Операция на суставе тазобедренном

Операция на тазобедренный сустав необходима, если ткани подвержены некрозу или остеофиты не дают нормально двигаться. Вне зависимости от специфики хирургического вмешательства потребуется долгая реабилитация после операции. В это время пациент учится заново ходить, держать равновесие.

Зачем нужна операция

Хирургическое вмешательство необходимо для тазобедренного сустава, если сустав сильно деформирован, перестал выполнять свои функции. Особенно острая нужда в таком вмешательстве стоит, если заболевание угрожает распространиться. Люди часто боятся подобной процедуры, считая, что смогут прожить и без нее. В результате ухудшается не только их образ жизни, но и, вполне возможно, ее продолжительность. Поэтому врачи в надлежащих случаях стараются уговорить больного на вмешательство.

Хирургическое воздействие на тазобедренный сустав необходимо, если присутствуют:

• травмы бедренной шейки в преклонных годах;
• запущенный тазобедренный артроз;
• невозможность нормальной реабилитации после травмы;
• воспалительные процессы суставного сочленения;
• посттравматический некроз тканей;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• некроз костной ткани.

Противопоказания

Перед операцией проводят полный осмотр, пациент сдает анализы, чтобы убедиться, что риск оправдан. Какого-то одного списка противопоказаний для таких вмешательств нет, ведь и операции очень разные. Противопоказания зависят от возраста, параллельно развивающихся болезней.

Возможность хирургического воздействия уточняется, если пациент страдает от:

• кардиологических заболеваний;
• легочной недостаточности;
• туберкулеза;
• инфекционного заражения;
• онкологических заболеваний, в особенности метастазирующих;
• скоплений гноя;
• проблем с психикой.

Виды операций

Существуют следующие разновидности хирургических вмешательств в тазобедренный сустав:

1. Остеотомия. Доктор иссекает деформированную кость. Остеотомия требуется, если в силу каких-либо причин кости не подходят друг к другу. Соответственно, при этом они постоянно деформируют хрящевые ткани тазобедренного сустава. Показаниями обычно служат детский церебральный паралич, суставная дисплазия, тазобедренный артроз.


2. Репозиция. Нужна, чтобы вернуть на место участвующие в тазобедренном суставе кости. Такое воздействие чаще всего требуется после травматических повреждений: вывихов и переломов. В таких случаях применяется общая анестезия. Кость оттягивают, вращают так, чтобы она встала физиологически верно, и направляют в сустав.
3. Артроскопия. Вмешательство проводится с помощью небольших кожных разрезов и тонких приспособлений. Оптика дает возможность заглянуть в область сустава, минимально травмируя ткани. После такого вмешательства нет серьезных шрамов, и больной быстро реабилитируется. Кроме лечебных функций, артроскопию часто используют, чтобы подробнее изучить заболевание, взять ткань для анализов.
4. Артродез. Необходим, чтобы стабилизировать тазобедренное сочленение. Хирург фиксирует тазовую и бедренную кости, чтобы избежать дальнейшей деформации ткани. Перед этим удаляются все погибшие или зараженные инфекцией ткани. Соединяются уже очищенные, незараженные поверхности.
5. Эндопротезирование. Врач проводит удаление сустава и заменяет его на имплант. Плюсом такой операции становится то, что пациент после нее сохраняет возможность нормально двигаться и обслуживать себя. Требуется при появлении новообразований, переломах, некротических поражений ткани. Назначается только в крайних случаях, когда консервативное лечение доказало свою неэффективность.
6. Артропластика тазобедренного сустава. С помощью тканей, взятых у пациента, восстанавливают нормальные поверхности сустава.
7. Артротомия. Проводится резекция тазобедренного сустава, чтобы удалить заполняющие его гнойные или другие инородные массы.

Реабилитация

Восстановление можно поделить на несколько этапов:

• первый день;
• следующие несколько дней;
• первый месяц;
• следующие два месяца.

В первые дни необходимо не допустить развития осложнений и стабилизировать состояние больного:

1. В первые несколько суток можно спать исключительно на спине. Между нижними конечностями устанавливают своеобразную мягкую шину, чтобы избежать их перекрещивания. Поворачиваться на бока можно через несколько часов после вмешательства, но только с посторонней помощью. Нельзя сгибать оперированную ногу под прямым углом и сильнее. Нельзя резко двигаться.
2. Чтобы избежать болевого синдрома, употребляют болеутоляющие, но они спасают ненадолго. Для облегчения состояния врачи дренируют лишние жидкости из области сустава. Используют холодные компрессы. Если наблюдается воспалительный очаг, потребуются антибиотики.


3. Принимать пищу можно только через несколько часов после вмешательства. При этом нормально питаться можно лишь со следующих суток. Несколько суток после хирургии потребуется есть лишь легкую пищу.
4. Чтобы быстрее заживить раны, организм увеличивает количество тромбоцитов в крови. Поэтому опасным осложнением может стать образование тромба. Чтобы избежать этого, используются эластичные бинты. Применяются таблетки и мази для разжижения крови. Выполняется гимнастика, чтобы избежать застоя в сосудах.

Этапы

Операция на тазобедренном суставе травматическая, и в первое время восстановиться пациенту помогает врач. Любые движения стоит выполнять, только когда доктора и самочувствие говорят, что это допустимо.

Первые дни

Поначалу нужно очень осторожно подниматься с кровати и возвращаться в лежачее положение. Больной сразу же учится садиться на сиденья и снова вставать, самостоятельно посещать туалет. При этом первые сутки требуется провести в постели. Если потребуется перевезти пациента, его перевезут на кресле-каталке.

На вторые сутки после операции тазобедренного сустава под врачебным присмотром больной начинает вставать на ноги. Для ходьбы используются приспособления – костыли либо ходунки. При этом нужно начинать разрабатывать задействованную в операции конечность уже сейчас – наступать на нее. В качестве тренировки может быть рекомендовано переносить вес всего тела именно на эту ногу. Можно ли так делать, зависит от конкретного случая и состояния пациента.

