Что такое гигрома

Гигрома – скопление серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкости в полости околосуставной или вновь образовавшейся синовиальной сумки, имеющее вид опухолевидного образования. 

Схематическое изображение гигромы

Гигрома может протекать по типу водянки синовиальной сумки без выраженного воспаления, но в некоторых случаях пропотевающая в просвет синовиальной сумки жидкость имеет серозно-фибринозный или геморрагический (кровянистый) характер. В том случае, когда гигрома развивается в синовиальной сумке, расположенной поверхностно, её стенки являются утолщенными, неровными, часто приобретают плотность хряща и спаиваются с окружающими тканями. Если же гигрома развивается в глубоко расположенной синовиальной сумке, её стенки не достигают существенной толщины и не спаяны с окружающими тканями.

В фазу серозного воспаления отмечается появление лимфоидных и лимфоцитарных инфильтратов (скопления в ткани клеточных элементов лимфоидной и макрофагальной систем), а также отдельных разрастаний соединительной ткани во внутреннем слое стенки синовиальной сумки. Кроме того, иногда наблюдаются очаги кровоизлияний и некроза (омертвения), в которых происходит отложение извести.

В фазу пролиферативного воспаления грануляции (сочная ткань ярко-красного цвета, с зернистой поверхностью, развивающаяся при заживлении ран и очагов воспаления) начинают выстилать внутреннюю поверхность синовиальной сумки и образуют ворсинчатые разрастания, тем самым формируя тяжи, перемычки и карманы, которые разделяют полость сумки на изолированные камеры.

Мелкие гигромы, как правило, содержат внутри густую массу, а крупные – серозную жидкость с примесью крови и её сгустков, а также кристаллов холестерина и так называемых рисовых тел. 

Причины возникновения гигромы

Гигромы появляются вследствие хронического бурсита (воспаления слизистых сумок преимущественно в области суставов) или хронического тендовагинита (воспаления сухожильного влагалища – соединительнотканных оболочек,  окружающих сухожилия) при условии, что воспалительный процесс сопровождается обильным пропотеванием из мелких кровеносных сосудов богатой белком жидкости. Как правило, гигромы могут развиваться на участках тела, которые постоянно подвергаются регулярной травматизации или длительному давлению, что происходит у лиц определённых профессий или же в результате ношения неадекватно подогнанной обуви, протезов и т.

Симптомы гигромы

Клиническая картина во многом зависит от размеров гигромы. Пациенты с небольшими гигромами, как правило, не предъявляют жалоб. По мере увеличения размеров гигромы появляется тупая боль в области соответствующей синовиальной сумки, обусловленная её растяжением и усиливающаяся при физической нагрузке. В случае сдавления гигромой сосудисто-нервных пучков присоединяются гиперестезии (повышенная кожная чувствительность) и парестезии (ощущение онемения кожи, ползания мурашек и другого при заболеваниях нервной системы, периферических сосудов), невралгические боли и венозный застой.

При осмотре кожа над гигромой гладкая и подвижная, а при гигромах, возникающих на почве обусловленной профессиональной деятельностью хронической травматизации, кожные покровы часто утолщены и шероховаты на ощупь. В случае отсутствия воспаления в стенке синовиальной сумки при пальпации (ощупывании) гигрома определяется как малоболезненное ограниченно смещаемое образование округлой формы, имеющее гладкую поверхность и мягко-эластическую консистенцию.

Внешний вид гигромы лучезапястного сустава

Осложнения гигромы

При самопроизвольном вскрытии гигромы или же вскрытии её в результате внешнего травмирующего воздействия наблюдается длительное поступление содержимого гигромы через образовавшееся отверстие.

В некоторых случаях при случайном или намеренном травмировании гигромы  вскрытия её синовиальной оболочки наружу не происходит, а жидкость продавливается в полость сустава; возможен разрыв оболочки гигромы с опорожнением её содержимого в окружающие ткани. После такого раздавливания гигромы оболочка её со временем восстанавливает свою целостность и приобретает герметичность, это приводит к тому, что гигрома вновь наполняется жидкостью, иногда на месте одной раздавленной гигромы могут возникать несколько.

