Что такое деформирующий остеоартроз
Общие задачи лечения деформирующего остеоартроза сводятся к предотвращению прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще и субхондральной кости, уменьшению боли и проявлений синовита, улучшению функции суставов. Схематично лечение остеоартроза может быть представлено следующим образом.
— средства, уменьшающие венозный стаз в субхондральной кости.
Требования, предъявляемые к НСПВП, обусловлены прежде всего возрастом пациентов и наличием ряда сопутствующих заболеваний, требующих проведения систематического лечения (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.). оме того, следует учитывать, что с возрастом уменьшается масса печени, замедляется ток крови, снижается скорость фильтрации в клубочках почек и повышается масса тела, что в целом повышает риск развития токсических реакций при применении НПВС. Наибольшее внимание при назначении НПВС больным деформирующим остеоартрозом должны привлекать лекарственные гастропатии, которые проявляются развитием глубоких эрозий и язв препилорического и антрального отделов желудка, в ряде случаев приводящие к опасным для жизни кровотечениям. Поскольку риск возникновения таких побочных реакций не уточнен, так как часто они бывают асим-птомны, следует в динамике (особенно при длительном назначении НПВС) проводить гастроскопию желудка и двенадцатиперстной кишки для своевременной коррекции возникающих осложнений. Другие известные побочные реакции НПВС не отличаются по спектру и частоте возникновения от побочных реакций, описанных при назначении данной группы лекарств при других ревматических заболеваниях. К быстро выводящимся НПВС относят индометацин, ибупрофен, диклофенак натрия (вольтарен), фенопрофен, кетопрофен, толметин, этодолак и флурбипрофен (флугалин) и мелоксикам. К препаратам с медленным выведением относят на проксен, фенилбутазон, сулиндак, дифлунизал, пироксик. аков синовита. Если учесть, что синовит разной степени выраженности присутствует у подавляющего числа больных, то необходимо исходить из того, что применяемые при деформирующем остеоартрозе дозы НПВС не отличаются от таковых при РА. В тех случаях, когда назначение НПВС затруднено или невозможно, используется местное, т. е. внутрисуставное, введение глюкокортикостероидов (ГКС), которые уменьшают уровень клеточного метаболизма, подавляют клеточную пролиферацию, продукцию фосфолипазы А2 и интерлейкина-1, участвующего в деградации хряща. Отмеченные особенности действия ГКС свидетельствуют об их положительном влиянии на биосинтез компонентов матрикса хряща. итается, что необходимость двукратного введения ГКС в один сустав на протяжении 12 мес. свидетельствует о неэффективности проводимого лечения деформирующего остеоартроза и требует пересмотра всего плана ведения больного и коррекции медикаментозной терапии. В пересчете на кеналог доза ГКС в зависимости от пораженного сустава колеблется от 20 мг для коленного сустава до 4 мг для проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кисти. Эффективность ГКС зависит от техники внутрисуставаного введения, выраженности синовита, размера сустава и типа препарата. Наименее эффективным ГКС, обладающим при этом большими по сравнению с другими побочными реакциями, является гидрокортизон. ГКС не вводятся в тазобедренные суставы из-за риска развития ишемического (аваскулярного) некроза головки бедренной кости и из-за технической сложности осуществления данной манипуляции, которая должна проводиться только под рентгенологическим контролем. Поскольку основной задачей лечения деформирующего остеоартроза является предотвращение прогресирующей деструкции суставного хряща, следует признать, что НПВС могут быть отнесены к симптоматическим, а не к патогенетическим методам лечения. новным действующим компонентом препаратов с патогенетическим действием являются ГАГ. Суставной хрящ при деформирующем остеоартрозе обладает особой чувствительностью к хондроитинсульфату, вводимому извне. Известными препаратами данной группы являются румалон, артепарон и артрон (мукосат), В последние годы отмечается, что определенный положительный эффект может быть достигнут при внутрисуставном введении несульфатированного ГАГ — гиалуроновой кислоты (препарат ГИАЛГАН) и пероральном назначении ГАГ—препараты структум и виартрил-S. Механизм действия хондропротективных препаратов заключается в снижении активности лизосомальных ферментов, стимуляции хондроцитов и выработки ими гликозаминогликанов, создание предпосылок для формирования устойчивого хряща. Хондропротективные препараты (ХПП) можно считать, по аналогии с лечением ревматоидного артрита, препаратами базисного действия. Все ХПП можно условно подразделить на две подгруппы в зависимости от преимущественной направленности действия: 1) ХПП, осуществляющие так называемую внутреннюю починку, т. е. влияющие непосредственно на хрящ; 2) ХПП, осуществляющие «внешнюю починку», т. е. воздействующие на субхондральную