Болезнь подагра


Подагра. Симптомы, причины, профилактика и лечение подагрыДоброго времени суток, уважаемые посетители проекта «Добро ЕСТЬ!», раздела «Медицина»!

В сегодняшней статье мы ближе познакомимся с вами с таким заболеванием, как — подагра. Итак…

Подагра (Podagra) — заболевание связанное с повышением содержания в крови мочевой кислоты и выпадением ее кристаллов в ткани, что сопровождается развитием острого распухания суставов с выраженными болями. Острый приступ артрита чаще всего связан с употреблением накануне большого количества белковых продуктов, алкоголя, пива. В ходе заболевания развивается мочекаменная болезнь.

Симптомы подагры

Маленький сустав у основания большого пальца ноги является наиболее распространенным местом острой подагрической атаки.


угие суставы, которые могут быть поражены, включают лодыжки, колени, кисти, пальцы рук и локти. Острые приступы подагры характеризуются быстрым началом возникновения боли в пораженном суставе, за которым следует прилив тепла, припухлость, покраснение и выраженная болезненность. Болезненность может быть столь интенсивной, что даже прикосновение одеяла к коже над пораженным суставом может быть невыносимым. У пациентов может развиться лихорадка с острыми подагрическими приступами. Эти болезненные атаки обычно утихают в течение от нескольких часов до нескольких дней, с или без лечения. В редких случаях, приступ может длиться в течение нескольких недель. Большинство пациентов переживают повторные атаки артрита в течение лет.

Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в крошечных, наполненных жидкостью, мешочках (бурсах) вокруг суставов. Эти уратные кристаллы могут провоцировать воспаление в бурсах, ведущее к боли и отеку вокруг суставов, состоянию, которое называется бурситом. В редких случаях, подагра ведет к хроническому виду суставного воспаления, которое напоминает ревматоидный артрит.

При хронической (тофусной) подагре узелковые массы кристаллов мочевой кислоты (тофусы) откладываются в различных мягких тканях организма. Несмотря на то, что они наиболее часто обнаруживаются как твердые узелки вокруг пальцев рук, на кончиках локтей и вокруг большого пальца ноги, тофусные узелки могут появиться в любой части тела. Они были обнаружены в таких неожиданных областях, таких как уши, голосовые связки или (редко) вокруг спинного мозга!

Причины подагры


— характер питания (преобладание в рационе мясных продуктов, рыбы, растительного белка (бобовые, грибы), алкогольных напитков). Употребление высококалорийной пищи;

— провоцирующими факторами повторных приступов, помимо нарушения диеты, является физическая нагрузка, переохлаждение или перегревание суставов (посещение сауны).

Лечение подагры

Лечение подагры должно быть направлено на:

  • снижение уровня мочевой кислоты в организме
  • обезболивание и снятие отеков
  • остановке воспалительного процесса
  • нормализацию рациона питания

1. Снижение уровня мочевой кислоты в организме

Чтобы понизить уровень уровень мочевой кислоты в организме, которая собственно и является первоисточников развития и приступов подагры, можно использовать следующие средства:

Медицинские препараты: Пробенецид («Сантурил», «Бенемид»), Фебуксостат («Улорик», «Аденурик»).

Другие средства: минеральные воды (щелочные) — Боржоми, «Ессентуки», «Нарзан».

2. Снятие отеков и болей

Возникающие при подагре отеки ног и приступы острой боли можно снять следующими средствами:

Обезболивающие: «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак».


Для купирования воспалительного процесса: Глюкокортикоиды (гормоны) — Гидрокортизон, Кортизон,  Преднизон. Данная группа препаратов назначается врачом только при сильных приступах и стремительном развитии подагры. Самостоятельно принимать решение по применению данных гормонов не рекомендуется!

Нельзя применять: «Аспирин» и препараты салициловой кислоты, т.к. они способствуют задержке мочевой кислоты в организме.

3. Диета при подагре

Лечение больных подагрой направлено в первую очередь на уменьшение содержания мочекислых соединений, в том числе мочевой кислоты в организме больного. Этого в значительной мере можно достигнуть с помощью специальной диеты №6 (Стол №6), которая применяется при подагре. Из рациона приходится исключать продукты, богатые пуриновыми основаниями. К ним относятся все субпродукты (печень, почки, мозги, язык). мясо молодых животных, жирные сорта мяса и рыбы, консервы, копчености, сельдь, шпроты, сардины.

Разрешается лишь 200-300 граммов нежирного отварного мяса в неделю. Поскольку при варке мяса и рыбы до 50% содержащихся в них пуриновых оснований переходит в бульон, мясные и рыбные бульоны больному есть нельзя. Ограничивайте поваренную соль (до 6-7 граммов в сутки). Это значит, что готовить пищу надо без соли и только присаливать готовые блюда из расчета: половина чайной ложки соли на день. Исключите из рациона тугоплавкие жиры (бараний, свиной), поскольку они замедляют выделение мочевой кислоты почками. Можно есть сливочное, топленое (тучным ограничивать до 10 граммов в день), растительное масло.


Хотя в подавляющем большинстве источником пуринов являются продукты животного происхождения, содержатся они и во многих растительных продуктах. Это свежие стручки бобовых (гороха, фасоли, чечевицы), грибы, шпинат, цветная капуста, а также кофе, чай, какао, шоколад. Их тоже следует ограничивать. И наоборот, надо широко использовать в питании бедные пуринами молоко, молочные и молочнокислые продукты, яйца, картофель, хлеб, крупы.

При лечении подагры необходимо больше кушать сырых овощей из тех, которые вам разрешены, а также ягоды и фрукты. Из фруктов предпочтительнее цитрусовые в связи с их выраженным ощелачивающим эффектом. Ягоды и фрукты можно есть и сырыми, и кулинарную обработанными. Долгое время многие врачи, а за ними и пациенты очень настороженно относились к помидорам. Еще и сейчас существует мнение, что пользы от них значительно меньше, чем вреда, и связывают это с большим содержанием в томатах органических кислот. Однако исследования последних лет показали, что для отрицательного отношения к помидорам нет никаких оснований. В них действительно много органических кислот, но прежде всего таких, как лимонная и яблочная, которые организму, безусловно, нужны. Содержание щавелевой кислоты в помидорах весьма незначительно: примерно в 8 раз меньше, чем в свекле или картофеле. А пуринов в томатах в десятки раз меньше, чем в мясе, рыбе, фасоли, горохе. Современная наука о питании утверждает, что помидоры даже полезны тем, кто страдает различными нарушениями пуринового обмена.


Всем больным, независимо от массы тела, рекомендуется проводить один раз в неделю разгрузочные дни. Вариантов разгрузки немало: овощные (1,5 килограмма овощей в любой кулинарной обработке), фруктовые (1,5 килограмма яблок или апельсинов без кожуры), творожные (400 граммов творога и 0,5 литра кефира), молочные или кефирные (1,5 литра кефира или молока). Разгрузочный рацион содержит очень мало пищевых пуринов и этим оказывает весьма благоприятное действие на обменные процессы в организме.

В любой разгрузочный день количество выпиваемой жидкости не должно быть меньше 1,5 литра. Столько же жидкости выпивайте и в обычные дни. Рекомендуются фруктовые, ягодные, овощные соки (для тучных людей — натуральные без сахара), молоко, некрепкий чай, щелочная минеральная вода типа Боржоми. В день разгрузки пейте только чай и минеральную воду.

Больным подагрой ни в коем случае нельзя проводить даже кратковременные курсы полного голодания, столь сейчас модные. И вот почему: уже в первые дни голодания возрастает уровень мочевой кислоты в крови, что может способствовать развитию болевого приступа.

Если же подагра сочетается с ожирением, что наблюдается весьма часто, необходимо соблюдать редуцированную (со сниженной калорийностью) диету. В рационе при этом ограничиваются и продукты, о которых я уже упоминала выше, и сахар, сладости, торты, пирожные, мучные блюда, а также все жирное.

Диета при подагре — важнейшая часть лечения. Комплексная терапия этого заболевания включает еще и лекарственные средства, и физиотерапевтические процедуры. Их назначает врач индивидуально каждому больному, учитывая тяжесть подагры, наличие сопутствующих заболеваний.

Народное лечение подагры


— Утром натощак, за 0,5 часа до еды, кушайте 2 стакана свежей земляники (клубники), после обеда — 1 стакан и на ночь 2 стакана. При этом не ешьте мясо, кислое и соленое. Курс лечения 2 месяца.

— 4 ст. ложки сушеной земляники залейте 4 стаканами кипятка. Настаивайте 1,5 часа, пейте по 1 стакану за час до еды и перед сном. Таким образом, в течение суток надо выпить 4 стакана. Не есть кислого и соленого. Курс лечения 40 дней.

— 2 ст. ложки цветков сирени залейте стаканом водки. Настаивайте в темном месте неделю. Принимать по 50 капель настойки 3 раза в день до еды.

— 3 ст. ложки зверобоя залейте стаканом кипятка. Настаивайте 2 часа, затем процедите. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения 1-2 месяца. Применяется при застарелой подагре.

— Снимают боль компрессы из равных частей йода, касторового масла и нашатырного спирта. Компрессы делайте ежедневно.

— Возьмите 1 часть касторки и 2 части денатурата. Прикладывайте к ноге на ночь намоченную в этой смеси тряпочку. Проходят боли и шишка на большом пальце. Натирайте больные места при ревматизме.


— Разотрите корни и листья лесной фиалки, приложите к большому пальцу. Подагрические шишки размягчаются.

