к этой патологии, чаще односторонней. Причины дисплазии сустава точно не выяснены. Задержка внутриутробного роста плода считается одним из определяющих факторов, рождение в тазовом предлежании увеличивает риски.

Обычно дисплазия и вывих выявляются у малышей до 3 месяцев, в крайнем случае, до года. Для этого используют УЗИ суставов и характерные признаки асимметрии конечностей. Но случается, что патология не диагностируется, а потому остается без лечения. Такие малыши позже начинают ходить, прихрамывают или передвигаются вразвалочку. Чем позже выявляется болезнь, тем сложнее и травматичнее ее лечение.

При скрытой дисплазии тазобедренного сустава симптомы могут появиться только в подростковом возрасте. По мере расширения физических нагрузок возникает боль в районе сустава, он становится нестабильным. Эта патология является фактором риска для артрозов, подвывихов и вывихов в более старшем возрасте.

Эпифизеолиз

Эпифизеолиз – это патология, характерная для детей в возрасте 8-15 лет, в период скачка роста. Она заключается в соскальзывании головки бедренной кости на шейку из-за слабости ростовой зоны. Причины такого явления точно не выяснены. Гораздо чаще эпифизеолиз происходит у мальчиков с ожирением. Иногда провоцировать болезнь могут травмы и эндокринные нарушения.

Чаще всего патология является стабильной. В этом случае ребенок прихрамывает в течение длительного времени, но опора на ногу сохраняется. Боль локализуется в бедре, может отдавать в пах и вниз до колена. Со временем теряется полный объем движений в тазобедренном суставе.

Для диагностики используют снимки МРТ и характерные симптомы. Лечение нужно начинать немедленно, так как дальнейшее соскальзывание головки может привести к артрозам, артритам и тяжелым последствиям. До полного закрытия зон роста нужно прикрепить головку бедра винтами. Своевременная операция обычно возвращает полноценную двигательную активность.

Остеохондропатии

Группа заболеваний костной и хрящевой ткани, при которых наиболее нагруженные участки кости подвергаются асептическому некрозу, называются остеохондропатиями. В их развитии определяющую роль играют генетические факторы, а также сочетание гормональных нарушений и инфекционного процесса.

Этот вид патологии чаще встречается у детей и подростков в период активного формирования скелета. Более, чем в 30% случаев, поражаются именно тазобедренные сустав.

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга – Кальве — Пертеса)

Патологический синдром проявляется некрозом головки бедренной кости у детей до 15 лет, чаще встречается у мальчиков до 10 лет, причем обычно поражается правый тазобедренный сустав. Такое состояние возникает вследствие нарушения кровообращения в бедре с вовлечением хрящевой ткани сустава:

  • Типичным клиническим проявлением считается появление болей в коленном суставе с постепенным переходом ее в тазобедренный.
  • Дети отмечают боль при ходьбе и вследствие этого возникает хромота, усиливающаяся при физической нагрузке.
  • Движения ограничены, появляется боль в суставе при отведении ноги в сторону
  • Патогномоническим симптомом считается боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу, причем это зачастую возникает в состоянии покоя.
  • Чаще поражается только одна сторона и на поздних стадиях может возникнуть подвывих, коксартроз, деформация ноги, атрофия и контрактура мышц.

Для диагностики необходимы рентгеновские снимки или описание МРТ. Главный способ лечения – немедленная разгрузка конечности, что позволяет сохранить головку бедра. При этом показаны щадящие методы разработки сустава: лечебная физкультура, плавание. С целью улучшения кровоснабжения применяют спазмолитики и антикоагулянты. При отсутствии эффекта используют оперативные методы лечения.

Боли, связанные с иррадиацией в тазобедренный сустав

  • Энтезопатия — патология, характеризующаяся болью в паху с иррадиацией в тазобедренный сустав. Боль усиливается как при ходьбе, так и при стоянии на месте. В первом случае возникает энтезопатия, бедренных мышц приводящей группы, а во втором отводящей группы.
  • Острый кальциноз мышц ягодицы — боль начинается в области ягодицы (справа или слева), а иногда с обеих сторон, отдающая при этом в область тазобедренного сустава.
  • Парестетическая мералгия — характеризуется жгучей болью сильной интенсивности с онемением в области тазобедренного сустава и верхней трети бедра.

Боли, связанные с инфекцией

Туберкулезный коксит или артрит

У людей, болеющих туберкулезом костей возникает сначала незначительная, но потом постепенно усиливающаяся боль в области сустава. Иногда эта боль может иррадиировать в коленный сустав. Туберкулезное поражение суставов обычно начинается с недомогания, вечерней лихорадки и потливости. Основная группа больных — дети до 10 лет, рожденные от больных матерей или имевшие контакт с тубинфицированным (см. как передается туберкулез).

При прогрессировании инфекции больные начинают щадить коленный, а затем и тазобедренный сустав. Со временем объем движений уменьшается, нога принимает вынужденное положение отведения. Ребенка мучают сильные ноющие боли. Для лечения используют противотуберкулезные препараты по индивидуальным схемам.

В последние годы ситуация с туберкулезом в стране носит масштаб эпидемии, причем, растет число и его внелегочных проявлений, в частности костно-суставного туберкулеза. Диагностика этого коварного заболевания весьма затруднена и иногда начало болезни носит стертый характер, проявляясь как прочие заболевания опорно-двигательной системы. Принято считать, что симптомы и проявления туберкулеза суставов всегда быстро прогрессирующие, стремительные, но нередки случаи, когда туберкулезный процесс длится годами, и сначала диагностические признаки на КТ и МРТ не всегда специфичны и определяются как признаки туберкулеза.

Ситуация в стране омрачается тем, что узких специалистов, специализирующихся на внелегочном проявлении туберкулеза не хватает, а рентгенография не всегда дает 100% исключение туберкулезного характера воспалительного процесса и человек может годами страдать и лечиться не от того заболевания, ведь при туберкулезе требуется иное, специфическое лечение и чем раньше, тем лучше.

