Артроскопия что это такое


Отвечая на вопрос, что такое артроскопия коленного сустава, данная процедура представляет собой общую хирургическую манипуляцию, во время которой визуально обследуется внутренняя суставная полость при помощи небольшой видеокамеры.

Артроскопия позволяет рассмотреть внутреннее состояние колена. Данная процедура помогает хирургам определять и лечить проблемы с коленями.

Благодаря техническому прогрессу появились мониторы повышенной четкости и камеры повышенного разрешения. Эти и другие новшества техники позволили артроскопии стать достаточно эффективным методом для лечения и диагностики различных проблем с коленными суставами. По статистике свыше 4 миллионов операций на колене проводятся ежегодно в мире.

Описание артроскопии

Артроскопия сустава выполняется через незначительные разрезы в области колена. Во время операции хирург вставляет устройство с камерой на конце (артроскоп) в полость коленного сустава. Камера показывает картинку на мониторе. На экране монитора оперирующий хирург может рассмотреть структуру коленного сустава в мелких деталях.

Врач может применить артроскоп, чтобы удалить поврежденные ткани суставного хряща, сшить порванные связки или произвести другие манипуляции в суставе. Для этого используются различные хирургические инструменты, которые вставляются через незначительные разрезы в области коленного сустава.

Подготовка к операции


Перед артроскопией коленного сустава может понадобиться обследование физического состояния здоровья. Хирург оценит состояние здоровья и определит возможные проблемы, которые могут помешать проведению артроскопии.

До операции нужно рассказать хирургу о принимаемых лекарственных препаратах и пищевых добавках. Врач порекомендует, от каких лекарственных препаратов перед артроскопией нужно будет отказаться.

Также перед операцией врач назначает необходимые тесты.  Могут назначаться общий анализ крови, биохимия крови, электрокардиограмма сердца и др.

Операция

Практически все артроскопические манипуляции на коленном суставе выполняются в амбулаторных условиях.

  • Прибытие на операцию

Необходимо прибыть в больницу в указанное для пациента время. Желательно не пить и не есть за несколько часов перед операцией.

  • Анестезия

Артроскопия сустава может выполняться под общей, местной или регионарной анестезией:

— общая анестезия временно полностью отключает сознание человека;

— местная анестезия осуществляет только обезболивание колена;

— регионарная анестезия осуществляет полное онемение нижней части туловища.

Врач-анестезиолог порекомендует наиболее предпочтительный метод анестезии. Чаще всего артроскопию проводят под местной анестезией.

Процедура артроскопичекой операции


Во время операции хирург сделает несколько небольших разрезов в области колена. Далее внутреннюю полость сустава промывают специальным раствором. Благодаря промыванию удаляют различные патологические жидкости из сустава и улучшается видимость суставных поверхностей.

Первой задачей хирурга является правильно диагностировать имеющиеся проблемы с суставом. Хирург вставляет в один из разрезов артроскоп и наблюдая через монитор направляет камеру артроскопа в нужные области сустава. Если требуется операционное лечение, то врач вводит необходимые инструменты в сустав через другие разрезы в колене. Данными инструментами могут быть хирургические ножницы, щипцы, шлифовальные устройства, лазеры.

Артроскопия обычно продолжается около 30-60 минут. Продолжительность операции зависит от вида проблемы и необходимого хирургического вмешательства.

Артроскопия колена применяется для:

  • удаления или восстановления порванного мениска;
  • восстановление крестообразной связки;
  • удаления отслоившихся фрагментов хряща;
  • удаления свободных частей кости или хряща;
  • удаления синовиальной оболочки.

После операции врач накладывает на места надрезов швы или специальные стерильные пластыри и забинтовывает коленный сустав. Пациента помещают в палату и по прошествии 2-3 часов отпускают домой. При серьезных хирургических вмешательствах пациента могут оставить в палате на несколько дней.

Восстановление после артроскопии

Восстановление после артроскопической операции протекает гораздо легче, чем после открытого оперативного вмешательства на колене. Однако необходимо тщательно соблюдать рекомендации оперировавшего хирурга.

  • Припухлость

В первые дни после операции необходимо держать ноги в приподнятом состоянии. Также необходимо прикладывать к колену лед. Данные манипуляции уменьшают отек колена и облегчают боль.

  • Гигиена

После артроскопии коленного сустава на колено накладывается марлевая повязка. Необходимо сохранять повязку в чистом и сухом виде. Хирург при выписке сообщит каким образом можно принимать душ и как часто приходить на перевязку.

Через несколько суток после процедуры лечащий врач проведет осмотр, проверит насколько хорошо идет восстановление и назначит индивидуальную программу.

  • Нагрузка на колено

Практически всем пациентам после артроскопии необходимы костыли или другие поддерживающие приспособления. Врач подскажет, через какой период времени можно безопасно нагружать оперированное колено.

  • Вождение автомобиля

Разрешение от врача на управление автомобиля зависит от ряда факторов:

— вид проведенной артроскопии;

— наличие автоматической или ручной коробки передач;

— уровень болей в коленном суставе;

— используются ли для снятия боли понижающие реакцию лекарства.

Обычно пациентам разрешается садиться за руль через 1-3 недели после проведенной артроскопии.

  • Лекарственные препараты

Для облегчения болевых ощущений врачом назначаются обезболивающие средства различного спектра действия. Также могут назначаться лекарства, уменьшающие риск возникновения послеоперационных тромбов.