кость. Артепарон (гликозаминогликан-полисульфат), являющийся эталонным ХПП, оказывает, как доказано в экспериментальных исследованиях, достоверное воздействие на суставной хрящ и субхондральную кость, стимулируя синтез протеогликанов и гиалуроновойкислоты, подавляя активность протеаз и интерлейкина-1, увеличивая количество хондроцитов в костных балках. Артепарон выпускается в ампулах по 1 мл. ждая ампула содержит 50 мг гликозаминогликан-полисульфата в водном растворе. Препарат вводят внутримышечно или внутрисуставно, 2 раза в неделю, от 10 до 15 инъекций на курс. Возможность выбора путей введения артепарона (внутримышечно или внутрисуставно) является его несомненным преимуществом, поскольку доказано, что независимо от способа применения артепарон накапливается в суставном хряще пропорционально его концентрации в сыворотке крови или синовиальной жидкости. При условии хорошей переносимости лечение артепароном проводится неопределенно долго. Показанием для назначения артепарона является только первичный деформирующий остеоартроз крупных и мелких суставов. Как и всякое лекарство, артепарон обладает и фармакологическими, и побочными эффектами. Обычно артепарон переносится хорошо. Избежать возникновения побочных реакций позволяет знание противопоказаний к назначению артепарона. Препарат противопоказан при геморрагическом синдроме, тяжелой форме артериальной гипертензии, сахарном диабете, при нарушении функции печени и почек, остром тромбофлебите, после перенесенных инсультов, инфарктов миокарда и тромбоэмболии. ред назначением артепарона необходимо исследовать (в процессе лечения периодически контролировать) уровень тромбоцитов периферической крови и в случае их снижения следует немедленно прекратить введение препарата. В связи с тем, что основная субстанция артепарона обладает гепариноподобным действием, в области введения препарата (особенно после первой инъекции) могут возникнуть боль и локальная припухлость, редко — гематома и геморрагии. Крайне редко (при индивидуальной гиперчувствительности к препарату) возможно развитие общей аллергической реакции — головная боль, слабость, кожный зуд, гипертермия и тахикардия. При всех описанных симптомах препарат необходимо отменить и проводить симптоматическое лечение во избежание усугубления аллергических проявлений. При передозировке артепарона вводят антидот — протаминсульфат (около 5 мл 1% раствора на 50 мг артепарона). Особо следует подчеркнуть, что артепарон, являясь классическим ХПП, не обладает прямым анальгетическим действием. Эффект от введения артепарона проявляется при его систематическом применении исчезновением клинических проявлений артроза. Выбирая способ введения артепарона, следует учитывать характер остеоартроза. При изолированном артрозе обоснованно внутрисуставное введение лекарства, во всех других случаях показано внутримышечное введение артепарона. Следует принимать во внимание, что артепарон нельзя вводить внутрисуставно, когда у пациента имеются признаки синовита коленных суставов, из-за возможности усиления местного воспаления. случае, если показано внутрисуставное введение препарата, то его назначению должен предшествовать период активного лечения синовита. Поскольку артепарон хорошо сочетается с НПВС, возможно при показаниях их одновременное назначение. Вторым наиболее известным ХПП является румалон — сульфатированный гликозаминогликан-пептидный комплекс высокомолекулярного веса, получаемый из хряща и костного мозга телят. Румалон стимулирует биосинтез протеогликанов и ГАГ, коллагена II типа, оказывая ингибирующее действие на катаболические процессы и синтез простагландинов. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл., вводится внутримышечно, через день, 25 инъекций на курс с повторными (через 6 мес) курсами при условии хорошей переносимости в течение 5 лет и более. Показанием к назначению румалона также является только первичный деформирующий остеоартроз. В последние годы получил распространение отечественный препарат артрон (мукосат), представляющий собой 10% раствор нативного хондроитин-сульфата А и С. Артрон выпускается в ампулах по 2 мл и используется в указанной дозе через день, 25 внутримышечных инъекций на курс, с повторными курсами через 6 мес. Основным показанием для назначения артрона, как было установлено, является гонартроз I—II стадии (по I. Kellgren) при давности болезни до 5 лет. Препарат противоп. оза, когда еще возможно восстановление хряща. Несмотря на то, что название данной группы лекарств — «хондропротективные препараты» — является слишком оптимистическим, оно сохраняется в современной ревматологии как наиболее полно отражающее механизм их действия. Поскольку участие субхондральной кости в возникновении и прогрессировании деформирующего остеоартроза трудно переоценить, для улучшения состояния данного субстрата сустава используют лекарственные средства, уменьшающие стаз и улучшающие микроциркуляцию. Особое значение, которое придается