— Обезболивающее средство при подагре, пяточной шпоре, болях в суставах: цветы сирени надо подвялить. Нарежьте на кусочки длиной 1-1,5 см, положите в литровую или больше банку, помните толкушкой, чтобы получилось 1/3 банки; залейте водкой так, чтобы она покрывала сирень, плотно закройте, выдержите 10 дней в темноте. Втирайте при болях.

— Также снимает боль мазь, которую приготавливают следующим образом: залейте одно сырое яйцо (в скорлупе) уксусной эссенцией, плотно закройте и поставьте в темное место на 10-12 дней. Затем добавьте 150-200 г сливочного масла и перемешайте. Ногу парьте в течение 10 минут. Потом, держа ногу над паром, деревянной палочкой мажьте косточку, чтобы мазь при этом таяла. Из этой мази сделайте компресс на ночь. Процедуру повторяйте в течение 2 недель. Сделайте перерыв на 2 недели и все повторите сначала. Все шишки рассосутся.

К какому врачу обратиться?

  • Ревматолог.

Запись на прием к врачу онлайн

Видео о подагре

medicina.dobro-est.com

Введите название заболевания

ПОДАГРА

Подагра — хроническое заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена, сопровождающееся отложением мочекислого натрия в различные органы и ткани, что приводит к нарушению их функций; наиболее часто поражаются суставы и почки.

Термин "подагра" происходит от греческого podagra, что буквально обозначает "капкан для ног" или "нога, ставшая жертвой" (podas — нога; agra — капкан, жертва), что отражает факт довольно частых клинических наблюдений поражения суставов ног при этом заболевании.

Это страдание было известно еще в глубокой древности. Величайший врач и основоположник медицины Гиппократ (родившийся в 460 г. до нашего летоисчисления) в шести афоризмах дает сведения, касающиеся природы, клиники и лечения приступа подагры, а также попытку дифференцировать данное заболевание от других артритов. Известным римским врачом Галеном (родился в 131 году нашей эры) был хорошо описан существенный признак этой болезни — подагрический узел — (тофус).


Существенной вехой изучения данного заболевания явилось открытие мочевой кислоты Seheele и Bergmann в 1976 году, в 1797 году Wollaston обнаруживает ураты в содержимом подагрических узлов. Окончательное признание первичной роли мочевой кислоты в сущности подагры доказывает в 1848 г. Гаррал, показав, что нитка, опущенная в кровь соответствующих больных, покрывается кристаллами мочекислых соединений. Подобный факт не отмечался при исследовании крови здоровых людей.

Различают первичную (эссенциальную) подагру, которая возникает как самостоятельное заболевание, часто обусловленное генетически детерминированными дефектами ферментов, регулирующих синтез нуклеиновых кислот, а, соответственно, и мочевой кислоты, а также при нарушении механизмов выведения ее почками.

Так, известна первичная форма подагры, которая возникает вследствие наличия в организме врожденного неполноценного фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансфераты (ГГФТ), что уже с детского возраста приводит к гиперурикемии (повышению уровня мочевой кислоты в крови), а также накоплению и отложению ее в различных тканях.

Вторичная подагра развивается при наличии определенного предшествующего заболевания или патогенного фактора, то есть проявляется как осложнение какого-либо патологического процесса — это могут быть разнообразные болезни крови (лейкозы), хроническая свинцовая интоксикация, воздействие некоторых лекарственных средств: рибоксина, диуретиков и др.

В развитии первичной подагры, как уже отмечалось, немаловажное значение играет наследственный фактор.


данным разных исследователей, наличие семейной предрасположенности к заболеванию колеблется от 12 до 81 % случаев. Присутствие гиперуремии (порой, бессимптомной) было отмечено в среднем у 25 % родственников лиц, больных подагрой. Роль наследственности в этиологии подагры подтверждается фактами распространенности этого заболевания в пределах народностей и целых рас. Так, в литературе упоминалось, что количество случаев выявления подагры на Филиппинах в 20 раз превосходит показатели соседних государств. Однако, чаще всего, роль наследственности не столь фатальна, и, видимо, необходимы многие другие факторы, влияющие на возникновение этой болезни.

Многие исследователи указывают на воздействие "алиментарного" фактора, мотивируя увеличение случаев подагры в последние десятилетия у народов с повышенным материальным достатком, обильным питанием, малоподвижным образом жизни, частым употреблением алкоголя (считается, что жирная пища и алкоголь блокируют секрецию почками мочевой кислоты). Известно, что после второй мировой войны в странах с высоким благосостоянием населения резко увеличилось число больных подагрой. В то же время в тех странах, где рацион питания скудный и преобладает пища, в основном содержащая углеводы (Индия, Африка), подагра встречается довольно редко. Несмотря на эти факты, в настоящее время роль алиментарного фактора не считается достоверным доказательством зависимости развития подагры от характера питания.

Диагностика, типы заболеваний

Такие факторы, как пол и возраст, достаточно хорошо изучены при данной болезни. О преобладающем поражении подагрой мужчин указывается в работах всех исследователей (как правило, женщины поражаются данной болезнью с наступлением климакса).

Весьма редко возникает подагра в детском или юношеском возрасте; чаще всего заболевание начинается в возрасте 35-50 лет.

Факторами риска развития подагры считаются также артериальная гипертония, ожирение, гиперлипидемия, хроническая алкогольная интоксикация.

В основе патогенеза, предполагается, лежит повышение уровня мочевой кислоты в крови. Но этот симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурекемия регистрируется и при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), а также при чрезмерных физических перегрузках и питания жирной пищей.

Таким образом, одна гиперурикемия не говорит о развитии подагры. Необходимы, минимум, три основных элемента патогенеза подагры, это:

1) накопление мочекислых соединений в организме;
2) отложение их в органах и тканях;
3) развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения.

В возникновении гиперурикемии, а затем и подагры участвуют, в основном следующие механизмы: повышенное образование мочевой кислоты (или уменьшенное ее разрушение в организме), пониженная экскреция мочевой кислоты почками, повышенное связывание мочевой кислоты тканями.

Различают острую и хроническую стадию подагры.

Остро рецидивирующая (интермиттирующая) подагра характеризуется чередованием острых локальных воспалительных приступов в суставах с бессимптомными внеприступными периодами. Основной симптом этой стадии — острый подагрический приступ.

 

 

В основе острого подагрического артрита лежит процесс выпадения кристаллов мочевой кислоты из тканей суставов в его полость, что стимулирует скопление в ней нейрофилов крови для реакции фагоцитоза, увеличивая этим сопутствующую воспалительную реакцию. Приступ нередко начинается с продромального периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Чаще всего отмечаются различные психоэмоциональные нарушения: казалось бы, беспричинно ухудшается настроение вплоть до значительной подавленности и даже депрессии; или, напротив, появляется беспокойство, возбудимость, нервозность. Нередко регистрируются диспепсические явления: потеря аппетита, извращения вкусовых ощущений, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм, чередование поносов с запорами. Могут также иметь место боли в сердце, затруднение дыхания, увеличение артериального давления. В некоторых случаях началу приступа предшествуют различные симптомы почечнокаменной болезни.

Сам приступ артрита начинается остро, чаще всего ночью. Болевой синдром увеличивается постепенно, в течение нескольких часов достигая максимума. По описанию Сайдэнхэм "боль как будто скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кости точно собака. Болезненная часть тела становится настолько чувствительной, что кажется невыносимой тяжесть покрывающего одеяла; мучительны даже не совсем осторожные шаги находящегося в комнате человека".

Утром боли начинают уменьшаться, но появляется местная гиперемия кожи. Из общих явлений, сопровождающих приступ, чаще всего регистрируются: лихорадка до 38о и больше, чувство жара или озноба, повышенная потливость, пульс учащен, иногда аритмичен, нередко повышается артериальное давление. Больные раздражены, возбудимы, жалуются на бессонницу, слабость, разбитость. Продолжительность приступа — от 2-3 дней до недели (реже — до 1,5-2 недель). Если артрит переходит в подострую фазу, то симптомы местного воспалительного процесса исчезают полностью лишь через 1-2 месяца после начала приступа.

Известно, что в развитии острого подагрического приступа часто выявляются провоцирующие факторы, как правило, вызывающие обострение болезни. Это, прежде всего, потребление определенных продуктов питания — мясо, жиры, алкоголь (причем из мясных продуктов особенно часто имеют провоцирующее влияние те, которые богаты пуринами: внутренние органы животных — печень, мозги, почки, а также жареное молодое мясо, бульоны, экстракты и т. д.), грибы, бобовые блюда, лук, чеснок, шоколад. Также влияют различные местные травмы тканей, физические перегрузки, нервно — эмоциональные состояния (стрессы), переохлаждение, приемы некоторых лекарственных средств, которые в той или иной степени способствуют увеличению содержания мочевой кислоты в организме или повышению ее концентрации в крови. Среди них — кофеин, теобромин, теофиллин, теофедрин, антастман, эуфиллин, витамины В1 и В12, ртутные диуретические средства и др.

Повторная атака приступа может быть как через 3-4, так и через 6 месяцев, либо через любой другой, значительно более долгий срок — иногда до 10-15-20 лет.

Хроническая подагра — это, как правило, следующий этап развития заболевания. Характеризуется возникновением тофусов (скопления кристаллов солей мочевой кислоты в виде своеобразных гранулем) и наличием хронического подагрического полиартрита. Если присутствует хотя бы один из этих признаков — диагноз считается правомочным. Нередко — присоединение симптомов поражения почек.

