Артроскопия это

Что такое артросокпия

Артроскопия – это инвазивный эндоскопический метод, при котором производят диагностику или лечение заболеваний и травм сустава путем введения в его полость артроскопа.

Для проведения артроскопии в области сустава делают два маленьких надреза, в которые вводится два артроскопа. Они представляют собой жесткую трубку, оснащенную системой освещения, телескопом с различными углами наблюдения или артроскопическим инструментарием. Посредством артроскопа, можно взять содержимое соединения на анализ, исследовать всю внутреннюю структуру, удалить суставную «мышь», остатки поврежденного мениска или хряща, провести санацию антибиотиками или снять воспаление введением глюкокортикостероидов.

Весомым преимуществом артроскопии в отличие от открытого хирургического вмешательства в сустав является снижение числа последствий, значительное сокращение реабилитационного периода, резкое уменьшение болевых и воспалительных процессов после проведения процедуры, отсутствие крупных шрамов и негативного обширного вмешательства. Кроме того, только при использовании артроскопии возможна полная диагностика любого заболевания или патологии.

Исследование начинается с введения эндоскопа в полость соединения и оценки его внутреннего состояния: характер синовиальной жидкости, наличие деструктивных и дегенеративных изменений поверхностей, видимые травмы или разрывы суставной, хрящевой, синовиальной ткани любого соединения опорно-двигательной системы организма. После проведения осмотра, если необходимо проводятся манипуляции.

Наиболее часто проводят артроскопию коленного, плечевого и локтевого сустава.

С помощью артроскопии можно осуществить:

• дифференциальную диагностику воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава или его отдельных частей: артрит различной этиологии, пигментно-виллезный синовит, синовиальный хондроматоз, артроз, ревматоидное или подагрическое поражение, опухоли;
• лечение травм, сопровождающихся повреждением или разрывом мениска, связок, хряща, мышц, внутрисуставным переломом;
• устранение контрактуры (ограничения пассивного движения, возникающего в результате рубцевания кожи или сухожилий, болезни мышц, болевого рефлекса), которая бывает активная (неврогенная) и пассивная (поражение структуры);
• санацию сустава антибиотиками широкого спектра действия при инфицировании ткани либо введение гормональных противовоспалительных средств.

Выполняемые артроскопические операции:

• артроскопическое удаление мениска или его ушивание направлены на то, чтобы сохранить тело мениска. Сложность операции, а также целесообразность ушивания или удаления зависят от многих факторов, таких как давность травмы, наличие смещения, стабильность, локализация разрыва, а также возраст пациента. Различают следующие травмы мениска: разрыв мениска, отрыв рогов мениска, повышенная подвижность, дегенерация ткани. Для осуществления манипуляции используют артроскоп с тремя трубками (источник света, для подачи стерильной жидкости, для введения инструментов);
• артропластика передней и задней крестообразной связки может проводиться с использованием ткани самого пациента, донорской ткани или при помощи искусственных фиксирующих имплантов, которые не требуют последующего удаления;
• стабилизация плечевого сустава при привычном вывихе плеча путем артроскопии осуществляется путем ушивания нарушения капсулы или губы лопатки, а также путем использования анкерных фиксаторов, за счет чего происходит устранение истинной причины проблемы;
• артроскопическое замещение дефектов хряща проводится несколькими способами: замещение различными искусственными материалами, пересадка клеток хряща либо его отдельного участка, образование фрактур и другие;
• удаление хондромных тел также можно проводить методом артроскопии. Их появление связано с патологическими изменениями в соединении (дегенеративные, воспалительные заболевания), а также травмами и разрывами тканей. Их наличие приводит к повторному заклиниванию, блокаде соединения, а также развитию болевого синдрома;


• резекция синовиальных складок и жирового тела назначается при утолщении, фиброзных изменениях, возникновении размягчения хряща или образования его разволокнения. Делится на частичную и субтотальную;
• санационная артроскопия коленного сустава при деформирующем артрозе выполняется для очищения его тканей от отложений и патологических включений;
• для внутрисуставного введения лекарственных средств используются кортикостероиды (Кеналог, Дипроспан, Флостерон, Гидрокортизон), препараты гиалуроновой кислоты, применяемые для повышения эластичности соединительных тканей (Синвиск, Ферматрон), хондропротекторы (Хондролон, Алфлутоп и другие).

