Артроз тазобедренного сустава 4 степени

Способ лечения коксартроза четвертой степени.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для уменьшения болевого синдрома, крепитации и повышения объема движений в пораженном тазобедренном суставе, улучшения способности к самообслуживанию и качества жизни у больных, которым противопоказано к эндопротезирование тазобедренного сустава.

Известен способ комбинированного лечения коксартроза (Шушарин А.Г. Лечение коксартроза с использованием синовиального протезирования: автореф. … канд. мед. наук: А.Г. Шушарин. — Новосибирск, 2011), который состоит из трех этапов. На первом этапе проводят периартикулярные инъекции ферментного препарата логнидазы с гиалуронидазной активностью 3000 в количестве 15 через день, на втором этапе делают сеансы мануальной терапии методом постизометрической релаксации, на третьем этапе производят введение 2 мл вязкоупругого протеза синовиальной жидкости с использованием ультразвуковой навигации в количестве 2-3 один раз в неделю. Недостатки метода: техническая сложность выполнения, высокая стоимость препаратов гиалуроновой кислоты, не исследован для лечения 4 степени коксартроза.

Известен способ лечения коксартроза при помощи внутрисуставного введения озоно-кислородной смеси и препарата Цель-Т (Бурмакова Г.М. Внутрисуставная озонотерапия в комплексном лечении коксартроза / Г.М. Бурмакова, А.М. Савченко // Consilium medicum. — 2011. — №7-8. — С.10-13). Суть метода состоит в следующем: после проведения местной анестезии иглой длиной 15 см достигают шейки бедренной кости и осуществляют введение сначала до 20.0 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 20 мг/л, затем 2.0 мл препарата Цель-Т. Курс лечения состоит из 5 инъекций с интервалом 2-3 дня. Недостатки метода: широкий спектр противопоказаний для озонотерапии, незначительная эффективность у 16.67% больных с 4 степенью коксартроза.

Известен способ внутрисуставного курсового введения аутологичной активированной сыворотки и препарата гиалуроновой кислоты «Синокром» (Паруля О.М. Сравнительные аспекты локальной терапии коксартроза: автореф. … канд. мед. наук: О.М. Паруля. — Ярославль, 2011). Метод состоит в следующем: специальным образом приготовленную аутологичную активированную сыворотку вводят внутрисуставно под контролем ультразвукового аппарата 2.0 мл 2 раза в неделю в количестве 6, затем 1 раз в неделю интраартикулярно делают инъекции препарата «Синокром» под УЗИ-контролем в количестве 3. Недостатками метода являются его высокая стоимость, техническая сложность и большая трудозатратность. Эффективность данного метода не исследована при 4 степени коксартроза.

Монотерапия хондропротекторами, такими как алфлутоп, Цель-Т, препараты гиалуроновой кислоты, адгелон, из известного уровня техники применяется при 1-3-й степени артрозов, а при 4-ой степени артрозов по классификации Келлгрена имеют незначительный и кратковременный эффект (Зборовский А.Б. Алфлутоп: опыт многолетнего клинического применения / А.Б. Зборовский, Е.Э. Мозговая // Фарматека. — 2006. — Т.19. — №134. — С.25-27. Насонова В.А. Остеоартроз тазобедренного сустава: течение, лечение и профилактика/ В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, Е.Л. Насонов // Consilium medicum. — 2003. — Т.5. — №8. — С.434-438. Wang, C.T. et al. Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis. A metaanalysis of randomized controlled trials//J. Bone Jt. Surg. — Vol.86A. — №3. — P.538-545. Неверкович, А.С. Оценка эффективности применения фармпрепаратов Адгелон и Неотон при механическом повреждении суставного хряща: автореф. … канд. мед. наук: А.С. Неверкович. — М., 1998).

Известный препарат Адгелон, патент RU2136695 — биологически активное средство, представляющее собой водный раствор сывороточного гликопротеида в сверхмалой концентрации 1х10-10 г/л, является хондропротектором, стимулирует репаративные процессы в хрящевой и костной ткани и рекомендуется для лечения первичного и вторичного остеоартроза 1-3 степени.

Известен препарат Цель-Т, содержащий в малых дозах вытяжки из хрящей, эмбрионов и плаценты свиней, экстракты лекарственных растений, коэнзим А, натрия диэтилоксалацетат, альфа-липониевую кислоту и серу (Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис. — 2012. — С.1223). Препарат обладает хондропротективным, хондростимулирующим, регенерирующим, метаболическим и анальгезирующим действием. Предназначен для лечения артрозов различной этиологии.

Однако в уровне техники отсутствуют сведения об эффективности препаратов при назначении пациентам с четвертой степенью коксартроза. Схемы лечения, где использованы два хондропротективных препарата в рамках одного курса, не описаны.

Цель: разработка способа консервативного лечения больных с 4 степенью коксартроза при наличии противопоказаний к эндопротезированию, отличающегося низкой стоимостью, простотой исполнения, не имеющего противопоказаний, позволяющего купировать болевой синдром и крепитацию в пораженном суставе, способствующего увеличению объема движений и качества жизни.

Способ достигают следующим образом: в стерильных условиях после обработки антисептиком боковой поверхности тазобедренного сустава в точке, располагающейся выше большого вертела на 1-3 см, иглой для спинномозговой анестезии G 19-21 перпендикулярно к поверхности делают прокол кожи, иглу продвигают вглубь до ощущения прокола суставной капсулы и упора в кость; в стерильный шприц набирают 4.4 мл препарата Цель-Т и 2 мл 2% раствора лидокаина, из иглы извлекают мандрен, полученную смесь вводят в полость сустава; после извлечения иглы на место прокола накладывают асептическую наклейку; данную манипуляцию проводят с интервалом 2-3 дня в количестве 10.

Способ апробирован на 3 пациентах с 4 степенью коксартроза, результаты см. табл.

