Двухсторонний гонартроз 2 степени

Прогрессирующий гонартроз коленного сустава 2-ой степени часто приводит к тому, что человек теряет способность самостоятельно передвигаться без посторонней помощи или вспомогательной трости. Любое движение вызывает боль и не позволяет оставить без внимания патологию хрящевой и костной ткани. Необходимо как можно раньше обращаться на прием к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Но для начала стоит рассмотреть наиболее вероятные причины и типичные симптомы этого недуга.

К факторам риска относится, в первую очередь, избыточная масса тела при малоподвижном образе жизни и отсутствии достаточного развития мышечной массы в икроножной и бедренной области. В последнее время врачами ортопедами обсуждается риск развития деструкции хрящевой ткани коленных суставов на фоне венозной недостаточности. Таким образом, варикозное расширение вен нижних конечностей, которое сопровождается выраженными застойными явлениями, вполне может становиться фактором риска для появления проблем с крупными суставами. Происходит это за счет нарушения микроциркуляции и диффузного питания хряща с помощью окружающих его мышечных волокон.

Чаще страдают женщины в возрасте 40-45 лет. Первичные патологические изменения у них начинаются в период беременности, на фоне преэклампсии и сопутствующему ей отечному синдрому. В дальнейшем, при отсутствии реабилитации происходит изменение хрящевой ткани и развивается гонартроз 2-ой степени, который не позволяет выполнять определенные движения во время ходьбы.

Двухсторонний гонартроз 2-ой степени и его лечение

В зависимости от причин возникновения заболевание может быть односторонним или поражать коленные суставы симметрично практически с равноценной выраженностью симптомов и деструктивных изменений. Чаще встречается двухсторонний гонартроз 2-ой степени, поскольку ведущими причинами остаются системные патологические изменения в организме пациента. Обычно заболевание на ранней стадии выявляется лишь случайным образом, поскольку больные предпочитают не обращать внимания на внезапно возникающие боли в коленях, чувство повышенной усталости икроножных мышц и судорожный синдром, который сопровождает заболевание на начальном этапе его развития.

Симптомы, которые дает двусторонний гонартроз 2-ой степени, не оставляют шансов не обращать на них внимания, поскольку они в значительной мере затрудняют движение, вызывают резкую болезненность. Признаки могут выражаться в следующем:

• припухлость мягких тканей вокруг пораженного сустава;
• болезненность при пальпации;
• легкая степень деформации костной ткани, которая видна сквозь кожные покровы;
• усиление болевого синдрома при движении, особенно часто на боль пациенты жалуются при подъеме по лестнице;
• хруст, скрип, щелчки в области сустава, которые возникают за счет трения костной ткани в условиях истонченной хрящевой прокладки.

Лечение двухстороннего гонартроза 2-ой степени не гарантирует быстрого положительного результата, поскольку уже имеются серьезные деструктивные изменения не только в хрящевой, но и в костной ткани входящих в сочленение головок бедренной и берцовых костей. Для терапии могут применяться внутрисуставные блокады, в том числе и с использованием гормональных препаратов (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон). Все они способствуют быстрому устранению воспалительного процесса, что влечет за собой резкое сокращение интенсивности болевых ощущений. Спадает отек, устраняется гиперемия — у пациента складывается впечатление, что наметился явный процесс выздоровления. Однако спустя несколько дней эффект пропадает и боли возвращаются с удвоенной силой. Происходит это, потому что гормональные препараты усиливают процесс разрушения костной ткани за счет вымывания кальция.

Второе направление в консервативной терапии — это использование схем лечения с нестероидными противовоспалительными препаратами, витаминами и хондропротекторами. Выраженного положительного эффекта эти мероприятия не дают. Больному предлагается выжидательная тактика с использованием симптоматических средств воздействия с целью уменьшения болевых ощущений. При 3-ей и 4-ой стадии предлагается хирургическая операция с целью протезирования коленного сустава.

Можно не допускать развитие патологии до такого состояния. Возможно успешное консервативное лечение. О том, как это сделать — написано далее на этой странице.

Правосторонний и левосторонний гонартроз 2-ой степени

Односторонний патологический процесс часто развивается вследствие травмы. Это может быть ушиб, разрыв связочного и сухожильного аппарата, вывихи, переломы бедренной и берцовых костей.  В ряде случаев правосторонний гонартроз 2-ой степени является следствием нарушения осанки в виде сколиоза и кифоза. При смещении центра тяжести распределение амортизационной нагрузки приходится на крупные суставы нижних конечностей. Левосторонний гонартроз 2-ой степени может стать осложнением при травмах голени, голеностопного сустава. Не стоит исключать из числа вероятных причин коксартроз тазобедренного сустава, который сопровождается укорочением бедренной кости и нарушением положения головок в полости коленного сочленения костей.

И при левостороннем и при правостороннем гонартрозе 2-ой степени диагностика чаще всего не представляет собой особых затруднений. Видна ассимитричная деформация сустава, припухлость и покраснение мягких тканей, болезненность при попытке пальпации. Во время движения может быть слышен хруст, скрип. На рентгенографическом снимке видно сужение суставной щели и костные наросты неправильной формы. При проведении томографии наблюдается истончение хрящевой ткани и уменьшение объема синовиальной жидкости.

Сопутствующим заболеванием может стать бурсит асептической этиологии. При его лечении следует принимать во внимание деформацию сустава и дефицит мышечной массы в икроножной области.

Как лечить гонартроз 2 степени методами мануальной терапии?

А теперь предлагаем узнать о том, как лечить гонатроз 2-ой степени методами мануальной терапии: возможно ли выздоровление и каковы шансы на успех? Прежде всего, стоит отметить, что самая вероятная патологическая причина деструкции любой хрящевой ткани в организме человека — это нарушение диффузного питания, осуществляемого из прилегающих мышечных волокон. Собственной кровеносной сети хрящевая ткань не имеет и получает все питательные вещества из мышечной ткани. Поэтому при дистрофии мышц в условиях недостаточного объема физической активности и застойных явлений на фоне венозной недостаточности, происходит деструкция хряща и распад гиалуроновых волокон. Это приводит к оголению костной ткани, которая теряет естественную защиту от трения. В процессе соприкосновения костных поверхностей возникают микроскопические травмы и трещины. Именно они становятся очагами будущих костных наростов.

