Артроз внчс

Такое заболевание, как артроз височно-нижнечелюстного сустава, может быть вызвано разными причинами. В частности, его могут спровоцировать такие нарушения:

нейродистрофические;
эндокринные;
обменные;
хронический воспалительный процесс в суставах и большая нагрузка на них, особенно на головку нижней челюсти;
инфекционные поражения;
нервно-мышечное расстройство в области лица;
бруксизм;
потеря зубов, их повышенная стираемость или деформация.

Все вышеуказанные факторы могут проявляться по отдельности или в комплексе. Артроз ВНЧС — опасное заболевание. Медлить с походом к врачу нельзя.

Причины развития и симптомы заболевания

Причины артроза височно-нижнечелюстного сустава достаточно разнообразны. Он развивается, если хрящ, который закрывает поверхность сустава (головку мыщелкового отростка), подвергся дистрофии. Бывает так, что хрящ полностью исчезает, из-за чего возникает перфорация диска. Перестройка в костном теле приводит к деформации головки, она меняет свою форму. Возможна лишь небольшая регенерация хряща.

Значительную роль в развитии заболевания играют изменения в зубном ряде и нарушения в цикле движения нижней челюсти. Из-за изменившейся нагрузки нарушаются обменные процессы в клетках и тканях самого сустава. В последующем развиваются разные виды патологий, движения нижней челюсти становятся асинхронными.

Симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) носят следующий характер:

тупая, ноющая боль, которая усиливается при увеличении нагрузки;
при движении сустава возникает хруст или щелканье;
челюсть плохо двигается, ее нижние компоненты смещаются в сторону, становится невозможно полностью открыть рот;
разжевывание пищи проходит с одной стороны челюсти, а попытка сделать это в другой части рта вызывает боль.

Артроз височно-нижнечелюстного вида развивается незаметно. Включению механизма повреждения ВНЧС способствуют разного рода инфекционные заболевания, вызывающие воспаление в суставе. Большую роль играет стирание зубов и их отсутствие или длительное использование протезов, если при этом была неправильно восстановлена поверхность зубного ряда. В некоторых случаях после перенесенного пациентом гриппа и перерастания его в ревматизм могут проявиться симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Боль - тревожный симптом, необходимо срочно обратиться к врачу

Для выявления всех факторов, которые привели к развитию заболевания ВНЧС, применяют различные лабораторные метода исследования. Также используют модели челюстей пациента, которые устанавливают в артикулятор. Это позволяет обследовать зубы, процесс их стирания и прикус.

Диагностика болезни

Артроз надо отличать от различных нарушений нервно-мышечного характера и артритов, которые в основном проявляются у людей в возрасте до 50 лет. Они развиваются быстро и сопровождаются резкой болью. Артроз протекает в довольно медленном темпе и чаще всего возникает у людей старше 45-55 лет.

Острый артрит можно определить по характерной припухлости тканей около сустава. Болезнь вызывает недомогание, высокую температуру, нарушение сна и потерю аппетита. Симптомы хронического артрита напоминают артроз, но отличается колющим и стреляющим характером боли. При патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) болевые ощущения и щелканье возникают при жевании. Пациент жалуется на головную боль, шум в ушах, понижение порога слышимости.

Чтобы выяснить, страдает пациент артрозом или нарушениями в нервах и мышцах, используют мануальный метод и рентгенографию. При анестезии можно выявить заболевание височно-нижнечелюстного сустава, однако это не снимет боль и не улучшит открывание рта.

Врач по данным диагностики должен определить, как провести лечение. Необходимо установить последовательность применения выбранных способов терапии, дозировки и длительность использования препаратов, позволяющих снять симптомы болезни височно-нижнечелюстного сустава. Требуется применить весь комплекс лечебных мероприятий, включая ортопедические и стоматологические методы.

Ортопедические и медикаментозные методы лечения

При лечении артроза ВНЧС назначают комплекс мер, включающих применение лекарственных препаратов, физиотерапию, использование ортопедии, хирургическое вмешательство. Ортопедия необходима для устранения перегрузки суставов челюсти. Этого добиваются улучшением формы зубов и их рядов. Само лечение делится на несколько этапов:

исправляют зубы и окклюзивный контакт у больного;
корректируют зубные ряды;
восстанавливают форму зубов;
нормализуют плавность и правильность движений в суставе нижней челюсти.

Коррекция челюсти у стоматолога Первые несколько этапов нацелены на исправление повреждений в зубах и их рядах. Последний вид лечения применяют при необходимости использования протеза, который должен хорошо сочетаться со всеми компонентами нижней челюсти. При этом возможно шлифование поверхности зубов.

Ортопедия сочетается с применением лечебных препаратов. Терапевтическими методами устраняют избыточный контакт зубов, который влияет на суставы и мышцы лица. Нормализация формы зубов и их рядов осуществляется за счет применения коронок, мостов и бюгельных протезов.

Ортопед должен добиться улучшения состояния суставных головок и привести их в нормальное положение. Этого достигают при помощи следующих средств:

использование каппы из пластика, которую устанавливают на нижний или верхний ряд зубов;
применение специальной пластины на небе, она имеет наклонную поверхность;
аппараты из коронок, имеющие плоскость с рассчитанным уклоном;
ограничители открытия ротовой полости.

