Пункция коленного сустава

Медики вынуждены при обнаружении определенных состояний коленного сустава назначать проведение пункции. Но, несмотря на высокую информативность и эффективность такого метода, пациенты стараются отказаться от такой процедуры. Причина такой реакции кроется в многочисленных мифах среди больных и боязни, что будет сильно больно. Врач должен объяснить пациенту, насколько безопасна и необходима пункция, потому что порой это единственный способ облегчить состояние больного или выяснить характер экссудата в полости сустава или в кисте.

Когда необходима пункция?

Применяется пунктирование в различных целях. Прежде всего, это диагностическая процедура, отличающаяся высокой информативностью. Изымание жидкости помогает определить вид скопившегося выпота, исследовать на наличие инфекционных агентов и подобрать антибактериальные препараты на основании результатов бакпосевов.

Показания для проведения такой диагностики:

• наличие жидкости при, синовите, артрозе;
• исследование синовиальной жидкости при артрите;
• при диагностике бурсита;
• когда визуализируется коленная киста;
• после проведения оперативных вмешательств;
• чтобы определить наличие и вид выпота после получения травм.

Показания распространяются и на диагностику повреждений менисков. Но в этом случае в сустав вводится воздух под большим давлением.

В диагностических целях пункция проводится для введения воздуха или контрастного вещества, что довольно часто необходимо делать для проведения рентгенологических исследований.

Часто показания к проведению пункции имеют терапевтический характер.

Можно назвать основные показания, к которым относятся:

1. Гемартроз. Без удаления крови из коленного сустава не возможно эффективное дальнейшее лечение.
2. Синовит, любой вид бурсита. Благодаря откачиванию жидкости, снимаются болевые симптомы, что способствует ускорению противовоспалительной терапии.


3. Инфекционные патологии колена. При помощи пункции изымается гной, промывается сустав и вводятся антибактериальные препараты.
4. Гонартроз. Прокол сустава необходимо делать в случае введения различных лекарственных препаратов гормонального характера, гиалуроновой кислоты или хондропротекторов.
5. Артриты. Для выполнения лечебных внутрисуставных инъекций.
6. Киста Бехтерева. Помогает убрать опухоль под коленкой за счет откачивания жидкости.

Введение любых препаратов непосредственно в коленный сустав при помощи выполнения пункции считается намного эффективнее, чем применение любой мази или таблетированных форм лекарств, вызывающих немало побочных реакций. Тем более такая терапия отличается краткосрочностью и пролонгированным действием. Порой достаточно сделать один укол или повторить минимальное количество процедур.

Противопоказания

Категорически запрещено проводить пункцию, если в месте прокола наблюдаются кожные патологии, в том числе высыпания, раны, воспаления, признаки псориаза. При такой симптоматике после проведения пункции велика вероятность инфицирования сустава.

С большой осторожностью проводят процедуры людям, у которых наблюдаются проблемы с кровью, а именно со сворачиваемостью. Если все-таки прокол сустава необходим, его делают только после специальной медикаментозной подготовки. Других противопоказаний для проведения пункции нет.

Видео

Видео — Техника проведения пункции

Техника процедуры

Выполняется прокол сустава только в условиях полной стерильности. Делать пункцию может квалифицированный специалист, хорошо знакомый с анатомией коленного сустава и, которому не понаслышке знакома техника проведения при различных заболеваниях.

Пациент во время процедуры лежит на спине. Непосредственно под колено размещается небольшой валик. Обычно прокол стараются делать с латеральной стороны  на уровне середины наколенника. Если прокол делать с этой точки, пациенту абсолютно не больно. При проколе в нижнем полюсе процедура довольно болезненна. Когда колено сильно болит, перед пункцией проводится локальное обезболивание.

Сама процедура проходит в несколько этапов с индивидуальным подбором инструментов:

1. Кожные покровы в месте прокола обрабатываются анестетиками. Чтобы обработать кожу, применяется йод или спиртовые растворы.


2. Перед ведением иглы кожные покровы слегка сдвигают в сторону. Такая техника позволяет предотвратить в дальнейшем совпадение наружных и внутренних каналов, что исключает проникновение инфекций после процедуры.
3. Глубина введения инструментов не должна превышать 3 см. Именно такой глубины достаточно для проникновения инструментов в суставную сумку и исключает повреждение хряща.
4. После процедуры место прокола обрабатывается спиртосодержащими средствами при помощи стерильной салфетки, а на сам сустав накладывается давящая повязка.