  • Упражнения для колена

Необходимо постоянно, на протяжении нескольких недель после операции, делать лечебную физкультуру для коленного сустава. Упражнения помогут улучшить движения в колене и укрепить мышцы вокруг сустава.

Лечебная гимнастика и упражнения играют существенную роль в выздоровлении. От нее во многом зависит итог операции.

Возможные осложнения после артроскопии

После хирургической операции на коленном суставе, как и после любого другого оперативного вмешательства, возможны риски различных осложнений. Осложнения возникают не часто и достаточно хорошо лечатся.

  • Виды осложнений

К возможным осложнениям после артроскопии относятся:

— инфекции;

— образование сгустков крови (тромбов);

— скопление крови в коленном суставе.

  • Симптомы осложнений

Необходимо обратиться к врачу, если имеются следующие симптомы:

— лихорадочное состояние;

— озноб;

— покраснение и жар в коленном суставе;

— постоянные болевые ощущения;

— существенное опухание коленного сустава;

— усиление болевых ощущений ниже колена.

Результаты артроскопии

Большинство пациентов возвращаются к полноценной работе после 6-8 недель после артроскопии, а иногда и быстрее. Необходимо посоветоваться с врачом, перед тем как приступать к интенсивным физическим нагрузкам. Если деятельность связана с тяжелым физическим трудом, то может потребоваться больше времени для восстановления.

Конечный результат артроскопии определяется степенью поражения и разрушения коленного сустава.

Интересное видео:

artroz-plus.ru

Артроскопия коленного сустава — диагностический, санационный и лечебный метод

Артроскопия коленного сустава — это современный метод диагностирования и проведения хирургического лечения путём введения в суставную полость через небольшой прокол специального артроскопа, дающего возможность увидеть сустав изнутри.

Артроскопия имеет несколько предназначений:


  1. Диагностика полости сустава при частых болях в колене, причину которых не удаётся выяснить. При необходимости во время диагностики хирург может сделать биопсию тканей для дальнейшего гистологического исследования, а также устранить причину патологии, удалив повреждённую область мениска, воспалённый участок синовиальной оболочки, провести санацию внутрисуставной сумки.
  2. Санационная артроскопия проводится с целью расширить диапазон обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций. При санации в полость суставной сумки вводят через дополнительный прокол канюлю, посредством которой нагнетают промывочный состав (стерильный физраствор). Санацию коленного сустава с последующим введением медикаментов проводят для:
    • удаления крови при гемартрозе;
    • вымывания частичек отшлифованной ткани при механической хондропластике;
    • извлечения отмершей синовиальной ткани при подагрическом артрите;
    • избавления от избытков синовиальной жидкости при отёке;
    • для откачки гноя и введения антисептической жидкости при инфекционном воспалении.
  3. Лечебная артроскопия — это полноценная операция на коленном суставе, в ходе которой хирург устраняет патологию путём удаления повреждённых тканей, сшивания связок, резекции или трансплантации мениска. Для проведения манипуляций в колене делают дополнительный прокол, через который вводят тонкий хирургический инструмент. Свои действия хирург видит на мониторе, увеличивающем изображение в 10 раз.

Артроскоп, применяемый в процессе оперативного вмешательства представляет собой технологический прибор в виде тонкой иглы, снабжённой оптоволоконной камерой и источником света. Изображение от камеры транслируется в реальном времени на монитор, что позволяет хирургу увидеть состояние сустава, патологические изменения хряща или травму мениска, связок, обнаружить гематомы и площадь воспаления. Одновременно с этим производится запись всей операции, которую можно просмотреть позже и оценить, насколько правильны были действия хирурга.

Основные манипуляции при диагностической артроскопии хирург проводит с помощью щупа, введённого в полость коленного сустава через второй прокол.

Таким образом, диагностика сустава проводится с 100% точностью, а лечение — с минимальным хирургическим вмешательством.

Инструменты, применяемые при артроскопии — фотогалерея

Преимущества и недостатки метода

Артроскопия на данны.


ечками для сравнения размеров, оценить степень натяжения сухожилий по их податливости при манипуляциях.

Основными преимуществами такой методики являются:

  • малоинвазивность — операция проводится с минимальным вторжением в полость суставной сумки;
  • отсутствие контакта внутрисуставных полостей с нестерильной внешней средой;
  • более точное выполнение манипуляций благодаря оптике, увеличивающей изображение в десятикратном размере;
  • возможность одновременного дренажа жидкости во время проведения вмешательства;
  • операция без разрезов, что позволяет сократить время её проведения до 1 часа, а последующее пребывание в стационаре — до 2–3 дней;
  • отсутствие кровотечений;
  • нет необходимости обездвиживать ногу на долгое время для заживления швов, как при артротомии;
  • реабилитационный период сокращён;
  • небольшие косметические швы.

Единственным недостатком артроскопии, применяемой в диагностических целях, можно назвать её стоимость, которая значительно выше по сравнению с МРТ.

Показания к проведению операции

Использование артроскопии в диагностических целях показано только в тех случаях, когда другие методики исследования не дают чёткую картину о болезни. Так, при скоплении жидкости и крови в суставной сумке результатов рентгена и МРТ будет недостаточно для постановки правильного диагноза.

Лечебную артроскопию на коленном суставе применяют при таких показаниях:

  • повреждение мениска — восстановление при свежем разрыве, частичное иссечение, трансплантация мениска;
  • восстановление стабильности колена при разрыве или растяжении связок;
  • остеоартроз — удаление воспалённой ткани, замена разрушенного хряща фиброзной тканью, эндопротезирование коленного сустава;
  • удаление шейвером повреждённых тканей хряща или солевых отложений при подагрическом артрозе — абразивная артропластика;
  • наличие инородных тел — осколков костей при переломе, фрагментов хрящей, новообразований;
  • устранение очага воспаления и санация внутрисуставной полости при гемартрозе.

