Боли при коксартрозе тазобедренного сустава


коксартроз 1

Внимательно посмотрев на уличную толпу, вы заметите немало людей с тросточкой. В основном это женщины пожилого возраста. Если у женщины т. н. «утиная походка», то есть при каждом шаге она перемещает таз из стороны в сторону, скорее всего причиной этого является коксартроз тазобедренных суставов.

Этот тяжелый, причиняющий мучительную боль недуг развивается постепенно и незаметно. Боль в спине, в колене и в паху является первым тревожным сигналом, свидетельствующим о разрушении хрящевых тканей тазобедренного сустава. Среди крупных суставов нижней конечности тазобедренный сустав поражается гораздо чаще других — примерно в 50% случаев.

Причины и симптомы болезни

Причины коксартроза — это травмы области тазобедренного сустава (переломы вертлужной впадины, вывихи и переломы головки бедренной кости, ее шейки), разнообразные дисплазии, гормональные нарушения.


В основе заболевания — дегенерация суставного хряща, костной ткани, капсулы, связок и мышц, окружающих сустав.

Признаками заболевания являются боли в области тазобедренного сустава, паховой области и передней поверхности бедра вплоть до коленного сустава, ограничение движений, хромота. На начальной стадии боли возникают только после значительной физической нагрузки, длительной ходьбы. На рентгеновских снимках видны сужение суставной щели, костные разрастания у края сустава.

При переходе ко второй стадии заболевания боли возникают даже при кратковременной ходьбе, развивается хромота, укорочение конечности (за счет изменения наклона таза), а контрактура тазобедренного сустава (т. е. ограничение или отсутствие подвижности в суставе) становится выраженной. На рентгенограмме видно тотальное сужение суставной щели, асептический некроз головки бедренной кости или образование в ней полостей (кист).

На третьей стадии боли носят постоянный характер, больной утрачивает способность ходить без дополнительной опоры (трость, костыли), контрактура сустава носит стойкий характер.

Коксартроз часто вызывает вторичные изменения в поясничном отделе позвоночника, а также приводит к функциональным нарушениям половых органов, что усугубляет страдания больного.

Лечение коксартроза

Консервативное лечение коксартроза носит комплексный характер, и проводить его нужно в условиях стационара, чтобы снять бытовые и производственные нагрузки.


коксартроз 2

В первую очередь следует разгрузить тазобедренный сустав (ходьба с костылями или тростью). Некоторые молодые женщины стесняются ходить с тростью, не понимая, что этим ускоряют развитие болезни, и их необходимо убедить, что соображения красоты должны отступить перед целесообразностью.

Наступая на больную ногу, надо одновременно опираться на трость в противоположной руке, благодаря этому центр тяжести будет находиться между тростью и ногой. При успешном лечении начальной стадии коксартроза, после купирования болей, трость и костыли можно отставить.

Необходимо также исключить длительное стояние, подъем и переноску тяжестей, некоторые садово-огородные (например, вскапывание земли) и другие тяжелые физические работы, которые нагружают больной сустав.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение улучшают кровообращение, микроциркуляции в области тазобедренного сустава, насыщают ткани веществами, прекращающими распад суставного хряща и стимулирующими его синтез (хондропротекторы). Лечебные препараты вводят внутримышечно, внутрисуставно и внутрикостно.

После стихания болей на первый план выходят средства физической реабилитации (различные виды массажа, лечебная гимнастика, физические упражнения в бассейне, иглорефлексотерапия, электрофонофорез, ультразвук, магнитотерапия, криотерапия, грязелечение, сероводородные ванны и пр.).


Своевременно на ранней стадии проведенное комплексное лечение коксартроза в сочетании с постоянными занятиями физическими упражнениями часто дает стойкий положительный эффект, задерживая дальнейшее развитие заболевания.

Если же консервативное лечение неэффективно, делают операцию по замене разрушенного сустава искусственным (эндопротезирование). Такие операции, как правило, восстанавливают работоспособность пациентов, избавляя их от болей, нарушений походки и контрактуры тазобедренного сустава.

Плавание — лучший способ реабилитации

Первостепенное значение имеют физические упражнения. Их целью является уменьшение удельной нагрузки на сустав (движения без нагрузки на сустав). Идеальные условия для этого создаются в бассейне с теплой водой (+ 30 градусов), поэтому для лечения нужно выбирать стационар (или санаторий) с бассейном. В состоянии ремиссии рекомендуется купить абонемент для постоянного пользования бассейном, а уж летний отпуск обязательно нужно проводить рядом с водой.

Если больной находится в вертикальном положении, водная среда выталкивает тело из воды, значительно уменьшает весовую нагрузку на тазобедренный сустав. В горизонтальном положении нагрузка на сустав снимается полностью. Если же делать медленные упражнения для тазобедренного сустава, держась за поручень (бортик бассейна), значительно облегчается работа мышц, так как снимается вес ноги.


коксартроз 3

Другое дело — быстрые движения ногой (например, при быстром плавании). Здесь вода выступает как сопротивление, создавая дополнительную нагрузку, тренирует мышцы, но также при разгруженном суставе.
Медленные упражнения и медленное плавание в теплом бассейне помогают восстановить гибкость тазобедренного сустава за счет расслабления спазмированных мышц, окружающих сустав.

