Гемартроз коленного сустава
Кровоизлияние в полость сустава – гемартроз – чаще всего происходит в результате травмы, эта проблема обычно затрагивает именно коленные суставы. Они постоянно испытывают большую нагрузку и подвергаются травмированию, как во время занятий спортом, так и в быту.
Причины этого заболевания можно разделить на две группы:
- Травмы.
- Заболевания системы кроветворения.
Ушибы, вывихи, подвывихи, переломы, разрыв связок, мениска и другие повреждения в области сустава приводят к нарушению целостности кровеносных сосудов, в результате чего полость сустава заполняется кровью. В быту причиной гемартроза коленного сустава чаще всего является его ушиб, падение на колено – очень распространенная ситуация во время гололеда или при ходьбе по лестницам. Нередко причиной травмы становится падение на твердую поверхность во время катания на коньках, скейтбордах и других приспособлениях для активного отдыха без использования защитных наколенников.
Гемартроз в результате заболевания системы крови встречается намного реже, как правило, в таком случае страдают не только коленные, но и другие суставы. Болезнь связана с нарушением свертываемости крови, часто проявляется уже в детском возрасте (гемофилия, геморрагический диатез и др.).
Симптомы и диагностика гемартроза
При легкой степени тяжести травмы, когда объем крови, излившейся в полость сустава, не велик, внешних признаков повреждения может не быть. Основной симптом – боль в области сустава – неспецифичен и может свидетельствовать об ушибе или растяжении. Этот симптом приводит к вынужденному ограничению подвижности в суставе.
Если объем крови, заполнившей полость сустава, превышает 40-50 мл, помимо резко выраженного болевого синдрома появляются внешние признаки патологии:
- коленный сустав увеличивается в объеме, становится отечным;
- возможно появление подкожных гематом (синяков);
- движение в суставе резко ограничено или невозможно;
- любая активность причиняет сильную боль.
При травме сустава, сопровождающейся такими симптомами, следует доставить пострадавшего в медицинское учреждение, причем поврежденную область рекомендуется зафиксировать таким образом, чтобы исключить любую подвижность.
Диагностика
Один из самых простых диагностических признаков, благодаря которому врач может заподозрить гемартроз коленного сустава – это симптом баллотирования надколенника. Врач пальпаторно определяет «плавающий» надколенник, при обычном ушибе этот признак всегда отсутствует.
Для подтверждения диагноза может быть выполнена пункция коленного сустава, она дает возможность подтвердить скопление крови в его полости, однако не дает представления о возможных повреждениях анатомических структур. Именно поэтому пациентам назначается УЗИ, КТ или МРТ (предпочтительно) – эти исследования позволяют наиболее полно оценить характер повреждений и объем необходимого лечения.
Лечение гемартроза коленного сустава
После постановки диагноза врач старается как можно быстрее убрать кровь и синовиальную жидкость из полости сустава, для чего выполняется его пункция. Эта манипуляция проводится в стерильных условиях, под местной анестезией. После удаления крови в полость сустава вводятся противовоспалительные, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. Если в результате травмы сильно повреждены костные и суставные структуры, то, возможно, понадобится операция посерьезнее – артроскопия.
Если объем крови, попавшей в структуры сустава, не превышает 20-30 мл, то пункция может не проводиться, постепенно кровяные сгустки рассосутся самостоятельно. Вопрос о необходимости этой медицинской манипуляции решает только врач.
После пункции на область повреждения накладывается давящая повязка, а сустав иммобилизуется при помощи специального лонгета или гипсовой повязки. В течение недели после травмы нельзя опираться на больную ногу, при ходьбе рекомендуется использовать костыли.
После снятия лонгета пациентам показаны реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж и др.