Что представляет собой артроскопия коленного сустава — видео

Противопоказания и меры предосторожности

Несмотря на малоинвазивность метода, такая операция всё же имеет свои противопоказания:

  1. Анкилоз сустава — полная обездвиженность сустава в результате сращивания костной или фиброзной ткани при запущенном артрозе, артрите. Является абсолютным противопоказанием к применению артроскопии как в диагностических, так и лечебных целях.
  2. Невозможность применения наркоза — невосприимчивость к наркозу, пороки сердца, лёгочная недостаточность.
  3. Выраженный варикоз конечностей.
  4. Тромбоз.
  5. Инфекционные заболевания — в этом случае операцию следует отложить на время выздоровления.
  6. Сепсис.

Подготовка к проведению манипуляции

Артроскопия является плановой операцией, подготовка к её проведению заключается в сборе анализов и диагностике жизненно важных органов и систем пациента. К обязательным исследованиям относятся:

  • допплер и ЭКГ сердца;
  • УЗИ вен конечностей;
  • флюорография;
  • рентген коленного сустава при упоре на конечность;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • беседа с ортопедом;
  • беседа с анестезиологом.

Врач должен ознакомиться с анамнезом больного и результатами анализов для того, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к проведению операции и каковы риски развития осложнений при её проведении.

Важно! За две недели до проведения манипуляции пациенту следует отказаться от приёма сильнодействующих обезболивающих препаратов, а также медикаментов, препятствующих нормальной свёртываемости крови.

Пациент прибывает в больницу в день запланированной операции, при этом следует помнить, что последний приём пищи должен быть за 12 часов до проведения артроскопии.

Выполнение артроскопии коленного сустава

Выполнение артроскопии проходит в несколько этапов:

  1. Наложение жгута на бедро оперируемой ноги — для уменьшения поступления крови в сосуды коленного сустава, что снизит риск кровопотери при возможном их повреждении.
  2. Фиксация ноги в одном положении и дезинфекция поверхности кожи квачом, смоченным йодом.

    Квач — свёрнутая марлевая салфетка.

  3. Проведение анестезии. Метод обезболивания врач-анестезиолог подбирает заблаговременно, опираясь на результаты анализов больного и длительность запланированной операции. Это может быть:
    • местная анестезия, применяемая при диагностической артроскопии. Такой метод не оказывает на организм негативного влияния, но действует непродолжительное время;
    • проводниковая анестезия — введение Лидокаина, блокирующего проводимость сигналов от нервов к мозгу. Действие препарата — 1,5 часа, которых вполне достаточно для осуществления диагностики и лечения. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость препарата или нечувствительность к нему (в том случае, если Лидокаин использовали ранее слишком часто или в больших дозировках);
    • общий наркоз — проводят очень редко, поскольку он имеет целый ряд противопоказаний, особенно для возрастных пациентов;
    • эпидуральная (или спинномозговая) анестезия — введение препарата через катетер в область позвоночного столба. Преимущество такого метода в том, что врач может контролировать состояние больного и при необходимости ввести дополнительную дозу обезболивающего.
  4. Прокол и введение канюли — осуществляются после того, как хирург убедился в полной нечувствительности конечности. Из канюли вынимают мандрен — внутренний стержень, закрывающий её просвет и придающий жёсткости, после чего в полость канюли вводят иглу артроскопа. Канюля также имеет дополнительные отверстия и клапаны, к отверстиям подсоединяются трубки, нагнетающие физраствор в сустав для раздвижения тканей и увеличения пространства для манипуляций и обзора.
  5. Второй прокол — проводят в правой части колена, он необходим для введения специальных хирургических инструментов.
  6. Осмотр внутренности коленного сустава, а также контроль над проведением операции посредством артроскопа. Как правило, артроскоп находится в левой руке врача, правой же он осуществляет манипуляции хирургическими инструментами. Все свои действия специалист контролирует с помощью изображения, которое артроскоп транслирует на экран монитора.

    В процессе операции используются различные инструменты для проведения надрезов, иссечения, фиксации мениска, а также шейвер, удаляющий повреждённые ткани.

  7. Извлечение артроскопического инструмента и проведение санации полости сустава — после окончания всех манипуляций. При необходимости в сустав вводят лекарственное средство и оставляют дренажную трубку.
  8. Зашивание проколов косметическими швами.

Время проведения операции зависит от сложности задачи, поставленной перед хирургом. В среднем длительность манипуляции составляет от одного до полутора часов, но бывают и исключения. После того как пациент отойдёт от наркоза, начинается период реабилитации.

Восстановление после операции: общие рекомендации, физиотерапия, ЛФК, массаж и прочее

После успешного завершения операции больной остаётся в стенах больницы на период от 2–3 суток до 7 дней, в зависимости от сложности операции, общего самочувствия.

В ранний реабилитационный период соблюдаются такие правила:

  • покой для конечности в первые сутки после проведения артроскопии;
  • применение холодных компрессов для снятия отёчности;
  • использование бандажного бинтования или компрессионных чулок для профилактики образования тромбов;
  • нахождение прооперированной ноги на возвышенности (при положении лёжа);
  • смена повязок каждые три дня, на девятые сутки повязки снимают полностью;
  • осуществление лимфодренажного массажа в случае сильной отёчности;
  • проведение физиотерапии (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез);
  • занятия лечебной физкультурой — применение статической нагрузки на конечность, после удаления дренажной трубки возможны сгибания ноги в колене;
  • использование при ходьбе костылей без нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия в период восстановления сводится к приёму анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, сосудистых препаратов и антикоагулянтов — Анальгин, Баралгин, Ибупрофен.

