Подушка после операции на тазобедренном суставе

Восстановление здоровья больного, перенесшего операцию на суставах, необходимо спустя первых же часов после пробуждения от наркоза. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) — это комплекс упражнений, различных для каждого периода. Она может также зависеть от типа фиксации протеза, состояния и возраста больного, наличия у него сопутствующих заболеваний. Реабилитация должна проводиться не только в больнице, но и после выписки, в медицинском специализированном центре или дома.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после замены ТБС делится на ранний и поздний послеоперационные периоды, у которых разные задачи и степени нагрузки на больную конечность. Восстановление каждого больного проходит индивидуально и определяется многими факторами.

Восстановление в ранний послеоперационный период

Цели раннего периода:

Не допустить послеоперационные осложнения
Освоить упражнения, выполняемые в основном лежа
Научиться садиться и вставать
Освоить ходьбу на костылях

Борьба с возможными осложнениями

Основные заботы, приходящиеся на ранний период после замены сустава:

Забота о правильном положении больной ноги
Уменьшение боли и отечности
Перевязка раны
Поддержание щадящей диеты
Профилактика тромбообразования

Требования к положению ног и движениям

Первые дни разрешается спать только на спине
Для того чтобы ноги больного не сближались на недопустимое расстояние или перекрещивались, между ног помещают клиновидную подушку или валик
Переворот на здоровый бок можно осуществить уже через восемь часов после операции, попросив помочь медсестру или няню. Ноги при этом нужно согнуть в коленях, прижимая ими и голеностопными суставами валик
Амплитуда сгибания больной ноги в колене не должна превышать 90 °
Резкие повороты ног, вращения ТБС недопустимы

Уменьшение боли и отечности

Избежать боли после операции не удается никому. Проходит анестезия — и начинаются неизбежные болевые приступы, сопровождающиеся также отеками. Терпеть это и без того обессиленному больному трудно, и на помощь приходят:

Обезболивающая терапия
Дренаж скапливающейся жидкости в суставе:
- в полость сустава вставляется дренажная трубка, выходящая на поверхность
- трубка вынимается, как только в полости перестает скапливаться экссудат
Обкладывание больной зоны льдом
Если боль сопровождается инфекционным процессом, то следует применять антибиотики

Перевязки раны

Первая перевязка обычно проводится на второй день после операции
Периодичность последующих перевязок определяется хирургом, с частотой — не реже одной в два-три дня
Швы удаляют через 10 — 14 дней:
- удаление ниток может произойти и раньше при удовлетворительном состоянии раны
- рассасывающиеся нитей удалять не надо

Прием пищи и воды

После того как больной приходит в себя, у него может быть жажда и аппетит. Это реакция на наркоз. Но немного попить и съесть чуть-чуть сухариков можно только через 6 часов после операции. Обычный прием пищи разрешен на следующий день.

Первые дни необходимо держать диету, в которую включены:

Мясной бульон, слабо подсоленный, с протертым мясом
Каша овсяная, картофельное пюре
Молочнокислые продукты
Фруктовый кисель, несладкий чай

Затем назначается обычное питание либо привычная диета, соответствующая хроническим заболеваниям больного.

Профилактика тромбообразования

После операции сворачиваемость крови всегда увеличивается — это естественная реакция организма, направленная на ускорение заживления раны. Поэтому в этот период всегда есть угроза тромбоза, а если пациент еще и имеет в анамнезе венозную недостаточность, то риск увеличивается вдвойне.

Для профилактики тромбоза применяются такие меры:

Перевязка нижних конечностей эластичным бинтом
Прием гепарина, варфарина и других антикоагулянтов
Специальные упражнения для конечностей

Режимы нагрузки на оперированную сторону

Если при замене сустава употреблен цементный способ фиксации:
- начальные нагрузки на оперированную ногу должны быть уже в ранний реабилитационный период, в первые послеоперационные дни
- полные нагрузки — в более поздний период
При бесцементном способе фиксации:
- 10 — 15% от полной нагрузки — спустя 7 — 10 дней
- Половинная доля нагрузки — через 21 день
- Полная нагрузка — по окончанию двухмесячного периода
Особые клинические случаи:
- Инсульт, заболевания внутренних органов, онкологические болезни, глубокая старость и т. д.— во всех этих случаях к ЛФК нужно приступать как можно раньше после операции, причем в режиме полной нагрузки.
При острой боли:
- применяется режим ограниченной нагрузки на любом этапе реабилитации

Искусственный сустав обладает идеальной подвижностью, но сам по себе он не будет ведь двигаться: нужно «привязать» его к мышцам. А это возможно только при помощи активной реабилитации, укрепляющей мышцы.

Пассивные упражнения на механических тренажерах после замены ТБС проводятся обычно для профилактики мышечных контрактур, но не для укрепления мышц. Они не могут заменить собой ЛФК, которую нужно выполнять с приложением собственных усилий и без которой невозможно полное восстановление

Ранние послеоперационные упражнения

Цели ЛФК в ранний послеоперационный период

После замены тазобедренного сустава в самом начале реабилитации ставятся такие цели:

Предупредить кровяной застой, ускорить заживление раны и уменьшить отечность
Восстановить опорную функцию больной ноги и полную амплитуду движений

ЛФК в течении первых двух — трех недель выполняется, лежа в постели. Но вставать на ноги нужно буквально уже на второй день

Комплекс начальной гимнастики очень прост, но здесь имеются определенные требования:

Упражнения выполняются часто в течение всего дня:
- интенсивность — до пяти-шести раз в час по несколько минут (получается в среднем в час на лечебную гимнастику уходит 15 — 20 минут)
Характер и темп упражнений — плавный и медленный
Все упражнения сочетаются с дыханием, приблизительно по такой схеме:
- при мышечном напряжении вдыхаем
- при расслаблении выдыхаем

В комплекс включены упражнения для икроножных, бедренных и ягодичных мышц обеих конечностей.