При костном туберкулезе суставу необходим полный покой, категорически нельзя использовать разогревающие процедуры, согревающие крема, никакие физиотерапевтические процедуры, а также гимнастика и массаж, мануальная терапия (при поражении позвоночника) категорически противопоказаны.

Поэтому в случае, если при артрите, лечение этими терапевтическими средствами вдруг дают резкое ухудшение, воспалительные изменения в анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), прогрессирование процесса разрушения сустава — требуется пересмотр диагноза в пользу туберкулезного процесса, даже при отсутствии рентгенологического подтверждения туберкулеза.

Сифилис

При третичном сифилисе иногда возникают боли средней интенсивности в области тазобедренного, коленного суставов, причем этот процесс часто возникает с обоих сторон. Важно знать, что такое воспаление суставов и надкостницы плохо поддается лечению, что приводит к развитию остеомиелита.

Грибковый артрит тазобедренного сустава

Возникает после длительной антибиотикотерапии и при значительном снижении иммунитета, например, СПИД. Боли имеют постоянный ноющий характер и плохо снимающийся обезболивающими препаратами. Боль в основном возникает при движении и редко в покое.

Остеонекроз головки бедренной кости

Отмирание костной ткани в области тазобедренного сустава, возникающее при нарушении кровоснабжения. Такое состояние возникает вследствие: острых воспалительных заболеваний поджелудочной железы, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов), радиации, злоупотребление алкоголем и никотином. Разрушение костной ткани в области головки бедра бывает двух видов.

  • Первый – травматический остеонекроз. Чаще всего он сопровождается воспалением.
  • Второй вид – нетравматический (или асептический), который протекает без проникновения микробов в сустав.

Причины и последствия первого типа понятны и ясны: заживление раны, лечение антибиотиками и реабилитация обычно приводят к восстановлению работы сустава. А вот асептическое поражение изучено хуже.

Асептический некроз поражает людей среднего возраста (30-60 лет). Факторы риска этой болезни многообразны:

  • злоупотребление алкоголем
  • прием больших доз кортикостероидов
  • серповидно-клеточная анемия
  • системная красная волчанка
  • нарушение свертываемости крови
  • гиперлипидемия (избыток жиров в крови)
  • состояние после трансплантации органов
  • заболевания щитовидной железы

Механизмы отмирания кости могут быть различны: разрастание жировой ткани, ведущее к сдавливанию сосудов и некрозу; закупорка сосудов тромбами или жиром; попадание в кровоток аномальных эритроцитов при анемии.

Симптомы болезни:

  • боль в области паха и ягодиц
  • болевые ощущения пульсирующие, глубокие, усиливающиеся при ходьбе или в ночное время
  • ограничение подвижности в суставе, уменьшение мышц бедра
  • хромота

Для диагностики требуется рентгеновский снимок тазобедренного сустава или МРТ. Дополнительно могут назначить пункцию и биопсию пораженного участка, анализы крови на липиды и свертываемость.

Лечение асептического некроза может быть сложным, с возникновением рецидивов. Основным методом является операция, в ходе которой мертвую ткань удаляют, замещая другими материалами. В некоторых случаях требуется эндопротезирование. Консервативное лечение малоэффективно, поэтому назначается только при противопоказаниях к операции. Используют обезболивающие препараты, средства для снижения уровня холестерина и уменьшающие свертываемость крови.

Опухоли

Новообразования костей и мягких тканей, располагающиеся в пояснично-крестцовой области, ягодицах, бедре и костях конечностей, могут приводить к сильной боли в пояснице и суставе между бедром и тазом.

  • Доброкачественные опухоли причиняют дискомфорт, сдавливая нервы. Боль при этом похожа на грушевидный синдром либо радикулит.
  • Злокачественные опухоли, особенно в костной ткани, имеют совершенно другие особенности. Они очень быстро растут, также сдавливают окружающие ткани. При этом есть тенденция к их разрушению. Особенно мучительны опухолевые боли в костях. Они непрекращающиеся, интенсивные как днем, так и ночью, грызущего характера. Обычные НПВС редко облегчают состояние.
  • Саркома шейки бедра — является злокачественной опухолью (раком кости) и характеризующаяся патологическими переломами шейки и верхней трети бедренной кости, а также симптомами раковой интоксикации. Если переломы отсутствуют то, больного постоянно беспокоят ноющие боли в области сустава, а также снижение ротирующих движений в суставе.

Ранняя диагностика опухолей важна для хорошего прогноза. Поэтому любые боли в ноге и спине должны вызывать онкологическую настороженность. С помощью КТ или МРТ почти всегда можно исключить или подтвердить диагноз. Лечение проводят с помощью облучения, химиотерапии и оперативного вмешательства.

Дифдиагностика при частых болях в суставе

Ответом на вопрос: «что делать, когда болит тазобедренный сустав?» может служить то, что для начала необходимо проконсультироваться с узкими специалистами (невролог, травматолог-ортопед, ревматолог). Также необходимо знать, что при появлении такой жалобы обследование проводится с помощью следующих методов:

  • Анализы крови для определения признаков воспаления или нарушения работы внутренних органов;
  • Рентгенологическое исследование сустава с обеих сторон;
  • МСКТ И МРТ с контрастированием, так и без него. В первом случае это выполняется при подозрении на саркому кости или ее распад в костной ткани;
  • Остеосцинтиграфия считается наиболее адекватным методом при выявлении различных аномалий кости или сустава. Выполняется с помощью специфических к костной ткани радионуклидов.
  • УЗИ тазобедренного сустава. Опытный диагност, сразу же во время проведения выявит изменения в суставе или наличие жидкости в нем.
  • С помощью денситометрии можно определить плотность и прочность костной ткани. Благодаря этому можно диагностировать некрозы кости и паталогические переломы.