Послеоперационная антибиотикопрофилактика заключается в единоразовом введении антибиотиков широкого спектра действия.

При артропластике менисков и лечении артроза врач может назначить курс уколов Ферматрона для уменьшения трения составных частей сустава и питания хряща.

В позднем периоде реабилитации после артроскопии (на 3–5 неделе) больной в домашних условиях выполняет комплекс лечебной физкультуры для восстановления подвижности сустава, укрепления тонуса мышц, улучшения кровообращения.

Медикаментозная терапия в период восстановления — галерея

Ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки — видео

Возможные последствия и осложнения после вмешательства

Несмотря на малоинвазивность метода, артроскопия всё же является хирургической операцией и, как любое вмешательство в стерильную полость суставной сумки, может иметь осложнения в виде инфекционного бурсита, кровоизлияния в полость сустава, образования тромбов. Последствиями анестезии выступает лёгочная эмболия. Основными симптомами осложнений являются:

  • боли в колене, усиливающиеся при нагрузках;
  • ощущение жжения в икроножных мышцах;
  • отёк;
  • покраснение и повышение температуры кожи в области колена;
  • жар или озноб;
  • затруднённое дыхание и боли в груди.

При появлении хотя бы одного из симптомов осложнения следует незамедлительно обратиться к врачу.

Отзывы пациентов о процедуре

Всем привет, 4 года назад делал обсуждаемую операцию, восстановление передних связок, крепление чашки и подрезка мениска, всё делали в главном клиническом госпитале Москвы. На второй день врач заставил встать на ногу, 3 дня под нагрузками сгибал и разгибал сустав, результат: на 3-й день сгибание более 90 градусов и на 4-й день выписка. 3-е суток в поезде, месяц с тростью, и на работу. Около 6 месяцев было тяжеловато спать — нога ныла, были проблемы с разгибанием и сгибанием ноги. На сегодняшний день нога не беспокоит вообще, катаюсь на роликах без проблем и боязни вывиха сустава. Всё дело в первом периоде после операции, всё зависит только от вас самих. Максимум усилий, через боль, но работать ногой, так как если сразу не разработать максимально сустав, он так и останется. Ежедневные тренинги, ходьба, массажи — и результат на лицо. Да, первые полгода наблюдался спад мышечной массы на оперируемой ноге, дальше всё выровнялось. Единственный минус — до сих пор не чувствую кожи на колене, так ничего, но если встать на колено крайне неприятно. Всем удачи и скорейшего выздоровления, не бойтесь и не ленитесь.

Юрий

http://www.woman.ru/kids/medley5/thread/3937315/

Я делала артроскопию по поводу разрыва мениска — «болевого синдрома» действительно нет и можно активно продолжать спортом заниматься, но после месячного перерыва после операции. Мне теперь на второй ноге надо делать…

Многоточие

http://forum.sibmama.ru/viewtopic.php?t=81083

Делала подобную операцию пару месяцев назад. Подобную потому, что диагноз был поставлен как повреждение мениска, а после операции мне сообщили, что мениск цел и причина проблем с коленом была другая (причину удалили, резали не зря). Так вот, хочу поделиться ощущениями. Очень сильно психовала и боялась. Оказалось всё вполне терпимо. Наркоз общий, внутривенно что-то капают. После него ничего не болело, через полчаса после операции я ужинала и смотрела телевизор. Операция по моим подсчётам длилась около 1 часа. Колено после операции поболело ночь, но не сильно, обошлась даже без обезболивающих. Неделю на костылях. Потом ещё две аккуратно спускалась по ступенькам. Спортом ещё не занимаюсь, колено не полностью восстановилось. Шрамов минимум — две маленькие чёрточки, размером около 5 мм.

Машунда

http://forum.sibmama.ru/viewtopic.php?t=81083

Мне сделали артроскопию по удалению мениска (конечно, он удаляется не весь, а только та часть, что порвалась) в Германии. Ужас, уже прошло 6 месяцев, ходить толком не могу, равно 3 месяца была на костылях. Сколько обследований прошла, всё искали какую-нибудь болезнь, чтобы не связать это с операцией. Хотя сразу было понятно, что повредили нерв. До конца они это не признали. Сейчас меня отфутболивают, злятся, что я к ним хожу. Ни объяснения, ни лечения. Когда этот нерв восстановится? Мышцы бедра стали тоньше. Кто-нибудь был с такой проблемой? Поэтому и не знаешь, что советовать другим. Хотя оперировать надо, но надо быть готовым ко всему.

Альбина

http://www.woman.ru/kids/medley5/thread/3937315/

В конце 2015 года мне была сделана двойная операция на левом коленном суставе: Артроскопическая резекция тела и заднего рога медиального мениска, пластика крестообразной связки левого коленного сустава. Теперь могу нормально ходить. Единственный минус — нога не сгибается так, как раньше, но это намного лучше, чем вся эта боль и постоянное заклинивание сустава. Врачи перед операцией рассказали мне последствия при отсутствии лечения. Я не жалею, что решилась на этот шаг.

kabrik

http://otzovik.com/review_3596673.html

Спустя 4 месяца после операции боли в колене ещё были, но уже в меньшей степени. Припухлости практически прошли. Могла самостоятельно преодолеть несколько лестничных пролётов не опираясь. По прошествии 8 месяцев после артроскопии коленного сустава все припухлости прошли. Единственное, когда в декабре выпал снег и стало скользко, мне было немного страшно, так как казалось, что на скользкой поверхности не удержу равновесие. Колено полностью сгибается и я вернулась к полноценной жизни. Правда, со спортом пока решила повременить.