Плавать нужно разными стилями (кроль, брасс, дельфин, на спине и даже «по-собачьи»), чередуя их. Это помогает задействовать разные группы мышц. Особенно полезен брасс, при использовании которого больше амплитуда движений в тазобедренных суставах и интенсивнее работают мышцы тазового пояса. Те, кто плохо плавает, могут воспользоваться пенопластовыми поплавками или надувными резиновыми кругами. В крайнем случае можно, держась руками за бортик, имитировать ногами плавание разными стилями.

Лечебная гимнастика в домашних условиях

* Первую серию упражнений нужно выполнять при обострении заболевания, когда имеются выраженные боли. Цель этих упражнений — создать условия для облегчения боли.

Для выполнения упражнений потребуется резиновый напольный коврик (или обычный палас) и резиновый бинт (или эспандер), один конец которого закрепите на стене на высоте примерно 2 метров, а из противоположного конца сделайте петлю, в которую вставьте стопу больной ноги, затем без усилий поднимайте ее, потом на выдохе со звуком «ха!» с усилием опускайте.


Упругая резина поднимает больную ногу, облегчая работу мышц и делая упражнения безболезненными. При обратном движении резиновый бинт оказывает мягкое сопротивление, но работе мышц помогает вес конечности. Выполняйте упражнения в исходных положениях лежа попеременно на спине, животе и здоровом боку, делая в каждом подходе 15-20 движений вверх и вниз. Если самочувствие позволяет, можете увеличить нагрузку. При этом работают мышцы-разгибатели, сгибатели и приводящие бедро.
При движении ног, имитирующих езду на велосипеде, попеременно работают несколько мышечных групп ягодицы и таза.

* Вторая серия упражнений выполняется, когда мышцы таза и ягодицы уже несколько окрепли, а боли стихают. Их задача — укрепить мышцы таза и ягодицы. Особая роль принадлежит большой, малой и средней ягодичным мышцам, которые разгибают и отводят бедро. Обычно хромота связана с их слабостью, неспособностью удерживать вес тела в фазе одиночной опоры при ходьбе. Упражнения выполняют в исходных положениях попеременно лежа на спине, животе, боку или стоя на здоровой ноге. Первую неделю выполняйте упражнения первой серии, но движения больной ногой делайте уже без помощи резинового амортизатора, преодолевая вес ноги. Начиная со второй недели используйте утяжелитель, который можно купить в магазине.


коксартроз 4

Можно также делать упражнения, стоя на здоровой ноге, а больной ногой растягивая резиновый амортизатор. Последовательно выполняйте упражнения для укрепления мышц, разгибающих, сгибающих, приводящих и отводящих бедро.

* Ежедневно делайте упражнение, имитирующее ползанье по-пластунски: лежа на животе, согните руки в локтях и поочередно подтягивайте к ним колени не менее 20 раз каждой ногой.

* Сидя на полу, сводите и разводите ноги, это упражнение позволяет эффективно проработать мышцы и связки тазобедренного сустава.

* Тренируйтесь на домашнем велоэргометре, увеличивая длительность упражнений от 5 до 20-30 минут.

После выполнения лечебной гимнастики рекомендуется на 3-5 секунд погрузиться в холодную ванну или на 5-7 минут положить холод на больной сустав.

Лечение народными средствами

— Уменьшить болевые ощущения помогают аппликации с использованием горчичников, перцового пластыря, компрессы с бишофитом, можно также применять лечебные грязи, нагретые до 37-40 градусов. Аппликации держите 15-20 минут, делайте их ежедневно или через день в зависимости от самочувствия. Курс лечения — 15 сеансов.

— Капустный лист обдайте кипятком, размягчите скалкой или молотком, смажьте тонким слоем меда и привяжите к больному месту теплым шарфом на ночь. Утром смойте. Если есть возможность, через 2 часа сделайте свежий компресс. Перед вечером и на следующую ночь повторите процедуру. Курс лечения — 1 месяц, через 2 месяца лечение можно возобновить.


коксартроз 6

— Крупный молодой лист лопуха прогрейте утюгом до появления пара и приложите нижней стороной к телу, сверху укутайте теплым платком, держите 3 часа. Выполняйте процедуру дважды в день в течение 1 месяца.

— Смешайте по 1 ч. ложке желчи, йода, глицерина, нашатырного спирта и меда, выложите смесь на салфетку и положите компресс на сустав. Через 2-3 часа смойте теплой водой и укутайте больное место. Процедуру выполняйте 2-3 недели, повторите курс лечения через 2 месяца.

— Измельченной травой чистотела наполните банку наполовину, залейте водкой доверху и настаивайте в темном месте 3 недели, процедите. Настойку используйте в качестве растирки, во время обострений. Лечение проводите курсами продолжительностью 10-14 дней, делая месячные перерывы.

— 200 г свежих измельченных корней одуванчика залейте 0,5 л растительного масла, выдержите на водяной бане в течение 2 часов, дайте остыть и процедите. Таким же способом приготовьте по отдельности масло из свежей травы переступня белого, корней живокости и белокопытника. Полученные расслабляющие масла втирайте в больные места. Каждое масло используйте отдельно по две недели.


— К 10 ст. ложкам соли добавьте 10-15 капель пихтового масла, полученную смесь растворите в ванне (температура воды 37 градусов), принимайте ванну 1 раз в день по 15 минут. Курс лечения — 15 ванн. Пихтовое масло можно заменить 1 ч. л. живичного скипидара.

