Болезнь пертеса у детей

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса относится к заболеваниям тазобедренного сустава и бедренной кости. Патология напрямую связана с нарушением кровоснабжения и питания головки бедра, хряща и с развивающимся впоследствии некрозом. Заболевание часто встречается под иными названиями: остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей. В целом, болезнь Легга Кальве Пертеса относится к группе патологий, которые объединяются под названием «остеохондропатии».

Общие сведения

Болезнь Пертеса возникает в области тазобедренного сустава, затрагивает суставную область, костную ткань, нервы и сосуды. Патология склонна к быстрому прогрессированию и имеет длительный период восстановления. Положительный результат от лечения, прежде всего, зависит от ранней диагностики.

В группе риска оказываются, преимущественно, мальчики от 4 до 12 лет. У девочек болезнь Пертеса встречается значительно реже. В целом заболевание Пертеса составляет 15–17 % от всех патологий детей  (остеохондропатии).

При болезни Пертеса, чаще всего, поражается с одной стороны, а в поздних стадиях появляются видимые симптомы контрактур и гипотрофии ягодичных мышц.

Этиология

Причины возникновения заболевания тазобедренного сустава у детей до сих пор не выяснены. Существуют несколько теорий – лидирующей является генетическая предрасположенность детей. Заболевание Пертеса может начать развиваться при воздействии следующих факторов:

• травмы (смещения, удары головки бедренной кости);
• инфекции (вирусы или микробные токсины с запуском иммунной реакции);
• изменение гормонального статуса (переходный возраст);
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена и иных минералов, которые отвечают за костеобразование;
• чрезмерная нагрузка на нижние конечности детей.

В группе риска по заболеванию Пертеса оказываются:

• ослабленные, часто и длительно болеющие дети;
• дети, перенесшие рахит;
• дети, имеющие гипотрофию (недостаточное питание);
• дети, страдающие инфекционно-аллергическими болезнями.

Болезнь Пертеса у детей, по наблюдениям также возникает при одностороннем смещении 4-го поясничного позвонка (L4), которое вызывает ущемление нервных корешков, отвечающих за сосуды и склеру головки. Взрослые иногда отмечают связь с ранее перенесенными инфекциями (синусит, ангина).

Клинические проявления

Симптомы болезни Легга-Пертеса развиваются постепенно. В начальной стадии появляются боли в бедре и коленях. Примечательно, что первично ребенок жалуется на болезненность именно в колене. Затем у детей появляются следующие симптомы

• боли при ходьбе, тупые, слабо проявляющиеся в зоне тазобедренного сустава или по всей длине ноги;
• хромота, нарушение походки: пациент двигается с характерным припаданием на пораженную ногу или несколько подволакивая её;
• слабость в ягодичных мышцах;
• отсутствие возможности вывернуть ногу наружу;
• тазобедренный сустав плохо сгибается/разгибается, его вращение ограничено.

У взрослых, в этом случае, подозрений на патологию не возникает, как правило, подозревают ушиб колена во время игр. Часто, для взрослых симптомы не являются поводом для обращения к врачу, он продолжает жить обычной жизнью. Но за это время развиваются последствия, которые окончательно «губят» сустав (деформация и перелом головки бедра).

Этапы развития заболевания

Болезнь Пертеса у детей развивается постепенно. Выделяют 5 стадий патогенеза заболевания тазобедренного сустава:

• Скрытая форма: на 1-й стадии происходят мелки изменения в костной ткани. Начинает развиваться некроз губчатого вещества с проникновением в костный мозг.
• Стадия импрессионного перелома: на 2-ой стадии хрупкая головка бедра становится неспособной выдерживать большую нагрузку. Наблюдается укорачивание конечности.


• Рассасывание: на 3-ьей стадии происходит рассасывание костной ткани, сама головка становится плоской. Наступать на больную ногу становится невозможным.
• Восстановление: на 4-ой стадии происходит замена костно-хрящевых структур на соединительную. Чуть уменьшаются болезненные ощущения, но подвижность ноги не возвращается.
• Конечная форма: на 5-ой стадии соединительная ткань полностью окостеневает. Боли больше нет, но подвижность полностью утеряна.