Показания

• боли в суставах, сопровождающиеся их опуханием, покраснением кожи вокруг соединения, повышением местной температуры;
• травмы, вывихи, подвывихи, внутрисуставные переломы, разрывы менисков, хрящей;
• повреждение, частичный или полный разрыв сухожилий и связок;
• ощущение скованности, тугоподвижности сустава, невозможность осуществления полного объема движений при развитии контрактуры;
• санация соединения при различных воспалительных заболеваниях посредством введения антибактериальных препаратов;
• внутрисуставное введение стероидных противовоспалительных средств с целью снятия воспаления и профилактики обострений;
• внутрисуставное введение хондропротекторов для защиты тканей от воспаления и частичного восстановления;
• постановка дифференциального диагноза при воспалении невыясненной этиологии.

Противопоказания

• анкилоз (прекращение подвижности вследствие дегенеративных изменений, которые приводят к склерозированию тканей);
• инфицированные раны кожных покровов или другие гнойно-воспалительные процессы внутри и в области сустава;
• множественные повреждения, свежие деструктивные поражения, сопровождающиеся нарушением целостности;
• обширное кровоизлияние в полость соединения;
• тяжелое состояние больного из-за других заболеваний;
• за 1-3 дня до или после начала менструального цикла;
• на фоне острых воспалительных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ).

Подготовка

Подготовка при артроскопии любого сустава необходима тщательная подготовка:

• сбор полного анамнеза: есть ли хронические заболевания, серьезные перенесенные травмы, лекарственная аллергия, назначенный прием каких либо лекарственных препаратов, нет ли недомогания или других признаков ОРЗ, для женщин уточняются числа менструального цикла;
• необходимо проведение ряда анализов: общий анализ крови, мочи, нужно сделать коагулограмму, провести исследование крови на билирубин, уровень глюкозы, наличие сифилиса, гепатитов B или C, анализ трансаминаз печени и тромбиновых факторов;
• за неделю до процедуры необходимо исключить прием алкоголя;


• накануне артроскопии рекомендуется только легкий ужин, последний прием пищи осуществляется за 8 часов до вмешательства в виде чая и йогурта или творога;
• желательно прибыть в клинику с сопровождающим лицом;
• перед проведением артроскопии необходимо провести гигиенические мероприятия (принять душ, удалить лак с ногтей, постричь их, удалить волосы на оперируемом участке);
• одежда должна быть удобной, не рекомендуются шерстяные вещи;
• необходимо взять с собой рентгеновские снимки, результаты МРТ или других проводившихся исследований, заключения врачей;
• перед операцией необходимо пройти консультацию анестезиолога для назначения адекватного метода выключения чувствительности.

Как делают и как проходит процедура

Вся процедура проходит в условиях операционной комнаты с соблюдением все правил асептики и антисептики. Вид анестезии подбирается индивидуально анестезиологом в зависимости от эндоскопируемого сустава, степени его повреждения, от пожеланий пациента.

После наступления анестезии, в сустав вводится два артроскопа. Один из них оснащен видеокамерой и осветительной системой, второй используется для введения артроскопического инструментария. Сначала вводят артроскоп, оснащенный видеосистемой, внутрь сустава нагнетают гигиенический раствор, а затем уже исследуют состояние. Далее вводят второй артроскоп, оснащенный необходимым инструментарием и осуществляют необходимые артроскопические манипуляции.

Процесс выводится на экран монитора, который может видеть пациент, а также фиксируется в формате видеосъемки. Ее передают пациенту, чтобы он, его близкие или врач могли просмотреть процесс самостоятельно.

В зависимости от проводимых манипуляций и сустава, занимает от 1 до 2 часов. Проводится только под анестезией, в результате чего болезненные ощущения отсутствуют.

После процедуры

Реабилитационный период сильно варьирует от нескольких дней до полугода также в зависимости от тяжести повреждения:

• восстановление после повреждений мениска зависит от особенностей случая. Возможно, после артроскопии придется использовать костыли, в случае поражения любого сустава необходимо будет носить фиксатор. Для поддержания тонуса мышц и стимуляции восстановления необходимо выполнять восстановительные упражнения;
• реабилитация после повреждения связок зависит от объема и характера повреждений, необходимости открытого хирургического доступа для дальнейшего лечения повреждения. При растяжении восстановительный период может длиться до 2 месяцев. При частичном разрыве связки реабилитационный период после операции может быть достаточно продолжительным. В первые несколько недель необходимо будет ограничивать нагрузку, носить специальный фиксатор, возможно, передвигаться на костылях. Весь период реабилитации занимает от 6 до 9 месяцев
• восстановление после резекции синовиальной складки такое же, как при операции на мениске и зависит от объема проведенной манипуляции.