Что нужно сделать для того чтобы затормозить этот процесс и по возможности повернуть его вспять? Необходимо восстановить нормальное кровоснабжение хрящевой ткани. Помочь это сделать может мануальная терапия.

Используются методики остеопатии, фракционного вытяжения для обсечения физиологического положения головок костей в суставной полости, лечебный массаж и физкультура в виде комплексов гимнастических упражнений. Для уменьшения болевого синдрома и активации процесса самостоятельного восстановления тканей может применяться акупунктура и рефлексотерапия.

Шансы на успешное лечение есть у каждого пациента! Самое главное — вовремя начать лечение и тщательно выполнять все рекомендации мануального терапевта. Он, между прочим, посоветует специальную диету и питьевой режим, поможет разработать щадящий распорядок дня и даст очень важные советы.

freemove.ru

Почему мы этим болеем?

Однако существуют и прочие факторы, отрицательно влияющие на здоровье коленных суставов:

• Во-первых, это любые повреждения, последствием которых является посттравматический артроз: разрыв связок, травма мениска, перелом бедра и т.д. Особенно часто такие повреждения бывают у спортсменов.
• Во-вторых, причиной являются болезни, вызывающие разрушение хрящей, такие, например, как хондроматоз или артрит.
• В-третьих, человек может быть просто генетически предрасположен к этому заболеванию.
• Также гонартроз нередко встречается у людей с избыточным весом, выраженным варикозом и у тех, кто в течение длительного периода принимает препараты определенной группы.

Что за болезнь такая?

Двухсторонний гонартроз поражает сразу оба колена. Вот что при этом происходит:

1. Нарушается кровообращение в мелких костных сосудах,
2. Это запускает дегенеративно-дистрофический процесс в хрящах, который начинается на молекулярном уровне,
3. Постепенно хрящи становятся менее плотными и упругими, при этом постепенно мутнея, расслаиваясь и покрываясь трещинами и впадинами,
4. Результат этого процесса – частичное или полное исчезновение хряща и обнажение кости, лежащей под ним. Любая двигательная активность при этом вызывает затруднения, так как сопряжена с болевыми ощущениями.

Дальнейшее развитие болезни ведет к повреждению тканей вокруг сустава. Синовиальная оболочка воспаляется, а производимая ею жидкость теряет свою функциональность. Утолщается суставная капсула. На оголенных поверхностях костей появляются остеофиты – костные шипы, которые цепляются друг за друга при движении, еще более усложняя его.

Более того, с развитием болезни атрофируются и мышцы вокруг сустава. Возникает контрактура – невозможность полностью согнуть или разогнуть ноги. Это приводит к практически полной обездвиженности коленного сустава. В сложных случаях может наступить полное сращение костей.

Как проявляется болезнь на разных стадиях?

Всего выделяется три стадии развития гонартроза:

• Болезнь 1 степени характеризуется небольшим дискомфортом и слабыми болевыми ощущениями в коленных суставах при долгой ходьбе и физических нагрузках. Иногда области суставов могут припухать, восстанавливаясь после отдыха.

• Двухсторонний гонартроз 2 степени сопряжен с более сильными и продолжительными проявлениями: «скрипом», «хрустом», «стартовой болью», возникающей при длительном покое и проходящей через какое-то время; скованностью движений и увеличением размера коленных суставов.
• При заболевании 3 степени становится ярко выраженной контрактура, деформируются суставы, искривляются ноги и нарушается походка. Острая боль сопровождает больного и в движении, и в состоянии покоя, что нередко приводит к нарушению сна. Кроме того, больные суставы остро реагируют на погодные изменения.

Как диагностируют и лечат заболевание?

Выявление гонартроза и установление его степени начинается с врачебного осмотра. Затем проводится рентген, который помогает увидеть деформации суставов и отследить динамику развития болезни. Также при гонартрозе 1-2 степени выявление возможно с помощью магнитно-резонансной томографии. Для уточнения диагноза проводят дифференциальную диагностику и дополнительные исследования: анализ крови и выявление ревматоидного фактора.

Как правило, лечить гонартроз начинают консервативными методами. Но только если он не развился до 2-3 степени, так как на этих стадиях этот подход просто неэффективен.

• Во-первых, заключается такая терапия в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также медикаментов, которые питают хрящевую и укрепляют костную ткани.

• Во-вторых, для нормализации обменных процессов в коленных суставах и улучшению питания хрящей помогает проведение электрофореза, фонофореза с гидрокортизоном, лазеро- и магнитотерапии, а также ультрафиолетового облучения. В результате ослабевает боль и улучшается двигательная активность, что замедляет развитие заболевания и предотвращает появление контрактуры.
• В-третьих, для укрепления мышц и восстановления кровообращения в суставах назначается лечебная физкультура и массаж.

При более серьезном развитии гонартроза коленного сустава лечение не обходится без хирургического вмешательства. Обычно проводится одна из следующих операций.

• Остеотомия – исправление деформаций и улучшение функциональности суставов с помощью искусственных переломов и рассечений костей и последующая фиксация.
• Артродез – полное обездвиживание сустава для восстановления опороспособности.
• Артропластика – моделирование новых поверхностей суставов и размещение между ними прокладки, заменяющей хрящ и сделанной из тканей пациента или искусственных материалов. В отличие от артродеза, такая операция позволяет сохранить подвижность коленных суставов.

sustavu.ru

Что такое гонартроз?

Гонартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. Второе название болезни – остеоартроз коленей. Недуг имеет невоспалительную природу и часто приводит к инвалидизации.

По статистике ему отводится одно из ведущих мест среди всех видов артрозов. В цифрах это составляет более 20%. Из всех заболеваний, которые поражают коленный сустав, частота проявлений гонартроза – 53%.

Гонартроз известен докторам вот уже более 100 лет, в быту его называют «отложением солей». И действительно, при артрозе происходит обызвествление (отложение кальцинатов). Однако подобные обызвествления носят ограниченный характер и не имеют самостоятельного клинического значения. Патологический процесс возникает на фоне нарушений кровообращения в небольших костных сосудах, после чего начинаются деструктивные изменения в хрящевом покрове сустава.