При выборе инструментов придерживаются следующих правил:

• для введения кислорода требуется игла диаметром в 1 мм;
• при необходимости откачать кровь или гной, берут более толстую иглу, у которой диаметр будет больше 2 мм;
• шприц, чтобы сделать пункцию, нужен объемом 10-20 грамм.

Процедура не относится к сложной. Но, тем не менее, выполнять ее самостоятельно запрещено. В клиниках цена на пункцию может варьироваться в пределах 300- 1500 рублей.

Техника при лечении кисты и бурсита

Если показанием для проведения пункции является киста или любой вид бурсита, техника отличается от общепринятой.

Когда диагностируется киста, особенно киста Бехтерева, скопление жидкости мешает нормальному сгибанию конечности. Поэтому, если киста не требует хирургического вмешательства, лечение проводят при помощи пункции. Обычно такое вид терапии требуется, если киста значительно увеличилась в размерах и передавливает нервы и сосуды, причем место патологии сильно болит. Для этого игла вводится непосредственно в полость кисты, для чего не требуется прокола самого сустава. Однако откачивание жидкости не решает проблему и довольно часто киста появляется заново.

Для лечения бурсита пункция проводится, чтобы устранить жидкость. Именно из-за большого скопления экссудата во время бурсита нога сильно болит. Место прокола выбирается именно в месте локации бурсита. Игла вводится в воспаленную сумку, чтобы убрать экссудат. После проведения пункции пациент чувствует значительное облегчение, а лечение бурсита идет намного быстрее.

Последствия и осложнения

Если соблюдены все правила, в результате проведения пункции наблюдается положительная динамика в терапевтическом процессе. Удаление из сустава лишнего экссудата устраняет болезненность, так как уменьшается внутрисуставное давление. При введении лекарственных препаратов в колено снимаются воспалительные реакции, убирается отечность и болезненность, ускоряются регенерационные процессы. Буквально через сутки пациент может приступать к реабилитационному лечению, включая ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Негативные последствия проявляются:

• инфицированием сустава;
• разрывом синовиальной оболочки.

Если колено припухло, поднялась температура, ощущаются жгучие или пульсирующие боли, необходимо
незамедлительно обратиться к доктору, так как такие признаки свидетельствуют о проникновении инфекции в сустав. Такая симптоматика может проявляться не сразу, а спустя несколько суток после процедуры. Избежать инфицирования можно, соблюдая все правила предосторожности и технику проведения пункции. Многие лекарства, предназначенные для введения в коленный сустав, целенаправленно выпускаются в одноразовых шприцах.

При разрыве оболочке жгучая боль ощущается мгновенно, так как жидкость начинает вытекать в мягкие ткани. К счастью, такое осложнение встречается крайне редко. Возможны и аллергические реакции, но не саму пункции, а на препараты, которые применяются для лечения. Поэтому вины медиков в этом случае нет.

Риск появления осложнений возрастает с каждой новой процедурой по проколу сустава.

sustavkoleni.ru

Показания к проведению

Для того чтобы выполнить прокол должны быть показания, связанные с диагностикой или проведением лечения. Врач может применить метод с диагностическими целями, когда остальные методики установить предполагаемое заболевание не дали четкого представления о диагнозе. Пункция позволяет сделать забор жидкости из суставной полости с целью проведения анализа, подготовить колено для проведения рентгенологического исследования.

Показанием с целью диагностики являются состояния:

1. Определение эксудата из суставной полости (кровь, гной, эксудат). Кровь в суставе может привести к развитию воспаления, которое носит название синовита, дегенеративно-дистрофических нарушений хряща,. Результатом становятся внутрисуставные спайки, приводящие к развитию тугоподвижности, котрая еще носит название контрактура. Анализ содержимого позволяет установить диагноз, назначить лечение.
2. Подозрение на «рисовые тела», «суставные мыши» в полости сустава. К их развитию приводит скопление фибрина в виде комочков, после травм или вывихов. Подобные тела в суставе являются причиной боли, нарушения функции, при попадании подобных тел между поверхностью сустава.
3. Ранее при диагностике травмы менисков проводилось исследование пневмография. Для проведения диагностической манипулляции в суставную полость врач вводит от 80 до 90 кубических сантиметров кислорода или от 5 до 10 мл контрастного вещества. В последнее время диагностика не применяется, проводится только в случае крайней необходимости.