Возможные осложнения
Гемартроз коленного сустава – патология, которая требует качественного лечения. Если кровь не будет своевременно удалена из суставной полости, то она пропитает структуры сустава, образует в них сгустки, которые со временем подвергнутся ферментации и рассосутся. Однако на их местах могут остаться спайки, которые деформируют поверхность хряща, делая ее менее гладкой, такие изменения могут нарушить функцию сустава. Во время движения суставные хрящи постоянно трутся друг об друга, из-за неровностей на поверхности будет происходить их травматизация, что в свою очередь может привести к хроническому артрозу.
Кровь – благоприятная среда для размножения бактерий, поэтому при гемартрозе возможно присоединение инфекции, что может привести к гнойному артриту. Именно поэтому пациенты с травмами суставов, при которых имело место нарушение целостности кожных покровов, и имеющие хронические инфекционные заболевания, требуют повышенного внимания. Неправильное лечение или его отсутствие приведут к развитию хронического артрита или артроза.
myfamilydoctor.ru
 |
Содержание:
|
Гемартроз – кровоизлияние в суставную полость. Гемартроз может развиваться в локтевом и лучезапястном суставах, но наиболее подвержены появлению подобного состояния коленные суставы.
Гемартроз наблюдается в результате механического воздействия на мягкие ткани, а также при некоторых системных заболеваниях организма.
В течение часа коленный сустав резко увеличивается в объемах, причиной чему служит накопление крови в его полости – как правило, до 50 мл., а иногда – до 100 мл.
У кого может развиваться гемартроз
Распространенность заболевания достаточно высока. Чаще всего признаки гемартроза появляются у людей в возрасте 25-45 лет, подверженных травмированию суставов вследствие занятий спортом или тяжелой физической работы. У детей гемартроз может развиваться в качестве одного из симптомов гемофилии. В этом случае первые признаки болезни проявляются уже в 1-3 года. Пожилые люди имеют высокий риск возникновения гемартроза по причине слабости мышечного и костного аппарата, наблюдающейся из-за возрастных дегенеративных изменений организма.
Причины заболевания
Имея сложное строение, а также ежедневно подвергаясь высоким нагрузкам, один из самых крупных суставов человеческого организма подвержен нескольким разновидностям травм.
Данные травмы могут спровоцировать кровоизлияние в суставную полость и мягкие ткани:
- перелом костей, сочленяющихся в суставе;
- растяжение, разрыв связок;
- повреждение мениска;
- отрыв, разрыв капсулы;
- сильный ушиб тканей;
- вывих, подвывих;
- травмирование кровеносного сосуда.
Высок риск развития гемартроза среди спортсменов, особенно – при несоблюдении техники и правил игры, а также мер безопасности. Самыми травмоопасными считаются хоккей, фигурное катание (особенно, без применения наколенников), легкая атлетика, силовые виды спорта, горнолыжное катание, футбол, то есть те, которые несут угрозу падения, вывиха или прямого удара по колену.
Не меньшую угрозу представляют и бытовые ситуации: падение на твердую поверхность дорожного покрытия или на лед в зимнее время, удары и ушибы во время ремонтных работ и т.д. Работники некоторых профессий, не следуя правилам техники безопасности, также рискуют получить травму коленного сустава, способную стать причиной гемартроза.
При геморрагических диатезах гемартроз может становиться непосредственным симптомом заболевания. Склонность к различным видам кровоизлияний наблюдается как среди детей, так и во взрослой жизни. Повышенная кровоточивость, проявляющаяся в виде гемартроза, характерна для гемофилии – болезни, при которой удлиняется время свертываемости крови. Малейшее механическое воздействие приводит к образованию подкожного сгустка.
Симптомы гемартроза
После нанесения повреждения в околосуставных тканях происходит лопание мелких или крупных сосудов, в результате чего их стенки разрываются, и кровь начинает просачиваться в мягкие ткани (проявляется гематомой) и суставную полость.
Из-за переполнения кровью капсула коленного сустава растягивается, что приводит к появлению сильной боли, снижению подвижности сустава.