физическому стрессу и механической нагрузке в возникновении и поддержании деформирующего остеоартроза, определяет основную цель реабилитационных мероприятий, направленных на максимальную разгрузку пораженного сустава. Указанная цель достигается путем снижения массы тела больного, уменьшением и урежением механических нагрузок, укреплением связочно-мышечного аппарата суставов и восстановлением нормальной осевой нагрузки, т. е. стремлением сохранить функциональную стабильность каждого сустава, зависящую от состояния статических (кость и внутрисуставные связки) и динамических (мускулатура и сухожилия) структур. Поэтому лечебная физкультура и массаж являются важнейшими методами восстановления и улучшения функции суставов у больных деформирующим остеоартрозом. Отмечено, что традиционные методы местного лечения (бальнеотерапия, тепловые процедуры, локальная криотерапия, ультразвук и др.) способны уменьшить боль, мышечный спазм и скованность в суставах у определенного числа больных, однако данные методы как, впрочем, иглорефлексотерапия и лазерное облучение суставов, имеют достаточное число противопоказаний. В любом случае указанные методы лечения артроза носят сугубо вспомогательный характер. В ряде случаев как лечебный метод используют артроскопию: промывание сустава в процессе артроскопии (лаваж) способствует удалению ферментов, частичек хряща, что приводит к временному уменьшению боли и улучшению функции сустава. Ортопедическое лечение остеоартрозаБольные деформирующим остеоартрозом должны быть консультированы ортопедом для того, чтобы решить вопрос о своевременном ортопедическом лечении. lekmed.ru Что такое деформирующий остеоартроз (ДОА)?Под деформирующим остеоартрозом понимается дистрофическое заболевание дегенеративной природы, которое связано с постепенным разрушением ткани хряща на суставных поверхностях. По данным ВОЗ, в настоящее время у 5% населения нашей планеты стоит такой диагноз. Деформирующий остеоартроз — непрерывно прогрессирующее заболевание. Это означает, что рано или поздно одна стадия патологического процесса перейдет в следующую. Стремительный прогресс недуга обусловлен постоянным вовлечением окружающих сустав тканей. Обычно ДОА диагностируют у пожилых людей. Однако в последнее время все чаще с таким заболеванием приходится сталкиваться молодым людям.«> ДОА коленных суставовКоленный сустав постоянно находится под давлением, так как он вынужден удерживать на себе всю массу тела человека и обеспечивать подвижность ног. С течением времени гиалиновый хрящ, отвечающий за подвижность частей сустава и их амортизацию, начинает истончаться. Если он исчезает полностью, кость обнажается. Она начинает разрастаться, появляются экзостозы. В результате происходящих изменений колено деформируется. Толчком к началу разрушительных процессов служат разнообразные причины, которые влекут за собой нарушение обменных процессов. Хрящ постепенно теряет свою эластичность, устойчивость к регулярным нагрузкам и прочность. Его структура приобретает рыхлость, появляются микротрещинки. Если не ликвидировать проблему своевременно, в результате может произойти полное разрушение внутрисуставной ткани. В результате всех этих патологических изменений заболевание приводит к нестабильности соединения. Сам организм реагирует на эту проблему разрастанием остеофитов. Это особые костные выросты, которые необходимы для стабилизации коленного сустава. Их появление усугубляет всю ситуацию. Остеофиты, достигая больших размеров, заметно усиливают дискомфорт. Кроме того, они могут отслаиваться и свободно находиться в полости сустава. В результате человек не может свободно передвигаться. Чтобы устранить проблему, часто приходится прибегать к помощи оперативного вмешательства. В последние годы наблюдается омоложение заболевания, теперь в группу риска входят люди от 30 лет. Именно поэтому врачи рекомендуют всем, кого еще не коснулся этот недуг, придерживаться определенных правил профилактики. «> Почему страдают колени?ДОА коленных суставов подразделяется на две формы: первичная и вторичная. Основные причины возникновения первой до сих пор остаются неизвестными. Врачи предполагают, что заболевание развивается на фоне чрезмерных нагрузок на сустав и некоторых возрастных изменений. Вторичная форма обычно возникает у тех людей, которым ранее пришлось столкнуться с травмами коленного сустава или иными патологиями схожей природы. К числу основных факторов, предрасполагающих к развитию ДОА коленного сустава (код по МКБ 10 – М17), специалисты относят следующие:
Кроме того, если у близких родственников был диагностирован ДОА левого коленного сустава или правого, вероятность развития заболевания увеличивается в восемь раз. Клиническая картина патологииСимптомы заболевания и степень их интенсивности зависят от запущенности процесса. Чем дольше пациент пренебрегает лечением, тем сильнее его беспокоит дискомфорт. Ниже перечислены основные признаки этой патологии.