С лечебными целями процедура показана при:

1. Проводится пункция коленного сустава в тех случаях, когда лечение можно провести только при помощи этого вмешательства. Часто в такой ситуации, применяемые мази, таблетки не показали своей эффективности. Введенное в полость сустава лекарство позволяет воздействовать на причину.
2. Также пункция показана, когда есть скопление гноя или синовит коленного сустава при котором проводится удаление жидкости при помощи шприца.
3. Проводится вмешательство после получения человеком травмы, с целью удаления крови, жидкости, гнойного содержимого. Вмешательство ускоряет процесс выздоровления.
4. Выраженный деформирующий артроз является показанием к введению в полость сустава гормонов. Показан метод при неэффективности остальных, после такого лечения практически всегда проводится замена суставов протезами.
5. Когда в суставе был гной, то пункция позволяет не только его удалить, но и ввести в полость раствор антибиотиков.
6. В суставную полость могут вводиться препараты, ускоряющие процесс восстановления хряща.
7. Еще одним показанием является такое состояние, как киста Бейкера. При сильно больших размерах или нарушении функции сустава проводится пункция кисты Бейкера.
8. Проводится процедура при некоторых патологиях для введения анестетика в полость сустава.
9. Показанием служит наполнение суставной полости воздухом с целью разрушения спаек.

Противопоказания

Как и при любом вмешательстве для пункции есть свои противопоказания, их нужно учитывать перед проведением вмешательства. Вопрос этот можно решить совместно с врачом, а если есть острая необходимость в выполнении процедуры, то риск должен быть оправдан. Так, сустава пункция противопоказана при изменении кожи сыпью, наличии раневой поверхности в месте предполагаемого проведения процедуры, при псориатическом поражении.

Еще одним ограничением является эндокринная патология. Исключением является только невозможность лечения или его неэффективность. Противопоказана методика при нарушенной свертываемости крови, процедура может быть проведена только после подготовки с использованием препаратов.

Процедура выполнения

Задача стоит в том, чтобы выполнить все правильно, с соблюдением правил асептики и антисептики в условии специально отведенного помещения, поскольку синовиальная оболочка сустава является чувствительной к попаданию инфекции. Предусматривает техника выполнения проведение процедуры в горизонтальном положении после проведения анестезии. Под коленом размещается валик, позволяющий достичь расслабления.

Кожа обрабатывается раствором спирта в концентрации 70% и 5% раствором йода. В место предполагаемого прокола, которое расположено в проекции верхнего заворота, сбоку от наружного края надколенника вводится анестетик, за счет которого достигается местная анестезия. Для прокола выбирается игла с широким просветом, чтобы не забилась частичками крови или гноя. Для пункции кисты Беккера методика предусматривает прокол образования в области подколенной ямки.

Также техника выполнения предусматривает сдвиг кожи с целью намеренного искривления канала, после удаления иглы он станет неровным, что предотвратит попадание инфекционных агентов. После прокола игла должна как бы провалиться в полость сустава, значит, все сделано правильно, в подобном случае ее движение прекращается. Если этого чувства нет, то, возможно, на ее пути есть сочленение, которое препятствует продвижению.

Глубина ввода составляет от 1 до 3 сантиметров, после чего можно проводить откачку суставной жидкости, которой характеризуется синовит коленного сустава, крови, гноя, вводить контраст или лекарство. Для откачки лучше использовать шприц объемом 20 миллилитров. После завершения процедуры игла удаляется, место прокола заклеивается стерильной повязкой. После удаления крови врач делает давящую повязку на колено.

Вероятные осложнения

При правильном выполнении манипуляции осложнений ждать не приходится. Есть вероятность развития аллергии на лекарства, в том числе, которыми лечат синовит коленного сустава. Проявление их может быть разным и требует определенного лечения. В точке проведения диагностического или лечебного прокола может поменяться цвет кожи, появиться кровоизлияние.

Неправильное выполнение приведет к инфицированию полости сустава, повреждению ткани хряща, разрыва капсулы сустава. Большинство специалистов сходится во мнении, что с каждой повторной манипуляцией риск осложнений увеличивается.