— Смешайте в равных частях листья березы, крапивы двудомной и травы фиалки трехцветной, залейте кипятком из расчета 1:10, держите на водяной бане 10-15 мин. Принимайте по 0,5 ст. 4 раза в день в качестве общеукрепляющего, обезболивающего и противовоспалительного средства.

— 1 ст. измельченного лаврового листа залейте 1 ст. нерафинированного подсолнечного масла в пол-литровой стеклянной банке, закройте пластмассовой крышкой, настаивайте 3 недели в темном месте при комнатной температуре, затем процедите через марлю, сложенную в 2-3 слоя, отожмите и перелейте настой в чистую стеклянную банку (отжимки выбросите). Храните при комнатной температуре в темном месте. Ежедневно, не пропуская ни одного дня, натирайте этим настоем больные места перед сном. Сверху всю смазанную поверхность обвязывайте шерстяным платком. Лечение продолжайте до выздоровления.

Что не рекомендуется делать больным, страдающим коксартрозом
Нельзя

— переносить значительные тяжести;

— копать землю и выполнять другие тяжелые работы с использованием больной ноги;


— длительно стоять (за прилавком, кафедрой и т. п.);

— много ходить, особенно по неровной почве, зимней слякоти, горным тропам, заниматься туризмом;

— при выполнении гимнастических упражнений приседать и прыгать;

— принимать участие в спортивных играх (футболе, волейболе, баскетболе) и заниматься бегом (особенно по асфальту). Бывшие спортсмены, ветераны спорта, которые продолжают до преклонных лет занятия этими любимыми видами спорта, должны от них отказаться и заменить их плаванием и/или катанием на велосипеде, что помогает поддерживать общую работоспособность, не дает организму дряхлеть и в то же время приносит пользу пораженному суставу.

pensioneram.info

Причины возникновения

Все артрозы относят к полиэтиологическим недугам. Это значит, что их развитие провоцирует множество различных причин биологического и механического характера.

    Вызвать возникновение коксартроза могут следующие факторы:

  • Регулярные физические нагрузки на сустав.
    Происходит постепенное стирание хряща, приводящее затем к воспалению. В группе риска находятся люди, которые по роду своей работы вынуждены проводить продолжительное время на ногах: продавцы, преподаватели, врачи-хирурги.
  • Наследственность.
    Если у родственников, особенно по прямой линии (родители), присутствовало данное заболевание, риск его развития существенно возрастает.

  • Избыточная масса тела.
    Лишний вес создает повышенную нагрузку на суставы, особенно на коленный и тазобедренный. Это вызывает разрушение хрящевых поверхностей костей.
  • Удары и травмы.
    Особо опасны так называемые микротравмы, которые часто остаются незамеченными, и поэтому не вылечиваются. Они накапливаются, создавая условия для развития артроза.

    Причины развития коксартроза

    Частой причиной являются микротрещины хрящевой поверхности костей сустава, разрывы суставной сумки. В группу риска входят профессиональные спортсмены.

  • Врожденные аномалии тазобедренного сустава, в частности, недоразвитие головки бедренной кости. Даже при их своевременной диагностике и лечении в младенчестве нельзя гарантировать отсутствие отдаленных последствий в виде артроза в пожилом возрасте. Приблизительно 10% случаев заболевания спровоцировано именно этим фактором.
  • Гормональный дисбаланс.
    Физиологические процессы в организме могут приводить к избыточному содержанию в крови кортикостероидов. Это может быть связано с возрастными изменениями, климаксом у женщины. Стрессовые состояния, депрессия, прием стероидных препаратов также повышают уровень этих веществ. Они разрушают гиалуроновую кислоту – основной компонент хряща, что ведет к его деградации.
  • Инфекция.
    Попадание болезнетворных организмов на суставную поверхность вызывает ее разрушение. Нередко такими источниками инфекции служат своевременно не вылеченные бурситы тазобедренного сустава. В таких случаях развивается так называемый вторичный коксартроз.
  • Аутоиммунные процессы.
    При ряде заболеваний (системная красная волчанка, некоторые формы хламидиоза) может начаться частичное разрушение хряща, само по себе не ведущее к артрозу. Однако оно обнажает структурные элементы, которые организм распознает как чужеродные и реагирует на них соответствующим образом, «добивая» сустав окончательно.
  • Вредные привычки и плохая экология.
    Данные факторы ведут к интоксикации организма. Некоторые тяжелые металлы могут накапливаться в суставах, приводя к дегенеративным изменениям в хряще.

Заболевание главным образом развивается у лиц старше 40 лет, с избыточным весом, после повышенных физических нагрузок.

Симптомы коксартроза

Главным признаком артроза тазобедренного сустава является боль в паховой области. Сначала она достаточно слабая, большинство пациентов даже не обращают внимания на неприятные ощущения. Со временем она усиливается, вынуждая больных прибегнуть к помощи специалистов.

Боль при артрозе тазобедренного сустава может распространяться на переднюю и боковую поверхность бедра, в ряде случаев – на ягодицу. При развитии заболевания она доходит до колена. Ниже болезненные ощущения опускаются редко.