Перед использованием этих протезов при заболевании височно-нижнечелюстного сустава проводят исследование индивидуальных особенностей челюсти пациента, учитывая требования к зубным и иным протезам. Этапы и длительность лечения зависят от клинической картины и глубины поражения суставов нижней челюсти.

Если у пациента диагностировано снижение прикуса или стирание зубов, требуется применение протезов. Лечение начинается только после нормализации положения нижней челюсти. Это достигается за счет использования каппы из пластика. Правильность выполнения протеза проверяют при помощи рентгена и при необходимости проводят коррекцию. После применения каппы в течение 2-4 месяцев боли и другие симптомы болезни у пациентов обычно исчезают. По достижении такого результата изготавливаются постоянные протезы.

Варианты физиотерапии

Пациенту рекомендуется выполнять комплекс специальных упражнений, которые приводят в норму плавность и точность движений челюсти, восстанавливают жевательные мышцы. При использовании комплексного лечения большую роль играют методы хирургического вмешательства. Они включают в себя операцию на зубах и суставах больного.

Физиотерапевтические способы борьбы с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава:

применение электрофореза;
использование метода гальванизации;
флюкторизация;
лечебный массаж.

При электрофорезе используется 10% раствор новокаина и йодида калия. Для гальванизации применяется специальная аппаратура. Лечебный массаж назначается больным как во время комплексной терапии, так и после окончания основного курса лечения.

После выписки больного из стационара врачи продолжают в течение месяца следить за его состоянием для проверки правильности избранных методов терапии. Пациенту рекомендуют раз в неделю приходить на осмотр в поликлинику. Лечение артроза височно-челюстного сустава — довольно длительный процесс, и чем раньше больной обратится к врачу, тем быстрее избавится от болезни.

moisustav.ru

Причины артроза нижней челюсти

Многие даже не задумываются о том, что спровоцировать остеоартроз могут на первый взгляд безобидные факторы. Артроз поражает височно-челюстной сустав, который уже имеет определенную склонность к патологическому процессу. Поэтому всегда стоит помнить об опасности возникновения заболевания, особенно в таких случаях:

При нарушениях строения зубного ряда (отсутствие зубов).
Если неправильно подобраны зубные протезы.
В случае врожденных или приобретенных аномалий прикуса и строения челюстно-лицевой области.
При повышенной стираемости зубов, например, бруксизме (скрежет зубами).
Если есть длительные воспалительные процессы в области нижней челюсти.
В возрасте старше 50 лет, особенно у женщин в постменопаузе.
При распространенном характере остеоартроза.
В случае общих нарушений эндокринного, метаболического, нейродистрофического характера, инфекционных заболеваний.
При генетической предрасположенности.

Если есть предрасполагающие факторы, нужно тщательно следить за своим здоровьем, а при малейших симптомах – обращаться к врачу. Известно, что лучше предупредить болезнь, чем ее лечить, но если лечить, то как можно раньше.

Признаки артроза челюстного сустава

В начале заболевания могут обращать на себя внимание такие симптомы: хруст, щелчки, трение в области сустава. Далее характерно возникновение боли при нагрузке (жевании, разговоре), которая чаще всего имеет ноющий, тупой характер. Может возникать нарушение подвижности челюсти, особенно утром, ограничение открытия рта, невозможность жевать на одной из сторон.

Наличие тех или иных симптомов может разниться, учитывая индивидуальные особенности строения челюсти.

Диагностика артроза челюстного сустава

Обычно постановка этого диагноза не имеет сложностей и не требует много времени. Основополагающими являются жалобы и клинические симптомы болезни. Для диагностики такой патологии используются стандартные методы обследования.

Осмотр

При осмотре лицевой части черепа врач может заметить явления асимметрии, уменьшение высоты лица, смещение нижней челюсти в одну из сторон. Открывание рта нарушено: наблюдается укорочение расстояния между резцами, отклонение в больную сторону. Артроз ВНЧС нередко сопровождается частичным или полным отсутствием зубов, деформацией их жевательной поверхности, неправильной высотой между альвеолярными отростками челюстей – все эти симптомы также можно увидеть во время осмотра.

Пальпация

В дальнейшем врач проводит пальпацию, которая даст информацию о наличии болезненности, хрусте и щелчках при движениях челюстью, позволит ощутить спазм жевательных мышц в виде валика. Боль нередко иррадиирует в ухо, глаза, что связано с общностью иннервации.

Дополнительные методы обследования

Кроме клинических симптомов, поставить диагноз помогают дополнительные методы:

рентгенография;
компьютерная;
магнитно-резонансная томография.

На рентгенограммах видны характерные изменения в виде утолщения и деформации головки нижней челюсти, наличия костных наростов, сужения суставной щели. В зависимости от распространенности и выраженности этих признаков, дается заключение о стадии артроза (от 1 до 4).

Проявления артроза нижней челюсти просты, их сможет заметить любой человек, даже не имея медицинского образования.