Диагностика и терапевтические мероприятия

В основе диагностики болезни Легга-Пертеса лежит рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, определение стадии и степени деформации. Фото делают в нескольких проекциях, чтобы врач-ортопед имел возможность детально рассмотреть строение костей. Целесообразно подтверждение диагноза с помощью артроскопии,компьютерной томографии или УЗИ тазобедренного сустава.

Лечение болезни должно быть только комплексным, в зависимости от степени поражения. На ранних стадиях показано применение ортопедических аппаратов, иммобилизация, вытяжения, медикаментозное лечение.

На поздней стадии возможно только хирургическое вмешательство, направленное на устранение биомеханических нарушений в ТБС.
Традиционная терапия включает следующие методы лечения:

• максимальный покой нижних конечностей за исключением ЛФК (можете посмотреть ролики в сети о специальных упражнениях при болезнях ТБС);
• улучшение кровообращения в ТБС;
• стимуляция рассасывания некротической ткани и замещения её здоровой костной тканью;
• стимуляция тонуса мышц.

Лечение предусматривает применение физиотерапевтических методов (массаж, ЛФК, электрофорез) и санаторно-курортного восстановления.
Лечение, как правило, эффективнее у маленьких детей до пяти лет, это связано с меньшим развитием тканей, которые входят в структуру ТБС.

Не зависимо от возраста пациента лечение и восстановление после данной болезни будет продолжительным (от двух до пяти лет), в последующем требуется постоянное наблюдение у врача-ортопеда.

Если в процессе обследования обнаружено смещение позвонков в поясничном отделе, то лечить болезнь удается быстрее. Стимулирует восстановление и применение хондропротекторов.

Хирургическое лечение при болезни Пертеса проводят только при осложнениях или отсутствии эффекта от консервативной терапии. Основным методом хирургического лечения является удаление измененной части бедренной кости. Операция несложная, хотя из-за деформации тазобедренного сустава полного функционирования без замены на протез добиться практически не возможно.

Прогноз

Последствия болезни Пертеса для жизни пациента не опасны, но в запущенной форме она приводит к инвалидности. Подвижность в этом случае становится ограниченной, возможно развитие деформирующего артроза с нарушением походки и постоянной хромотой. Для пациента будут запрещены все действия, связанные с поднятием тяжестей, перегрузками (спорт, растяжки). Если лечение начато своевременно, то болезнь Пертеса отступает полностью.

Заболевание у домашних животных

Стоит отметить, что болезнь Пертеса встречается не только у людей, но и у собак. Встречается оно, в основном, у небольших пород – карликовых пуделей, мопсов, пекинесов, йоркширских терьеров, тойтерьеров, шпицев, такс. Проявляется чаще всего у щенков – 6-7 месяцев. Симптомы болезни у собак следующие:

• быстрая утомляемость собак на прогулках;
• хромота, собака часто поджимает больную лапку;
• резкое похудение собак при нормальном питании;
• при попытке осмотреть лапу собака становится агрессивной, что говорит о болях;
• ощущение укороченности конечности.

Причиной появления болезни Пертеса у собак может являться наследственность – очень часто, если родители страдали от этой болезни, то и у их потомства оно может проявиться. Другая причина — чрезмерная нагрузка при природной слабости мышц и связок у маленьких пород собак.

Для быстрого купирования патологического процесса необходимо лечение и реабилитация. При первых же симптомах надо обратиться к ветеринару. При легкой форме будут назначены тепло, массаж и покой с обязательным применением обезболивающих препаратов и анаболиков. При запущенной форме болезни Пертеса или переломе бедра будет назначена хирургическая операция.

prokoksartroz.ru

Этиопатогенез развития недуга

Это заболевание является достаточно распространенным. Согласно статистике, на такое состояние приходится примерно 17% остеохондропотий. Наиболее часто оно выявляется у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Как показывает практика, мальчики страдают болезнью Пертеса значительно чаще. У девочек это патологическое состояние протекает в более тяжелой форме. Может наблюдаться как одностороннее, так и двустороннее поражение тазобедренного сустава.