На пятые сутки после операции в ходе реабилитации необходимо научиться ходить по лестнице в оба направления. Такая нагрузка дает разностороннее повышение мышечного тонуса. Кроме того, здесь задействуется вся амплитуда оперированного сустава. Начинать подниматься при этом нужно со здоровой конечности. Передвижения должны быть осторожные, одновременно можно двигаться только одной ногой.

Ход реабилитации

При этом в реабилитационный период после тазобедренной операции стоит быть очень осторожным. Во-первых, соблюдать все рекомендации врачей, не переходить к новым упражнения без их разрешения. Во-вторых, даже в рамках разрешенного нужно действовать аккуратно, правильно оценивать свое состояние. Нельзя допускать никакого лишнего напряжения – иначе можно получить травму. Самым безобидным последствием такого произвола будут мышечные спазмы и боли.

Примерно через 30-45 дней состояние тазобедренного сустава значительно улучшается, в это время необходимо:

1. Укрепить бедренные мускулы. Для этого применяются ходьба сначала с костылями, затем с тросточкой. Понемногу пациент возвращается к нормальной ходьбе.
2. Учиться пятиться.
3. Реабилитировать ощущение равновесие. Для этого можно стоять на одной ноге, придерживаясь за что-нибудь.
4. Уводить ногу назад, распрямлять ее.

Заключительный этап

Следует помнить, что костыли либо тросточка просто необходимы в реабилитационный период. Использовать их нужно до тех пор, пока пациент полностью не будет уверен, что восстановились ощущение равновесия и мышцы.

Поначалу нужно ходить лишь не более сорока минут в сутки, разделив такую простую тренировку на три подхода. Не забывать о постоянной ходьбе стоит даже тогда, когда официально период восстановления закончился.

Через два месяца после операции начинается заключительный этап восстановления и длится до четвертого. Одно из основных движений, которые требуется освоить – пятиться вверх-вниз по лестнице. Кроме того, нужно заставить организм вспомнить, как наклоняться. В конце реабилитационного периода врач проводит тесты на выздоровление сустава. Тест на возможность нормального наклона является одним из определяющих.

Гимнастика

Гимнастические упражнения необходимы сразу же после хирургического вмешательства. Иначе возможно развитие осложнений.

I этап

В первые дни после операции во избежание тромбообразования и мышечной дистрофии прибегают к комплексу ЛФК:

1. В лежачем или сидячем положении медленно двигают стопой вверх-вниз. Можно делать по 2-3 раза через каждые десять минут.
2. Выполняются вращения стопы. Вначале несколько раз в одну сторону, затем в другую. При этом двигаться только голеностоп, ни в коем случае, колено.
3. Напрягаем мышцы бедра не двигаясь. Нога при этом должна быть прямой. Мускулатуру нужно держать напряженной по нескольку секунд, за подход напрягается 10 раз.
4. Сгибаем ногу в колене, при этом не двигая стопой, она должна постоянно соприкасаться с поверхностью. Выполняя сгиб, как бы скользим стопой. Если возникает дискомфорт в этом упражнении, лучше от него отказаться.
5. Напрягаем ягодицы. Количество повторений и время одного напряжения такое же, как при упражнении с мышцами бедра.
6. Уводим больную ногу вбок, возвращаем обратно. Достаточно будет десяти повторений. Также не стоит выполнять, если приносит дискомфорт.
7. Поднимаем ногу, держим при этом ее по прямой линии. Желательно выполнить десять повторений. Но в первые несколько дней это может оказаться слишком сложной задачей.

II этап

Когда пациент уже будет способен удержаться на ногах, подойдут упражнения с упором в стул:

1. Приподнимаем ногу, и держим ее в таком положении. Поднимаем лишь немного, чтобы не вызвать дискомфорта.
2. Держа позвоночник ровным, уводим ногу назад. Держимся в такой позе пару секунд.
3. Сохраняя позвоночник прямым, уводим прямую ногу вбок. Аккуратно и плавно возвращаем ее в начальную позу.

III этап

Через месяц после операции на тазобедренном суставе можно перейти к таким упражнениям, как:

1. Закрепляем где-нибудь эластичную ленту на уровне голени. Встаем, держимся за что-нибудь. Преодолевая сопротивление, двигаем прямую ногу вперед.
2. Теперь меняем положение эластичной ленты. Все так же, придерживаясь за опору, уводим ногу назад.
3. Встаем к опоре боком и уводим нижнюю конечность в сторону, преодолевая сопротивление ленты.

я

Видео «Реабилитация тазобедренного сустава»

Видео расскажет о том, как реабилитироваться после хирургического вмешательства, какие упражнения и как выполнять, чтобы вернуть хорошую подвижность.

prospinu.com

Показания к операции по замене тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава или операция по замене сустава, как правило, производится при таких состояниях и патологиях, как:

• асептический некроз костной головки бедра;
• перелом костной шейки бедра;
• остеоартроз тазобедренного сустава;
• последствия травматических повреждений;
• дисплазия тазобедренного сустава.

Все вышеописанные заболевания еще не являются обязательным показанием к проведению операции: в каждом отдельном случае данный вопрос решается после тщательного обследования и осмотра пациента врачом.

Что относительно артроза тазобедренного сустава, то хирургическое вмешательство, как правило, производят на запущенных этапах болезни (на 2-3 этапе заболевания), а также при сильных и упорных болях в суставе, при этом даже в состоянии покоя, со снятиями, которых обезболивающие препараты уже не могут справиться.

Мифы о протезировании тазобедренного сустава

Есть популярные заблуждения об операции протезирования тазобедренного сустава, за счет которых большинство пациентов относятся к хирургическим вмешательствам негативно либо оценивают их не совсем правильно. Попробует развеять данные мифы.

Миф первый: операцию тазобедренного сустава надо делать лишь в очень крайнем случае

Помимо этого, если пациент с этим заболеванием не торопится на операцию протезирования тазобедренного сустава (которая уже давным-давно требуется), то он этим затягиванием лишь усугубляет течение болезни. В это время болезнь продолжает отрицательно сказываться на здоровье пациента и ежедневно только начинает усиливаться, этим самым удлиняя время восстановления и возвращения к полноценной жизни.

