Дебридмент это

Дебридмент означает в медицине санацию или очищение области ранения от чужеродных элементов и некротизированной ткани.

Такое состояние можно наблюдать в коленном суставе при развитии артроза. В это время болезнь приводит к тому, что хрящ становится шероховатым и может травмировать суставные области.

Так как дебридмент предусматривает удаление и очищение областей коленного сустава, то при артрозе такая операция позволяет замедлить развитие болезни.

Принципы проведения операции

Дебридмент проводится под местным наркозом. Используется в операции артроскоп, а само вмешательство это и есть артроскопия коленного сустава.

Через небольшой надрез врач вводит артроскоп в сустав и необходимые инструменты.

дебридмент коленного сустава Артроскоп изначально дает возможность врачу адекватно и точно оценить область поражения сустава, а также определить элементы, которые необходимо удалить и извлечь.

С помощью толстой иглы из сустава удаляются хлопья и части суставного хряща. После чего врач приступает к удалению остеофитов.

Если есть необходимость, то проводится внутрисуставная шлифовка хряща, которая возвращает элементу гладкость, улучшает скольжение суставов и снижает нагрузку.

Дебридмент также может быть проведен с лаважем, это промывание полости коленного сустава специальным стерильным раствором. Эта процедура проводится для того, чтобы удалить все мелкие частицы, вызывающие воспаление тканей сустава.

После чего в полость сустава вводят лекарственные препараты — хондропротекторы и противовоспалительные средства.

Операция заканчивается наложением швов на область прокола. Здесь можно отметить, что в области артроскопии может через 2-3 дня появиться отек, однако од должен в течение 3 дней полностью исчезнуть.

Если через 72 часа отек все еще продолжает присутствовать – это одно из осложнений операции, и необходимо обратиться за медицинской помощью.

Что касается поведения пациента в первые дни после проведения дебридмента, то рекомендован покой, и по возможности, минимальное движение в области оперируемой конечности.

Плюсы и минусы метода

дебридмент коленного сустава В первую очередь метод артроскопии отличается малой инвазивностью, и как следствие – малой травматичностью.

Помимо этого, использование именно местного наркоза снижает вероятность различных осложнений для пациента.

Таким образом, санацию можно применять для тех пациентов, для которых по ряду показаний обычное хирургическое вмешательство противопоказано.

Отметим также, что операция этого типа позволяет:

Устранить повреждения механического типа сустава.
Мягко и безболезненно устранить неровности хряща и его развололкнение.
Удалить части хряща и его обломки, которые вызывают воспаление в колене.

Таким образом, все вышеописанные моменты позволяют замедлить дегенеративные изменения коленного сустава.

С другой стороны, у метода есть и минусы, и это недостаточная радикальность, которая иногда необходима для более эффективного лечения артроза.

К сожалению дебридмент позволяет устранить проблему только на время, но сама операция не исключает первопричину, которая приводит к артрозу.

Таким образом, важную роль при проведении санации коленного сустава отводится послеоперационному периоду восстановления и общей противоартрозной профилактике.

В качестве профилактики можно использовать следующие рекомендации:

Прием рекомендованных медикаментозных препаратов, хондропротекторов и НПВС.
Дозированные нагрузки на суставы, особенно на поврежденный.
Лечебная физкультура для суставов.
Физиотерапия и курортное лечение.
Снижение избыточного веса тела.
Отказ от курения.

sustav.info

Мы объединили эти две главы, потому что много общего в подходах при артроскопической обработке артроза и принципах артроскопии у пожилых, а артроз в основном встречается у пациентов возрасте более 50 лет.

Идентичны принципы проведения артроскопии в этих двух группах пациентов.

Артрозом мы называем хроническое заболевание сустава, приводящее к медленной, но прогрессирующей деструкции всех его элементов. Именно деструкция элементов сустава приводит к нарушению суставной игры, так называемому блокированию, затруднениям при ходьбе. Формирующееся вокруг деструкции воспаление вновь усиливает разрушение и приводит к усилению выраженности болей.

Очевидно, что боль, появившаяся в результате механических повреждений может быть устранена только после механических методов лечения.

Артроскопия здесь выступает как малотравматичный, но весьма эффективный метод внутрисуставной процедуры, способный устранить механические проблемы в суставе у пожилых пациентов и в суставе, пораженным артрозом.