В программу реабилитации могут входить такие процедуры как:

• электростимуляция (применение электрического тока) в покое и при движении используется для профилактики и лечения мышечной атрофии, повышения тонуса мышц, улучшения проводимости нервных клеток, восстановления объема движений;
• лечебный и профилактический массаж может проводиться ручной и аппаратный в зависимости от состояния соединения и периартикулярных тканей;
• физиотерапевтические процедуры (ультразвук, токи, лазер, магнитное поле) ускоряют заживление, сокращают период реабилитации, активируют биохимические процессы внутри сустава;
• лечебная физкультура включает в себя нагрузки на различные группы мышц, использование велотренажера, осуществление тренировочной ходьбы или легкого бега;
• назначение лекарственных препаратов для перорального и внутримышечного введения;
• назначение внутрисуставного введения препаратов;
• использование специальных фиксирующих средств (бандажи, ортопедические стельки, компрессионный трикотаж);
• использование средств для временного облегчения передвижения (костыли и прочее).

Возможные осложнения

• аллергические реакции на лекарственные препараты, вызванные применением анестезии;
• сосудистые повреждения, если во время процедуры были задеты околосуставные вены или артерии;
• неврологические осложнения могут возникать в виде ощущения «мурашек», если были задеты нервные окончания;
• тромбоэмболия встречается крайне редко;
• инфицирование сустава проявляется развитием артрита;
• гемартроз после артроскопии (обильное кровоизлияние в сустав);
• затек суставной жидкости.

Что пациент получает на руки

При проведении исследования внутреннего состояния сустава весь процесс фиксируется на видео, которое пациент получает на руки.

По итогам проведенной процедуры делается медицинское заключение и назначается лечение, проводятся реабилитационные процедуры.

Записаться на артроскопию

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Цель артроскопии суставов

Артроскопическая хирургия используется для диагностики, лечения, а также наблюдения за травмами суставов и заболеваний, которые влияют на суставы. Диагностическая операция артроскопия выполняется, когда история болезни, медицинский осмотр, рентген, сканирование, а также обследования, такие как МРТ или КТ, не дают окончательного диагноза. Артроскопия применяется в основном при хирургии на костях, хрящах, сухожилиях или связках.

Артроскопия: меры предосторожности

Артроскопия суставов не рекомендуется, если решить проблему возможно с помощью безоперационного лечения.

Описание процедуры

Операция артроскопия выполняется наиболее часто на коленях, а также на лодыжках, плечах, запястьях, локтях и бедрах. Коленные суставы имеют достаточно большой размер, чтобы обеспечить свободное перемещение артроскопических инструментов и, следовательно, являются главными кандидатами данного вида обследования и лечения. Артроскопическая техника позволяет хирургам видеть внутри сустава через надрезы размером около одного сантиметра. Точность артроскопии – 100% для постановки диагноза по сравнению с диагностической визуализацией, такой, как МРТ. Артроскопическая хирургия может быть применена для облегчения таких проблем с суставами, как потеря устойчивости, жесткость или сжатие, и может исключить или отсрочить необходимость более агрессивной хирургии, такой, как замена сустава.

Во время операции ортопедический хирург использует артроскоп – волоконно-оптический прибор размером с карандаш, снабженный линзой, источником света и миниатюрной видеокамерой. Метод волоконной оптики позволяет более детально, чем в открытой хирургии, увидеть и выявить проблемы, диагностирование которых может быть затруднено другими методами. Артроскоп выводит изображения структуры сустава на монитор в операционном зале. Хирург таким образом получает полное представление о суставе, хряще и окружающих тканях. Также могут быть определены тип и степень травмы, и выполнены ремонт или коррекция, если это необходимо.

Некоторые из наиболее распространенных проблем с суставами, которые дигностируют и лечат при помощи артроскопии являются:

• синовит коленного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов или лодыжки;
• травмы плеча;
• травмы колена, такие, как мениск, износ или повреждение хрящевой подушки и передней крестообразной связки;
• травмы запястья, такие, как кистевой туннельный синдром;
• повреждения суставов, вызванные ревматоидным артритом или остеоартритом.

Артроскопия выполняется в больнице хирургом-ортопедом. Тип анестезии может быть разным, равно как и продолжительность процедуры; здесь зависит от состояния, типа и степени предполагаемого повреждения сустава и-или сложности операции. Операция артроскопия длится не больше часа. Большинство пациентов  после артроскопической хирургии выписывают в тот же день; некоторым пациентам, в зависимости от сложности операции или их послеоперационного состояния, необходимо оставаться в больнице один или два дня.