Нужно срочно обратиться к врачу, если:

  • Есть видимая деформация ноги
  • Невозможно совершить движения в тазобедренном суставе
  • Опора на больную ногу отсутствует
  • Нога в тазобедренном суставе болит нестерпимо, вплоть до потери способности к самообслуживанию
  • Внезапно возник отек и покраснение в районе сустава

Самостоятельная оценка функции сустава перед обращением к врачу

  • В положении лежа обратите свое внимание на нижнюю конечность. Последняя, в норме должна находится параллельно срединной оси тела. При вывихах или переломах конечность принимает вынужденное положение.
  • Обратите внимание на наличие боли в тазобедренном суставе, а также ее интенсивность, характер и в место иррадиации.
  • Для определения подвижности сустава необходимо выполнять им активные движения вперед, назад, а также вращения внутрь и наружу. Если такие действия невозможно осуществить из-за сильной боли, скорее всего это перелом или вывих, если не движения не вызывают интенсивной боли, то перелома или вывиха точно нет.
  • В положении лежа можно определить пассивные движения в суставе во всех направлениях. При этом нужно обратить свое внимание на наличие щелчка, треска в области сустава и защитной напряженности мышц бедра.
  • На приеме у доктора постарайтесь тщательно описать характер болевого синдрома в покое и при движениях, а также наиболее болезненное место на бедре при пальпации и куда отдает боль.

,jkm d nfpj,tlhtyyjv cecnfdt3

zdravotvet.ru

Причины боли в тазобедренном суставе

Строение тазобедренного сустава

В силу своего строения и колоссальной нагрузки, которую испытывает тазобедренный сустав, он поражается различного рода заболеваниями.

Выделяют 4 группы причин, провоцирующих развитие патологий тазобедренных суставов:

  • травмы (перелом шейки бедра, вывих, растяжение связок);
  • врожденные аномалии строения сустава (врожденный вывих бедра, щелкающее бедро и т.д.);
  • инфекции (туберкулез, стафилококк, стрептококк и т.д.);
  • системные заболевания (системная красная волчанка).

Симптомы болезней тазобедренных суставов

Основной признак наличия болезни тазобедренного сустава – боль. Многие люди при легкой боли не спешат обращаться к врачу, предпочитая самостоятельно принимать обезболивающие препараты. Такая тактика является губительной для здоровья. При прогрессировании заболевания сустав постепенно разрушается, снижается подвижность конечностей, изменяется походка, развивается хромота.

Артрит или артроз

По распространенности болезней тазобедренного сустава лидерами являются артрит и артроз, развивающиеся как у женщин, так и у мужчин.

  1. Артрит характеризуется воспалением сустава, может встречаться в любом возрасте. Симптомами заболевания являются ограничение движения ноги внутрь, боль в ноге, которая усиливается при попытке встать на цыпочки или опереться на пораженную конечность.
  2. Артрит сустава

  3. При деформирующем артрозе (коксартрозе) происходит разрушение хрящевой ткани суставных поверхностей, которое провоцирует ограничение подвижности тазобедренного сустава. По мере прогрессирования заболевания больного беспокоят боли при поворотах туловища и вставании, отдающие в область паха или колено, хромота.

Другие болезни

  • Болезни Пертеса тазобедренного сустава подвержены дети до 14 лет, причем мальчики заболевают в несколько раз чаще девочек. При этой патологии нарушается питание хряща бедренной головки, что ведет в последствии к омертвению хрящевых и костных структур. Симптомы заболевания: изменение походки, бледные холодные стопы, ограничение подвижности сустава, атрофия ягодичных мышц. Без соответствующего лечения заболевание приводит к инвалидности.
  • При асептическом некрозе головки бедренной кости также развивается омертвение костного вещества. На ранней стадии боли возникают только во время нагрузки и многие больные не придают этому значения. Поэтому в большинстве случаев болезнь диагностируется на той стадии, когда повреждение костной ткани достигает значительных размеров. Чаще это заболевание встречается у мужчин молодого и среднего возраста.
  • Бурсит – это воспаление одной из синовиальных сумок, которые позволяют снизить трение между мышцами, сухожилиями и костями. Рядом с тазобедренным суставом расположены 3 сумки: вертельная, подвздошно-гребешковая и седалищная.

    Вертельный бурсит тазобедренного сустава

    Наиболее часто диагностируется вертельный бурсит. Боль усиливается при попытке лечь на пораженный бок и при сгибании ног, ограничивается подвижность сустава.

  • Тендинит (воспаление сухожилий) чаще поражает людей, подверженных сильным физическим нагрузкам, в частности, спортсменов. Болевые ощущения возникают во время активных движений сустава, при снижении нагрузки боли прекращаются.
  • Остеопороз тазобедренного сустава – это заболевание, при котором уменьшается плотность костной ткани из-за вымывания кальция и фосфора. Из-за этого кости становятся более пористыми и хрупкими, повышается риск переломов. У этого заболевания отсутствуют специфические симптомы, поэтому часто оно обнаруживается уже после перелома. Женщины сталкиваются с остеопорозом чаще, чем мужчины.

Диагностические исследования

Диагностика состояния тазобедренного сустава начинается с врачебного осмотра. Во время него специалист оценивает подвижность и опороспособность конечности, выраженность болевого синдрома, состояние мышечного аппарата. Для этого пациент обследуется в вертикальном положении, лежа и во время ходьбы.

Современный метод исследования состояния тазобедренного сустава – магнитно-резонансная томография (МРТ). В основу метода положено воздействие магнитного поля, с помощью которого удается получить четкое изображение тазобедренного сустава и прилегающих к нему тканей.

С помощью этого исследования врач может оценить состояние хрящевой ткани и сухожильно-связочного аппарата, физико-химические процессы, протекающие в отдельных структурах сустава. Этот метод позволяет выявить патологические изменения в тазобедренном суставе на ранней стадии.

Рентген тазобедренного сустава

К числу распространенных методов диагностики патологий скелета относится рентген. Он назначается при вывихах, переломах, патологиях костной и хрящевой ткани, диагностике опухолей и воспалений.

К недостаткам метода можно отнести возможность диагностической ошибки в случае неверной интерпретации рентгенограммы.