«> Виды и формы заболеванияКак уже было отмечено, каждой патологии по Международной классификации болезней причисляют свой код МКБ. ДОА коленных суставов не является исключением в этом вопросе. Различают две формы этой патологии: первичную и вторичную. Первый вариант развивается по неизвестным причинам, как правило, на фоне изношенности хрящевых суставов и природного старения организма. Вторичная возникает вследствие предшествующих воспалений и травм сустава. Кроме того, деформирующий остеоартроз классифицируется по степени тяжести заболевания. Каждая из них имеет свои отличительные симптомы. Диагностика обязательно подразумевает точное определение степени заболевания, так как последующее лечение и прогноз во многом зависят от нее. 1 степень заболеванияНа начальном этапе развития патологии клиническая картина практически полностью отсутствует. Пациенты замечают, незначительный дискомфорт возникает только после напряженного рабочего дня. Он проявляется тяжестью или болью в колене. Такие ощущения исчезают сразу после отдыха. Именно поэтому многие предпочитают не обращать внимания на ДОА 1 степени коленного сустава. На этом этапе развития недуга серьезных изменений деформирующего характера не отмечается. 2 степень заболеванияСимптомы с каждым днем становятся все более ярко выраженными. Многие пациенты начинают серьезно беспокоиться, некоторые обращаются за помощью к врачу. Качественная терапия на этой стадии позволяет вернуть человека к полноценной жизни и избавить от дискомфорта. Заболевание обычно проявляет себя продолжительными болями внутри сустава. Постепенно начинается его деформация, появляется отек колена. 3 степень заболеванияПатология отличается необратимыми изменениями. Медикаменты не в силах справиться с постоянным дискомфортом. ДОА 3 степени коленного сустава характеризуется постоянной болью, которая не утихает после отдыха. Появляется чувствительность к любым изменениям погоды. Деформация сустава быстро прогрессирует, ее можно заметить невооруженным взглядом. У пациентов с таким диагнозом появляется хромота, ограниченность подвижности сустава. Диагностика патологииНесмотря на стремительное развитие медицины, в настоящее время единственно эффективным вариантом диагностики деформирующего остеоартроза остается рентгенография. Снимок позволяет врачу оценить степень запущенности процесса, рассмотреть объемы костных изменений. ДОА коленных суставов имеет схожую клиническую картину со многим патологиями опорно-двигательной системы. Именно поэтому специалисты нередко назначают дополнительное обследование, которое включает в себя:
Медикаментозная терапияПо результатам анализов врач может подтвердить диагноз «ДОА коленного сустава». Лечение этого заболевания должно быть комплексным. Чем раньше начат курс терапии, тем выше вероятность обойтись без проведения серьезной операции. Если патологический процесс уже идет, полностью оставить его не представляется возможным, но вполне посильно замедлить его развитие. Лечение этой патологии обычно преследует такие задачи:
Основу консервативной терапии составляют медикаменты. Пациентам в первую очередь назначают противовоспалительные и обезболивающие средства («Диклофенак», «Ибупрофен», «Кетопрофен»). Основная цель этих препаратов — купировать болевой синдром. Лечение ДОА коленного сустава 2 степени в обязательном порядке предполагает применение хондропротекторов («Терафлекс», «Структум»). Эти медикаменты необходимы для восстановления внутрисуставного хряща. Важно заметить, что их действие начинается далеко не сразу. Положительный эффект от приема лекарств обычно наблюдается через 3-6 месяцев регулярного применения. Если хрящевая прослойка разрушена окончательно, такие препараты оказываются неэффективны. Комплексная терапия также включает прием сосудорасширяющих средств. Они заметно усиливают приток крови к хрящевой ткани, нормализуют ее питание. При обострении патологии применяют кортикостероидные гормональные препараты в качестве скорой помощи («Бетаметазон», «Триамцинолон»). Эти медикаменты позволяют уменьшить отек, боль и иные признаки воспалительного процесса. «> Физиотерапия и ЛФКДОА 1, 2 степени коленного сустава отлично поддается лечению физиотерапевтическими процедурами, но их следует подбирать в индивидуальном порядке. Нередко к их помощи прибегают в качестве профилактики обострений. Обычно назначают лазеротерапию, УВЧ, электрофорез, парафиновые аппликации. Они заметно улучшают кровообращение, снимают чрезмерный спазм в мышцах и отеки. На начальном этапе деформирующего остеоартроза в качестве профилактики и предотвращения прогрессирования патологии назначают курс ЛФК. Специально подобранные упражнения позволяют укрепить мышцы, не вовлекая при этом больной сустав. Важно заметить, что и физиопроцедуры, и курс ЛФК не следует воспринимать в качестве единственно верного варианта лечения заболевания. По рекомендациям врача они могут использоваться как дополнение к медикаментозной терапии.