Тофусы — имеют различные размеры (от микроскопических до величины среднего яблока) и неравномерную глубину залегания — от внутрикожной локализации до костномозговой и висцеральной. Основные признаки: 1) обнаружение узлового образования, сравнительно четко отграниченного от окружающих тканей и более плотного, чем они; 2) хрящевая, иногда каменистая, консистенция; 3) зернисто-шероховатая поверхность указанного образования; 4) беловато-желтый цвет (при относительно неглубоком расположении); 5) выявление локальной тканевой припухлости, имеющей любую консистенцию, но выделяющую через поверхностную язву (свищ) белую крошковато-жидкую, жидкую или пастообразную массу.

Это характерные, но не сугубо специфические признаки тофуса. Наиболее достоверное их распознавание может быть доказано лишь при наличии мочекислых соединений в содержимом тофуса.

Тофусы обнаруживаются на различных участках тела: в коже, подкожной клетчатке, мышцах, суставах, сухожилиях и их влагалищах, на склере, участках костей, доступных пальпации, и т. д. Наиболее часто клинически выявляются тофусы в области ушных раковин (от 1/5 до 1/3 всех больных подагрой), в области локтей, стоп, кистей. Сравнительно редко — на лице, склерах, роговице, на языке, в мышцах и подкожной клетчатке конечностей, на ахилловом и других сухожилиях, на мошонке и крайней плоти полового члена и т. д.

Как правило, тофусы различных локализаций длительно не обнаруживают какой-либо динамики. Но при прогрессировании процесса размер тофуса, может увеличиваться настолько, что при проникновении его в подлежащие ткани иногда наблюдается настолько обширное поражение их, что орган, содержащий тофус значительно поражается и даже разрушается. Клинически это проявляется в возникновении болей или воспалительных изменений в соответствующих тканях — проходящих после периода процесса заболевания и наступления ремиссии.

В редких случаях происходит прорыв содержимого тофуса через образовавшийся свищ или поверхностную кожную язву — с последующим хроническим процессом рубцевания или вновь спонтанным прорывом (при неблагоприятных условиях заживления), при котором циклы описанных явлений периодически повторяются.

Хронический подагрический артрит возникает, чаще всего, — лишь после периода интермиттирующей подагры и, как правило, в том суставе, где ранее наблюдалось несколько острых суставных атак (редко — хронический артрит развивается в суставе, до этого не пораженном, или после первой атаки острого артрита).

Локализация его разнообразна: чаще всего воспалительные изменения появляются в суставах стоп, затем в суставах рук, голеностопных, локтевых и коленных; реже — в плечевых, тазобедренных, грудино-клеточных суставах.

Первыми симптомами хронического подагрического артрита являются ощущения скованности сустава, появляющейся после периода покоя, а также хруст при движениях. В дальнейшем присоединяются умеренные боли при нагрузках, тугоподвижность возрастает и принимает постоянный характер, появляется умеренная, а затем и выраженная деформация сустава, обусловленная сначала экссудативными, а затем и пролиферативными изменениями суставных и периартикулярных тканей. Возникает вторичный остеоартроз. Остеолизис, обусловленный внутрикостным отложением уратов, способен приводить к разрушению эпифизарных концов сочленяющихся костей, что может клинически проявиться, например, в укорочении пальцев. Изредка возникают подвывихи и вывихи. При образовании фиброзного или костного анкилоза — подвижность сустава теряется полностью.

Особенностью обострений хронического подагрического полиартрита является менее интенсивный болевой синдром, который заметно уступает в сравнении при суставных атаках интермиттирующей подагры, но возникает чаще и продолжается в течение более длительного времени — до нескольких месяцев. Хотя и в период хронической подагры могут возникать типичные острые атаки артрита в тех суставах, которые ранее не поражались ни разу и не обнаруживают признаков хронического воспалительного процесса.

Поражения почек — наиболее неблагоприятный симптом данного заболевания; отмечается в пределах 15-75 % случаев (в среднем при хронической подагре в 50-60 % случаев).

Отложения солей мочевой кислоты в тканях почки и ее мочевыводящих путях с последующей ответной воспалительной реакцией — суть понятия подагрическая почка.

Интерстициальный нефрит — клинически характеризуется протеинурией, лейкоцитурией, снижением удельного веса мочи. Мочекаменная болезнь — порой предшествует появлению суставных признаков подагры; характерна образованием рентенонегативных камней (выявляются при ультразвуковом или рентгеноконтрастном исследовании) с общими симптомами нефролитиаза, наиболее неблагоприятный из которых — блокада мочевых путей кристаллами мочевой кислоты с последующим развитием острой почечной недостаточности. Нередки также такие осложнения почечнокаменной болезни как цистит, поликистоз почек, их вторичное сморщивание и др.

Диагноз ставится на основании следующих признаков:

1) острый, преходящий артрит;
2) наличие тофусов;
3) содержание мочевой кислоты в крови более 416,4 мкмоль/л у мужчин и более 356,9 мкмоль/л у женщин;
4) обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тканях организма.

Необходимо сочетание не менее двух из этих признаков (при этом диагноз считается достоверным).

Дифференциальный диагноз — проводится на основании вышеперечисленных признаков, что, как правило, позволяет отличать подагру от других болезней суставов.

Обязательно всестороннее обследование больного, при котором наиболее важны: уровень мочевой кислоты в крови и моче, а также тщательное исследование почек. Определение мочевой кислоты в моче производят на фоне семидневного строгого соблюдения диеты, исключающей продукты, богатые пуриновыми основаниями: мясо, рыба, сердце, печень, мозги, бобовые продукты, а также такие напитки, как алкоголь, чай, какао, кофе. На шестой день собирают суточную мочу и определяют концентрацию в ней мочевой кислоты. Если ее было выделено более 3,6 ммоль/л — это свидетельствует о повышении экскреции данного продукта; если менее 1,8 ммоль/л — о понижении.

Одна из форм микрокристаллического артрита — пирофосфатная артропатия — заболевание, связанное с отложением кристаллов пирофосфата кальция дигидрата в тканях суставов. Дифференциальный диагноз данного заболевания с подагрой устанавливается при исследовании биоптата синовиальной оболочки или синовиальной жидкости сустава.

Традиционные методы лечения

Лечение подагры состоит из следующих направлений:

1) уменьшение содержания мочекислых соединений в организме (противоподагрическая терапия);
2) лечение острых приступов подагры;
3) лечение хронического полиартрита;
4) лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

I. Уменьшение содержания мочекислых соединений в организме — считается основным, наиболее важным направлением в лечении данного заболевания. Ее желательно проводить при рецидивирующей форме подагры с частыми (более 1 раза в год) повторными приступами артрита. Терапию проводят постоянно (пожизненно), только тогда она может привести не только к приостановке развития болезни, но и ее регрессу, а в некоторых случаях и практическому выздоровлению больного.

Уменьшение содержания мочекислых соединений достигается следующими путями:

а) проводятся мероприятия, увеличивающие эсккрецию мочевой кислоты из организма. Такие средства называются урикозурическими;
б) подавляется синтез мочевой кислоты.

Направленные на это лекарственные средства называют урикодепрессорами;

в) ограничивают поступление экзогенных пуринов с пищей.

Назначение урикозурических препаратов целесообразно при гиперурикемии без увеличения суточной экскреции мочевой кислоты (то есть менее 366 ммоль/л в сутки), возрасте не более 60 лет, удовлетворительной работе почек (клиренс креатинина не менее 50 мл/мин), отсутствии мочекаменной болезни. Это необходимо для предотвращения побочных явлений, так как механизм действия данной группы препаратов обусловлен торможением реабсорбции уратов в почечных канальцах, что и сопровождается повышением уратов выпадения с мочой — то есть механизм связан с дополнительной нагрузкой на работу почек.

К препаратам этой группы относятся:

1. Аспирин. Увеличение экскреции мочевой кислоты и уменьшение тофусов при лечении подагры салицилатами было установлено еще во второй половине ХIХ века. Но, к сожалению, наилучший эффект выделения мочекислых соединений с мочой достигается при дозах, лежащих близко к границе непереносимости — 5-6 г в сутки. Некоторые авторы считают, что аспирин можно применять в небольших дозах для профилактики обострения подагры. Другие полагают, что малые дозы салицилатов подавляют секрецию мочевой кислоты.

2. Бутадион. Урикозурические свойства препарата были установлены при помощи изотопного исследования. Действие довольно умеренное — и эффективно проявляется лишь при назначении "сверхвысоких" доз: более 0,6 г в сутки. Нередки различные побочные явления.

3. Антуран. В настоящее время это один из наиболее действенных препаратов. Механизм действия связан не только со значительным угнетением канальцевой реабсорбции мочекислых соединений, но и, возможно, повышением тубулярной секреции мочевой кислоты.

Препарат назначают перорально по 400-500 мг в сутки (при недостаточном повышении урикозурии — до 600-800 мг в сутки). Содержание мочевой кислоты в крови значительно уменьшается или даже нормализуется в течение 2-3 недель.

4. Кетазон. Также выраженное урикозурическое действие. Одновременно наличие также противовоспалительных и анальгезирующих свойств. Суточная доза: 0,25-1 грамм. Вводится перорально и парантерально.

5. Бенемид. Очень эффективный препарат, получивший широкое признание. Урикозурия может возрастать до 200 % по отношению к исходному уровню. Ценным дополнением является сопутствующий диуретический эффект (за счет уменьшения канальцевой реабсорбции воды, натрия и хлоридов).