Почему есть смысл оперировать пожилых пациентов?

Современная ортопедия в основном обращает внимание не на возраст пациента (возраст и сопутствующие заболевания, безусловно, принимаются в расчет при проведении анестезии и в реабилитации), но, прежде всего, мы обращаем внимание на уровень физической активности пациента.

Нам приходилось видеть во Франции 91-летнюю женщину, пожелавшую заменить тазобедренный сустав, потому что ей стало неудобно сидеть за рулем автомобиля.

Таким образом, сам пациент должен определить для себя желаемый результат с точки зрения его функциональной активности. Если человек повредил мениск коленного сустава и хочет избавиться от помех, возникающих в суставе, нам нет большой разницы – молодой ли это спортсмен или обычный пенсионер.

Артроскопия при артрозе преследует несколько целей:

1)адекватный осмотр полости сустава, составление карты повреждений хряща и, отсюда, составление дальнейшего прогноза;

2)артроскопический лаваж.

Так называется промывание полости сустава большим количеством стерильного раствора для того, чтобы отмыть сустав от воспалительного компонента.

Артроскопия нити фибрина в полости сустава-признак воспаления при артрозе. РЎРєР°С‡Р°С‚СЊ (0,8 Мб)

Разрушение хряща при артрозе. РЎРєР°С‡Р°С‚СЊ (7 Мб)

Частичная резекция поврежденного мениска

Повреждение менисков коленного сустава – компонент развития артроза. Пользу резекции мениска мы подробно обсуждали в соответствующем разделе. И у пациентов с артрозом этот прием освобождает сустав от феномена блокирования, зацепа. В суставе в перспективе могут развиваться какие-либо патологические процессы в соответствии с жизнедеятельностью и регулярными нагрузками, однако, больше никогда в суставе не будет блокирования по причине именно этого повреждения.

Дебридмент сустава. Освобождение полости сустава от возможных хлопьев десквамированного и разрушенного хряща, разрастаний синовиальной оболочки, изъятие внутрисуставных свободных тел, устранение болезненных шипов-остеофитов. Эффект дебридмента должен быть подкреплен грамотным противоартрозным лечение в перспективе. В таком случае хороший эффект артроскопического дебридмента возможен до трех лет после операции. Учитывая, что артроз не относится к полностью излечиваемым заболеваниям, добиться стойкой ремиссии на три года – отличный результат, к которому мы стремимся на каждой операции.

Абразивная обработка дефектов хряща

Хрящ относится к высокоорганизованным тканям. Поэтому, согласно биологическим законам в случае повреждений он не восстанавливается никогда. Ни один из препаратов пока не обеспечил восстановление хряща в прежнем его виде. Кость, лишенная хрящевого покрытия – главный источник ноющей боли при артрозе. Артроскопическая абразивная обработка не способна восстановить оригинальный суставной хрящ, однако после ее проведения на месте оголенной кости вырастет так называемый фиброхрящ – фиброзная структура выполняет роль биологической «заплаты». Такой участок не причиняет боль и не может служить причиной возникновения блокирования в этом месте.

В современной повседневной практике артроскопия при артрозе проводится часто и повсеместно, потому что она может сорвать механизмы развития артроза и обеспечивает хороший функциональный результат в ближайшей перспективе 3-5 лет. Ожидать больший срок ремиссии сложно, однако и этот период лучше оставить для активной жизни.

Ключевым моментом в применении артроскопии при артрозе является правильный подбор пациента. Операция может быть предложена при соответствующих показаниях и в соответствии со всеми рисками. Учет этих факторов сделает операцию артроскопии не трудной для пациента, благодарной для сустава и долгожданной для нормальной функции.

Реконструктивные операции у пожилых пациентов

Развитие спортивной артроскопии однажды привело врачей у вопросу – есть ли смыcл оперировать пожилых пациентов с целью ВОССТАНОВЛЕНИЯ у них поврежденных внутрисуставных структур, ибо эти операции встречают некоторые сложности и у молодых пациентов, требуя специальные мероприятия в реабилитационном периоде. Всех интересующихся этим вопросом я адресую к статье известного в мире спортивной артроскопии шведского профессора Эриксона.