На начальных стадиях гонартроза происходит разрушение хрящевой ткани на молекулярном уровне, далее следует дегенерация гиалинового хряща: местами он становится мутным, истончается, расслаивается и растрескивается в разных направлениях. Патогенез завершается полным исчезновением хряща и обнажением подлежащей кости. В свою очередь, кость реагирует на гибель хряща уплотнением, т.е. излишним разрастанием кости по периферии, в результате чего образуются шипы, нога деформируется и искривляется. По этой причине заболевание носит дополнительное название «деформирующий артроз коленного сустава».

Патогенез гонартроза коротко можно описать так:

• Обменные процессы в хрящевой ткани осуществляются за счёт осмотического давления. При сдавливании смазка выделяется, а при разгрузке впитывается. Таким способом при движении постоянно осуществляется питание хряща. При неполном восстановлении, продиктованном повышенными механическими нагрузками, обменные процессы нарушаются. В месте наибольшего давления хрящ начинает истончаться;

• Возникает нарушение структуры коллагеновых волокон, что приводит к потере амортизационных свойств, хондромаляции (размягчению хряща надколенника) и нарушению метаболической функции хондроцитов. Хрящ теряет устойчивость и эластичность;

• Происходит нарушение конгруэнтности в суставе. Процесс усугубляется усиленным синтезом костного вещества в виде остеофитов (костных разрастаний). Синовиальная оболочка подвергается раздражению и в ней начинается воспаление. Это и приводит к ограничению подвижности сустава;

• Наиболее распространён артроз внутренней части коленного сустава между поверхностью бедренной кости и надколенника. Заболеванию больше подвержены люди зрелого и пожилого возраста, а также профессиональные спортсмены.

Содержание статьи:

• Причины гонартроза
• Симптомы гонартроза
• Степени развития гонартроза
• Виды гонартроза
• Диагностика гонартроза
• Как лечить гонартроз?
• Авторские и новаторские методики лечения
• Оперативное лечение
• Физкультура при гонартрозе
• Физиотерапия при гонартрозе
• Массаж и мануальная терапия
• Профилактика деформирующего гонартроза
• Полезные советы

Причины гонартроза

К основным причинам возникновения артроза коленного сустава относят:

• Нарушение обменных процессов;

• Патологические изменения кровообращения и повышенную ломкость капилляров;

• Избыточную массу тела, которая приводит к увеличению осевой нагрузки на сустав;

• Травматизацию коленных суставов (разрывы связок, менисков, переломы, трещины);

• Перенесённые заболевания воспалительного характера (ревматизм, артрит);

• Избыточную нагрузку на суставы, которой подвержены спортсмены. Чаще всего гонартрозом болеют теннисисты, футболисты, легкоатлеты, гимнасты;

• Гормональные и эндокринные расстройства;

• Старые травмы, которые неадекватно пролечены или лечение которых не было завершено;

• Врожденные аномалии строения суставных тканей;

• Наследственные факторы.

Симптомы гонартроза

Опасность гонартроза, как и большинства артрозов, заключается в тяжелых последствиях несвоевременной диагностики. На 1 стадии заболевание почти никак себя не проявляет, кроме небольшой тянущей боли, которую пациент списывает на усталость.

Обычным симптомом гонартроза является ощущение скованности в суставе, «стягивания» под коленом и ноющей боли в колене после продолжительной ходьбы. Многие больные гонартрозом (артрозом коленного сустава) жалуются на трудности с ходьбой преимущественно по утрам, после сна или после долгого сидения. Человеку требуется «расходиться», для того чтобы стало легче. С развитием гонартроза боли в колене, особенно на внутренней его стороне, становятся более упорными и постоянными. Нередко пациенты с гонартрозом ощущают хруст при движении коленного сустава. Далее развиваются ограничения сгибания и разгибания ноги. При прогрессировании заболевания возникает хромота. В более запущенных случаях человек не может передвигаться без помощи посторонних или без костылей. Часто в лежачем положении боль утихает, однако бывает, что и по ночам человек страдает от болей.

При осмотре коленей на начальной стадии гонартроза внешних изменений обычно не обнаруживается. С течением заболевания очень заметна деформация коленного сустава: контуры костей, образующих сустав, грубые, обнаруживается контрактура (неполное сгибание или разгибание), искривление голени. Положив ладонь на переднюю поверхность колена, при сгибательном или разгибательном движении можно ощутить хруст в коленном суставе различной интенсивности и продолжительности. Подобное ощущение можно получить, если сдвигать надколенник кнаружи в поперечном направлении (положительный пателло-кондилярный симптом).

При ощупывании колена больного гонартрозом обнаруживается болезненная зона, обычно с внутренней стороны сустава, на уровне мыщелков бедра, большого берца и суставной щели. Часто в полости коленного сустава скапливается выпот, т. е. присоединяется синовит. Подобное состояние определяется сглаженностью контуров коленного сустава из-за выбухания тканей над надколенником и сбоку от него, а также ощущением флуктуации при ощупывании выпячивания двумя руками.

В процессе прогрессирования гонартроза симптомы проявляются ярче, становятся более выраженными. Своевременная правильная диагностика играет важную роль в дальнейшей борьбе с заболеванием.

По теме: Артроз коленного сустава — как вылечить?

Степени развития гонартроза

1 степень гонартроза

При 1 степени гонартроза возникает быстрая утомляемость конечности и небольшой дискомфорт. Во время движения может прослеживаться умеренная крепитация. Иногда появляется едва заметное ограничение движения в суставе.

Кости колена на этой стадии не подвергаются значительным изменениям. На рентгеновском снимке можно увидеть незначительное сужение суставной щели.

2 степень гонартроза

Вторая степень характеризуется возникновением болевых ощущений, особенно после того, как вы долго стоите или ходите. Характерный хруст становится более выраженным. Появляются проблемы с разгибанием и полным сгибанием конечности. Возникает так называемая стартовая боль.

Может наблюдаться атрофия четырёхглавой мышцы бедра. Значительно ограничивается угол полного сгибания и разгибания конечности в коленном суставе. На рентгеновских снимках ясно видно значительное сужение суставной щели и разрастание остеофитов. Края костей «сплющиваются».