Симтомы артроза тазобедренного сустава

В первых своих проявлениях боль можно охарактеризовать как ноющую, тянущую. Она проявляется при попытках встать, первых шагах. Со временем она переходит в резкую, непроходящую.

    К дополнительным симптомам артроза тазобедренного сустава, свидетельствующим об уже активно развивающемся заболевании, можно отнести:

  1. Ограничение подвижности сустава. Больные начинают хромать, им становится сложно подниматься и спускаться по лестнице.
  2. При движении в паху слышится хруст.
  3. Пораженная конечность становится короче. В редких случаях она, наоборот, удлиняется. Заметить это можно при положении лежа на спине. Существенной считается разница в длине более 1 см.
  4. Происходит атрофия мышц конечности. Нога становится визуально более худой.

Патогенез заболевания

В клинической картине артроза тазобедренного сустава принято выделять 3 степени:

1 степень. Она длится обычно несколько месяцев. Диагностировать коксартроз на этой стадии обычно достаточно сложно. Боль незначительная, проявляется только во время физических нагрузок, после отдыха проходит. Ограничения в движении не превышают 10° по сравнению с нормой.

Признаки 2 степени артроза тазобедренного сустава

2 степень. На этой стадии боль становится гораздо интенсивнее. Она захватывает соседние c суставом области, вызывает беспокойство. Пациенту становится сложно не только длительно передвигаться, но и вставать со стула или кровати. Приходится при ходьбе использовать трость.

3 степень. На последней стадии боль уже приобретает непроходящий характер. Она беспокоит пациента даже в состоянии покоя. Больные утрачивают способность стоять без опоры. Для передвижения им приходится пользоваться костылями.

Диагностика патологии

Врач предполагает наличие коксартроза у пациента по его жалобам при наличии соответствующих признаков заболевания.

Данное исследование является обязательным, в противном случае различить такие заболевания, как коксартроз и артроз коленного сустава может быть очень затруднительно из-за схожести их симптоматики.

Рентгенография позволяет выявить стадию заболевания, а также в ряде случаев помогает понять, какие причины его вызвали. На снимках сустава при коксартрозе можно наблюдать следующие изменения:

Главный минус рентгенологического исследования – это невозможность оценить состояние мягкие тканей и, в частности, хряща. Поэтому при необходимости более детального изучения сустава проводят такие исследования, как МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию).

pomogispine.com

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава): симптомы

Причины

Причины коксартроза разнообразны. К этой патологии могут привести:

  • Возрастные дистрофические изменения хрящей
  • Постоянные физические нагрузки у спортсменов и ношение тяжестей в течение ряда лет
  • Врожденные дисплазии
  • Травмы ТБС
  • Некроз головки бедра (болезнь Пертеса)

Тазобедренный сустав — соединение по шарнирному типу:

Головка бедренной кости, покрытая эластичным хрящом, находится во вертлужной впадине костей таза.

Встречаются односторонние поражения (когда заболевание поражает один сустав) и двухсторонние — при поражении обеих суставных тазобедренных поверхностей.

Симптомы артроза ТБС

При диагностировании наблюдаются такие симптомы тазобедренного артроза:

  • Истончение хряща, он делается сухим и шероховатым
  • Утолщение подлежащей кости, ее разрастание в стороны
  • Фибротизация и воспаление суставной капсулы
  • Появление в капсуле воспалительного экссудата
  • Тугоподвижность сустава, возникновение контрактур

Внешне эти изменения проявляются такими симптомами:

  • Болью в суставе, отдающей в пах, бедро и колено
  • Стартовым (утренним) болевым симптомом, проходящим после разогрева
  • Скованной, неуверенной, прихрамывающей походкой
  • Укорачиванием ноги с больной стороны (причина тому — контрактура)
  • Ослаблением и атрофией бедренной мышцы
  • Хрустом в суставе

Стадии заболевания

По признакам и симптомам можно выделить три стадии заболевания:

Первая:

  • Дискомфорт и боль, обычно проходящие после отдыха
  • Отсутствие внешних симптомов — хромоты, скованности, атрофии

Такие признаки особо не настораживают больных, и мало кто обращает внимание на эпизодическую боль и тем более принимается ее лечить.

Но вот именно на начальном этапе артроз ТБС еще является обратимым заболеванием.

Вторая степень:

  • Болевые симптомы делаются интенсивнее и могут сохраняться даже и в покое
  • Функциональные характеристики ТБС падают:
    • появляются ограничения отведения бедра и внутренней ротации
    • наблюдается хромота
  • На рентгене фиксируются:
    • краевые остеофиты
    • деформация головки и изменение ее контура
    • уменьшение суставной щели

Третья стадия:

  • Боль приобретает постоянный характер, начинаются также наиболее мучительные ночные боли
  • Больной вынужден опираться на трость
  • Происходит резкое ограничение движений и атрофия ягодичных, бедренных и голенных мышц
  • Заметно явное укорочение ноги и хромота
  • Из-за разросшихся остеофитов суставная щель практически исчезает, происходит сращивание и полная утрата функций ТБС

Между ранним периодом болезни и ее следующим этапом порой проходит не один год:

Бывает, что первый приступ происходит еще в довольно молодом возрасте — в сорок с небольшим лет. Человек скорее всего забывает о нем, и вспоминает уже в 50−60 лет, когда деформации в суставе становятся значительными, влияющими на качество жизни.