Ozero Lotosov

http://otzovik.com/review_2335049.html

Успех лечения на 50% зависит от точности постановки диагноза, в этом смысле артроскопии как методу диагностики нет равных. Преимущества лечебной артроскопии по сравнению с артротомией очевидны — малоинвазивность метода, короткий период реабилитации, минимальный риск осложнений. Тем не менее не стоит забывать, что артроскоп — всего лишь инструмент, эффективность же операции зависит от грамотного исполнения.

lechenie-simptomy.ru

Цель

  • Диагностика поражений менисков, надколенника, суставных мыщелков, синовиальной оболочки.
  • Контроль за динамикой заболевания сустава.
  • Выполнение хирургического вмешательства на суставе.
  • Контроль за лечением сустава.

Подготовка

  • Пациенту следует объяснить, что исследование необходимо для осмотра полости сустава, уточнения диагноза (или оценки эффективности лечения).
  • Пациенту следует объяснить суть исследования и ответить на его вопросы.
  • Если предполагается хирургическое вмешательство, то пациенту следует объяснить, что оно будет выполнено во время артроскопии.
  • Пациенту следует воздержаться от приема пищи после полуночи накануне исследования.
  • Следует сообщить ему, кто и где будет выполнять исследование.
  • Если артроскопию предполагается выполнить под местной анестезией, пациента следует предупредить о возможности неприятных ощущений при наложении жгута на ногу и введении раствора местного анестетика; при прокалывании капсулы сустава ощущается глухой звук.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Следует уточнить, нет ли у пациента непереносимости местного анестетика, которым будет выполнена анестезия.
  • Перед артроскопией волосы в области сустава сбривают на протяжении 10~12 см выше и ниже места предполагаемой пункции, пациенту вводят седативный препарат, укладывают в нужное положение и изолируют область вмешательства стерильным бельем.

Оборудование

Антисептический раствор для обработки кожи (раствор повидон-йода), артроскоп и дополнительные принадлежности к нему, остроконечный скальпель, стерильные перчатки, раствор местного анестетика, стерильная игла, 12- и 60-миллилитровый шприц, непромокаемая пеленка, эластичный бинт, пневматическая манжетка, раствор адреналина (1:100 000 в 1% растворе лидо-каина), 500 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида, вакуумная дренажная система, стерильные салфетки размером 5×5 см, стерильные простыни и пеленки, лейкопластырь.

Процедура и последующий уход

Методика артроскопии зависит от типа артроскопа и предпочтений специалиста, который ее выполняет.

  • Ногу пациента приподнимают, с тем чтобы из нее оттекло в центральные вены как можно больше крови, или в полость коленного сустава вводят 0,9% раствор натрия хлорида, содержащий раствор адреналина и лидокаина для растяжения капсулы и уменьшения кровотечения.
  • Вводят раствор местного анестетика, производят небольшой разрез и в полость сустава вводят канюлю.
  • Вводят артроскоп и осматривают полость сустава и суставные поверхности, делают фотоснимки.
  • После завершения осмотра выполняют биопсию синовиальной оболочки или хирургическое вмешательство.
  • После окончания исследования артроскоп извлекают, полость сустава промывают и канюлю удаляют. Рану заклеивают лейкопластырем и накладывают давящую повязку.
  • После исследования особое внимание обращают на повышение температуры тела, появление отека в области сустава и признаков воспаления.
  • При жалобах на боль назначают анальгетики.
  • Наблюдают за состоянием кровообращения в конечности и проверяют, не нарушена ли чувствительность.
  • Конечности придают возвышенное положение и к суставу на 24 ч прикладывают холод.
  • Пациента просят немедленно сообщить врачу при повышении температуры тела, появлении кровотечения, чрезмерного отека, боли, а также отделяемого из раны.
  • Пацента просят в течение 48 ч при вставании лишь частично нагружать ногу, пользуясь костылями, тростью или ходунком.
  • Если необходимо шинирование, то пациенту объсняют, как пользоваться шиной.
  • Мыться под душем разрешается через 48 ч после исследования, но принимать ванну нельзя до выполнения операции.
  • Пациент может вновь перейти на обычную для него диету.

Меры предосторожности

  • Артроскопия противопоказана пациентам с фиброзным анкилозом, ограничивающим сгибание в суставе до менее чем 50°.
  • Наличие очагов гнойной инфекции на коже в области сустава также является противопоказанием к артроскопии из-за опасности гнойного его воспаления.

Нормальная картина

Коленный сустав — типичный двухосный сустав, окруженный мышцами и связками и сухожилиями, имеет суставные хрящи и окружен капсулой, выстланной изнутри синовиальной оболочкой. У детей мениски гладкие и непрозрачные и своим утолщенным краем сращены с суставной капсулой; внутренние концы менисков свободно располагаются на суставной поверхности мыщелков. Суставной хрящ гладкий и белый. Связки и сухожилия имеют вид серебристых тяжей. Синовиальная оболочка гладкая и имеет нежную сосудистую сеть. Дегенеративные изменения в коленном суставе начинают появляться в пожилом возрасте.