Терапевтические дозы от 0,5 до 2 граммов в сутки (иногда до 3 г/сутки). В течение первой недели назначают по 0,5 г в сутки, затем каждую последующую неделю увеличивают на 0,5 г до нормализации урикемии (обычно это происходит при дозировке 1,5-2 г в сутки).

Характерно, что при длительном лечении бенемидом уменьшаются (или даже исчезают) тофусы, в том числе и костные.

Лечение продолжается в течение всей жизни больного, практически непрерывно, лишь при длительной стабилизации нормальной урикемии могут назначаться перерывы в лечении не более чем на 4-5 месяцев.

6. Зоксазоламин (флексин). Также хороший урикозурический эффект. Применяется у лиц, резистентных к антурану или бенемиду.

Терапевтическая доза — 300-600 мг в сутки. Однако отмечаются более частые и серьезные побочные эффекты (токсический гепатит, нефропатия). Применение ограничено.

7. Атофан. Урикозурия в меньшей степени, чем у антурана и бенемида, но обладает способностью купировать острый подагрический приступ.

Имеет ряд побочных эффектов (может обуславливать развитие нефроза, гастрита, цистита, желтухи и др.). Поэтому лечение проводят с большой осторожностью. Суточные дозы — от 0,75 мг до 3 г, распределенные на 3-4 приема.

8. Уродан. Средство, повышающее растворимость тканевых мочекислых преципитатов. Взаимодействуя с мочевой кислотой, уродан способен образовать ее растворимые соли, усиливая урикозурию. Применяют по 1 чайной ложке в 1/2 стакана воды. 3-4 раза в день. Курс лечения — месяц; периодически повторяется.

Урикодепрессивные средства применяют при хронической подагре. Суточная экскреция мочи допускается более 3,6 ммоль/сутки; возраст после 60 лет, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь — не являются противопоказанием для их назначения.

Основное урикодепрессивное средство — аллопуринол (милурит) ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующую в метаболизме мочевой кислоты, в связи с чем происходит подавление ее синтеза. Положительный клинический эффект отмечен у большинства больных. Уже через несколько недель лечения отмечается снижение количества и интенсивности приступов, уменьшаются боли и скованность в пораженных суставах, возрастает их подвижность. Через несколько месяцев — выявляется уменьшение деформации суставов, идет динамика обратного развития тофусов. Некоторые исследователи отмечали даже восстановление структуры разрушенных ранее участков кости.

По данным ряда авторов, наиболее благоприятно совместное применение урикозурических и уродепрессивных средств. Так, указано на высокую эффективность применения небольших суточных доз антурана и аллопуринола.

Начальная доза препарата обычно 0,3-0,6 г в сутки, поддерживающая — 0,1-0,3 г в сутки.

Переносимость аллопуринола, как правило, хорошая. Препарат противопоказан беременным женщинам.

При лечении всеми противоподагрическими средствами необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости (особенно в первые дни назначения) до таких доз, чтобы суточный диурез был не менее 2 литров в день.

Диетотерапия, лечение острого заболевания

Уже отмечалось, что соблюдение диеты способствует ограничению поступаемых экзогенных пуринов, за счет чего также происходит снижение содержания мочекислых соединений в организме.

Уже все исследователи разделяют точку зрения, по которой развитие подагры связано с количеством поступающих с пищей пуриновых соединений. Некоторые неясные вопросы этиологии и патогенеза, а также определенные клинические наблюдения давали порой противоречивые ответы на вопрос о зависимости образования мочевой кислоты от экзогенных пуринов. Но, учитывая мнение большинства ученых, а также эффективность соблюдения определенной диеты в подавляющем количестве случаев, вопрос о диетическом питании следует считать актуальным.

Известны случаи, когда лишь строгое соблюдение диеты приводило к резкому улучшению состояния здоровья больных подагрой и даже к их полному выздоровлению.

Общепринято, что прежде всего из рациона надо исключить (или уменьшить их количество) продукты, богатые пуриновыми основаниями. Это: мясо (свинина, говядина, телятина, чуть менее — баранина); говяжьи (и телячьи) печенка, почки, мозги, легкое, мясной бульон; гусь, курица, судак, щука, сельдь, треска, шпроты, сардины; бобовые — горох, чечевица; белые грибы, грузди, шпина, продукты, бедные пуриновыми основаниями, то есть благоприятные при этом заболевании: молоко, швейцарский сыр, куриные яйца, икра, морковь, белый и черный хлеб, гречневая и перловая крупа, рис, пшено, овсяная мука, яблоки, слива, груши, абрикосы, апельсины, виноград, лесные и грецкие орехи.

Необходимо ограничение в пище жиров до 1-1,1 г на 1 кг веса больного и поваренной соли (до 7 г в день), а также увеличение вводимой в организм жидкости (что способствует выведению мочекислых соединений из организма) — до 2-2,5 л в день. Желательно при этом снижение общей калорийности суточного рациона(особенно, когда имеет место сопутствующее ожирение).

Из напитков исключаются кофе, какао, крепкий чай, а также алкоголь (который задерживает выделение мочевой кислоты из организма).

Некоторые исследователи считают, что при достаточно эффективной длительной терапии подагры урикозурическими и урикодепрессивными средствами строгое соблюдение диеты необязательно, особенно если эти ограничения вызывают неприятие и психологический дискомфорт больного.

Лечение острого подагрического приступа

Противоподагрические урикозурические и урикодепрессивные средства не купируют приступ острого артрита, поэтому при его возникновении используются прежде всего противовоспалительные средства, причем (при выраженном болевом синдроме) в максимальных дозах.

Применяются такие препараты, как: бутадион (который, как отмечалось выше, обладает также и урикозурическим действием) в суточной дозе 400-600 мг (а также различные комбинированные препараты бутадиона с другими препаратами: пирамидоном — реопирин, пирабутон, вофапирин; либо с преднизолоном — реозолон и т. д.); ортофен: 150-200 мг в сутки; индометацин: 150-200 мг в сутки, и др.

Широко используются глюкокортикоидные средства, способные сравнительно быстро подавлять возникший острый подагрический приступ; это: гидрокортизон, кортизон, преднизолон, преднизон, триамсинолон, дексаметазон, беталитазон и др. Суточная доза — эквивалента 15-25 мг преднизолона. Но, учитывая различные побочные нарушения, возникающие при применении этой группы лекарственных средств, рекомендуется назначать их с осторожностью, учитывая все противопоказания и шире используя местные введения глюкокортикоидных препаратов в очаги подагрического воспаления (внутрисуставно, периартикулярно и т. п.).

Непосредственное подавление и предупреждение острых подагрических приступов осуществляется с помощью некоторых специфических препаратов, наибольшей популярностью из которых пользуется алкалоид колхицин, содержащийся в луковице растения безвременник. Механизм его действия при подагре предположительно связан с угнетением фагоцитоза лейкоцитами микрокристаллов уратов (что и является запускающим моментом в развитии подагрического воспаления). Его назначают по 0,5-0,6 мг до 8 раз подряд с интервалами полчаса-час при развитии острого приступа артрита.

Через сутки (при недостаточной эффективности) данный курс повторяется. Последующие 2 дня суточная доза препарата уменьшается на 1-1,2 мг, затем в течение еще нескольких дней дают по 0,5-0,6 мг 2-3 раза в сутки. Лечение заканчивают через 3-4 дня после исчезновения воспалительных явлений.

Следует помнить, что колхицин — довольно токсичный препарат, и соблюдать необходимые меры предосторожности (при отравлении им — срочное промывание желудка, назначение рвотных, слабительных и мочегонных средств, общеукрепляющая терапия).

Лечение острых приступов подагры и терапия, направленная на уменьшение содержания мочекислых соединений в организме -это два основных направления в лечении подагры.

Терапевтические мероприятия по лечению хронического подагрического артрита, а также различных осложнений и сопутствующих заболеваний складываются из в основном собственно противоподагрической терапии плюс симптоматическая терапия.

Вторичный остеоартроз; остеопороз, деформация суставов — требуют подключения дополнительных приемов: при остеоартрозе — ограничение физических нагрузок на сустав, введение румалона и т. д.; при остеопорозе — прием препаратов кальция, анаболических гормонов; при деформации суставов — соответствующие хирурго-ортопедические мероприятия.

Нетрадиционные методы лечения

Из нетрадиционных методов лечения подагры следует отметить действие радиоактивных веществ на организм больного. Действенным фактором оказывается принятие радоновых ванн или вдыхание эманации радия (механизм объясняется их урикозурическим влиянием). При лечении радиоактивными веществами в большинстве случаев отмечалось общее клиническое улучшение состояния больного, уменьшение или даже исчезновение тофусов, положительная динамика функциональных способностей пораженных суставов. Аналогично — действие сероводородных ванн (повышают урикозурию, снижают урикемию).

Благоприятным фактором при данной болезни является теплота. Местные и общие тепловые процедуры способствуют рассасыванию тканевых отложений мочекислых соединений. Механизм действия объясняется усилением кровообращения в соответствующей зоне, а также реакцией пораженных тканей с последующими явлениями фагоцитоза мочекислых соединений и рассасывания экссудатов. Тепловые процедуры показано применять только в межприступные периоды.