Клиническая картина гемартроза складывается из следующих признаков:
- усиление боли по мере накопления крови;
- увеличение сустава в размерах, нередко – быстрое (в течение 1-2 часов);
- выбухание сустава с внешней или внутренней боковой стороны конечности;
- появление припухлости с передней стороны колена (если объем крови в полости сустава значительный);
- слабость коленного сустава;
- боли при пальпации;
- сглаженность контуров колена;
- при ощупывании сустава – мягкость, зыбление;
- синюшность кожи – при повреждении крупного сосуда, багровость – при разрыве мелких сосудов;
- гипертермия кожи.
Если причиной гемартроза является гемофилия, кровоизлияния в колено могут быть длительное время скрытыми. Течение болезни на начальном этапе сопровождается выделением сгустков крови малых размеров, что постепенно раздражает и разрушает хрящевую ткань сустава, нарушает функции связочного аппарата, а также приводит к большей подверженности сосудов к травмированию.
Последствия заболевания для человека
Основная опасность гемартроза заключается в нарушении местного кровообращения, а также в развитии процессов распада клеток крови с высвобождением веществ, приводящих к изменению тканей гиалинового хряща.
Если вовремя не провести лечение, в коленном суставе формируются спайки из рубцовой ткани, что является необратимым изменением. Дегенеративные нарушения состояния суставных поверхностей вызывают быстрое прогрессирование остеоартроза, а также повышают уязвимость сустава для дальнейших повреждений, даже при малой силе воздействия которых наблюдаются повторные кровоизлияния.
Хроническое течение гемартроза коленного сустава приводит к присоединению воспалительных явлений, поскольку находящаяся в суставной полости кровь – благоприятная среда для размножения микробов. Гнойные синовиты, бурситы, инфекционные артриты – нередкие спутники гемартроза, особенно – при отсутствии мер терапии.
Диагностика
Оптимальным методом диагностики гемартроза является МРТ, отражающая повреждения мягких тканей и сосудов в области сустава. При отсутствии возможности провести подобное обследование выполняется УЗИ колена. Для исключения некоторых причин развития гемартроза (переломы, трещины) назначается рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях.
Обязательным методом диагностики является пункция суставной полости. Наличие крови в пунктате – признак гемартроза, присутствие капель жира – симптом перелома. При пунктировании устраняется часть содержимого, накопившегося в коленной зоне, вследствие чего состояние больного улучшается, отек, боль и тугоподвижность колена снижаются. Материалы, полученные в результате пунктирования, направляются на лабораторное исследование для исключения инфекционного синовита или артрита.
При наличии осколков в полости сустава проводится диагностическая артроскопия, позволяющая удалить мелкие фрагменты костей и суставных поверхностей и наиболее точно установить причину заболевания.
Лечение гемартроза суставов
Первая помощь при развитии гемартроза сводится к обеспечению покоя поврежденному суставу путем его иммобилизации, например, с помощью лонгеты.
Чем раньше больной обратится к специалисту, тем короче будут сроки лечения и выше вероятность полного восстановления функций сустава.
Признаки гемартроза при первичном возникновении эффективно устраняются методами консервативной терапии; затягивание визита к врачу или допущение повторных эпизодов заболевания ухудшают прогноз на полное выздоровление с сохранением здоровья коленного сустава.
После обращения в лечебное учреждение могут быть выполнены следующие действия:
- Удаление (аспирация) крови при помощи прокола, промывание сустава до полного устранения крови.
- В некоторых случаях может понадобиться два или три введения препаратов для промывания сустава и их откачивание.
- Инъекция в полость сустава глюкокортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона), в результате чего быстро восстанавливается двигательная активность конечности, исчезает отек и боль.
- Электрокоагуляция поврежденного сосуда.
- В тяжелых случаях заболевания рекомендуется выполнение артроскопии с устранением крови из полости сустава.