Диагностика

Проводится рентгенологическая и функциональная диагностика:

Ортопед не только расшифровывает снимок, но и вращает, сгибает по всем направлениям бедренную кость, изучает симптомы, возникающие при ходьбе.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Лечение ведется по принципу «чем раньше, тем лучше».

Ранний коксартроз можно лечить при помощи:

  • Хондропротекторов — Алфлутопа, Хондроитин сульфата и др.
  • Облегченной лечебной физкультуры — плавание, аэробика, пешеходные и велосипедные прогулки
  • Регуляции допустимых физических нагрузок на сустав
  • Коррекцией веса (в сторону уменьшения)
  • Физиотерапевтического лечения
  • Вытяжных процедур
  • Сеансов массажа
  • Компрессов на область боли

Болевые симптомы можно снимать НПВС:
Например, диклофенаком, ибупрофеном, индометацином и т. д.

Очень эффективно также санаторно-курортное ежегодное лечение
.

Для лечения более интенсивных болей на поздних стадиях могут проводиться обезболивающие внутрисуставные кортикостероидные инъекции


Лечение коксартроза на поздней стадии идет очень тяжело из-за полного стирания ТБС
.

Хондропротекторы в этом случае абсолютно бесполезны.

Всякие наружные средства в виде мазей и гелей могут облегчить мышечные спазмы и боли, но конечно, никак не повлияют на состояние больного обездвиженного сустава. Поэтому нужно здраво подходить к всевозможной рекламе, уверяющей что, намазав больное место мазью, вскоре можно забыть о болезни.

Эндопротезирование ТБС

Единственным вариантом полного восстановления ТБС в третьей стадии коксартроза является хирургическая операция — эндопротезирование (атропластика) тазобедренного сустава

Эндопротез представлен двумя компонентами:
Головкой и чашкой

Операция эта непростая:

  • После хирургического вмешательства требуется большой реабилитационный период
  • Приживление сустава происходит болезненно (боли могут быть в течение года)
  • Ходить какое-то время придется при помощи ходунков или используя в качестве опоры трость

Видео: Гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава

zaspiny.ru

Причины коксартроза тазобедренного сустава

В зависимости от причин, вызвавших болезнь, артроз тазобедренного сустава бывает:

1) Первичным, причина которого неясна.

2) Вторичным, причины которого:

  • нарушения кровоснабжения сустава или оттока крови от него;
  • дисплазии тазобедренного сустава;
  • болезни Пертеса;
  • заболевания позвоночника, вследствие которых повышается нагрузка на сустав (кифоз, сколиоз);
  • избыточная масса тела;
  • врожденный дефект строения хрящевой ткани;
  • травм нижних конечностей (ушибов, вывихов, переломов);
  • артрита (воспаления) тазобедренного сустава;
  • асептического некроза головки бедра;
  • костных опухолей;
  • оперативных вмешательств, выполняемых на суставе.

Механизм развития коксартроза

Тазобедренный сустав представлен двумя костями: головкой бедренной кости, которая катается по вертлужной впадине (последняя похожа на неглубокую пиалу или лузу).

Сверху они покрыты специальным суставным хрящом. Он напоминает губчатое вещество: расправляется при отсутствии движения в суставе и сжимается при движениях. При его сжимании в сустав выжимается специальная жидкость, которая и является смазкой для сочленяющихся костей. Кроме того, сам хрящ прекрасно амортизирует движения, равномерно распределяет нагрузку на весь сустав.

При коксартрозе нарушается питание самого хряща. Он истончается, а затем исчезает островками. Если процесс не остановить, в местах атрофии хряща разрастается кость, которая пытается «заполнить» пустоту. В результате развиваются костные «шипы» — остеофиты. Это приводит к нарушению конгруэнтности сочленяющихся костей, «стиранию» оставшихся участков здорового хряща.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Первые симптомы коксартроза зависят от стадии заболевания, а также степени поражения тазобедренного сустава.

Основные из них – это:

  • боль в тазобедренном суставе, которая усиливается при движении, исчезает в покое;
  • хромота;
  • тугоподвижность в бедренном суставе;
  • прогрессирующее уменьшение объема движений бедром;
  • уменьшение в объеме и слабость мышц бедра (из-за этого и развиваются сильные боли в колене).

Коксартроз 1 степени — симптомы. Боли в тазобедренном суставе умеренной интенсивности, возникают только после того, как сустав долго или интенсивно работал. После отдыха болевой синдром купируется. Объем движений в суставе не изменен. Походка человека – привычная.

Коксартроз 2 степени — симптомы. Более интенсивный, чем ранее, болевой синдром ощущается уже не только в тазобедренном суставе, она иррадиирует в пах. Из-за атрофии мышц начинает беспокоить колено, которое болит зачастую сильнее, чем подвздошно-бедренное сочленение. Боль иногда появляется в состоянии покоя, а после физической нагрузке для ее купирования нужен длительный отдых. При длительной ходьбе или беге человек начинает хромать. Объем движений в суставе снижен; мышечная сила во всех группах бедренных мышц снижена.

Коксартроз 3 степени — симптомы. Тазобедренный сустав болит постоянно. Болевой синдром затрагивает и всю ногу полностью, что ощущается уже не только при ходьбе, но даже и ночью. Развивается бессонница, расстройства сна.Объем суставных движений минимален. Мускулы ягодицы, бедра и голени атрофируются. При ходьбе человек вынужден пользоваться вспомогательными средствами (тростью).