Как лечить артроз челюстно-лицевого сустава

Терапия артрозов нижней челюсти должна базироваться на применении комплекса методов, позволяющих наиболее эффективно справиться с патологией. Решение о необходимости того или иного способа лечения принимается, как правило, врачом-ортодонтом. Обычно при артрозе лечить височно-челюстной сустав можно с помощью традиционных методик.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, принимаемые при артрозе височно-челюстного сустава, призваны обеспечить эффективное обезболивание, оказать противовоспалительный эффект, улучшить кровообращение и регенерацию хрящевой ткани. С этой целью применяют такие лекарственные средства:

Противовоспалительные препараты и анальгетики (ибупрофен, парацетамол, кеторолак).
Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат, гиалуроновую кислоту).
Витамины (C, D) и минералы (кальций).

Эти средства могут применяться в различных лекарственных формах: внутрь – в таблетках и капсулах, парентерально и внутрь сустава – в инъекциях, местно – в виде мазей и гелей.

При высокой активности процесса в качестве противовоспалительного средства может применяться гормональный препарат (кортикостероид), который вводится внутрисуставно. Это дает возможность локального воздействия на патологический процесс. При таком пути введения препарат не имеет системных побочных эффектов. Кроме того, для замещения разрушенных участков хряща может применяться синтетическое вещество –поливинилпирролидонполимер, который также вводят в суставную полость.

Физиотерапия

При артрозе челюстно-лицевого сустава лечение физическими методами занимает особое значение. В настоящее время активно используется такое физиотерапевтическое воздействие на пораженный сустав:

Электро- и фонофорез лекарственных средств (новокаин, калия йодид, гидрокортизон).
Ультрафиолетовое облучение.
Лазеротерапия с применением низкоэнергетического излучения красного цвета.
Диадинамические и гальванические токи.
Парафино- и магнитотерапия.
Массаж.
Упражнения лечебной гимнастики.

Лечение с применением физиотерапевтических средств позволяет снять болевой синдром и воспаление, улучшить регенераторные возможности хрящевой ткани. При нарушении жевания применяется специальная гимнастика по Рубинову, которая в комбинации с массажем жевательных мышц восстанавливает двигательную функцию сустава.

Медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией нужно проводить не менее двух раз в год, чтобы обеспечить стойкий эффект.

Ортодонтологическое лечение

Лечить остеоартроз челюстного сустава с применением ортодонтологических методик нужно тем пациентам, которые имеют аномалии прикуса, зубов и челюсти. Такое лечение нацелено на ликвидацию факторов, приводящих к повышенной нагрузке на сустав нижней челюсти. Применяемые средства позволяют решить ряд задач:

Восстановить целостность зубов и зубного ряда.
Обеспечить нормальное соотношение зубных рядов.
Нормализовать работу челюстного сустава.

При этом воздействие направлено на различные компоненты зубочелюстной системы: зубы, зубные ряды, протезы, альвеолярные отростки, нижнюю челюсть, мышцы, сустав.

В случае несоответствия жевательных поверхностей зубов, проводят их шлифовку. Если в зубных рядах присутствуют аномалии и деформации, оправдано использование коронок, протезов. Для нормализации положения суставов применяют зубные каппы, небные пластинки, коронковые аппараты. Такое лечение проводится только на фоне приема медикаментов.

Оперативное лечение

Далеко зашедшие случаи артроза нижней челюсти требуют оперативной коррекции. Если все использованные методики не дали должного эффекта, придется воспользоваться одним из методов хирургического лечения:

Резекция головки нижней челюсти.
Менискэктомия – удаление внутрисуставного диска.
Трансплантация суставной головки нижней челюсти.
Протезирование сустава.

Диета

Немаловажное значение отводится режиму и диетическим рекомендациям. Необходимо устранить повышенную нагрузку на суставной аппарат, чего можно добиться, например, борьбой с определенными привычками – жевать жвачки, грызть ногти и щадящим отношением к суставу (не открывать широко рот при зевании, пении). Пища должна быть механически обработанной для уменьшения времени жевания, нельзя употреблять твердые и грубые продукты. Предпочтение отдается кашам, супам, молочной продукции.

Современные средства позволяют излечить деформирующий артроз челюстного сустава, а также не допустить его возникновения. Следует внимательно отнестись к выбору лечащего врача, поскольку от его компетентности и опыта зависит правильность и эффективность терапии, что поможет улучшить качество жизни при артрозах.

medotvet.com

Артрозы височно-нижнечелюстного сустава относятся к числу довольно распространенных заболеваний, весьма упорных по своему клиническому течению и плохо поддающихся лечению, частота которых увеличивается с возрастом (Хватова В. А., 1982; Иванов А. С., 1984; 1988). Проявления артроза ВНЧС чаще могут быть обнаружены у женщин молодого и среднего возраста, а также у лиц обоего пола в преклонном возрасте.

Артрозы являются следствием дистрофических процессов в тканях сочленения. Развиваются при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей. У лиц пожилого и старческого возраста как проявление возрастных особенностей изменение хрящевых тканей может наступить без патологических процессов (Иванов А. С., Иорданишвили А. К., 1988).

В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относят артрозы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в неизмененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, т. е. являются полиартикулярными. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие микро- и макротравмы, сосудистых нарушений, аномалии прикуса, статики сустава, эндокринных и обменных нарушений, асептического некроза кости, причем поражается лишь один или несколько суставов (Иванов А. С., 1984).