В первый послеоперационный день:

Поочередные возвратно-поступательные движения стопами:
Левая ступня идет к себе, правая — от себя, затем наоборот
Сжимание и разжимание пальцев на обеих ногах

На второй день после операции:

Статические упражнения:
- Прижимание обратной стороны колена в течение пяти-семи секунд к кровати с последующим расслаблением — таким образом происходит тренировка бедренных мышц
- Аналогичное прижимание пяток — тренируются мышцы голени и задние мышцы бедра
- Скольжение больной ногой в сторону и обратно, без отрыва от поверхности кровати
Скольжение со сгибанием ноги:
- Скользим больной ногой по простыне, сгибая ногу в суставах не более, чем на 90 °
- Возвращаем таким же образом ногу в исходное положение (Вначале можно облегчить себе задачу при помощи эластичной ленты или обычного полотенца)
Выпрямление с подъемом
- Это упражнение выполняется при помощи валика высотой не более 10 — 12 см, подложенного под колено
- Медленно напрягая бедренную мышцу, выпрямляем ногу и удерживаем ее в таком положении пять шесть секунд. Затем так же медленно опускаем ее

Данные упражнения необходимо чередовать друг с другом:

В один час делаем одно, во второй — другое и т. д.

Как правильно садиться

Осторожно присаживаться необходимо уже на второй день. Как это делается?

Необходимо опереться на локти или держаться за раму над кроватью
Садиться нужно в сторону здоровой ноги, опуская на пол вначале ее, а затем подтягивая к ней (можно и при помощи эластичного бинта) оперированную конечность
Валик между ногами должен быть обязательно
Ноги предварительно необходимо забинтовать эластичными бинтами
При посадке нужно соблюдать прямое положение туловища и не выворачивать стопу наружу

Со второго дня также начинается механотерапия тазобедренного сустава.

Период хождения после замены ТБС

Его можно также назвать «хождением по мукам»: слишком мало еще прошло времени после операции, рана еще болит, а врач, несмотря на боли, уже приказывает встать на костыли буквально на следующий день. И это не каприз хирурга:

Чем раньше вы начнете ходить, тем менее вероятно развитие контрактур и больше шансов для восстановления полного объема движений

Все сложности ходьбы на костылях подробно описаны в нашей статье Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, поэтому остановимся лишь на нагрузках и на ходьбе на костылях по лестнице

Нагрузка на больную ногу

На протяжении первой послеоперационной недели нужно лишь касаться ногой пола
Затем переходим к 20% -й нагрузке на больную ногу: это равноценно переносу на нее собственного веса без веса всего тела, то есть стоим на ноге без опоры на нее

Увеличение нагрузки с доведением ее до половины должно проводиться для каждого больного индивидуально:
Если боли и отеки в ноге не прошли, то увеличение нагрузки преждевременно.

О чем говорят длительные боли и отечность

Не проходящие долго боли и не спадающая отечность могут быть признаками послеоперационного осложнения, вывиха протеза, злоупотребления ходьбой или неправильно проводимой лечебной гимнастики

В любом случае в причинах должен разобраться хирург.

Ходьба на костылях по лестнице

Методика хождения определяется направлением движения — вверх или вниз:

При подъеме вверх по лестнице начинают движение с неоперированной конечности:
- Опираемся на костыли и переносим на ступеньку здоровую ногу
- Отталкиваемся костылями и переносим вес тела на нее
- Подтягиваем оперированную ногу, одновременно переставляя костыли на верхнюю ступеньку, либо переносим костыли вслед за больной ногой
При спуске с лестницы все движения происходят в обратной последовательности:
- Вначале переносятся на нижнюю ступеньку костыли
- Опираясь на костыли, ставим вниз без упора больную ногу
- Переносим на ту же ступень здоровую ногу и опираемся на нее

Ходьбу на костылях по лестнице можно начинать после того, как освоены упражнения для больной ноги в положении стоя

ЛФК на десятый день после операции

Упражнения в положении стоя

При выполнении их необходимо держаться за поручни, спинку кровати или стула
Каждое упражнение необходимо повторять до 15 раз до 10 раз в день
Примеры упражнений:
- Отведение оперированной ноги вперед, в сторону, назад на 20 — 30 см
- Подъем ноги с согнутым коленом на небольшую высоту

Упражнения в горизонтальном положении

Повторение всех изометрических упражнений с прижиманием поочередно мышц голени, разгибателей колена и ягодичных мышц к полу:
- Статическое напряжение достигается за счет напряжения мышцу живота и вытягивание носочков стоп к себе
- Изометрическая релаксация следует в момент расслабления
Сгибание и отведение больной ноги в сторону методом скольжения
Подъем больной ноги на угол не больше 90 °C удержанием ее на весу и медленным опусканием
Отведение больной ноги в сторону при положении на боку:
между ног нужно разместить подушку
Сгибание-разгибание ног в положении лежа на животе

Весь этот комплекс ЛФК нужно продолжать выполнять и дома.