В случае неблагоприятного развития событий в области, подвергшейся травмированию гигромы, может возникнуть воспалительная реакция, вплоть до развития нагноения при присоединении инфекции. При этом клиническая картина характеризуется классическими местными и общими признаками воспаления. 

Обследование и лабораторная диагностика гигромы

Если гигрома имеет типичную локализацию и является поверхностной, её диагностика, как правило, не представляет трудностей.

Дифференцировать гигрому приходится с ганглием, натёчным абсцессом, аневризмой артерии, доброкачественными и злокачественными новообразованиями (опухолями).

Лабораторное обследование при неосложнённой гигроме не имеет самостоятельной диагностической ценности. При необходимости госпитализации с целью проведения планового оперативного вмешательства по поводу гигромы назначается общеклиническое лабораторное обследование (общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), глюкоза крови, биохимический анализ крови (БАК), исследование на гепатиты, сифилис, ВИЧ), необходимые для исключения противопоказаний к хирургическому вмешательству. 

Лечение гигромы

В начале заболевания возможно применение консервативных методов лечения, назначение которых возможно лишь при условии длительного освобождения от физического труда, связанного с постоянной травматизацией поражённой синовиальной сумки. Консервативное лечение сводится к применению тепла, парафиновых и грязевых аппликаций, рентгенотерапии и облучению ультрафиолетом. Возможно применение неоднократных пункций гигромы с аспирацией (отсасыванием) её содержимого, а также введением в просвет глюкокортикостероидов, после чего необходимо наложение компрессионной повязки.

Консервативные методы лечения у большого числа пациентов оказываются неэффективными, так как, несмотря на временный успех, часто возникают рецидивы гигромы.

Наиболее эффективным методом лечения гигромы является оперативное вмешательство (бурсэктомия), показаниями к которой служат:

1. Болевой синдром, особенно при движениях в суставе;
2. Ограничения при сгибании сустава и нагрузках на него;
3. Быстрое увеличение размеров гигромы;
4. Косметический дефект (неэстетичный внешний вид).

Оперативное вмешательство проводится под региональным обезболиванием в амбулаторных условиях и по продолжительности занимает около 30 мин. По ходу операции выделяется капсула гигромы до самого места сообщения её ножки с суставом и полностью удаляется вместе с содержимым. Накладываются швы, которые снимаются на 7-10 день после операции. При больших размерах гигромы и сложной локализации операция проводится под общим обезболиванием в условиях хирургического стационара. 

Этап хирургического вмешательства по удалению гигромы: выделение капсулы гигромы

Профилактика гигромы

Профилактика гигром сводится к осуществлению мероприятий, позволяющих исключить регулярную травматизацию суставов во время трудовой деятельности, а также к лечению заболеваний, способных приводить к появлению гигром (хронические бурситы, хронические тендовагиниты).

Врач хирург Клеткин М.Е.

www.medicalj.ru

Причины

В большинстве случаев гигрома является следствием хронического воспаления синовиальной сумки, которая окружает сустав (такой вид хронического воспаления называется бурситом), либо прикрепленного к суставу сухожилия.

Травматологи также считают, что значительную роль в формировании гигромы играет наследственность. В этом случае развиться она может не только при длительной систематической травматизации или нагрузке, но и после однократного повреждения суставной сумки или сухожилия.

к оглавлению ^

Симптомы

При гигромах небольшого размера пациенты, как правило, не ощущают неудобств или боли, поскольку образования вызывают скорее эстетический, нежели физический дискомфорт. При увеличении размеров может появиться боль в растянутом месте синовиальной сумки, которая значительно усиливается при повышении физической нагрузки.