(http://www.springerlink.com/content/5hwxq3l0kn1x54bk/). Жаль, что эта статья отсутствует в бесплатной части Интернета. В ней как раз и обсуждался тот факт, что с ростом качества жизни населения Европы, стали появляться пациенты пожилого возраста в результате травм, характерных молодому спорту. Встал вопрос что делать с пожилым пациентом, если он порвал переднюю крестообразную связку, катаясь на горных лыжах и теперь требует дать ему возможность вновь вернуться в спорт. Ответ очевиден – если мы не собираемся человека ограничивать в его увлечениях его надо оперировать, восстанавливая функцию поврежденной структуры. Для того, чтобы при надежности результата добиться смягчения после операционных проблем, существуют несколько решений. Это в любом случае возможно! Такие технологические компромиссы будут обсуждаться с каждым пациентом индивидуально.

www.sustav63.ru

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, для артроскопической декомпрессии при артрозе плечевого сустава и импичмент синдроме, выраженном болевом синдроме. Сущность: с помощью артроскопического инструментария проводятся дебридмент плечевого сустава, резекция коракоакромиальной связки, удаление субакромиальной сумки, резекция акромиона, рассечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, что снижает декомпрессию во всем плечевом суставе.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для оперативной артроскопической декомпрессии при артрозе плечевого сустава и импичмент синдроме, выраженном болевом синдроме.

Известен способ лечения артроза плечевого сустава двуполюсным эндопротезированием (Оперативная ортопедия /под. ред. И.А. Мовшовича/. — М.: Медицина, 1994.- С. 66.).

Однако этот способ требует значительного дополнительного дорогого инструментального оснащения операционной, широких кожно-мышечных разрезов, его проведение приводит к необратимой потере суставных поверхностей.

Известен способ артроскопической акромиопластики по Ниру (Ломтатидзе Е. Ш. и др. Лечение синдрома плечелопаточного периартрита// Медицинская газета. — 74 от 24.09.99).

Известный способ, в частности, включает резекцию коракоакромиальной связки, резекцию акромиона и удаление субакромиальной сумки с помощью артоскопического инструментария.

Этот способ взят за прототип, потому что имеются существенные признаки, общие с указанным способом: резекция акромиона, резекция коракоакромиальной связки, удаление субакромиальной сумки.

Однако известный способ предполагает лишь декомпрессию субакромиального пространства, не предполагает декомпрессию и дебридмент плечевого сустава. Исследованиями, см. Левицкий Ф.А., Ночевкин В.А., Пластическое замещение сухожилий для длинной двуглавой мышцы плеча, Вестник хирургии им. Грекова, 1983, 3, с. 92-95, показано, что при деструктивно-дистрофических заболеваниях плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы спаивается с тканями своего влагалища, устраняется ее двусуставная функция. При этом пропадает функция сухожилия по устранению плече-акромиального соударения (компрессии), усиливается компрессия головки плеча на суставную поверхность лопатки, следовательно, усиливается деструктивно-дистрофический процесс. Следствием деструктивно-дистрофического процесса является формирование спаечного ретрактильного (адгезивного) капсулита, для ликвидации которого необходим дебридмент сустава.

Решение технической задачи предполагает проведение артроскопической декомпрессии и дебридмента плечевого сустава.

Сущность изобретения заключается в том, что в известном способе артроскопической декомпрессии плечевого сустава, включающем резекцию коракоакромиальной связки, резекцию акромина, удаление субакромиальной сумки с помощью артоскопического инструментария, проводится дебридмент плечевого сустава, рассечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При таком способе оперативного лечения достигается ликвидация болевого синдрома и увеличивается амплитуда движений в плечевом суставе.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной укладывается на операционный стол в положение «сидя в шезлонге». В полость сустава вводится артроскопический инструментарий. С помощью синовиальных фрез производится дебридмент сустава (рассекаются спайки, удаляются гипертрофированные синовиальные ворсины, сустав санируется). Ножом, подключенным к коагулятору, рассекается сухожилие длинной головки у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, при этом ослабляется давление головки плечевой кости на суставную поверхность лопатки. Артроскопический инструментарий переводится в субакромиальное пространство, где удаляется субакромиальная сумка, резецируется коракоакромиальная связка, резецируется акромион на площади в пределах 1 см² согласно рекомендациям Нира. Раны ушиваются. Накладывается асептическая повязка. Торакобрахиальная повязка на одну неделю.