«> Когда требуется операция?Если вышеописанные меры не дают положительного результата, специалист принимает решение о проведении хирургического вмешательства. В этом случае обычно рекомендуют эндопротезирование. Суть это метода заключается в замене изношенного хряща искусственным протезом. Его изготавливают из титанового сплава. В зависимости от конкретного случая возможно полное или частичное эндопротезирование. Оперативное вмешательство пациентам с диагнозом «ДОА коленных суставов» позволяет вернуть полную трудоспособность, возможность полноценно передвигаться. «> Как предупредить патологию?Остеоартрозы делятся на две разновидности. Главной причиной возникновения первых являются нарушения на уровне обменных процессов в организме и некоторые возрастные изменения, а второй – различного рода механические повреждения и травмы. Чтобы предупредить развитие деформирующего остеоартроза, необходимо беречь себя от ушибов. Особенно это актуально для тех, кто занимается спортом. Для таких людей заболевание часто имеет профессиональный характер. С другой стороны, предотвратить ДОА можно, если больше времени уделять движению. Приветствуются любые умеренные занятия спортом. Это важно в первую очередь для той категории потенциальных пациентов, у которых сидячая работа. Борьба с избыточным весом – это еще один вариант профилактики недуга. Питание должно быть максимально сбалансированным и здоровым. Важно уделять внимание количеству и качеству витаминов. ДОА коленных суставов (МКБ 10 – М17) – это распространенная патология, которая в последнее время встречается даже у молодых людей. Чтобы снизить вероятность развития серьезных осложнений, важно на начальных этапах диагностировать недуг и пройти курс лечения. www.syl.ru Какие методы лечения используются?Цель терапевтических мер — это симптоматическое и комплексное воздействие на патологический очаг. Первая задача терапии — устранить клинические проявления болезни, улучшить общее самочувствие пациента. После купирования выраженной симптоматики лечение будет заключаться в торможении процесса разрушения тканей хряща и восстановлении его нормального питания. Как лечить патологию, какие используются методики? Основной метод — это воздействие медикаментозными препаратами. Применяется обширная группа лекарственных средств, без которых получить хороший результат невозможно. После постановки диагноза, как правило, врач назначает следующие средства:
Помимо лекарственных средств широко используется физиотерапия, она позволяет улучшить кровообращение, снизить воспалительный процесс и отечность. Особо рекомендуется применять с местными препаратами: УВЧ, электрофорез. Практикуется воздействие народными средствами, но здесь также понадобится консультация специалиста. Особое внимание следует уделить ЛФК при процессе выздоровления — лечебной физкультуре. Многие пациенты недооценивают эффективность ЛФК и попросту не воспринимают всерьез данную методику терапии. Хотя есть и другая сторона — не все врачи могут донести важность физической нагрузки. Поскольку суставы окружены мышечной тканью, то ее состояние будет влиять и на исход лечения.
Остеоартроз коленного сустава: 1,2,3 степеньУсловно существует три стадии заболевания. Каждая из них имеет свои особенности и клиническую картину. При 1 степени патологии симптоматические проявления довольно слабые. Отличительной чертой является появление дискомфорта со внутренней стороны колена после длительного пребывания в пассивном состоянии. Но после разминки или ходьбы все приходит в норму, поэтому пациент даже не догадывается о возможных проблемах и присутствии 1 стадии. По достижении 2 стадии все признаки патологического процесса усугубляются. Боли становятся более выраженными, могут усиливаться в ночное время суток и сопровождаться судорогами. При рентгенологическом исследовании четко видно нарушение целостности сочленения. По мере наступления 3 степени гонартроза наблюдается практически полное разрушение хряща, боли не купируются медикаментами, все это сопровождается изменением походки — появляется хромота, человек уже не может передвигаться без трости или костылей. Также выделяют и 4 степень болезни — самую тяжелую. Что происходит: полное разрушение хрящевой ткани; функционирование суставного соединения полностью утрачено; человек теряет возможность передвигаться. Определить нарушение суставной функции может помочь таблица ниже:
Третья-четвертая стадия патологии наиболее опасные, медикаментозное лечение здесь уже не имеет смысла, адекватным вариантом является только эндопротезирование — замена разрушенного сустава на искусственный. Данное оперативное вмешательство полностью ликвидирует недуг, возвращает пациенту способность ходить, заниматься спортом, жить полноценно. Деформирующий тип заболеванияДеформирующий остеоартроз следует делить на два подвида — первичный (болезнь развивается в полностью здоровом суставе, но на фоне его врожденной пониженной выносливости) и вторичный (на фоне ранее травмированного суставного сочленения). Согласно МКБ 10 подпадет под код М15-М19. В рентгенологии принято выделять три стадии гонартроза деформирующего характера:
Остеоартроз тазобедренного суставаЕсли взять общее количество диагнозов артроз, то 40 % будет приходится именно на тазобедренный сустав. Клинические проявления многогранны, как правило, имеются следующие симптомы:
Лечение подбирается индивидуально зависит от множества факторов. Однако существует определенная схема, назначаемая ортопедами или травматологами. Терапия подразумевает следующее:
2 степень бедренной костиВыявить и диагностировать остеоартроз ТБС во второй степени течения не представляет трудностей. Как правило, пациенты уже самостоятельно направляются к врачу, поскольку признаки патологии становятся выраженнее и все больше начинают беспокоить. Уже на очном осмотре специалист предположительно ставит диагноз и направляет на последующее исследования и лечение. Стоит отметить, что при пальпации зоны бедра резко возникает болевой синдром. Вторая стадия характеризуется развитием остеофитов, на рентгеновском снимке они четко прослеживаются. В качестве основной клинической картины выделяют следующие симптомы:
Такая стадия патологии хоть и сопровождается ограничением двигательной активности как при 3 степени, но больной еще может обходиться без трости и полностью реализовывать самообслуживание. Если затягивать с обращением за медицинской помощью инвалидность не заставит себя ждать. Деформирующий остеоартроз ТБСДеформирующий тип болезни следует различать как хронический, который медленно прогрессирует и склонен к постоянным рецидивам. Если проследить статистику патологий дегенеративного характера, то именно деформирующий артроз остается на первых позициях. В основном это связано с размерами тазобедренного сустава, ведь он наиболее крупное соединение и принимает на себя максимальные нагрузки. Как и в других случаях он делится на течение в 1, 2, 3 степени. Принято различать две его разновидности:
Основные причины развития могут быть такими:
Могут наблюдаться единичные поражения, так и множественные — разрушение обоих соединений. Деградация голеностопного суставаБольшая часть пациентов сталкивается с подобной патологией уже при наличии артрита, и, как правило, это люди старше 50 лет. Выделяют следующие стадии:
Как лечить? Терапия такого недуга требует комплексного подхода, заключается в таких действиях:
Деформирующий тип голеностопного суставаРазвитию такого патологического процесса предшествует повреждение поверхности хряща, вследствие повышенных нагрузок или приобретенной травмы. Первое проявление — это боль и развитие хромоты, человек жалуется на ухудшение качества жизни, поскольку через болевой синдром вынужден отказаться от привычных ему дел. На первых этапах боль притупляется после «разогрева» — когда пациент расходится или займется физкультурой. Позже такие манипуляции становятся бесполезными, симптоматика начинает больного сопровождать в течение суток, к ночи обостряясь. Какова причина такой патологии? Основной фактор — это повышенные нагрузки на сочленение, при этом здесь имеется в виду как занятие спортом, так и лишний вес. Первая стадия Каких-либо явных изменений нет, на снимке суставная щель остается прежней. При тщательном просмотре можно заметить признаки развития заострений, в месте крепления связок. Вторая стадия Поверхность хряща подвергается стиранию, за счет чего щель сужена. При 2 степени клиническая картина более четкая, пациент уже сам направляется к врачу с просьбой расписать лечение. Третья стадия Щель практически незаметна, можно сказать отсутствует. Четко видны обширные остеофиты. Практически потеряна функциональная возможность соединения, боли постоянные, не купируются обезболивающими препаратами. Применять консервативные методики уже нет смысла, остается только эндопротезирование. При начальном развитии процесса консервативная терапия может дать результаты, направлена она на:
Поражение плечевого суставаРаспознать достаточно несложно, первый признак — болевой синдром, который становится заметнее при движении руки. Помимо этого, появляется хруст или нечто похожее на щелчки. По мере развития недуга пациент жалуется на следующие симптомы:
Что касается деформирующего типа, то его эффективное купирование возможно только в начале течения. Чем лечить? В терапии ОА применяют несколько методик — консервативная и хирургическая. В первом случае предполагает использование медикаментов, направленных на устранение симптоматики, снятия боли и воспаления, во втором — хирургию, когда все, что было использовано ранее не дало желаемого результата, разрушение остановить не удалось. Помимо прочего, в обязательном порядке используются физиотерапия и лечебная гимнастика. При этом, они назначаются как в ходе медикаментозного воздействия, так и после оперативного, в качестве реабилитации.