Что касается кожи над гигромой, то в некоторых случаях она может быть гладкой и подвижной, в других же утолщенной и шероховатой. При отсутствии воспаления в стенках синовиальной сумки, гигрома может прощупываться как слегка болезненное подвижное круглое образование с мягко-эластичной консистенцией, гладкой поверхностью.

Если в результате травмирования гигрома вскрывается, из нее выделяется содержимое в течение длительного времени. При присоединении инфекции появляются местные и общие признаки воспаления – отечность, покраснение.

к оглавлению ^

Чем опасна

В начальной стадии развития гигрома не причиняет неудобств и болезненных ощущений, однако, по мере ее роста, могут появиться постоянные тупые боли, которые увеличиваются после двигательной нагрузки на место поражения, также сустав может терять подвижность.

Отсутствие лечения при постоянном травмировании или нагрузке на гигрому грозит разрывом ее оболочки и формирования нескольких образований. Если в опухоли идут воспалительные процессы, в качестве осложнений проявляются гнойные хронические или острые воспаления сухожилий – тендовагиниты.

Тем не менее, даже при быстром росте опухоли нет риска ее перерождения в злокачественное образование и прогноз ее излечения всегда благоприятный.

к оглавлению ^

Диагностика

Если гигрома имеет типичное поверхностное расположение, то ее диагностика не представляет никаких сложностей. Однако в некоторых случаях гигрома может быть спутана с абсцессом, доброкачественными и злокачественными новообразованиями, расширениями стенок артерий (аневризмами), другими костно-суставными патологиями. Чтобы исключить заболевания со сходной симптоматикой проводится рентгеновское обследование.

УЗИ гигромы проводится при глубоком ее залегании, чтобы оценить структуру кисты (однородная или с жидкостью внутри), наличие кровеносных сосудов в стенках образования и т. д.

МРТ опухоли проводится значительно реже – при подозрениях на узловые образования. Это необходимо для точной оценки структуры стенок и содержимого гигромы.

Пункция содержимого кисты выполняется в рамках дифференциальной диагностики, когда нужно исключить другие доброкачественные образования мягких тканей (липому, атерому и т. п.).

к оглавлению ^

Лечение

На начальных стадиях консервативное лечение может сводиться к применению грязевых, озокеритных аппликаций, и парафинотерапии, прогреваний, физиотерапевтических процедур (например, ультрафиолетового облучения или электрофореза).

Из наружных средств применяют противовоспалительные и рассасывающие мази: линимент бальзамический по Вишневскому, Дипроспан, Димексид, Флексен гель, Гепариновая мазь.

Достаточно часто практикуются пункции гигром с отсасыванием содержимого, введением глюкокортикоидов или склерозантов с последующим тугим бинтованием. Эффективным такое лечение будет лишь в том случае, если пациент сможет надолго отказаться от деятельности, которая вызывает травматизацию синовиальной сумки.

При нагноении образования проводится пункция, отсасывается гной и вводятся антибиотические препараты. Если есть необходимость, гигрома вскрывается, синовиальная сумка выскабливается острой ложечкой, а рана дренируется, чтобы обеспечить отток раневой жидкости. Однако такое лечение без операции чревато рецидивами.

До недавнего времени популярным методом лечения было раздавливание гигромы, однако сейчас этот способ практически нее применяется из-за высокой болезненности, травматичности и практически гарантированного рецидива болезни.

Если консервативное лечение не дает результата или гигрома постоянно рецидивирует, вызывает отчетливые болевые ощущения при движениях, имеет неэстетичный вид или слишком быстро растет, показано проведение операции – бурсэктомии. В этом случае синовиальная сумка полностью иссекается. Чтобы минимизировать риск рецидива, после операции накладывается гипс на 2-3 недели с целью ограничения подвижности сустава на время, пока сформируется рубец.

В связи с развитием эндоскопических хирургических методик в последние годы все больше практикуется именно этот малоинвазивный способ удаления гигром, благодаря чему значительно сокращается период реабилитации после операции. Помимо классического удаления скальпелем может быть использован и лазерный метод хирургии.