Поздняя реабилитация тазобедренного сустава

И вот, после операции прошло уже два месяца, однако ТБС еще довольно скован, и ступаете вы на оперированную ногу неуверенно. Это значит — полного восстановления не произошло и нужно продолжать реабилитацию:

Дома выполнять предыдущие упражнения плюс гимнастику с опорой на больную ногу
Заниматься на тренажерах

zaspiny.ru

Как организовать свой быт, чтобы избежать осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?
Николай В., вопрос задан по эл. почте.

Год назад мне заменили тазобедренный сустав. Даю себе физическую нагрузку, рекомендованную врачом. Где найти полные комплексы упражнений?
Галина, вопрос задан по эл. почте.

Прошло 8 месяцев после замены тазобедренного сустава. Можно ли спать на оперированной ноге и обходиться без подушки между ног?
Анна Н., Минск.

Отвечают специалисты РНПЦ травматологии и ортопедии, кандидаты мед. наук — Андрей Борисов, заместитель директора по лечебной работе; Андрей Воронович, ведущий научный сотрудник.

Корр.: По данным ВОЗ, к 2025 году удельный вес заболеваний и повреждений суставов в общей структуре недугов опорно-двигательного аппарата увеличится почти вдвое (сегодня в Беларуси на диспансерном учете более 230 тысяч пациентов с артрозом, приблизительно 10 тысяч нуждаются в эндопротезировании).

Поражение суставов, к сожалению, сопровождается стойкой утратой трудоспособности, ведет к инвалидности. Когда разрушается тазобедренный сустав, невмоготу терпеть боль, невозможно ходить…

А. Б.: Действительно, появляется выраженный болевой синдром, нарушается походка, пугает мысль о передвижении. Современные технологии позволяют при тяжелой степени болезни выполнить тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Его замена значительно уменьшает болевые ощущения, человек может опять заниматься повседневными делами.

После операции нужно избегать резких сотрясений сустава, активных видов спорта. Если же пациент продолжает вести энергичный образ жизни, не сбрасывает вес, это вызовет разрушение протеза, боль вернется — потребуется повторная (ревизионная) операция по замене изношенного сустава.

Корр.: К каким ощущениям нужно готовиться после операции?

А. В.: Человек может чувствовать некоторое сопротивление в суставе, особенно при чрезмерном сгибании. Бывает, нарушается чувствительность кожи вокруг разреза. Со временем эти ощущения сглаживаются, большинство людей считают их незначительными в сравнении с болью и ограниченной подвижностью до вмешательства.

Корр.: Как подготовиться к возвращению близкого человека из больницы?

А. В.: Пока прооперированный будет восстанавливаться, в доме надо сделать надежные перила вдоль всех ступенек; убрать подвижные коврики и электрические шнуры с пути передвижения больного. Обеспечить приподнятое сиденье в туалете; скамейку для принятия душа или ванны (нужна щетка с длинной ручкой для мытья). Кресло должно быть устойчивым, с прочной спинкой и подлокотниками, твердой диванной подушкой, чтобы колени были ниже тазобедренных суставов. Такую же твердую подушку следует класть на сиденье автомобиля, на диван и т. п. Надо позаботиться и о других мелочах: купить рожок с длинной ручкой, чтобы надевать и снимать носки и обувь, щипцы для захвата предметов (они помогут избегать чрезмерного наклона тела, при котором можно повредить сустав).

Корр.: Какие осложнения бывают после операции?

А. Б.: Вероятность их возникновения невелика. Может развиться инфицирование сустава, случаются сердечные приступы или инсульт. Увеличивают опасность осложнений, затрудняют восстановление хронические заболевания. После того, как снимут швы, нужно избегать попадания влаги на рану, пока та полностью не затянется и не подсохнет; прикрывать ее повязкой, которая защитит от раздражения одеждой или чулками.

Тромбы в венах ног или в тазовой области вызывают особое беспокойство после эндопротезирования сустава. Врач назначает одно или несколько средств для предотвращения образования тромбов (например, препараты, разжижающие кровь, эластичный бинт либо чулки). Надо скрупулезно следовать всем советам врача. Это сведет к минимуму потенциальный риск образования тромбов в начале восстановительного периода. Предупреждающие сигналы их возникновения — боль в ноге, не связанная с местом разреза; покраснение икроножной части; опухание бедра, икры, лодыжки или ступни. О продвижении тромба в легкие говорят учащение дыхания, боль в грудной клетке. Если появляются такие симптомы — немедленно к врачу!

Способствуют инфицированию сустава после операции и стоматологические процедуры, воспаление на коже и в мочеиспускательном канале. Поэтому перед любыми хирургическими манипуляциями (в т. ч. на приеме у зубного врача), которые могут привести к попаданию бактерий в кровь, нужно посоветоваться с доктором: возможно, потребуется прием антибиотиков. Нельзя делать внутримышечные инъекции в ягодичную область на оперированной стороне, о чем важно предупреждать медперсонал.

На инфицирование сустава указывают постоянная повышенная температура (>37⁰) озноб, покраснение, болезненность или опухание послеоперационного шва, выделения из раны, нарастающая боль в суставе в активном и спокойном состоянии. При любом из этих признаков следует срочно обратиться к доктору.

Несколько недель после операции может не быть аппетита. Но нужно знать, что для заживления ткани и восстановления силы в мышцах необходима сбалансированная высококалорийная диета, содержащая белок, витамины и микроэлементы. Следует пить больше жидкости.

Корр.: Какой должна быть «домашняя» реабилитация, чтобы уверенно встать на ноги после замены сустава?