Зона локтевого суставаЛоктевой сустав менее подвержен артрозу, поскольку не несет такой нагрузки как ТБС и коленный, однако, патология встречается и чаще у пациентов от 50 лет. Принято различать три стадии болезни:
Также выделяют еще одну фазу, а точнее подвид — ОА деформирующего типа. Он составляет практически половину диагнозов, установить его можно при помощи рентгена, поскольку клинические проявление на отличаются от стадий. Остеоартроз суставов стопыЧаще такому недугу подвержены представительницы слабого пола после 45 лет. Если на патологию не обратить внимания на ранней фазе развития, то со временем осложнения могут быть самыми непредсказуемыми. Однако, такому недугу подвержены и молодые пациенты, чаще это спортсмены, которые регулярно подвергают сустав повышенным нагрузкам. В практике травматологии выделяют такие стадии болезни мелких суставов:
Чаще диагностируется деформирующий тип патологии, основная локализация которого фаланга первого пальца ноги (большой палец). Поражение суставов кистей рукКаждый пятый диагноз остеоартроза припадает именно на патологию лучезапястного и межфаланговых сочленений. Чаще встречается у женщин, в период наступления менопаузы или после нее. При 1 степени особые изменения не наблюдаются, только незначительные боли в ночное время. По мере прогрессирования к общим признакам присоединяется хруст при попытках вращения кистью, на данном этапе необходимо как можно скорее показаться врачу. Третья фаза характеризуется значительным ухудшением двигательной активности. Больной не может совершать круговые движения, попытки подобного сопровождаются острой болью.
Артроз таранно-ладьевидного сочлененияПричиной такого диагноза практически во всех случаях, становится травмирование голеностопа, особенно, когда оно не было до конца вылечено. Патология имеет очень «молодой возраст», припадает на пациентов от 20 лет, иногда моложе, когда растущий организм часто подвергается физическим перегрузкам, травмам. Лечение недуга длительное, но если заметить его в 1 степени, то очень высокий шанс его полностью устранить. Поражение таранно-ладьевидного соединения зачастую видно не вооруженным глазом, сопровождается следующим:
Хоть первая фаза себя проявляет слабо, но на снимках рентгена можно четко увидеть изменения. Патология периферических суставовНе менее опасное заболевание, поражать может не только лиц пожилого возраста, но и вполне молодых людей. Патологический очаг может нарушать функционирование соединений реберно — позвоночных отделов, крестцово- подвздошных, протекать с поражением крупных и мелких суставов. Источник недуга — нарушение в питании хрящевой ткани на фоне негативных изменений в обменных процессах. Как может проявляться:
Негативные изменения могут протекать в одном соединении (чаще всего) и в нескольких одновременно, что еще более усугубляет ситуацию. ДиетаСоблюдение диеты — немаловажный момент, который зачастую игнорируется пациентами, что крайне неосмотрительно с их стороны. Так, то, чем вы будете питаться, может либо улучшить терапевтический эффект, либо значительно его приуменьшить. Рекомендации относительно питания для людей с артрозными поражениями:
[uptolike] artrozmed.ru Что такое деформирующий остеоартрозДОА коленного сустава, или остеоартроз деформирующий, представляет собой патологию, характеризующуюся нарушением регенерации соединительной ткани и ее изменениями. Это приводит к старению суставных хрящей фракции протеогликанов: они истончаются, становятся шероховатыми, растрескиваются, теряют прочность, эластичность. При остеоартрозе деформирующем внутренняя кость в суставе обнажается, уплотняется, в ней разрастаются кисты и остеофиты по краям. Болезнь остеоартроз деформирующий развивается в здоровом хряще при врожденном снижении функции выносливости. Это называется первичным типом. Вторичный остеоартроз деформирующий возникает при дефектах хряща внутри сустава, появление которых возникло из-за травм, воспалений тканей, асептического некроза, нарушений гормонального фона или метаболического обмена.
Код по МКБ-10В России принята Международная классификация болезней. Это единый документ, служащий для ведения учета болезней, заболеваемости и причин обращения в больницы. Согласно ему, ДОА суставов относится к классу артрозов и группе М15-19:
ПризнакиВрачи выделяют следующие признаки ДОА коленного сустава, которыми характеризуется заболевание:
ПричиныФактором появления остеоартроза деформирующего типа служит несоответствие нагрузки и запаса прочности суставов. Причинами, которые вызывают болезнь и повредить сустав, считаются:
Стадии Развитие остеоартроза деформирующего проявляется в трех известных врачам стадиях. Они характеризуются постепенным осложнением болезни:
ДиагностикаДиагноз ДОА ставится пациенту на основании консультации ревматолога и исследований. Врачи проводят рентгенологическую диагностику, позволяющую увидеть сужение щелей, рост остеофитов, деформацию, наличие кист. Детальный осмотр остеоартроза деформирующего возможен при помощи УЗИ, компьютерной томографии и МРТ. Для более четкого диагноза выполняют пункцию, артроскопию, изучение свойств и элементов суставной, синовиальной жидкости и хрящевой ткани.