Миф второй: для полноценного выздоровления нужно просто сделать эту операцию

В действительности это совершенно не так. Коксартроз либо иное заболевание, из-за которого нужно выполнить эту операцию — это патология не только тазобедренной кости, но и полностью сустава и даже, в общем, организма.

Благодаря тому, что человек щадит пораженную ногу и меньше ее использует связки сустава, и мышцы бедра атрофируются, слабеют, плотность ткани кости снижается (то есть появляется остеопороз).

Потому для полного выздоровления необходим комплексный подход, когда после операции следует правильно выбранная программа реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры и иных способов лечения, которые смогут помочь человеку быстрей стать на ноги и опять чувствовать себя здоровым.

Миф третий: эндопротез быстро выходит из строя

Это также совершенно не всегда соответствует реальности. Так как протезирование тазобедренного сустава — это довольно сложная операция, все протезы изготавливаются с расчетом на максимальную работоспособность и долговечность.

Протезы изготавливаются из высококачественного металла, керамики или пластика, за счет чего время эксплуатации эндопротеза составляет более 25 лет, и, если все нормально, то только по прохождению данного времени выполняют повторную операцию по замене протеза. А у пожилых людей, за счет этого большого времени работы протеза, зачастую не появляется необходимости в повторном хирургическом вмешательстве.

Разновидности эндопротезирования

На сегодняшний день выполняется три вида операций по замене тазобедренного сустава:

• замена поверхностей тазобедренного сустава;
• установка тотального или полного эндопротеза;
• установка частичного эндопротеза.

Замена поверхностей тазобедренного сустава

При данном виде операции хирургическое воздействие непосредственно на сустав минимально (в отличие от иных способов). Из вертлужной впадины тазобедренной кости убирается хрящевая прослойка, вместо нее ставят искусственное суставное ложе.

Что относительно тазобедренной кости, то ее головка специальным образом обтачивается, затем на нее надевают особый колпак из высококачественного материала. За счет этих изменений костные поверхности сустава изменяются на искусственные, при этом скольжение между данными частями становится максимально приближенным к идеальному состоянию.

Частичное эндопротезирование

Данное хирургическое вмешательство затрагивает больше тканей, но и производится операция на более тяжелых этапах заболевания, когда процесс по замене поверхностей сустава уже не является довольно надежным.

При данном виде хирургического вмешательства костная головка бедра уже не обтачивается, а убирается полностью. Помимо этого, также частично убирается и костная шейка бедра, а вместо изъятых тканей ставится суставное искусственное ложе, а также искусственная костная головка бедра с керамической или металлической поверхностью сустава. Специальный штифт вставляется в тело кости, и за счет этого конструкция имеет отличную прочность.

Тотальное или полное протезирование

Полное протезирование тазобедренного сустава — это самая радикальная операция из всех вышеперечисленных, но в то же время наиболее эффективная. Смысл ее состоит в том, что во время нее проходит полная замена бедренного сустава. С кости таза убираются остатки хрящевой ткани, и вместо нее ставится новое — металлическое или керамическое — ложе сустава.

Вторая часть искусственного протеза состоит из железного штифта повышенной прочности, который изготовлен из нержавейки, титана или иных металлов, и головки сустава, которая также может быть изготовлена из высококачественной керамики или металла. Металлический штифт вставляется в кость бедра и фиксируется там, обеспечивая устойчивость и надежность всей конструкции, а головка эндопротеза фиксируется уже непосредственно к нему.

Разновидности протезов

Так как все люди разные, с различными комплекциями и размерами, то все элементы этого искусственного протеза — суставное ложе, головка сустава, штифт — выбираются в индивидуальном порядке для каждого человека отдельно.

Есть более 200 разных составляющих этого эндопротеза. Их выбор производит хирург во время обследования человека и подготовки его к этому оперативному вмешательству.

Помимо этого, протезы производятся из различных материалов:

• керамики;
• металла;
• высококачественного полиэтилена;
• пластика.

С учетом того, какому человеку, с каким образом жизни, и какого возраста производят операцию протезирования, данные материалы могут комбинироваться между собой в разных сочетаниях.

Таким образом, для пожилого человека, у которого на ногу небольшие физические нагрузки, могут быть установлены эндопротезы, где одна суставная часть — к примеру, ложе сустава — производится из пластика, а вторая — из керамики. Это сочетание дает возможность значительно повысить срок эксплуатации протеза.

А когда же операция производится молодому пациенту, у которого на суставы были физические нагрузки (и будут в дальнейшем) довольно большими, то стратегия выбора эндопротеза будет совершенно иной. Этому человеку, как правило, устанавливается протез, где обе поверхности сустава выполнены из металла, или же оба элемента изготавливаются из керамики. Эти эндопротезы тазобедренного сустава являются более жесткими, но в то же время они могут служить более продолжительное время, даже при очень значительных физических нагрузках.

Стоимость протезирования

Стоимость протезирования тазобедренного сустава складывается из двух составляющих: цена непосредственно протеза и цена операции одновременно с лечением в стационарных условиях.

Стоимость протеза может отличаться с учетом от типа заболевания: таким образом, протез для хирургического лечения коксартроза может быть по цене дороже, чем эндопротез, который необходим, к примеру, при переломах бедренной шейки и иных болезнях.

В целом же, стоимость эндопротеза сустава может варьироваться в пределах 45-130 тысяч рублей и выше (приблизительно по Москве вначале 2016 г.). Цена непосредственно операции одновременно с лечением в стационаре, процессом реабилитации и т.п. может составлять от 40 тыс. руб. за довольно простое однополюсное протезирование тазобедренного сустава, до 450 тыс. руб. и более за полное протезирование.

То есть, цена операции из серии «все включено» (мы рассматриваем тотальное протезирование) может быть от 50000 до 500 000 рублей — во время проведения этого оперативного лечения в больницах и клиниках города Москвы.

Когда же вы не сильно доверяете российским специалистам, вы сможете провести эту хирургическую операцию в лечебных заведениях иных стран — в Германии (18-25 тыс. евро), Израиле (16-21 тыс. евро) или Турции (11-16 тыс. евро). Но прежде чем выполнять данную операцию, нужно получить консультацию опытного и грамотного врача-ортопеда, а иногда и не одного.