Проводится суставная пункция с диагностическими или лечебными целями. В некоторых спорных ситуациях подобное вмешательство является наиболее эффективным методом решения проблем. Чтобы предотвратить возможные осложнения процедура проводится врачом, в условиях строгого выполнения правил асептики и антисептики. Есть много мнений о пользе или вреде пункции, но лучше довериться совету профессионала, только специалист поможет расставить все точки в подобном вопросе.

drpozvonkov.ru

Методика проведения

Сам прокол занимает около 2-3 минут времени, а вся процедура вместе с подготовительным этапом – около 15-20 минут.

Проводится прокол в стерильных условиях при помощи шприца на 10-20 мл с иглой около 6 см длиной и 1-2 мм диаметром. Иглы, толщиной 1 мм используют для введения лекарств, а с толщиной 2 мм – для откачивания содержимого сустава. Это объясняется тем, что более тонкая игла снижает травматизацию, однако через нее не всегда могут пройти все частицы синовиальной жидкости.

Выполнять пункцию коленного сустава должен только квалифицированный специалист. Так как любое неверное движение чревато серьезными последствиями. Игла должна входить в синовиальную сумку не более чем на 1-2 см, чтобы не навредить суставному хрящу. Специалист должен отлично знать особенности строения сустава, чтобы сделать прокол максимально точно, не задев ничего лишнего и не попав в кость.

Пациента укладывают на ровную поверхность. Ноги его должны быть прямыми и полностью расслабленными. Иногда под колено подкладывают маленький валик, для предупреждения напряжения мышц.

Область коленного сустава тщательно обрабатывают антисептиками, а затем выполняют местную анестезию. Наиболее часто в этих целях проводят обкалывание лидокаином.

Прокол может выполняться спереди или сзади наколенника. После обезболивания области вмешательства, надколенник смещается и под него аккуратно и медленно вводится игла.

Далее из сустава удаляют всю жидкость и фиксируют ее количество. Затем жидкость исследуют в лаборатории.

При необходимости, после удаления синовиальной жидкости, полость сустава обрабатывают антисептическими растворами, вводят туда лекарственные вещества или проводят иные необходимые манипуляции.

По завершению место проведения прокола вновь тщательно дезинфицируется и на колено накладывается тугая повязка. За ходом заживления прокола должен следить врач, чтобы вовремя предотвратить возможные осложнения.

Когда применяется пункция?

Как уже упоминалось выше, пункция сустава может проводиться с лечебной либо диагностической целью.

С диагностической целью выполняют прокол для:

• проведения биохимического анализа синовиальной жидкости, а также определения наличия примесей (например, гной, кровь и т.д.);
• введения специальных препаратов, которые задерживают рентгеноскопические лучи и позволяют получить точную информацию о состоянии менисков.

Но не только это дает информацию, позволяющую проводить диагностику. Врач во время проведения пункции колена может получить достаточно много информации для получения предварительного диагноза, достоверность которого подтвердится лабораторно. Во время забора пунктуата смотрят на его консистенцию, окраску, наличие примесей крови или гноя.

Пункция в лечебных целях проводится:

• для удаления крови, скопившейся из-за гемартроза;
• для удаления гноя или экссудата из суставной полости;
• для введения новокаина или иного «замораживающего» средства перед вправлением вывиха;
• для введения антибактериальных препаратов, устраняющих бактериальную инфекцию сустава;
• для введения кортикостероидных и противовоспалительных средств в полость сустава при лечении заболеваний колена;
• для введения медицинского кислорода в суставную сумку, который способствует устранению спаек и восстанавливает нормальное функционирование сустава.

Показания

Пункцию коленного сустава проводятс в лечебных целях при следующих заболеваниях:

• посттравматический синовит;
• гемартроз;
• артриты;
• киста Бейкера;
• деформирующий артроз;
• для обезболивания вывихов и иных травм колена.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаний к данной процедуре не очень много. Это:

• серьезные проблемы со свертываемостью крови (необходима предварительная терапия специальными средствами);
• наличие ран, дерматитов, бляшек псориаза в области прокола, так как это может послужить причиной инфицирования сустава;
• при наличии эндокринных заболеваний;
• при наличии повышенной чувствительности к вводимым препаратам.

О чем расскажет синовиальная жидкость?