Еще один метод диагностики – компьютерная томография (КТ). В отличие от рентгена КТ позволяет получить более четкие снимки исследуемого участка за счет послойной съемки.

При помощи сцинтиграфии суставов получают изображение участка скелета при помощи особой камеры, чувствительной к излучению радиоактивных изотопов. Перед проведением исследования пациенту внутривенно вводится специальный радиоактивный раствор. По скорости его усвоения костной тканью определяют участки, подверженные патологическим изменениям.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить разновидность поражения тазобедренного сустава, а также проконтролировать процесс восстановления после оперативного лечения. Этот метод исследования абсолютно безопасен для пациента, т.к. не подразумевает использование радиоактивных веществ и рентгеновского излучения.

Методы лечения

Лечение болезней тазобедренного сустава требует индивидуального подхода. При разработке плана лечебных мероприятий учитывается причина развития патологии, стадия заболевания, возраст и самочувствие пациента.

    В зависимости от диагноза могут применяться следующие методы лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • физиопроцедуры;
  • хирургическое вмешательство;
  • бальнеотерапия.

Медикаментозное лечение направлено на снятие болевых ощущений и купирование воспаления. При слабом болевом синдроме назначают парацетамол, ибупрофен и их производные. Дополнительно применяются мази, обладающие местным обезболивающим действием. Для регенерации хрящевой ткани применяются хондропротекторы.

Немалая роль в процессе лечения отводится лечебной физкультуре.

Упражнения ЛФК для тазобедренных суставов

Выполнение комплекса специально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет, увеличить амплитуду движений в пораженном суставе, улучшить функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

После купирования воспалительного процесса при помощи медицинских препаратов назначается курс физиопроцедур (электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия). Они позволяют усилить эффективность основного лечения и восстановить функционирование сустава.

В случае неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство – протезирование тазобедренного сустава. В ходе операции поврежденный сустав заменяется протезом.

В современной ортопедии находят применение несколько видов эндопротезов, которые различаются материалом и методами крепления. После операции пациенту требуется реабилитация продолжительностью несколько месяцев.

Хорошим завершением курса лечения станет пребывание на одном из бальнеологических курортов, где предлагаются восстановительные процедуры, основанные на целебном воздействии природной термальной воды (контрастный душ, душ Шарко, различные виды ванн, гидромассаж и плавательные нагрузки).

Бальнеолечение тазобедренного сустава

Водолечение позволяет улучшить самочувствие пациентов и ускорить процесс реабилитации после замены тазобедренного сустава.

Профилактика заболеваний суставов

    Многих нарушений функционирования тазобедренного сустава можно избежать, выполняя несложные рекомендации:

  1. сбалансированное питание;
  2. поддержание оптимального веса;
  3. посильная физическая активность (прогулки, оздоровительная гимнастика, плавание).

Самый простой способ поддержания здоровья суставов – ведение здорового образа жизни. Важен отказ от курения и алкоголя, потому что эти привычки негативно отражаются на метаболизме и регенерации хрящевой и костной ткани.

При появлении болей в тазобедренном суставе нельзя откладывать обращение к врачу и заниматься самолечением. Народные средства и обезболивающие препараты снизят выраженность симптомов, но не устранят причину болезни.

В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до хромоты и невозможности самостоятельно передвигаться. Большинство заболеваний тазобедренного сустава успешно лечатся на ранних стадиях консервативными методами.

pomogispine.com

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав испытывает существенные нагрузки, поэтому риск его травмирования и изнашивания более высок по сравнению с другими, например, плечевым, испытывающими меньшее давление. Сам тазобедренный сустав состоит из суставной головки, вертлужной впадины, шейки бедра и мышечно-связочного комплекса, фиксирующего данную конструкцию и обеспечивающую необходимую подвижность. Суставная головка прикреплена к бедренной кости не напрямую, а через шейку бедра, которая занимает перпендикулярное положение к бедренной кости. Вертлужная впадина представляет собой округлое углубление в костях таза, куда входит такая же по форме суставная головка. Связки и мышцы фиксируют правильное положение головки в вертлужной впадине, обеспечивая свободу движений.

Основные факторы, приводящие к развитию болевого синдрома
в тазобедренном суставе

Болевые ощущения в области тазобедренного сустава могут развиваться вследствие трех основных факторов:
1. Наличие патологического процесса самого сустава или мышечно-связочного аппарата любого характера (травматического, воспалительного, дегенеративного и т.д.).
2. Изменения нормальной анатомии тазобедренного сустава, когда происходит нарушение правильного расположения головки бедренной кости в вертлужной впадине. Такое явление наблюдается при врожденном вывихе бедра, подвывихах и вывихах травматического происхождения, контрактурах мышц бедра и спины, а также при хроническом нарушении физиологического двигательного стереотипа.
3. Патологический процесс в иных органах и системах, который отражается болевыми ощущениями в области тазобедренного сустава. К таковым относятся воспаления крестцово-подвздошного и лонного сочленений, ягодичных мышц, органов малого таза, а также неврологические нарушения (радикулит пояснично-крестцовый, неврит седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы, сдавление срамного нерва и кожных нервов данной области).

Следует отметить, что первые две группы факторов, вызывающих боль в тазобедренном суставе, связаны с непосредственным нарушением в самом органе. А третья группа факторов обуславливает боль в области тазобедренного сустава и окружающих областях, не связанную с повреждением органа.

Типичные для различных возрастных групп патологические состояния,
вызывающие боль в тазобедренном суставе

Различные патологические состояния тазобедренного сустава могут встречаться в разных возрастных группах, причем для каждой имеются свои типичные и наиболее характерные виды повреждений. В таблице представлены наиболее типичные ситуации для младенцев, детей и подростков, а также взрослых и пожилых людей.