Таким образом, нами выявлен неизвестный из уровня техники эффект потенцирования действия двух хондропротекторов для внутрисуставного введения из различных лекарственных групп при их последовательном введении больным с 4 степенью коксартроза.

Клинические примеры. Пациентка X., 1938 г. обратилась 10.05.2013 г. с жалобами на выраженную боль в правом тазобедренном суставе в покое, усиливающуюся при вставании с кровати, ходьбе. При осмотре: передвигается с опорой на ходунки с отдыхом через 3-4 шага. Правая нога укорочена на 3.0 см, контуры правого тазобедренного сустава резко деформированы, пальпация сустава резко болезненна, при пассивных движениях слышны треск и щелчки, отведение правого бедра во фронтальной плоскости, ротационные движения в правом тазобедренном суставе 0 градусов, сгибание в сагиттальной плоскости 5 градусов.

Пациентка Y., 1938 г. обратилась 13.05.2013 г. с жалобами на выраженную боль в правом тазобедренном суставе в покое, усиливающуюся при вставании с кровати, ходьбе. При осмотре: передвигается с опорой на ходунки с отдыхом через 3-4 шага. Правая нога укорочена на 3.0 см, контуры правого тазобедренного сустава резко деформированы, пальпация сустава резко болезненна, при пассивных движениях слышны треск и щелчки, отведение правого бедра во фронтальной плоскости, ротационные движения в правом тазобедренном суставе 0 градусов, сгибание в сагиттальной плоскости 5 градусов. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава от 30.04.2013: асептический некроз головки правой бедренной кости, суставная щель прерывистая, до 0.2 мм. Больной было проведено лечение по разработанной нами методике. При осмотре через 3 месяца после окончания лечения: боль беспокоит меньше, потребность в приеме анальгетиков уменьшилась в 2 раза, больная передвигается в пределах комнаты с опорой на трость с короткими остановками через 15 шагов, может пройти 18 ступенек без возникновения сильной боли.

Таким образом, выявлена эффективность разработанного нами способа лечения 4-ой степени коксартроза по Келлгрену на протяжении 3 месяцев после окончания консервативной терапии.

Способ лечения коксартроза четвертой степени путем внутрисуставного введения препаратов, отличающийся тем, что выполняют два последовательных этапа лечения: первый этап включает введение 4,4 мл препарата Цель-Т с раствором лидокаина, манипуляцию повторяют с интервалом 2-3 дня в количестве 10 инъекций; второй этап начинают через 2-3 дня после окончания первого, используют препарат Адгелон для внутрисуставных инъекций в разовой дозе 2,0 мл, манупуляцию повторяют через 2-3 дня в количестве 10 инъекций.

www.findpatent.ru

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся инструментальными методами, основной из которых – рентген. На рентгенограмме можно зафиксировать место расположения:

• костных разрастаний на краях хряща сустава (остеофитов);
• зарастания междусуставных щелей;
• деформаций на головке и ее смещение вверх;
• участков с окостенением суставных хрящей;
• разреженной костной ткани в связи с остеопорозом;
• участков уплотненной ткани под хрящом.

Определение степени артроза тазобедренного сустава проводится с помощью ультразвука после общего осмотра и пальпации больного. Ультразвук укажет на количество и локализацию костных разрастаний на вертлюге и впадине, и насколько изменился связочный аппарат. Объемные снимки получают на КТ, более точные данные – с помощью МРТ. Проводится послойное сканирование тазобедренного сустава для фиксации самых минимальных деформаций в структуре костей и хрящей.

Лечение

При наличии запущенных стадий (3 и 4) проводят хирургические операции на тазобедренном суставе:

• эндопротезирование;
• артродез;
• артропластику;
• остеотомию.

Подготовка к операции

После тщательного медицинского обследования артроза, исследования анализов мочи, крови, рентгенографии и электрокардиографии назначают посильные процедуры, пассивные или активные разработки тазобедренного сустава, ЛФК, упражнения на растяжку, плавание, ходьбу пешком с тростью, массаж с целью укрепить мышцы вокруг пораженного артрозом сустава. Любая физическая активность без причинения боли и ускорения прогрессирования артроза включается в подготовительный период.

В обязательном порядке заранее решается вопрос о предоставлении посторонней помощи после операции, какую помощь нужно оказывать в быту и для реабилитации, скорейшего выздоровления.

В подготовительном периоде пациенту предоставляют информацию обо всем, что может произойти после операции. Для этого проводят консультации, на которых врач ставит пациента в известность о степени повреждения тазобедренных костей, подбирает подходящий протез и предупреждает о возможном осложнении и риске операции, переходе на инвалидность.

Риски и осложнения операции

Как и при любой другой операции есть риск:

• инфекционного заражения;
• кровопотери в период и после оперативного вмешательства;
• закупорки тромбом сосуда (тромбоэмболии);
• пневмонии;
• вывиха протеза.

Со временем появляются осложнения:

1. Искусственный сустав из любого материала изнашивается, а ткань кости вокруг него разрыхляется и перестает удерживать протез. Больной начинает чувствовать нестабильность имплантата, боль в паху.
2. Снижение подвижности (ригидность) происходит за счет уплотнения мягких тканей вокруг искусственного сустава.
3. Образуются сгустки крови (редко) в связи с тромбозом вен, лежащих глубоко и легочной эмболии. При тромбозе осложнения проявляются отечностью, болью и ощущением жара в ноге. При легочной эмболии – одышкой, болью в груди с усилением во время вдоха или кашля.
4. Инфекционные заражения проявляются ростом температуры, жаром или ознобом, гнойными выделениями из операционного разреза, постоянной болью в бедре.

Методика эндопротезирования

При коксартрозе III и IV степени удаляют сустав и монтируют эндопротез: полимерный, металлический или керамический  в течение 1,5-3 часов.