3 степень гонартроза

На 3 стадии меняется характер боли – она усиливается и может проявляться в покое. В области сустава часто возникает отёчность и локальное повышение температуры. Вследствие возможного наличия в суставе «суставной мыши» (осколков отколовшихся остеофитов) могут возникать симптомы блокады сустава. Они проявляются острой болью, сопровождающейся ощущением заклинивания.

Больной в таком случае может быть полностью лишён возможности самостоятельного передвижения. Возникает деформация коленных суставов с изменением оси конечностей, что хорошо видно на рентгеновских снимках. Может проявляться нестабильность сустава.

Виды гонартроза

Гонартроз делят на виды по этиологии:

• Первичный гонартроз возникает на фоне сравнительного здоровья. В основном, болеют люди пожилого возраста, чаще женщины, чем мужчины. В группе риска находятся люди с излишней массой тела, т. е. страдающие ожирением, именно они чаще всего приобретают артроз коленного сустава;

• Вторичный гонартроз развивается после перенесённой травмы колена или является осложнением инфекционных заболеваний. При условии своевременного лечения повреждений или воспалений коленного сустава развития артроза можно избежать.

По локализации гонартроз делится на следующие типы:

• Правосторонний гонартроз – поражает правый коленный сустав. Этот вид артроза больше присущ спортсменам и людям, профессиональная деятельность которых связана с чрезмерными статическими и динамическими нагрузками на правую ногу;

• Левосторонний гонартроз – поражает левый коленный сустав. Недуг характерен для спортсменов и людей среднего возраста с избыточной массой тела;

• Двухсторонний гонартроз – разрушает суставы обеих ног. Этот вид заболевания является наиболее тяжёлым, так как значительно повышает риск инвалидизации. Ему наиболее подвержены пожилые люди, поскольку природа двухстороннего гонартроза в большинстве случаев идиопатическая (возрастная).

По характеру возникновения и течения заболевания все эти виды артроза почти не отличаются друг от друга. Двухсторонний гонартроз в запущенной форме может протекать более выраженно, так как осевой нагрузке одновременно подвергаются оба больных сустава.

Диагностика гонартроза

Существует много методов диагностики, но их эффективность может быть наибольшей только при комплексном подходе.

Осмотр ортопеда

Осмотр ортопеда – первое и очень важное диагностическое мероприятие. Сюда входит:

• Пальпация сустава;

• Линейные измерения костей;

• Углометрия (определение подвижности в поражённом суставе под различными углами).

Клинические исследования

Анализы при гонартрозе включают в себя:

• Исследование формулы крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

• Определение уровня фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.

Рентгенологические исследования

Основным методом диагностики гонартроза является исследование больного сустава с помощью рентгена. На начальном этапе развития заболевания рентгенологическое исследование может ничего не показать, а если и покажет, то лишь незначительные изменения. На поздних сроках обнаруживается сужение суставной щели, склероз хряща, повреждение кости, а также отложение солей.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование пораженного артрозом коленного сустава даёт наилучшие результаты, однако оно не может полностью заменить рентгенографию. Поэтому все люди, страдающие дегенеративно-дистрофическими болезнями суставов, обязательно должны сделать рентгеновский снимок.

МРТ – магнитно-резонансная томография

Это наиболее прогрессивный метод диагностики, который позволяет послойно изучить все части сустава и определить самое раннее изменение в хрящевой ткани. Минус метода заключается в достаточно высокой стоимости обследования каждого сегмента. А несомненный плюс – в высокой точности: часто оказывается, что гонартроз – далеко не единственное заболевание опорно-двигательного аппарата у конкретного пациента.

Как лечить гонартроз?

Методика лечения гонартроза мало отличается от методов лечения артроза других суставов.

Шаг 1 – снимаем воспаление

Для этого традиционно применяются:

• НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, которые назначаются внутримышечно или внутривенно. Медикаменты в форме инъекций дают более длительный и сильный обезболивающий эффект. К ним относятся такие препараты, как диклофенак, олфен, диклак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен;

Длительное пероральное применение этих препаратов может оказывать негативное воздействие на желудок, печень, почки и весь ЖКТ, особенно при наличии хронических заболеваний.

• НПВС ЦОГ-2, являются наиболее эффективными и щадящими по сравнению с НВПС ЦОГ-1. Их можно применять длительно, на протяжении нескольких месяцев. Это мелоксикам, целекоксиб и нимесулид;

• Гормональные препараты. Эта группа медикаментов применяется для внутрисуставных инъекций при наличии синовита коленного сустава (воспаления синовиальной оболочки). Цель терапии – снятие воспаления и болевого синдрома в максимально короткие сроки. Минус применения – повреждающее воздействие на хрящевую ткань, большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Наиболее часто используемые при гонартрозе синтетические гормоны: гидрокортизон, кеналог, дипроспан;

• Антиферментные препараты. Они нейтрализуют синтез некоторых ферментов и предотвращают дальнейшую дегенерацию суставов. Наиболее известные препараты этой группы: контрикал, овомин, гордокс. При гонартрозе их вводят внутрисуставно.

Шаг 2. Оказываем анаболический и антикатаболический эффект

Для этого применяются лекарственные средства, которые замещают необходимые для синтеза хряща вещества, оказывая на хрящевую ткань узкоспецифический защитный эффект. Их ещё называют хондропротекторами. Такие препараты содержат вещества, входящие в состав матрикса хряща. Эти медикаменты являются натуральными, хорошо воспринимаются организмом и активно стимулируют синтез коллагена.

К оправдано применяемым при артрозе коленного сустава препаратам относят структум, ДОНА, алфлутоп, румалон, мукосат. Все они являются медленнодействующими лекарствами, которые нужно принимать длительными курсами. Некоторые из них выпускаются в виде растворов для инъекций. Эта форма применения является наиболее эффективной.

Шаг 3. Мажем, греем, растираем

Для этого можно использовать различного рода гели, мази и кремы. В большинстве своём, они являются согревающими и противовоспалительными. Цель их применения заключается в активизации местного кровообращения и снятии воспаления. Наиболее известные препараты этой группы: апизартрон, финалгон, долобене, фелоран, фастум гель, никофлекс.