Точные причины развития болезни Пертеса еще не установлены. Существует теория, что данное патологическое состояние развивается на фоне врожденной предрасположенности к нарушению обмена веществ в этой области. Помимо всего прочего, нередко болезнь Пертеса диагностируется у детей, которые страдают миелодисплазией, то есть врожденной недоразвитостью поясничного отдела спинного мозга. В этом случае наблюдается нарушение иннервации области тазобедренных суставов уже в возрасте от 2 до 4 лет. Это способствует снижению количества кровеносных сосудов. В дальнейшем эти нарушения провоцируют появление некроза.

Помимо всего прочего, болезнь Пертеса может развиться на фоне травм и воспалительных процессов в органах малого таза. В этом случае у ребенка с нормальным количеством кровеносных сосудов кости все хуже снабжаются питательными веществами, что способствует развитию некроза. Обычно болезнь протекает в более легкой форме. К дополнительным факторам, способствующим появлению у детей этого заболевания, относятся:

• растяжение связок;
• травмы;
• подвывихи;
• ушибы;
• транзиторный синовит при вирусных инфекциях.

Считается, что болезнь Пертеса нередко развивается у подростков в период гормональной перестройки и при интенсивном росте. Кроме того, спровоцировать подобное нарушение может обмена фосфора, кальция и некоторых других материалов.

Патогенез развития этого патологического состояния в настоящее время уже хорошо изучен. Сначала наблюдается ухудшение кровообращения в области тазобедренного сустав и формирование асептического очага некроза. В случае если в это время не были приняты меры, направленные действия, чтобы купировать это заболевание, обычно состояние осложняется вторичным вдавленным переломом головки бедренной области. Это происходит из-за того, что в результате снижения питания разрушаются не только хрящевые оболочки, но и кости. При рассасывании некротического очага наблюдается значительное укорочение шейки бедра. Далее поврежденный участок начинает стремительно зарастать соединительной тканью. Впоследствии этот участок зарастает новой костью, перелом срастается.

Симптомы заболевания

Уже на ранних стадиях развития патологии наблюдается появление характерных признаков, указывающих на наличие проблемы. Дети, имеющие болезнь Пертеса, стремятся ограничить себя в движении, так как ходьба сопряжена с появлением боли, отдающей в бедро. В тяжелых случаях неприятные ощущения уже на ранней стадии развития этого патологического состояния могут распространяться на область коленного сустава или же на всю ногу. Показательным является появление сначала легкой, а затем достаточно заметной хромоты у ребенка. Кроме того, может отмечаться выраженное подволакивание ноги. Нередко клинические проявления в этот период довольно слабы, поэтому родители могут не обращать на них должного внимания. Иногда эти симптомы списываются взрослыми на легкий ушиб или слишком большую активность ребенка.

В дальнейшем, когда уже происходит разрушение головки бедренной кости и перелом, боль становится очень интенсивной, ребенок не может наступить на ногу.

Методы диагностики

Решающее значение в постановке этого диагноза имеет внимательное отношение к ребенку родителей и педиатров. При появлении характерных признаков развития пациент должен быть обследован у ортопеда. Для постановки точного диагноза недостаточно внешнего осмотра. Полные данные о состоянии тазобедренного сустава позволяет получить рентгенография. Обычно выполняется это исследование в проекции Лауштейна. Это позволяет определить, насколько обширно повреждение тазобедренного сустава. В настоящее время имеется несколько классификаций на основе рентгенологической картины. В зависимости от степени тяжести выделяются 4 группы.

Помимо всего прочего, врачом могут быть проведены анализы крови. В сомнительных случаях, когда клиническая картина не позволяет точно поставить диагноз, может быть назначено МРТ тазобедренного сустава. После всесторонней оценки состояния обоих тазобедренных суставов может быть назначено адекватное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Терапевтический подход

У меленьких детей в возрасте от 2 до 4 лет, у которых не имеется выраженной симптоматики и нет отчетливых изменений на рентгеновских снимках, специальная терапия не требуется. Однако даже в этом случае необходимо проводить плановые осмотры. Если ребенок в возрасте от 2 до 4 лет находится под наблюдением ортопеда, и родителями выполняются рекомендации врача, все изменения могут пройти без следа, и никаких осложнений не будет. Когда у лечащего врача имеются сомнения касательно доброкачественности течения, может быть показано лечение в ортопедическом отделении и дальнейшая длительная консервативная терапия в амбулаторных условиях.