Для операции используют полную или эпидуральную анестезию, при которой обезболивают только нижнюю часть за счет введения анестетика в позвоночник. К эпидуральной анестезии присоединяют седативные препараты и заменяют полную анестезию при риске аллергических реакций.

Протез в виде гладкого шара или гнезда удерживается специальными креплениями или акриловым цементом. На деталях, которые невозможно закрепить цементом, просверливают множественные маленькие отверстия для последующего прорастания в них костной ткани. Стержень протеза может быть титановым, шар изготавливают из сплава молибдена, хрома и кобальта. Иногда пользуются гибридным эндопротезом, удерживая чашку креплениями, а ножку – цементом.

Замену суставов при коксартрозе IV степени проводят эндопротезами:

• однополюсными (меняют только головку);
• двухполюсными (меняют головку кости бедра и вертлужную впадину таза).

Эндопротезированием можно победить коксартроз IV степени при полном разрушении ткани хряща. При этом больной получает инвалидность.

Справка. Эндопротезирование тазобедренного сустава в клиниках России можно провести по цене – 70-155 тыс. руб. Пенсионерам стоимость операции снижают. Клиники, выполняющие эндопротезирование с пометкой «все включено» выставляют счет на 200 тыс. руб. Специалисты немецких клиник берутся оперировать сустав за 7-11 тыс. евро.

Методика артродеза

Если эндопротезирование провести нет возможности, применяют артродез. При этом сохраняется опорная функция ноги при ее неподвижности. Больному присваивают инвалидность.

При коксартрозе IV степени операция проводится 4-мя методами:

• внутрисуставным;
• внесуставным;
• комбинированным;
• компрессионным (открытым или закрытым).

Наиболее доступными подходами считают внешний U-образный или передний подвздошно-бедренный. В ходе операции:

1. рассекают мягкие ткани;
2. вскрывают суставную полость;
3. удаляют ткани, измененные некрозом;
4. иссекают прослойку хряща головки и чашки, пока не появится спонгиозный (губчатый) слой;
5. освеженные костные поверхности соединяют для последующего надежного сращения;
6. при потере жизнеспособности головки и основной части шейки, проводят их резецирование и оголение большого вертела и составляют его с бедром.

После операции абдукция конечности придается — 15°, флексия — 20°. Эти положения иммобилизируют повязкой из гипса. Она охватывает торс от грудных сосков, целиком больную и до колена здоровую ногу. Спустя 3-4 месяца гипсовую повязку снимают и выполняют контрольную рентгенограмму в разных положениях. Если качество сращений удовлетворяет врача, накладывается вторая повязка из гипса без вовлечения здоровой конечности.

Только после 4-6 месяцев больной будет пытаться ходить в специальном ортопедическом аппарате, охватывающем грудь, больную ногу до пальцев. При этом вырастает прочная костная мозоль. Одновременно назначают лечебную гимнастику в виде изометрического напряжения мышц под гипсом, свободных движений суставов выше или ниже гипса.

Проводится точечный массаж с помощью круглой палочки в специальных сделанных отверстиях в гипсе для лучшего заживления и купирования боли за счет активизации кровообращения и доставки питания и кислорода в проблемную зону. Для общего развития выполняют упражнения здоровыми конечностями и на дыхание, например, вдох-выдох и задержка дыхания на счет 5-8.    

После лечения коксартроза  IV степени артродезом, больной вынужден будет усиленно нагружать колено и область поясницы во время ходьбы  для компенсации неподвижности таза и бедра. При этом возникают изменения в позвоночнике, и появляется боль в спине.   

Артродез показан при коксартрозе III и IV степени  с наличием патологий:

1. подвижных (болтающихся) суставов;
2. патологических вывихов;
3. контрактур;
4. артрита на фоне туберкулеза и его последствий;
5. артроза и его осложнений;
6. прочих патологий, вызывающих боли и ограничение движения конечностью.

Противопоказан артродез при наличии:

• возраста до 10 лет и после 60 лет;
• низкого иммунитета, слабости;
• высокой температуры и АД;
• кожных воспалительно-нагноительных абсцессов.

Методика проведения артропластики

Артропластикой при коксартрозе III и IV степени  воссоздают или моделируют разрушенную поверхность костей и хрящей, сохраняют опорную и двигательную функции.

Как только начинают формироваться и уменьшаться размеры концов суставов при артрозе, проводится окружение их пластическими материалами, например, фасцией или кожей больного. Для этой цели подходят колпачки амниона (оболочек плода) и хрящевая ткань пациента.  Применяют донорские (консервированные трупные) части суставов и кости (гомополусуставы) или цельные гомосуставы. Артропластику можно заменить эндопротезированием.

Назначают артропластику при развитой контрактуре коксартроза при условии хорошего состояния мышц для стабилизации сустава. Это ягодичные и мышцы брюшного пресса, разгибатели спины, бедра и квадрицепса.

Согласно методике:

1. используется общий наркоз;
2. разъединяются мягкие ткани;
3. вскрывается капсула сустава и отсекается;
4. головка кости бедра вывихивается в рану;
5. при ее сохранении аллопластическими материалами или созданной дупликатурой фасции наружной стороны бедра делается прокладка для вновь сформированных поверхностей сустава;
6. подшиваются мышцы, ранее отсечные от большого вертела для послойного и глухого закрытия операционной раны.

Для фиксации конечности используется лонгета из гипса. При необходимости делают вытяжку гирей 5-7 кг. Разрабатывать ногу начинают через 3 недели.

Методика реваскуляризирующей остеотомии

Деформирующий коксартроз I — IV степени нарушает питание гиалинового хряща. Трофические процессы в хондроцитах напрямую связаны с местным током крови. Поэтому для улучшения регионарного кровотока и доставки питания к хрящам применяют оперативные вмешательства.

