Хламидийный артрит

Хламидийный артрит – патологическое состояние аутоиммунного типа, которое прогрессирует вследствие проникновения в организм человека хламидий. Основной путь передачи возбудителя – половой (от заражённого партнёра к здоровому). Недуг диагностируется преимущественно у представителей обоих полов, которые находятся в сексуально-активном возрасте – от 20 до 45 лет.

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Симптомы хламидийного артрита проявляются более ярко у представителей сильного пола. У женщин же клиническая картина проявляется редко. Чаще они выступают в роли бессимптомного носителя. Диагностика патологии проводится при помощи лабораторных и инструментальных методик. Лечение назначается с учётом многих показателей – стадии патологического процесса, интенсивности проявления симптомов, области поражения, общего состояния пациента и прочее. Врач расписывает план терапии для каждого пациента строго индивидуально.

Лечить заболевание при помощи народных методов терапии не рекомендуется, так как это может только ухудшить клиническую картину и спровоцировать прогрессирование реактивного артрита. В некоторых случаях средства народной медицины могут быть назначены в качестве вспомогательной терапии, но только одномоментно с методами традиционной медицины.

Причины

Основная причина проявления у человека симптомов хламидийного артрита – проникновение в тело больного инфекционных агентов – хламидий. Происходит это при половом контакте здорового человека с заражённым. Также стоит отметить, что спровоцировать развитие патологии могут не только данные микроорганизмы. В качестве возбудителя хламидийного артрита выступают:

• боррелии;
• микоплазмы;
• кишечная палочка;
• иерсинии;
• шигеллы;
• стрептококки;
• уреаплазма и прочее.

Данный недуг нередко называют «стерильным» поражением суставного сочленения. Воспалительный процесс не проникает в полость сустава, но при этом он поражает хрящевые структуры, синовиальную оболочку, суставную капсулу, а также мягкие ткани, которые около него локализуются. Возбудитель патологии провоцирует аутоиммунное поражение анатомических структур суставного сочленения.

Симптомокомплекс

Артрит данного типа прогрессирует через 30–45 дней после того, как хламидии проникли в тело человека. Стоит отметить, что хламидии в первую очередь поражают зрительный аппарат и систему мочевыделения, и только потом вызывают воспаление в опорно-двигательном аппарате (если не было проведено полноценное лечение недуга на первых двух стадиях). Чаще всего болезнь поражает голеностоп, коленные суставные сочленения, а также мелкие суставы стопы. Если не лечить патологию, то вскоре в процесс вовлекутся и другие анатомические структуры – позвоночный столб, кисти, височно-челюстной сустав и прочее.

Характерные симптомы поражения опорно-двигательного аппарата при хламидийном артрите:

• воспаление в области поражения. Ткани над суставным сочленением отекают, становятся гиперемированными, и отмечается локальное повышение температуры;
• суставы поражаются асимметрично;
• болезненные ощущения в области воспалительного процесса. При этом они появляются даже в состоянии полного покоя и во время совершения активных движений только усиливаются;
• в суставной полости появляется экссудат (выпот);
• головная боль различной степени интенсивности;
• гипертермия;
• слабость;
• повышенная утомляемость.

Воспалительный процесс чаще затрагивает один или два сустава, но не исключено поражение трёх и более суставных сочленений (в медицинской практике встречается реже).

Диагностика

Как только проявились первые симптомы заражения хламидиями, требуется безотлагательно обратиться к квалифицированному врачу для проведения диагностики и точной постановки диагноза. Чем раньше будет проведено лечение, тем оно будет эффективнее и прогноз недуга благоприятнее. На первом приёме врач собирает анамнез недуга, уточняет время проявления первых симптомов, были ли незащищенные половые контакты и другие важные моменты. Диагноз подтверждается на основе данных, полученных при инструментальной и лабораторной диагностике.

Методы лабораторной диагностики:

• анализ крови клинический;
• анализ урины клинический;
• биохимия крови;
• взятие для исследования синовиальной жидкости из воспалённого сустава;
• взятие со слизистой влагалища и из уретры мазка, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие хламидий;
• ПЦР-метод.