Как происходит протезирование?

Продолжительность операции, как правило, составляет от 40 мин. до 4 ч. С учетом того, какое конкретно эндопротезирование производится — частичное или тотальное — продолжительность процедуры также может изменяться. Операция происходит как под спинномозговой анестезией, так и под полным наркозом.

Чтобы человек мог начать использовать полноценно сустав как можно быстрей, уже на 2-3 день после хирургического вмешательства начинают производить очень легкие упражнения лечебной физкультуры для сустава, которые со временем усложняют и повышают нагрузку на больную ногу. Чаще всего уже на следующий день после операции человек уже сможет садиться на кровать.

Как правило, через 10-12 дней после выполнения протезирования, если все произошло без осложнений, человека выписывают из стационара. К данному времени он уже может вставать с кровати и осторожно начинать ходить, а также может с помощью костылей подниматься по лестнице.

Противопоказания к проведению операции

Во время необходимости замены тазобедренного сустава определенные сопутствующие болезни могут сделать хирургическое вмешательство невозможным. Речь идет о людях, которые болеют сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, пережили инфаркт или инсульт. Проблемы с сердечнососудистой системой тоже смогут привести к значительным осложнениям после того, как проведут замену сустава.

Хирургическое вмешательство также может быть проблематичным и в случае явно выраженной слабости мышц у человека. Учитывать противопоказания необходимо, так как в случае их наличия увеличивается риск вывиха или повреждения искусственного сустава. Если состояние здоровья организма человека можно определить как плохое, и шансы появления различных осложнений довольно большие, то существует вероятность того, что операция успешно не будет выполнена.

Вероятные осложнения

Насколько продолжительное время прослужит протез, будет зависеть от множества факторов. Самым частым осложнением считается расшатывание или смещение эндопротеза. Причем появляется небольшое отличие в длине ног.

Вероятно появление тромбов в кровеносных сосудах. Для того чтобы не допустить появления этого осложнения, производится лечение с помощью антикоагулянтов. В комплекс лечения добавляют использование специальных чулок, упражнения для голени, периодический подъем ног.

Инфекционные осложнения также могут появиться после операционного вмешательства. Для снижения такого риска производится антибактериальная терапия. Вероятно инфицирование из иных очагов хронического воспалительного процесса.

Пациенты, которые не выполняют советы врача, и дают большую нагрузку на тазобедренный сустав, могут повысить риск перелома или вывиха имплантата. У пациентов с излишним весом данный риск повышается. Чтобы не допустить осложнение, нужно следить за собственным весом и избегать значительных нагрузок.

В некоторых случаях кость, которая находится рядом с суставом, разрушается. Это случается в результате реакции организма на контакт с чужеродным телом. Вероятно, нужна будет замена элементов протеза либо придется удалить его из-за аллергических реакций человека на инородное тело, неправильного цементирования, неправильной установки протеза.

Как дальше жить после протезирования?

Естественно, выписка из клиники не обозначает, что лечение и период реабилитации при этом заканчивается. Лечащий хирург разрабатывает для больного комплекс реабилитационного лечения, который состоит из нескольких этапов, в процессе которого пациент как бы опять учится ходить и использовать новый сустав, учиться передвигаться и восстанавливать былые нагрузки.

Причем возвращение к обычной жизни, для пациента с полноценной нагрузкой, чаще всего наступает спустя несколько месяцев — с условием того, что он выполняет все советы врача. В определенных случаях, в том числе во время пожилого возраста больного, время полноценного восстановления функций сустава может продолжаться до 6 месяцев.

artrit.guru

Показания к операции на тазобедренном суставе

Некоторые люди, страдающие заболеваниями тазобедренных суставов нуждаются в хирургическом вмешательстве. Однако, вместо того, чтобы сделать замену сустава, пациенты долгие годы терпят сильные боли, всячески ограничивая свою жизнь. Это часто происходит по двум причинам – недостаточной информированности больного или из-за страха операции. Между тем, некоторые виды хирургического вмешательства позволяют при минимальном воздействии сохранить головку бедра.

Показания к операции по протезированию тазобедренного сустава:

• Перелом шейки бедра в пожилом возрасте.
• Тяжелая форма артроза тазобедренного сустава.
• Невозможность восстановить суставную впадину после перелома.
• Артрит.
• Определенные виды переломов головки или шейки бедра, вследствие которых происходит недостаточное кровоснабжение отломков, ведущее к некрозу.
• Опухоль в любой части сустава, требующая резекции.
• Патологические переломы, возникающие из-за таких дефектов костной ткани, как остеопороз и другие.
• Болезнь Бехтерева.
• Остеонекроз головки бедра или ложный сустав его шейки.

Подготовка к операции по эндопротезированию

За несколько недель перед операцией начинается подготовка, которая заключается в обследовании и получении медицинского разрешения на эндопротезирование тазобедренного сустава. При обследовании вас осмотрит врач, после чего вы сдадите ряд анализов и пройдете рентгенографию. Когда вас госпитализируют, предстоит решить с анестезиологом, какой вид наркоза будет использован.

Перед эндопротезированием тазобедренного сустава необходимо выявить все другие существующие у вас болезни. Это обследование проводится параллельно с обследованием перед госпитализацией – только имея полную информацию о здоровье пациента, врачи смогут повлиять на ход протезирования и процесс выздоровления. Например, при обнаружении хронического недуга, который нуждается в лечении, врач оптимизирует схему назначений с коллегой, специализирующимся по этому заболеванию.