Частой причиной артрозов ВНЧС являются изменения в жевательном аппарате. Отсутствие больших коренных зубов на нижней челюсти, различные формы патологического прикуса, при которых головка нижней челюсти при сомкнутых зубах смещается назад, а иногда одновременно и вниз. При этом суставная щель изменяется, что приводит к перераспределению нагрузки на суставные поверхности, нарушению синхронной функции обоих ВНЧС и дисфункции жевательных мышц. При этом ухудшается питание хряща, он теряет эластичность, на его поверхности образуются трещины. Дистрофия хряща постепенно прогрессирует и переходит на костные структуры сустава, рентгенологически проявляясь образованием кист у суставной головки нижней челюсти (Костур Б. К. [и др.], 1981).

Причинами заболевания также являются нервные, обменные, эндокринные нарушения, приводящие к нервно-дистрофическим, обменно-дистрофическим заболеваниям обмена веществ и эндокринопатическим артрозам ВНЧС.

По предложению В. И. Бургонской (1964), при выраженном болевом синдроме и наличии дистрофического процесса в элементах височно- нижнечелюстного сустава следует выставлять диагноз артрозо-артрит.

Артрозы ВНЧС начинаются, как правило, незаметно для больного. Первым симптомом заболевания является хруст в суставе во всех фазах движения нижней челюсти. Затем могут появляться боли, чувство скованности, быстрого утомления и тугоподвижности. Боли тупые, умеренной интенсивности, непостоянные, усиливающиеся в холодную, сырую погоду, а также после длительной нагрузки к вечеру и при начальных движениях после состояния покоя (ночного сна) — «стартовые боли». В течение дня нижняя челюсть «разбалтывается». Тупая умеренная боль в суставе появляется в основном по утрам через несколько месяцев после возникновения первых признаков хруста. К этому времени уже определяется ограничение объема движения нижней челюсти вниз и в сторону больного сустава, наблюдается также тугоподвижность и быстрая утомляемость суставов. Однако при перерастяжении связочного аппарата и капсулы сустава имеет место увеличение экскурсий нижней челюсти.

При старческих артрозах вместо болей отмечается лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах.

Нередко при артрозах ВНЧС больные жалуются на явления парестезии кожи лица в околоушно-суставной области в результате поражения ушно-височного нерва; боли в ухе и глазу на стороне больного сустава, головную боль, парестезию слизистой оболочки полости рта, понижение слуха и ангиопатию, что также вызвано дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника (остеохондроз) (Дунаевская Н. Н., 1988).

Рентгенологически дистрофические процессы в ВНЧС рассматриваются как склерозирующий и деформирующий артрозы. При склерозирующих артрозах имеет место выраженный склероз кортикальных (костных) поверхностей и сужение суставной щели, которому предшествуют дистрофические изменения в хряще. При деформирующих артрозах на рентгенограммах отмечают уплощение суставной ямки, расширение и уплощение суставной головки и бугорка, укорочение шейки суставного отростка, экзофиты на суставных поверхностях. В тяжелых случаях головка суставного отростка нижней челюсти приобретает грибовидную, булавовидную, остроконечную форму или форму крючка с «изъеденной» передней поверхностью или экзофитом.

Томограмма ВНЧС при височно-нижнечелюстном артрозе

По клинико-рентгенологическим проявлениям в ВНЧС у взрослых в течение дегенеративно-дистрофических заболеваний выделено четыре стадии (Иванов А. С., 1984):

I стадия — начальные проявления, характеризующиеся разболтанностью связочного аппарата сустава, с умеренным и неравномерным сужением высоты суставной щели, за счет дегенерации суставного хряща;
II стадия — выраженная клиническая симптоматика: кроме клинических симптомов, отмечается появление склероза и оссификация мыщелкового отростка и уменьшение функции ВНЧС;
III стадия (поздняя) — характеризуется полной дегенерацией хряща, увеличением костных разрастаний, массивным склерозом суставных поверхностей, укорочением мыщелкового отростка и уплощением суставной ямки и резким ограничением функции сустава;
IV стадия (запущенная), сопровождающаяся возникновением фиброзного анкилоза.

Диагностика артрозов ВНЧС нередко затруднена, так как дистрофический процесс не имеет строго характерных клинических признаков.

При артрозо-артрите ВНЧС для диагностики целесообразно применить методику гнатодинамометрии по А. В. Цимбалистову [и др.] (1985).

А. А. Ступников, В. А. Хватова, Н. С. Турборов и Н. В. Набиев (2001) считают, что диагностика заболеваний ВНЧС должна включать оценку амплитуды свободных движения нижней челюсти, характера открывания рта и окклюзионных контактов, пальпацию ВНЧС и жевательных мышц, определение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, анализ окклюзионных контактов на диагностических моделях в индивидуально настроенном с помощью лицевой дуги артикулятора «Протар» (фирма «Kavo», Германия), томографию ВНЧС и ортопантамографию челюстей, функциональный метод определения центрального соотношения челюстей, основанный на графической регистрации движений нижней челюсти с использованием функциографа. При необходимости больных консультируют у ортодонта, хирурга-стоматолога, стоматоневролога, ревматолога и т. п.

Лечение артрозов ВНЧС заключается в рациональном зубном протезировании, избирательном пришлифовывании естественных зубов до протезирования, а также применении лечебно-диагностических аппаратов — капп, накусочных и нёбных пластинок, используемых для коррекции движений в ВНЧС и уменьшения развития дегенеративно-дистрофических изменений в нем.