Шаг 4. Улучшаем кровообращение

Сосудорасширяющие препараты применяются для снижения тонуса внутрисосудистых мышц. Такие лекарства позволяют усилить внутренний кровоток и улучшить трофику тканей, расположенных вокруг сустава. При гонартрозе рекомендованы кавинтон, трентал и актовегин. Для укрепления сосудистых стенок применяются упсавит или аскорутин.

Шаг 5. Снимаем лишний тонус

Такие спазмолитики, как мидокалм, сирдалуд, тизалуд и дротаверин (но-шпа) позволяют убрать излишнее мышечное напряжение в повреждённом сегменте. Часто оно возникает, как компенсаторная реакция организма.

Шаг 6. Вводим протезы синовиальной жидкости

Наиболее прогрессивным методом лечения гонартроза в последние годы стало включение в протокол терапии препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Она представляет собой природный компонент суставного хряща и синовиальной жидкости. Поэтому её введение в коленный сустав не вызывает воспалений, отторжений и прочих негативных реакций.

Одновременно применение таких препаратов, как отровиск, синокорм или гиалуаль, позволяют смягчить движения и снять болевые ощущения, вызванные трением суставных поверхностей. При гонартрозе наиболее рекомендуемым препаратом этой группы является ферматрон.

Последовательность лечения определяет врач согласно действующим протоколам. При этом одновременно может назначаться противовоспалительная терапия, курс хондропротекторов и физиотерапии. Препараты гиалуроновой кислоты разрешается вводить в сустав только тогда, когда полностью снято воспаление. Иначе вместо лечебного эффекта можно наоборот усугубить течение болезни.

Авторские и новаторские методики лечения гонартроза

К авторским методам лечения артроза коленного сустава можно отнести:

• Методику Евдокимова;

• Методику Бубновского;

• Методику Гита.

Они имеют различные принципы воздействия, но все без исключения зарекомендовали себя, как эффективные способы поддержания коленных суставов, поражённых гонартрозом. К сожалению, о полном выздоровлении речь не идёт.

Оксигенотерапия – метод наполнения полости сустава медицинским кислородом. Позволяет устранить отёчность и снизить болевой синдром. Может применяться как альтернатива гормональной терапии.

Лечение стволовыми клетками. Суть метода заключается в трансплантации стволовых клеток пациента в сустав. Метод разработан в Германии и позволяет откладывать консервативное лечение на многие годы. Используется только в крупных медицинских центрах Германии.

Метод внутрисуставной лазеротерапии. Процедура выполняется при помощи низкоинтенсивного гелий-неонового лазера, который проникает в сустав посредством введённого в иглу волновода. Позволяет уменьшить болевые ощущения и увеличить амплитуду движения в суставах. Метод разработан в России, клинически исследован, но из-за дороговизны широко не применяется.

Ортокин – биологическая методика лечения гонартроза, которая практикуется в Европе с 2003 года. Ортокин – это аутологичная сыворотка, полученная вследствие отбора особых белков из собственной крови пациента. Эти белки обладают противовоспалительным эффектом. После отбора крови и производства сыворотки препарат вводят человеку внутрисуставно под контролем УЗИ или компьютерной томографии.

Ортокин позволяет:

• Замедлить процесс разрушения хрящевой ткани;

• Уменьшить болевой синдром;

• Остановить воспаление;

• Увеличить подвижность коленного сустава.

На курс лечения достаточно 1–2 инъекций. Около 70% пациентов перестают испытывать боль уже после первого укола.

По теме: Какие хондропротекторы принимать?

Оперативное лечение

На разных стадиях гонартроза консервативная терапия может не давать положительной динамики. В таких случаях начинают рассматривать необходимость оперативного вмешательства.

Существует несколько видов операций при гонартрозе:

• Артродез. При помощи этой методики устраняют деформированную хрящевую ткань вместе с суставом. Метод не позволяет сохранить физиологическую подвижность конечности. Прибегают к нему довольно редко;

• Артроскопический дебридмент. Методика заключается в освобождении сустава от деформированной хрящевой ткани при помощи артроскопа. Применяется на ранних стадиях заболевания. Благодаря артроскопии устраняется боль. Операция несложная. Эффект от процедуры временный, 2–3 года;

• Околосуставная остеотомия. Это технически сложный и редкий вид оперативного вмешательства. Заключается в предварительном подпиливании и закреплении под другим углом костей сустава. Это делается для перераспределения нагрузки. Реабилитация достаточно долгая, эффект от 3 до 5 лет. Применяется редко на ранних и средних стадиях гонартроза.

Эндопротезирование

В наше время эндопротезирование является самым распространённым и эффективным видом оперативного вмешательства при гонартрозе. Методика позволяет сохранить подвижность конечности, что обеспечивает пациенту возможность вести полноценную жизнь. Эндопротезирование является сложной операцией. Длится она всего около часа, но после неё необходимо пройти длительный курс реабилитации и разработки сустава. В этом заключается одна из основных особенностей эндопротезирования коленного сустава. Эффект удерживается до 20 лет, в зависимости от модификации материала. После этого сустав снова придётся менять, так как происходит разбалтывание протеза под действием осевых и механических нагрузок.

Нельзя забывать о возможных осложнениях, таких, как:

• Краевой некроз кожных покровов;

• Парез малоберцового нерва;

• Тромбоз подкожной бедренной вены;

• Отторжение протеза.

Подобные неприятности происходят крайне редко и составляют около 1% от общего количества операций. Поэтому необходимо учитывать, что эффект от эндопротезирования иногда является единственным способом улучшить качество жизни больного артрозом коленного сустава.

Физкультура при гонартрозе – лечебная и не только

Цель физических упражнений при гонартрозе заключается в нескольких факторах:

• Сохранение и увеличение подвижности сустава;

• Формирование механизма компенсации за счёт укрепления мышечно-связочного аппарата;

• Усиление кровообращения и улучшение трофики прилегающих тканей и самого сустава;

• Сохранение физиологического тонуса мышц.

Упражнения и методика их выполнения подбираются в зависимости от сохранившихся активных движений.

К запрещенным при гонартрозе можно отнести следующие виды занятий:

• Движения насильственного характера, сопровождающиеся болью;

• Резкие и высокоамплитудные махи ногами;

• Упражнения с полной осевой нагрузкой на поражённый сустав.