А. В.: Очень важно, особенно в первые недели после замены сустава, выполнять физические упражнения. С их комплексами можно ознакомиться на сайте РНПЦ травматологии и ортопедии — www.ortoped.by.

Месяц-полтора после выписки из больницы надо вести несложную повседневную деятельность. Последовательно расширять программу ходьбы — вначале дома, а затем на улице. Постепенно увеличивать длительность прогулок, ориентируясь на самочувствие; возобновлять обычные домашние работы. Пробовать сидеть, стоять, подниматься и спускаться по лестнице. И обязательно несколько раз в день выполнять специальные упражнения для восстановления подвижности и укрепления тазобедренного сустава.

А. Б.: Обращаю особое внимание: падать нельзя! Это может привести к повреждению сустава или вывиху головки протеза, что потребует повторной операции. Помните, что лестницы — опасный «провокатор». Пока сустав не окрепнет и не приобретет подвижность, лучше по ним не ходить. В первое время следует пользоваться костылями, тростью, опираться на чью-либо руку, пока не появится достаточно сил и умения сохранять равновесие и ходить без посторонней помощи и вспомогательных средств.

А. В.: Чтобы обеспечить надлежащее восстановление и предотвратить смещение протеза, нельзя класть оперированную конечность на другую ногу. Нужно стараться не пересекать оперированной ногой условную линию середины туловища. Не сгибать ногу сильнее чем на 90 градусов. Сидеть в одной позе — не больше часа; вставая, обязательно опираться на подлокотники. Чрезмерно не поворачивать ступни внутрь или наружу. Ложиться так: сначала сесть на кровать, затем, приподняв ноги, повернуться по направлению к середине кровати. На ночь надо класть между ног подушку до тех пор, пока не отменит врач-ортопед. Спать на оперированной ноге тоже можно лишь с разрешения специалиста.

Не рекомендуется водить автомобиль в первые 1,5–2 месяца после операции. Занимая место в машине, надо повернуться спиной к сиденью, опуститься на него и, приподняв колени, плавно повернуться. Для удобства вращения корпусом на сиденье желательно положить полиэтиленовый мешок.

Новый сустав будет обнаруживаться металлоискателем при досмотре в аэропорту, поэтому надо заранее предупреждать служащих. Поражение суставов сопровождается стойкой утратой трудоспособности, ведет к инвалидности. Когда разрушается тазобедренный сустав, невмоготу терпеть боль, невозможно ходить…

www.medvestnik.by

тазобедренный сустав.JPG При эндопротезировании суставов удаляются связки. Заменитель сустава удерживается на своем месте мышцами, которые нуждаются в тренировке для усиления функции. Пациенту после операции следует запомнить перечень запрещенных движений в оперированном суставе и выполнять комплекс реабилитационных мер.
Мировой практикой установлено, что наиболее адекватным способом лечения пораженных тазобедренных суставов в тяжелой стадии является их тотальное эндопротезирование — замена поврежденных частей двумя компонентами искусственного сустава.
При этом удаляются связки. Заменитель сустава удерживается на своем месте мышцами, которые нуждаются в тренировке для усиления функции. Некоторые движения должны выполняться с большой осторожностью:

сгибание,
вращение,
аддукция (приведение мышц при скрещивании ног).

Пациенту следует запомнить перечень запрещенных движений в оперированном суставе. Период реконвалесценции обычно составляет 12 месяцев. За это время при удачной операции и адекватном двигательном режиме у больного полностью восстанавливаются статико-локомоторные функции.
На амбулаторном этапе двигательной реабилитации физические упражнения — важнейший компонент восстановления, особенно в первые 3 месяца после операции. Их выполняют медленно, спокойно, без чрезмерных усилий. Резкие движения недопустимы. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава:

Сразу после сна полезны несколько упражнений:

1. Примите положение сидя или лежа на спине, вытянув ноги перед собой: вращайте стопой, поочередно оттягивая носок вверх и вниз, но не резко. Это упражнение улучшает кровообращение в ноге; согните больную ногу в колене. Пятка должна все время касаться пола и скользить по нему. Не сгибайте тазобедренный сустав более чем на 90 градусов. Разогните ногу так, чтобы пятка скользила по полу. Полностью расслабьте ногу. Повторите упражнение 5–6 раз; ноги вытянуты, носки направлены ровно вверх. Отведите больную ногу в сторону на сколько возможно. Верните ее в начальную позицию, полностью расслабьте. Повторите упражнение; напрягите четырехглавую мышцу бедра (нога вытянута, носки на себя). В таком положении сосчитайте до 5. Полностью расслабьте ногу. Повторите упражнение.
2. Примите положение лежа на спине. Постарайтесь прикоснуться как можно большим количеством точек к поверхности, но не напрягайтесь. Так расслабляются многие мышцы, задействованные при работе тазобедренного сустава.
3. Встаньте, опираясь руками о стол или устойчивый стул с высокой спинкой. Поднимите колено больной ноги по направлению к подбородку (согните тазобедренный сустав, но не больше чем на 90 градусов). Опустите ногу на пол и полностью ее расслабьте. Повторите упражнение. Затем выполните его здоровой ногой.
4. Туловище держите прямо. Отведите больную ногу максимально назад. Верните на прежнюю позицию, полностью расслабьте. Повторите. Затем выполните упражнение здоровой ногой.
5. Туловище держите прямо. Отведите больную ногу максимально в сторону. Верните ее на прежнюю позицию, полностью расслабьте. Повторите упражнение. Затем выполните его здоровой ногой.
Комплекс можно выполнять 3–4 раза в день, по 10–15 минут.