Хирургическая процедура

После того, как сделаны два небольших надреза в коже около сустава, хирург впрыскивает стерильный раствор хлорида натрия через один разрез в сустав, чтобы расширить его для более удобного просмотра и перемещения инструментов. Хирург будет также использовать разрезы для орошения жидкостью области соединения во время операции и откачивания крови от сустава. Орошение  улучшает функции суставов.

Артроскоп вводится в один из разрезов. Наблюдая визуально внутреннюю часть сустава на мониторе, хирург может определить степень или тип травмы и, вслучае необходимости, взять пробу, провести биопсию или лечение обнаруженной проблемы. Третий разрез может быть сделан для того, чтобы увидеть другие части сустава или ввести дополнительные инструменты, такие, как лазер или миниатюрные скальпели. Артроскопическая хирургия может быть использована для удаления плавающих кусочов хряща, а также для лечения других проблем. Когда процедура закончена, артроскоп удаляется и сустав еще раз орошается. Область операции покрывается компрессионными бинтами.

Артроскопия: диагноз и подготовка

Перед процедурой изучается история болезни пациента, а также проводится полный медицинский осмотр. Проводятся стандартные дооперационные анализы крови и мочи, сканирование пораженного сустава с МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) и рентгенограммой сустава (рентген с использованием красителя). В некоторых случаях проводится стимуляция для укрепления мышц вокруг сустава до операции.

Хирурги могут рекомендовать до операции:

• Прекратить прием аспирина и противовоспалительных лекарственных средств за две недели до процедуры.
• Бросить курить, чтобы улучшить послеоперационное заживление.
• Избегать условий, которые могут спровоцировать лихорадку или другие заболевания, порезы, царапины, синяки вблизи места операции.
• Не есть и не пить в течение 12 часов до операции.
• Приобрести костыли или ходунки, если операция будет выполнена на бедре, колене или лодыжке.

Артроскопия суставов: уход за выздоравливающим

После процедуры пациент находится до двух часов в зоне восстановления. Некоторые пациенты могут быть переведены в больничную палату на необходимое время. Прооперированный участок закрывается компрессионной повязкой.

Обезболивающее лекарство вводиться только в случае необходимости, когда как большинству пациентов оно не требуется или требуется в малых дозах. Перевязочный материал, как правило, удаляется на следующий день после операции и заменяется клейкими полосками. Хирург должен быть уведомлен, если пациент испытывает боль, отек, покраснение, дренаж или кровотечение в месте операции, признаки инфекции (головная боль, мышечные боли, головокружение, лихорадка), тошноту или рвоту.

Заживление ран занимает несколько дней, а полное восстановление несколько недель. Многие пациенты могут возобновить повседневную деятельность, в том числе работу, в течение нескольких дней после процедуры. Программа реабилитации, в том числе физическая терапия, призвана ускорить восстановление и улучшить функционирование сустава. Рекомендации хирурга для восстановления могут включать в себя:

Область прооперированного сустава и перевязочные материалы должны быть чистыми и сухими. Используйте пакеты со льдом в течение 72 часов, чтобы уменьшить боль и отек. Подкладывайте под сустав (запястье, локоть, лодыжка, колено) подушки; это стимулирует кровообращение. Использование коленного бандажа или слинга для плеча допустимо только временно.

Артроскопическая хирургия: осложнения

Осложнений при артроскопии не так много, это главным образом инфекции, образование сгустков крови, отеки или кровотечения, повреждения кровеносных сосудов или нервов.

Артроскопия: нормальные результаты

Большинство пациентов проходят операцию артроскопии в амбулаторных условиях и выписываются домой через день или два. Некоторые люди, подвергающиеся артроскопии, могут иметь условия и болезни, которые будут влиять на результат данной хирургии. Время восстановления варьируется в зависимости от общего состояния пациента.

Альтернативы артроскопии

Альтернативы артроскопической хирургии включают в себя:

• изменение деятельности на менее напряженную,
• прием противовоспалительных препаратов,
• физическую терапию с легкими упражнениями,
• ношение бандажа,
• применение глюкозамин сульфата для уменьшения боли,
• лечебный массаж,
• иглорефлексотерапию.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про эндопротезирование, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

Описание артроскопии

Артроскопия сустава выполняется через незначительные разрезы в области колена. Во время операции хирург вставляет устройство с камерой на конце (артроскоп) в полость коленного сустава. Камера показывает картинку на мониторе. На экране монитора оперирующий хирург может рассмотреть структуру коленного сустава в мелких деталях.

Врач может применить артроскоп, чтобы удалить поврежденные ткани суставного хряща, сшить порванные связки или произвести другие манипуляции в суставе. Для этого используются различные хирургические инструменты, которые вставляются через незначительные разрезы в области коленного сустава.