к оглавлению ^

Лечение народными средствами

Наряду с консервативными и хирургическими методами используются и народные, однако их эффективность значительно ниже классического лечения. Полностью избавиться от гигромы народными средствами не получится, но можно попробовать уменьшить ее размеры, болевые ощущения, особенно в начальных стадиях болезни.

• Спиртовой компресс: сделать тампон из марли, пропитать спиртом, приложить на опухоль и крепко примотать компресс на 2 часа. При чувствительной коже после процедуры желательно смазать ее кремом для рук. Повторяют компрессы 1-2 раза в день до исчезновения гигромы или достаточного уменьшения ее в размерах.
• Компресс из чистотела: из 200 грамм измельченных стеблей и листьев растения отжать сок, напитать им марлю и приложить к гигроме. Примочка укутывается полиэтиленовой пленкой и оставляется на ночь. Повторять процедуру 1 раз в 3 дня.
• Компресс из капусты белокочанной: лист растения смазывается медом, прикладывается на опухоль, укутывается теплой тканью на 2-3 часа. Повторять процедуру 1-2 раза в день.
• Солевой компресс: в 500 миллилитрах горячей воды растворяется 3-4 столовые ложки соли, желательно морской. После остывания раствором смачивают кожу в зоне опухоли, накрывают пораженный участок теплой тканью, желательно шерстяной, затем полиэтиленовой пленкой и оставляют на ночь. Длительность лечения составляет 10 дней, затем после нескольких дней перерыва можно повторить курс.

к оглавлению ^

Профилактика

Появление гигромы в значительной степени связано с образом жизни человека, особенно при наличии генетической предрасположенности к таким образованиям. Предотвратить ее образование можно при помощи простых правил:

• Симметрично распределять постоянную нагрузку на суставы, например, молодым мамам чередовать руки при ношении ребенка.
• При выполнении тяжелых работ или при длительных нагрузках защищать суставы и сухожилия специальными средствами, например, напульсниками, эластичными повязками и т. п.
• При любых, даже незначительных травмах сухожилий или суставов обязательно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, доводить предписанное лечение до полного конца, в особенности не бросать его после наступления заметного облегчения.

woman-l.ru

Причины образования

Гигрома относится к доброкачественным кистозным уплотнениям, образовавшимся рядом с суставом. Уплотнение заполнено серозной жидкостью, имеет плотную оболочку. Обследуя патологию микроскопическим методом, специалисты не удивляются при обнаружении слизи, которая образует желеобразные участки.

Растет киста медленно, но при воздействии провоцирующих факторов возможен стремительный рост гигромы. Она диагностируется в любом возрасте, но чаще пациентами становятся молодые люди. Местом расположения патологии может быть:

• Область лучезапястного сустава.
• Диагностируется в области голеностопа.
• Встречается реже на коленном или локтевом суставе.
• Наблюдается в подмышечной впадине.
• Образовывается в области верхних и нижних конечностей.

Независимо от локализации патология может длительный период времени не проявлять себя симптоматикой, что приводит к осложнению во время лечения. Специалисты рекомендуют своевременно обращаться на консультацию, чтобы пациент получил полную информацию по диагнозу гигрома, узнал, что это такое и как избавиться от патологического процесса.

Профессионалами в данной области выделены факторы, которые способствуют развитию заболевания. Среди них наиболее распространенные:

• наследственность;
• травмы суставов;
• растяжение связок;
• низкая или высокая внутриутробная активность;
• физическая нагрузка суставов.

Наследственность стоит на первом месте среди причин образования патологического процесса. По статистике женщины более склонны к кистозным образованиям, нежели мужчины. Частыми пациентами являются молодые женщины после рождения малыша. Дети и люди старшего возраста редко жалуются на симптомы патологии.

Симптоматика

Патологический процесс часто не проявляет себя в начальной стадии образования. Как только уплотнение начинает расти, квалифицированные специалисты принимают жалобы на боль в суставах, которая характеризуется тупыми, ноющими ощущениями. Увеличиваясь в размерах, капсула оттягивает синовиальную сумку. Эта процедура ярко выражается при больших физических нагрузках, что приводит к сдавливанию нервных окончаний, неудобству.