- В случае присоединения синовитов проводится антибактериальное лечение (в форме системной терапии и введения антибиотиков в полость сустава).
- Наложение тугой кольцевой повязки или гипса (до 3-х недель).
- Исключение опоры на больную ногу (передвижение на костылях).
- Физиопроцедуры (магнитотерапия, сухое тепло).
- ЛФК для разработки коленного сустава после снятия повязки или гипса, ношение наколенника в течение 6 месяцев.
- При гемофилии проводится срочная госпитализация больного; назначаются препараты для повышения свертываемости крови, введение антигемофильных иммуноглобулинов, иногда – переливание крови.
Лечение народными средствами
Предотвратить повторные кровоизлияния в полость сустава и улучшить состояние больного поможет регулярное применение народных методов:
- Смешать по 1 ложке травы тысячелистника, крапивы, душицы. Заварить сбор 700 мл. кипятка, оставить на час. Настой принимается по 50 мл. 3 раза/день, желательно – до еды.
- Траву арники (свежую или сухую) залить горячей водой, дать набухнуть. Далее приложить к области колена, а сверху закрепить марлевой повязкой. Через 1 час можно убрать компресс; такой рецепт помогает устранить кровоподтеки, рассасывает припухлости. Тем же действием обладает и трава полыни, аптечная глина.
- Облегчить боль поможет такая мазь: смешать 100 мл. меда, 0,5 ложки нашатырного спирта и 2 ложки медицинской желчи. Мазь наносится на внешнюю и внутреннюю сторону колена без втирания, а через 1 час смывается.
Образ жизни и реабилитация
При развитии гемартроза чрезвычайно важно отказаться от курения и принятия алкоголя. Здоровый образ жизни, правильное питание помогут быстрее восстановиться после проведенного лечения или оперативного вмешательства. При хронической форме гемартроза рекомендуется включать в рацион зеленый лук, шпинат, сельдерей, молодую белокочанную капусту. Эти продукты улучшают кровообращение, укрепляют стенки сосудов, а также повышают свертываемость крови.
Реабилитация после операции подразумевает занятия лечебной гимнастикой для разминки коленного сустава, растяжки сухожилий и восстановления движений конечности в полном объеме.
sustavok.ru
Причины гемартроза
Механизм травмы может быть практически любым. Гемартроз при ушибах коленного сустава, как правило, возникает в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.
Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра винтами, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.
Симптомы гемартроза
При первой степени гемартроза (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются. Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.
Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.
В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.
Последствия и осложнения гемартроза
Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.
В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.
Диагностика гемартроза
Диагноз гемартроза выставляется на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.
www.krasotaimedicina.ru
Механика развития заболевания
При ударе или ушибе колена, особенно при слабости сосудов, происходит кровоизлияние в коленный сустав. Сам сустав при этом начинает увеличиваться в размерах, появляются шишки, что приводит к сдавливанию близлежащих тканей и хрящей. Это ведет к появлению ярко выраженной отечности и распуханию колена, что запускает механизм возникновения достаточно сильных болей, особенно при ходьбе. Одно из заболеваний, находящееся на первых местах по рискам появления гемартроза, гемофилия.
При начале заболевания в суставной сумке колена нарушается кровообращение, кровяные клетки, попавшие в околосуставную сумку, начинают разрушаться и негативно влиять на окружающие здоровые клетки различных тканей коленного сустава. Иногда на колене формируются бугры и кожные шишки. Клетки под негативным влиянием постепенно теряют возможность полностью или в достаточной степени выполнять свои основные жизненно важные функции. В первую очередь страдают клетки хрящевой ткани: если своевременно не начать лечение гемартроза, то сустав разрушается, и на месте хрящевых клеток образуется рубцовая ткань, которая не сможет дать нормальное функционирование суставу.
Причины, ведущие к возникновению болезни
Факторов, запускающих механизм возникновения этого заболевания, как правило, выделяется два,
а именно:
1. Различные повреждения травматического характера.