Возрастная группа Типичные патологии тазобедренного сустава
Новорождённые
и младенцы до 1 года
Врожденный вывих бедра, последствия родового эпифизеолизиса, острый
гнойный остеоартрит, врожденные варусные деформации
Дети и подростки Болезнь Perthes, преходящий синоеит, приобретенная варусная деформация,
туберкулезные поражения, травмы и деформации сустава
Взрослые и пожилые Остеоартроз (коксартроз), травмы и деформации сустава, продавливание
вертлужной впадины

Патологические процессы в тазобедренном суставе,
вызывающие болевой синдром

Патологический процесс, локализованный в самом тазобедренном суставе или его мышечно-связочном аппарате, может быть различного характера и направленности. Рассмотрим данные патологические состояния. Наиболее характерны следующие воспалительные и дегенеративные заболевания тазобедренного сустава:

  • Артриты различного происхождения (острый бактериальный артрит, хронический моноартрит, болезнь Бехтерева, сифилитический артрит, ревматоидный артрит, остеоартрит и т.д.).
  • Артрозы (коксартроз, болезнь Легга-Кальве-Пертиса, асептический остеонекроз, юношеский эпифизеолизис, болезнь Гоше и т.д.).
  • Заболевания связок, сухожилий и мышц (бурситы, тендиниты, трохантериты и т.д.).
  • Инфекция сустава (например, при туберкулезе, вирусных заболеваниях и т.д.).
  • Опухолевые образования и метастазы в кости и суставы.

Как при воспалительных, так и при дегенеративных заболеваниях тазобедренного сустава имеют место изменения подвижности и объема движений (в сравнении с ранее существующими), болезненность, которая может усиливаться при увеличении нагрузки на сустав. На рентгенологическом снимке определяются отклонения от нормальной анатомии. Болезненность локализуется в области паха на пораженной стороне, распространяется по бедру до самого колена. Подъем из положения сидя, опора на больную сторону приводят к усилению болевых ощущений. Зачастую в самом начале развития патологического процесса боль локализуется в основном в области колена, а не тазобедренного сустава, где болевые ощущения выражены крайне слабо. Такая картина распространения болевых ощущений связана с особенностями прохождения нервных волокон, обеспечивающих иннервацию коленного и тазобедренного суставов.

Краткая характеристика заболеваний тазобедренного сустава,
протекающих с болевым синдромом

Развитие острого бактериального артрита провоцируется гнойной инфекцией расположенного поблизости органа. Данное заболевание протекает остро, а последствия крайне неблагоприятны, поскольку высок риск развития дистрофических процессов в суставе с последующей инвалидизацией.

Среди артрозов наиболее часто встречается и тяжело протекает коксартроз, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичным поражением сустава вследствие опухолевого процесса в кости. У людей преклонного возраста вторичный коксартроз развивается чаще всего после перелома шейки бедра.

Болезнь Легга-Кальве-Пертиса поражает детей в возрасте 5-12 лет, причем преимущественно мальчиков. Девочки болеют в пять раз реже. При развитии данной патологии происходит последовательное поражение сначала одного тазобедренного сустава, а спустя год-два и второго. На начальном этапе боль локализуется в тазобедренном и коленном суставах. С дальнейшим развитием заболевания происходит деформация головки бедренной кости, образуются контрактуры мышц и связок, что приводит к развитию характерной походки Тренделенбурга и укорочению одной конечности относительно другой.

Остеонекроз головки бедренной кости является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне основного патологического процесса. Причинами прогрессирующего остеонекроза может быть коксартроз, болезнь Гоше, анемии с патологическими формами эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, талассемия, болезнь Кули), варусная деформация сустава, кессонная болезнь, системная красная волчанка, склеродермия, перелом шейки бедра и т.д. Применение некоторых лекарственных средств (половых стероидных гормонов) и частые процедуры гемодиализа также способны привести к развитию асептического остеонекроза.

Юношеский эпифизеолизис развивается при наличии эндокринных заболеваний коры надпочечников. В данной ситуации нарушается нормальное питание кости и ее рост, что в конечном итоге приводит к разрушению костной ткани головки. Поражение затрагивает оба сустава одновременно. Сначала несильная болезненность возникает в области паха после какой-либо физической нагрузки, но, по мере развития болезни, всё меньшие нагрузки провоцируют болевой синдром и ведут к прогрессирующему ограничению подвижности конечности в пораженном суставе.

Болезнь Гоше – наследственное заболевание, распространенное в популяции евреев-ашкенази. При данной патологии в костной ткани образуются чередующиеся участки сверхплотной и мягкой консистенции.

При локализации туберкулеза в костно-мышечной системе чаще всего поражается именно тазобедренный сустав. Человек ощущает болезненность, походка становится хромающей, а область вокруг сустава имеет припухший вид. При длительном протекании туберкулезного процесса происходит развитие деформации сустава, положения конечности и сильное ограничение движений.

Бурсит представляет собой воспалительный процесс в суставной сумке, содержащей синовиальную жидкость. Как правило, бурсит развивается у женщин среднего возраста 30-60 лет, протекает остро с внезапными болевыми приступами. Воспаленная сумка сустава прощупывается на стороне поражения как плотное округлое образование. Боль локализуется в паху, отдает в сторону лонного сочленения или седалищной кости, подвижность конечности резко ограничена. Болевые ощущения усиливаются при попытке разогнуть конечность или опереться на нее. При переходе процесса в хроническую форму развивается стойкая контрактура, которая удерживает бедро в согнутом положении, что обеспечивает уменьшение болевых ощущений. Сам сустав принимает вид «замороженного», движения в котором очень тугие.

Трохантерит представляет собой поражение сухожилий воспалительного характера, при котором развиваются такие же симптомы, как и при бурсите. Однако отсутствует округлое плотное образование, которое можно прощупать руками на стороне пораженного сустава.

Сочетание болевого симптома в тазобедренном суставе
с другими частыми признаками

Боль в тазобедренном суставе при различных патологиях самого органа может сочетаться с рядом других симптомов. Наиболее характерные сочетания представлены в таблице.