Симптомы заболевания имеют отличия в зависимости от места расположения. Но основными признаками болезни выступают: болевые и зудящие ощущения, венозный застой, уплотнение и шелушение кожи в пораженных местах, жжение.

1. Хорошо можно рассмотреть опухоль через кожу в области поперечных связок лучезапястного сустава. Характеризуется патология незначительными болями при сильной физической нагрузке, движениях, направленных на сгибание и разгибание.
2. При образовании уплотнения в области ладонной поверхности киста не дает о себе знать длительное время. Человек наблюдает только уплотнение кожи, которое появляется при сильном надавливании в процессе профессиональной деятельности. Боль, жжение и зуд отсутствуют.
3. Гигрома на обратной стороне пальцев, у оснований ногтевой фаланги появляется маленьких размеров. Боль ощущается во время травм пораженных мест. Остальные случаи уплотнений безболезненны.
4. Патология, образовавшаяся на пальцах со стороны ладоней крупных размеров, часто занимает две фаланги. Симптомы ярко выражены болевыми ощущениями. Внутренняя полость заполняется жидкостью, гноем.
5. Образования небольших размеров проявляются на дуге, которая соединяет пальцы и ладонь. Они похожи на зерна риса, не доставляют дискомфорта, а болят только при сильном давлении на пораженные кожные покровы.
6. На стопе гигрома формируется над связкой задолго до образования болевых ощущений. При ходьбе сосуды сдавливаются, провоцируя воспалительный процесс. Рост опухоли в данном месте стремительный.
7. Уплотнение в области коленной чашечки выступает основным признаком гигромы коленного сустава. Размеры патологии в этой области разные. Болеть пораженное место может при физической работе, которая дает нагрузку на колени.
8. Фото гигромы на боковой части шеи показывает несколько кистозных опухолей. Статистические данные подтверждают врожденный характер патологии. Она образуется впоследствии неправильного развития лимфатической системы.

Симптоматика яркая:

• острая дыхательная недостаточность;
• временная остановка дыхания.

Пациентам такого вида патологии рекомендуют находиться под строгим наблюдением доктора. Научиться предоставлять самостоятельно первую медицинскую помощь во время обострения патологического процесса.

Специалисты утверждают, что к заболеванию следует относиться предельно осторожно. Шея, пальцы, колени, предплечья являются местами повышенного травмирования. Оболочка сумки при ударе или падении имеет свойство вскрываться. Жидкость длительный период времени будет распространяться на окружающие здоровые ткани, провоцируя развитие гигромы в иных местах. Неблагополучными последствиями зафиксированы случаи нагноений, инфицирования ран.

Гигроме несвойственно рассасываться самостоятельно. Обязательно следует своевременно обратиться за помощью к квалифицированному доктору, чтобы избежать нежелательных осложнений и последствий заболевания.

Диагностика и лечение

Что такое гигрома человек узнает во время диагностики, которая проходит на основании анамнеза и характерно выраженной симптоматики. Сомнительные случаи требуют дополнительного обследования:

• рентгенография;
• УЗИ;
• магнитно-резонансная томография.

Среди всех методик наиболее распространенной и эффективной выступает ультразвуковое исследование. С его помощью специалисты не только выявляют образование патологии, оценивают ее структуру.

Лечить заболевание разрешается специалистам узкого профиля:

• хирургам;
• травматологам;
• ортопедам.

Ранее от болезни избавлялись способом раздавливания, разминания опухоли. Много докторов практиковало пункции с введением энзимов, склерозирующих средств. Эффективной являлась физиотерапия. Использовались лечебные грязи, прикладывались повязки с мазями и лечебными препаратами. Но врачебной практикой доказана неэффективность данных методов лечения.