2. Нарушение свертываемости крови, обусловленное наличием соответствующих заболеваний.
Одной из таких болезней является гемофилия, когда любая травма колена может привести к образованию гемартроза. Причем, у человека с нормальной свертываемостью крови при идентичной травме, такого заболевания колена бы не приключилось. Травматические повреждения, ставшие причиной начала гемартроза, настолько широки, что любой удар или ушиб может стать в основе начала болезни.
Опасные травмы, способствующие возникновению гемартроза коленного сустава:
- перелом различных костей, имеющих сочленение в колене;
- разрыв связок и их растяжение;
- травмирование мениска;
- разрыв, отрыв капсулы;
- значительный ушиб мягких тканей спереди колена и сзади;
- вывих или подвывих в суставе;
- нарушение целостности кровеносного сосуда.
Особо подвержены травматизму коленного сустава, приводящему к возникновению этого мучительного недуга, люди, ведущие активный образ жизни, не оглядывающиеся на правила техники безопасности. Это не обязательно какие-нибудь экстремальные виды спорта и различные увеселительные мероприятия, это могут быть как занятия профессиональным спортом, так и различные виды трудовой деятельности, нуждающиеся во внимательном отношении к своему организму и здоровью.
Симптоматические проявления гемартроза
Гемартроз колена условно имеет общую и специфическую симптоматику.
Общие признаки гемартроза коленного сустава:
1. Болевые ощущения в колене и под коленом.
2. Выраженная отечность (шишки) и увеличение объема колена.
3. Подкожные гематомы (синяки).
4. Полная обездвиженность или ограничение движений колена.
В принципе, такие симптомы чаще всего результат после травмы, но за такими признаками может скрываться и кровоизлияние, и велика
вероятность, что только по общим признакам не удастся установить верный диагноз и порекомендовать лечение.
Если в анамнезе гемофилия, то гемартроз коленного сустава и симптомы будут нарастать постепенно, вследствие постоянного поступления крови, а при обычной травме у человека, не страдающего гемофилией, первые признаки обнаружатся довольно быстро после получения травмы.
Гемартроз подразделяется на 3 степени в зависимости от объема крови, излившейся в колено:
- при 1 степени – до 15 мл, при этом сустав практически не изменен в объеме, выраженных сильных распирающих болей нет, состояние напоминает обычный ушиб;
- при 2 степени – до 100 мл, сустав увеличивается в объеме, могут выпячиваться шишки, становится похожим на шар и присутствует флюктуация;
- при 3 степени – свыше 100 мл, кожа приобретает синюшный оттенок, сустав выглядит как большой шар, присутствуют шишки и бугры, наблюдается поднятие температуры.
Когда специалист проводит дальнейший первичный осмотр травмированного сустава, он обращает внимание на специфические проявления данной болезни. К таким симптомам относится так называемое «баллотирование надколенника», то есть при ощупывании коленной чашечки, создается впечатление, что надколенник как будто курсирует в крови. Обычный ушиб такого симптома не имеет, если у пострадавшего просто ушиб, то надколенник плотно прилегает к кости.
Диагностические мероприятия по выявлению гемартроза
Если произошел ушиб колена, и врач по каким-либо причинам сомневается в правильности диагноза или для стопроцентной уверенности в последнем, имеет смысл провести определенные диагностические шаги по выявлению гемартроза. К таким методам диагностики гемартроза под коленом можно отнести магниторезонансную томографию и компьютерную томографию, они достаточно информативны и дают отличную возможность установить верный диагноз в короткий срок.
Бывают случаи, при которых провести аппаратную диагностику не представляется возможным, тогда информацию о наличии кровоизлияния
можно получить взятием пунктата. Пункционный метод, второй по информативности, а при невозможности применения вышеописанных методов, вообще первый. Один из его недостатков заключается в необходимости прокола сустава под коленом, что само по себе болезненно и неприятно морально для больного.