Данным способом прооперированы 2 пациента с артрозом плечевого сустава II стадии, импичмент-синдроме, болевом синдроме.

Пример. Больной Т., поступил в Центр медицины труда ВАЗа 2.02.99 с диагнозом: Деформирующий артроз правого плечевого сустава II стадии.

Импичмент-синдром. Болевой синдром. 03.02.99 года ему произведена операция по предлагаемому способу.

Больного уложили на операционный стол в положение «сидя в шезлонге». В полость сустава ввели артроскопический инструментарий. С помощью синовиальных фрез произвели дебридмент сустава (рассекли спайки, удалили гипертрофированные синовиальные ворсины, сустав санировали). При этом отметили расширение внутрисуставной полости. Ножом, подключенным к коагулятору, рассекли сухожилие длинной головки у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, при этом ослабили давление головки плечевой кости на суставную поверхность лопатки. Артроскопический инструментарий перевели в субакромиальное пространство, где удалили субакромиальную сумку, резецировали коракоакромиальную связку, резецировали акромион на площади в пределах 1 см². Раны ушили. Наложили асептическую повязку. Торакобрахиальную повязку наложили сроком на одну неделю.

После снятия иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения. Через 2 недели после операции больной отметил ликвидацию болевого синдрома. Через 3 недели приступил к работе.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнута ликвидация болевого синдрома, увеличение амплитуды движений в плечевом суставе.

Способ артоскопической декомпрессии плечевого сустава малотравматичен, патогенетичен и обеспечивает снижение болевого синдрома, увеличение амплитуды движений в плечевом суставе.

Способ артроскопической декомпрессии плечевого сустава, включающий резекцию коракоакромиальной связки, резекцию акромиона, удаление субакромиальной сумки с помощью артроскопического инструментария, отличающийся тем, что проводят дебридмент плечевого сустава, рассекают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

www.findpatent.ru

Повреждение вращательной манжеты плеча

Подробности: Автор: OrthHouseMD

Анатомия
Причины
Симптомы
Диагноз
Лечение
Реабилитация

Плечевой сустав — элегантный и сложный механизм. Его конструкция позволяет нам двигать плечом и использовать наши руки в разных положениях. Однако, несмотря на то, что плечевой сустав имеет большую амплитуду движения, он не очень стабилен. Плечевой сустав очень уязвим, если какая-либо из его частей не находятся в хорошем рабочем состоянии.

Нормальное функционирование вращательной манжеты плеча являются ключевым для нормального функционирования плечевого сустава. Из-за постоянной нагрузки манжета может дегенеративно изменяться, разволокняться и надрываться. Травматический разрыв сухожилий вращательной манжеты является особенно болезненным. При повреждении вращательной манжеты значительно страдает функция плечевого сустава. В большинстве случаев возраст пациентов с данной патологией составляет около 40-50 лет, хотя разрыв манжеты может произойти в любом возрасте.

Анатомия плечевого сустава

Причины

В сухожилиях вращательной манжеты плеча есть участки с очень низким кровоснабжением. Чем больше кровоснабжение тканей, тем лучше и быстрее ткани восстанавливаются. Вращательная манжета плеча является особенно уязвимой в отношении различного рода повреждений,а процессы восстановления идут не очень быстро. С годами структура сухожилий может измениться, что делает манжету плеча ещё более уязвимой. Этот процесс называется дегенерацией.
Дегенерация при старении помогает объяснить, почему повреждение вращательной манжеты плеча является таким распространённым заболеванием. Разрывы сухожилий вращательной манжеты обычно происходят в участках с низким кровоснабжением. Обычно с возрастом из-за дегенерации кровоснабжение страдает ещё больше, а прочность сухожилий снижается.
Дегенерация сухожилий манжеты может происходить и у молодых людей, особенно тех, у кого плечевой сустав постоянно испытывает избыточные нагрузки. Это обычно случается со спортсменами, например тяжелоатлетами и бейсболистами. У тех людей, которые по роду своей деятельности часто поднимают руки вверх, например, мойщиков окон, маляров, данная патология также встречается в молодом возрасте.
При сильном резком движении изменённые сухожилия вращательной манжеты могут разорваться. Это может произойти от попытки поймать тяжелые предметы или резко поднять очень тяжелые предметы с пола; разрыв может случиться и от падения на плечо. Разрыв вращательной манжеты плеча может быть болезненным, хотя иногда может протекать и безболезненно. При небольшом повреждении вращательной манжеты плеча может и не быть потери функции в плечевом суставе, и пациенты даже не обращаются за медицинской помощью.
Типичный пациент с разрывом сухожилий вращательной манжеты плеча — человек среднего возраста, которого проблемы с плечом беспокоят уже какое-то время. На этом фоне он поднял что-то тяжёлое, после чего рука перестала подниматься. Реже – это молодые люди.