Медикаментозная терапия артрозов проводится комплексно 2—3 раза в год. Из физиотерапевтических процедур назначают 10—12 сеансов электрофореза 2 % раствора новокаина или 10 % раствора йодида калия на область сустава; парафин, озокерит, грязетерапия, инфракрасное облучение. При болезненности назначают микроволновую терапию по 4—6 мин (10—12 сеансов). С целью воздействия на обменные процессы в пораженном суставе применяют электрофорез медицинской желчи, пчелиного яда, бутадионовой мази, диметилсульфоксида с анальгином или гидрокортизоном, нафталановые смазывания, электрофорез йода и лидазы.

Хороший лечебный эффект дает комбинированное лечение: вначале фонофорез гидрокортизона (10—12 сеансов), через 1—3 мес. электрофорез йода в сочетании с парафинотерапией, массаж жевательных мышц и лечебная гимнастика.

В последнее время применяют низкоэнергетическое лазерное излучение, которое ускоряет фазы воспаления, обладает болеутоляющим действием и стимулирует процессы регенерации. При артрозах ВНЧС больному облучают область ВНЧС и жевательных мышц расфокусированным пучком красного монохроматичного поляризованного когерентного света. Время проведения процедуры от 1 до 3 мин на сустав. Если у больного есть жалобы на боли или щелчки, отеки других суставов, то одновременно проводится облучение и этих суставов с учетом расположения синовиальной оболочки. Лечение проводят на лазерной физиотерапевтической установке УЛФ-01. Курс лечения состоит из 14 процедур (Иванов А. С., 1989).

У больных с ревматоидными поражениями ВНЧС показан лимфоцитоплазмофорез с целью удаления иммунных комплексов и лимфоцитов из кровеносного русла.

У больных вторичными артрозами из-за обменных нарушений (подагра) нормализуют урикемию и липидемию и проводят профилактику образования уратных камней, подавление иммунного воспаления в почках и борьбу с инфекцией мочевых путей. Лечение комплексное с участием уролога, терапевта и иммунолога.

При деформирующих артрозах целесообразно вводить в полость сустава поливинилпирролидонполимер высокого молекулярного веса — для возмещения дефектов суставного хряща.

В. Н. Трезубов и Е. А. Булычева (2000) отмечают, что большинство (97 %) больных с заболеваниями ВНЧС имеют те или иные психические расстройства невротического регистра или фоновую тенденцию к ним, что требует включения в комплекс лечебных процедур психотерапии и психофармакотерапии. Это заметно улучшает психическое состояние больных и смягчает или исключает симптоматику основного заболевания.

Важным компонентом в плане комплексного лечения больных, у которых заболевания ВНЧС сочетаются с патологическим смещением нижней челюсти, является миогимнастика по И. С. Рубинову.

Для стимуляции кровообращения в мышцах проводят массаж жевательных мышц. Больным назначают диетическое питание с целью нормализации пуринового обмена и ощелачивания мочи. Из рациона исключают острые закуски, копчености, алкогольные напитки, крепкий чай, шоколад; ограничивают потребление мяса, птицы, рыбных наваров, щавеля, грибов и др.

Больным рекомендуется молоко, куриные яйца, сыры, салаты, овощи, фрукты и орехи.

При деформирующих артрозах, осложненных привычным вывихом нижней челюсти, при невозможности ортопедического лечения (отсутствие зубов), показано хирургическое лечение, которое заключается в ограничении подвижности в ВНЧС за счет увеличения высоты суставного бугорка или сухожильной пластики.

При деформирующих артрозах, осложненных привычным вывихом нижней челюсти, при невозможности ортопедического лечения (отсутствие зубов) показано хирургическое лечение, которое заключается в ограничении подвижности в ВНЧС за счет увеличения высоты суставного бугорка или сухожильной пластики.

Лечение больных с артрозами ВНЧС должно завершаться на курортах: бальнеологических (Цхалтубо, Сочи, Пятигорск) и грязевых (Евпатория, Одесса).

Больные с артрозами ВНЧС должны находиться под динамичным наблюдением врача-стоматолога поликлиники.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

medbe.ru

Причины артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС является мультифакторной патологией, которая может вызываться причинами местного и общего характера. Местные причины могут включать хронический артрит ВНЧС, неправильный прикус, частичную адентию (главным образом, отсутствие моляров нижней челюсти), бруксизм и патологическую стираемость зубов, неправильную постановку пломб на жевательные поверхности зубов и некорректное протезирование, травмы и операции на височно-нижнечелюстном суставе в анамнезе и др.

К числу общих факторов, способствующих развитию артроза ВНЧС, относят генетическую отягощенность, эндокринопатии, сосудистые, системные и инфекционные заболевания. Фактором риска развития артроза ВНЧС у женщин является менопауза и возрастное снижение синтеза женских половых гормонов, принимающих участие в метаболизме хрящевой и костной ткани. Нередко местные и общие факторы сочетаются между собой, усугубляя течение артроза ВНЧС.