Замена тазобедренного сустава подразумевает особую подготовку, в которую входят:

• Проведение специальных тренировок под присмотром врача. Хорошая физическая форма облегчит реабилитационный период после замены сустава. Так, укрепление мышц рук и торса упростит использование костылей, а укрепляющие упражнения для ног сократят время, нужное на восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.
• Контроль веса. При наличии лишних жировых отложений, необходимо будет уменьшить массу тела – это сократит нагрузку, оказываемую на протез тазобедренного сустава, а значит он прослужит дольше.
• Тренировки ходьбы на костылях. Этот навык поможет быстрее восстановиться и раньше начать вставать, ходить.
• Посещение дантиста. Невзирая на то, что инфекционные осложнения после замены ТБС (тазобедренного сустава) случаются редко, риск все же есть. Если в любой части тела есть очаг инфекции, есть вероятность, что бактерии попадут в кровеносное русло. Обезопасьте себя, сделав все стоматологические процедуры (вылечите кариес, запломбируйте зубы).
• Перед протезированием тазобедренного сустава сдайте кровь, если врач предполагает, что вам потребуется переливание крови в ходе операции.
• Бросьте курить. Это снизит риск возникновения послеоперационных проблем с органами дыхания, улучшит процесс заживления, снизит возможность осложнений.
• Остановите прием определенных лечебных препаратов. Ваш врач скажет, какие препараты нельзя принимать перед эндопротезированием тазобедренного сустава. Назовите хирургу все средства, включая безрецептурные, которые вы принимаете. Определенные средства могут вызвать лимфатическое осложнение.

Как проходит процедура по замене сустава

Замена ТБС проводится под анестезией (общей или местной). Длительность операции составляет не менее 45 минут и не больше 3 часов. Пациент лежит на боку или спине, сустав вскрывается через ягодичный, боковой или передбоковой доступ. Фасции и мышцы раздвигаются зажимом, врач разрезает капсулу сустава и резецирует ее. Головка бедренной кости удаляется, очищается вертлужная впадина (для удаления хряща). Если протез должен фиксироваться цементом, на поверхность вертлужной впадины наносится раствор, после чего устанавливается эта часть искусственного бедра.

Чашечка протеза может крепиться особыми винтами. Далее происходит пробная установка дистальной области протеза, в это время проверяется, подходит ли она чашечке. При положительном исходе врач проводит выделение костномозгового канала. В него вставляют ножку искусственного бедра, головку которого вводят в вертлужную впадину или чашечку. Рана зашивается послойно, с параллельной установкой подкожных и субфасциальных дренажей. Финалом операции становится обездвиживание конечности.

Сколько длится реабилитация после операции

После выписки из больницы, врач разрабатывает для пациента программу реабилитации, которая включает несколько этапов. Во время восстановительного периода пациент привыкает к новому суставу, учится ходить, двигаться и постепенно восстанавливает нагрузки на ноги. Когда можно ходить после замены ТБС? Реабилитационный период длится пару месяцев. Однако в некоторых случаях (например при пожилом возрасте пациента) восстановительный срок может растянуться до 5-6 месяцев. Передвигаться при помощи костылей допускается уже в первую неделю после операции.

Восстановления после эндопротезирования

В первый день после замены ТБС лучше провести в постели. Если необходимо будет сделать определенные медицинские процедуры (смена повязок, проверка жизненно важных функций, измерение температуры и давления), вас отвезут на каталке. Врач расскажет, как вести себя в период восстановления бедра. Правила следует соблюдать с первых дней после эндопротезирования тазобедренного сустава и до окончания реабилитационного периода. Вот основные послеоперационные постулаты:

1. Чтобы предотвратить вывих тазобедренного сустава, необходимо строго придерживаться правила прямого угла. Не скрещивайте ноги, не сгибайте их больше, чем на 90 градусов, не садитесь на корточки. Садитесь на такую мебель, в которой сгибание сустава будет происходить под прямым углом.
2. Лежа на кровати, не пытайтесь подтянуть к верху одеяло, находящееся в ногах. Попросите кого-то о помощи или используйте для этого какое-либо приспособление.
3. Не обувайтесь без ложечки.

Физические упражнения

Упражнения после замены сустава необходимы, чтобы нормализовать кровообращение ног и обезопасить их от образование тромбов. Лечебная суставная гимнастика нужна для того, чтобы разработать тазобедренный сустав и укрепить мышцы ног. Некоторые упражнения покажутся вам сложно выполнимыми, но они нужны для скорейшего восстановления ноги и уменьшения послеоперационной боли. Если врач не сказал иного, делайте оздоровительную зарядку трижды в день.

• Упражнение «Насос». Лежа на кровати или сидя на кресле, медленно опускайте вниз и поднимайте вверх стопу. Повторяйте работу со ступнями каждые 10 минут. Упражнение следует выполнять до полного восстановления.
• Упражнение «Вращение». Осуществляйте стопой прооперированной ноги круговые движения по часовой стрелке и обратно. Задействуйте исключительно голеностопный сустав, а не коленный. Повторяйте действие по пять раз в обе стороны.
• Зарядка для 4-главой мышцы бедра. Напрягите переднюю часть ноги, пытаясь максимально выпрямить колено. Во время упражнения старайтесь прижимать заднюю поверхность бедра к кровати. Держите мышцу напряженной 7-10 секунд. Повторите работу для каждой ноги по 10 раз.
• Сгибание коленей. Двигайте пяткой по кровати вверх, в сторону ягодиц, сгибая колено. Остановитесь, когда угол коленного сустава будет равен 90 градусам. Повторите упражнение 10 раз.
• Напряжение ягодичных мышц. Необходимо сокращать и удерживать их 5 секунд в напряжении. Повторить 12-15 раз.
• Отведения ноги. Максимально отведите в сторону прооперированную ногу и верните ее в исходное положение. Повторите упражнение десять раз.
• Поднятие прямой ноги. Полностью выпрямите лежащие на кровати ноги и начинайте поднимать их поочередно на несколько сантиметров вверх от кровати. Повторите 10 раз для каждой ноги.

Электромиостимуляция и массаж

Во время реабилитации после замены ТБС, наряду с зарядкой проводятся процедуры по укреплению мышц ноги и нормализации трофики тканей. С этой целью осуществляется электромиостимуляция мышц ягодиц и бедер, а также лечебный массаж ног. Активно-пассивная гимнастика, при которой пациент участвует в процедуре, считается самой эффективной. Человек дополнительно сокращает мышцу бедра одновременно с подачей электроимпульсов. Процедура занимает 15 минут и проводится несколько раз в день. Она помогает мобилизовать ЦНС и активировать обменные процессы в мышцах ног.