Инструментальная диагностика включает в себя проведение рентгенографии, компьютерной томографии, а также артроскопии. Артроскопия является одной из наиболее информативных методик, так как при помощи специального эндоскопического оборудования удаётся рассмотреть полость сустава и выявить любые изменения в ней. Кроме этого, во время манипуляции врач сможет взять ткани для дальнейшего их лабораторного изучения.

simptomer.ru

Причины и механизмы развития

Заболевание вызывают хламидии. Болеют преимущественно молодые мужчины, хотя носителями и распространителями хламидий чаще являются женщины. Это связано с анатомическими особенностями женских половых органов, которые покрыты излюбленным для хламидий, цилиндрическим эпителием.

Попадая в мужской организм, хламидии не могут настолько хорошо колонизоваться на слизистых половых органов и попадают в лимфоциты, которые не способны полностью разрушить возбудителя из-за иммунологических сходств антигенного строения. Поэтому распознание истинной его структуры происходит не сразу. За время идентификации возбудитель успевает попасть в системный кровоток и суставные ткани (гиалиновый хрящ, синовиальную оболочку), вызывая в них воспаление. Еще через некоторое время происходит вторичное поражение суставов усиленным выбросом в кровь лимфоцитов и антител против хламидий, которые воспринимают все ткани, контактировавшие с хламидиями, за этих возбудителей.

Способствовать занесению хламидий в суставные ткани могут:

• Травмы;
• Повышенные нагрузки;
• Анатомические особенности кровоснабжения суставов.

Симптомы заболевания

При хламидийном артрите в патологический процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы: чаще коленные, реже локтевые, плечевые, голеностопные, тазобедренные. Возможны клинические варианты течения по типу моноартрита (воспаление одного сустава) или полиартрита с воспалением нескольких крупных и мелких сочленений конечностей.

Симптомы заболевания возникают через несколько недель после появления признаков инфицирования хламидиями:

• Боль в области пораженного сочленения при ходьбе. Постепенно происходит ее усиление с возникновением в покое;


• Общая гипертермическая реакция в виде субфебрильного повышения температуры;
• Отечность, припухлость и покраснение кожи вокруг воспаленного сустава. Она становится горячей наощупь;
• Болезненность воспаленных тканей при пальпации;
• Защитная контрактура. Конечность находится в полусогнутом положении, что уменьшает внутрисуставное давление и боль;
• Напряжение околосуставных мышц;
• Скопление воспалительной жидкости внутри сустава;

Диагностика, анализы

Для подтверждения диагноза заболевания используются такие диагностические направления:

1. Подтверждение воспаления в суставе:

• Рентгенография в двух проекциях;
• Ультразвуковое исследование;
• МРТ по показаниям;

2. Подтверждение наличия хламидийной инфекции:

• Анализ мочи (обнаружение характерных клеток, инфицированных хламидиями);
• Микроскопическое исследование (бактериоскопия) соскоба их слизистых оболочек половых путей или жидкости, полученной при пункции воспаленного сочленения;
• ПЦР диагностики соскобов и пунктата;
• Определение антител к антигенам хламидий в плазме крови.

Лечение

Комплексное лечение хламидийного артрита должно быть этио-патогенетическим. Это значит, что оно направлено на уничтожение возбудителя и подавление механизмов воспаления в суставе. Лечебные мероприятия состоят из:

1. Антибиотикотерапии. Хламидии устойчивы к большинству антибиотиков. Губительно воздействуют на них только фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин), макролиды (азитромицин, кларитромицин), некоторые аминогликозиды (ровамицин) и доксициклин. Курс антибактериальной терапии длительный, желательно с кратковременными перерывами;
2. Противовоспалительные препараты. Используются средства нестероидного происхождения (индометацин, диклоберл, мовалис, нимесил), глюкокортикоиды (солу-кортеф, кортинеф, дексаметазон, преднизолон);
3. Антигистаминные средства (эриус, цетрин, лоратадин);
4. Иммуномодуляторы (интерферон, циклоферон, имунофан, эхинацея);
5. Иммобилизация сустава скотчкастовой или гипсовой повязкой;
6. Методы физиотерапевтического лечения (УВЧ, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, парафин.)