По теме: Упражнения и гимнастика при гонартрозе

Комплекс упражнений при гонартрозе

1. Стоя, постарайтесь полностью расслабиться, руки опустите вниз. Выполните потряхивающие движения всем телом. Следите, чтобы ноги в коленях встряхивались с небольшой амплитудой.

2. Придерживаясь за опору, согните ногу в колене, пятку направьте к ягодице, затем, выпрямляя вперёд ногу, поставьте её на пятку перед собой. Выполните 15–20 раз. Затем сделайте с другой ноги.

3. Стоя, положите ладони на колени. Выполните небольшие круговые движения коленным суставом в одну и другую сторону. Амплитуду корректируйте по ощущениям. Сделайте не менее 20 раз.

4. Упражнение выполняем на сложенном одеяле. Поверхность не должна быть слишком твёрдой. Встаньте на колени и сделайте потряхивания как в 1 упражнении.

5. Из положения, как и в предыдущем упражнении, походите на коленях, делая по нескольку шагов в разных направлениях.

6. Встаньте в упор лёжа на коленях (пола должны касаться ладошки и колени). Опуститесь грудью на пол, вытянув руки вперёд, затем переместите бёдра и ягодицы к пяткам, выполнив сед на пятки, не отрывая груди от пола. Снова поднимитесь в упор и повторите упражнение несколько раз.

7. Лёжа на левом боку, отведите правую ногу вверх, согните в колене, выпрямите и максимально потянитесь пяткой к стене. Выполните 12 раз и смените ногу.

8. Сядьте, согнутые ноги поставьте перед собой. Потянитесь коленом правой ноги влево, затем выпрямите её, разогнув колено, согните и верните в начальное положение. После 12 повторений, смените ногу.

9. Из того же исходного положения выпрямите поочерёдно ноги, не отрывая пяток от пола, затем одновременно снова согните, также не отрывая от пола. Повторите 12–14 раз.

10. Лягте на спину, подтяните согнутую ногу к груди, возьмитесь рукой за носочек и плавными поступательными движениями постарайтесь как можно сильнее выпрямить ногу. Выполняйте упражнение без рывков.

11. Так же лёжа на спине, привяжите резиновый амортизатор к голеностопам, а другой конец закрепите за батарею. Плавно сгибайте и разгибайте ноги, подтягивая колени к груди.

12. Встаньте на четвереньки. Один край резинового амортизатора привяжите к голеностопу, другой зафиксируйте за батарею. Медленно (плавно) сгибайте и разгибайте ногу не менее 10–15 раз. Амортизатор не должен быть слишком жёстким.

Физиотерапия при гонартрозе

Все виды физиотерапии могут назначаться в фазе ремиссии или небольшого обострения заболевания, но не в самой острой фазе с воспалением.

Наиболее действенными являются:

• Электрофорез с такими препаратами, как бишофит или карипаин. Более глубокое проникновение лекарственного средства в таких случаях обеспечивается при помощи димексида;

• Магнитотерапия;

• Ультразвук;

• Микроволновая терапия;

• Парафинолечение;

• Радоновые и сероводородные ванны;

• Грязелечение.

Для поддержания и продления фазы ремиссии необходимо проходить курс физиотерапии 2–4 раза в год, в зависимости от степени заболевания.

Электрофорез с карипаином позволяет снять лишний тонус, способствует рассасыванию контрактур и спаек. Следует выполнить не менее 20 процедур, так как препарат является накопительным. Он действует только тогда, когда в организме набирается максимальная концентрация. Курс из 10 процедур не оправдает затраченных средств.

Курс грязелечения при гонартрозе необходимо проходить 2 раза в год, по 10–15 процедур. Можно проводить его в домашних условиях, используя купленную в аптеке грязь. Перед применением её необходимо нагреть до 38–40 градусов.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Массаж и мануальная терапия при гонартрозе

Эти виды воздействия на коленный сустав направлены на вытяжение, согревание и улучшение кровообращения в области сустава. Массаж проводится в области колена, по ходу лимфотока от периферии к центру, но не затрагивая подколенной ямки. Мануальная терапия проводится после массажа опытным специалистом. Её основная задача – вытяжение и стабилизация сустава.

Самостоятельно можно выполнять следующее упражнение: встаньте здоровой стороной к опоре, отведите ногу с больным суставом вперёд, затем назад, затем резким движением «выбросьте» её в сторону.

По теме: Какие продукты полезны при артрозе?

Профилактика деформирующего гонартроза

Гонартроз относится к группе заболеваний, которые лучше и проще предотвратить, чем дорого и долго лечить.

В качестве профилактических мер можно порекомендовать следующее:

• Занимаясь танцами и спортом, старайтесь остерегаться серьёзных травм (разрывов связок, переломов, сильных ушибов надколенника);

• Поддерживайте регулярную физическую активность, так как движение является механической основой питания хряща;

• Составляйте рацион с учетом потребностей костной и хрящевой ткани в питательных веществах;

• Следите за массой тела;

• При получении травмы или появлении дискомфорта в области коленных суставов немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью;

• Начиная с 35 лет, проходите профилактические курсы лечения хондропротекторами;

• Ежедневно употребляйте достаточное количество воды.

По теме: Лечение гонартроза народными средствами

Полезные советы

• Начинайте лечение гонартроза с точной диагностики. Лучше получить консультацию у нескольких ведущих специалистов.

• Не занимайтесь самолечением. Все препараты, их дозировку и длительность применения должен назначать и контролировать врач.

• Начинайте каждый свой день с гимнастики.

• Если хотите заняться спортом, проконсультируйтесь с врачом по поводу рекомендуемого для вас вида нагрузок. Даже некоторые асаны йоги могут быть губительными при гонартрозе.

• Исключите из своего рациона солёные, острые, жирные блюда. Отдавайте предпочтение здоровым домашним блюдам. Молочнокислые продукты должны иметь среднюю жирность, иначе кальций будет плохо усваиваться. Включайте в рацион нежирный холодец (сваренный на индюшином мясе), натуральное желе. Не забывайте о необходимости употребления морской рыбы и морепродуктов.

• Если при недельном применении противовоспалительного препарата не наступает облегчение, обратитесь к врачу для пересмотра протокола лечения.