Голодание — также один из наиболее древних и испытанных способов оздоровления, очищения и омоложения организма, обретающий в последнее время все большее число сторонников. Вот что пишет о нем отечественный корифей данного метода

Ю.С. Николаев:"Лечебное голодание приводит к большим изменениям в организме. Оно приводит к норме биохимические процессы и секрецию желез, вызывает защитное торможение нервной системы, выделение ядов и шлаков (дезинтоксикацию), мобилизацию сил сопротивления организма, обмена веществ, нормализацию ассимиляции, омоложение тканей, аутолиз патологических образований, улучшает пищеварение и кровообращение, дает органам тела физиологический покой Лечение голодом не является специфическим методом для какого-нибудь одного заболевания или группы болезней. Это — общеоздоровительный метод, мобилизующий защитные силы организма, и поэтому он имеет очень широкий круг показаний".

Некоторые исследователи считают, что голодание показано при подагре. Известно, что мочекислые соединения до этого находившиеся в тканях, при голодании начинают переходить в кровь, а затем выводятся из организма. Длительные курсы голодания, естественно, необходимо проводить только в специализированных стационарах. Но короткие — 1-2 или 3 дневные курсы лечения вполне возможно проводить самостоятельно. Важно только помнить несколько важных моментов: начинать голодание желательно психологически подготовившись, прочитав соответствующую литературу, поверив в данный метод лечения; выход из голодания должен быть по определенным правилам — начиная с соков, фруктов, салатов (сразу употреблять жирные, животные, калорийные продукты нельзя), а также соблюдая принцип: сколько дней был голод столько — же дней необходимо принимать лишь вегетарианскую пищу. Также очень важно в последующем соблюдать рациональную, правильную диету, способствующую дальнейшему оздоровлению организма (очень подробно описал "полезную" и "вредную" пищу знаменитый американский адепт здорового образа жизни Поль Брэгг в своем бестселлере "Чудо голодания".)

При неприятии больными такого достаточно жесткого метода лечения, как голодание, при подагре можно рекомендовать периодическое проведение разгрузочных дней (1 раз в 5-7 дней) соками овощей и фруктов. Важно также постепенно снизить общую калорийность всей потребляемой в течение суток пищи.

Некоторые авторы нетрадиционного воззрения на теорию калорийности считают, что нельзя оценивать продукты, рассматривая главным образом с точки зрения их калорийности. На основе данных химического состава пищевых продуктов и концепции сбалансированного питания специалистами были введены еще два дополнительных понятия: общая пищевая ценность продукта (отражающая всю полноту его полезных качеств) и биологическую ценность (которая служит главным источником важных процессов в биосинтезе наиболее нужных для организма биологически активных веществ, ферментов, гормонов, медиаторов нервных импульсов и т. д.).

И, в отличие от биологической ценности, энергетическая ценность продуктов (калорийность) иногда является источником извращенного обмена веществ, причиной зашлакованности клеток, так, как обладая значительной калорийностью такие пищевые продукты имеют "нулевые" показатели содержания витаминов, микроэлементов, то есть являются носителями не только пустых, но и токсических калорий (например сахар, кондитерские изделия).

Фитотерапия

Из методов народной медицины можно рекомендовать также фитотерапию. Растения и человек связаны единой целостностью происхождения, развития и существования в природе, и те биохимические соединения, которые синтезируются растениями, могут быть эффективно применены для исцеления различных болезней.

Рекомендуются при подагре следующие растительные средства: апельсин, арбуз, баклажан, барбарис, виноград, вишня, картофель, кизил, лимон, лук, редька, репа, фасоль, яблоки, земляника, клюква, малина, черника, шиповник, рябина, багульник, береза, брусника, герань, зверобой, ива, крапива, липа, лопух, мать — и — мачеха, мята, одуванчик, полынь, тысячелистник.

 

tragos.ru

Причины, провоцирующие подагру

Подагру можно назвать индикатором неправильного образа жизни (неправильное питание, низкая двигательная активность). Увеличение мочевой кислоты в крови происходит вследствие:

  • переедания;
  • питания, насыщенного жирными и кислыми продуктами (мясо, рыба, маринады, копчености и др.);
  • курения;
  • злоупотребления алкоголем (в том числе и пивом);
  • ожирения;
  • изнурительной диеты и резкого похудения;
  • малой двигательной активности;
  • микротравмирование суставов (ношение тесной обуви, чрезмерные нагрузки и давление на сустав);
  • изменения гормонального фона в период менопаузы у женщин.

Также болезнь может сформироваться на фоне:

  • наследственной предрасположенности;
  • хронической почечной недостаточности;
  • сахарного диабета;
  • желче- и почечно-каменной болезни;
  • гипотиреоза;
  • длительного приема некоторых препаратов (мочегонных средств, аспирина);
  • гипертонии;
  • повышенного уровня холестерина;
  • аллергическая настроенность организма (бронхиальная астма, экзема и т. п.).

Симптомы подагры

Основная симптоматика локализуется в области пораженного солями сустава. Подагрический артрит проявляется характерной картиной, которую трудно спутать с другим заболеванием. Отложившиеся соли при воздействии провоцирующего фактора (тесная обувь, погрешности в диете) провоцируют яркую воспалительную симптоматику (атака подагры). Иммунные клетки начинают воспринимать солевые кристаллы как инородные и направляют лейкоциты на борьбу с ними.

Признаки подагры:

  • Боль. Интенсивная болезненность в суставе начинается внезапно ночью. Нарастающая боль быстро становится невыносимой, обезболивание привычными средствами не приносит облегчения. Подагрическая боль — одна из самых сильных, которую когда-либо испытывает человек.
  • Воспалительная реакция .Пораженный сустав краснеет и сильно отекает, повышается местная температура. Зачастую пациенты отмечают и общую гипертермию до 39-40ºС.
  • Деформация и ограниченность подвижности. Боль не позволяет даже дотронуться до больного сустава. В период атаки практически невозможно встать на больную ногу. Прогрессирование подагрических изменений приводит к деформации сустава, развитию контрактур и формированием подвывиха.
  • Тофусы. Специфические образования появляются спустя 5-6 лет от начала заболевания. Представляют собой визуально ощущаемые плотные узелки различного диаметра, обычно концентрируются в области ушных раковин и локтей и совершенно безболезненны. Тофусы склонны к самопроизвольному вскрытию с выделение белой массы, по консистенции похожей на творог и содержащей ураты.
  • Подагрическая нефропатия. Так как ураты выводятся в основном почками, при увеличении их концентрации происходит образование кристаллов в почках.

Подагра
Подагрическая атака продолжается от нескольких часов до 2-4 дней. Даже без лечения приступ постепенно стихает, так как фагоциты начинают поедать кристаллы уратов и бороться с воспалением. Поначалу периоды между атаками могут длиться несколько лет, однако отсутствие адекватного комплексного лечения приводит к дальнейшему развитию кристаллизации, вовлечению в процесс других суставов и более частым обострениям. Даже в период временного улучшения на суставе визуально обнаруживается нарост, с его увеличением все более ограничивается подвижность.

Вопросы, волнующие больных подагрой

  • Какой врач лечит подагру? С подозрением на подагру лучше обращаться к ревматологу. Специалист проведет необходимое исследование и на его результатах назначит комплекс лекарственных препаратов, лечебную гимнастику и обсудит с пациентом все нюансы правильного питания.
  • Как унять подагрическую боль? При подагрической атаке бесполезно глотать обычные обезболивающие. А вот прием противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Напроксен) поможет очень быстро купировать боль. Ни один артрит так быстро не купируется нестероидными противовоспалительными медикаментами. При нестерпимой боли целесообразно приложить к больному суставу холод.
  • Можно ли вылечить подагру? Подагра — хронический процесс, совершенно исключить который невозможно вследствие нарушения обменных процессов. Однако пациенту несложно контролировать заболевание. Соблюдение диеты, двигательная активность, своевременное купирование атак позволяют максимально увеличить периоды между обострениями. При вторичной подагре, возникшей на фоне других заболеваний (гипертония, диабет и т. п.), лечение сводится к регулярному приему соответствующих препаратов и регулярному медицинскому контролю, что позволяет предотвратить подагрическую атаку на суставы.

Диагностика

Подагра на ногах, сопровождающаяся характерной яркостью проявления, диагностируется на основе:

  • клинической симптоматики;
  • исследования синовиальной жидкости сустава (отсутствие флоры при посеве, обнаружение иглообразных уратовых кристаллов размером 3-30 мкм, увеличение лейкоцитов в период обострения, в основном нейтрофилов — 10-20х109/л);
  • биохимического исследования крови (общий анализ, определение креатинина и сахара, почечные пробы);
  • рентгена пораженного сустава (в начале болезни выявляется деструкция суставных поверхностей и сужение щели сустава, на поздних стадиях — симптом «пробойника»: внутрикостные тофусы).

Подагру следует дифференцировать от заболеваний:

  • псевдоподагры;
  • перелома, суставной травмы;
  • обострения остеоартроза;
  • псориатического артрита;
  • ревматоидного артрита;
  • саркоидоза;
  • реактивного артрита;
  • острого септического артрита.

Лечение подагры

Терапия при подагре преследует цели:

  • Купирование острой атаки
    — полный покой, приподнятое положение пораженного сустава;
    — грелка со льдом (согревающие процедуры показаны только после купирования атаки);
    — компрессы с 50% раствором Димексида (обязательно 24-часовая проба на чувствительность);
    — НПВС (Диклофенак, Напроксен, Индометацин), используются таблетки или инъекционные препараты;
    — внутривенное введение Колхицина (в тяжелых случаях);
    — глюкокортикостероиды при отсутствии эффекта.
  • Предотвращение рецидивов
    — профилактические курсы Колхицина (негативно влимяет на ЖКТ и состав крови).
  • Снижение показателей мочевой кислоты и предотвращение образования тофусов
    — прием энтеросорбентов, нормализующих деятельность ЖКТ;
    — витаминотерапия (вит. С и Р помогают растворить и вывести ураты из организма);
    — урикодепрессивные препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты (Оротовая кислота, Тиопуринол, Аллопуринол), применяются метаболическом типе;
    — урикозурические препараты, повышающие выводящую способность мочевой кислоты через почки (салицилаты, Бенемид, Этамид, Антуран, Кетазон), применяются при почечном типе.