В случае если болезнь Пертеса у детей в возрасте от 2,5 до 4 лет имеет характерные проявления, требуется квалифицированная медицинская помощь. При тяжелом течении требуется в первую очередь разгрузка пострадавшей конечности. В некоторых случаях может потребоваться наложение скелетного вытяжения по средству гипсовых повязок. Помимо всего прочего, с целью иммобилизации сустава нередко применяются ортопедические конструкции. Если позволяют средства, необходимо приобрести функциональную кровать. Эти методы терапии позволяют предотвратить деформацию головки бедра. Кроме того, обязательно назначаются медикаментозные и немедикаментозные средства, улучшающие кровоснабжение сустава. Помимо всего прочего, активно применяются процедуры, способствующие восстановлению поврежденных участков мышечного тонуса.

Болезнь Пертеса у детей в возрасте от 2 до 4 лет и старше требует комплексной терапии. Учитывая, что ребенок, страдающий этим патологическим состоянием, не может много двигаться, а длиться это может многие месяцы, то существует большая вероятность развития ожирения. Это в дальнейшем может стать причиной усиления нагрузки на сустав. Для недопущения накопления лишнего жира ребенку требуется специальная диета. Лечить без нее ребенка значительно тяжелее. Пища должна быть здоровой, но при этом включать необходимое количество белков, жиров, витаминов и минералов. На протяжении всего времени терапии детям требуется массаж, а также лечебная физкультура. В некоторых случаях применяется электростимуляция мышц.

Для скорейшего восстановления поврежденных участков назначаются хондропротекторы и ангиопротекторы. Нередко для быстрого улучшения состояния сустава делаются внутримышечные инъекции. При тяжелом течении могут быть назначены УВЧ, озокерит, грязелечение и электрофорез с кальцием и фосфор. Для восстановления состояния здоровья ребенка нужна длительная комплексная терапия. Если уже идет четвертый год ребенку, и при этом консервативное лечение не оказывает необходимого эффекта, врачами может быть принято решение о проведении хирургического лечения.

Обычно врачи, уже зная о необходимости проведения операции, стараются оттянуть ее до момента, пока пациенту не исполнится 6 лет, так как в этом случае прогноз подобного вмешательства более благоприятный. Может быть проведена транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра. В послеоперационный период требуется длительный курс консервативной терапии. Многие люди через несколько месяцев оставляют реабилитацию, что в корне неверно. Сколько должна быть проводиться ЛФК и физиотерапия, должен определять врач, и прекращать ее самовольно нельзя, так как в дальнейшем могут развиться тяжелые осложнения.

Даже после прохождения комплексного лечения и достижения положительного результата всю последующую жизнь человеку необходимо избегать повышенных нагрузок на тазобедренный сустав. Следует исключить бег, поднятие тяжестей. Плавание и езда на велосипеде разрешены и даже могут принести определенную пользу. Помимо всего прочего, таким пациентам необходимо выполнять комплекс лечебный упражнений. Кроме того, требуется проходить плановое лечение в санаторно-курортных условиях. Таким образом, вне зависимости от того, какая стадия патологии была выявлена у ребенка, после направленной терапии ему необходимо быть всю последующую жизнь очень внимательным к своему здоровью

Прогноз и профилактика

Обычно это патологическое состояние проходит бесследно после правильно проведенной консервативной и оперативной терапии. Прогноз болезни Пертеса в большинстве случаев благоприятный. В настоящее время не разработана специфическая профилактика этого патологического состояния. При наличии отклонений в развитии спинного мозга может быть показано проведение физиотерапии и ЛФК. Это позволяет значительно снизить риск развития болезни Пертеса.