Отклонение от нормы

Артроскопия позволяет выявить: поражение менисков, например отрыв латерального или медиального мениска и другие их повреждения; поражение суставного хряща (хондромаляция); подвывих; парапателлярный синовит или переломы; заболевания мыщелков (дегенерация суставного хряща, рассекающий остеохондрит и суставные мыши); экстрасиновиальные поражения (разрыв передней крестовидной или большеберцовой коллатеральной связки, киста Бейкера, ганглий); поражение синовиальной оболочки (синовит, ревматоидный и подагрический артрит, псевдоподагра); стеохондроматоз.

Дальнейшая тактика лечения зависит от выявленных изменений. Если артроскопическая операция оказывается невыполнимой, прибегают к артротомии.

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильное пользование артроскопом.

www.rostmaster.ru

Когда можно и когда нельзя проводить артроскопию

Что такое артроскопия коленного сустава

Обычно для диагностики болезней сустава используется МРТ, но тогда, когда постановка диагноза этим методом затруднена и внутрисуставные образования плохо визуализируются, артроскопия является оптимальным выбором.

Диагностические показания:

  1. Травмы связок, в частности, передней и задней крестообразных, и сухожилий.
  2. Травмы коленных менисков.
  3. Деформирующий остеоартроз.
  4. Ревматоидный артрит.
  5. Внутрисуставные переломы.
  6. Проведение биопсии.
  7. Вывихи надколенника.
  8. Воспаления суставной сумки.
  9. Опухоли.
  10. Затруднения в диагнозе при болях неясной этиологии, ограничениях движения сустава.
  11. Аваскулярный некроз суставных структур колена.

Боль в колене при артрозе

Лечебные показания:

  • Санация сустава – устранение гноя, сгустков крови, серозной жидкости из полости сустава, ввод антибиотиков и антисептических растворов для снятия воспаления.
  • Устранение фрагментов кости при внутрисуставных переломах, остеофитов и инородных тел из суставной полости.
  • Привычный вывих надколенника.
  • Удаление невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах.
  • Разрывы связок колена.
  • Хронические воспаления.
  • Восстановлений функций органа при ревматоидном артрите.

Разрыв связок коленного сустава

Противопоказания

Артроскопия коленного сустава не проводится при сращивании хрящевых, костных тканей сустава, вызвавшем его полную неподвижность, также противопоказан метод при сахарном диабете в декомпенсированной стадии, хронических системных патологиях, например, болезнях сердечно-сосудистой системы, инфицированных ранах, травмах с обширными кровоизлияниями в полость сустава, гнойных очагах в области колена.

Подготовка пациента к артроскопии

Артроскопия коленного сустава проводится артроскопом – прибором, являющегося типом эндоскопа с видеокамерой. То есть все действия, проводимые в полости, транслируются на монитор в хорошем разрешении.

Подготовка к артроскопии коленного сустава

При минимальной травматизации тканей, артроскопия коленного сустава является, тем не менее, операционным вмешательством, поэтому требует определенной подготовки. Пациенту необходимо пройти ряд консультаций профильных врачей и сдать анализы. Таким образом, перечень подготовительных мероприятий к артроскопии включает:

  1. Прием у анестезиолога, терапевта, других специалистов по мере надобности.
  2. Электрокардиографию.
  3. Анализы крови и мочи.
  4. Коагулограмму.
  5. Комплекс диагностических мер, затрагивающих основное заболевание.

После всех анализов и консультаций пациент должен подобрать себе костыли и научиться их использовать, так как первое время ему придется передвигаться с их помощью. А также по рецепту приобретаются анальгетики. За полдня до манипуляции нельзя пить и есть.

Техника артроскопии

Операция проводится под анестезией, подбираемой индивидуально для каждого пациента – в зависимости от его чувствительности к тем или иным препаратам, общего времени операции и других показаний. Анестезия может быть местной, эпидуральной и общим наркозом.

В среднем, артроскопия коленного сустава осуществляется в течение часа.

Начальным этапом служит наложение на бедро пациента жгута, уменьшающего кровоток в суставе.

Непосредственно в районе антисептически обработанного колена делается 3 разреза размером 4-7 мм, через которые вводятся инструменты:

  • Оптическое устройство для освещения, и видеокамера.
  • Полая трубка для подачи физраствора — чтобы промывать и наполнять сустав, что увеличивает объем суставной полости и позволяет улучшить осмотр и качество манипуляций.
  • Артроскоп, которым проводятся необходимые действия.

По завершении весь инструментарий извлекают и откачивают физраствор, иногда вместе с фрагментами тканей. Если есть необходимость, то вводят раствор антибиотиков и противовоспалительных средств. На микроразрезы кладут стерильные повязки – их можно снять через три дня и закрыть ранки пластырем, само колено покрывают давящей повязкой.

Посмотреть подробно, как ведется операция артроскопии, можно на видео.

Последствия и возможные осложнения

Негативные последствия артроскопии минимальны и встречаются очень редко, однако, стоит учитывать, что в некоторых случаях они могут выражаться в виде повышения температуры тела, боли в суставе, перманентной или периодической, иногда отдающей в голень и тазобедренную область, гиперемии, отека и локального подъема температуры кожи в оперированной области.

Осложнения артроскопии обусловлены неправильным ходом операции и нарушением принципов асептики и антисептики. Во время вмешательства могут быть затронуты артерии и вены, что вызовет сильное кровотечение, также вероятны растяжения связок во время манипуляций инструментами, отлом мелких частей инструментов, которые могут остаться в суставной полости.