Важно! Урикозуретики противопоказаны при хронической недостаточности почек, ЖКТ-патологии, заболеваниях печени. Рецепты на препараты, дозировка и длительность приема лекарственных средств прописывает лечащий врач.

Высокая гиперурикоэмия (повышенный показатель мочевой кислоты в крови) и малое ее выделение с мочой (меньше 3,56 ммоль/сут.) требует комбинированного использования препаратов обеих групп противоподагрических средств (Алламарон), дозы подбираются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Лекарство применяется 1 год с последующим 2-месячным перерывом.

Немедикаментозное лечение

  • Обильное питье. Способно вдвое снизить показатель мочевой кислоты (2-3 л жидкости в день). Предпочтение отдается щелочным напиткам: компотам, молоку, минеральной воде.
  • Режим. Нормализация веса, увеличение двигательной активности (за исключением острого периода), исключение алкоголя и отказ от курения помогут быстрее купировать атаку подагры.
  • Физиотерапия. УФО пораженного сустава применяется в острой фазе, в межприступный период целесообразно лечение ультразвуком и фонофорезом с лекарственными средствами, парафиновыми аппликациями, магнитотерапией.
  • Операция. Показана в случаях выявления массивных тофусов внутри сустава, приведших к изъязвлению тканей и образованию свищей. Артропластика восстанавливает разрушенные хрящи и эпифизы.
  • Народные средства. Наиболее популярные «бабушкины» методы борьбы с подагрой: настойка сирени; отвар лаврового листа (противопоказания: беременность, диабет, язва желудка, запоры); настой еловых шишек; отварной рис, предварительно тщательно промытый.
    Важно! Хотя лечение народными методами может в значительной степени повлиять на выведение из организма уратов и предотвратить обострение, лечение в домашних условиях без согласования с лечащим врачом чревато негативными последствиями. Особенно осторожно следует применять лавровый лист.
  • Диета при подагре. Пациент, стремящийся избавиться от подагры на максимальный срок, должен строго соблюдать диету.

Что нельзя есть при подагре:

  • соль (по возможности абсолютно исключить или употреблять не больше 1/2 ч. л. в день);
  • жирное мясо и рыба;
  • холодец, мясные/рыбные консервы, копчености, мясные субпродукты;
  • грибы;
  • бобовые (горох, фасоль);
  • продукты с консервантами (супы-полуфабрикаты, и др.);
  • пряности (исключение — лавровый лист, уксус);
  • шоколад, выпечка с кремом;
  • крепкий чай, натуральный кофе, какао-напитки;
  • фрукты — инжир, виноград (в том числе изюм), малина;
  • шпинат, салат, ревень, щавель, цветная капуста;
  • алкоголь.

Что можно есть при подагре:

Диетические продукты

  • пшеничный, ржаной хлеб;
  • овощные супы (борщ, щи);
  • яйца (1 штука в день);
  • свежие овощи (огурцы, капуста, картофель, тыква, морковь);
  • фрукты (цитрусовые, вишня, персики и др.);
  • сахар, мед (при отсутствии сахарного диабета);
  • сливочное масло, орехи (ограниченно);
  • нежирное мясо (крольчатина, птица) или рыба в отварном виде 2-3 раза в нед.;
  • макароны (употреблять умеренно во избежание увеличения веса);
  • молоко и молочнокислые продукты;
  • фруктовые соки и кисели, минеральная вода.

Диета предполагает значительное снижение жиров, ограничение поступления с пищей натрия, достаточное поступление витаминов и замещение животных белков на растительные.

Примерное меню подагрика на день (диета №6)

Утром натощак: 100 мл теплой минералки или отвара шиповника.
Завтрак: каша на молоке, фруктовый салат, сок, чай с лимоном;
Обед: овощной суп, овощные котлеты, блюда из творога, вермишель, молочный кисель.
Полдник: яйцо, морковный сок.
Ужин: овощной салат, кисель.
На ночь: кефир, чай с молоком.

Пищу при подагре следует принимать малыми порциями, избегая переедания. Еженедельные разгрузочные дни способствуют выведению шлаков и уратов, а также ускорят метаболические процессы.

Прогноз при подагре благоприятен при условии комплексного лечения и настроенности больного на длительную борьбу с недугом. Запрещенные продукты, отказ от них, пешие прогулки, бег и другая физическая активность не оставят болезни шанса на активное проявление.

lecheniespiny.ru

Общее описание

Подагра является не только очень распространенным заболеванием, но и одним из наиболее старых заболеваний, описанных некогда в медицине. Так, например, еще Гиппократ определил ее в качестве острых болей в стопе («под» — «нога» в переводе с греческого, «агра» же в переводе определяет «капкан»). Что примечательно, столь распространенное сегодня заболевание ранее рассматривалось не иначе как «болезнь королей» при одновременном приобщении ее к весьма значимой роли – к «королю болезней». Более того, и на этом приобщение ее к той или иной особенности заболевших  людей не завершилось, ведь подагра рассматривалась еще и как болезнь аристократов, попало заболевание и под определение одного из признаков гениальности.

Неспроста, и, видимо, в качестве подкрепляющих указанную специфику фактов существуют данные о том, что страдали от подагры Александр Македонский и Леонардо да Винчи, представители семейства Медичи, Дарвин, Ньютон… Список этот можно было бы продолжить, что, однако,  в любом случае сведет информацию к одному, уж точно актуальному сегодня факту: несмотря на некоторую избранность этого заболевания, сегодня оно «доступно каждому». Именно потому мы подробно рассмотрим симптомы подагры и те особенности, которые в целом актуальны для заболевания.

На основании эпидемиологических данных по США и Европе, подагра была диагностирована в рамках последних нескольких лет примерно у 2% населения (по взрослым). Частота возникновения подагры у мужчин в возрасте 55-65 лет на данный момент составляет порядка от 4,3 до 6%. Также отмечается и постепенный рост заболеваемости. К примеру, по Финляндии данные по зарегистрированным случаям подагры возросли в 10 раз по сравнению с относительно небольшими временными промежутками, по которым проводилось данное вычисление. ФРГ также преуспевает в заболеваемости подагрой – здесь она в течение некоторого относительно небольшого промежутка времени возросла в 20 раз.

Между тем, важно отметить и то, что сведения относительно распространенности рассматриваемого нами заболевания не являются полными, и причина этого, в общем-то, предсказуема – несвоевременная (поздняя) диагностика. Подагра как диагноз устанавливается примерно спустя 4,8 года с момента возникновения у больного первого ее приступа. Также имеются данные о том, что в рамках первого года существования заболевания, диагностировано оно было только у 7% пациентов с ним.

Если рассматривать особенности распространенности подагры, то можно выделить, что она наиболее актуальна для развитых стран, что тесным образом связано с употреблением в пищу насыщенных пуринами продуктов (это рыба, мясо и пр.), а также различных разновидностей алкоголя. Такие данные подтверждаются противоположными данными, например, пришедшимся на период проведения Второй мировой войны, во время которой в значительной мере было сокращено потребление, например, того же мяса.

Преимущественным образом подагра – заболевание, встречающееся у мужчин (хотя и для женщин, конечно, это заболевание также актуально). Возникновение первого приступа подагры может быть отмечено в любом возрасте, хотя по большинству случаев можно судить, что наиболее «распространенный» возраст для возникновения подагры – после сорока лет. Между тем, в течение последних лет замечено определенное учащение заболевания в возрастной группе пациентов от 20 до 30 лет. Подагра у женщин, как правило, берет свое начало в климактерический период.

Остановимся на том, какими особенностями обладает в нормальном состоянии обмен мочевой кислоты. В нашем организме мочевая кислота выступает в качестве конечного продукта, образованного в результате расщепления пуринов. В норме мочевая кислота в организме содержится в пределах 1000 мг, при этом скорость обновления таких запасов за сутки происходит порядка около 650 мг. Иными словами, каждый день мы теряем мочевую кислоту в объеме 650 мг при одновременном ее восполнении в этом же количестве. Учитывая тот факт, что выделение мочевой кислоты из организма происходит за счет почек, необходимо также знать и клиренс этой кислоты. В данном случае клиренс определяет тот объем крови, очищение которого может быть произведено почками от избыточного количества мочевой кислоты в пределах срока времени в 1 минуту. Нормальные показатели клиренса определяют цифру в 9 мл.

В качестве источников образования в организме мочевой кислоты выступают пуриновые соединения, поступающие с потребляемой нами пищей, помимо этого мочевая кислота также образуется и за счет обменных процессов между нуклеотидами в организме.

В нормальном состоянии процессы, при которых происходит синтез мочевой кислоты (равно как и ее выделение), находятся в сбалансированном состоянии, однако любое нарушение этих процессов может привести к увеличению содержания в сыворотке крови мочевой кислоты, что определяет такое состояние как гиперурикемия. На основании этого можно указать, что причины гиперурикемии сводятся к следующим актуальным факторам: повышенный уровень образования мочевой кислоты, пониженный уровень ее выведения посредством мочеиспускания, а также сочетание данных двух факторов.