Помимо всего прочего, родителям нужно предпринимать меры для недопущения переохлаждения и травм ножек у ребенка. Соблюдение правил ухода за ребенком с первых дней его жизни позволяет значительно снизить риск появления подобной проблемы. Нередко люди, стремящиеся вести максимально здоровый образ жизни, используют достаточно грубую гимнастику для грудных детей, чтобы значительно улучшить состояние мышечной массы. При таких упражнениях может произойти травма, которая спровоцирует в дальнейшем развитие болезни Пертеса у детей. Если развилась хвороба, необходимо провести комплексное лечение, а затем направленную профилактику развития осложнений.

spinazdorov.ru

Образование заболевания и стадии

На данный момент существует множество теорий, объясняющих причины возникновения заболевания Пертеса. Развитие поражения сустава происходит в следующих случаях:

1. При наличии врожденных нарушений в костной структуре.
2. Недоразвитость спинного мозга.
3. Огромная нагрузка на суставы.
4. Сбои в обмене веществ.
5. Получение травмы.
6. Воспалительные процессы в тазобедренном суставе.
7. Проникновение инфекции.
8. Тяжелое течение болезней инфекционного характера.
9. Проблемы, связанные с усвоением витаминов и кальция.

У большинства пациентов предшествующим этапом болезни Пертеса является проникновение инфекции. Часто остаются без внимания травмы, а ведь именно они нарушают кровообеспечение. Если имеются представленные факторы, то обращение к врачу является обязательным. Важно обнаружить причины возникновения патологии Пертеса и начать лечение.

Необходимо указать и особенности, так как представленная болезнь суставов имеет следующие группы риска:

1. Чаще развитие патологии происходит в 5-14 лет.
2. Дети, отличающиеся маленьким ростом по сравнению со своими ровесниками.
3. Чаще патология образуется у мальчиков.
4. Перенесенные болезни, например, гипотрофия и рахит также способствуют возникновению патологических изменений в костной структуре.
5. Подверженность табачному дыму – пассивное курение.

Развитие болезни Пертеса происходит постепенно. Скрытый тип характерен для 1 стадии. Происходят незначительные изменения костной ткани сустава, во время которых в костный мозг проникает в омертвевшее губчатое вещество. Импрессионный перелом характерен для 2 стадии. Головка бедра не может выдержать огромную нагрузку, в результате чего происходит деформация. У пациента укорачивается конечность, пораженная болезнью.

На 3 этапе головка становится плоской, а костная ткань рассасывается. Пациент не может передвигаться, так как ему больно наступать на поврежденную ногу. Для 4 этапа характерна замена структур ткани с костно-хрящевой на соединительную. Несмотря на то, что уменьшается степень болевого синдрома, подвижность не улучшается. На конечной стадии происходит полное окостенение ткани. Болезненные ощущения отсутствуют, однако подвижность утрачена полностью.

Симптоматика и последствия

Симптомы патологического состояния сустава тоже развиваются постепенно. Начальный период связан с болезненностью в костных тканях колен и бедер. В большинстве случаев ребенок указывает на неприятные ощущения именно в области колена.

По мере развития симптомы усложняются, в результате чего появляются следующие признаки:

1. Нарушается походка и возникает хромота.
2. Ребенок не может вывернуть больную ногу наружу.
3. Во время ходьбы появляются боли. Они имеют тупой характер и немного отдают в тазобедренный сустав.
4. Ткани ягодичных мышц ослаблены.
5. Свобода движений тазобедренного сустава ограничена.

Взрослые часто совершают ошибку, воспринимая указанные симптомы за последствия травм, полученных во время подвижных игр. По этой причине лечение оттягивается, а маленький пациент продолжает жить с поврежденной костной тканью. В результате формируются осложнения, которые приводят к потере подвижности и к инвалидности.

Появившиеся симптомы являются весомым аргументом для обращения к врачу. Устранить патологию на последнем этапе сложно, так как изменения уже имеют необратимый характер. Запускать болезнь сустава опасно, так как происходит гипотрофия мышечной ткани ягодиц. Требуется вмешательство хирурга, иначе ребенок получит инвалидность.