Симптомы

Чаще всего имеет место боль и слабость в поражённом плече. В некоторых случаях вращательная манжета плеча может порваться лишь частично. Плечо может быть болезненным, а амплитуда движений в суставе остаётся нормальной. В общем, чем больше разрыв, тем сильнее страдает функция сустава, то есть пациент руку самостоятельно поднять не может. В случаях, когда сухожилия вращательной манжеты полностью разорваны, пациент руку поднять и удержать в поднятом состоянии не может.
Большинство пациентов с разрывом вращательной манжеты плеча страдают от постоянной боли в области плечевого сустава. Они могут также жаловаться на ощущение заклинивания при попытке подвигать рукой. Большинство пациентов не могут спать на стороне поражения из-за боли.

Диагноз

Врач задаёт вопросы об истории развития патологии, возможной травме и проявлении боли. Доктор проведёт физикальный осмотр плеча. Осмотр является наиболее полезной частью исследования при диагностике разрыва вращательной манжеты плеча. Полные разрывы, как правило, весьма очевидны. Если доктор может воспроизвести движения в исследуемом плечевом суставе в нормальном диапазоне, а пациент не может самостоятельно поднять руку, то, скорее всего, имеет место разрыв вращательной манжеты плеча.
На рентгеновском снимке разрыв сухожилий манжеты виден не будет, так как мягкие ткани, в том числе и сухожилия, на рентгеновских снимках не видны. Тем не менее, доктор назначит рентгенограмму, чтобы увидеть, есть ли костные шпоры, ширину суставной щели в суставе, форму акромиона, и исключить другие заболевания плечевого сустава. Разрыву вращательной манжеты могут сопутствовать другие заболевания плечевого сустава, такие как кальцифицирующий тендинит, импинджмент синдром, артроз акромиально-ключичного сустава.
Возможно, доктор Вам назначит рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в полость плечевого сустава (рентгенография с контрастированием). Контрастное вещество хорошо видно на рентгеновском снимке. Если контраст выходит за пределы плечевого сустава, значит, имеется разрыв вращательной манжеты плеча.
Есть ещё более дорогостоящий метод исследования – это магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом исследовании используются магнитные волны для создания компьютером изображения срезов плечевого сустава в стандартных плоскостях. На МРТ хорошо видны мягкие ткани, в том числе и сухожилия, а также кости. Этот тест является безболезненным, требует инъекции лекарств, но может быть ограничен в использовании у пациентов с боязнью замкнутых пространств и у тех, кому были поставлены металлические имплантаты.

Лечение

Консервативное лечение

Первая цель — контроль боли и воспаления в плечевом суставе. В первую очередь, как правило, назначают противовоспалительные препараты, такие как диклофенак или ибупрофен. Если нужный эффект не достигается, то доктор предложит инъекцию кортизона в полость плечевого сустава. Кортизон является очень эффективным противовоспалительным препаратом.
Необходимо с самого начала составить индивидуальную программу реабилитации. Для этого необходима консультация врача ЛФК. Первоначально могут помочь такие простые средства, как тепло или лед на болезненный участок. Различные виды упражнений в рамках программы по лечебной физкультуре используются для улучшения диапазона движений в плечевом и близлежащих суставах.
Позднее необходимо выполнять упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки. Этим мышцам уделяется особое внимание, так как именно они удерживают головку плеча в центре суставной впадины лопатки и именно благодаря им плечевой сустав имеет потенциал для дальнейшего восстановления.
Сроки консервативного лечения составляют от шести до восьми недель. Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности в полной мере.