С этой целью реваскуляризирующая остеотомия бедра комбинируется с  санационной артроскопией тазобедренного сустава. Чаще подобную практику применяют при артрозе начальных, дорентгенологических степеней по любой причине:

• аваскулярного некроза головки бедра;
• идиопатического или посттравматического коксартроза.

Как малоинвазивную процедуру, реваскуляризирующую межвертельную остеотомию кости бедра в проксимальном отделе выполняют одновременно с обеих сторон. После операции для снятия болей и ускорения восстановления лечение в течение 5 дней проводят нестероидными противовоспалительными средствами, хондропротекторами и средствами, улучшающими кровообращение периферическое и микроциркуляцию.

При остеотомии сразу с двух сторон больного наблюдают два месяца, если с одной стороны – разрешают ходить на костылях, исключая осевую нагрузку на конечность после операции.

Далее назначают:

• электротерапию;
• активно-пассивную лечебную гимнастику для расслабления мышц около сустава (на 3-й день после операции);
• обучение хождения на костылях по лестницам и ровной поверхности.

Спустя 2-3 недели назначается восстановительная программа для возвращения подвижности, реинтеграции управления нервами и мышцами и восстановления выносливости мышцев. Дополняют лечение массажем, водными процедурами, электростимуляцией мышц. Физкультуру проводят в разных режимах для сокращения мышц.

Далее больного переводят на амбулаторное лечение. Вводятся специальные тренажерные аппараты. Они улучшают силовые качества больной оперированной ноги, увеличивают объем и амплитуду движений в тазу и бедре, улучшают кровообращение. Через 3 месяца больной может передвигаться без опоры, но тренировки и прием лекарств продолжаются для полного восстановления всех поврежденных артрозом составляющих тазобедренного сустава.

Полезные рекомендации

• после операции в стационаре пациент должен лежать на спине;
• между ногами ему укладывают подушку для правильного положения тазобедренных суставов;
• при выписке домой пациенты не должны:
  1. допускать сгибание сустава более чем на 90°;
  2. поворачиваться туловищем. Поворот делают всем телом с помощью маленьких шагов, избегая резких и других движений, поворачивающих тазобедренный сустав;
  3. сидеть, укладывая ногу на ногу;
  4. допускать давления на больную сторону, поэтому спать нужно на спине и на здоровом боку;
  5. садиться на низкие стулья и унитазы, следует приобрести заранее высокие сиденья;
• не нужно заниматься деятельностью, вызывающей дискомфорт в костях бедра и таза;
• нужно справляться с послеоперационной болью, не применяя безрецептурные анальгетики;
• при появлении красноты над зоной операции, отека и боли, следует обратиться к врачу;
• нужно выполнять посильные упражнения, больше отдыхать при чувстве усталости;
• делать массаж ниже или выше зоны операции, здоровой конечности в положении лежа на спине для активизирования кровообращения, лимфаоттока;
• использовать для ходьбы палочки, трости.

sustavka.ru

Введение

Когда происходит зарождение заболевания, нарушается баланс между зарождением новых клеток для восстановления хряща и его разрушением, чаще прогрессирующего характера. У здорового человека хрящ представляет собой эластичное соединение, прочное и позволяющее нормально передвигаться. Под воздействием патологического процесса все описанное выше заменяется тонкой сухой тканью с нарушенной структурой. Как следствие, движения значительно ограничиваются, начинается деформация. Соединительно-тканная оболочка ТБС также преобразовывается на фоне воспалительного процесса и фиброза.

Под действием патологического процесса эластичность хряща стремительно снижается, развивается выраженная симптоматика болезни — утренняя скованность, боли в момент ходьбы и даже сидения.

Причины, по которым развивается заболевание, многообразны, однако существуют определенные типы патологии, ускоряющие процесс. В ортопедии выделяют группы заболеваний, при которых диагностируется коксартроз:

• вывих бедра — приобретенный либо врожденного характера;
• некроз головки бедренной трубчатой кости;
• недоразвитие одного или обоих ТБС (дисплазия);
• травмы таза и бедра;
• остеохондропатия (преобладает у пациентов младше 40 лет);
• искривление верхнего или других отделов позвоночника.

Провоцирующй фактор — стойкое нарушение работы кровотока или обмена веществ. Чрезмерные нагрузки или сбои в работе гормонального фона — тоже причины болезни.

Молодые люди, постоянно занимающиеся тяжелыми видами спорта, и пожилые с лишним весом — в группе риска. Если вы понимаете это, обратитесь к травматологу или ортопеду для составления индивидуальной программы профилактики.

Основная симптоматика дистрофических изменений — выраженный болевой синдром, распространяющийся от бедер и вдоль нижних конечностей. Со временем при отсутствии адекватной терапии начинается атрофия мышц. Передвигаться становится все сложнее, появляется хромота, боль, не купирующаяся даже сильным обезболивающим.

Вторая степень патологии характеризуется следующей симптоматикой:

• развитие болевого синдрома без воздействия тяжелых нагрузок;
• нарушение подвижности: уменьшается амплитуда, сокращается угол сгибания;
• первоначальная локализация боли в тазобедренной части, далее иррадиирущая в пах, колени;
• в период движений наблюдается хруст, возможно укорачивание ноги за счет перекоса таза;
• в ходе диагностики специалист может обнаружить значительное разрастание остеофитов.

При третьей стадии развития патологического процесса симптомы более выражены. Пациенты жалуются на:

• болевой синдром, непрекращающийся в состоянии покоя;
• выраженную мышечную атрофию;
• развитие хромоты вследствие затрудненного передвижения;
• на снимке рентгена четко виден деформирующий катагенез.

При третьей степени коксартроза медикаментозное воздействие лишено смысла, назначается оперативное. Эндопротезирование становится единственным выходом, который может обезопасить пациента от инвалидности.