Подготовка к операции

Перед артроскопией коленного сустава может понадобиться обследование физического состояния здоровья. Хирург оценит состояние здоровья и определит возможные проблемы, которые могут помешать проведению артроскопии.

До операции нужно рассказать хирургу о принимаемых лекарственных препаратах и пищевых добавках. Врач порекомендует, от каких лекарственных препаратов перед артроскопией нужно будет отказаться.

Также перед операцией врач назначает необходимые тесты.  Могут назначаться общий анализ крови, биохимия крови, электрокардиограмма сердца и др.

Операция

Практически все артроскопические манипуляции на коленном суставе выполняются в амбулаторных условиях.

• Прибытие на операцию

Необходимо прибыть в больницу в указанное для пациента время. Желательно не пить и не есть за несколько часов перед операцией.

• Анестезия

Артроскопия сустава может выполняться под общей, местной или регионарной анестезией:

— общая анестезия временно полностью отключает сознание человека;

— местная анестезия осуществляет только обезболивание колена;

— регионарная анестезия осуществляет полное онемение нижней части туловища.

Врач-анестезиолог порекомендует наиболее предпочтительный метод анестезии. Чаще всего артроскопию проводят под местной анестезией.

Процедура артроскопичекой операции

Во время операции хирург сделает несколько небольших разрезов в области колена. Далее внутреннюю полость сустава промывают специальным раствором. Благодаря промыванию удаляют различные патологические жидкости из сустава и улучшается видимость суставных поверхностей.

Первой задачей хирурга является правильно диагностировать имеющиеся проблемы с суставом. Хирург вставляет в один из разрезов артроскоп и наблюдая через монитор направляет камеру артроскопа в нужные области сустава. Если требуется операционное лечение, то врач вводит необходимые инструменты в сустав через другие разрезы в колене. Данными инструментами могут быть хирургические ножницы, щипцы, шлифовальные устройства, лазеры.

Артроскопия обычно продолжается около 30-60 минут. Продолжительность операции зависит от вида проблемы и необходимого хирургического вмешательства.

Артроскопия колена применяется для:

• удаления или восстановления порванного мениска;
• восстановление крестообразной связки;
• удаления отслоившихся фрагментов хряща;
• удаления свободных частей кости или хряща;
• удаления синовиальной оболочки.

После операции врач накладывает на места надрезов швы или специальные стерильные пластыри и забинтовывает коленный сустав. Пациента помещают в палату и по прошествии 2-3 часов отпускают домой. При серьезных хирургических вмешательствах пациента могут оставить в палате на несколько дней.

Восстановление после артроскопии

Восстановление после артроскопической операции протекает гораздо легче, чем после открытого оперативного вмешательства на колене. Однако необходимо тщательно соблюдать рекомендации оперировавшего хирурга.

• Припухлость

В первые дни после операции необходимо держать ноги в приподнятом состоянии. Также необходимо прикладывать к колену лед. Данные манипуляции уменьшают отек колена и облегчают боль.

• Гигиена

После артроскопии коленного сустава на колено накладывается марлевая повязка. Необходимо сохранять повязку в чистом и сухом виде. Хирург при выписке сообщит каким образом можно принимать душ и как часто приходить на перевязку.

Через несколько суток после процедуры лечащий врач проведет осмотр, проверит насколько хорошо идет восстановление и назначит индивидуальную программу.

• Нагрузка на колено

Практически всем пациентам после артроскопии необходимы костыли или другие поддерживающие приспособления. Врач подскажет, через какой период времени можно безопасно нагружать оперированное колено.

• Вождение автомобиля

Разрешение от врача на управление автомобиля зависит от ряда факторов:

— вид проведенной артроскопии;

— наличие автоматической или ручной коробки передач;

— уровень болей в коленном суставе;

— используются ли для снятия боли понижающие реакцию лекарства.

Обычно пациентам разрешается садиться за руль через 1-3 недели после проведенной артроскопии.

• Лекарственные препараты

Для облегчения болевых ощущений врачом назначаются обезболивающие средства различного спектра действия. Также могут назначаться лекарства, уменьшающие риск возникновения послеоперационных тромбов.

• Упражнения для колена

Необходимо постоянно, на протяжении нескольких недель после операции, делать лечебную физкультуру для коленного сустава. Упражнения помогут улучшить движения в колене и укрепить мышцы вокруг сустава.

Лечебная гимнастика и упражнения играют существенную роль в выздоровлении. От нее во многом зависит итог операции.