Оперативное лечение

Полные разрывы обычно требуют хирургического вмешательства. Если установлено, что имеет место полное повреждение сухожилий вращательной манжеты, то ожидать восстановления мышц вращательной манжеты нецелесообразно. Если Вашей целью является полностью восстановить плечевой сустав, то в таком случае рекомендуют оперативное лечение. Исключение составляют пожилые пациенты или пациенты с противопоказаниями для оперативного лечения. У них возможным методом лечения является иммобилизация плечевого сустава в положении отведения. Существует ряд доказательств, что восстановление вращательной манжеты плеча в течение трех месяцев после травмы приводит к лучшим результатам.
Частичное повреждение вращательной манжеты плеча также может потребовать хирургического вмешательства. Если имеется частичный разрыв, то, обсудив проблему с хирургом, можно попробовать провести сначала курс консервативного лечения. Но если невозможно переносить боль во время занятий ЛФК, или если не получается выполнять упражнения, то можно повторно рассмотреть вопрос о целесообразности оперативного лечения.
Перед тем, как определить тактику лечения, необходимо выполнить рентгеновский снимок (рентгенограмму) плечевого сустава и МРТ. Это необходимо для того, чтобы подтвердить диагноз, а также выявить сопутствующую патологию в суставе, например артроз акромиально-ключичного сустава или импинджмент синдром. Во время выполнения операции на плечевом суставе проблемы решаются комплексно.

Артроскопия плечевого сустава
Артроскопия относится в малоинвазивным операциям. Это значит, что операция выполняется через небольшие разреы. Данная операция проводится с помощью артроскопа – небольшая трубка с видеокамерой, которая вводится в полость сустава и подакромильное пространство. Все структуры сустава четко видны на экране монитора. Через другой разрез можно вводить инструменты и выполнять различные манипуляции. С помощью данной техники определяется место разрыва в сухожилиях вращательной манжеты и выполняется шов данной структуры, чаще всего с применением специальных фиксаторов (анкеров).

Акромиопластика
Считается, что малые разрыва вращательной манжеты могут не ушиваться. Для этого типа повреждений хирургическое вмешательство может включать в себя артроскопический дебридмент и акромиопластику. Артроскопический дебридмент – это удаление всех разволокнённых, поврежденных структур, которые не выполняют никакой функциональной роли, не участвуют в заживлении разрыва и могут блокировать движения в суставе, повреждая суставной хрящ. Акромиопластика – это удаление части акромиона, которая сдавливает или может сдавливать в процессе реабилитации сухожилия вращательной манжеты плеча, вызывая импинджмент синдром.

Артроскопическое восстановление целостности манжеты
Хирурги обычно получают отличные результаты, используя артроскоп (упомянутый ранее) для ремонта разорванной вращающей манжеты плеча. Первый шаг включает в себя тщательный дебридмент – удаление всех разволокнённых, поврежденных структур. Затем подготавливается участок плечевой кости для повторного прикрепления сухожилий. Для этого хирург удаляет с костной поверхности все мягкие ткани и сверлит отверстия для проведения швов. Сухожилия затем пришиваются к плечевой кости (реинсерция). Через определённое время образуется соединительная ткань и сухожилия прочно фиксируются к этому участку.

Использование анкеров
Хирурги могут использовать специальный крепеж вращательной манжеты плеча к плечу. Фиксаторы называются анкерами. Во время процедуры хирург делает небольшие отверстия в плече. Анкер вводится в предварительно просверленное отверстие и заклинивается. На конце анкера закреплена нить, которой прошиваются повреждённые структуры. Таким образом сухожилия прочно фиксируются к кости.

Открытая операция
В некоторых случаях, когда по техническим причинам артроскопию выполнить нельзя, выполняют открытую операцию. Через небольшой разрез хорошо видны все сухожилия вращательной манжеты. Это позволяет легко выполнить шов всех повреждённых структур.

Пластика сухожилий вращательной манжеты плеча
Иногда непросто выполнить шов сухожилий. Когда после повреждения проходит много времени (несколько месяцев), мышцы сокращаются, и их невозможно растянуть до первоначальной длины. В этих случаях можно использовать трансплантат сухожилия, чтобы выполнить полноценное восстановление разорванного участка вращательной манжеты плеча.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения

Даже если операция не понадобилась, то, нужно будет выполнять специальные упражнения. Возможно, будет необходима помощь врача ЛФК, который разработает индивидуальную программу реабилитации для восстановления функции плеча. Программа включает в себя советы и упражнения для шейного отдела позвоночника, улучшения осанки и восстановления плечевого сустава. Особенно важны упражнения для восстановления тонуса и координации мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки. Доктор или инструктор ЛФК проконтролирует правильность выполнения упражнений.