Синовиальная жидкость выполняет в суставе разнообразные функции: трофическую, барьерную, метаболическую. Эта жидкость полностью отображает процессы, протекающие в синовиальной оболочке и хрящах сустава. Она остро реагирует на присутствие воспалительного процесса и иных патологий изменением своего состава и количества.

В здоровом суставе содержится совсем немного синовиальной жидкости. При некоторых болезнях начинает образовываться суставной выпот. Его исследования и проводят.

Извлеченную синовиальную жидкость используют для макроскопического анализа (определение окраски, вязкости, объема, муцинового сгустка, мутности), подсчета количества клеток и т.д.

Цвет

Синовиальная жидкость здорового сустава имеет светло-желтую окраску. Такого же цвета она при анкилозирующем спондилоартрите и артритах.

Зеленоватый оттенок вплоть до зеленого цвета жидкость приобретает при ревматоидном и псориатическом артрите. Так называемого цвета «мясных помоев» жидкость становится при травматических и бактериальных поражениях сустава.

Прозрачность

В норме суставная жидкость прозрачная. Помутнение ее происходит при развитии артритов.

Вязкость

Этот показатель может варьироваться в зависимости от разных показателей, в том числе от ранее вводимых средств непосредственно в сустав. Однако повышенная вязкость может свидетельствовать о красной системной волчанке и травматических поражениях сустава. Если вязкость стала меньше, то это может последствие артрита, артроза, ревматизма, анкилозирующего артрита или синдрома Рейтера.

Муциновый сгусток

Этот сгусток образуется при смешивании суставной жидкости с уксусной кислотой. Рыхлая его структура свидетельствует о наличии воспаления в суставе.

Количество клеток

Этот показатель довольно важен в исследованиях, так как помогает различить дистрофические и воспалительные процессы. В норме клеток должно быть до 200 клеток/мкл. Слабо выраженный цитоз наблюдается при микрокристаллическом артрите. Умеренный цитоз говорит о псориатическом артрите, синдроме Рейтера или псевдоподагре. В остром воспалительном периоде при артритах наблюдается выраженный цитоз (30.000-50.000). Если цитоз более 50.000, то это свидетельствует о артрите бактериального характера.

Кристаллы

При микроскопическом анализе в суставной жидкости могут определяться разные кристаллы. Но диагностическую ценность имеют кристаллы дигидропирофосфата кальция, свидетельствующие о псевдоподагре, и кристаллы урата натрия, которые свидетельствуют о подагре.

Другие включения

В синовиальной жидкости могут определяться и другие включения, которые являются признаками различных заболеваний:

• рагоциты (особый вид нейтрофилов) появляются при ревматоидном артрите;
• мононуклеары характерны для туберкулезного процесса, аллергического синовита;
• повышенное содержание С-реактивного белка говорит об остром воспалительном процессе.

Результаты пункции коленного сустава

Практически всегда пункция сустава приводит к положительным результатам. С ее помощью в некоторых случаях возможно добиться полного выздоровления сустава. После ее проведения заметно улучшается функционирование колена, уменьшаются болевые ощущения, устраняется воспаление и отеки.

Осложнения процедуры

Если прокол выполняется специалистом в стерильных условиях, с соблюдением всех правил, то последствий никаких не возникает и место укола заживает довольно быстро.

Довольно редко могут развиваться осложнения:

• огрубение;
• изменение цвета кожи в области колена;
• аллергические реакции;
• разрыв синовиальной сумки;
• кровоизлияние в коленный сустав;
• инфицирование сустава.

В случаях, если заметны какие-либо изменения в области пункции, возникновение сильных болей, опухлость, повышение температуры тела – следует немедленно обратиться к врачу.

Важно! Вероятность развития осложнений возрастает с каждым последующим проколом.

artrozamnet.ru

О процедуре

В некоторых случаях пункцию используют в диагностических целях. Для этого проводят исследование откачанной из сустава жидкости. Проводят ее микроскопию, биохимическое исследование. Характер содержимого будет отличаться при разных заболеваниях по клеточному составу, возможно наличие вкраплений наподобие рисовых зерен при повреждении менисков.

При артрозах для восстановления хрящевой ткани сустава в его полость вводят лекарственные вещества. Это могут быть хондропротекторы (Хондроксид), глюкокортикоиды (Дипроспан, Кеналог или Берликорт). При травмах в колено для уменьшения болей вводят новокаин или другой анестетик. Для лечения воспалительных заболеваний возможно введение антисептиков, антибиотиков.