Иногда для диагностики используют метод рентгенографии сустава 2 проекции колена, но его информативность гораздо меньше – это уже, как говориться, на самый крайний случай. В практике диагностирования данных заболеваний у детей широко используется метод ультразвукового исследования.
Опасность последствий гемартроза
Основной риск, который предполагают последствия гемартроза коленного сустава — это нарушение местного кровоснабжения, и как его результат негативное влияние на хрящевую ткань сустава продуктами разложения кровяных клеток. Отсутствие надлежащего лечения приводит к переходу от острых проявлений к возникновению тяжелых осложнений либо к хроническому течению, при котором велика вероятность присоединения инфекции, вызывающей воспаление или нагноение в колене.
Если при первичных проявлениях болезни не произвести адекватное лечение, то пойдет необратимое формирование спаек из рубцовой ткани. Такие нарушения хрящевых поверхностей приводят к быстрому развитию остеоартроза. Суставы становятся более уязвимыми к травматическим повреждениям и будет достаточно лишь малой дозы, для того чтобы спровоцировать кровоизлияние.
Первая помощь и принципы лечения при гемартрозе
Самое первое, что нужно сделать при ушибе или любом повреждении, если имеют место подозрения на развитие гемартроза коленного сустава, это обеспечить поврежденной конечности покой. После этого уже делать существующие или возможные для использования методы диагностирования болезни. Утвердившись в наличии заболевания, лечащий врач назначает консервативную терапию, которая чаще всего дает положительный эффект и, как результат, выздоровление от болезни.
При обращении в медицинское учреждение в основном используют следующую тактику
относительно данного заболевания:
1. Прокол суставной сумки и ее промывание с лекарством для удаления крови.
2. Введение в полость глюкокортикостероидные препараты, в итоге конечность быстро обретает утраченную подвижность, проходит отечность и болевые ощущения.
3. Электрокоагуляционный метод лечения сосудов.
4. При необходимости назначаются антибактериальные препараты.
5. Фиксация конечности при помощи тугоналоженной повязки или гипса.
6. Ходить строго на костылях для облегчения опоры на ногу.
7. Назначение физиопроцедур, и после снятия фиксации – ЛФК для разработки.
Схему лечения определяет врач, опираясь на результаты диагностики и обще состояние пациента.
Нетрадиционные подходы к лечению гемартроза
Часто задается вопрос, как лечить и чем лечить? Как правило, нетрадиционные подходы к лечению гемартроза являются недостаточно эффективными, но при удачном сочетании с медикаментозным, иммобилизующим и физиотерапевтическим лечением дают хорошие результаты. Существует бесконечное множество разнообразных, по применению и сочетанию, мазей, примочек, растирок, компрессов, настоек и многих других средств для облегчения страданий больных с таким заболеванием. Главное проконсультироваться с врачом о том или ином подходе, так как не всеми народными средствами можно пользоваться на определенных стадиях протекания болезни. Лечить гемартроз в комплексе гораздо проще и быстрее.
Видео
Видео — Профилактические упражнения для коленных суставов
Профилактика и рекомендуемый образ жизни
Самой важной рекомендацией для заболевших гемартрозом, или, для имеющих предпосылки заболеть этим заболеванием является отказ от приема алкоголя и табакокурения. Стоит неукоснительно придерживаться здорового питания с обязательным приемом растительной пищи, благотворно влияющей на улучшение кровообращения, укрепляющее стенки сосудов и повышающее свертываемость крови.
Очень важно соблюдать технику безопасности на работе или при занятиях каким-либо видом спорта. Отличным выходом является использование при гемартрозе всевозможных бандажей, наколенников и других, защищающих от травм, средств.
sustavkoleni.ru
Причины и факторы риска
Основной причиной развития гемартроза коленного сустава являются травмы.