К повышенному образованию мочевой кислоты приводит чрезмерное потребление продуктов с пурином, а также увеличение эндогенного генеза пуринов, усиление процессов катаболизма нуклеотидов и сочетание перечисленных механизмов.

Особенности течения заболевания

Развитие острого приступа подагры происходит, как правило, на фоне многолетнего стойкого течения гиперурикемии. Возникновение приступа связывается с определенными провоцирующими его факторами, из-за которых, прежде всего, нарушается экскреция (то есть вывод) почками мочевой кислоты. К подобной картине течения заболевания зачастую приводит продолжительное голодание, а также неумеренность потребления алкоголя.

Рассматривая в частности потребление алкоголя в неумеренных объемах можно выделить, что процессы, актуальные в таком случае для организма, сводятся к повышению в нем концентрации мочевой кислоты, образуемой в рамках нормального метаболизма алкоголя. Что касается продолжительного голодания, то оно провоцирует повышение в организме концентрации кетоновых кислот. Указанные вещества препятствуют нормальной секреции канальцами мочевой кислоты, что, в свою очередь, приводит к внезапному увеличению ее концентрации в крови.

Спровоцировать острый приступ подагры также может прием препаратов или травма, на фоне воздействия которых изменениям подлежит нормальный процесс выведения почками мочевой кислоты. Помимо этого, привести к приступу может и тяжелая физическая нагрузка, что происходит по причине повышенного образования в этот период молочной кислоты. Насыщенная пуринами пища (как и пища, насыщенная жирами), как считают некоторые авторы, определяет для развития приступа меньшее значение, что, однако, не распространяется на лиц, склонных к гиперурикемии – у них такая пища также может стать причиной развития острого приступа подагры.

Выделим основные причины, провоцирующие развитие подагры:

  • Употребление определенных медпрепаратов: циклоспорины, аспирин (даже в небольших дозах, в пределах 1 гр. в течение суток), мочегонные.
  • Определенного типа состояния и заболевания, выступающие в качестве предрасполагающих факторов к развитию подагры (ожирение, сахарный диабет, заболевания крови, ИБС (ишемическая болезнь сердца), отравления, спровоцированные свинцом, псориаз, метаболический синдром, почечная недостаточность (в хронической форме течения), трансплантация органов и пр.). К обострению подагры также могут привести определенные воздействия, например, введение контрастного вещества (что актуально при проведении рентгенологических исследований), оперативные вмешательства различного типа, травмы.
  • Опять же, повышен риск возникновения подагры у тех лиц, которые в больших количествах потребляют продукты, насыщенные пурина (морепродукты, газированные напитки, алкоголь, мясо (жирные сорта) и пр.).

Подагра: симптомы

Приступ острого артрита выступает в качестве основного и первого признака подагры. Развивается он внезапным образом, на фоне относительно здорового состояния, которому, между тем, могут предшествовать определенные продромальные явления. Отмечаться они могут за 1-2 дня до самого приступа, проявляясь в форме определенных неприятных ощущений, возникающих в суставе, в нервозности и общем недомогании, в лихорадке, бессоннице, диспепсии (болезненность пищеварения, нарушение нормального функционирования желудка в виде боли в рамках эпигастральной области, дискомфорта, ощущения раннего насыщения, тяжесть и пр.) и ознобе. Острый приступ подагры возникает в основном по причине нарушения режима питания, что может подразумевать под собой переедание и в особенности, если оно связано с употреблением пищи, в которой, как мы уже выделяли, повышено содержание пуринов (соответственно, это жареное мясо, мясные супы и прочие блюда). Помимо переедания подобных продуктов также провоцирует приступ злоупотребление алкогольными напитками.

В частых случаях в качестве провоцирующих факторов могут выступать не только уже отмеченные нами травмы ранее, но и микротравмы, которые могут заключаться в ношении узкой обуви, длительной ходьбы. Дополнительно можно отметить нервные и физические перегрузки, перенесение пациентами инфекционных заболеваний и пр.

Остановимся непосредственно на клинической картине острого приступа подагры. В классическом варианте проявления можно выделить общую ее характерность. Заключается она в частности в том, что том, что у пациентов внезапно возникают довольно резкие болевые ощущения, сосредотачиваемые преимущественно в области плюснефалангового сустава, ощущения эти возникают в ночное время. Появляется выраженная припухлость, кожа становится ярко-красной, после в этой области отмечается ее шелушение. Указанные симптомы приступа подагры нарастают достаточно быстро, максимальная их выраженность отмечается спустя несколько часов после возникновения, сопровождается состояние ознобом и лихорадкой, при которой температура в некоторых случаях может достигать 40 градусов. В крови на этот период может быть диагностирован лейкоцитоз при одновременном повышении СОЭ.

Появляются также и выраженные болевые ощущения, причем усиление их может происходить даже при соприкосновении пораженного участка с одеялом. Особенности состояния пациента обуславливают абсолютную неподвижность для больной конечности. Спустя порядка 6-7 дней сопутствующие воспалению признаки начинают стихать, спустя еще 5-10 дней больные могут достичь состояния полного их исчезновения. И температура, и показатели СОЭ возвращаются к нормальным показателям, восстановлению подлежит и функция пораженного воспалением сустава. Все это обеспечивает здоровое состояние пациента,  однако в дальнейшем будет происходить повторение приступов длительностью в рамках различного временного интервала, чему будет сопутствовать захват все большего количества суставов конечностей (и ног, и рук).

Указанная картина приступа подагры, в общем-то, является традиционной, хотя клинические наблюдения относительно особенностей первого приступа подагры в нынешнее время можно несколько подкорректировать. Так, артрит может сосредотачиваться в атипичной для данного случая области, то есть, например, при поражении коленных суставов, суставов локтевых или мелких суставов кистей. Отличаться артрит может и по характеру его течения, проявляясь в форме подострого или острого полиартрита.

Имеются некоторые данные относительно изучения подагры. В частности они заключаются в том, что на основании наблюдений за больными в рамках рассмотрения классической картины проявления приступа подагры, выявлено, что дебютирует это заболевание с вовлечением в него большого пальца стопы только в 60% случаев. Что касается оставшихся 40% случаев, то здесь речь идет об атипичной локализации, при которой большой палец не поражается, или течение приступа протекает аналогично типу течения полиартрита. Подобные наблюдения позволили выделить некоторую классификацию тех форм, в которых проявляется первый приступ подагры:

  • форма ревматоидоподобная – течение приступа характеризуется собственной длительностью, процесс локализуется в рамках суставов кистей, средних суставов или суставах крупных (в 1-2-м);
  • форма псевдофлегмонозная – проявляется как моноартрит, поражающий средний или крупный сустав, что сопровождается появлением выраженных общих или местных реакций (гиперемия (покраснение) кожи и отечность, распространяющиеся за пределы сустава, подвергшегося поражению, выраженная лихорадка, гиперлейкоцитоз и увеличение в показателях СОЭ в крови);
  • полиартрит, имеющий сходство с аллергической или ревматической его формой, с характерно быстрой обратной формой развития;
  • форма подострая, характеризующаяся типичным сосредоточением в рамках области большого пальца стопы, но с некоторыми незначительными подострыми проявлениями;
  • форма астеническая, характеризующаяся средней степенью болевых ощущений в суставах, без припухлости, в некоторых случаях кожа становится несколько гиперемированной (покрасневшей);
  • форма периартритическая, при которой процесс локализуется в бурсах и в сухожилиях, расположенных в области интактных (не вовлеченных в процесс, неповрежденных) суставов.

Относительно интенсивности и длительности приступа можно выделить период в пределах от 3 суток до 1,5 месяцев. Подострое течение, как и течение затяжное, диагностируется на практике примерно в 17% случаев. Из-за такой вариабельности, свойственной клинике заболевания на момент его дебютирования, ранняя его диагностика в значительной степени усложняется.

Что касается длительного течения, то здесь клиника заболевания основывается на проявлении трех синдромов, что подразумевает поражение суставов, формирование тофусов, а также поражение внутренних органов. Суставной синдром в рамках всего периода течения заболевания проявляется в наиболее выраженной форме.

В период срока первых нескольких лет течения заболевания (что определяет его примерно в 5 лет с момента его возникновения) сустав поражается аналогично тому варианту его развития, который отмечается при острой форме интермиттирующего артрита, при этом происходит полное обратное развитие суставных проявлений с одновременным восстановлением присущей суставам функции в периоды между возникновением приступов.

Каждому новому приступу сопутствует вовлечение в него все большего количества суставов, что, соответственно, определяет актуальность постепенной генерализации процесса при практически обязательном для его течения поражении суставов стоп (точнее – их больших пальцев). В подавляющем большинстве случаев подагрический интермиттирующий артрит диагностируется в суставах нижних конечностей (как правило, при поражении не более четырех суставов). Между тем, тяжелое течение заболевания и его длительность определяет возможность поражения суставов и для остальных конечностей, более того, возможным становится и поражение позвоночника (что, правда, происходит крайне редко). Практически во всех случаях течения заболевания тазобедренные суставы в процесс не вовлекаются. В рамках течения острого приступа к процессу может быть привлечено в одновременном порядке множество суставов, хотя чаще отмечается поочередное их поражение. Помимо этого у пациентов отмечается поражение сухожилий, что чаще проявляется в виде уплотнения и болезненности пяточного сухожилия, поражению подвергаются и слизистые сумки.

На основании рассмотрения длительного течения заболевания можно заметить, что и количество подвергшихся поражению суставов, и область локализации процесса – все это подвержено изменениям.