Если симптомы и причины болезни Пертеса были устранены своевременно, то ребенок может вести нормальную жизнь, однако потребуется придерживаться некоторых ограничений. Использование консервативного метода подходит только для ранних стадий развития.

Диагностика

Болезнь Пертеса у детей нужно выявлять вовремя. Это повысит шансы на выздоровление и избавит ребенка от обретения инвалидности. Для выявления патологии используются следующие методы и этапы обследования:

1. Проведение рентгенологического исследования.
2. Компьютерная томография.
3. Ультразвуковая диагностика.
4. Артроскопия.

Важно определить степени развития патологии и стадию возникших изменений. Обязательно во время рентгена в нескольких проекциях делают фото, что позволит детально изучить сустав. Для подтверждения диагноза назначаются остальные методы.

Лечение

Лечение болезни осуществляются комплексной методикой. Тип процедуры будет зависеть от тяжести патологии и степени поражения. На ранних этапах применяются ортопедические аппараты и иммобилизация. Если заболевание обнаружено своевременно, то могут назначить медикаментозную терапию. Последние стадии и тяжелые формы лечатся только хирургическим способом, во время проведения операции ликвидируют нарушения, ставшие причиной формирования нарушений в тазобедренном суставе.

Традиционная методика включает следующие способы:

1. Улучшение кровообеспечения в тазобедренном суставе.
2. Стимуляция тонуса мышечной ткани.
3. Обеспечение покоя.
4. Стимуляция процесса рассасывания и замещения омертвевшей костной ткани.

Физиотерапевтические способы лечения позволяют устранить болевой синдром и нормализовать состояние пациента. Детям полезно находиться на лечении в санаторно-курортных условиях. Врачи могут назначить курсы электрофореза или массажа. Для стимуляции восстановительных процессов могут назначаться хондропротекторы.

Эффективность терапии зависит и от возраста. При появлении болезни в возрасте до 5 лет легче избавиться от заболевания, так как костная ткань, находящаяся в структуре тазобедренного сустава, еще развита плохо. Длительность лечения будет в любом случае значительная. Потребуется несколько лет для устранения заболевания Пертеса, после чего пациент должен наблюдаться у специалиста.

Отсутствие эффекта от терапии медикаментозного типа или развитие осложнений является показанием к операции. В большинстве случаев прибегают к помощи удаления части костной ткани, которая была изменена болезнью. Операция не является сложным мероприятием. Необходимо обратить внимание, что может потребоваться установка протеза, так как по причине деформации сустав не может полностью функционировать.

Таким образом, своевременное обращение за медицинской помощью позволит сохранить сустав и избежать осложнений. Не рекомендуется заниматься устранением болезни костной ткани самостоятельно, так как отсутствие знаний об особенностях болезни Пертеса только усугубит течение патологии и приведет к тяжелым последствиям. Адекватное лечение приводит к благоприятному исходу, однако пациенту нужно ограничить свои нагрузки и избегать занятий, требующих длительного пребывания на ногах.

Уважаемые читатели, оставьте свое мнение о сегодняшней статье в комментариях. 

sustavlive.ru

Болезнь Пертеса – причины

На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития данного заболевания значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство ученых, состоит в нижеследующем.

Определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных (производящих) или врожденных (предрасполагающих) факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (миелодисплазия – в нашем случае недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела спинного мозга, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса.

Однако хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием производящих факторов. Обычно производящими факторами болезни Пертеса является воспалительное поражение тазобедренного сустава или незначительное по силе его травмирование, приводящие к пережатию (компрессии) извне недоразвитых и малочисленных сосудов.

Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

К факторам риска развития болезни Пертеса относят:

• Детей маленького роста (по сравнению с детьми своей возрастной группы), которые подвергаются значительных физическим нагрузкам

• Детей в возрасте от трех до четырнадцати лет

• У мальчиков болезнь наблюдается в пять раз чаще

• Детей, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)

• Детей, которые перенесли такие заболевания как рахит и гипотрофия

Болезнь Пертеса – симптомы

Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно вначале появляется хромота и боли в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»). Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боли в суставе, ноге, выраженная хромота.

Уже в начале протекания болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты).

В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ее ранняя диагностика. Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду.