Это могут быть переломы надколенника, разрывы или растяжения связок колена, ушибы, повреждения мениска, вывихи, разрывы капсулы, травмирования сосудов. Каждая из этих травм может вызвать кровоизлияние в суставную полость.
Еще одна причина развития болезни – гемофилия. В таком случае, даже малейшее воздействие на колено приводит к кровоизлияниям. Нередко кровяные сгустки образуются самопроизвольно.
При многократном попадании крови в полость сустава начинается процесс разрушения хряща, что приводит к развитию артритов и артрозов.
Врачи выделяют такие факторы риска развития заболевания:
- интенсивные физические нагрузки;
- занятие травмоопасными вида спорта;
- наличие гемофилии;
- склонность к различным видам кровоизлияний;
- принадлежность к травмоопасным профессиям.
Наличие сразу двух и более факторов риска повышает вероятность появления болезни в несколько раз.
Симптомы заболевания
При повреждении мелких кровеносных сосудов кровь просачивается в суставную полость.
Постепенно капсула сустава растягивается, что приводит к обездвиживанию и сильной боли. Кроме болевых ощущений, врачи выделяют такие симптомы гемартроза:
- увеличение колена в размерах (иногда в течение нескольких часов);
- появление шишки спереди колена;
- сглаженность контуров колена;
- покраснение кожи – при повреждении капилляров, посинение – при разрыве большого сосуда;
- слабость в колене;
- чувство мягкости и зыбкости при пальпации сустава;
- повышение местной температуры.
В том случае, если причиной заболевания является гемофилия, симптомы долгое время могут не давать о себе знать. Дело в том, что на первой стадии этой патологии кровяные сгустки выделяются в небольших количествах, поэтому часто не заметны.
И только потом, когда нарушаются функции связок и хрящевой ткани, появляется боль, а кожа становится багрового или синюшного цвета.
Степени развития патологии
Существует несколько классификаций заболевания.
По клиническим проявлениям гемартроз делят на острый, хронический и рецидивирующий, а по наличию усложнений на усложненный и не усложненный.
Однако в медицинской практике наибольшего распространения получила классификация по степеням внутрисуставных повреждений.
Выделяют 3 степени гемартроза:
- I степень – характеризуется отсутствием каких-либо изменений структуры сустава;
- II степень – протекает с повреждениями мягких тканей, капсулы сустава, мениска, верхних полулунных связок, передней крестообразной связки, жировой подвески;
- III степень – отличается серьезными дефектами хрящевого сустава или костей. При этом, повреждения мягких тканей могут отсутствовать.
Диагностика
Диагностика заболевания включает обязательное применение МРТ. Это исследование дает понять о повреждениях сосудов и мягких тканей. В качестве дополнительных процедур назначается рентгенография и УЗИ колена.
Так, с помощью рентгена устанавливают наличие трещин или перелома кости.
Еще один обязательный способ диагностирования болезни – пункция суставной полости. Если в жидкости обнаруживают кровь, это серьезный признак гемартроза, если же находят жир – симптом перелома.
При обнаружении мелких осколков проводится артроскопия, в результате которой фрагменты кости удаляются и ставится точный диагноз.
Методы терапии
Лечение гемартроза коленного сустава направлено на удаление крови, осколков кости и других ненужных компонентов из полости сустава.
Для этого назначают пункцию и промывание полости, а потом вводят препараты, которые устраняют воспалительный процесс и уменьшают боль.
Существует два способа проведения пункции.
Классический способ
В суставную полость вводят иглу и отсасывают кровь. После окончания процедуры в сустав вводят препарат свертываемости крови, обезболивающие и противовоспалительные средства.
Затем колено перебинтовывают, накладывают давящую повязку, а сверху – гипсовую форму для иммобилизации. Недостаток этого метода состоит в том, что при отсасывании крови в суставной полости создается отрицательное давление, которое способствует возобновлению или усилению кровотечений.