Еще одна стадия деформирующего артроза — четвертая. Основные признаки — полная потеря суставом подвижности, человек теряет возможность передвигаться.

Методы диагностики заболевания

В диагностике заболевания квалификация врача имеет наибольшее значение. Бывает, что специалист разрабатывает схему лечения позвоночника, забывая об исследовании ТБС, упуская время.

Способы диагностирования, признанные наиболее информативными:

• рентгенологическое исследование. Позволяет визуализировать состояние головки бедра, выявить признаки остеофитов;
• УЗИ ТБС. Необходимо для постановки стадии болезни, определения точной локализации дегенеративно-дистрофического источника;
• КТ или МРТ. Чаще предпочитают использовать МРТ в силу отсутствия рентгеновского излучения и высокой степени информативности. Аппарат послойно проводит сканирование, выявляет стадийность и обнаруживает болезнь на самых ранних сроках развития.

Коксартроз — прогрессирующее заболевание. Выявив его на ранних сроках и прибегнув к медикаментозному лечению, получить гарантию полного выздоровления невозможно.Болезнь можно приостановить, но через 5-10 лет механизм снова запускается.

Почему операции не избежать в 99% случаев? Потому что боль появляется только тогда, когда сустав уже имеет минимум 2-ю степень разрушения. А при такой степени ничего, кроме удаления сустава, не помогает. Специфика болезни такова, что на ранних стадиях она не диагностируется, потому что нет жалоб со стороны пациента.

Единственным адекватным решением остается эндопротезирование тазобедренного сочленения. Стоимость зависит от статуса медицинского учреждения, типа протеза, длительности пребывания, последующей реабилитации.

На многих форумах есть видео, где детально рассказывается о ходе оперативного вмешательства, его необходимости и терапевтическом результате. Цена такого протезирования не бюджетная. Попробуйте обратиться к врачу с вопросом о квоте на лечение: например, по программе ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь).

Операция коксартроза ТБС: отзывы

Практически во всех случаях ортопедическая операция — единственный эффективный метод. Основное показание хирургии — третья или четвертая стадии патологического катагенеза.

Назначается эндопротезирование ТБС, как процедура замены разрушенных частей либо полной имплантации и замены родного сустава пациента на искусственный.

Многие, прошедшие на своем пути такое лечение, оставляют положительные отзывы, как на форумах, так и в виде видео.

Квота предполагает установку протеза, который на данный момент есть в клинике, что не всегда хорошо для больного. Из множества имплантатов не всегда один и тот же подойдет разным пациентам.

Однако результативность зависит не от качества протеза, а а от квалификации хирурга. Врачи зарубежных клиник это оспаривают, поскольку сама конструкция должна быть не только высокотехнологичной, но и максимально адаптироваться, что связано с ее качеством. Второй момент — реабилитация, без которой полное выздоровление при наличии дорого протеза и хорошо проведенной операции невозможно.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава без операции

Чтобы подобрать правильную схему лечения коксартроза, необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Ранние сроки заболевания предполагают медикаментозное воздействие, цель которого — затормозить прогресс болезни, снять воспаление.

Как лечить патологию при первой-второй стадии? Консервативная терапия — прием нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающих. Прием не длительный, поскольку подобные средства негативно влияют на слизистую кишечника, вплоть до развития эрозий.

Также назначаются препараты из группы хондропротекторов — мази, гели, кремы. Они улучшают кровоток в нижних конечностях, устраняют спазмы.

В случае выраженного болевого синдрома возможна постановка блокад с новокаином. Инъекция проводится в область подвижного соединения, оказывает обезболивающий эффект.

Отдельно стоит сказать о методах физиолечения, так как среди пациентов они достаточно популярны. Часто врач может назначить УВЧ или лазеротерапию в комплексе с местными препаратами.

Усердное применение такого лечения на ранних сроках болезни может дать терапевтический результат — снизить выраженность болей, предотвратить стремительное прогрессирование дистрофического изменения. Однако коксартроз невозможно полностью вылечить, особенно при помощи воздействия лекарственных средств.

Вылечить — это значит восстановить хрящевую оболочку сустава, но это на современном этапе развития медицины невозможно!

В последнее время внедряются новые методы терапии, например, фитолазерофорез. В Москве пройти его можно в частной клинике. Суть методики — в воздействии на пораженный сустав лазерным излучением и лекарственными средствами на основе лекарственных трав, вытяжек.

Естественно, терапевтический эффект от такого стимулирования возможен, но исключительно на ранних этапах. Суставная ткань сама не может восстановиться, регенерировать и тем более вырасти заново. Необходимо научиться трезво оценивать ситуацию и различать простой маркетинговый ход от настоящего лечения.

Практически в 95 % случаев требуется хирургическое вмешательство. Другие методы дают некоторые результаты, только эффект — весьма короткий. Вскоре препараты или физиотерапия и вовсе перестают показывать терапевтический эффект. Тогда эндопротезирование неизбежно.

Коксартроз 3 степени: операция

Диагноз «коксартроз 3 степени» часто для пациента становится полной неожиданностью. Кажется, длительный прием препаратов должен был принести свой результат и помочь выздороветь. Именно так считают больные, откладывая визит к врачу.

В третьей степени патология проявляется в виде максимального развития дегенеративно-дистрофического разрушения суставной ткани. Основная причина — повышенная нагрузка на ТБС в результате лишнего веса либо заболеваний отделов позвоночника. Чаще встречается у людей пенсионного возраста, после 55.

Лечение без операции, возможно ли? Под действием болезни структура хряща терпит выраженные патологические изменения, нет полноценного кровоснабжения или работающей кровеносной сети. Доставка в сустав действующих компонентов лекарств становится невозможной. Поэтому говорить о терапевтическом эффекте препаратов — только зря себя обнадеживать и терять время.