Важно!!! Лечение хламидийного артрита длительное и не всегда приносит окончательное излечение от болезни, переводя ее в хроническую форму!!!

insustav.ru

Медицинские показания

Хламидийный артрит встречается у мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет. Редко синдром Рейтера встречается у детей.

• инфекционно-токсическую;
• аутоиммунную.

Заболевание может протекать в острой, затяжной, хронической либо рецидивирующей форме. Медики выделяют низкую, среднюю, высокую степень развития недуга. Хламидийный артрит — это основное проявление заболевания, которое дает о себе знать через 1-3 месяца после развития уретрита. При этом недуге поражаются следующие суставы:

• голеностопные;
• коленные;
• плечевые.

Отсутствие либо несвоевременное лечение заболевания способствует распространению воспалительного процесса на большое количество сочленений. Симптомы недуга представлены в виде быстрого опухания сустава, увеличения его размеров. Специалисты выделяют следующие признаки хламидийного артрита:

• лихорадка;
• озноб;
• слабость;
• высокая утомляемость.

Для воспаления позвонков характерны следующие симптомы:

• наличие боли в спине;
• уменьшение мышц в объеме;
• патология суставной сумки и сухожилий;
• появление хромоты и плоскостопия.

Диагностика синдрома Рейтера

При синдроме Рейтера специалисты могут выявить уретрит через 7-30 дней после полового контакта пациента с инфицированным. Это заболевание протекает без симптомов. Редко у больного наблюдаются обильные выделения, зуд, частые позывы к мочеиспусканию.

При остром цистите наблюдаются дизурические расстройства, белые клетки в моче. Для поражений кожного покрова и слизистых характерно появление язвочек. Чтобы выявить любое заболевание синдрома Рейтера, проводится полное обследование пациента. Для подтверждения либо опровержения хламидийного артрита проводятся:

• рентгенография;
• термография;
• подография;
• ультразвуковое сканирование.

При развитии воспалительного процесса наблюдается повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ в крови. В моче при проведении общего анализа выявляют повышенную плотность, белок, лейкоциты и эритроциты. Биохимический анализ крови указывает на повышенный уровень альфа-глобулинов и белков. При хламидийном артрите врач может назначить следующие анализы:

1. Мазок из шейки матки либо уретры выявляет хламидии.
2. Микроскопическое исследование указывает на низкую вязкость и мутность синовиальной жидкости, высокое содержание белка и лейкоцитов.
3. Серологические способы выявляют антитела в крови.
4. ПЦР-диагностика предназначена для выявления РНК и ДНК микробов.
5. Рентген суставов определяет уменьшение плотности костей.
6. МРТ показывает состояние тканей, расположенных вокруг суставов.
7. Артроскопия представлена в виде ввода в полость суставов эндоскопа. С его помощью специалист обнаруживает изменения суставных оболочек. При необходимости назначается биопсия.

Медикаментозная терапия

Основу лечения составляет применение медикаментов. Не стоит пускать болезнь на самотек или заниматься самолечением. Необходимо своевременно обследоваться у специалиста. После обследования врач назначит все необходимые препараты.

Лечение рассматриваемого недуга предполагает проверку полового партнера пациента. Антибактериальную терапию проходят 2 партнера одновременно. Курс лечения заключается в приеме таких средств, как «Азитромицин», «Доксициклин», «Левофлоксацин».

Медики не рекомендуют принимать пенициллин и цефалоспорин. В противном случае у хламидий сформируется устойчивость к препаратам. Чтобы уменьшить воспалительный процесс, пациенту назначают соответствующие препараты: «Ибупрофен», «Целебрекс», диклофенак натрия. Эти средства можно купить в виде гелей, мазей, инъекций, таблеток, порошка, ректальных свечей.

Если хламидийный артрит протекает в хронической форме, то пациентам назначают гормоны коры надпочечников и цитостатики («Кеналог», «Фторафур», «Сульфасалазин»).

spinazdorov.ru

Почему возникает патология

В большинстве случаев от воспаления суставов страдают именно молодые представители мужского пола. Среди детей данная патология встречается довольно редко. При этом необходимо проведение ряда исследований, позволяющих определить причину появления хламидий в организме ребенка. Также редко среди таких пациентов оказываются люди в подростковом и пожилом возрасте.