Чтобы избежать проблем после операции, обеспечить восстановление функции оперированного сустава и предотвратить смещение протеза, пациенты должны соблюдать дополнительные меры предосторожности: не допускать падения. В первые недели после операции это может привести к повреждению сустава или вывиху головки протеза и потребовать повторного вмешательства. Избегать следующих положений тела:

сидеть по диагонали;
сидя, наклоняться в одну сторону;
скрещивать ноги (не пересекать оперированной ногой условную линию середины туловища);
сгибать тазобедренный сустав больше чем на 90 градусов;
чрезмерно выворачивать ступни внутрь или наружу; поворачивать туловище при фиксированных ногах.

Чрезмерную опасность вывиха протеза представляет одновременное сгибание бедра в оперированном суставе более чем на 90 градусов с внутренней ротацией и приведением его.
Нельзя сидеть в одной позе больше 20 минут. При этом тазобедренные суставы должны быть выше (или на уровне) коленных, а стопы — находиться на полу, расстояние между ними — 15–20 см.
Нельзя использовать слишком мягкие и низкие кресла. Высота стула (кровати) считается идеальной, если в положении сидя ноги пациента находятся под прямым углом. Стул должен быть высоким, прочным, со спинкой и подлокотниками. Вставать необходимо опираясь на подлокотники.
Не рекомендуется проводить много времени на ногах, регулярно устраивайте периоды отдыха. Стойте прямо, располагая ноги на ширине плеч.
Ложиться в постель так: сесть на кровать, приподнять ноги и повернуть их с туловищем к середине кровати. Спать желательно на спине. Оперированная нога в положении лежа должна быть отведена на 20 градусов от средней линии, пальцы стопы направлены строго вверх.
Не рекомендуется спать на стороне здоровой ноги, так как во время сна может наступить сгибание, приведение и внутренняя ротация оперированной ноги — и возникнет опасность вывиха протеза. Для предотвращения нежелательного приведения ноги во время сна при поворотах в постели на бок и живот через здоровую ногу необходимо класть между бедрами валик или подушку — до тех пор, пока врач не отменит это требование.
Нагрузка на оперированную ногу должна быть постепенной и увеличиваться под контролем врача. Чрезмерная способствует расшатыванию конструкции эндопротеза.
Запрещается принимать анальгетики во время занятий лечебной физкультурой.
Не рекомендуется управлять автомобилем в первые 1,5–2 месяца после операции. При посадке максимально отодвиньте сидение назад, повернитесь спиной к нему, сядьте и, приподняв колени, плавно разверните одновременно ноги и тело по направлению к середине салона. Для удобства на сиденье можно положить полиэтиленовый мешок. При выходе из машины процедуру повторяют в обратном порядке. Вставать необходимо опираясь одной рукой на спинку сиденья, другой — на панель управления.
Избегайте поднятия и переноски тяжестей. Если возникла такая необходимость, то переносить их можно только на короткие расстояния; лучше использовать ранец или рюкзак, с ними нагрузка распределится равномерно.

Первые 3–6 недель после операции пациенты планомерно расширяют повседневную деятельность. Она должна включать:

возобновление способности сидеть, стоять, подниматься и спускаться по лестнице;
ходьбу, первоначально по дому, а затем на улице;
прогулки с постепенным увеличением подвижности и длительности;
специальные упражнения для восстановления подвижности, для укрепления тазобедренного сустава (несколько раз в день); домашнюю работу.

После выписки из стационара (примерно до 6 недель после операции) больным для перемещения рекомендовано использовать костыли либо две трости. В дальнейшем, если пациент ходит уверенно и без хромоты, он может обходиться и одной тростью (ее надо держать в руке, противоположной по отношению к больной ноге). Трость использовать при ходьбе почти полгода.

Рекомендации при ходьбе:

ходите медленно, избегайте неровных и скользких поверхностей;
шаги должны быть одинаковыми по длине, время опоры на каждую ногу тоже.
сначала на пол опускайте пятку любой ноги;
при ходьбе с тростями ставьте ногу одновременно с тростью, которая находится в противоположной руке;
при ходьбе по ступеням: до движения по лестнице обе ноги стоят на одном уровне (на одной ступени);
при ходьбе вверх: здоровая нога, больная нога, трости (трость);
при ходьбе вниз: трости (трость), больная нога, здоровая нога; держитесь за перила. Если их нет, то за костыль (трость) со стороны здоровой ноги.

Для пребывания пациента дома на этапе восстановления после операции требуются: надежно закрепленные поручни в душе или ванной; скамейка для душа или ванной; перила вдоль всех ступенек; приподнятое сиденье в туалете; для мытья — губка на длинной ручке; приспособления, помогающие надевать и снимать одежду, носки и обувь без чрезмерного изгиба тазобедренного сустава. Скажем, рожок для обуви на длинной ручке. Или такое приспособление: к двум планкам или подтяжкам (по 40 см каждая) прикрепите 2 прищепки и закрепите их за край нижнего белья; просуньте ноги в отверстия брюк, трусов, юбки и т. д. и подтяните одежду с помощью приспособления до уровня рук; твердая подушка для сиденья (позволит держать колени ниже тазобедренных суставов в кресле, на диване или в автомобиле). Придется убрать все электрические шнуры и подвижные коврики с пути перемещения по дому. Срок эксплуатации современных эндопротезов превышает 15 лет, поэтому пациентам необходимо научиться правильно соизмерять свои жизненные потребности с техническими возможностями искусственного сустава. Это поможет отдалить время замены дорогостоящего изделия.