Возможные осложнения после артроскопии

После хирургической операции на коленном суставе, как и после любого другого оперативного вмешательства, возможны риски различных осложнений. Осложнения возникают не часто и достаточно хорошо лечатся.

• Виды осложнений

К возможным осложнениям после артроскопии относятся:

— инфекции;

— образование сгустков крови (тромбов);

— скопление крови в коленном суставе.

• Симптомы осложнений

Необходимо обратиться к врачу, если имеются следующие симптомы:

— лихорадочное состояние;

— озноб;

— покраснение и жар в коленном суставе;

— постоянные болевые ощущения;

— существенное опухание коленного сустава;

— усиление болевых ощущений ниже колена.

Результаты артроскопии

Большинство пациентов возвращаются к полноценной работе после 6-8 недель после артроскопии, а иногда и быстрее. Необходимо посоветоваться с врачом, перед тем как приступать к интенсивным физическим нагрузкам. Если деятельность связана с тяжелым физическим трудом, то может потребоваться больше времени для восстановления.

Конечный результат артроскопии определяется степенью поражения и разрушения коленного сустава.

Интересное видео:

artroz-plus.ru

Цель

• Диагностика поражений менисков, надколенника, суставных мыщелков, синовиальной оболочки.
• Контроль за динамикой заболевания сустава.
• Выполнение хирургического вмешательства на суставе.
• Контроль за лечением сустава.

Подготовка

• Пациенту следует объяснить, что исследование необходимо для осмотра полости сустава, уточнения диагноза (или оценки эффективности лечения).
• Пациенту следует объяснить суть исследования и ответить на его вопросы.
• Если предполагается хирургическое вмешательство, то пациенту следует объяснить, что оно будет выполнено во время артроскопии.
• Пациенту следует воздержаться от приема пищи после полуночи накануне исследования.
• Следует сообщить ему, кто и где будет выполнять исследование.
• Если артроскопию предполагается выполнить под местной анестезией, пациента следует предупредить о возможности неприятных ощущений при наложении жгута на ногу и введении раствора местного анестетика; при прокалывании капсулы сустава ощущается глухой звук.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
• Следует уточнить, нет ли у пациента непереносимости местного анестетика, которым будет выполнена анестезия.
• Перед артроскопией волосы в области сустава сбривают на протяжении 10~12 см выше и ниже места предполагаемой пункции, пациенту вводят седативный препарат, укладывают в нужное положение и изолируют область вмешательства стерильным бельем.

Оборудование

Антисептический раствор для обработки кожи (раствор повидон-йода), артроскоп и дополнительные принадлежности к нему, остроконечный скальпель, стерильные перчатки, раствор местного анестетика, стерильная игла, 12- и 60-миллилитровый шприц, непромокаемая пеленка, эластичный бинт, пневматическая манжетка, раствор адреналина (1:100 000 в 1% растворе лидо-каина), 500 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида, вакуумная дренажная система, стерильные салфетки размером 5×5 см, стерильные простыни и пеленки, лейкопластырь.

Процедура и последующий уход

Методика артроскопии зависит от типа артроскопа и предпочтений специалиста, который ее выполняет.

• Ногу пациента приподнимают, с тем чтобы из нее оттекло в центральные вены как можно больше крови, или в полость коленного сустава вводят 0,9% раствор натрия хлорида, содержащий раствор адреналина и лидокаина для растяжения капсулы и уменьшения кровотечения.
• Вводят раствор местного анестетика, производят небольшой разрез и в полость сустава вводят канюлю.
• Вводят артроскоп и осматривают полость сустава и суставные поверхности, делают фотоснимки.
• После завершения осмотра выполняют биопсию синовиальной оболочки или хирургическое вмешательство.
• После окончания исследования артроскоп извлекают, полость сустава промывают и канюлю удаляют. Рану заклеивают лейкопластырем и накладывают давящую повязку.
• После исследования особое внимание обращают на повышение температуры тела, появление отека в области сустава и признаков воспаления.
• При жалобах на боль назначают анальгетики.
• Наблюдают за состоянием кровообращения в конечности и проверяют, не нарушена ли чувствительность.
• Конечности придают возвышенное положение и к суставу на 24 ч прикладывают холод.
• Пациента просят немедленно сообщить врачу при повышении температуры тела, появлении кровотечения, чрезмерного отека, боли, а также отделяемого из раны.
• Пацента просят в течение 48 ч при вставании лишь частично нагружать ногу, пользуясь костылями, тростью или ходунком.
• Если необходимо шинирование, то пациенту объсняют, как пользоваться шиной.
• Мыться под душем разрешается через 48 ч после исследования, но принимать ванну нельзя до выполнения операции.
• Пациент может вновь перейти на обычную для него диету.