• Если наступила ремиссия, и заболевание вас не беспокоит, не превышайте допустимых нагрузок. Отсутствие боли не означает, что вы полностью исцелились.

• Старайтесь не переохлаждать суставы. Хотя гонартроз и не является воспалительным заболеванием, сустав может отреагировать на переохлаждение новым рецидивом.

Главное, помните! Вам не сможет помочь даже самый лучший врач, если вы не захотите приложить усилия и помочь себе сами. В случае необходимости оперативного вмешательства не отказывайтесь и не оттягивайте дату. Однако очень важно, чтобы к моменту операции вы были в хорошей физической форме, тогда легче пройдет послеоперационная реабилитация. А это зависит только от вас.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

www.ayzdorov.ru

Причины заболевания

Основной причиной появления болезни является механический фактор.

Наблюдается микротравматизация хряща сустава, из-за чего начинается его разрушение. Как следствие – увеличиваются нагрузки на отдельные части суставной поверхности, и далее – его разрушение.

Также доказано, что при этом нарушении происходят изменения обменных процессов в хряще. Эти изменения заключается в уменьшении количества хондроитинсульфата, являющегося особым компонентом хряща.

Существуют такие причины возникновения поражения:

• переломы костей коленного сустава;
• артрозы при болезни Педжета;
• костные образования;
• ревматоидные артриты и анкилозные спондилиты.

Стадии заболевания

При развитии отклонение проходит несколько этапов:

1. Начальная стадия нарушения — начальная стадия нарушения, которой зачастую пренебрегают больные. При ней периодически появляются боли, иногда состав отекает, деформация сустава несущественна и незаметна.
2. Гонартроз 2 степени — уже существенно серьезнее, а потому требует большего внимания, боли появляются как после сна, так и при физической нагрузке на сустав. На рентгене наблюдается деформация субхондральных частей костей и уменьшение суставной щели. Эта степень сопровождается быстрой утомляемостью и возникновением средней силы болей в колене. Также признаком являются сложности при разгибании и сгибании, сочетающиеся с хрустом в суставе, наблюдается деформация и увеличение объема колена.
3. Третья стадия – наиболее тяжелая стадия. Она характеризуется болями, возникающими как при движении, так и в покое, наблюдается метеозависимость. Резко нарушается походка, происходит ограничение подвижности сустава.

Виды болезни

Выделяют такие виды гонартроза:

• правосторонний деформирующий артроз, поражающий правое колено;
• левосторонний — болезнь, вызывающая повреждения в левом суставе колена;
• односторонний — артроз, воздействующий только на одно колено;
• двухсторонний — болезнь обоих коленей.

В основном, в последнем случае, хрящевые ткани в обоих суставах разрушаются с одинаковой скоростью, но иногда поражение одного сустава прогрессирует быстрее, чем другого — это может иметь отношение к специфике работы или вида спорта, которыми занимается больной, а также к врожденной деформации суставов.

Признаки и симптомы недуга

Артроз колена 2 степени проявляется интенсивнее, и его проявления в большей степени тревожат больных.

Учащаются и увеличиваются боли в нарушенном суставе. Помимо стандартных болей, появляющихся утром или после длительного отдыха, возникают боли после продолжительной ходьбы или стояния. Они долго длятся и проходят только в покое спустя какое-то время.

Боли часто возрастают при нагрузке. Пациенты щадят больное колено и пытаются несильно наступать на ногу. Из-за этого может происходить недоразвитие мышц пораженной ноги.

При отклонении на этом этапе появляется хруст в колене. По мере развития изменений он усиливается и становится более явным.

На этой стадии болезни наблюдаются первые проявления деформации нездорового сустава. Больные часто не могут до конца согнуть ногу в колене.

Диагностические методики

Гонартроз 2 степени, в основном, возникает после первой стадии заболевания, поэтому диагноз больного обычно уже известен доктору. О прогрессировании поражения свидетельствует появление новых проявлений: усиление болей, деформация сустава, ограничение подвижности, хруст.

Диагностика состоит в опросе жалоб больного, проверке объема движения в суставе и осмотре самого сустава. Естественно, по этим сведениям делаются только предварительные выводы, а ведущими являются инструментальные способы диагностики.

Чаще всего это рентген суставов. Зависимо от общей картины расстройства определяется стадия болезни. Также при выявлении гонартроза используют артроскопию и ультразвуковое исследование.

Как лечить болезнь

При постановке диагноза лечение гонартроза 2 степени должно начаться безотлагательно. Сначала необходимо «разгрузить» сустав.

Это достигается несколькими способами:

• снижение массы тела;
• ограничение загрузки;
• использование трости или костылей;
• упражнения лечебной физкультуры, нацеленные на укрепление мышц больной ноги.

Для этого прописываются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен), ненаркотические обезболивающие.

Хорошо действуют препараты от артроза, содержащие компоненты ткани хряща (хондроитин-сульфат, глюкозамин). Они способствуют восстановлению хряща, т.е. помогают организму отремонтировать его. Они могут приниматься в таблетках, в виде уколов в мышцу, мази или крема.

В отдельных случаях могут быть прописаны инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. При отсутствии воспаления может применяться физиотерапия.

Физические упражнения должны постоянно сопутствовать лечению любой формы артроза. Гимнастика упреждает развитие контрактур, сохраняют мышечный тонус. Движения – это упреждение любого артроза.

Физиотерапевтические мероприятия быстро устраняют боль, воспаление и восстанавливают объём движений в колене. Используется лазерная и УВЧ-терапия, фонофорез, массаж. Все процедуры назначаются специалистом.

Для фиксации колена применяются наколенники и жёсткие ортезы.

Хирургия

При явном нарушении работы сустава, бесполезности консервативного лечения и разрушении хряща используются оперативные методы:

• эндопротезирование – замена пораженного сустава искусственным;
• остеотомия – иссечение костных изменений или восстановление оси конечности;
• артроскопическое вмешательство осуществляется приборами, вводимыми через проколы кожи в колене. Посредством этого малотравматичного способа из полости сустава извлекаются части разрушенного хряща, вводятся лекарства.

Подробней о лечении гонартроза коленного сустава читайте в нашей статье.