Если артроз развивается только в одном тазобедренном суставе, то слабые мышцы этого бедра провоцируют развитие бокового смещения таза, из-за чего длина больной ноги уменьшается.

Диагностика коксартроза

Предварительный диагноз можно поставить на основании жалоб, осмотра пациента, во время которого определяют тонус и силу ягодичных, бедренных мышц и мускулов голени, измеряют и объем движений, совершаемых в суставе.

Точный диагноз можно поставить на основании рентгенограммы сустава, выполненной в двух проекциях:

  1. 1) При I стадии гиперпластический процесс (разрастание) кости незначителен, костные выступы локализуются в вертлужной впадине только с одной стороны вокруг ее суставной поверхности. Бедренная кость интактна. Расстояние между сочленяющимися костями незначительно и неравномерно сужено.
  2. 2) II стадия: продуктивный процесс наблюдается по обеим краям вертлужной впадины. Развиваются уже и небольшие деформации головки, а также утолщение шейки бедренной кости. Расстояние между головкой бедра и вертлужной впадиной намного меньше нормы, неравномерно.
  3. 3) При III стадии гиперплазия кости наблюдается уже и со стороны бедренной, и со стороны подвздошной составляющей сустава. Шейка бедра значительно утолщена, а суставная щель, напротив, значительно сужена.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Ключевые моменты терапии коксартроза зависят от нескольких факторов:

  • возраста пациента;
  • состояния его здоровья;
  • стадии коксартроза.

Первая стадия коксартрозалечится амбулаторно. Она включает такие аспекты:

1) Исключить длительное хождение, подъем тяжестей, бег.

2) Из медикаментов применяются:

  • противовоспалительные препараты в виде мазей и таблеток: «Мовалис», «Индометацин», «Диклофенак», «Реопирин», «Целебрекс»;
  • для улучшения восстановления ткани внутримышечно и в виде таблеток: «Мильгамма», «Нейрорубин», «Стекловидное тело», «Алоэ»;
  • хондропротекторы: «Артра», «Дона», «Структум»;
  • препараты для улучшения микроциркуляции в суставе: «Пентоксифиллин», «Циннаризин»;
  • препараты, устраняющие спазм мышц: «Сирдалуд», «Мидокалм».

3) Массаж поясницы – после уменьшения болевого синдрома.

4) ЛФК с инструктором по курсу индивидуально подобранному комплексу упражнений.

5) Физиотерапия:

  • электрофорез с раствором новокаина;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия.

Коксартроз второй стадии лечится в стационаре:

  1. 1) Применяются лекарственные средства тех же групп, но предпочтение отдается внутримышечному или внутривенному их введению. В сустав 2-3 раза могут вводиться гормоны («Кеналог», «Солумедрол») при выраженных болях.
  2. 2) ЛФК – обязательно.
  3. 3) Вытяжение сустава на постели или на специальном столе, с помощью 5-7-килограммового груза в течение нескольких часов в день.
  4. 4) Массаж мышц бедра.
  5. 5) Подводный массаж бедра струей воды.
  6. 6) Электростимуляция ягодичных мышц.
  7. 7) Плавание.
  8. 8) Ходьба на лыжах – при стихании болей.

Лечение коксартроза третей стадии также проводится в условиях ортопедического или травматологического отделения:

1) Медикаментозная терапия включает:

  • пероральное или внутримышечное применение обезболивающих препаратов: «Целебрекс», «Рофика», «Диклофенак», «Ибупрофен»;
  • принимать хондропротекторы уже обычно не имеет смысла, так как суставного хряща уже практически нет;
  • внутрь сустава вводятся гормоны: «Кеналог», «Гидрокортизон»;
  • в полость сустава вводятся синтетические аналоги суставной «смазки» — гиалуроновой кислоты.

2) Ходить разрешают только с опорой на трость, а при обострении – на костыли.

3) ЛФК.

4) Гидрокинезотерапия.

5) Классический и подводный массаж.

В некоторых случаях функцию сустава можно восстановить только с помощью эндопротезирования тазобедренного сустава, когда вместо поврежденного устанавливается металлический сустав из интактных материалов.

После такой операции с первых дней нужно выполнять комплекс упражнений, в которых будут участвовать мышцы стопы, голени и бедра. Ходьбу без опоры разрешают с 14 дня после операции. Частично нагружать сустав можно через месяц после вмешательства, полная нагрузка разрешается через полгода. Тогда же рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Профилактика коксартроза

Коксартроза тазобедренного сустава можно избежать, если:

  • лечение воспалительных заболеваний сустава;
  • своевременная терапия дисплазии сустава;
  • правильная физическая нагрузка: она должна быть, но приседания, особенно с грузом, должны выполняться правильно;
  • контроль массы тела;
  • избегание травм сустава.

mymedicalportal.net

Виды коксартроза

Согласно установившейся классификации различают следующие виды коксартроза:

  • инволютивный  (вследствие возрастных изменений);
  • диспластический (врождённое недоразвитие сустава);
  • коксартроз, развивающийся после болезни Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости);
  • посттравматический (в результате переломов вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости);
  • постинфекционный (исход гнойного, гнойно-аллергического и ревматоидного артрита);
  • дисгормональный (после длительного приема кортикостероидов и антидепрессантов);
  • метаболический интоксикационный коксартроз тазобедренного сустава;
  • идиопатический (неясного происхождения).