Кроме того, извлечь всю кровь до конца, как правило, не удается, что чревато повреждениями связок и хрящей антителами. Такое лечение эффективно, если заболевание случился в первый раз. Тогда пациенты выздоравливают без рецидивов.
Способ второй — продвинутый
Второй способ направлен на уменьшение отрицательного давления в полости сустава.
Его суть состоит в следующем. Колено сдавливают эластичной повязкой, вводят иглу и отсасывают большую часть крови. Затем через эту же иглу вводят раствор для промывания. Но выбирают лекарство уже через другой прокол. То есть, во время этой процедуры в суставе одновременно находится две иглы.
За счет формирования большей скорости притока раствора, чем его оттока, образовывается положительное давление.
Когда в отсасываемой жидкости будет совсем отсутствовать кровь, иглу оттока вытягивают, а через другой шприц вводят еще немного лекарства.
Потом на колено накладывают давящую повязку и проводят иммобилизацию с помощью гипсовой лонгеты.
Если недуг случился у больного гемофилией, ему обязательно вводят внутривенно антигемофильный глобулин, а также назначают переливание плазмы крови. При запущенных случаях или хронической форме заболевания проводится хирургическая операция.
Народные методы лечения
Снять боли в суставах и предотвратить повторные кровоизлияния помогут некоторые рецепты народной медицины:
- Возьмите по 1 ложке травы душицы, крапивы и тысячелистника и заварите этот сбор 0,7 л кипятка. Дайте настояться 1 час. Настойка пьется по 50 г 3 раза в день до еды.
- Смешайте половину ложки нашатыря, 100 г меда, 2 ложки медицинской желчи. Полученный крем наносится на колено без втирания на 1 час.
- Возьмите траву арники, залейте кипятком и дайте набухнуть. Потом приложите ее к колену и замотайте марлей. Компресс держать 1 час. Вместо арники можно использовать аптечную глину или полынь. Они имеют аналогичное действие: рассасывают опухоль и устраняют кровоподтеки.
Осложнения и последствия
Со временем клетки крови, которая постоянно скапливается в полости сустава, распадаются. В результате образуется пигмент гемосидерин, негативно влияющий на хрящ и капсулу сустава.
Сначала они теряют свою эластичность, а потом происходит разрушение. Это приводит к обездвиживанию колена и как следствие – к инвалидности больного.
Еще одним осложнением гемартроза является развитие инфекционных заболеваний. Кровь, которая находится в полости сустава, это очень хорошая среда для размножения микробов.
Поэтому при отсутствии должного лечения со временем возникают инфекционные синовиты, бурситы, артриты. Они значительно усложняют процесс лечения.
Восстановительные мероприятия
Реабилитация после медикаментозного или оперативного лечения включает в себя занятия гимнастикой для растяжки сухожилий, разминки коленного сустава, возобновления движений колена.
Кроме того, исключаются интенсивные физические нагрузки и занятия спортом, устанавливается щадящий режим.
Немаловажным в процессе восстановления коленного сустава является правильное питание.
Например, при хроническом гемартрозе рекомендуется употреблять в пищу больше шпината, молодой белокочанной капусты, зеленого лука, сельдерея. Эти продукты увеличивают свертываемость крови, укрепляют стенки сосудов, улучшают кровообращение.
Несмотря на то, что гемартроз колена довольно распространенное заболевание, его прогноз обычно благоприятный. Особенно это касается тех случаев, когда причиной кровоизлияния стала травма.
Тогда вероятность благоприятного исхода очень высока.
В то же время, рецидивы или заболевание, вызванный гемофилией, могут стать причиной развития осложнений.
Чтобы не допустить этого, необходимо уменьшить физические нагрузки, установить щадящий режим и следить за своим образом жизни. Если придерживаться этих рекомендаций, то риск осложнений значительно уменьшится.
osteocure.ru