По статистике наиболее эффективным в современно медицине является хирургическая операция под местным обезболиванием. Для хирургического лечения определено ряд показаний:

• болевые ощущения в момент движения или покоя;
• активный и быстрый рост опухоли;
• неэстетический внешний вид патологии.

Во время хирургического вмешательства не исключено вскрытие сухожильного сустава или влагалища. Пациентам советуют проводить процедуру в отделении стационара, чтобы избежать осложнений и быть под наблюдением медицинских работников. Швы снимают на 10 сутки после операции.

Медицинские учреждения с современным оборудованием практикуют эндоскопическое удаление гигромы.  Данный способ лечения меньше травмирует кожные покровы, делая небольшой разрез. Пациентам легче восстановится после операции.

Самостоятельное лечение и раздавливание гигромы в домашних условиях строго запрещено. Оно может привести к тяжелым последствиям, остаточной скованностью сустава.

onkologpro.ru

Гигрома — что это такое?

Гигрома — это кистозное уплотнение, формирующееся рядом с суставом и носящее доброкачественный характер. Образование окружено плотной оболочкой, связанной с синовиальной суставной сумкой или влагалищем, и заполнено серозной жидкостью.

При взятии ее на микроскопическое исследование (пункция гигромы) могут обнаруживаться слизь и включения фибрина, что придает содержимому кисты желеобразный характер. Кистозная полость всегда соединяется с синовиальной сумкой.

Чаще всего гигрома образуется в области лучезапястного сустава, несколько реже — на пальцах рук и ног и в области голеностопа. Крайне редко кистозное образование формируется в подмышечной впадине, на коленном суставе и локте.

При этом обнаруживается одно или несколько уплотнений (многокамерная гигрома) диаметром до 3 см. Плотное на ощупь кистозное образование малоподвижно за счет фиксации к суставной сумке.

Обычно киста растет крайне медленно, однако бывает ее стремительное увеличение в размерах, обусловленной воздействием провоцирующих факторов (травм, воспаления).

Гигрома диагностируется в любом возрасте и в большинстве случаев не представляет угрозу ракового перерождения. Доставляя эстетический дискомфорт, гигрома даже небольших размеров может причинять боль и проблемы с ношением обуви.

Причины возникновения гигромы, симптомы

Достоверно определенной причины возникновения гигромы не выявлено. По этому поводу в медицинском сообществе существует несколько теорий:

• Воспалительная — в месте повреждения (разрыва) синовиальной сумки образуется рубец, однако неравномерная нагрузка приводит к неравномерному выпячиванию оболочки и ее выходу за сухожильную капсулу.
• Опухолевая — гигрома воспринимается как доброкачественное новообразование с бесконтрольно делящимися клетками синовиальной оболочки. При этом рост атипичных клеток направлен в ткани, окружающие сустав.
• Дисметаболическая — нарушается процесс синтеза синовиальной жидкости. Усиленная ее секреция приводит к выбуханию капсулы и образованию кистозного образования.

К образованию гигромы предрасполагают:

• Однообразная деятельность, связанная с мелкой моторикой — работа за компьютером, шитье и вышивка, игра на музыкальных инструментах (пианино, скрипка);
• Переломы, ушибы и вывихи (особенно при неполноценном лечении и недостаточной реабилитации) — чрезмерная нагрузка на сустав приводит к повреждению суставной сумки;
• Длительное микротравмирование суставов — игра в теннис, бадминтон, гольф;
• Наследственная предрасположенность — частые вывихи и воспалительные заболевания суставов у родственников в предыдущих поколениях.
• Нередки случаи, когда гигрома возникает без видимой на то причины.

Заболевание проявляется небольшим уплотнением округлой или неправильной формы. Характерные признаки гигромы:

1. Четкая связь с суставом — уплотнение малоподвижно;
2. Небольшие размеры — от 5 мм новообразование разрастается до 3 см, редко диагностируются гигромы размером 5-6 см;
3. Кожа над опухолью не изменена;
4. Новообразование безболезненно, ноющая боль возникает при надавливании.