Меры предосторожности

• Артроскопия противопоказана пациентам с фиброзным анкилозом, ограничивающим сгибание в суставе до менее чем 50°.
• Наличие очагов гнойной инфекции на коже в области сустава также является противопоказанием к артроскопии из-за опасности гнойного его воспаления.

Нормальная картина

Коленный сустав — типичный двухосный сустав, окруженный мышцами и связками и сухожилиями, имеет суставные хрящи и окружен капсулой, выстланной изнутри синовиальной оболочкой. У детей мениски гладкие и непрозрачные и своим утолщенным краем сращены с суставной капсулой; внутренние концы менисков свободно располагаются на суставной поверхности мыщелков. Суставной хрящ гладкий и белый. Связки и сухожилия имеют вид серебристых тяжей. Синовиальная оболочка гладкая и имеет нежную сосудистую сеть. Дегенеративные изменения в коленном суставе начинают появляться в пожилом возрасте.

Отклонение от нормы

Артроскопия позволяет выявить: поражение менисков, например отрыв латерального или медиального мениска и другие их повреждения; поражение суставного хряща (хондромаляция); подвывих; парапателлярный синовит или переломы; заболевания мыщелков (дегенерация суставного хряща, рассекающий остеохондрит и суставные мыши); экстрасиновиальные поражения (разрыв передней крестовидной или большеберцовой коллатеральной связки, киста Бейкера, ганглий); поражение синовиальной оболочки (синовит, ревматоидный и подагрический артрит, псевдоподагра); стеохондроматоз.

Дальнейшая тактика лечения зависит от выявленных изменений. Если артроскопическая операция оказывается невыполнимой, прибегают к артротомии.

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильное пользование артроскопом.

www.rostmaster.ru

Общая информация о процедуре

Что такое артроскопия коленного сустава? Это малоинвазивный оперативный способ диагностики и лечения заболеваний указанного сочленения или его частей у больного. Кроме этого, при артроскопии коленного сустава доктор может провести биопсию небольшого участка его капсулы и удалить костные или хрящевые обломки.

Во время диагностики в полость коленного сустава вводят специальный артроскоп, представляющий собой гибкий зонд с небольшой видеокамерой и источником освещения на конце. Данный прибор позволяет врачу визуально оценить состояние суставных поверхностей, его связок (например, передней крестообразной), менисков и решить вопрос о необходимости проведения хирургического лечения. Если подобная необходимость имеется, то в суставную полость вводятся дополнительные манипуляторы, позволяющие выполнять простые оперативные методики. Процедура, как правило, проводится с использование общего наркоза или спинальных методов обезболивания.

Что это такое артроскопия коленного сустава? Это малоинвазивный метод обследования одноименного сочленения с возможностью проведения небольших хирургических операций.

Почему метод популярнен?

Данная разновидность процедуры выгодно отличается от обычной артротомии, при которой производят вскрытие суставной полости с помощью широкого разреза. В последнее время эндоскопический метод хирургического лечения практически вытеснил классические артромии, благодаря важным преимуществам:

• Низкий уровень травматизации самого сочленения и окружающих мягких тканей, так как операции проводят через небольшие разрезы на коже.
• Быстрый период реабилитации с ранней выпиской из лечебно-профилактического учреждения.
• Низкий риск развития осложнений после артроскопии коленного сустава, таких как отек околосуставных тканей, припухлость кожи, болевой синдром и прочее.
• После проведения операции на коленном суставе артроскопическим методом, не остается серьезных косметологических дефектов (рубцов и т.д.).
• Через 1-2 дня пациент полностью выписывается из больницы, что сокращает риск развития внутрибольничных инфекций и других подобных осложнений.
• Короткое время нетрудоспособности пациента, что связано с низкой травматизацией организма.

Показания и противопоказания

Как и любая медицинская процедура, артроскопия коленного сустава имеет свои показания и противопоказания к проведению.

К показаниям относят:

• различные травмы мениска или менисков, связанные с их разрывом, отрывом и пр.;

• разрыв внутрисуставных связок (передней крестообразной связки иначе – ПКС и др.);
• нарушение стабильности суставов, как самостоятельное, так и в связи с вышеозвученными причинами;
• прогрессирующие разрушение хрящевой ткани на суставных поверхностях;
• обследование перед санационной артротомией;
• проблемы с постановкой диагноза;
• частые рецидивы хронических заболеваний коленного сустава.