Артроскопическая операция на колене

Послеоперационный период может осложниться возникновением инфекционных артритов и бурситов, гемартроза, нагноения послеоперационных шрамов, дисфункции нервных веточек в области операции, вызывающая онемение или болевой симптом, а также тромбоэмболий сосудов. Во всех случаях требуется врачебное вмешательство.

Реабилитационный период

Сразу после операции на коленный сустав кладут давящую повязку, прикладывают пакет со льдом – для исключения кровотечения и развития отека.

Пациент остается в стационаре примерно 2 дня, в этот период ему могут быть назначены анальгетики.

На третий день больной уже может вставать, через неделю ногу можно нагружать полностью. Физические упражнения рекомендуется делать с первого дня после операции артроскопии и продолжать ЛФК далее.

В первые дни после артроскопии также назначаются при необходимости массаж, лечебные и холодные компрессы несколько раз в сутки, фиксирующий бандаж на колено. Нагрузка на ногу и состояние покоя чередуются согласно врачебным указаниям. Когда пациент лежит, его колено должно располагаться выше уровня груди.

Для восстановления работы мышц и сустава назначается физиотерапия.

Таким образом, артроскопия колена имеет ряд преимуществ перед открытыми хирургическими вмешательствами как по отзывам пациентов, так и по наблюдениям травматологов-ортопедов:

  • Минимальная травматичность тканей за счет микроинвазии. Не делаются большие разрезы, полость сустава широко не вскрывается. На артроскопический разрез не накладывают швы – он заживает самостоятельно.
  • Практически не встречаются осложнения по типу кровотечения, инсеминации полости сустава микробами, контрактуры вследствие образования рубцов.
  • Эстетически область операции выглядит приемлемо – остается малозаметный след сбоку, в отличие от артротомии, оставляющей шрам длиной 15-20 см.

Колено после артроскопии

  • Такое вмешательство, как артроскопия, сокращает срок нахождения больного в стационаре – до двух дней вместо десяти при открытых операциях.
  • Краткий период восстановления работоспособности.
  • Не требуется долгой иммобилизации конечности гипсовой шиной.
  • Диагностика артроскопией дает практически 100% результат.
  • Сокращается вероятность длительного приема обезболивающих препаратов после операции.
  • Нередко артроскопия выполняется под локальной анестезией, вместо общего наркоза.
  • Стоимость артроскопии несколько ниже открытой операции на коленном суставе, особенно учитывая ее преимущества и уменьшение срока госпитализации.

В итоге, артроскопия коленного сустава в настоящее время практически вытеснила традиционный способ открытой операции (ее проводят только при опухолях сустава), являясь эффективным и малотравматичным методом диагностики и терапии заболеваний коленного сустава.

sustavlive.ru

Общее описание исследования

История артроскопии началась ещё в 1912 году, когда доктор Северин Нордентофт из Дании заявил на конгрессе хирургов о том, что такая операция вполне реальна. В 1920-х годах артроскопией мениска активно занимался Ойген Бирхер, но полный карт-бланш на проведение этих операций был выдан японцу Масаки Ватанабэ. В соавторстве с другими учеными этот хирург и изобрёл первый полноценный артроскоп.

Сегодня артроскопию считают универсальной операцией – метод позволяет проводить оценку состояния самых разных костей, удалять и заменять повреждённые ткани и восстанавливать сам сустав.

Основные виды артроскопии

  1. Артроскопия коленного сустава (или мениска). Эту операцию делают чаще всего. При разрыве мениска, ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразных связок) используют трансплантаты из собственных связок пациента (например, бедра) или искусственных.
  2. Артроскопия плечевого сустава. Эта разновидность тоже используется довольно часто – и для профилактики, и для лечения. У спортсменов нередко происходит разрыв вращательной манжеты, у обычных людей – банальный вывих плеча, нестабильность сустава и др.
  3. Артроскопия тазобедренного сустава. Такая манипуляция проводится гораздо реже и требует от врача высоких умений. Используется для оценки состояния бедренной кости и других суставных элементов и соответствующего лечения.
  4. Артроскопия локтевого сустава. Рекомендуются пациентам как диагностическая процедура при жалобах на боли в руке и любых проблемах со сгибанием-разгибанием конечности. А также для операций при инфекциях, артритах и др.
  5. Артроскопия голеностопного сустава. Показаний для операций на голеностопе очень много, делают её быстро и безболезненно. Реабилитация проходит в щадящем режиме, и в среднем через 5 недель пациент уже может спокойно ходить, полностью опираясь на стопу.

Показания к проведению

Артроскопическая процедура универсальна, она используется и для хирургического лечения, и для диагностики.

Диагностическая процедура применяется, когда испробованы уже все неинвазивные варианты (КТ, МРТ, рентген, ультразвук) и внятных результатов не получено. Показания для артроскопической диагностики – это разрывы мениска, ПКС и ЗКС для колена, других связок, сухожилий, хронические боли. Другие случаи – это синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), переломы, артриты, артрозы и др.

Показания к артроскопическому хирургическому вмешательству представляют собой намного более внушительную группу:

  • повреждения мениска и хрящей в коленном суставе, киста мениска;
  • разрывы связок в колене (ПКС, ЗКС или обеих сразу);
  • хронические воспаления в костях;
  • удаление инородных тел (кусочков хрящей и костей из суставной полости);
  • промывание сустава и удаление лишней жидкости (если диагностирован синовит, артрит и т. д.);
  • любые вывихи и подвывихи;
  • удаление спаек и наростов в суставной полости;
  • нестабильность сустава;
  • артриты и артрозы (выполняется, например, абразивная обработка хряща) и др.