Механизм развития артроза ВНЧС связан с несоответствием нагрузки на сустав пределу его физиологической выносливости. В результате микро- и макротравм, воспаления, метаболических и нейродистрофических процессов изменяется нагрузка на суставные поверхности, нарушается синхронизация функционирования обоих височно-нижнечелюстных суставов, возникает дисфункция жевательных мышц. Все эти процессы в результате приводят к ухудшению трофики хряща, потере его эластичности, дистрофии и деструкции. Параллельно развивается перестройка костной ткани: образуются костные разрастания (остеофиты), головка нижней челюсти приобретает булавовидную, грибовидную или крючковидную форму, микроскопически в ней определяются явления остеопороза и остеосклероза. Закономерным итогом описанных патологических процессов становится деформация и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, асинхронность движений в нижней челюсти.

Классификация артроза ВНЧС

С учетом выявляемых рентгенологических изменений различают склерозирующий и деформирующий артроз ВНЧС. В первом случае изменения представлены выраженным склерозом костных поверхностей и сужением суставных щелей. Рентгенологическими признаками деформирующего артроза ВНЧС служат уплощение суставной ямки, суставной головки и бугорка, разрастание экзофитов на суставных поверхностях; в далеко зашедших случаях – выраженная деформация суставной головки нижней челюсти.

В зависимости от происхождения артрозы ВНЧС могут быть первичными и вторичными. Первичные артрозы возникают без предшествующей патологии суставов (обычно в пожилом и старческом возрасте) и носят полиартикулярный характер. Развитие вторичного артроза ВНЧС этиологически связано с предшествующей травмой, воспалением, обменными или сосудистыми нарушениями и т. д.; поражение в большинстве случаев моноартикулярное.

На основании клинико-рентгенологических данных в течении артроза ВНЧС выделяют 4 стадии:

I (стадия начальных проявлений) – клинически отмечается нестабильность в суставе; рентгенологически выявляется умеренное неравномерное сужение суставной щели, обусловленное дегенерацией суставного хряща.
II (стадия выраженных изменений) – в клиническом аспекте соответствует развернутой симптоматике; рентгенологические изменения характеризуются склерозом и оссификацией мыщелкового отростка нижней челюсти.
III (поздняя стадия) – функция ВНЧС ограничена; рентгенологические признаки полной дегенерации хряща, массивного склероза суставных поверхностей, костных разрастаний, укорочения мыщелкового отростка, уплощения суставной ямки.
IV (запущенная стадия) — развитие фиброзного анкилоза ВНЧС.

Симптомы артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС развивается исподволь; симптоматика нарастает постепенно, поэтому пациент на первых порах не обращает внимания на происходящие изменения. Ранними признаками артроза служат щелканье, хруст, утренняя скованность в ВНЧС, которая исчезает в течение дня. В дальнейшем при функциональной нагрузке сустава (жевании, разговоре и пр.) присоединяются тупые боли; в случае развития реактивного синовита боли становятся ноющими, постоянными; обостряются при перегрузке сустава, в холодную погоду или к вечеру.

Через несколько месяцев после появления первых признаков артроза ВНЧС становится заметным ограничение амплитуды движения нижней челюсти, тугоподвижность сустава, при открывании рта смещение челюсти в больную сторону, асимметрия лица. На стороне поражения могут возникать ощущения онемения, покалывания кожи, глоссалгия, оталгия, снижение слуха, боль в глазу, головная боль.

Диагностика артроза ВНЧС

Диагноз артроза ВНЧС основывается на основании клинических, рентгенологических и функциональных данных. При обращении к стоматологу-ортопеду производится анализ жалоб, осмотр полости рта, пальпация жевательных мышц и ВНЧС, определяется амплитуда движений и т. д. Обследование окклюзионных контактов осуществляется путем изучения диагностических моделей челюстей.

С помощью рентгенографии ВНЧС, как правило, обнаруживаются уже выраженные изменения; ранние признаки артроза ВНЧС позволяет выявить компьютерная томография (КТ ВНЧС или КЛКТ ВНЧС). Дополнительно может проводиться артрография ВНЧС, ортопантомография челюстей. С целью оценки активности жевательных и височных мышц при артрозе ВНЧС показана электромиография. Для изучения функции ВНЧС используется реография, артрофонография, аксиография, гнатография.

При необходимости пациенту с артрозом ВНЧС назначается консультация ортодонта, ревматолога, эндокринолога и других специалистов. Артроз ВНЧС следует отличать от артрита ВНЧС, мышечно-суставной дисфункции, хондромы, остеохондромы, остеомы суставного отростка и др.

Лечение артроза ВНЧС

При выявлении артроза ВНЧС необходимо проведение комплекса стоматологических (терапевтических, ортопедических, ортодонтических), физиотерапевтических лечебных мероприятий. На время основного курса лечения пациенту с артрозом ВНЧС рекомендуется щадящая диета, уменьшение нагрузки на пораженный сустав (ограничение жевания, разговоров и пр.), исключение перенапряжения.

На этапе стоматологического лечения устраняются факторы, приводящие к перегрузке элементов сустава (дефекты зубных рядов, нарушения окклюзии, нарушения прикуса) может быть показано избирательное пришлифовывание зубов, замена пломб, изготовление и установка искусственных коронок, мостовидных или съемных зубных протезов, ношение съемных ортодонтических аппаратов, капп, брекетов и т. п.)