Другим эффективным средством во время восстановления тазобедренного сустава считается массаж. Его настоятельно рекомендуют проводить, начиная с 3-4 суток после замены сустава. Массаж показан при 2-сторонних поражениях тазобедренных суставов, когда серьезные нагрузки, которым подвержена здоровая нога, могут стимулировать декомпенсацию и нарушение ее опороспособности. Начиная с третьей недели (после снятия швов) стоит начинать делать массаж оперированной конечности. Причем применяются бережные массажные приемы, не причиняющие пациенту дискомфорта или боли.

Возможные осложнения и как жить дальше

1. Тромбоэмболия. Отрывается тромб и блокирует кровеносный сосуд. Такое осложнение встречается редко. Если пациент не делает предписанные упражнения, мало двигается, у него образуются тромбы, которые могут привести к отеку ног, инсульту или инфаркту. Для профилактики тромбоэмболии врачи назначают антикоагулянты – противосвертывающие препараты.
2. Загноение места разреза. Инфекция – редкая, но серьезная проблема при замене ТБС. Она может потребовать ревизионное протезирование. Врач советует особые процедуры, которые снизят риск заражения протеза тазобедренного сустава.
3. Вывих головки протеза. Для предотвращения, следуйте правилам, приведенным выше (не скрещивайте ноги, придерживайтесь прямого угла при сгибании). При вывихе тазобедренного сустава, срочно обратитесь к врачу.
4. Расшатывание или износ протеза тазобедренного сустава. Симптомы – болевые ощущения, ограничивающие движения, резорбция кости в районе протеза. В таких случаях требуется ревизионная операция.
5. Различная длина ног. Не всегда удается выровнять длину ног, проблема особенно актуальна для пациентов с коксартрозами. Для компенсации этого состояния, пациентам советуют использовать специальные подкладки для обуви.
6. Боль в паху – относительно частая проблема у пациентов, перенесших замену ТБС. Причиной, как правило, служит такое побочное заболевание, как поясничный остеохондроз. Пациенту в таком случае стоит обратиться к неврологу.

Примерная стоимость эндопротезирования

Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава?

• Однополосная замена ТБС (без стоимости протеза) – примерно 42 000 рублей.
• Операция по Бирмингем-технике (без учета протеза) – 50 000 рублей.
• Первичная замена ТБС (без протеза) – 50 тысяч рублей.
• Ревизионная операция на тазобедренном суставе – 85-90 тысяч рублей.

Отзывы

Ольга, 54 года, Самара: У меня инвалидность на фоне ревматоидного артрита. В 2005 заболело первое бедро. Боль была очень сильной и не прекращалась при смене положений. Врач поставил диагноз – некроз головки бедра. Другого выхода, кроме операции по замене сустава я не нашла, поэтому, не долго думая, решилась. Боль ушла и до сих пор не вернулась, нога полностью восстановилась и нормально функционирует.

Светлана, 36 лет, Санкт-Петербург: Месяц назад мне сделали замену ТБС. Врач оставил на длительном больничном, сказав, что придется ходить на ходунках как минимум месяц. Я не дождалась недели до назначенного срока и с легкостью хожу без них. Есть небольшая хромота, но не сильнее, чем до эндопротезирования тазобедренного сустава. Чем раньше вы решитесь на операцию, тем лучше. Зачем терпеть боль, если от нее возможно избавиться?

Николай, 34 года: В юношестве я неудачно упал с велосипеда, что повлекло три операции на тазобедренном суставе правой ноги. Как следствие – коксартроз и минимальная подвижность сустава. Через 10 лет появились боли в зоне бедра, поэтому встал вопрос о замене сустава на протез. Результат оказался положительным, невзирая на возможные осложнения. Восстанавливался 3 месяца, но сейчас с ногой все в порядке и боли ушли.

sovets.net

Показания к операции

Большинство болезней тазобедренного сустава лечится консервативным путем. Эндопротез требуется лишь в тех случаях, когда функция нижней конечности полностью нарушена, не может быть восстановлена с помощью терапевтических мероприятий. Выделяют следующие показания к проведению оперативного вмешательства:

• деформирующий артроз (коксартроз) тазобедренного сустава 3-4 стадии;
• дисплазия костно-суставных поверхностей врожденного генеза;
• асептический или воспалительный некроз головки бедренной кости;
• остеомиелит с тяжелой деструкцией костной ткани без возможности органосохраняющей операции;
• перелом шейки бедра в возрасте старше 55 лет;
• травматические повреждения головки бедренной кости с отломками более 40% от ее размера;
• аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, волчанка, подагра с полным анкилозом (неподвижностью) сустава.

Подавляющее большинство операций проводится вследствие возрастных артрозов и перелома шейки бедра. Это объясняется сосудистым фактором. В результате инволюционных изменений артерии, питающие головку бедренной кости, истончаются и поражаются атеросклерозом. Это приводит к нарушению кровообращения, что изменяет состав синовиальной жидкости, омывающей внутрисуставные поверхности. В результате щель между ними постепенно сужается, а хрящевая ткань исчезает. Возникает стойкое нарушение ходьбы, сопровождающееся сильной болью. При механическом воздействии на такой сустав (падении, ударе) происходит перелом шейки бедра, а недостаток кровообращения, особенно у пожилых людей, не предполагает возможности консервативного сращения. Дополняет проблему возрастной остеопороз. Поэтому единственным выходом является эндопротезирование тазобедренного сустава.

Противопоказания

Эндопротезирование при экстренных проблемах — переломах или травмах является жизненно важной манипуляцией, поэтому список противопоказаний крайне сужен. Но плановое оперативное вмешательство имеет свои конкретные ограничения. К ним относятся:

• острые респираторные инфекции;
• обструктивные болезни легких в стадии декомпенсации, особенно с сатурацией меньше 90%;
• рак любой локализации без радикального лечения;
• болезни системы кроветворения;
• психические расстройства, мешающие осознанию опасности операции;
• последствия инсульта или инфаркта миокарда с резкими нарушениями работы головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Отдельное противопоказание – отказ пациента от операции. Если больной принимает осознанное решение не соглашаться на эндопротезирование, то хирургическую манипуляцию никто насильно проводить не будет. Перед операцией пациенту дают время на изучение информированного согласия, где указаны все возможные осложнения и опасности, которые бывают при замене тазобедренного сустава. Затем с больным проводит беседу врач-травматолог, но даже при наличии угрозы жизни при нежелании пациента подписать согласие на операцию, будет проводиться только консервативное лечение.