Диагностика болезни Пертеса помимо визуального осмотра включает в себя рентгенографию тазобедренных и коленных суставов, лучевую диагностику и ультразвуковое обследование. Лабораторные исследование проводят в случае спорного диагноза, для дифференцировки с прочими возможными болезнями тазобедренного сустава (коксит, юношеский эпифизеолизм и пр.)

Болезнь Пертеса – лечение

Большинство ортопедов слоняются к проведению консервативного комплексного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания костной некротизированной ткани с последующим костеобразованием, поддержание должного функционального состояния мышц и сохранение функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать на протяжении нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях.

Для разгрузки сустава с помощью тутора или лангеты проводят его вытяжение. В некоторых случаях возможно использование гипсовой кроватки или повязки, чередуя их с курсом функционального лечения или со скелетным вытяжением. Одновременно с этим на протяжении всего периода лечения показана физиотерапия, общеукрепляющая гимнастика и массаж. На протяжении первых трех стадий протекания болезни следует исключить для пораженного сустава активные упражнения. В четвертой стадии движения следует использовать в облегченных условиях, ограничивая при этом осевую нагрузку. В пятой стадии уже можно делать активные упражнения с увеличением амплитуды суставных движений и увеличением на пораженную конечность осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для увеличения репарации, на область сустава назначается ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с кальция хлоридом или кальция йодидом, диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязи, озокерит, парафин) следует применять начиная лишь с третьей стадии протекания заболевания, так как до этого они могут способствовать увеличению венозного стаза. Лечение проводится на фоне аэротерапии, гелиотерапии и полноценного питания (повышенное содержание в принимаемой пище витаминов и белков + глюконат кальция и поливитамины).

Разрешить полную нагрузку на конечность возможно лишь после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной.

Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникшее как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции местоположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательство на вертлужной впадине или головке бедренной кости.

Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза.

vlanamed.com

Причины болезни Пертеса

Нарушение кровоснабжения носит временный характер и точные причины его до конца не выяснены. Однако, временного состояния совершенно достаточно для того, чтобы неполное кровоснабжение костной ткани привело к гибели клеток и последствия носили серьёзный характер.

В группе риска, в большинстве своём, дети хрупкого телосложения и небольшого роста, подверженные физическим нагрузкам общего уровня, а также те, у кого дома есть курящие взрослые, т.е. пассивные курильщики.

Основные причины, которые считаются предпосылками для возникновения этого заболевания:

• плохо пролеченные инфекционные заболевания, осложнившиеся различными воспалениями;
• повышенная нагрузка на костные ткани и суставы, непропорциональная телосложению;
• нарушения в развитии костей и суставов, обусловленные врождёнными патологиями;
• болезни, вызванные нарушениями обменных процессов;
• последствия различных травм бедренных костей и суставов;
• недоношенность и низкий вес при рождении;
• заболевание рахитом в раннем возрасте;
• гормональный дисбаланс у подростков;
• нехватка витаминов и микроэлементов, потребляемых с пищей.

Также довольно распространено мнение, что непременным условием формирования болезни Пертеса является присутствие у детей миелодисплазии поясничной области спинного мозга, вследствие которой происходят нарушения в тазобедренных суставах. Патология в спинном мозге обычно носит наследственную предрасположенность и диагностируется у большого количества детей, различаясь по степени тяжести. Лёгкая форма миелодисплазии может протекать без особых симптомов в течение всей жизни, тогда как более серьёзные нарушения провоцируют немалое количество заболеваний из области ортопедии, в том числе болезнь Петерса.

Симптомы болезни Пертеса

Симптомы заболевания проявляются в определённой длительности. Сначала у детей возникают жалобы на быструю усталость и небольшие, нерегулярные боли в тазобедренном (часто и в коленном) суставах. К вечеру боли усиливаются, затихая во время ночного отдыха.

В течение 6-7 месяцев основными признаками являются ограниченное отведение в сторону и проблемный наружный поворот бедра при том, что остальные двигательные функции не затронуты. При этом у детей наблюдаются небольшая хромота, похрустывания при движении в тазобедренном суставе, болезненность при нажатии на бедро и истончение конечности. Рентгеновские снимки фиксируют разрежение рисунка костной ткани, увеличение суставной щели и частичный некроз бедра.