Для купирования болевого синдрома при артрозе ВНЧС используются НПВС в виде таблеток или мазей. Для улучшения питания хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Из физиотерапевтических процедур при артрозе ВНЧС рекомендуется ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, гальванотерапия, флюктуоризация, парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение, микроволновая терапия и др. Физиотерапия сочетается с массажем жевательных мышц и области сустава, специальной лечебной физкультурой.

При привычном вывихе нижней челюсти или поздних стадиях артроза ВНЧС, показано хирургическое лечение (удаление суставного диска, удаление суставной головки либо удаление головки с замещением трансплантатом).

www.krasotaimedicina.ru

Этиология и патогенез

Нередко это заболевание развивается у людей в период гормональной перестройки организма и обусловлено нарушением метаболизма. Самыми частыми причинами развития артроза являются травмы сустава и различные проблемы стоматологического характера.

Предрасполагающим фактором для развития этого недуга является женский пол и климактерический период.

Остеоартроз челюстного сустава у человека может развиться в результате одномоментной травмы, при которой произошло механическое повреждение суставных поверхностей и их дальнейшее неправильное сращение. Обычно любая челюстно-лицевая травма приводит к развитию артрита, а при отсутствии своевременного и адекватного лечения переходит в запущенную стадию с развитием остеоартроза.

Дефекты зубного ряда довольно часто способствуют развитию этого заболевания. Если у человека отсутствуют моляры – основные жевательные зубы, то со временем происходит существенное нарушение прикуса, нарушается физиологическое соотношение верхней и нижней челюсти, а также слаженная работа нижнечелюстного сустава.
Острый и хронический стресс, стоматологические ошибки при лечении и протезировании зубов, а также не соблюдение пациентом рекомендаций врача-стоматолога – являются не редкими причинами развития артроза челюстного сустава.
В основе патогенеза артроза челюстного сустава очень часто лежит несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хрящевой ткани и не способность хряща противостоять этой нагрузке.

Причины

Микротравмы челюстного сустава;
Макротравмы челюстного сустава;
Генетическая предрасположенность (риск развития остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава значительно увеличивается у тех людей, которые имеют родственников с данным заболеванием);
Аномалии строения лицевого черепа;
Длительно вынужденное положение больного с широко открытым ртом (например, при частых визитах к стоматологу);
Потеря жевательных зубов (моляров) с одной или с двух сторон и как следствие – постепенное изменение прикуса;
Неправильный прикус вследствие врожденных и приобретенных аномалий и дефектов зубного ряда;
Бруксизм (скрежет зубами во сне, пощелкивание зубами);
Острый и хронический стресс;
Чрезмерные механические нагрузки на сустав;
Острые и хронические артриты различной этиологии (гнойные, специфические, аутооиммунные);
Ношение непрофессионально изготовленных зубных протезов;
Наличие остеоартроза других суставов;
Понижение трофики челюстного сустава (нарушение кровообращения и иннервации, воспаление околосуставных тканей).

Формы артроза челюстного сустава:

Первичный — происходит поражение здорового хряща под влиянием чрезмерных или интенсивных механических нагрузок;
Вторичный — характеризуется патологическими изменениями в предварительно пораженном хряще сустава.

Симптомы

Как правило, остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава развивается медленно, и клинические симптомы заболевания проявляются не сразу. В начальной стадии болезни у больного могут отсутствовать жалобы. Некоторых людей беспокоит хруст, который возникает в области сустава при попытке широко открыть рот (например, при зевании) или при пережевывании пищи, но, как правило, никто не обращает особого внимания на этот симптом и редко обращается к врачу.
С течением времени щелчки при движениях нижней челюстью становятся слышны на расстоянии.

У больного появляются неприятные ощущения и чувство дискомфорта в пораженном суставе, а также болевые ощущения различной интенсивности. Боль носит тупой или ноющий характер. Болевые ощущения в челюстном суставе возникают при механической нагрузке или при переохлаждении, и могут усиливаться к концу дня.

У некоторых пациентов боль и скованность в челюстном суставе может возникнуть в утреннее время, сразу после пробуждения, а через некоторое время двигательная активность нижней челюсти постепенно восстанавливается.
По мере прогрессирования заболевания у пациента появляются клинические симптомы, которые характерны для деструктивных изменений суставных поверхностей.

Признаки

Ограничение движений челюстью (от едва заметной «утренней скованности» сустава до значительно выраженного напряжения жевательных мышц – когда больной не может разомкнуть зубы в течение десяти минут);
Появление видимой асимметрии лица (при осмотре больного обращает внимание тот факт, что его нижняя челюсть смещена в ту сторону, где находится пораженный сустав);
При пальпации височно-нижнечелюстного сустава определяются небольшие болезненные уплотнения, которые являются результатом морфологических изменений в связках и сухожилиях;
В патологический процесс вовлекаются околосуставные ткани, что приводит к нарушению иннервации лица (больной жалуется на чувство онемения верхней или нижней губы или щеки, шум и боль в ушах, ни с чем не связанную зубную боль);
В тяжелых случаях у пациента может наблюдаться снижение слуха и головные боли;
У больного наблюдается небольшая припухлость сустава, регионарные лимфоузлы не увеличены;
Лабораторные показатели при этом заболевании не меняются (может быть незначительно повышено СОЭ);
При пальпации жевательных мышц верхней и нижней челюсти, можно определить их уплотнение и болезненность;
Боль может отдавать в глаз, ухо, верхнюю и нижнюю челюсть;
При артрите человек не может совершать движения в челюстном суставе в полном объеме.