Подготовка к операции

Для экстренного и планового вмешательства подготовка существенно отличается. В первом случае существует угроза жизни пациента, поэтому предоперационное обследование проводится в стационаре за очень короткие сроки. Оно включает исследования, которые выполняются за максимум 2 суток:

• набор стандартных анализов крови и мочи;
• определение в сыворотке вирусов ВИЧ, гепатитов, а также реакция на сифилис;
• рентгенография поврежденного сустава, а иногда для уточнения диагноза и компьютерная томография;
• консультация терапевта и анестезиолога;
• ЭКГ;
• перед самим вмешательством – выведение содержимого желудка, очистительная клизма и премедикация лекарствами.

При плановом эндопротезировании в список мероприятий для подготовки к операции включаются:

• флюорография;
• диета за 5 дней до даты операции с исключением продуктов, вызывающих брожение в кишечнике;
• УЗИ брюшной полости;
• ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;
• ЭГДС;
• консультации узких специалистов при наличии хронической патологии.

Важно провести санацию очагов хронической инфекции, особенно в миндалинах и кариозных зубах. В месте предполагаемого разреза не должно быть гнойничков и других кожных заболеваний. В день операции пациент приезжает натощак, имея при себе все необходимые документы, включающие паспорт, полис и СНИЛС. При наличии временных противопоказаний, особенно простудных инфекций, плановое вмешательство обязательно отложат до полного клинического выздоровления.

Описание хирургического процесса

Эндопротез, который будет установлен вместо собственного поврежденного тазобедренного сустава, имеет различные размеры. Подходящий вариант подбирается заранее, исходя из данных рентгенографии и антропометрических сведений о больном. Он в стерильном состоянии будет заранее доставлен в операционный блок. Эндопротезирование проводится под наркозом, но вариант обезболивания бывает разный. Наиболее оптимальной является спинальная анестезия. Как делают эту процедуру? Непосредственно на операционном столе в области поясницы выполняется укол, через который вводится лидокаин, обезболивающий спинной мозг. В результате все части тела, находящиеся ниже пояса, полностью теряют чувствительность. Больной сохраняет контакт с врачом, понимает, что ему проводят эндопротезирование, но совершенно не чувствует боли.

Второй вариант – общий наркоз через дыхательную трубку, вводимую в просвет бронхиального дерева. Так делают при аллергии на лидокаин и другие местные анестетики. После проведения обезболивания начинается непосредственно оперативное вмешательство. Оно включает следующие этапы:

• разрез кожи длиной около 20 см, через который осуществляется доступ к суставу;
• обнажение больного костно-хрящевого сочленения;
• удаление пораженного тазобедренного сустава путем распила в области верхней трети бедра;
• обработка рашпилями бедерной кости для точной установки эндопротеза;
• фиксация искусственного сустава в бедренной кости с помощью цемента;
• проверка работоспособности эндопротеза путем сгибательных движений конечности;
• контроль гемостаза и послойное зашивание раны.

Как проходит реабилитация

Длительность периода, который требуется для начала ходьбы, минимален. Он определяется состоянием больного. Спинальная анестезия полностью отходит в течение суток. Спустя этот промежуток времени начинается активная реабилитация. Начинать ходить врачи предлагают сразу, так как это не только способствует разработке сустава, но и улучшает кровообращение в зоне операции. Боязни, что эндопротез не выдержит и сломается, быть не должно. Так как он изготовлен из высокопрочных материалов, выдерживающих очень серьезные нагрузки.

Начало ходьбы трудное, так как возникнет болевой синдром, а также сложности с приспосабливанием к эндопротезу. Показать первые движения должен врач лечебной физкультуры, который начнет работу с пациентом спустя сутки после замены тазобедренного сустава. Основные моменты ранней реабилитации указаны ниже.

• Ходьба на костылях. Это неизбежно, так как первые шаги без поддержки сделать практически невозможно.
• Купирование боли – прием анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств.
• Инъекции антибиотиков – для профилактики присоединения вторичной инфекции.
• Выход за пределы палаты уже на вторые сутки.
• С 5 дня – преодоление лестницы с помощью инструктора ЛФК.
• На 10-14 сутки снимаются швы, а больной выписывается из стационара на домашний режим. Он остается на костылях.

В раннем послеоперационном периоде возможны осложнения. К ним относятся:

• тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
• послеоперационная пневмония;
• декомпенсация хронических болезней;
• кровотечение из раны или внутренние гематомы;
• сильный, плохо купирующийся болевой синдром;
• вывих установленного сустава при неудачной фиксации.

Эти осложнения опасные, а тромбоэмболия угрожает жизни пациента. Лечение проводится совместно с консультантами в зависимости от профиля нежелательной реакции.

Где делают эндопротезирование? Замена тазобедренного сустава – это сложная высокотехнологичная манипуляция, поэтому ее делают только в специализированных травматологических центрах. В мегаполисах это институты и клинические больницы при них. На периферии – стационары областного уровня или даже городского, оснащенные современной реанимационной. Важно наличие в больнице одного или нескольких врачей, имеющих опыт выполнения подобных хирургических вмешательств.

Операция по замене тазобедренного сустава: стоимость

Существует два варианта проведения хирургического вмешательства — на возмездной и бесплатной основе. Манипуляция высокотехнологическая, поэтому на нее выделяются квоты на каждый регион. На плановое эндопротезирование существуют очереди, что иногда приводит к ожиданию операции более 1 года. Но при выделении квоты вмешательство проводится полностью бесплатно, за счет средств федерального бюджета. Абсолютно любой гражданин, имеющий медицинские показания к установке протеза тазобедренного сустава, может получить эту операцию совершенно безвозмездно.