Патология сустава Сопутствующие симптомы
Артриты Ограничение движения ноги внутрь, боль при опоре на больную конечность,
при вставании на цыпочки
Коксартроз «Механические» боли, временное блокирование работы сустава, хромота
Юношеский эпифизеолизис Ограничение движения ноги внутрь и увеличение амплитуды движения ноги наружу,
фиксированное положение конечности в состоянии выворота кнаружи, хромота,
стрии на коже, остеопороз
Тендинит Боль резко усиливается при активных движениях в суставе, в области сустава плотное
образование, тугоподвижность сустава, «замороженное» положение конечности,
бледная и холодная стопа
Бурсит Боль в ягодице, боль усиливается при лежании на боку со стороны поражения,
невысокая температура, тугоподвижность сустава
Болезнь Легга-
Кальве-Пертиса
Хромота, походка Тренделенбурга, укорочение ноги, атрофия ягодичных мышц,
резкое ограничение подвижности, потливость, побледнение стоп,
снижение температуры стоп

Нарушения анатомического строения тазобедренного сустава,
сопровождающиеся болевым симптомом

Отдельно рассмотрим различные нарушения нормального анатомического строения тазобедренного сустава, которые также сопровождаются болевыми ощущениями в органе. Выделяют несколько групп подобных патологий:
1. Травмы (переломы таза, шейки бедра, вертлужной впадины, вывихи, подвывихи, растяжения связок и т.д.).
2. Неправильное сращение костей после переломов.
3. Нарушения обмена веществ, ведущие к разрушению и неправильному формированию костей (рахит, остеомаляция, синдром Albright, болезнь Paget).
4. Ревматизм (суставная форма).
5. Чрезмерные физические нагрузки.
6. Продавливание вертлужной впадины.

Перелом шейки бедра – весьма распространенная травма, особенно у людей старшего возраста со слабыми костями. Данное состояние характеризуется резкой болью, невозможностью совершать какие-либо движения в суставе. В данном случае необходима госпитализация для проведения правильного лечения, поскольку перелом шейки бедра часто осложняется инфекционным процессом, например, бактериальным артритом и т.д. Присоединение воспаления значительно ухудшает заживление перелома и способствует неправильному сращению костей.

Вывих бедра – явление редкое, однако весьма неприятное. Чаще всего подобная травма может быть получена в результате автомобильной аварии, падения с высоты и т.п. Боль в области тазобедренного сустава острая, постоянная, усиливается при движении конечности, распространяется на пах, бедро, ягодицу и поясницу. Если человек может стоять или идти, то походка шаткая, неустойчивая, нога с травмированным суставом занимает вынужденное положение. Попытки самостоятельно исправить вынужденное положение конечности усиливают боль и встречают активное сопротивление.

Растяжение или разрыв связок встречаются при неправильной нагрузке на сустав и всю конечность. Часто данной патологией страдают спортсмены, когда неправильно распределяют нагрузку или не соблюдают технику выполнения приемов и физических упражнений. В таких ситуациях боль локализуется в паху и распространяется по ходу травмированной связки или сухожилия. Возможно развитие резкого болевого приступа при сильной, одномоментной физической нагрузке. Обычно боль ощущается в самом начале движения, после чего затухает или остается ноющей весь период двигательной активности сустава. При усилении нагрузки болевое ощущение усиливается.

Заболевания, приведшие к неправильному формированию костей, провоцируют развитие болевого синдрома в тазобедренном суставе при различных движениях в нем. Наряду с болезненностью формируется аномальная походка, ограничение движений в суставе, ненормальное положение конечности. Вся совокупность вышеуказанных факторов приводит и к болевому синдрому в тазобедренном суставе. Иногда у быстрорастущих подростков с недостаточным рационом питательных веществ наблюдается преходящая (временная) дисфункция тазобедренного сустава, обусловленная эндокринно-обменными процессами в период полового созревания. При такой подростковой дисфункции юношей и девушек беспокоит болевой синдром в сочетании с нарушениями походки и движений в суставе.

Характеристика вывиха и подвывиха бедра у младенцев,
осложнения и последствия

Подвывих или предвывих может сформироваться у младенцев после осложнений в родах, чаще всего при родах ножным концом. При этом младенец держит ножку в вынужденном положении – согнута и отведена кнаружи, а попытки выпрямить конечность вызывают острую боль. Если такой подвывих не устранить, то по мере роста ребенка он перейдет в полноценный вывих, что повлечет затруднение ходьбы, или младенец вообще не встанет на ножки. Ребенок с подвывихом бедра имеет шаткую, неустойчивую походку, косолапит, а колени перекрещиваются при каждом шаге.

Врожденный подвывих может стать причиной раннего развития коксартроза с последующим продавливанием головкой кости вертлужной впадины. Однако возможно развитие и обратного нарушения – утолщения вертлужной впадины, вследствие чего головка бедренной кости выходит из углубления, ставшего плоским. Оба состояния характеризуются хроническими, постоянными болями, усиливающимися при любой физической нагрузке, в том числе ходьбе. Данные патологии развиваются в течение многих лет, поэтому необходимо применять адекватное лечение, которое способно замедлить течение процесса.

Сопутствующими симптомами при различных нарушениях анатомии тазобедренного сустава являются самые разные признаки неверного положения костей друг относительно друга.

Функциональные боли в тазобедренном суставе

Следует упомянуть о функциональных болях в тазобедренном суставе, которые не являются признаком какой-либо патологии. Функциональные боли развиваются после чрезмерной физической нагрузки, перенесенного психо-эмоционального потрясения или стресса. Такой болевой синдром не реагирует на применение медицинских обезболивающих средств, физиотерапии, однако проходит после приема успокоительных препаратов, или в результате смены обстановки.

www.tiensmed.ru

Функции тазобедренного сустава

  • Возможность производить вращательные движения как вовнутрь, так и наружу;
  • Сгибательные и разгибательные действия;
  • Отвод ног в сторону;

Причины заболеваний

  1. Генетическая (наследственная) предрасположенность;
  2. Механические травмы, переломы и другое воздействие на здоровье человека;
  3. Авитаминоз (нехватка витаминов), нарушенный обмен веществ.
  4. Вирусные и микробные инфекции;

Симптомы болезней тазобедренного сустава

  • Боль в районе таза. Может быть низко и высоко чувствительна, короткого и длинного действия. Может быть снята обезболивающими средствами, но вскоре, появится вновь.
  • Затруднения (ограничения) движения. Наблюдается уменьшение амплитуды движения суставов.
  • Хромота. Вызванная уменьшением длины конечности, либо сильных болевых ощущений.