Лечение

У большинства пациентов артроз челюстно-лицевого сустава протекает очень длительно без какой-либо симптоматики, поэтому они обращаются к врачу уже в запущенной стадии, когда в суставе произошли выраженные дистрофические изменения и в патологический процесс вовлечены синовиальные оболочки. При иррадиации боли в ухо и глаз больные могут обращаться за медицинской помощью к ЛОР — врачу или окулисту. Учитывая тот факт, что у врачей нет достаточной информации об артрозе челюстно-лицевого сустава — лечение этого заболевания представляет определенные трудности.

Принципы лечения

Соблюдение диеты и режима дня;
Максимальное исключение всех факторов риска;
Лечение должно начинаться как можно раньше (оптимально на 1 или 2 стадии заболевания);
Лечение должно быть комплексным;
Терапия должна быть непрерывной;
В комплекс лечения должны входить препараты улучшающие состояние хрящевой ткани (препараты, содержащие глюкозамин и хондроитина сульфат);
Ортопедические мероприятия;
Физиотерапевтическое лечение;
Медикаментозное лечение;
Хирургическое лечение.

После постановки диагноза больному, прежде всего врач должен назначить щадящую диету, которая способствует снижению механической нагрузки на поражённый сустав. Пациенту рекомендовано употреблять мягкую пищу, которая не требует особых усилий для переваривания, например в протертом или пюреобразном виде. В период обострения заболевания пациенту показаны соки, овощные и фруктовые пюре, каши, кисломолочные продукты. Рацион должен быть сбалансированным и содержать суточную норму белков, жиров и углеводов. Мясо лучше всего есть в виде фрикаделек, котлет, суфле и парфе.

Больной должен скорректировать свой режим дня, чтобы было достаточно времени на сон и отдых. По возможности человек должен избегать стрессов и конфликтных ситуаций, так как отрицательные эмоции могут усугубить течение заболевания. Кроме этого, пациенту нельзя в период лечения длительно жевать, следует отказаться от жевательных резинок и длительных разговоров. Человек должен постоянно следить за собой и своими эмоциями, не сжимать зубы при умственном или нервном напряжении.

При лечении артроза челюстного сустава больной должен исключить все провоцирующие факторы. В обязательном порядке все пациенты с этим заболеванием проходят осмотр у стоматолога. Необходимо выявление всех дефектов зубного ряда, а также не санированных или недостающих зубов, показано стоматологическое, ортодонтическое или ортопедическое лечение. Врач — стоматолог может порекомендовать пациенту протезирование или корректирующую терапию в виде капп, брекетов, специальных накусочных пластин, ограничителей открывания рта.

Методы физиотерапевтического лечения при артрозе челюстного сустава:

Ультразвуковое лечение;
Озокерит;
Парафиновые аппликации;
Грязевые аппликации;
Иглорефлексотерапия;
Лазеролечение;
Магнитотерапия;
Ионофорез;
Гальванотерапия;
Массаж;
Специальные упражнения для мышц лица;
Санаторно-курортное лечение.

Физиотерапия при этом заболевании способна оказать длительный лечебный и профилактический эффект. Она помогает купировать болевой синдром в поражённом суставе, улучшить местное кровообращение. Но, необходимо помнить, что все вышеперечисленные методы применяются при отсутствии противопоказаний, которые должен определить врач-физиотерапевт. Однако степень выраженности положительного эффекта от физиотерапии варьирует у различных пациентов.

Положительное влияние на тонус мелких сосудов микроциркуляторного русла пораженного сустава оказывают ультразвуковая и микроволновая терапия, у больного постепенно нормализуется трофика хрящевой ткани. При аппликациях происходит не только согревание окружающих сустав тканей, но и диффузия биологически активных веществ и лекарственных препаратов.

При применении лазера происходит стимуляция репаративных процессов в тканях суставного хряща, и запускаются активные процессы биохимического синтеза гликанов.

С целью теплового воздействия можно использовать теплую грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, или согревание челюстного сустава специальной синей лампой. В целом необходимо отметить, что при остеоартрозе противопоказано переохлаждение больного сустава, его рекомендуется постоянно держать в тепле.

Медикаментозная терапия:

Ходропротекторы;
Противовоспалительные препараты;
Обезболивающие препараты;
Миорелаксанты;
Препараты, улучшающие микроциркуляцию в суставе.

Хирургическое лечение:

Если отсутствует эффект от проводимой консервативной терапии, то больному с артрозом челюстного сустава показано оперативное вмешательство.

Существуют три основных метода оперативного лечения конечных стадий артроза височно-нижнечелюстного сустава:

Удаление суставного диска;
Удаление суставной головки нижней челюсти;
Удаление головки с последующим замещением её на имплантат или трансплантат.

Последний метод оперативного лечения является наиболее эффективным. Он способен практически полностью восстановить нормальную физиологическую функцию.

Заключение

Лечение этого вида артроза проводится комплексно, всеми возможными и доступными методами. Ведением пациента занимается врач-ортопед, который обязательно определяет причины, способствующие перегрузке сустава. Первоначальной и обязательной задачей является устранение факторов, вызывающих артроз.

travmapedia.ru