Что такое коксартроз? Каковы его симптомы? Как лечить коксартроз?

О причинах и симптомах коксартроза и о новых методах лечения рассказывает к.м.н. Е.Л. Шахраманова, врач консультативно-поликлинического отделения НИИ ревматологии.

Причины коксартроза

Можно выделить следующие причины коксартроза:

  • Перегрузка сустава. Часто бывает у профессиональных спортсменов и у людей, которые вынуждены по долгу службы много ходить пешком. Также перегрузка суставов часто возникает у полных людей. При беге и ходьбе на коленные или тазобедренные суставы приходится нагрузка, в 2 — 3 раза превышающая вес тела. Пока человек молод, его хрящевая ткань еще в силах выдерживать постоянно повышенное давление. Но с возрастом, когда уменьшается эластичность хряща, суставы начинают быстро изнашиваться. Также людям с избыточным весом почти всегда свойственно нарушения обмена веществ и кровообращения, что также способствует поражению артрозом коленных и тазобедренных суставов.
  • Травматизация сустава. Травмы, особенно хронические, приводят к развитию коксартроза даже у молодых людей, у которых по естественным причинам артроза быть еще не должно. Хроническая травма (микротравма) способствует «накоплению» в суставе повреждений, со временем вызывающих атрофию хряща или разрушение подлежащей кости с ее последующей деформацией и развитием коксартроза.
  • Роль наследственности в развитии коксартроза тазобедренного сустава дискутируется. Сам коксартроз по наследству не передается. Но вот особенности обмена веществ, строения хрящевой ткани и слабость скелета передаются от родителей детям генетически. Поэтому риск заполучить коксартроз несколько выше у тех людей, чьи родители или родственники также страдают от коксартроза или других видов остеоартроза. Подобный риск повышается, если у человека от рождения имеются аномалии или недоразвитие сустава — это существенно увеличивает риск развития заболевания в пожилом возрасте.
  • Воспаление суставов (артрит) очень часто вызывает появление так называемого вторичного артроза. При воспалении суставов наличие в их полости инфекции и изменение свойств суставной жидкости приводят к тому, что меняются свойства самой хрящевой ткани и она становится неполноценной. К тому же при артрите почти всегда происходят нарушения кровообращения и неблагоприятные изменения в синовиальной оболочке сустава. Поэтому артрит, даже вылеченный, впоследствии примерно в половине случаев «запускает механизм» развития остеоартроза.
  • Другими обстоятельствами, способствующими появлению коксартроза, являются гормональные изменения, сахарный диабет, остеопороз и некоторые нарушения обмена веществ.

Еще недавно все вышеперечисленные неблагоприятные факторы рассматривались учеными как первопричина коксартрозных заболеваний. Однако в последнее время взгляды несколько изменились — основной причиной развития коксартроза, гонартроза и других артрозных изменений в суставах считаетсяхроническое стрессовое состояние пациента.

Суть в том, что при длительных негативных переживаниях надпочечники выделяют повышенное количество кортикостероидных гормонов. Это приводит к снижению выработки гиалуроновой кислоты — важной составляющей суставной жидкости («смазки суставов»). При нехватке или неполноценности суставной жидкости происходит «подсыхание» суставных хрящей, их «растрескивание» и истончение, что в короткие сроки приводит к артрозу. Процесс усугубляется тем, что «стрессовые» гормоны снижают проницаемость капилляров и, таким образом, ухудшают кровоснабжение поврежденных суставов.

Сочетание хронического стресса с указанными выше неблагоприятными обстоятельствами (перегрузка суставов, травматизация, наследственность и т. д.) приводит к ухудшению структуры суставных хрящей. В результате развиваются остеортрозы, в том числе и коксартроз.

Симптомы и стадии коксартроза

Коксартроз обычно развивается после сорока лет одинаково часто у мужчин и у женщин, но у женщин болезнь протекает тяжелее. К основным симптомам коксартроза относятся боли в паховой области и бедре, прихрамывание, укорочение больной ноги и атрофия мышц бедра.

Обычно при коксартрозе боль, распространяющаяся по передней и боковой поверхности бедра, доходит вниз до середины бедра или до колена (ниже колена эта боль почти никогда не идет). Лишь очень редко боль при коксартрозе доходит до середины голени, но не опускается до пальцев ног — в этом отличие боли при коксартрозе от боли, вызванной повреждением поясницы (например, грыжей межпозвонкового диска).