В зависимости от локализации опухолевидного образования к вышеуказанным признакам присоединяются специфические симптомы.

Гигрома запястья и пальцев руки

Помимо эстетического дискомфорта гигрома на руке, особенно по достижению больших размеров, может вызвать сдавление близлежащих сосудов и нервов.

Уплотнение может перемещаться под кожей вместе с влагалищем сустава или же быть неподвижной, при условии его роста из синовиальной капсулы. При длительном надавливании на кисту, сформировавшуюся из капсулы сустава, на поверхности образуется небольшое углубление.

Характерные особенности гигромы разной локализации:

Гигрома запястья (тыл или ладонная поверхность сустава) — встречается чаще всего. При растущем уплотнении возможно сдавление лучевой артерии, которое проявляется нарастающей болью в большом пальце.

Лечение гигромы запястья без операции домашними средствами чревато увеличением опухоли в размерах и компрессией нервов.

Повреждение локтевого нерва проявляется нарастающей при длительном сгибании болезненностью и онемением кожи части среднего пальца, мизинца и безымянного пальца. При компрессии лучевого нерва снижается чувствительность в большом, указательном и среднем пальцах.

Задний межкостный нерв дает снижение чувствительности на тыльной стороне запястья и кисти. Сдавление ладонного нерва приводит к низкой кожной чувствительности большого, среднего, указательного пальцев и подлежащей под ними части ладони.

Кистозные образования на тыле кисти — достигают не более 2 см. Произрастая из суставных капсул (межзапястные и запястно-пястные суставы), такая гигрома на кисти руки достаточно плотная и практически неподвижная. Компрессия нервов и сосудов возникает крайне редко.

Гигрома пальцев кисти — часто множественные, мелкие, неподвижные образования, способные сформироваться по всей длине пальцев. Вызывают у человека сильные переживания в плане эстетики и снижают работоспособность.

Гигрома на ноге (колени, стопы, пальцев ноги)

Гигрома на ноге может образоваться как на крупных коленных суставах, так и на мелких (стопа). Симптоматическая картина зависит от локализации кистозного образования.

Гигрома колена (киста Бейкера) — результат длительно текущего артроза или ревматоидного артрита, возможно ее появление после нелеченных внутрисуставных гематом. В подколенной, реже боковой области сустава формируется округлое уплотнение размером до 10 см.

В подколенной ямке гигрома плохо прощупывается. Длительно сдавление гигромы приводит к ее временному размягчению: кистозная жидкость мигрирует в суставную полость.

Киста Бейкера снижает угол сгибания колена. При сгибании с применением силы появляется слабость икроножных мышц. «Бегающие» мурашки сменяются нарастающей болью, кожа бледнеет. Подобная картина указывает на компрессию больше- и малоберцового нервов, подколенной артерии.

Гигрома стопы — слабость стопы при плоскостопии нередко приводит к формированию капсульных кист на подошве. Очень плотные, неподвижные образования часто воспринимаются как костные наросты.

Кистозное образование на голеностопе — возникают на фоне серьезных травм (разрыв сухожилия, растяжения, вывихи). Клиника сдавления сосудов не появляется ввиду развитой системы кровообращения.

Вероятно компрессия нервов, приводящая к снижению двигательной активности (слабости) и частичной потере чувствительности в стопе.

Гигрома на пальце ноги — изначально безболезненное уплотнение сдавливается обувью при ходьбе. Травматизация приводит не только к появлению усиливающейся при движении боли, но и к воспалительной реакции окружающих тканей.

Кожа над гигромой краснеет, появляется отечность и небольшое повышение местной температуры. Даже незначительный рост такой опухоли чреват сдавлением нервов и кровеносных сосудов.

Гигрома у детей — особенности

Появление кистозных образований в области суставов у детей связано либо с низкой, либо с чрезмерной физической активностью. Эластичные сухожилия и связки в детском возрасте более всего подвержены растяжению, а слабость мышц приводит к еще большей нагрузке на сустав.