Источник: Медицинский вестник

www.ortolinea.ru

Одной из основных целей реабилитации больных после операции на тазобедренном суставе является улучшение трофики тканей и укреплению мышц контралатеральной (не оперированной) конечности, на которую после операции будет приходиться повышенная нагрузка.

Принципы реабилитации: раннее начало, непрерывность и последовательность.

Начинается восстановительный период еще в стационаре, где проводилась операция (продолжительность 2-3 недели).
Далее восстановительное лечение проводится в реабилитационных отделениях, а затем, по возможности, в специализированных клиниках или санаторно-курортных учреждениях.

Восстановительно-реабилитационные периоды

1 неделя после операции

Послеоперационное реактивное воспаление
Двигательный режим — щадящий

2 неделя после операции

Заживление послеоперационной раны
Двигательный режим — тонизирующий

3-6(8) недели после операции

Преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур
Двигательный режим — ранний восстановительный

6(8)-10 недели после операции

Преобладание процессов регенерации костной ткани
Двигательный режим — поздний восстановительный

10-12 недели после операции

Ремоделирование костной ткани
Двигательный режим — адаптационный

Задачи раннего послеоперационного периода

Профилактика методами лечебной физкультуры возможных послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

— Активизация периферического кровообращения в нижних конечностях.
— Улучшение эмоционального состояния больного.
— Улучшение подвижности в искусственном суставе.
— Послеоперационная активизация больного (обучение садиться, вставать, ходьбе, выполнение гимнастических упражнений).

Примеры упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) в раннем послеоперационном периоде (комплекс выполняется 6-10 раз в день)

1. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе (начиная с 5, постепенно доводя до 20).

2. Сгибание-разгибание в коленном суставе, до появления легких болевых ощущений.

3. Изометрическая гимнастика в исходном положении лежа на спине:

3.a прижать прямую ногу к поверхности, удерживать 3-5 секунд, расслабить, 10-15 раз;

3.b слегка согнуть в коленном суставе ногу, надавить пяткой на опору, удерживать 3-5 секунд, расслабить, 10-15 раз;

3.c положить руку на наружную поверхность бедра и надавливать на него, бедро противодействует руке в изометрическом режиме, то есть с напряжением мышц без их сокращения (удерживать 3-5 секунд) — 10-15 раз.

Третья фаза реабилитации
(4-8 недели после операции)

К 4-5 неделе после операции мышцы и фасция срослись уже достаточно крепко, и это именно тот срок, когда пора увеличить нагрузку на мышцы, восстановить их силу, натренировать способность балансировать, которая невозможна без согласованной работы всех мышц, окружающих тазобедренный сустава.

Все это нужно для того, чтобы перейти от костылей к трости и затем начать ходить полностью самостоятельно. Отказаться от костылей раньше, когда мышцы еще не способны полноценно удерживать сустав и тем более реагировать на возможные нестандартные ситуации (например, резкий поворот), нельзя.

Цели	Перейти с костылей на две и затем одну трость. Научиться ходить назад. Восстановить силу мышц бедра. Восстановить чувство баланса (научитесь балансировать, стоя на одной ноге и придерживаясь о поручень рукой, в четвертой фазе реабилитации усложняйте тренировку баланса, например, стойте на двух ногах на качающейся платформе) Восстановить движения в тазобедренном суставе: важно полностью и без проблем полностью не только выпрямлять ногу в тазобедренном суставе, но и даже заводить ее на 10-20 градусов назад. Выполнение нормативов теста «наклон вперед» и теста «встать и пройтись на время» к 8 неделе после операции. Отказ от трости.
Опасности	Выполнять правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдать правило прямого угла, не скрещивать ноги Избегайте длительного сидения в одной позе (более 1 часа), периодически вставайте и прохаживайтесь Не делайте упражнения через боль.
Реабилитация	Тренировка баланса. Ходьба назад. Тренировка передних мышц бедра (полуприседания и т.д.). Тренировка приводящих мышц бедра (сжимание подушки между ног). Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц). Тренировка отводящих мышц (сначала просто отведение, а затем растягивание ленты коленями вбок). Велотренажер (желательно с короткими педалями). Упражнения со степом.

Упражнения (4-8 недели после операции)

Упражнения с эластичной лентой (с сопротивлением).;Эти упражнения должны выполняться утром, днем и вечером по 10 раз. Один конец эластичной ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец — к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати.

Сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу вперед, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение.

Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется резиновая трубка, и отводите прооперированную ногу в сторону. Медленно верните ногу в исходное положение.

Ходьба:Пользуйтесь тростью, пока Вы не будете уверены в своем равновесии. Вначале ходите по 5-10 минут 3-4 раза в день. Когда Ваша сила и выносливость увеличатся, Вы сможете ходить по 20-30 минут 2-3 раза в день. Как только Вы полностью поправитесь, продолжайте регулярные прогулки по 20-30 минут 3-4 раза в неделю, чтобы поддержать достигнутую мышечную силу.

dermatolog.msk.su

Предоперацонная подготовка

Подготовку пациента к предстоящей реабилитации начинают за несколько дней до операции. Цель такой подготовки – научить человека правильно вести себя в послеоперационный период. Пациент учится ходить при помощи костылей или специальных ходунков, учится выполнять некоторые упражнения, которые потребуются для восстановления функции протезированной ноги. Кроме того, пациент привыкает к мысли, что это начало долгого этапа в его жизни – этапа послеоперационной реабилитации.