Можно выделить три стадии развития коксартроза:

  • В начале заболевания коксартрозом боли в области тазобедренного сустава несильные. Возникают они после физической перегрузки, длительной ходьбы, переноски тяжестей и после отдыха уменьшаются и исчезают. При длительной ходьбе на расстояния более двух километров может появиться хромота. Часто боли усиливаются при подъеме по лестнице. Объем движений в суставе остается полным или снижается на 10 градусов. При помощи рентгена можно выявить небольшие структурные изменения костной ткани.
  • Если развитие заболевания коксартрозом не приостановить, наступает вторая стадия заболевания. Боли при этом становятся более сильными, они начинают отдавать в паховую область, в бедро и колено. Появляются они чаще, уже при любом движении в тазобедренном суставе: при вставании с кровати или стула, при поворотах туловища, в начале движения. Мышцы вокруг тазобедренного сустава рефлекторно напрягаются, и это напряжение сохраняется даже ночью, что вызывает ночные боли. Хромота возникает уже при ходьбе на расстояние не более полукилометра. Уже в этот период пациенты вынуждены ходить с тростью. Это помогает разгрузить больной сустав. Движения в суставе на второй стадии коксартроза ограничены на 20 градусов.
  • В третьей стадии  боли становятся постоянными, мучительными. При попытке движения интенсивность болей в тазобедренном суставе резко усиливается. Симптомы третьей стадии заключаются не только в полном нарушении функции сустава. Невооруженным взглядом можно увидеть у больного дистрофию мышц ягодичной области и бедра. Характерный симптом этой стадии — больной не может ровно стоять на обеих ногах. Из-за постоянного напряжения мышц возникает их укорочение — сгибательная контрактура, которое ведет за собой функциональное (относительное) укорочение ноги (однако примерно у 10% больных развивается атипичный, «неправильный» коксартроз, когда больная нога, наоборот, удлиняется). На третьей стадии коксартроза ходить пациент может только с помощью костылей и на очень небольшие расстояния, иногда, не более нескольких метров. Ограничение движений в тазобедренном суставе вызывает нарушение подвижности и других суставов конечности, что может привести к развитию в них остеоартроза. Нарушается нормальная подвижность позвоночника. Появляются боли в пояснице, крестце.

Лечение коксартроза

Методы лечения коксартроза зависят от степени поражения сустава и варьируются от консервативных (в начальных стадиях коксартроза) до оперативных (протезирование тазобедренного сустава при его полном разрушении на третей стадии коксартроза).

При консервативном лечении коксартроза используются обычно следующие препараты:

  • Медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны). При коксартрозе нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты традиционно применяют для устранения боли и воспаления сустава, так как на фоне сильной боли невозможно начать нормальное лечение. Однако нежелательно применять препараты этой группы в течение длительного времени. Ведь когда уменьшается боль, создается обманчивое впечатление, что началось излечение. Коксартроз же тем временем продолжает прогрессировать: НПВП лишь устраняют отдельные симптомы болезни, но не лечат ее. В результате уже пораженный коксартрозом хрящ начинает разрушаться еще быстрее. Таким образом, таблетки, которые пациент принимает для уменьшения боли в суставе, могут ускорить разрушение этого сустава. Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты
  • Хондропротекторы (препараты для восстановления хрящевой ткани не столько устраняют симптомы коксартроза, сколько воздействуют на «основание» болезни, способствует восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии коксартроза. Однако они мало эффективны при третьей стадии, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Да и при первой-второй стадиях коксартроза они улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2 — 3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит полгода — год.
  • Миорелаксанты — препараты, применяемые для устранения мышечного спазма назначают для устранения болезненного спазма мышц, часто сопровождающего коксартроз тазобедренного сустава. Однако нужно помнить, что мышечный спазм — это защитная реакция организма, оберегающая сустав от дальнейшего разрушения. Если просто снять защитное напряжение мышц, но не снизить чрезмерное давление на тазобедренный сустав (например, использовать трость при ходьбе), поврежденный сустав начнет разрушаться ускоренными темпами.
  • Сосудорасширяющие препараты помогают восстановлению тазобедренного сустава за счет улучшения суставного кровотока и снятия спазма мелких сосудов. С их помощью облегчается доставка «строительного материала» к больному суставу, а также устраняются ночные сосудистые боли.
  • Лечебные мази и кремы при коксартрозе малоэффективны. Основной эффект от мазей при лечении коксартроза заключается в улучшении кровообращения (особенно при энергичном втирании), массаж при втирании также уменьшает мышечный спазм. Но тазобедренный сустав расположен довольно глубоко под слоем мышц; помимо того наша кожа обладает хорошими «барьерными» свойствами; поэтому рассчитывать, что какое-то вещество проникнет через нее в достаточном количестве, пройдет глубоко через толщу мышц и достигнет тазобедренного сустава, к сожалению, не приходится.

При лечении коксартроза, особенно на первой и второй стадии, согласно результатам клинических испытаний, хорошо зарекомендовал себя лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Коксартроз: лечение лечебным пластырем НАНОПЛАСТ фортеКоксартроз, лечение коксартроза лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте

При терапевтическом лечении коксартроза применяются различные средства, такие как НПВС, анальгетики, гормоны. Все эти средства эффективны, но при длительном применении могут нанести вред организму. Поэтому очень важно минимизировать побочные эффекты и повысить эффективность лечения коксартроза. В этом может помочь препарат нового поколения — обезболивающий противовоспалительный лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте. Подробнее >>>

При лечении коксартроза лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте очень эффективен, он позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

При коксартрозе лечебный противовоспалительный обезболивающий пластырь НАНОПЛАСТ форте накладывается на область тазобедренного сустава — в зависимости от локализации боли. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь. Минимальный курс лечения при коксартрозе — 15 дней, перерывы между курсами от 1 недели. Обычно применяется пластырь размером 9х12 см.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении коксартроза.

nanoplast-forte.ru