Реабилитация после операции

Реабилитация после операции на вращательной манжете плеча может быть медленным процессом. Скорее всего, это займёт два-три месяца, а полное восстановление может занять до шести месяцев. Получение полной амплитуды движений в плечевом суставе как можно скорее имеет первостепенное значение. Тем не менее, эти упражнения нужно выполнять, постепенно усложняя их и наращивая нагрузку.
Ваш врач, возможно, порекомендует повязку для иммобилизации плечевого сустава. В зависимости от выполненного вмешательства иммобилизация может продлиться от нескольких дней до пяти-шести недель. Для контроля боли и отека после операции может быть рекомендовано местное применение холода. Возможно также использование массажа и физиопроцедур для облегчения спазмов мышц и боли. Процедуры применяются только под контролем лечащего врача.
После применения артроскопии реабилитация обычно проходит быстрее, чем после открытой операций, где доступ осуществлялся через мышцы плеча. Лечение начинают с пассивных упражнений, когда движения выполняет инструктор, а ваши мышцы полностью расслаблены. Затем можно научиться выполнять пассивные упражнения самостоятельно и выполнять их в домашних условиях.
Позже переходят к выполнению упражнений с активными движениями, когда в упражнениях участвуют свои собственные мышцы. Начинают с выполнения изометрических упражнений. При выполнении этих упражнений мышцы работают таким образом, что движений в смежных суставах не происходит.
Особенно важны упражнения, направленные на улучшение тонуса и координации мышц вращательной манжеты плеча и мышцы вокруг лопатки. Это ключевые мышцы в работе плечевого сустава. Они удерживают головку плеча в центре суставной впадины лопатки, позволяя функционировать суставу при любом положении плеча.
Многие упражнения будут имитировать те действия, которые выполняются в повседневной жизни и занятиях спортом. В конце курса реабилитации обязательно выясните, что необходимо выполнять, а чего избегать, чтобы не возникло проблем с плечевым суставом в будущем.

… вернуться к началу статьи

orto.house

Иногда перенесенные травмы или инфекции приводят к повреждению суставного хряща. Поврежденный хрящ коленного сустава причиняет острые болевые ощущения при ходьбе, сковывает движения колена и грозит полной потерей подвижности в суставе.

Решение данной проблемы возможно, если применить дебридмент коленного сустава по той или иной технологии.

Суть дебридмента сустава

Через небольшие проколы вводится тонкий инструмент в сустав, при помощи которого удаляются омертвевшие или поврежденные участки хряща коленного сустава.

После подобной «очистки» сустава пациенты отмечают возвращение подвижности колена и уменьшение болей при ходьбе. По способу используемого инструмента дебридмент делят на три вида:

механический;
лазерный;
холодноплазменный.

Первый вид — традиционный и проверенный многими годами, остальные два основаны на новых технологиях, используют лазерные и холодноплазменные установки.

Показания к дебридменту коленного сустава

При гонартрозе происходит повреждение хрящевой ткани сустава, дебридмент назначают при более-менее сохраненной ткани хряща (второй степени артроза). При тяжелых случаях артроза данный вид хирургического вмешательства не эффективен.

Согласно статистическим данным, применение дебридмента коленного сустава позволяет на 2-3 года вернуть подвижность колена без болевых ощущений. В дальнейшем необходимо или повторение этой операции, или применение других более радикальных хирургических методов.

Современные методы дебридмента

Лазерный луч обладает очень малым диаметром, при его помощи можно более точно позиционировать хирургический инструмент при удалении омертвевших тканей хряща, что позволяет сохранить больший объем здоровой ткани.

Холодная плазма при использовании во время операций значительно меньше вызывает кровотечений.

Ее температура порядка 60-65 градусов Цельсия в очень тонком по толщине слое пространства, поэтому происходит свертывание крови с последующей остановкой кровотечения только в месте разреза капилляров. Не наблюдается глубокого прогрева и теплового повреждения тканей сустава.