Артрит хламидийный, который возникает как осложнение инфекционного заболевания, известен как постинфекционный. Подобная воспалительная реакция обусловлена иммунным комплексом, который образуется в суставах. Артритом может проявляться синдром Рейтера. Это заболевание характеризуется поражением мочеиспускательной и половой систем, слизистой оболочки глаз и суставов. Поражение при этом может быть как одновременным, так и последовательным. Обычно подобную патологию специалисты наблюдают при хламидиозе, имеющем хроническую форму.

Стоит добавить, что заболевание может быть вызвано не только хламидиями, но и:

• кишечной инфекцией: сальмонеллой, шигеллой, кишечной палочкой, иерсинией;
• микоплазмами;
• боррелиями;
• некоторыми видами вирусов;
• стрептококками;
• клостридиями;
• уреаплазмами.

Все о симптомах

Симптомы заболевания чаще всего возникают уже после проявления таких патологий, как простатит, уретрит, конъюнктивит, аднексит. Наблюдаются они обычно через месяц после того, как обострение хламидиозной болезни отступило. При этом, как правило, отмечается острое начало воспалительного процесса. Хламидийный артрит начинает свое развитие с поражения пястно-фаланговых, плюснефаланговых, межфаланговых суставов и сухожилий. Больной может жаловаться на наличие болевых ощущений в области пораженных суставов, ощущение скованности во время движений. Часто заболевание проявляется припухлостью, гиперемией и изменением цвета кожного покрова. Помимо этого, данное заболевание сопровождается ухудшением общего состояния больного – отмечается повышение температуры, появление озноба, увеличение лимфотических узлов, ощущение общей слабости.

Осложненная форма опасна развитием капсульной флегмоны, гипертрофических изменений в области синовиальной оболочки, инфильтрацией ткани. Длительное течение воспалительного процесса может привести к костно-хрящевым эррозиям, костным, фиброзным анкилозам суставов. В соответствии с распространенностью воспаления выделяют несколько типов заболевания. Так, поражение лишь одного сустава называют моноартритом, если в процесс вовлечено 2 или 3 сустава – олигоартритом, при поражении более 3 суставов патология известна, как полиартрит.

Основы диагностики

После предварительного осмотра при подозрениях на поражение суставов пациента направляют на прохождение исследования методом рентгенографии. Таким образом, специалисту удается получить визуальную информацию о наличии околосуставного остеопороза, костных дефектов и сужении суставных щелей.

Получить дополнительные данные удается с помощью ультразвукового сканирования, термографии, подографии, радионуклидного исследования и других методов исследования.

Анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс, на течение которого указывает повышенный уровень лейкоцитов.

Лечение заболевания зависит от ряда факторов, основными среди которых являются:

• возраст пациента;
• общее его состояние;
• стадия патологического процесса;
• выраженность симптомов и пр.

Подробнее о причинах

Развитие этой патологии вовсе не указывает на то, что хламидии попали каким-либо образом в суставы. При этом даже полное излечение больного хламидиозом не приводит к абсолютному исчезновению урогенитальных проявлений заболевания. В случае, если лечение артрита отсутствует, болезнь, как правило, продолжает стремительно прогрессировать.

Течение болезни подразделяют на две основные стадии:

1. Инфекционно-токсическую, которой характерно такое клиническое проявление, как уретрит.
2. Аутоиммунную, при которой развиваются аутоантитела, негативно сказывающиеся на синовиальной оболочке суставов.

Урогенный реактивный артрит и его подклассы

Форма заболевания может быть:

1. Острой (в этом случае длительность активной фазы составляет от 1 до 3 месяцев).
2. Затяжной (при длительности активной фазы 1 год).
3. Хронической (отличается периодом обострения, который составляет более 1 года).
4. Рецидивирующей (когда иммунная система подвергается воздействию патологических процессов как минимум раз в полгода).

Степень активности может быть низкой, средней, высокой или склонной к ремиссиям.

Немного о проявлениях болезни Рейтера

Как уже было сказано, развитие артрита зачастую становится одним из проявлений такого заболевания, как уретрит. Возникает оно через несколько месяцев, после того как начала свое развитие основная (в данном случае) болезнь. При этом обычно приходится наблюдать поражение плечевых, коленных, височно-нижнечелюстных, мелких суставов кистей рук и стоп, а также голеностопных суставов. Как правило, воспалительный процесс является односторонним, в области пораженного сустава больной может заметить асимметричную припухлость.