Лечение деформирующего остеоартрозаТерапия остеоартроза деформирующего типа должна быть комплексной. Она включает профилактические мероприятия, снижающие нагрузки на больные органы, а также медикаментозное лечение. Вот основные моменты, рекомендуемые врачами:
Важными методами при лечении остеоартроза деформирующего характера являются лечебная физкультура и массаж. При выполнении ЛФК важно делать не слишком интенсивные движения, выполнять занятие осторожно, без травмирования пораженной области. Осторожно увеличивайте количество повторений и интенсивность упражнений при остеоартрозе деформирующем. Оптимально их выполнять лежа и сидя, идеально – в бассейне. Вспомогательными методами местного лечения остеоартроза деформирующего типа считаются бальнеотерапия, тепловое излучение, криотерапия и ультразвук. Они уменьшают боль, спазм мышц, скованность, но вместе с иглорефлексотерапией и лазером имеют много противопоказаний и применяются по назначению врача. Ряд случаев остеоартроза деформирующего типа требует артроскопии – промывания сустава для удаления частичек хряща и купирования боли. Эффективными методами облегчения состояния больных считаются фиксация связок и сухожилий эластичным бинтом или повязкой, в запущенных случаях используют палки или костыли. Перспективными направлениями терапии остеоартроза деформирующего характера называют:
МедикаментозноеДля уменьшения болевого синдрома применяют медикаментозное лечение остеоартроза деформирующего типа. При несильных болях врачи назначают Парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты – Диклонат, Вольтарен, Ибупрофен, Ксефокам, Мовалис. При осложнениях у пациента с язвами и эрозиями ЖКТ применяют Найз, Месулид, Целебрекс. Для местного воздействия при остеоартрозе деформирующего типа используют обезболивающие мази – Финалгон, Фелоран, Капсикам, Фастум-гель. Для улучшения кровотока назначают Агапурин, никотиновую кислоту. Хондопротекторы помогают восстановить структуру хрящей – препараты на основе гиалуроновой кислоты Хондроксид, Терафлекс и Алфлутоп принимаются внутрь, вводятся внутримышечно и внутрисуставно. Для коррекции иммунных процессов при остеоартрозе деформирующего характера используется Циклоферон, а для сильных болей, не поддающихся устранению основными средствами, назначают внутрисуставный ввод глюкокортикоидов. Они оказывают быстрый эффект, что отмечается врачами.
МестноеИз медикаментов местного действия для купирования боли при воспалительных процессах остеоартроза деформирующего типа назначают препараты с раздражающим кожу эффектом – мази, гели, кремы. При затруднении использования данных лекарств рекомендуют внутрисуставное введение глюкокортикостероидов – допускается делать инъекции не чаще четырех раз за год. Вводят 4-20 мг медикаментов Дексаметазона, Кеналога, Гидрокортизона.
ФизиотерапияПри остеоартрозе деформирующего типа суставов нижних конечностей полезно применять физиотерапию. Она снижает боли, уменьшает отек тканей, спазм мышц, улучшает микроциркуляцию. Популярными направлениями лечения остеоартроза деформирующего являются:
Хирургическое лечениеЕсли консервативные методы лечения остеоартроза деформирующего типа не помогают, или сустав полностью разрушен, врачи используют хирургическое вмешательство. Разновидностями операций являются:
После проведения последней операции для нормального заживления нужно избегать значительных нагрузок. Для профилактики болей, развития инфекций и образования тромбов к суставу прикладывают лед. Когда спадает отек, можно делать гимнастику. Параллельно с физическими упражнениями больные остеоартрозом деформирующего типа продолжают пить лекарства. Швы снимаются спустя две недели. Если операция проведена успешно, на третий день накладывается шина для предотвращения смещения протеза. Она носится до пяти недель. Пациент с остеоартрозом деформирующего типа одновременно занимается лечебной физкультурой – растягивает и укрепляет икроножные мышцы. Через 1,5-2 месяца с момента проведения операции разрешается передвигаться без ограничений, полностью нагружая сустав.
ПрофилактикаПосле операции и устранения болевой реакции сустав лучше функционирует, но полного восстановления хряща у взрослого человека добиться невозможно. Остеоартроз деформирующего типа без лечения грозит перерасти в тяжелые осложнения, может вызвать дисфункцию конечностей, которая заканчивается нетрудоспособностью и инвалидностью. Результат терапии зависит от скорости прогрессирования болезни, степени развития, возраста и общего состояния здоровья человека. Для профилактики образования остеоартроза деформирующего характера врачи рекомендуют проводить комплекс из следующих мер:
sovets.net |