Внутрисуставное поступление лекарственных веществ является более эффективным, чем прием таблеток или проведение внутримышечных уколов. С помощью такого метода достигается местное воздействие лекарственных веществ непосредственно на ткани сустава. При таком способе введения медицинских препаратов уменьшается количество побочных эффектов.

Показания

С диагностической целью в колено вводят воздух или контраст (уротраст) и проводят рентгенологическое исследование. Введение кислорода и проведение пневмоартрографии позволяет выявить патологию менисков.

Показания для выполнения пункции коленного сустава:

• травматический гемартроз;
• наличие воспалительного экссудата;
• повреждения менисков;
• дегенеративные изменения вследствие гонартроза.

Точки, через которые проводится пункция коленного сустава:

1. медиальные или латеральные точки (по отношению к верхнему полюсу коленной чашечки);
2. с наружной или внутренней стороны 4х-главой мышцы бедра;
3. наиболее выступающие точки заворота (определяются при скоплении в суставе жидкости).

Также рассмотрим вкратце, как выполняют процедуру специалисты.

Выполнение

Техника выполнения манипуляции:

• место прокола обрабатывается раствором антисептика;
• перед проведением процедуры специалистом надеваются стерильные перчатки;
• перед пункцией проводится местная анестезия, для этого используются растворы новокаина или лидокаина;
• пациента укладывают на кушетку, под колено подкладывают валик;
• в месте прокола кожу сдвигают;
• используют стерильную иглу, шприц;
• после завершения процедуры на колено накладывают асептическую повязку.

Методика может несколько отличаться в зависимости от выбора точки доступа.

Не допускается

Противопоказания к проведению пункции:

• непереносимость анестетиков;
• воспалительные и аллергические заболевания кожи и тканей сустава в области манипуляции (дерматиты, экзема, псориаз), механические повреждения кожи и глубоких тканей (раны);
• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• нарушения свертываемости крови (гемофилия).

Возможные осложнения:

1. инфицирование (при нарушении асептики и антисептики);
2. подкожная эмфизема (попадание воздуха под кожу);
3. повреждение тканей сустава;
4. кровотечение (при нарушении свертываемости).

Во избежание осложнений пункцию должен проводить профессионал с соблюдением всех правил и рекомендаций. Только в этом случае можно ожидать желаемого эффекта от ее выполнения.

nogi.guru

Показания

Пункция коленного сустава может назначаться как в диагностических целях, так и в лечебных.

Показания к диагностической пункции

В некоторых случаях все применяемые виды обследования больного не позволяют врачу точно установить диагноз без выполнения пункции сустава. Только при помощи этой процедуры доктор может сделать забор жидкости из полости сустава для анализа, подготовить сустав к рентгено- или пневмографии и выявить наличие патологических включений.

Диагностическая пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

1. Необходимость определения характера содержимого в полости сустава (кровь, гной, экссудат). Присутствие крови в полости сустава может приводить к развитию воспаления (синовита), дегенеративно-дистрофическим поражениям хрящевой ткани и формированию внутрисуставных спаек, приводящих к тугоподвижности или облитерации сустава. А скопления экссудата и гноя существенно затрудняют лечение и приводят к развитию осложнений. Анализ полученной во время пункции коленного сустава жидкости позволяет с точностью поставить диагноз, выявить вид возбудителя гнойных осложнений и назначить адекватное лечение.
2. Подозрение на наличие в суставе «рисовых тел» или «суставных мышей». Такие внутрисуставные тела образуются из-за некоторых суставных процессов, сопровождающихся выпадением и слипанием в комочки фибрина, или во время травм (вывихов, переломов и др.). Их наличие в полости сустава приводит к появлению болей и нарушению его функций, т. к. такие образования могут попадать между суставными поверхностями.
3. Необходимость выполнения рентгено- или пневмографии для выявления повреждений менисков. Для проведения таких диагностических исследований в полость коленного сустава необходимо ввести 80-90 см³ кислорода (для пневмографии) или 5-10 мл контрастного препарата Уротраст с раствором новокаина (для рентгенографии).

Показания к лечебной пункции

При некоторых заболеваниях эффективное лечение коленного сустава может достигаться только при помощи его пункции. Применяемые мази и таблетированные препараты не могут оказывать такого лечебного эффекта, как растворы, введенные непосредственно в суставную полость. А скопления жидкости, гноя или крови могут выводиться только при помощи иглы и шприца.