Дисплазия

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия

Дисплазия это аномальное изменение в цитоплазме либо не правильного роста клеток. Отклонения от нормы могут быть как минимальными так и достаточно высокими.

В детской ортопедии дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) является серьезным вопросом. Иногда, недуг обнаружить почти не представляется возможным из-за врожденного характера.

Под фразой дисплазия тазобедренных суставах у детей, врачи имеют ввиду неполноценность сустава, которое вызвано врожденным началом. Патология может вызвать вывих или подвывих бедра, и может усложнить дальнейшую жизнь ребенка. Нарушенная походка, источник боли в тазобедренном районе — все это могут быть последствия врожденной дисплазии.

Коксартроз

Болезнь тазобедренного сустава - Коксартроз

Болезнь тазобедренного сустава — Коксартроз

Коксартроз — лидер среди болезней тазобедренного сустава. Чаще поражает людей после 40 лет. Залогом успеха лечения коксартроза является своевременное выявление болезни на ранних стадиях и немедленное обращение к врачу. Пока боль слабая и не дала осложнений это лучшее время для лечения.

Бурсит

Бурсит тазобедренного сустава Бурсит тазобедренного сустава – одно из многих разновидностей болезни, появляющиеся в околосуставных сумках. Околосуставные сумки представляют собой мешочки, которые заполнены гелеобразной жидкостью. Функция мешочков уменьшить (смягчить) давление на сустав. Они встречаются не только в тазобедренном, но и коленном, локтевом, голеностопном и плечевом суставах. Из-за похожих симптомов с другими заболеваниями, сделать сразу верный диагноз тяжело. Бурсит легче лечить на ранних стадиях воспалительного процесса, пока не затронуты сухожилия и головки суставов.

Симптомы

  • Усиление боли при разгибании и сгибании бедра.
  • Интенсивная боль (иногда острая, жгучая) присутствующая в районе наружной поверхности бедра.
  • Воспаление вертельной сумки, которая причиняет жгучую боль при подъеме по лестнице или просто ходьбе.
  • Притупленный болевой синдром распестряется на разные районы бедра.
  • Припухлость над воспалительной областью.
  • При длительном пребывании в сидячей позе болевые симптомы могут увеличиваться.

Все перечисленные симптомы могут сделать вашу жизнь кошмаром, при котором простое действие (поход в магазин или в детский садик за ребенком) может причинить боль и дискомфорт.

Синовит

Синовит – воспалительный процесс, развивается в суставном отделе (синовиальной оболочке), приводит к скоплению в ней жидкости. Чаще всего встречается у мальчиков возрастом до 10 лет. Последствием синовита тазобедренного сустава может быть хромота.

Очень часто симптомы синовита очень похожи с симптомами туберкулеза суставов, но есть некоторые отличия в зависимости от типа заболевания.

Самым часто встречающимся типом является травматический синевит, его симптомы следующие:

  • Наличие выпота;
  • Повышенная температура тела;
  • Увеличение сустава в размерах;
  • При движении сустава чувствуется резкая боль;
  • При хроническом синовите симптомы более мягче.

Остеопороз

Остеопороз тазобедренного сустава Остеопороз – патология костей, возникает при нехватке минеральных веществ кальция и фосфора. В итоге кости теряют твердость и гибкость, стают пористыми по структуре. Страдают в большей степени тазобедренные суставы и стопы ног.

Остеопороз тазобедренного сустава одна из распространенных болезней. Встречается у женщин, мужчин разных возрастов и детей.

Симптомы

Внешние признаки очень похожи на симптомы других болезней, по этому поставить диагноз только по общим признаком затруднительно.

  • Впалость грудной клетки;
  • Замедление и остановка роста у подростков и детей;
  • Сутулость;
  • Искривление ног и позвоночника;
  • Судороги икроножных мышц и стоп;
  • Резкое снижение веса, как у мужчин, так и у женщин без явных причин;
  • Боли в пояснице или спине без причин;

Наличие перечисленных признаков не говорит о заболевании остеопорозом. Но присутствие одно из симптомов является хорошим поводом пройти обследование.

Диагностика может состоять из денситометрии, анализов, рентгеновских фото и пр.

Признаки тяжелой формы остеопороза

Учащенные переломы мелких и крупных костей. Суставы стоп и тазобедренные кости страдают в первую очередь, ведь на них фактически находится вся нагрузка. Переломы могут быть как при тяжелых падениях и травмах, так и при случайных падениях. Затруднительная ходьба и сильная боль при движениях.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса – недуг тазобедренного сустава наиболее часто встречающиеся у детей от 3 до 14 лет. Представляет собой одну из разновидностей некроза губчатого вещества бедренной кости. По статистике одновременное поражение обеих суставов составляет всего 5% случаев. Чаще, поражается правый сустав.

Болезнь Пертеса у детей встречается чаще у мальчиков от 5 до 14 лет. У девочек же встречается реже но протекает тяжелей.

Частота заболеваний составляет один случай на 1200 детей. При заболевании ребенка до 6 лет, повышаются шансы на выздоровление без последствий в будущем.

Причины

Медики на сегодняшний день не знаю одной единственной причины возникновения болезни Пертеса. Принято считать, что в возникновении заболевания приводит наличие сразу нескольких факторов (причин). Наличие у детей недоразвития поясничного отдела спинного мозга (миелодисплозия) может вызвать предрасположенность болезни Пертеса. Вызывает нарушение кровоснабжения головки бедра. Из-за отсутствия поступлений кислорода ткани отмирают, начинается асептический некроз – отмирание тканей без бактерий и воспалений. Миелодисплазия может присутствовать в организме но не проявляться, однако при сочетании с прочими факторами (инфекционными заболеваниями, травмами и пр.) может быть причиной разных заболеваний из ортопедической области.