Гигрома в детском возрасте чаще формируется на тыле кисти и ладонной поверхности запястья, под коленом или на подошве. Не исключено внутриутробное формирование гигром. Лечение гигром без операции невозможно даже у детей.

В любом случае необходимо хирургическое ее иссечение: в возрасте до 10 лет — под общим наркозом, у старших детей — с местной анестезией.

Лечение гигромы — методики, операция

Как бы ни хотелось человеку с гигромой, избежать операции невозможно. Ни один лекарственный препарат не способен даже уменьшить кисту в размерах. Только хирургическое удаление гигромы исключает повторное ее появление и предупреждает развитие гнойного бурсита/тендовагинита.

• Раздавливание гигромы

Особенно опасно использовать методику раздавливания кисты. В лучшем случае кистозная жидкость переместится в суставную полость, а через некоторое время гигрома вновь появится.

В худшем варианте такого лечения происходит разрыв оболочки кисты и дальнейшее воспаление, вплоть до гнойного процесса. При этом раздавливание кисты вызывает нестерпимую боль.

• Медикаментозное лечение

В случаях начавшегося воспаления (специальное раздавливание или непроизовольное сдавление при движении) лечение гигромы начинается с медикаментозной терапии.

Для лечения асептического воспаления при гигроме (умеренная боль, отсутствие полной скованности в суставе, температура до 37,5ºС) применяются:

1. Препараты НПВС — Нимесил в таблетках 1 нед. и мазь Диклофенак 2 нед.;
2. Антигистаминные средства — Бравегил, Клемастин 7-10 дн.;
3. Кортикостероиды — местно в виде мази (лучшая — Дипросалик), применяются не более 1 нед. во избежание развития атрофии кожи;
4. Физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия, солевые ванны.

Гнойное воспаление при разорвавшейся гигроме сопровождается интенсивной пульсирующей болью, гипертермией до 40,0ºС и значительной скованностью сустава.

При этом ни один из современных антибиотиков не может нивелировать бурно развивающийся гнойный процесс. Лечение гнойного воспаления всегда хирургическое с антибиотикотерапией в постоперационный период.

• Пункция гигромы

Иногда хирурги проводят пункцию гигромы и откачку жидкости. Однако эта процедура более актуальна в плане временного облегчения состояния (киста обязательно вырастет вновь), а также для дифференциации уплотнения от онкологии, выявления гнойного воспаления.

Одновременное введение в полость кисты склерозирующего вещества не всегда результативно. Не исключено попадание склерозанта в суставную полость и развитие спаечного процесса, приводящего к обездвиживанию сустава.

• Операция — удаление гигромы

При значительных размерах гигромы, симптомах компрессии нервов и сосудов, а также при гнойном воспалении обязательно плановое или экстренное проведение операции.

Хирургическое лечение гигромы запястья, колена и стопы проводится под местным обезболиванием (исключение — дети до 10 лет), через маленький разрез.

Операция по иссечению кисты вместе с капсулой (обязательно удалить все ее части во избежание повторного разрастания) занимает 20-30 мн., довольно легко переносится больным и не требует длительной госпитализации.

Лишь при гнойном воспалении стационарное лечение, включающее инъекции антибиотиков, продолжается до полного выздоровления. Для скорейшего восстановления функций сустава и предупреждения развития спаек назначается массаж и лечебная физкультура.

medknsltant.com

Анатомия и механизм образования

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Причины и частота развития

Причины развития гигромы до конца не выяснены. В травматологии предполагается, что она возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.

Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно.

Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях.

Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

По консистенции гигромы в области лучезапястного сустава могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика гигромы

Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы.

Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого. Недостатком методики является ее высокая стоимость.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

www.krasotaimedicina.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Гигрома на Гигрома голеностопа Гигрома причины Гигрома пальца Гигрома что это такое Гигрома плечевого сустава Гигрома стопы что это такое Гигрома что