Для урогенного артрита характерно острое начало развития. Пораженный сустав стремительно отекает, наблюдается его увеличение в размерах. Больной жалуется на общее плохое самочувствие, ощущение озноба, слабость и повышенную утомляемость. Часто может наблюдаться ухудшение аппетита, наличие лихорадки.

Заболевание зачастую проявляется воспалением позвонков. В этом случае пациента могут беспокоить болевые ощущения в области спины. При этом они могут возникать не только как следствие физических нагрузок, но и самостоятельно.

Помимо всего прочего, можно заметить уменьшение мышц, которые окружают пораженный сустав. Иногда возникает их полная атрофия. К тому же патология негативно сказывается на состоянии суставной сумки, сухожилиях, мышечных фасциях и надкостницы. Постепенно у больного наблюдается затруднение походки, вплоть до хромоты.

Немного о лечении

Схема лечения такого заболевания, как хламидийный артрит, прежде всего подразумевает прием антибактериальных средств, имеющих широкий спектр действия. К тому же пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

В период обострения специалист обеспечивает иммобилизацию пораженного сустава.

В случае необходимости может быть назначено введение антибиотиков в саму пораженную область. В соответствии с тем как затихает воспалительный процесс, в комплекс лечения включают лечебную гимнастику, воздействие физиотерапевтическими процедурами.

zdorovyiskelet.ru

Причины, провоцирующие заболевание

При урогенном артрите хламидии не проникают в сустав. Этот недуг относится к разряду «стерильных» и не допускает попадания вируса в суставную полость. Причиной патологии являются другие факторы.

Может произойти сбой в иммунной системе человека, при котором перепутываются патогенные микроорганизмы и собственные клетки.

Поскольку рецепторы суставных поверхностей костей и рецепторы на оболочке хламидий схожи между собой, в организме запускается аутоиммунный процесс, в котором микроорганизмы являются его катализатором.

В таких условиях антитела в совокупности с антигенами образуют циркулирующий иммунный комплекс, наносящий повреждения собственным суставным тканям.

Симптомы артрита наблюдаются у 4% больных хламидиозом.

Важно! Даже, несмотря на полное излечение от хламидий (исчезновение урогенитальных признаков недуга), артрит без специального комплексного лечения не исчезнет, а будет развиваться дальше.

Развивающийся хламидийный артрит разделяют на 2 этапа:

1. инфекционно-токсический – при нем иммунные клетки «знакомятся» с хламидиями, в клиническом плане у больного появляется уретрит;
2. аутоиммунный этап – в организме образуются аутоантитела, повреждающие синовиальную оболочку сочленения.

Классификация реактивного урогенного артрита

В развитии урогенного артрита можно выделить несколько его особенностей.

Этапы активности:

• низкая;
• средняя;
• высокая;
• этап ослабления (ремиссия).

Особенности течения:

1. острая фаза – повышенная активность недуга длится до 3-х месяцев;
2. затяжная фаза – продолжительность около 1-го года;
3. хроническая – длится более 1-го года;
4. рецидивирующая фаза – каждые полгода наблюдаются атаки иммунной системы.

Различия в степенях ФСН (функциональная недостаточность суставов):

• способность функционирования сохранена;
• нарушенная функциональная способность;
• функциональная способность потеряна.

Симптомы проявления болезни Рейтера

Хламидийный артрит является главным атрибутом болезни Рейтера. Он возникает в течение 1-3 месяцев после начала уретрита. Наиболее часто такой вид артрита поражает несколько сочленений:

1. мелкие суставы стоп и кистей рук;
2. коленные суставы;
3. височно-нижнечелюстные;
4. плечевые;
5. голеностопные суставы.

Обычно в зону поражения попадает один сустав (моноартрит), иногда может быть два (олигоартрит) пострадавших сочленения. При полном игнорировании признаков болезни и несвоевременном лечении эти виды могут поразить сразу несколько суставов (полиартрит). Классическим является ассиметричное воспаление (одностороннее).

В мелких суставах, например кистях рук, может развиться дактилит. Такое воспаление повлечет за собой деформацию пальцев (по форме они станут напоминать сосиски).