Наследственный фактор заболевания также играет важную роль. На генетическом уровне влияет на строение тазобедренного сустава.

Некроз головки бедренной кости

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Проявляется в виде омертвления костной ткани головки бедра. Омертвение вызывается из-за нарушенного кровообращения в головке бедренной кости.

При нормальном состоянии в костях постоянно происходят процессы регенерации и разрушения костных блоков. При нарушении кровообращения, приостанавливается приток кислорода и питательных веществ, необходимых костным тканям. Это влечет за собой нарушения всех процессов и их полную остановку. Начинается деградация костной ткани головки бедра. Ее полезные свойства постепенно снижаются. В омертвевших участках под действием нагрузки на сустав кость коллабирует. С течением времени головка бедренной кости уплощается. Затрудняется нормальная работа сустава. На последних стадиях асептического некроза головки бедра развивается остеоартроз тазобедренного сустава.

Лечение

Выбирают способ лечения каждый раз индивидуально, в зависимости от возраста, поставленной степени болезни и других физиологических особенностей больного. Сегодня, на полках аптек нельзя найти препараты, восстанавливающие кровообращение в тазобедренном суставе. Обычно, лечение предусматривает оперативное вмешательство.

Операции по восстановлению кровотока:

  1. Декомпрессия бедренной кости. Через шейку бедра в головку, где нарушен кровоток, просверливается один или несколько каналов. Внутри канала начинают расти сосуды, что улучшает кровоток. Второй положительный эффект – снижение внутрикостного давления и снижение боли в суставе.
  2. Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости. В отличие от первой операции в просверленное отверстие трансплантируется отрезок малоберцовой кости на сосудистой ножке. Трансплантат улучшает кровоток и укрепляет шейку бедра. Это очень сложная и редкая операция.
  3. Эндопротезирование. Эндопротезирование это замена своего естественного сустава на механический аналог. Очень часто используют эндопротезирование одного сустава.

Трохантерит

Трохантерит – вертельный болевой синдром, также имеет названия воспаление трохантера и вертельный бурсит. Воспаляется зона между ягодичных мышц и синовиальной сумке. Зона покрывает большой вертел бедренной кости. Воспаления иногда могут переходить на близлежащие сухожилия мышц и связок. Поражаются как один тазобедренный сустав, так и оба одновременно.

Симптомы

Боль является основным симптомом трохантерита. Локализируется в районе большого вертела, и его возможно нащупать под кожей. Боль стает ярко выраженной при физических нагрузках либо просто надавливанием пальцем в эту область. В состоянии покоя, боль отступает.

Со временем, боль может распространяться дальше, по наружной стороне бедра. Однако при хронической форме заболевания и отсутствие должного лечения боль может давать о себе знать даже в состоянии покоя, например ночью. Характерным симптомом является усиление болевых ощущений в положении лежа на больной стороне бедра.

Лечение

Лечится в соответствии с его формой. Сперва, исключается инфекционная природа воспаления, если это так, терапия назначается соответствующая. Больным назначается антибактериальная терапия, если форма имеет туберкулезный характер, соответственно – туберкулезная терапия.

Обычно, при правильном выборе препаратов, медикаментозное лечение проходит эффективно. Бывают случаи, при которых случаются осложнения, такие как образования абсцессов, холодных натечников и нагноений в тазобедренном районе.

Без сомнения такие осложнения требуют хирургического вмешательства. Происходит вскрытие и санация гнойных очагов.

Асептический вид трохантерита является самым распространенной формой, лечится с помощью нескольких методов.

Тендинит

Тендинит – воспаляет сухожилия сустава. Началом заболевания чаще всего выступают воспаления сухожильного влагалища (тендосиновит, тендовагинит) либо сухожильной сумки (тендобурсит). В случаи если воспаление распространяется на мышцы, которые прилегают к сухожилию, заболевания называют миотендиниты. Заболеванию подвержены плечо, бедро, локоть, колено, пяточное сухожилие и основание большого пальца руки.

Симптомы

Видов тендинита довольно много, но симптомы практически всегда схожи. Основным симптомом является болевые сигналы в суставах. В месте воспаления кожный покров отечен, гиперемирован, имеет повышенную температуру. Похрустывание во время движения — еще один характерный симптом.

Ограничение движения сустава обуславливается сильными болями. Тендинит на первых стадиях а также при острой форме причиняет боль, которая нарастает постепенно при нагрузке на сустав. Хронический тендинит вызывает моментальные болевые ощущения не только из-за физической нагрузке, но и даже от перемены погоды.

Лечение

Диагностика разорванного сухожилия через ртроскоп и МРТ

Лечение начальной стадии тендинита по общим принципам.

  • При гнойных процессах выполняют срочное вскрытие и откачивание гной из сухожильного влагалища.
  • Исключают любые физические нагрузки и обеспечивают покой пораженного сухожилия.
  • Назначают сеансы массажа при хронических процессах.
  • Используют холод при тендинитах и тепла при тендовагинитах.
  • Назначение лечебной физкультуры после лечения острого заболевания. Упражнения направляются на растягивание и укрепление сухожилий.
  • Возможно приписывание вспомогательных приспособлений, это может быть костыль, трость, бандаж, ортопедическая обувь и пр.
  • Назначение медикаментозной терапии нестероидных, антибактериальных и обезболивающих препаратов. Возможны также инъекции кортикостероидов, которые выполняются в воспаленное сухожилие и окружающую рядом область.
  • Физеопроцедуры. Это может быть ультразвук, ультрафиолет, магнитная или лазерная терапия. При хронических формах возможно использование грязевых ванны и парафиновые манипуляции.

Операция (хирургическое вмешательство) выполняется при разрывах или дегенеративных изменениях сухожилий сустава, стенозирующем тендите (когда сужаются кровеносные сосуды). После операционный период может составлять 2-3 месяца, а давать прежние нагрузки позволяется по истечению 3-4 месяцев.

tazobedrennyj-sustav.com