Однако количество квот строго ограничено. Оно планируется заранее, исходя из численности населения субъекта федерации. На практике все квоты оказываются исчерпаны примерно к сентябрю или октябрю. Далее операция возможна только на возмездной основе. Цена на операцию складывается из расчета следующих показателей:

• стоимость самого эндопротеза;
• оплата услуг анестезиолога и пребывания в отделении реанимации;
• тариф на койко-день в конкретном лечебном учреждении;
• люкс или обычная палата;
• консультация реабилитолога и стоимость послеоперационных приспособлений, например, костылей;
• цена зависит от того, кто будет выполнять операцию – профессор или обычный ординатор;
• на стоимость влияет статус лечебного учреждения – в крупных городах дороже.

Полностью возмездное вмешательство в Москве или Санкт-Петербурге обойдется примерно в 300-400 тысяч рублей.

На чем можно сэкономить? Большинство муниципальных клиник готовы предоставить услуги полностью бесплатно при наличии страхового полиса ОМС. Исключение составляет лишь сам искусственный тазобедренный сустав. Его придется оплатить в полном объеме. Зачастую так приходится поступать тем, кто по экстренным показаниям нуждается в установке эндопротеза, а квоты все исчерпаны. Сколько стоит в этом случае протез? Это зависит от фирмы-изготовителя, а также от технических параметров изделия. Цена колеблется в пределах от 55 до 130 тысяч рублей. Но договориться таким образом обойти плановую очередь не получится. При желании скорейшей установки протеза придется оплатить полную стоимость операции.

Замена тазобедренного сустава: последствия

Проходит ранний восстановительный период и дальше больной живет с новым искусственным суставом. Если человек работает, но на первый год оформляется третья группа инвалидности, позволяющая осуществлять социальную адаптацию с поддержкой государства. При качественно проведенном вмешательстве без осложнений, а также при отсутствии реакций отторжения инородного тела – больной уже через год чувствует себя отлично. Разница до и после операции отчетливо видна на видео, которое представлено ниже. Лишь небольшая хромота свидетельствует о наличии искусственного сустава.

Но не всегда отдаленные последствия столь радужны. Встречаются и довольно серьезные осложнения. Главные из них перечислены ниже.

• Сильные боли. Порог болевой чувствительности, а также характер пациентов, совершенно разные. Поэтому некоторым больным не удается привыкнуть к искусственному суставу. При обследовании не удается выявить никаких видимых осложнений со стороны прооперированного участка тела. Но больной постоянно предъявляет жалобы, а качество жизни его ухудшается. В этом случае помогут антидепрессанты и анксиолитики, которые назначаются психологами или психиатрами.
• Присоединение инфекции. Одно из опасных осложнений, при котором в области эндопротеза образуются гнойные очаги. Они могут появиться как после вмешательства, так и через несколько месяцев при ослаблении иммунитета. Появляется высокая температура, сильные боли, нарушение функции и припухлость прооперированного бедра. Состояние опасно для жизни, поэтому требует госпитализации. Назначаются антибиотики внутривенно, отдельные абсцессы или гнойные затеки пунктируются, а иногда приходится прибегать к санирующей операции. При развитии остеомиелита нередко возникает необходимость не только санации, но и замены искусственного сустава.
• Привычный вывих. Если эндопротез подобран неверно, либо фиксация выполнена недостаточно хорошо, функция сустава может нарушаться. Искусственная головка вывихивается из вертлужной впадины, что требует ее вправления. Манипуляция довольно болезненная, а зачастую неэффективная. Приходится менять сустав полностью.
• Перелом бедра. Это тяжелое осложнение, приводящее к полному нарушению функции конечности. При остеопорозе ножка искусственного сустава повреждает костную ткань, что при физической нагрузке легко приводит к перелому. Лечение этого осложнения длительное, требует не только замены сустава, но и дополнительной стабилизации бедренной кости.
• Отторжение искусственного сустава. Это редкое осложнение, при котором эндопротез полностью теряет свои функции. Конечность обездвижена, даже при пассивных перемещениях возникают сильные боли. На рентгенографии или компьютерной томографии отлично видно отторжение, которое требует замены искусственного сустава. Дополнительно в повторном послеоперационном периоде назначаются препараты, которые снижают реактивность организма на чужеродную структуру.

Около 98% всех операций заканчиваются без серьезных последствий. Больной привыкает к новому суставу, а конечность полностью выполняет свои функции. Еще 1% приходится на болевой синдром и инфекцию, которые не требуют замены искусственного сустава. А оставшийся 1% — это серьезные ситуации, когда требуется новый эндопротез.

Заключение

Таким образом, замена тазобедренного сустава – сложная многофакторная задача, которая требует наличия не только опытных специалистов, но и современного оборудования в стационаре. Новый установленный сустав помогает значительно улучшить пациенту качество жизни, однако встречаются осложнения, мешающие быстрой адаптации к эндопротезу. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит успешно, а при возникновении нештатных ситуаций после манипуляции, удается с ними справиться. Это дает надежду многим людям, желающим вылечить пораженный тазобедренный сустав, тем более, что другой альтернативы, помимо  операции, у них зачастую нет.

Операция по замене тазобедренного сустава – отзывы

Светлана, 46 лет. Я страдала болями в тазобедренных суставах несколько лет. В последние 3 года они стали невыносимыми, приходилось часто останавливаться и отдыхать во время прогулок. Дошло до того, что я перестала спать ночами, поэтому решилась на операцию. У меня есть лишний вес, боялась, как перенесу наркоз и само вмешательство. Но все прошло благополучно. Боли во время операции я вообще не чувствовала, а уже на следующий день с помощью реабилитолога начала ходить. Прошло полгода с момента операции. Чувствую себя отлично, движения в ногах полностью восстановились. Я очень счастлива, что навсегда поборола свою болезнь.

msk-artusmed.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Артроскопия коленного сустава восстановление Замена коленного Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава Артроскопия коленного Операция по удалению гигромы Упражнения после замены коленного сустава Протезы тазобедренного сустава какой лучше Операция по замене тазобедренного сустава реабилитация