Урогенный артрит вначале протекает в острой форме. Быстро проявляются его основные симптомы – сустав быстро опухает и увеличивается в размерах, кожа над ним воспаляется (гиперемирована). Общее самочувствие пациента постепенно ухудшается, возникает озноб, лихорадка, пропадает аппетит, наступает слабость и повышенная утомляемость.

Воспалительный процесс, возникающий в позвонках (спондилит), проявляется в 40% случаев. Основными клиническими признаками его наличия являются боли в спине, как  при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.

Последствиями этих заболеваний может стать полная атрофия мышц, окружающих сустав, вследствие уменьшения объема мышечной ткани.

Кроме потери мышечной массы, патологический процесс поражает суставные сумки, что вызывает бурситы; сухожилия – тендиниты; фасциты; надкостницы – периоститы.

Клинические симптомы болезни Рейтера

В течение 7-30 дней после полового контакта возникает уретрит. Симптомы его определяются плохо или отсутствуют совсем.

Часто у пациентов нет болевых ощущений при мочеиспускании или обильных выделений, больного ничего не беспокоит. В редких случаях присутствуют:

• небольшие слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• зуд и кожные воспаления вокруг наружного отверстия уретры.

В 30% случаев у больных развиваются простатит, пиелонефрит или острый цистит. Патологии проявляются в дизурических расстройствах:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• жжении в мочевом канале;
• в моче появляются белые кровяные тельца (лейкоцитурия), белковые клетки (протеинурия) и наблюдается наличие небольшого количества крови (микрогематурия).

Наружные симптомы синдрома Рейтера проявляются в виде безболезненных язвочек и эрозий (афтозный стоматит) на кожных покровах и слизистых. Еще может появиться дистрофия ногтей, кератодермия (бляшки на коже, похожие на псориатические), баланопостит и баланит (воспаление крайней плоти и головки полового члена).

Глазные симптомы представлены появлением иридоциклитов, эписклеритов, конъюнктивитов и увеитов. Нервная система страдает в виде периферической полинейропатии, радикулитов и энцефалопатии.

Терапевтические меры для лечения болезни Рейтера

Для адекватного лечения хламидийного артрита следует проверить всех сексуальных партнеров пациента и, при обнаружении очага инфекции, предложить им пройти комплекс антибактериальных процедур.

В состав антибактериальной терапии входят:

1. тетрациклины по 100 мг 3р в сутки (Доксициклина гидрохлорид);
2. макролиды 2-3 поколений в первый день 1г, далее по 0,5 г 1р в сутки в течение недели (Азитромицин);
3. фторхинолоны 2-3 поколений по 400 мг 2р в сутки (Левофлоксацин) или по 200 мг 3р в сутки (Офлоксацин) или по 500 мг 2р в сутки в течение недели (Ципрофлоксацин).

Принятие различных препаратов на основе пенициллина и цефалоспорины нежелательно, поскольку они формируют устойчивость хламидий (Аугментин, Цефтриаксон, Оспамокс, Цефазолин, Цефепим).

Для снижения воспалительных процессов применяются препараты НПВС. Основными в этой группе средств являются нимесулид (Нимесил, Найз), пироксикам (Ревмоксикам), диклофенак натрия (Наклофен, Ортофен), целекоксиб (Целебрекс), ибупрофен (Нурофен, Ибупром).

Такие препараты существуют в различных лекарственных формах: инъекции (внутрисуставные и внутримышечные); ректальные (свечи).  Для наружного применения выпускаются гели, мази. Для приема внутрь – драже , капсулы, таблетки, порошки.

Когда заболевание перешло в хроническую стадию доктора советуют применять гормоны коры надпочечников, в частности Дипроспан, Преднизолон, Кеналог. Одновременно с этим действенными будут цитостатики и салапроизводные препараты (Фторафур, Сульфасалазин, Метотрексат).

sustav.info

Прочтите обязательно другие статьи:

Диффузный остеопороз Суставы щелкают Ревматизм ног лечение Шпора симптомы У ребенка хрустят кости Отложения солей в суставах лечение народными средствами Если болят суставы к какому врачу обращаться Опухли суставы на ногах что делать