Прогноз и осложнения

При разрушении сустава нарушается биомеханика позвоночника и иных суставов, что вызывает появление грыжи межпозвоночных дисков и артритов иных суставов.

Лечение проводится пожизненно, потому что процесс постоянно прогрессирует. Но при грамотном подборе средств и своевременном начале лечения можно существенно приостановить процесс и упредить инвалидность.

Профилактические методики

Профилактика заключается в:

• контроле веса и его снижении при излишке массы тела;
• регулярных занятиях физкультурой;
• недопущении больших нагрузок на колени;
• при травмах или воспалении коленного сустава — безотлагательное обращение к специалисту за помощью.

Гонартроз является хроническим нарушением, которое со временем усугубляется. Для того, чтобы процесс не стал запущенным, следует приложить все усилия для профилактики и лечения под присмотром опытных докторов.

osteocure.ru

Классификация гонартроза

Гонартроз может быть первичным (идиопатическим) или вторичным.  Первичный гонартроз может возникать в пожилом возрасте, как следствие возрастных изменений хрящевой ткани. Чаще всего им страдают женщины с избыточной массой тела. В большинстве случаев наблюдаются симптомы поражения коленных суставов обеих ног – двусторонний гонартроз. Признаки артроза начинают проявляться сначала на одном колене, затем обнаруживаются на другом. Как осложнение болезней воспалительного характера развивается вторичный гонартроз. Такой диагноз может быть поставлен независимо от возраста больного. В большинстве случаев патологический процесс поражает колено одной ноги. К вторичной патологии относится и посттравматический гонартроз, развивающийся в результате травмирования коленных суставов.
В зависимости от места локализации может диагностироваться правосторонний гонартроз или левосторонний. Левосторонний гонартроз может развиваться при травмировании правой ноги. Это связано с тем, что неосознанно тяжесть массы тела переносится с больной ноги на здоровую, нагрузка на хрящевую ткань возрастает. Диагноз двухсторонний гонартроз ставится реже при вторичном типе патологии. Болезнь проходит 3 стадии развития:

• На начальном этапе развития выраженные симптомы отсутствуют. Могут возникать боли после нагрузок на коленные суставы. Возможно проявление незначительной отечности. Лечение, начатое на этой стадии, способно остановить патологический процесс.
• На следующей стадии гонартроза симптомы становятся более выраженными, слышен характерный хруст при движении, наблюдается ограничение подвижности сустава, вызванное его умеренной деформацией. Заболевание на этом этапе уже неизлечимо, но процесс деформации сустава можно остановить.
• При 3 степени патологии болевые ощущения присутствуют постоянно, даже в состоянии покоя, наблюдается выраженное ограничение подвижности, значительная деформация коленного сустава. Вследствие этого изменяется походка больного. Состояние усугубляется, если диагностируется двухсторонний гонартроз.

Воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением в полости сустава жидкости (синовит) может проявиться даже на ранней стадии гонартроза. Сустав при этом увеличивается в размерах. При гонартрозе 3 степени синовит наблюдается постоянно, усугубляя болезненность суставов и их деформации.

Диагностика гонартроза

Назначить адекватное лечение невозможно без правильной диагностики. Чтобы поставить правильный диагноз применяются различные методы исследования.

• Ортопед осматривает пораженную область, проводит линейные измерения костей, определяет подвижность пораженных суставов под разными углами.
• Также проводятся лабораторные исследования состава крови, определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель может указывать на текущий воспалительный или патологический процесс.
• Определяется уровень фибриногена – его концентрация повышается при текущих воспалительных процессах.
• Основной метод диагностики пораженных суставов – рентгенография. На ранней стадии болезни при рентгенологическом исследовании выявляются незначительные изменения. На позднем этапе наблюдается сужение суставной щели, разрушение хряща, поражение костной ткани.

При этом учитывается, что признаки, схожие с артрозом коленных суставов, могут наблюдаться у многих лиц пожилого возраста, при отсутствии патологического процесса. Диагноз гонартроз ставится, если выявлены рентгенологические и клинические признаки патологии. Кроме рентгенографии может применяться также УЗИ или магнитно-резонансная томография.

Медикаментозное лечение гонартроза

Гонартроз коленного сустава 1 степени или 2 степени лечится консервативными методами. Лечение направлено на снятие болевых ощущений и восстановление подвижности суставов. Заболевание требует комплексного подхода.
Если диагностируется гонартроз коленного сустава 2 степени, болевые ощущения присутствуют постоянно. Для быстрого снятия болей применяются препараты-анальгетики.

• Чтобы остановить воспалительный процесс и восстановить подвижность суставов, назначается лечение нестероидными противовоспалительными средствами, такими как: Бутадион, Кетопрофен, Диклофенак, Целебрекс, Нимулид, Пироксикам, Мовалис.
• Для регенерации поврежденной хрящевой ткани, замедления ее разрушения применяются препараты-хондропротекторы, например, Глюкозамин, Хондроитинсульфат, Хондроксид.
• Может дополнительно проводиться лечение препаратами, способствующими обновлению синовиальной жидкости. Эти средства требуют длительного приема. Эффективны, если выявлен  гонартроз 1 степени или 2 степени. Артроз коленного сустава на стадии полного разрушения хрящевой ткани лечить хондропротекторами нецелесообразно.
• При частых обострениях хронического артроза коленных суставов могут применяться инъекции кортикостероидов, гиалуроновой кислоты непосредственно в сустав. Гормональные препараты эффективны если к гонартрозу присоединяется синовит.

Гонартроз 2 степени лечится с помощью оксигенотерапии – введения в суставную полость медицинского кислорода. Этот метод позволяет:

• нормализовать обменные процессы в области пораженного сустава;
• снять отечность;
• снизить интенсивность болевых ощущений;
• продлить период ремиссии.

Проведение оксигенотерапии эффективно на раннем этапе развития патологии. Может являться альтернативой гормонотерапии. Лечение включает курс из 4 инъекций.

lechuspinu.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Артроз суставов стопы Профилактика артрита и артроза Причина артроза коленного сустава Как лечить артроз голеностопного сустава Как лечить артроз шейного отдела позвоночника Профилактика артрита и артроза Гемартроз лечение Артроз 1 степени лечение