Лечебная пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

• удаление из суставной полости крови после травм или скоплений экссудата и гноя, мешающих выздоровлению больного;
• введение кортикостероидов (в сочетании с Лидазой) при деформирующем артрозе;
• инъекции растворов антибиотиков при гнойно-воспалительных процессах;
• внутрисуставное введение препаратов для восстановления хрящевой ткани при деформирующих артрозах;
• введение местных анестетиков для обезболивания процедуры вправления сустава;
• удаление синовиальной жидкости из кисты Бейкера;
• необходимость введения кислорода или воздуха для более бережного разрушения спаек, вызванных фиброзными сращениями.

Противопоказания

Пункция коленного сустава может назначаться не всем пациентам, а только при отсутствии противопоказаний к ее выполнению:

• наличие на кожных покровах сыпи, ран или других повреждений;
• псориаз;
• эндокринные патологии (пункция выполняется только при отсутствии возможности устранения воспаления другими способами);
• нарушения свертываемости крови (пункция может выполняться только после специальной подготовки больного при помощи лекарственных средств).

Техника выполнения

Синовиальная оболочка чрезвычайно чувствительна к инфекционным агентам и поэтому процедура пункции коленного сустава должна выполняться с соблюдением всех правил асептики и антисептики в условиях специализированных кабинетов. Она проводится после начала действия местной анестезии в положении больного лежа.

Процедура пункции коленного сустава выполняется в такой последовательности:

1. Больного укладывают на спину, а под колено подкладывают валик, который позволяет расслабить мышцы ноги.
2. Кожу колена обеззараживают 5%-м раствором йода, а его следы удаляют двукратным смыванием 70-градусным спиртом. Такая методика применяется для предупреждения проникновения частиц йода на конце иглы в полость сустава.
3. При помощи введения Лидокаина или Новокаина выполняется местная анестезия.
4. Для осуществления прокола выбирают необходимую иглу. Ее диаметр для удаления крови или гноя должен составлять до 2 мм, а для введения лекарственных растворов или кислорода – не более 1 мм.
5. Место для прокола определяется врачом индивидуально. Как правило, он выполняется немного сбоку от надколенника. При кисте Беккера прокалывается новообразование.
6. Перед проколом врач немного сдвигает кожу в сторону. Эта манипуляция проводится для искривления канала, сделанного иглой. После удаления иглы кожа вернется на место и предотвратит проникновение инфекционных агентов в полость сустава.
7. При выполнении прокола врач медленно продвигает иглу и по появлению ощущения провала, указывающего на проникновение иглы в суставную полость, прекращает ее продвижение. Глубина прокола может составлять от 1 до 2-3 см.
8. После выполнения пункции выполняется введение растворов лекарственных препаратов, забор крови или жидкости, введение кислорода или контрастного вещества. Для отсасывания жидкости используется шприц на 20 мл.
9. После завершения диагностических или лечебных процедур врач удаляет иглу, место прокола обрабатывает спиртом и накладывает стерильную салфетку, которая фиксируется тугой повязкой.
10. После удаления крови рекомендуется наложение давящей повязки.

Осложнения

Профессиональное выполнение пункции коленного сустава редко приводит к осложнениям. Иногда у больного могут появляться аллергические реакции на введение тех или иных лекарств. Они проявляются в виде контактного дерматита или кожных высыпаний и обычно легко устраняются при помощи антигистаминных средств.

В более редких случаях пункция коленного сустава может осложняться следующими последствиями:

• изменение цвета кожи в области прокола;
• появление гематомы в зоне прокола;
• инфицирование сустава;
• повреждение хрящевой ткани;
• разрыв синовиальной оболочки.

По мнению большинства специалистов, риск развития осложнений возрастает с каждой повторной пункцией.

Пункция коленного сустава может назначаться как для диагностики, так и для лечения. В некоторых случаях именно эта процедура является наиболее эффективной лечебной мерой. Для предотвращения возможных осложнений она должна проводиться только опытным врачом и с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

myfamilydoctor.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Пункция колена Ультразвуковое исследование коленного сустава Анализы при ревматоидном артрите Анализы при ревматоидном артрите Анализы при подагре Рентген тазобедренный сустав Анализы на ревматоидный артрит Что покажет узи коленного сустава