Повторение приступов подагрического артрита может произойти спустя некоторое время, оно, в свою очередь, может составлять как несколько месяцев, так и лет. В периоды между приступами у пациентов хорошее самочувствие, жалобы отсутствуют. Между тем, с течением времени такие периоды между приступами становятся все более и более короткими. Параллельно с этим развиваются стойкого типа деформации, суставы обретают тугоподвижность, что происходит на фоне их разрушения посредством уратов, которыми производится импрегнирование (покрытие) суставных тканей, а также в результате развития вторичного типа остеоартроза.

Из-за инфильтрации уратами суставных тканей постоянной становится воспалительная реакция со стороны тканей, которые окружают сустав, что приводит к развитию тофусного артрита в хронической форме течения или к развитию уратной артропатии.

В рамках этого периода, наступающего спустя порядка 6 лет с момента появления первого приступа, у больных появляются постоянные боли с выраженной ограниченностью в движениях суставов. Актуальна также и стойкая припухлость при уже отмеченной ранее деформации суставов, в некоторых случаях все это сопровождается значительным внутрисуставным выпотом. Выпот подразумевает под собой аномальное накопление в пределах рассматриваемой области жидкости, пропотевание которой происходит при воспалении из кровеносных сосудов мелких размеров. В целом выпот образуется в случае с любым воспалением при пропитывании им близлежащих тканей либо при скоплении в полостях, присутствующих в теле. За счет сдавливания окружающих тканей и органов выпотом нарушаются функции, им присущие.

Что касается деформации суставов, то она развивается по причине деструктивных процессов в хряще и в суставных поверхностях, в том числе и по причине инфильтрации околосуставных тканей (то есть проникновения в них) уратами, в результате чего формируются тофусы больших размеров. Тофусы представляют собой откладываемые непосредственно в околосуставных тканях кристаллы мочевой кислоты в виде плотных и безболезненных узелков желтого оттенка. При подобном течении не исключено образование изъязвлений на покрывающей тофус коже, из-за чего уже образуется свищ. Уже из этого свища впоследствии происходит выделение массы, по консистенции напоминающей кашицу, причем в состав этой кашицы входят и кристаллы урата.

В первую очередь начинают развиваться деструктивные процессы в рамках плюснефалангового сустава, после чего уже отмечается переход их к суставам кистей, к коленным и локтевым суставам. При хроническом подагрическом артрите, приступы подагры, как правило, проявляются часто, с большей длительностью, но с меньшей остротой, чем приступы, возникающие в начальном периоде заболевания.

В наиболее тяжелом варианте клиническая картина проявляется в случае установления для пациента подагрического статуса, при котором в период порядка нескольких месяцев появляются выраженные и практически непрерывные приступы артрита, затрагивающие один сустав (в некоторых случаях и несколько), сопровождающиеся умеренным воспалением.

Порядка в 80% случаев в качестве сопутствующей патологии выделяют такое заболевание как деформирующий спондилез (хроническое заболевание, при котором поражению подвергается позвоночник, в частности его позвонки, которые деформируются из-за разрастающейся на их поверхности костной ткани).

Хроническая подагра позволяет на протяжении длительного периода времени сохранять трудоспособность. При актуальной же уратной артропатии при выраженной деструкции сустава в комплексе с проявлением у пациентов вторичного артроза трудоспособность утрачивается либо в частичном, либо и вовсе в полном объеме.

В качестве следующего, достаточно характерного проявления, свойственного подагре, выступают уже отмеченные ранее тофусы – плотные и четко обозначенные узелки, формирующиеся над поверхностью кожи. Появляются тофусы, как правило, в период 6 лет с момента возникновения у больных первого приступа заболевания, однако не исключается и более ранний срок для их образования – на практике отмечаются случаи их формирования в срок 2-3 лет после первого приступа. Не исключается и вариант их отсутствия. Что касается размеров этих образований, то в одних случаях их можно сравнить с булавочной головкой, в других – с яблоком небольших размеров. Отдельно образованные тофусы могут сливаться друг с другом, что приводит к образованию конгломератов, область сосредоточения их преимущественно сводится к ушным раковинам и к суставам (в основном – к локтевым, а также к коленным), к стопам (традиционно это большой палец, а также пятка или тыльная сторона стопы). Помимо этого, тофусы могут возникать в области кистей (мякоть пальцев, мелкие суставы), в области сухожилий тыльной стороны кости, пяточного сухожилия, синовиальных сумок и пр.

Значительно реже, однако не исключаемым из общего описания вариантом, отмечается появление тофусов в области век, крыльев носа и склер. Для них характерна безболезненность, а при небольших размерах обнаружить их может лишь врач. В случае изъязвления  тофуса формируются свищи, что, в свою очередь, может стать причиной присоединения вторичной инфекции.

Исходя из особенностей тофусов (собственно, их наличия или отсутствия, характера, им свойственного) определяется тяжесть и давность заболевания, в том числе и уровень актуальной гиперурикемии. Крупные и множественные тофусы появляются, как известно на основании некоторых данных, у тех больных, длительность подагры у которых составляет 6 и более лет. Аналогичная картина наблюдается и при повышенной гиперурикемии (превышающей 0,09 г/л), что определяет в данном случае и возможность и несколько раннего возникновения тофусов (через 2-3 года). Почти во всех случаях это сопровождается уратной артропатией.

Исходя из вышеописанных особенностей, можно сделать вывод о том, что тофусы выступают в качестве наглядного результата тяжести и длительности актуальных для мочекислого обмена нарушений. Клиническая картина рассматриваемого нами заболевания также определяет для него возможность поражения других систем и органов (что определяет такую его форму как висцеральная подагра).

В качестве самого тяжелого поражения выступает подагрическая нефропатия (иначе определяемая как подагрическая почка), которая определяет дальнейшую судьбу пациента с подагрой. Развитие этой патологии обуславливается формированием в канальцах тофусов и в лоханках уратных камней, за счет чего создается почва для последующего развития интерстициальной формы нефрита при одновременном инфицировании мочевых путей. Помимо этого поражению подвергаются сосуды и почки. На основании информации со стороны рассмотрения воздействия некоторых факторов можно утверждать, что подагрическая нефропатия определяет летальность для пациентов с подагрой в рамках 25-40%. Чаще всего (и в целом раньше всего) сопутствующим подагрической нефропатии заболеванием становится почечнокаменная болезнь. Более того, часто бывает и так, что первые симптомы почечнокаменной болезни отмечаются до появления первого приступа подагры, что объясняется длительным и асимптомным (т.е. латентным или скрытым) течением гиперурикемии. Что касается других разновидностей подагрической нефропатии, таких как пиелит, интерстициальный нефрит или нефросклероз, то их появление отмечается несколько позднее.

Клиническое обследование пациентов в рассматриваемом варианте заболевания в рамках ранней его стадии  зачастую не определяет наличия у них патологий, связанных с почками. Уже в дальнейшем порядка для 30% пациентов сталкивается ними в форме лейкоцитурии, микрогематурии, протеинурии. Помимо этого сюда могут быть причислены и признаки, указывающие на почечную недостаточность, проявляющиеся в виде пониженной плотности мочи и в виде изогипостенурии (состояния, сопровождающегося выделением пациентом в различные временные промежутки порций мочи с характерно низкой относительной плотностью в одинаковом объеме), в особенности, если этому сопутствует появление тофусов. В некоторых случаях в качестве сопутствующего состояния отмечается развитие у больных артериальной гипертонии (иными словами, стойкое повышенное давление).

Отметим также, что подагрический интерстициальный нефрит зачастую характеризуется длительностью собственного течения, прогрессирование его происходит в замедленных темпах и практически без симптомов, и обнаружение этой почечной патологии происходит в результате проведения специального исследования, ориентированного на изучение функций почек.

На основании некоторых исследований было выявлено наличие у порядка 42% пациентов таких сопутствующих патологий как ИБС (ишемическая болезнь сердца), гипертоническая болезнь, а также церебральный склероз. Между тем, отсутствует и достоверная информация относительно корреляции между тяжестью течения подагры, степенью выраженности гиперурикемии и собственно сердечно-сосудистыми патологиями. Одновременно с этим выявляется и некоторая зависимость общего состояния, актуального для сердечно-сосудистой системы с ожирением, степенью выраженности холестеринемии и возрастом в данном случае, на основании чего можно утверждать, что сердечно-сосудистые заболевания развиваются на фоне нарушений липидного обмена, а не из-за распространенного предположения, основывающегося на том, что причиной тому служит воздействие на сосудистые стенки уратов. Вместе с тем, относительно недавно появилась информация и о том, что больные подагрой, возможно, рискуют столкнуться с проблемой отложения уратов непосредственно в сердечную мышцу.

Кстати, возвращаясь к одному из перечисленных факторов, а именно к ожирению, отметим, что сочетание его и подагры является практически общепризнанным фактом. Так, порядка 70% больных с диагнозом подагры страдают от ожирения.

Диагностирование

В диагностировании подагры применяются следующие методы:

  • биохимический анализ крови (отмечается повышенный уровень мочевой кислоты; за счет исследования креатинина в составе крови определяется актуальность почечной недостаточности);
  • рентгенография (исследуются актуальные изменения суставов в рамках рассмотрения хронической формы подагрического артрита);
  • изучение синовиальной жидкости, взятой из сустава, подвергшегося поражению на предмет отсутствующей бактериальной флоры и наличия кристаллов мочевой кислоты;
  • УЗИ (в исследовании изучаются почки на предмет наличия в них камней).

simptomer.ru