Очень важно соблюсти и все имеющие противопоказания к обследованию и оперативному вмешательству:

• Риск развития осложнений в связи с использованием наркоза или любых других методов обезболивания.
• Декомпенсированные заболевания внутренних органов, способные привести к нестабильности состояния больного. В этом случае необходимо отложить проведение операции для организации подготовки к артроскопии.
• Анкилоз коленного сустава, связанный с разрастанием костной или соединительной ткани.
• Гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей в области проведения операции.
• Гематома в области сустава или внутри суставной полости.
• Остеомиелит в области хрящевых поверхностей.

Соблюдение всех показаний и противопоказаний к исследованию, позволяет избежать возникновения различных осложнений во время выполнения процедуры, а так же в послеоперационном периоде.

При наличии противопоказаний от артроскопии необходимо отказаться до стабилизации состояния больного или же выбрать другие методы лечения.

Подготовка к процедуре

Раннее восстановление после хирургического вмешательства и снижение риска развития осложнений возможно при соблюдении правильных рекомендаций по подготовке к артроскопии. За 1-2 дня до операции необходимо сдать все необходимые анализы (клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследования свертывающей системы крови), а также проконсультироваться у ряда смежных специалистов (терапевта, врача-анестезиолога) и т.д. Наилучший вариант подготовки к операции – госпитализация больного в лечебное учреждение за 1-2 дня до нее.

Если у пациента имеются сопутствующие хронические заболевания, аллергические реакции, то ему необходимо предупредить об этом своего лечащего врача.

Проведение артроскопии

Если проводится диагностическое исследование или санация, продолжительность процедуры редко превышает 1-1,5 часа. Артроскопия проводится в операционной, где соблюдаются стерильные условия, позволяющие предупредить развитие воспалительных изменений и отека в мягких тканях, через которые проводится доступ в коленный сустав.

Важный этап операции – проведение анестезии при артроскопии. Может использоваться несколько ее видов: общий наркоз, спинальная анестезия или местное обезболивание в зависимости от цели процедуры. После обеспечения адекватного обезболивания приступают непосредственно к оперативному вмешательству, предварительно обработав операционное поле. Артроскоп и дополнительные манипуляторы вводятся в полость сустава через небольшие надрезы кожи в специальных точках. С помощью инструментов проводятся все необходимые манипуляции.

После того как процедура закончена, инструменты удаляются, разрезы ушиваются, а на сустав накладывают давящую повязку, так как это позволяет ускорить процесс восстановления.

Возможные осложнения

Негативные последствия после артроскопии коленного сустава не часты, так как процедура малоинвазивна и не связана с серьезным нарушением целостности сочленения. Подобные осложнения, чаще всего, связаны с низкой квалификацией врача или несоблюдением правил подготовки или проведения операции. Наиболее часто возможно появление следующих осложнений:

• Гнойно-воспалительные заболевания (отек мягких тканей, отечность капсулы сустава, гнойные изменения суставных поверхностей, абсцессы и т.д.);
• Нарушение целостности суставных хрящей при неаккуратном проведении оперативного вмешательства;
• Появление футлярного синдрома, приводящего к сдавлению сосудисто-нервных пучков;
• Тромботические и тромбоэмболические осложнения;
• Аллергические реакции на используемые лекарственные средства и проводимое обезболивание.

Для предупреждения данных последствий пациента тщательно готовят к операции за день или два до ее проведения. Также необходимо правильно организовать период восстановления.

При возникновении осложнений необходимо раннее начало их лечения для предупреждения прогрессирования данных негативных последствий.

Период реабилитации

Период восстановления у пациентов необходимо разделять на две стадии: раннюю и позднюю, различающиеся необходимыми реабилитационными мероприятиями.

Ранняя реабилитация

Данный период восстановления продолжается с момента завершения операции до удаления дренажей. Основной метод реабилитации на этой стадии – местное использование грелки со льдом или холодной водой. Помимо этого, нужно использовать эластическое бинтование нижних конечностей или применять специальный компрессионный трикотаж, позволяющий предупредить застой крови и тромбообразование.

В первые дни по завершении процедуры необходимо снизить нагрузку на прооперированную конечность, чтобы снизить риск развития осложнений. Придание ноге возвышенного положения позволяет справиться с ее отеком. Ранняя реабилитация включает в себя и специальную гимнастику, проведение которой начинают уже в постели.

diagnostinfo.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Артроскопия коленного сустава наркоз Восстановление после операции на тазобедренном суставе Реабилитация после операции по замене коленного сустава Гимнастика после эндопротезирования коленного сустава Отек после эндопротезирования тазобедренного сустава Трансплантация мениска Реабилитация после операции эндопротезирования тазобедренного сустава Восстановление после артроскопии