Пациента перед операцией обследует не только хирург-ортопед, но и специалисты смежных специальностей, чтобы наиболее подробно определить состояние больного и выработать наилучший план операции и послеоперационной реабилитации. Врач-анестезиолог подбирает наиболее подходящий вид анестезии.

Первый этап реабилитации

Операция продолжается в среднем около двух часов. Перед ее завершением в оперированную полость устанавливают дренаж и ушивают рану. Дренаж нужен для выведения послеоперационной гематомы, его обычно удаляют на 3-4 день после операции. Первые сутки пациент находится в палате интенсивной терапии, где следят за его состоянием и восстановлением гемостаза. На вторые сутки при положительной динамике пациента переводят в общую палату.

Начинать реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава следует начинать сразу же после операции, в первые часы после выхода пациента из наркоза. Первые упражнения состоят из сгибания и разгибания стопы прооперированной ноги, вращения голеностопного сустава, напряжения и расслаблении передней поверхности бедра и ягодичных мышц. Такие упражнения улучшают кровоток и придают мышцам тонус.

Первые сутки пациент не должен вставать с постели. На второй день при помощи врача – специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) больному разрешают подняться и встать на ноги. Обычно пациентам сразу разрешаеют наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела, но в некоторых случаях лечащий врач может ограничить нагрузку на новый сустав. Все движения пациента в послеоперационный период должны быть медленными и плавными.

Вставать с постели нужно со стороны здоровой ноги, постепенно спуская ее вниз с койки и подтягивая к ней прооперированную ногу. При этом надо следить, чтобы бедра не сильно расходились в стороны, а ступня прооперированной ноги не выворачивалась кнаружи. Сидеть можно, только соблюдая правило «прямого угла»: сгиб ноги в тазобедренном суставе не должен превышать 90 º. Другими словами, согнутое колено не должно подниматься выше эндопротеза. Нельзя присаживаться на корточки, нельзя закидывать ногу на ногу. Во время сна лучше использовать две подушки, положенные между ног. Нельзя наклоняться к ногам в положении сидя на кровати, например пытаясь дотянуться до одеяла, лежащего в ногах. Нельзя также наклоняться за обувью, сидя на стуле. Обуваться на первых порах лучше с посторонней помощью, либо носить обувь без задников. Соблюдение этих правил имеет целью предотвратить вывих протезированного сустава.

Важно помнить, что новый сустав пока еще находится в «свободном плавании», он установлен, но не зафиксирован в правильном физиологическом положении. Для его фиксации необходима реабилитация перерезанных во время операции и сшитых заново мышц и фасции. Сращивание рассеченных тканей происходит примерно за 3-4 недели. В течение этого периода не следует напрягать тазобедренные мышцы, особенно во время сидения или лежания. Для ослабления мышечной нагрузки необходимо отводить прооперированную ногу немного в сторону.

Пациент уже должен быть подготовлен, и, в первую очередь, морально, к боли, которую ему придется испытывать на первых порах после операции. Но, пересиливая эту боль, пациент должен научиться самостоятельно ходить при помощи костылей или ходунков. Также при первых шагах у пациента может появляться головокружение, но, тем не менее, человеку надо не останавливаться и продолжать ходить при поддержке медперсонала.

Первые 4 суток пациент нуждается в самом тщательном и строгом уходе. Это период, когда могут возникнуть послеоперационные осложнения. Особенно опасны инфекционные воспаления, они плохо поддаются лечению, иногда даже требуя удаления эндопротеза. Поэтому при проведении операции и в период послеоперационного ухода соблюдаются самые строгие меры по асептике и антисептике. Швы удаляются обычно на 10 сутки после операции. После удаления швов пациенту разрешается принимать душ, не закрывая рубец, при условии не растирать его мочалкой или полотенцем.

Второй этап реабилитации

Второй этап начинается с 5 дня после операции. Угроза осложнений уже отступила и пациент начинает чувствовать прооперированную ногу. Уходит мышечная слабость, он все увереннее и увереннее наступает на ногу при ходьбе с костылями.

На 5-6 день можно начинать осваивать ходьбу по лестнице. При подъеме надо делать шаг вверх здоровой ногой, затем прооперированной ногой и лишь поле этого переставлять вверх костыль. При спуске все должно происходить в обратном порядке – сначала следует на ступеньку ниже переставить костыль, затем прооперированную ногу, и наконец, здоровую.

Нагрузка на новый сустав и мышечный аппарат должна нарастать постепенно. За счет увеличения количество движений будет увеличиваться и мышечная сила мышц бедра. Важно помнить, что до полного восстановления связочно-мышечного корсета вокруг эндопротеза, его необходимо защищать от вывиха, соблюдая правило прямого угла.

Ежедневно нужно выполнять весь комплекс упражнений ЛФК, делать по несколько раз в день небольшие проходы по 100-150 метров. В данный период не стоит слишком торопить события и чрезмерно нагружать прооперированную ногу, хотя у пациента и создается обманчивое впечатление выздоровления. Недостаточно хорошо сросшиеся мышцы и фасция могут травмироваться, вызвав сильную боль, и даже возможен также вывих имплантата.