Противопоказания к операции

Независимо от того, проводится ли артроскопия коленного сустава или других, существуют общие противопоказания – абсолютные и относительные.

К общим относят костный или фиброзный анкилоз (суставная щель зарастает соответственно костной или соединительной тканью), гнойное воспаление и рану, а также общее тяжёлое состояние пациента.

Если зафиксированы относительные противопоказания, доктор может дать согласие на процедуру по своему усмотрению. Это обширные повреждения, когда нарушена герметичность сустава, и кровоизлияния в суставную полость.

Подготовка к проведению исследования

Подготовка к такому лечению проходит одинаково, будь это артроскопия тазобедренного сустава, операция на колене или диагностированный вывих плеча. Перед артроскопической операцией с пациентом обязательно беседуют хирург и анестезиолог, рассказывают о ходе процедуры, предупреждают обо всех возможных рисках и осложнениях. Затем больной должен подписать согласие на артроскопию и наркоз.

Перед процедурой по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать общие анализы (кровь, моча), провести некоторые другие исследования. За 12 часов до артроскопической манипуляции запрещается есть и пить любую жидкость. Накануне вечером также рекомендуется сделать клизму для очищения кишечника и выпить лёгкое снотворное.

Если проводится артроскопия коленного сустава, нужно заранее подобрать костыли и научиться ими пользоваться. Их часто приносят уже на операцию – костыли нужны сразу после артроскопического вмешательства.

Как проходит процедура?

Обычно любая операция такого рода – и распространённая артроскопия плечевого сустава, и более сложная артроскопия тазобедренного сустава, и другие виды – проходит под общей анестезией. Местный наркоз доктора используют реже – эффекта может не хватить на всю операцию, да и риски неприятных ощущений после процедуры значительно выше.

Для операции используют специальные инструменты: артроскоп (разновидность эндоскопа), троакар, которым хирург прокалывает ткани, металлические канюли для подачи и отвода жидкости из суставной полости и артроскопический зонд. С его помощью хирург может отодвинуть ткани, чтобы при необходимости лучше рассмотреть больной участок.

Сама операция длится 1–3 часа и проходит по следующей схеме.

Сначала пациента укладывают на операционный стол и обеспечивают доступ к повреждённой кости. Если это артроскопия коленного сустава, то колено сгибают под углом в 90º — или укладывают ногу в держатель, или голень просто свисает со стола. Если операция проходит на плече, больную руку отводят вверх и фиксируют при помощи груза, если на голеностопе – голень закрепляют в подставке 20 см. Для лечения других костей также существуют свои требования.

Затем – при некоторых артроскопических вмешательствах – пациенту накладывают жгут, а потом делают прокол и вводят артроскоп. Потом сустав промывают через другой прокол, при необходимости делают ещё несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты. Так, в области колена существует 8 особых точек, через которые делаются проколы для лечения повреждённого мениска и связок.

Возможные осложнения после операции

Артроскопия суставов – операция малотравматичная, и риски для пациента после такого лечения минимальны. Но осложнения после таких манипуляций все равно существуют и составляют от 0,6% до 1,7% случаев в зависимости от региона и клиники.

Основные последствия операции на соединениях костей – это:

  • синовит;
  • внутренняя инфекция;
  • внутрисуставные повреждения от сломавшихся инструментов;
  • скопление крови в суставной полости (гемартроз);
  • спайки и рубцы;
  • футлярный синдром (сдавление мышц, тканей и нервов жидкостью или газом);
  • повреждения нервов;
  • нарушения движения в оперируемом суставе и др.

Чаще всего фиксируются такие осложнения, как инфекция, повреждения костей инструментами и синовит (синовит может являться как показанием к артроскопии, так и осложнением).

Синовит после операции на колене обычно даёт о себе знать в течение первых же суток. Вылечить синовит поможет вторичная пункция колена с его промыванием. Для предупреждения и лечения постартроскопических инфекций используются антибиотики.

Реабилитация после процедуры

Реабилитация после оперирования костных соединений зависит от разновидности артроскопии и состояния здоровья пациента. Максимально пребывание в больнице может затянуться на 20–30 дней, а после лечения мениска пациента отпускают домой уже через несколько часов.

Полная реабилитация занимает от пары недель до 3–4 месяцев, а чтобы ускорить восстановление, необходимо соблюдать несколько простых правил.

  1. Для профилактики инфекций сразу, как прошла операция, пациенту вводятся антибиотики (иногда два раза, с интервалом в сутки).
  2. Первое время после оперирования пациент должен находится в полном покое. Прооперированная конечность (или таз) нужно строго зафиксировать.
  3. Три-пять дней придётся носить компрессионный трикотаж и эластичные бинты. Двигательную активность надо резко сократить (чтобы не спровоцировать синовит или другое воспаление).
  4. В течение двух недель, пока идёт реабилитация, пациенту запрещены горячие ванны и переохлаждение. Загорать на солнышке также нельзя.

Артроскопический метод лечения суставов сегодня все чаще используется вместо традиционной открытой операции – артротомии. Преимущества его очевидны – надрезы на коже минимальны (3–5 мм), рубцы после заживления почти незаметны, и сами пациенты такую процедуру переносят очень легко. А сроки восстановления после артроскопии в несколько раз меньше, чем при тяжёлой артротомии.

Поделиться статьей:

simptomer.ru