Терапия коксартроза третьей степени заключается в применении хирургического вмешательства — эндопротезирования. Схематично операцию можно описать так:

• пациента вводят в наркоз, возможно применение спинальной анестезии;
• далее ортопед-хирург проводит разрез мягких тканей в области бедра до самой кости;
• следующий шаг — иссечение пораженной ткани и установка протеза.

Третья степень не поддается консервативной терапии, поэтому назначается протезирование.

Деформирующий артроз в третьей стадии — тяжелое, прогрессирующее заболевание, склонно к провоцированию инвалидности пациента. Чтобы предупредить патологию или ограничиться поддерживающей терапией, нужно посещать врача при первых же признаках, даже самых незначительных. Особенно это касается людей пожилого возраста, предпочитающих самолечение квалифицированной и своевременной помощи.

Наибольшую опасность несет артроз 4 степени — операция неизбежна. Патология заключается в разрушении самого хряща и развитии некроза. Диагностируется болезнь у лиц моложе 40 лет в ходе травмирования и у пожилых на фоне нарушения кровотока.

Четвертая степень коксартроза — последняя, характеризуется срастанием костей между собой. Основной признак — выраженные боли. Тут высок шанс остаться прикованным к постели.

Как и при 3 степени, здесь необходимо оперативное вмешательство с полной заменой разрушенного сочленения на искусственный. Такая конструкция полностью имитирует родное сочленение и помогает вернуться к полноценной жизни.

Цена ортопедической хирургии при 3 степени деформирующего артроза — от 60 000 до 150 000 рублей в зависимости от места проведения. Сегодня все чаще обращаются в клиники Чехии, где предлагают оперативную помощь, профессиональную реабилитацию по небольшой цене.

После того как пациент прошел эндопротезирование и выписался из стационарного отделения, восстановление продолжается. Лечащий врач подготавливает схему реабилитации, разрабатывает упражнения, учит ходить и распределять нагрузку на прооперированное бедро. Важно вернуть мышцам эластичность и укрепить мускулатуру.

Реабилитация — гарантия успешного восстановления и полного выздоровления пациента. Вернуться к полноценному ритму жизни возможно спустя 10-14 недель при условии следования всем рекомендациям врача. В пожилом возрасте этот период может затянуться и продлиться до 3-6 месяцев, но прекращать реабилитационные мероприятия не следует.

Начинать воздействие нагрузок на бедро после операции нужно уже на 1-2 день. Однако, сколько лежать в полном покое, решает врач. При тотальном протезировании первые 3-4 дня рекомендуется полный покой. Также необходимо учитывать возраст больного и ритм его жизни до хирургии. Молодые пациенты, спортсмены восстанавливаются быстрее за счет окрепшей мышечной структуры.

Выписка пациента — в среднем через две недели, далее — реабилитация в домашних условиях. Эффективным вариантом считается восстановление в специализированных центрах под контролем реабилитологов и с использованием медицинского оборудования для физиотерапии.

После проведения реабилитации, как один из методов восстановления, рекомендуется физиолечение. В таблице предоставлены наиболее действующие методы. Обратите внимание, что предварительно следует проконсультироваться с ортопедом и выяснить все возможные «за» и «против».

Методы физиотерапевтического воздействия

Риск развития осложнений зависит от квалификации хирурга и послеоперационного восстановления. Говорить о полном выздоровлении и отсутствии побочных эффектов, когда игнорируется период восстановления, нечего. Если вы намерены придерживаться после операции всех правил, рекомендаций врача, процент успешности такого вмешательства будет превышать отметку 95.

Эндопротезирование — кардинальный, но успешный метод лечения. Если вы попадаете в группу риска, где вероятность коксартроза крайне высока, как можно скорее обратитесь к ортопеду или травматологу.

sustavlive.ru

Клиническая картина заболевания

Причины коксартроза до конца ещё не изучены, но определённую роль играет наследственность. Общепринятым является точка зрения, объясняющая развитие болезни преждевременным старением хрящевой ткани, вследствие нарушения метаболизма. С возрастом вероятность заболевания увеличивается.

Также доказано негативное воздействие хронических стрессов, из-за которых разрушается суставная ткань, обеспечивающая нормальную работу сустава. Вторичный коксартроз появляется «на нервной почве» после инфаркта, воспалительных заболеваний, синдрома усталости.

Сначала, боли ощущаются только при резких нагрузках, локализуются непосредственно в суставе, проходят в состоянии покоя. Походка не нарушена. Патология заметна только на рентгеновском снимке. Затем, боли усиливаются и в состоянии покоя, отдают в ногу и паховую область. Долгая ходьба становится невозможной, пациент заметно хромает. Наблюдаются ограничения работы сустава, начинается атрофия мышц. На рентгене заметна начальная стадия деформации суставных поверхностей.

При ухудшении состояния идут постоянные сильные боли. Значительно ограничено движение ног. Пациенту необходимы приспособления для ходьбы, так как мышечная ткань подверглась атрофии, суставы деформируются и суставные щели зарастают. Это существенно влияет на подвижность. Походка больных изменяется и становится похожей на утиную. При прогрессировании может произойти вывих в тазобедренном суставе и он более не будет способен сгибаться. Человек прикован к постели.

Основания для получения инвалидности

Главный критерий получения инвалидности: человек не в состоянии совершать простые бытовые действия. В эту категорию граждан попадают:

• Больные страдающие заболеванием более трёх лет, с частыми периодами обострения.
• После проведения хирургических операций по поводу остеоартроза, который ограничивает жизнедеятельность.
• Если нарушена статико-динамическая функция.
• Быстрое течение болезни (требуется подтверждение — рентген снимки).
• При одновременном поражении тазобедренных суставов.