Впоследствии при нагрузках происходит расплющивание тазобедренной головки, омертвевшие ткани частично замещаются на соединительные, разделяя головку на сегменты. К концу первого года подобной симптоматики сегменты головки начинают срастаться, и через пару лет тазобедренный сустав восстанавливается, оставаясь при этом немного деформированным.

Основные методы диагностики — рентгенография, а также компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Как вспомогательный способ — ультразвуковое исследование.

Стадии болезни Пертеса

В данном виде заболевания различают 5 стадий различной длительности:

1. Начальная, (несколько месяцев). Характеризуется развитием асептического некроза головки, не сопровождающегося в данный момент изменением формы и структуры бедренной кости.
2. Импрессионный перелом головки (6-7 месяцев). Наблюдается уплощение головки бедренной кости, повышение плотности её структуры и увеличение суставной щели.
3. Имеют место секвестроподобные тени (до 2 лет). В деформированной, уплотнённой головке появляются участки рассасывающейся некротизированной костной ткани и первые признаки остеопороза и подвывиха кости наружу.
4. Репарация (около 1 года). На рентгенограмме выявляется постепенная нормализация структуры костного вещества тазобедренного сустава при сохранении неправильной формы.
5. Формируются изъяны в бедренной кости как последствия асептического некроза, когда остаются незначительные ограничения ротации и отведения ноги. В дальнейшем у детей, при достижении зрелого возраста, может развиться деформирующий остеоартроз.

Лечение болезни Пертеса

Если заболевание диагностировано достаточно быстро, то лечение позволяет достичь весьма положительных результатов. Основная цель — замедлить и остановить процесс деформации головки путём разгрузки тазобедренного сустава и общеукрепляющей терапии, поэтому лечение в большинстве своём консервативное и комплексное.
Для этого выполняются следующие мероприятия:

• различные виды вытяжения, в основном манжеточное (за дистальную часть бедра и голени) в отведённом состоянии конечности, а также гипсовая повязка с центрацией головки тазобедренной кости;
• полный постельный режим на ортопедической кровати;
• применение специальных ортопедических стелек;
• приём нестероидных противовоспалительных лекарств для снижения болевых ощущений и воспалительной реакции в кости, что впоследствии даёт положительный результат при восстановлении движения;
• лечение массажем, стимулирующим процесс восстановления функций бедренной кости;
• использование костылей для уменьшения нагрузки на конечность;
• употребление лекарств, стимулирующих кровоснабжение больной области;
• физиотерапевтические процедуры, особенно ионогальванизация с хлористым кальцием, и лечение грязевыми обёртываниями;
• витаминотерапия и полноценное питание.

При несвоевременном обращении к врачу для постановки диагноза консервативные методы стандартно не дают особых результатов, потому как функционирование тазобедренного сустава полностью ограничено. В этом случае поможет только оперативный метод.

Лечение путём хирургического вмешательства заключается в возвращении больного сустава в правильное положение и нормальную форму. После выполнения операции бедренный сустав фиксируют с помощью наложения гипса или шины на 1-2 месяца. В течение этого времени атрофированная мышца принимает необходимую длину, а сустав — правильную форму.

Профилактики этой патологии не существует, своевременное и правильное лечение болезни Пертеса у детей даёт благоприятный прогноз, и пациенты, перенесшие это заболевание, возвращаются к обычному ритму через 1-2 года. Живут полноценной жизнью, без предъявления каких-либо жалоб, работоспособны и готовы к спортивным занятиям. Тем не менее, стоит учесть: любые нагрузки должны быть дозированы и согласованы с врачом, чтобы не вызвать нового повреждения и разрушения восстановленного ранее сустава.

pervenets.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Защемление нерва в локтевом суставе лечение Лечение воспаления суставов Болезнь кенига лечение Грыжа шморля как лечить Кто лечит суставы Локоть теннисиста это В локте жидкость что делать Болезнь пертеса стадии