К сожалению, российские реалии таковы, что пациент находится в стационаре после операции только 10-12 дней. Длительная реабилитация под наблюдением специалиста-ортопеда в силу организационных причин в нашей стране невозможна. Поэтому после снятия швов и при отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара. И с этого момента именно на него ложится вся ответственность за исполнение требований реабилитационной программы. И если человек в этот период проявит лень или слабохарактерность, то процесс его реабилитации может затянуться на неопределенное время.

Третий этап реабилитации

Через 4-5 недель после эндопротезирования мышцы уже укрепляются настолько, что становятся способны выдерживать более интенсивные нагрузки. Наступает время переходить от костыля к трости. Для этого нужно восстановить согласованную работу всех мышц бедра, а не только тех, что непосредственно окружают эндопротез. До сих пор пациенту предписывалось все движения делать плавно и медленно, зато теперь ему предстоит научиться балансировать и реагировать на резкие толчки и движения.

На данном этапе очень полезны упражнения с эластичной лентой, которую надо оттягивать прооперированной ногой вперед и назад, а также упражнения на специальных тренажерах. Допускаются тренировки на велотренажере с короткими или длинными педалями при условии соблюдения правила прямого угла. Сначала надо научиться крутить педали назад, и лишь потом вперед.

Тренировка баланса заключается в удерживании равновесия, стоя как на здоровой, так и на прооперированной ноге. Для начала можно держаться за поручни или за стену, меняя ноги. Затем можно добавить махи ногой с закрепленной на ней эластичной лентой. Такие упражнения помогут пациенту укреплять всю совокупность мышц бедра в комплексе.

Для тренировки баланса также очень хорошо подойдет степ – небольшая приподнятая платформа для занятий степ-аэробикой. На невысоком степе пациент может делать шаги вверх и вниз, заставляя работать мышцы. Такие упражнения очень хорошо тренируют равновесие.

В комплекс ЛФК входит также беговая дорожка. Для укрепления способности балансировать на ней нужно двигаться не навстречу движению, а наоборот, по ходу движения. При этом стопа должна перекатываться с носка на пятку, а нога должна полностью распрямляться в тот момент, когда ступня полностью опирается на поверхность дорожки.

И обязательное требование реабилитации тазобедренного сустава – ходьба. В самом начале данного этапа время ходьбы должно составлять не более 10 минут. Постепенно следует наращивать продолжительность прогулок, доведя их время до 30-40 минут, совершая их по 2-3 раза в день. С укреплением чувства равновесия следует постепенно отказываться от трости в пользу ходьбы без опоры. После полного выздоровления для пациента будет крайне полезно сохранить за собой привычку пеших прогулок по 30-40 минут, по 3-4 раза в неделю. Это позволит ему поддерживать в тонусе связочно-мышечный аппарат, способствуя общему укреплению организма.

Можно проводить следующий тест на оценку качества реабилитации на время: по сигналу встать со стула и пройти 3 метра вперед и назад. Если достигнуты следующие показатели – значит можно усиливать интенсивность нагрузки:

пациенты в возрасте 40-49 лет – 6,2 секунды;
пациенты в возрасте 50-59 лет – 6,4 секунды;
пациенты в возрасте 60-69 лет – 7,2 секунды;
пациенты в возрасте 70-79 лет – 8,5 секунд.

Также для оценки реабилитации можно использовать тест наклона вперед. Суть этого метода заключается в том что на уровне плеча пациента горизонтально на стене укрепляется конец сантиметровой ленты. Пациент встает боком к стене и наклоняется вперед стоя на месте. Для перехода на следующий этап должны быть достигнуты следующие показатели:

мужчины до 70 лет – 38 см;
мужчины после 70 лет – 33 см;
женщины до 50 лет – 40 см;
женщины 50-59 лет – 38 см;
женщины 60-69 лет – 37 см;
женщины после 70 лет – 34 см.

Четвертый этап реабилитации

Этот этап начинается примерно с 9-10 недели после операции. К этому моменту у пациента уже заметно укрепились мышцы и чувство баланса, он научился ходить без трости. Но это еще не конец реабилитации и останавливаться на достигнутом ни в коем случае нельзя. Процесс восстановления двигательной функции прооперированного тазобедренного сустава необходимо довести до конца. Если остановиться на данном этапе, то возможно возобновление болей в области эндопротеза. Но многие пациенты в данный период ленятся продолжать тренировки и готовы терпеть незначительную боль, поскольку она намного слабее той боли, которую они испытывали до операции, а также послеоперационной боли.

Следует продолжать занятия на велотренажере и беговой дорожке в направлениях вперед и назад. Нужно тренировать отводящие мышцы бедра, растягивая коленями эластичную ленту, а также приводящие мышц, сдавливая между ног подушку. Для укрепления ягодичных мышц их следует сжимать и разжимать. Нужно освоить ходьбу назад, в том числе и по лестнице, для тренировки баланса использовать более высокий степ. Также хорошо укрепляет чувство равновесия балансирование на двух ногах без опоры в автобусе или трамвае. Надо стремиться улучшать нормативы тестов наклона вперед и прохода на время.

Если пациент серьезно отнесется к четвертому периоду реабилитации, то он может быть уверен, что эндопротез, заменивший ему его собственный тазобедренный сустав никогда его не подведет в критической ситуации, когда потребуется быстрая мышечная реакция: например если он поскользнется в гололед, оступится, или попадет в ДТП. Поддержание мышечного тонуса необходимо даже полностью здоровым людям, а для людей, перенесших операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, это актуально вдвойне.

moisustavy.ru