Три группы инвалидности при коксартрозе

• Первая (при арторзе 3-4 степени) – присваивается при полном нарушении движения в тазобедренном суставе: артроз суставов, поражена коленная чашечка и голеностопный сустав. Такие пациенты (обычно колясочники) не могут самостоятельно передвигаться.
• Вторая – частичная утрата двигательных функций. Пациент передвигается самостоятельно, но обслуживать себя сам не в состоянии. Поражены тазобедренный и коленный суставы, конечность укорочена на 7 и более см. Коксартроз 3 степени является основанием для получения 2 группы. Эта категория граждан сохраняет способность трудиться и имеет возможность работать (при помощи специальных приспособлений — костыли или палочки).
• Третья – незначительно ограничена функция суставов. Человек может медленно передвигаться с частыми остановками, но без помощи посторонних.

Куда обращаться

Чтобы получить инвалидность и льготы необходимо официальное подтверждение. Инвалид может получить материальное пособие и медицинскую помощь со скидками на лекарственные препараты, лечение без очереди. Инвалидность не является пожизненной. Получить группу сложно, для этого требуется время, физические и психические силы. Необходимо регулярно посещать поликлиники, экспертные мед организации.

К тому же современный уровень медицины при помощи специальных операций — когда сустав заменяют протезом — восстанавливает функции, таким образом, лишая статуса инвалида, или понижая группу. Только в том случае, если замена произведена неудачно (из-за низкого качества протеза, неправильно подобранных хирургом геометрических размеров или при отсутствии реабилитации) инвалидность сохраняется.

Процесс получения

Инвалидность устанавливает специальная организация — медико-социальная экспертная комиссия. Ваш терапевт ставит предварительный диагноз. Специалист направляет на врачебную комиссию в поликлинику по месту прописки. В карте фиксируются результаты обследования узких специалистов, история болезни и данные лабораторных исследований.

Чем чаще человек обращался к врачу, находился в стационаре, чем больше зафиксировано обращений – тем вероятнее получение группы.

Завершающий этап. Когда собраны все документы, а именно: направление, все имеющиеся выписки, амбулаторная карта, данные всех анализов. Врачебный консилиум, путём голосования выносит вердикт.

Инвалидность и её группа определяется по степени нарушения в работе суставов: может ли человек ходить и стоять. Наличие сильных болей без существенной утраты двигательной способности суставов не является критерием для получения группы инвалидности. Если ограничение признано, пациент получает документы: справку о подтверждении инвалидности и программу по восстановлению, разработанную индивидуально.

Льготы и помощь

Третья группа (рабочая)- основание — коксартроз, 2 степень; подтверждается ежегодно:

1. Пенсия по нетрудоспособности.
2. Существенные скидки на медицинские препараты, лечение в стационаре, коммунальные услуги.
3. Бесплатный проезд.
4. Укороченная рабочая неделя с сохранением прежней заработной платы.
5. Переквалификация и новое место работы.
6. Льготы студентам – платникам.
7. Региональные компенсации.

Программа — государственная поддержка инвалидов позволяет людям приобретать дорогостоящие приспособления (кресло-каталку и др.) и денежные средства для проведения операций. Далеко не все больные, направленные на комиссию, могут рассчитывать на получение какой-либо группы инвалидности. Около 40% пациентов получают отказ. В этих случаях нужно обращаться в вышестоящие инстанции либо в суд.

prospinu.com

Альтернативные способы терапии

Кроме народной и всем известной китайской медицины, появилось слишком много появилось новых препаратов, средств для борьбы с косксартрозом и альтернативных тактик. Как говорят специалисты, смысл новых нетрадиционных технологий, какими пестрит интернет, иногда есть, но очень часто – это бесполезная трата денег и времени

Не нужно рассчитывать на излечение после использования «чудодейственных» лекарственных средств, они никаким образом повлиять на деформированные части сустава не могут. На симптоматический результат, в принципе, уповать можно, но сугубо на начальной ступени развития коксартроза. На поздних стадиях, когда клинические симптомы носят стойкий и выраженный характер, что объясняется высокой степенью разрушений, их польза практически равна нулю.

Плазмолифтинг вылечит артроз?

Его суть состоит во введении в полость ТБС плазмы, насыщенной тромбоцитами, которую выделяют из собственной крови пациента. Процедура обещает активизирование восстановительных процессов в зоне очага и регенерацию гиалинового хряща за счет «включения» в хрящевых структурах механизма самообновления.

На первых двух стадиях, не исключено, но и не гарантируется, что хрящевые покровы, лишенные нервных окончаний и кровеносной системы, улучшаться до нормального состояния. Но запущенный патогенез процедура не вылечит! Есть только мизерная доля вероятности того, что будет достигнута его ремиссия. Стоит учесть, что многие ученые уже сошлись во мнении, что подобная аутогемотерапия способна вызвать развитие раковых опухолей, поскольку она побуждает выработку стволовых клеток в большом количестве, влияние на организм которых до конца не изучено.

Лечение по Бубновскому

Всенародно признанный врач Сергей Бубновский известен как создатель уникальной методики, принадлежащей к кинезотерапии. Ее главная задача – восстановление утраченной трудоспособности и купирование болезненных ощущений в больных суставах. Без лекарств и операций заслуженный доктор помогает расширить диапазон двигательной активности и распрощаться с невыносимыми болями. Восстановление происходит за счет специально разработанного комплекса физических упражнений.

Как отмечает доктор, кости не могут болеть, болят именно мышцы, которые при заболевании перестают нормально работать, ослабевают и атрофируются. Нельзя не заострить внимание, что занятия успешно тренируют, повышают выносливость и увеличивают спектр движений не только в проблемном сегменте опорно-двигательной системы, но и в других отделах костно-мышечного аппарата. Более того, они способствуют укреплению организма в целом.

НО, если болят не кости, а мышцы которые атрофируются в процессе болезни, то возникает вопрос — а почему они атрофируются если ничего не болит? А они потому и атрофируются, что боль настолько сильна, что человека начинает хромать и разгружать конечность. А когда нет нагрузки нога «усыхает». Вот и все объяснение. Заболело, захромал, нога атрофировалась, а потом еще и вторая заболела. Если бы гимнастика помогала, то в мире не делалось бы более миллиона операций в год.

Предполагаемый терапевтический эффект следующий:

• восстановление подвижности;
• улучшение кровообращения в околосуставных тканях;
• насыщение питательными веществами мышечных, хрящевых и костных структур;
• ликвидация болевого синдрома.

Но есть и положительная сторона в работе уважаемого доктора, если относится к ней как способу подготовки к операции в виде усиления мышечной силы ног.

Лечение двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Двухсторонний коксартроз поражает сразу оба тазобедренных сустава, повреждения обычно носят разной тяжести характер. Болевые и физические ограничения при нем присутствуют и в правой, и в левой конечности. Боли зачастую концентрируются не только в пораженной части, они отдают в пах и колени.

С каждой последующей стадией болезнь прогрессирует, происходит истончение хряща, вплоть до полной его гибели. Так, человек начинает испытывать дискомфорт все больше и больше, даже после легких нагрузок. Со второй стадии может появиться хромота и предельное сокращение амплитуды движений, с 3-ей ст. обычно появляется зависимость от вспомогательных средств для передвижения, таких как трость, ходунки, инвалидная коляска.

Способы терапии:

• физиотерапевтические сеансы (электрофорез, УВЧ, парафинолечение, магнитотерпия и т. д.);
• ЛФК и местный массаж (исключительно после назначения ортопедом и только под его контролем);
• лекарственная терапия (болеутоляющие, сосудистые, противовоспалительные, препараты из классификации хондропротекторов и миорелаксантов и др.);
• оперативное вмешательство (если форма патологии критическая).

Предлагаем к обзору некоторые тактики, которые, по словам пациентов и народных врачевателей, могут облегчить симптоматику.

Желатинолечение

Лечение коксартроза желатином – это нетрадиционный способ, принцип которого заключается в локальном и внутреннем использовании обычного порошка желатина. Кулинарный продукт используется для приготовления компрессов, мазей и растирок, а также суспензий для приема внутрь. Поскольку желатин является гидролизированным белком и богатым источником коллагена и витаминов, он дает подпитку хрящам, костям и связкам, утратившим прочность и эластичность, происходит регрессия дегенеративных изменений.

Грязелечение

Лечебная грязь продуктивное действие окажет на ранних этапах коксартроза, а также после проведенной на суставе операции, особенно после эндопротезирования. Она позволяет нормализовать кровообращение на ослабшем участке, сократить до минимума болевые приступы, и в целом добиться положительной динамики в восстановлении двигательного потенциала сочленения. Пройти курс терапии грязями можно только в санаториях, где принимают людей с нарушенной работой опорно-двигательной системы. Рекомендуется проходить раз в полгода курс грязелечения, состоящий из 15-20 процедур. Чаще всего прописывают сульфидно-иловые грязи. Будьте бдительны, у данного способа существует масса противопоказаний по здоровью.

Лазеротерапия

Лечение лазером прекрасно себя зарекомендовало как эффективное дополнительное средство к основной лечебно-восстановительной программе. Процедура предполагает использование лазера, генерирующего поток электромагнитного излучения – световой луч, состоящий из инфракрасных и ультрафиолетовых волн различной длины. Лазерный луч проникает глубоко в мягкие ткани, прогревая их, стимулируя регенерационные процессы в мышцах и активизируя биохимические реакции в самом суставе. Уменьшается отечность, подавляется боль, улучшается мышечный тонус и водно-солевой обмен в сочленении. Тактика дает на начальных стадиях патологии.

Гомеопатия

По поводу эффективности гомеопатических средств ведут дискуссии традиционные врачи и врачи-гомеопаты. Несмотря на скудную доказательную базу, они не теряют популярности. Сделаем акцент, что такие препараты не относятся к лекарственным средствам, а потому гомеопатией при коксартрозе увлекаться в ущерб нормальному лечению строго не рекомендуется. Биологически активные добавки состоят природных натуральных веществ, которые могут давать обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный, восстанавливающий мышечную силу и метаболизм в суставных компонентах, успокаивающий эффект и пр. Улучшение состояния чувствуют не все, как показывают клинические испытания, гомеопатия и плацебо тесно связаны между собой.

Лечение Витафоном

Витафон – это виброакустический аппарат, который обладает физиотерапевтическим действием. Он образует вибрирующие микроволны, за счет чего улучается трофика тканей, микроциркуляция крови, лимфо- и венозный отток, обмен веществ, а также происходит стимуляция репаративно-восстановительных процессов и местного имммунитета. Витафоном лечат артрозно-артритные патологии. К сеансам можно приступать только после консультации с лечащим ортопедом. Запрещено использовать аппарат при обострении заболевания и при наличии активных воспалений в суставе.

По доктору Евдокименко

Система терапии доктора Евдокименко П., который является ведущим российским врачом-ревматологом, подразумевает сочетание традиционных лекарственных способов (официально принятых) с мануальными и лечебно-физкультурными методиками. Комплекс ЛФК состоит из 11 упражнений, продуктивно воздействующих на восстановление биомеханики ТБС, который претерпел дегенеративные и дистрофические изменения в ходе сложного заболевания под названием коксартроз (1-2 ст.). После каждого занятия проводится облегченный массаж (растирания и поглаживания конечностей) с нанесением согревающей мази. Терапевтический курс должен осуществляться под пристальным контролем специалиста.

msk-artusmed.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Травматический артроз Как лечить гонартроз Ревматоидный артроз коленного сустава Таблетки при артрозе тазобедренного сустава Гонартроз 2 стадии Деформированный артроз тазобедренного сустава Посттравматический артроз локтевого сустава Чем лечить артроз тазобедренного сустава